什么是羊水栓塞

羊水栓(shuan)塞(sai)(sai)，主(zhu)要是(shi)指(zhi)女性在分娩過程(cheng)當中(zhong)，羊水突然(ran)進(jin)入母體的(de)(de)血液(ye)循環，從(cong)而引起的(de)(de)急性肺栓(shuan)塞(sai)(sai)、過敏性休克(ke)或者是(shi)彌漫(man)性血管內凝血以及(ji)腎功(gong)能衰竭，或是(shi)猝死(si)的(de)(de)分娩并(bing)發(fa)癥。羊水栓(shuan)塞(sai)(sai)臨床的(de)(de)發(fa)病率并(bing)不高，但羊水栓(shuan)塞(sai)(sai)死(si)亡率是(shi)比較高，可(ke)以達到20%-80%。

羊水栓塞的原因

發生羊水栓塞癥的原因，是分娩的過程中，羊水里的胎(tai)(tai)兒細胞(bao)、胎(tai)(tai)脂(zhi)(zhi)或(huo)胎(tai)(tai)便等，經(jing)由胎(tai)(tai)盤的靜脈進入母(mu)(mu)體的血液中而造成(cheng)(cheng)的。上(shang)述的胎(tai)(tai)兒細胞(bao)、胎(tai)(tai)脂(zhi)(zhi)或(huo)胎(tai)(tai)便進入母(mu)(mu)體的血液循環以后(hou)，常常會堵塞肺部的血管，使得肺臟無法得到(dao)血液的供應而造成(cheng)(cheng)肺臟功(gong)(gong)能失效。除了肺部的呼吸功(gong)(gong)能受到(dao)影(ying)響(xiang)外，也會阻礙心(xin)臟機(ji)能，因此(ci)會引起胸痛、呼吸困難、面色(se)發(fa)青(qing)、血壓下降(jiang)、休克、心(xin)臟衰竭、四肢痙攣，甚(shen)至會出現血崩的現象。

羊水栓塞的臨床表現

1、心肺功(gong)能衰竭和休克期(qi)

在(zai)分(fen)娩過程(cheng)中(zhong)，尤其是(shi)剛(gang)剛(gang)破膜(mo)不久，產婦突然發生(sheng)寒戰(zhan)、嗆咳、氣(qi)急、煩躁不安等癥狀(zhuang)(zhuang)，隨(sui)后(hou)出現發紺、呼(hu)吸困難、心率加快、抽(chou)搐、昏迷(mi)、血(xue)壓下降等癥狀(zhuang)(zhuang)，并進入循(xun)環衰竭和休克狀(zhuang)(zhuang)態。肺部聽(ting)診可(ke)(ke)聞及濕(shi)啰音，若有肺水(shui)腫，患者可(ke)(ke)咯血(xue)性泡沫狀(zhuang)(zhuang)痰(tan)。有的產婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后(hou)血(xue)壓迅即(ji)下降甚至消失(shi)，并在(zai)幾(ji)分(fen)鐘內死亡。

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2、DIC引起的出(chu)血期

產婦度過了心肺功能衰竭和休克階段(duan)，則進(jin)入凝(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)功能障礙階段(duan)，表現(xian)為大量陰道流血(xue)(xue)(xue)、血(xue)(xue)(xue)液不(bu)凝(ning)(ning)固(gu)，切口(kou)及(ji)針(zhen)眼(yan)大量滲血(xue)(xue)(xue)，全身皮(pi)膚粘(zhan)膜出(chu)血(xue)(xue)(xue)，有時(shi)可有消化道或泌尿道大量出(chu)血(xue)(xue)(xue)，出(chu)現(xian)嘔血(xue)(xue)(xue)、便(bian)血(xue)(xue)(xue)及(ji)血(xue)(xue)(xue)尿等(deng)。

3、急(ji)性(xing)腎功能衰竭期

由于全身循環衰竭，腎臟血流量減少，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎臟受損(sun)，可(ke)致腎(shen)功能衰竭(jie)。

羊水栓塞的診斷

羊水栓塞發病(bing)迅速，因此醫生需一邊治(zhi)療一邊尋找病(bing)因。常見的(de)診(zhen)斷(duan)方法有觀察(cha)產(chan)婦突(tu)然出(chu)現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急(ji)、大出(chu)血、凝(ning)血障礙(ai)及不明原(yuan)因休克等癥(zheng)。其次，X線胸片、心電圖(tu)可作為輔助判斷手段。

羊水栓塞搶救流程圖

1、改善(shan)低氧血癥

（1）給氧，保持(chi)呼吸道暢通。出(chu)現呼吸困難(nan)、發紺者(zhe)，立即面(mian)罩給氧。專人護理，保持(chi)呼吸道的通暢，在搶救過程(cheng)中正確有(you)效(xiao)及時完成治療計(ji)劃。

（2）解除肺(fei)動(dong)脈高(gao)壓及支氣管痙攣。選用藥(yao)物緩解肺(fei)動(dong)脈高(gao)壓和改善肺(fei)血(xue)流灌注，是預防憂心(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)、呼吸衰(shuai)(shuai)竭(jie)及末(mo)梢循環(huan)衰(shuai)(shuai)竭(jie)的(de)有效措施。

2、抗過敏

在改(gai)善缺氧的(de)同時，應迅(xun)速抗過(guo)敏。如果產(chan)婦出(chu)現(xian)過(guo)敏性休克，則(ze)應該用(yong)(yong)大劑(ji)量皮質激素(su)，常選用(yong)(yong)氫化可的(de)松靜脈(mo)滴注。

3、抗休克

（1）擴容(rong)：即為補充血(xue)(xue)容(rong)量，在(zai)搶救過程中(zhong)，應盡快輸新鮮(xian)血(xue)(xue)以補充血(xue)(xue)容(rong)量。

（2）升壓(ya)(ya)：定時測(ce)量(liang)血(xue)壓(ya)(ya)、脈搏、呼吸，準確地測(ce)定出血(xue)量(liang)，并觀察血(xue)凝情況(kuang)，特(te)別護理(li)應詳細記錄情況(kuang)和24h的(de)出入量。

（3）糾正酸中(zhong)毒和心衰(shuai)：在(zai)搶救過(guo)程監(jian)控(kong)這些(xie)情況，一旦出現酸中(zhong)毒或(huo)心衰(shuai)，應立即用藥。防治心力衰(shuai)竭，對提高(gao)搶救成功率具有重要意義。

3、防治DIC

羊水栓塞(sai)診斷一旦確立，就應開(kai)始抗(kang)凝治療，盡早(zao)使(shi)用肝素(su)，以(yi)抑制血(xue)(xue)管(guan)內(nei)凝血(xue)(xue)，保護(hu)腎臟功能。羊水栓塞(sai)可發生在產前(qian)、產時或產后。應警惕嚴重的(de)產后出血(xue)(xue)發生，最安全的(de)措施是在給肝素(su)的(de)基礎上輸新鮮(xian)血(xue)(xue)，并補(bu)充纖維蛋白原、血(xue)(xue)小板懸液及鮮(xian)凍干血(xue)(xue)漿等，以(yi)補(bu)充凝血(xue)(xue)因子，制止(zhi)產后出血(xue)(xue)不凝。

4、防治急性腎功能衰竭(jie)

羊水栓塞時(shi)(shi)受(shou)累器官除肺與心臟(zang)外，其次便是堅腎臟(zang)，應留置(zhi)導尿管，保持導尿管的通暢，觀察(cha)尿的排出量和性(xing)質(zhi)，及時(shi)(shi)反(fan)映(ying)情況，采取措(cuo)施，防止腎功能衰竭(jie)。

5、預防感染

防感染，在各(ge)項操作中嚴(yan)格(ge)執行(xing)無茵操作，正確使用對腎臟毒(du)性最小(xiao)的廣譜(pu)抗(kang)生素，防止肺部和生殖道感染。

6、產科(ke)處理

（1）分(fen)娩(mian)前(qian)發(fa)生羊(yang)水(shui)栓(shuan)塞(sai)：羊(yang)水(shui)栓(shuan)塞(sai)在胎(tai)兒(er)娩(mian)出前(qian)或剛臨產(chan)而發(fa)生時，在改善母體呼吸循環功(gong)能，并糾(jiu)正凝血功(gong)能障礙后，盡快結束分(fen)娩(mian)。

（2）第一(yi)產(chan)(chan)程發病：此(ci)時胎兒(er)不能及(ji)時娩(mian)出，應立即做好剖腹產(chan)(chan)手術前的準備(bei)，行剖腹產(chan)(chan)結束分娩(mian)。

（3）第二產(chan)程發(fa)病(bing)：宮口已開(kai)全(quan)或(huo)接(jie)近開(kai)全(quan)時(shi)發(fa)病(bing)應(ying)及時(shi)做(zuo)好陰道分娩及手術助(zhu)產(chan)，準備娩出胎兒。具(ju)(ju)體情況具(ju)(ju)體分析，多數可經陰道分娩。

（4）對子宮的處理：產后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前后準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續惡化。

羊水栓塞的預防

1、產(chan)檢發現可導(dao)致病發因素(su)

通過B超檢(jian)查可診斷(duan)出90%的(de)前置(zhi)胎(tai)(tai)盤(pan)，使用分(fen)娩監視(shi)裝置(zhi)可早期發現胎(tai)(tai)盤(pan)早剝。而這(zhe)2種異(yi)常情況可能(neng)是造成羊(yang)水栓塞的原因。

2、加強產前教育，注(zhu)意誘發因素

30歲以上的產婦(fu)、早(zao)產或(huo)過期產者及經產婦(fu)，尤(you)其是胎(tai)膜早(zao)破、子宮體(ti)或(huo)子宮頸(jing)發育不良的產婦(fu)容易發生羊(yang)水栓塞。

對有誘(you)發因素者，應(ying)嚴(yan)密(mi)觀察，提高(gao)發生羊水栓塞警(jing)惕，如剖宮產(chan)(chan)、前置胎盤、胎盤早期剝離，急產(chan)(chan)等。

3、及(ji)時告知醫(yi)生感覺

在(zai)分娩(mian)的(de)過程中，如(ru)果出現(xian)胸悶、煩躁(zao)、寒戰等不舒服(fu)的(de)感覺，要及時(shi)告(gao)訴醫(yi)生，以便醫(yi)生及早(zao)全力做處理。

4、及時(shi)選擇剖腹產

如果在第一(yi)產程發(fa)生羊水栓塞，由于胎寶寶不能立即娩(mian)出，雖然病情(qing)經搶救后有好(hao)轉(zhuan)，但因病因未(wei)去除，仍有惡化的(de)可能。必要時配合醫(yi)生做剖宮產手術、盡快結(jie)束分娩(mian)，避免子(zi)宮破裂的(de)危情(qing)發(fa)生。

5、避免產傷、子(zi)宮破裂、子(zi)宮頸(jing)裂傷等

分娩時(shi)勿使宮(gong)縮過(guo)強、嚴(yan)格掌(zhang)握(wo)催(cui)產素應用的指(zhi)征(zheng)、嚴(yan)格掌(zhang)握(wo)剖(pou)宮(gong)產指(zhi)征(zheng)、嚴(yan)格掌(zhang)握(wo)人工破膜(mo)(mo)指(zhi)征(zheng)、中期(qi)引(yin)產鉗夾術時(shi)，先破膜(mo)(mo)待羊水流(liu)凈，再(zai)鉗夾與使用催(cui)產素。

6、作好第(di)四產程(cheng)的觀察，及(ji)時發現與出血不相符合的休克。