子宮破裂

簡介

子(zi)宮(gong)破裂是(shi)指子(zi)宮(gong)體(ti)部或子(zi)宮(gong)下段于(yu)分娩期(qi)或妊娠期(qi)發(fa)生裂傷，為產科嚴重并(bing)發(fa)癥，威脅母兒生命(ming)。

病因

子(zi)(zi)(zi)宮(gong)破(po)裂多(duo)發生于難產、高(gao)齡(ling)多(duo)產和子(zi)(zi)(zi)宮(gong)曾(ceng)經手(shou)術或有過損傷的(de)產婦。根據破(po)裂的(de)原(yuan)因，可分為無(wu)瘢痕(hen)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)破(po)裂和瘢痕(hen)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)破(po)裂。

診斷

診斷完全性(xing)子(zi)宮(gong)破裂一般困難不大(da)，根據(ju)病史(shi)、分(fen)娩(mian)經過、臨(lin)床(chuang)表(biao)現及體(ti)征(zheng)可作出診斷。不完全性(xing)子(zi)宮(gong)破裂只有在嚴密觀察下方能發現。個別晚期妊(ren)娠(shen)破裂者，只有出現子(zi)宮(gong)破裂的癥(zheng)狀和體(ti)征(zheng)時方能確(que)診。

個別難(nan)產病(bing)例(li)經多(duo)次陰道(dao)檢查(cha)，可(ke)能感(gan)染出(chu)現腹(fu)膜炎(yan)而表現為(wei)(wei)類(lei)似子(zi)宮破裂癥(zheng)象(xiang)。陰道(dao)檢查(cha)時由于胎先露部(bu)仍(reng)高、子(zi)宮下段菲薄，雙合診時雙手指相觸(chu)猶如只隔腹(fu)壁，有時容易誤診為(wei)(wei)子(zi)宮破裂，這種情況胎體(ti)不(bu)(bu)會進入腹(fu)腔，而妊娠子(zi)宮也不(bu)(bu)會縮小而位于胎體(ti)旁側(ce)。

治療

發現先兆子宮(gong)破(po)裂(lie)(lie)，必須(xu)立即采(cai)取有效措(cuo)施抑制子宮(gong)收縮(suo)，如給乙醚全(quan)麻、肌肉注(zhu)射度冷丁100mg等(deng)，以(yi)緩解子宮(gong)破(po)裂(lie)(lie)的進程。最好能盡快行剖宮(gong)產術，術中注(zhu)意檢查子宮(gong)是(shi)否(fou)已有破(po)裂(lie)(lie)。

子宮(gong)破裂胎兒未娩出(chu)(chu)者(zhe)，即使死胎也不應(ying)經陰(yin)道(dao)先娩出(chu)(chu)胎兒，這會使裂口(kou)擴(kuo)大(da)，增加出(chu)(chu)血(xue)，促使感(gan)染擴(kuo)散(san)，應(ying)迅速剖腹取出(chu)(chu)死胎，視(shi)患(huan)者(zhe)狀態(tai)(tai)、裂傷(shang)部(bu)位情況、感(gan)染程度和患(huan)者(zhe)是否已(yi)有(you)(you)子女(nv)等綜合(he)考慮，若(ruo)子宮(gong)裂口(kou)較易縫(feng)合(he)、感(gan)染不嚴重、患(huan)者(zhe)狀態(tai)(tai)欠(qian)佳時，可作裂口(kou)修補縫(feng)合(he)，有(you)(you)子女(nv)者(zhe)結扎輸(shu)卵管(guan)，無子女(nv)者(zhe)保留其生育功能。否則可行子宮(gong)全切除(chu)或次全切除(chu)。子宮(gong)下段破裂者(zhe)，應(ying)注意檢查(cha)膀胱(guang)、輸(shu)尿(niao)管(guan)、宮(gong)頸及陰(yin)道(dao)，若(ruo)有(you)(you)損傷(shang)，應(ying)及時修補。

胎膜早破

簡介

胎(tai)膜早(zao)破(po)(po)(po)是指(zhi)在臨產前胎(tai)膜自然破(po)(po)(po)裂。孕(yun)齡<37孕(yun)周的胎(tai)膜早(zao)破(po)(po)(po)又稱為早(zao)產（未(wei)足月）胎(tai)膜早(zao)破(po)(po)(po)。

病因

導(dao)致(zhi)胎(tai)膜早(zao)破的原因很(hen)多，往往是多因素相互作用的結果，包括：

1、感染

2、胎膜發育不良(liang)

3、子宮頸功(gong)能不全(quan)

4、宮腔內壓力異常

5、創(chuang)傷和機械性刺激

診斷

根據(ju)臨床表現及必(bi)要(yao)的輔助檢查即(ji)可(ke)做出診(zhen)斷(duan)。同時必(bi)須(xu)判斷(duan)是否有羊膜(mo)腔感(gan)染，是否有羊膜(mo)腔感(gan)染直接影響其(qi)后的處理方法。

檢查

1、陰道分泌物pH值測定

2、陰(yin)道液體涂片檢查(cha)

3、陰道窺(kui)具檢(jian)查

4、陰道(dao)流出液的其他檢(jian)測

5、經腹羊(yang)膜腔穿刺

治療

應針(zhen)對胎膜早破的(de)常見并發癥(zheng)（早產、感染及臍帶脫(tuo)垂(chui)）采取防治措施。一般破膜后常于24小時內臨產，不(bu)論(lun)孕齡大小，均不(bu)宜阻止產程進展(zhan)。

1、先露高(gao)浮的(de)孕婦，破膜后應臥床(chuang)休息，抬高(gao)床(chuang)腳，使頭低臀(tun)高(gao)，以防臍帶脫垂，尤其(qi)是臀(tun)位(wei)和雙胎產婦。

2、保持外陰清潔，早產胎膜早破(po)或足月(yue)胎膜早破(po)超過12小時者，應給予(yu)抗生素以(yi)預防感染。

3、足(zu)月或近足(zu)月，超過24小(xiao)時(shi)未臨(lin)產(chan)者，胎(tai)膜(mo)、胎(tai)盤感染(ran)(ran)或圍生(sheng)兒(er)發(fa)病率(lv)及死亡率(lv)均相應增(zeng)加，為減(jian)少感染(ran)(ran)機會，防止(zhi)母嬰并發(fa)癥，主張積極引產(chan)，有產(chan)科指征者剖(pou)宮產(chan)。

前置胎盤

簡介

胎盤(pan)的(de)正常附著(zhu)處在子宮體(ti)部的(de)后壁、前壁或(huo)側壁。妊娠28周后，胎盤(pan)附著(zhu)于子宮下(xia)段，甚至胎盤(pan)下(xia)緣達到或(huo)覆蓋(gai)宮頸內口，其位(wei)置(zhi)低于胎先露(lu)部，稱為前置(zhi)胎盤(pan)。

病因

1、子(zi)宮內(nei)膜不(bu)健全，產(chan)褥感染、多產(chan)、上環、多次刮(gua)宮、剖宮產(chan)等手(shou)術，引(yin)起子(zi)宮內(nei)膜炎，子(zi)宮內(nei)膜缺損，血液供(gong)應不(bu)足，為了攝取足夠營養，胎(tai)盤(pan)代償性擴大(da)面積，伸展到子(zi)宮下段。

2、孕卵發育遲(chi)緩(huan)，在到達宮(gong)腔(qiang)時滋(zi)養層尚未發育到能(neng)著床(chuang)階段，繼續下(xia)移植入(ru)子宮(gong)下(xia)段。

3、胎(tai)盤面積(ji)過大，如多數妊娠盤常伸展到子宮下(xia)段。

診斷

1、胎盤早剝

輕型胎(tai)盤(pan)(pan)早剝主(zhu)要癥狀(zhuang)為陰道流血，出(chu)(chu)(chu)血量一般較多(duo)(duo)，色暗紅(hong)，可(ke)伴有輕度(du)腹(fu)痛或腹(fu)痛不明顯。重(zhong)型胎(tai)盤(pan)(pan)早剝可(ke)出(chu)(chu)(chu)現(xian)突然發(fa)生(sheng)的持續性腹(fu)痛和（或）酸(suan)、腰痛，其程度(du)因剝離面(mian)(mian)大小及胎(tai)盤(pan)(pan)后(hou)積血多(duo)(duo)少而不同，積血越(yue)多(duo)(duo)疼痛越(yue)劇烈。嚴重(zhong)時可(ke)出(chu)(chu)(chu)現(xian)惡心、嘔吐，以至面(mian)(mian)色蒼白(bai)、出(chu)(chu)(chu)汗、脈弱(ruo)及血壓下(xia)降等休(xiu)克征象。可(ke)無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度(du)與外出(chu)(chu)(chu)血量不相(xiang)符。B型超(chao)聲可(ke)發(fa)現(xian)胎(tai)盤(pan)(pan)增(zeng)厚、胎(tai)盤(pan)(pan)后(hou)血腫，胎(tai)盤(pan)(pan)邊緣竇破裂時，胎(tai)盤(pan)(pan)位置正常(chang)。

2、帆狀胎盤前置血管破裂

主要為胎(tai)兒出(chu)血，由于血管的位(wei)置異常，在(zai)胎(tai)膜發(fa)生破裂(lie)時血管也破裂(lie)，突然出(chu)血，胎(tai)兒迅(xun)速死(si)亡，但對母親(qin)的危(wei)害不(bu)大。

3、宮頸病變

如息(xi)肉、糜爛、宮頸癌等，結合病史通過陰道檢查(cha)(cha)、B型超聲檢查(cha)(cha)及分娩后(hou)胎盤檢查(cha)(cha)可以確診(zhen)。

治療

治療(liao)(liao)原則(ze)是抑制宮(gong)縮、控制出血、糾(jiu)正(zheng)貧血及預防感染，適時(shi)終止妊(ren)娠(shen)。醫生(sheng)會根據前置(zhi)胎盤類(lei)型、出血量(liang)、有(you)無休克及程(cheng)度、妊(ren)娠(shen)周數(shu)、胎兒是否存活而采取相應的(de)治療(liao)(liao)措施。

如果反復出血或陰道流血多，而在當地醫院無條件處理，醫生會充分評估母兒情況，建立靜脈通道，在輸血輸液、止血、抑制宮縮的條件下，由醫務人員護送，迅速轉診至上級醫院。詳細+

胎兒窘迫

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簡介

胎兒在宮內有(you)缺氧征象，危及胎兒健康和生(sheng)命，稱(cheng)為胎兒窘迫。

病因

1、母體因素

母體血液含(han)氧(yang)量不足(zu)是重(zhong)要原因，輕度缺(que)氧(yang)時母體多無明(ming)顯癥狀，但對胎兒則會有影響(xiang)。

2、胎兒因素

（1）胎兒心血(xue)管(guan)(guan)系統功能(neng)障(zhang)礙(ai)，如嚴重的(de)先天性心血(xue)管(guan)(guan)疾病的(de)顱內(nei)出血(xue)等(deng)。

（2）胎兒畸形。

3、臍帶、胎盤因素

臍帶和胎(tai)盤(pan)是(shi)母體與胎(tai)兒間氧及(ji)營養物質(zhi)的輸送(song)傳(chuan)遞通道，其功(gong)能(neng)障礙必然影(ying)響胎(tai)兒不能(neng)獲得所需氧及(ji)營養物質(zhi)。

治療

1、慢性胎兒窘迫

應針對(dui)病(bing)因，視孕(yun)周、胎兒(er)成熟度(du)(du)和窘(jiong)迫的嚴重(zhong)程度(du)(du)決定(ding)處理。

（1）能定(ding)期作產前檢查(cha)者，估計胎兒情況(kuang)尚可，應使孕婦(fu)多取側臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長(chang)孕周數。

（2）情況(kuang)難以改善，接近足月妊娠，估計在娩出(chu)后胎兒(er)生存機會極大(da)者，可考慮行(xing)剖宮產。

（3）距離(li)足月妊娠越(yue)遠，胎兒(er)娩出后生存可(ke)能(neng)性越(yue)小(xiao)，應將情(qing)況向(xiang)家屬說(shuo)明，盡量保守治療以期延長(chang)孕周數(shu)。實際胎兒(er)胎盤功能(neng)不佳者(zhe)，胎兒(er)發育必然受(shou)到影響，所以預后較差。

2、急性胎兒窘迫

（1）宮口開全，胎(tai)(tai)先(xian)露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應盡快助產經陰道娩(mian)出胎(tai)(tai)兒。

（2）宮(gong)(gong)頸尚未完(wan)全擴張，胎兒窘迫(po)(po)情況(kuang)不(bu)嚴重，可(ke)予吸氧（面罩供(gong)氧），通過提高母體(ti)血氧含量，以改(gai)善胎兒血氧供(gong)應。同時囑(zhu)產婦左側臥位(wei)，觀察10分(fen)鐘，若胎心率變為正(zheng)(zheng)常(chang)，可(ke)繼續觀察。若因使用催產素宮(gong)(gong)縮過強造成胎心率異常(chang)減(jian)緩者，應立即(ji)停止滴注，繼續觀察是(shi)否能(neng)轉為正(zheng)(zheng)常(chang)。病(bing)情緊迫(po)(po)或經(jing)上述處理無(wu)效(xiao)者，應立即(ji)行剖(pou)宮(gong)(gong)產結束分(fen)娩。

胎盤早剝

簡介

妊娠20周(zhou)后或分(fen)娩期(qi)，正常位(wei)置的(de)胎(tai)盤(pan)在胎(tai)兒(er)娩出前，部(bu)分(fen)或全部(bu)從子宮壁剝離，稱為(wei)胎(tai)盤(pan)早(zao)剝。

病因

1、血管病變

2、機械性因素

3、子宮靜脈壓突然升高

4、吸煙

5、胎膜早破

6、濫用可卡因

7、孕(yun)婦年齡及產次，隨著產次的(de)增加，發生胎盤早剝(bo)的(de)危險性呈幾(ji)何級數增加。

診斷

主要根據病史(shi)、臨(lin)床癥狀(zhuang)及本征。輕型胎盤(pan)早(zao)剝由于癥狀(zhuang)與體征不夠(gou)典(dian)(dian)型，診斷(duan)往(wang)往(wang)有一定困難，應仔細觀察與分析(xi)，并(bing)借B型超聲檢查(cha)來確(que)定。重型胎盤(pan)早(zao)剝的(de)(de)癥狀(zhuang)與體征比較典(dian)(dian)型，診斷(duan)多(duo)無困難。確(que)診重型胎盤(pan)早(zao)剝的(de)(de)同時(shi)，尚應判斷(duan)其(qi)嚴重程度，必要時(shi)進行上(shang)述的(de)(de)實驗(yan)室檢查(cha)，確(que)定有無凝血功能障礙及腎衰竭等(deng)并(bing)發癥，以便(bian)制定合理的(de)(de)處理方案。

檢查

1、B型超聲檢查

2、實驗室檢查

3、產檢

治療

1、糾正休克

患者(zhe)入院時，情況危(wei)重、處于休克(ke)狀態者(zhe)，應積極補充血容量，糾正休克(ke)，盡快改善患者(zhe)狀況。輸(shu)血必須及時，盡量輸(shu)新鮮血，既能補充血容量，又可補充凝血因子。

2、及時終止妊娠

胎(tai)盤早剝(bo)危及(ji)母兒(er)的(de)(de)生命安全，母兒(er)的(de)(de)預后與處(chu)理(li)是否及(ji)時有密切(qie)關系。胎(tai)兒(er)未娩出前，胎(tai)盤可(ke)能(neng)繼(ji)續剝(bo)離(li)，難以控制出血，持續時間越長，病(bing)情越嚴重(zhong)(zhong)，并發凝血功能(neng)障礙等合(he)并癥(zheng)的(de)(de)可(ke)能(neng)性也越大。因此，一旦(dan)確(que)診，必須及(ji)時終止(zhi)妊娠。終止(zhi)妊娠的(de)(de)方(fang)法根據(ju)胎(tai)次、早剝(bo)的(de)(de)嚴重(zhong)(zhong)程度，胎(tai)兒(er)宮內狀(zhuang)況及(ji)宮口開大等情況而定。

3、防止產后出血

胎盤早剝(bo)患者容易發生產(chan)后出血(xue)(xue)，故在分(fen)娩后應(ying)(ying)及時應(ying)(ying)用子宮收縮劑如催產(chan)素、麥(mai)角新堿等，并(bing)(bing)按摩子宮。若經各種措施仍不(bu)能控制出血(xue)(xue)，子宮收縮不(bu)佳時，須及時作子宮切除術。若大(da)量出血(xue)(xue)且無凝血(xue)(xue)塊，應(ying)(ying)考(kao)慮為(wei)凝血(xue)(xue)功能障礙，并(bing)(bing)按凝血(xue)(xue)功能障礙處(chu)理。

羊水早破

簡介

臨產時，隨著子宮(gong)不(bu)斷(duan)地收縮(suo)，子宮(gong)口開大(da)處的(de)胎膜承(cheng)受不(bu)了較大(da)壓力而(er)破裂，使羊水從(cong)陰道里流出，這種情(qing)況被(bei)稱(cheng)為破水。如果在子宮(gong)沒有出現規律性收縮(suo)以及陰道見紅的(de)情(qing)況下就發生了羊水破裂，也(ye)就是說(shuo)胎膜在臨產前破裂了，這種情(qing)況被(bei)稱(cheng)為羊水早破，它(ta)是產科常見的(de)一種并發癥。

病因

1、孕婦的(de)子(zi)宮頸口松弛，使胎(tai)膜(mo)受到刺激而引(yin)發羊水早破。

2、胎(tai)膜(mo)發(fa)育不良，如存在(zai)羊膜(mo)-絨毛膜(mo)炎(yan)等(deng)，造成羊膜(mo)腔里壓力過大，引起羊水早破(po)。

3、胎位不(bu)正、骨(gu)盆(pen)(pen)狹窄、頭盆(pen)(pen)不(bu)相稱、羊(yang)水過多(duo)、多(duo)胎妊(ren)娠等，均可以(yi)使羊(yang)膜腔(qiang)里(li)壓力增大，發(fa)生羊(yang)水早破。

4、孕期性生活不(bu)慎引起羊膜-絨毛膜感染，特別是(shi)精液中的前列腺素可以(yi)誘(you)發(fa)(fa)子宮(gong)收縮(suo)，導致羊膜腔(qiang)壓(ya)力不(bu)均勻，引發(fa)(fa)羊水早破(po)。

5、一些其他因素(su)也(ye)可(ke)以引起羊水早破，如孕期劇(ju)烈咳嗽、猛(meng)然大笑或暴怒以及做重體力活(huo)等，都可(ke)以使腹腔壓力急(ji)劇(ju)增高，致(zhi)使胎膜破裂，羊水從陰(yin)道流出。

治療

一旦發生羊(yang)水早破，產婦(fu)及家人不(bu)要過于慌張，不(bu)知所措的情況下(xia)反而容(rong)易(yi)做出不(bu)當(dang)舉(ju)止。為了(le)防止胎兒的臍帶脫(tuo)垂(chui)，立即讓產婦(fu)躺下(xia)，并且采取把臀位抬高的體(ti)位。

產婦在外陰(yin)墊上一片干凈的(de)衛生巾(jin)，注意保持外陰(yin)的(de)清潔，不可(ke)以再入浴。

只要發生破水，不管產(chan)婦(fu)是否(fou)到預產(chan)期，有沒有子宮收(shou)縮，都必須立(li)即(ji)(ji)趕往(wang)醫院就診。即(ji)(ji)使在趕往(wang)醫院的途中，也需要采(cai)取臀高的躺臥姿勢。

預防

1、堅(jian)持定(ding)期做產前檢查(cha)，4-6個(ge)月每(mei)個(ge)月去(qu)檢查(cha)1次；7-9個(ge)月每(mei)半個(ge)月檢查(cha)1次；9個(ge)月以上每(mei)周檢查(cha)1次；有特殊情況隨時去(qu)做檢查(cha)。

2、孕中晚期不(bu)要進行劇烈活動，生活和工作都不(bu)宜過于勞累，每天保(bao)持愉快的心(xin)情(qing)，適(shi)當地到外面散步。

3、不宜走(zou)長(chang)路或跑(pao)步，走(zou)路要(yao)當心以(yi)免摔倒，特(te)別是上下(xia)樓梯時(shi)，切勿提重東西以(yi)及長(chang)時(shi)間在路途顛(dian)簸。

4、孕期減(jian)少性(xing)生活，特別是懷孕晚期3個(ge)月(yue)，懷孕最后(hou)1個(ge)月(yue)禁止性(xing)生活，以免刺激(ji)子宮(gong)造成羊水早破(po)。

羊水栓塞

簡介

羊水(shui)(shui)栓塞(sai)是指在分娩(mian)過(guo)(guo)程中(zhong)羊水(shui)(shui)突(tu)然進入(ru)母體血(xue)液(ye)循(xun)環引(yin)起急(ji)性肺栓塞(sai)，過(guo)(guo)敏(min)性休克(ke)，彌散性血(xue)管內凝(ning)血(xue)，腎(shen)功能衰竭或猝死的嚴重的分娩(mian)期(qi)并(bing)發癥。

病因

羊水(shui)栓塞是由于污(wu)染羊水(shui)中的有形(xing)物質（胎(tai)兒毳毛，角化上皮，胎(tai)脂(zhi)，胎(tai)糞(fen)）和促凝物質進入母體血液循環引起。

發(fa)生羊水(shui)栓塞通常(chang)有(you)以下誘(you)因：經(jing)產婦居多(duo)；多(duo)有(you)胎(tai)(tai)膜早破或(huo)人(ren)工(gong)破膜史；常(chang)見于宮縮過(guo)強或(huo)縮宮素（催產素）應用不當；胎(tai)(tai)盤(pan)早期剝離、前置(zhi)胎(tai)(tai)盤(pan)、子宮破裂或(huo)手術產易發(fa)生羊水(shui)栓塞。

診斷

可發(fa)生于胎(tai)膜破(po)裂后、分娩時或(huo)分娩后，以及(ji)在催產素靜滴引產或(huo)在中孕鉗挾(xie)等情況下，產婦突然煩躁不安、寒(han)顫、嘔吐、嗆咳、呼吸困難、紫紺、迅(xun)速休克。發(fa)病急驟者(zhe)，可于數分鐘內(nei)死亡(wang)。

部分患(huan)者血壓回升后(hou)，往往出現產(chan)后(hou)大出血，血不(bu)凝，有時有全身出血傾(qing)向(xiang)，最(zui)后(hou)可出現腎(shen)、肺、心(xin)功能衰竭。

治療

1、抗過敏

出現過敏(min)性休克應(ying)該應(ying)用(yong)(yong)大劑量皮質激(ji)素(su)，常選用(yong)(yong)地塞米松靜脈滴(di)注(zhu)。但激(ji)素(su)可抑(yi)制網狀內皮系統功能(neng)(neng)，使(shi)已激(ji)活的凝血因子不(bu)能(neng)(neng)及時清(qing)除而加重DIC，故反復(fu)應(ying)用(yong)(yong)時應(ying)注(zhu)意，在使(shi)用(yong)(yong)肝素(su)治療的基(ji)礎上應(ying)用(yong)(yong)本藥為(wei)好。

2、吸氧

應爭取行正(zheng)壓(ya)持續給(gei)氧，至少用面罩給(gei)氧或使(shi)用人工呼吸機(ji)，供氧可減(jian)輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。

3、解除肺動脈高壓

供(gong)氧只(zhi)能(neng)解(jie)決肺(fei)泡氧壓，而不能(neng)解(jie)決肺(fei)血流低灌注，必須(xu)盡早解(jie)除肺(fei)動脈高壓，才能(neng)根(gen)本改(gai)善缺(que)氧，預防急性(xing)右心(xin)衰竭、末(mo)梢(shao)循環衰竭和急性(xing)呼吸衰竭。

4、抗休克

羊水栓(shuan)塞引起的(de)休克比較復雜，與(yu)過敏(min)、肺源(yuan)性、心(xin)源(yuan)性及(ji)DIC等(deng)多種因(yin)素(su)有關。

5、防治DIC

羊水栓塞診(zhen)斷一旦確立，就應(ying)開始抗凝治療(liao)，盡早使用(yong)肝(gan)素(su)，以抑制(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，保護腎臟功能。應(ying)用(yong)肝(gan)素(su)靜脈滴注。羊水栓塞可發生在(zai)產(chan)前、產(chan)時或產(chan)后。應(ying)警(jing)惕(ti)嚴重(zhong)的產(chan)后出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)發生，最(zui)安(an)全的措施是在(zai)給肝(gan)素(su)的基礎上輸新鮮(xian)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，并補充(chong)纖(xian)維蛋白原、血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)板懸液及鮮(xian)凍干血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)等，以補充(chong)凝血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)因(yin)子，制(zhi)止產(chan)后出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)不凝。

6、預防心力衰竭

可用(yong)快速(su)洋地黃制(zhi)劑靜(jing)(jing)脈(mo)注射，必要時4～6小時重復1次。另輔以呋塞米靜(jing)(jing)脈(mo)注射，防(fang)治心力衰竭，對提高(gao)搶(qiang)救成功率具有重要意義。

臍帶異常

簡介

臍(qi)(qi)(qi)帶的一端連(lian)于胎(tai)(tai)兒(er)臍(qi)(qi)(qi)輪，另一端連(lian)于胎(tai)(tai)盤胎(tai)(tai)兒(er)面，正(zheng)常長30-70厘米(mi)，是(shi)連(lian)接胎(tai)(tai)兒(er)與(yu)母體(ti)的橋梁，通過臍(qi)(qi)(qi)帶向(xiang)胎(tai)(tai)兒(er)輸送營養物質、氣體(ti)及代謝產(chan)物。臍(qi)(qi)(qi)帶異常包括臍(qi)(qi)(qi)帶過長，臍(qi)(qi)(qi)帶過短，臍(qi)(qi)(qi)帶纏(chan)繞(rao)，臍(qi)(qi)(qi)帶打(da)結，臍(qi)(qi)(qi)帶扭(niu)轉(zhuan)，臍(qi)(qi)(qi)帶脫垂(chui)等。

病因

臨產前有影響(xiang)先露銜(xian)接，致胎先露與骨盆(pen)入口之間存在較多空隙的因素(su)均可引起臍帶脫(tuo)垂(chui)，如臀(tun)位、橫(heng)位、骨盆(pen)狹窄、頭盆(pen)不稱以(yi)及胎兒(er)較小等(deng)。還(huan)有一些促成因素(su)，如胎膜早破(po)臍帶過(guo)長(chang)、羊水(shui)過(guo)多等(deng)。臍帶長(chang)度(du)超(chao)過(guo)1875px發生臍帶脫(tuo)垂(chui)的機會為正常(chang)者(zhe)的10倍(bei)。羊水(shui)過(guo)多時，羊膜腔內壓力高，破(po)膜時臍帶易被(bei)沖出。

治療

1、胎膜未破(po)，發現(xian)隱性臍帶(dai)(dai)脫垂(chui)時，產(chan)婦(fu)應(ying)臥床(chuang)休息，抬高(gao)床(chuang)腳使呈臀(tun)高(gao)頭低位(wei)，由(you)于(yu)重力作用，先露(lu)出盆腔，可減輕臍帶(dai)(dai)受壓，且改(gai)變體(ti)位(wei)后，臍帶(dai)(dai)有退(tui)回之可能。如宮縮良(liang)好(hao)，先露(lu)入(ru)盆而胎心率正常(chang)，則(ze)可待宮口開全(quan)后破(po)膜，隨即(ji)按(an)不同胎位(wei)由(you)陰道手術助產(chan)。否(fou)則(ze)以剖宮產(chan)較為(wei)安全(quan)。

2、破膜后發現(xian)臍(qi)帶(dai)脫垂，應(ying)爭分奪秒地進(jin)行搶救。

預防

1、做(zuo)好孕期保健，有胎位異(yi)常者(zhe)及時糾正(zheng)，如糾正(zheng)有困難，或骨(gu)盆狹窄者(zhe)應提前住院(yuan)，及早確(que)定(ding)分娩方(fang)式。

2、臨產后先露(lu)未入盆或胎(tai)位異常者(zhe)，應(ying)臥床休息，少作(zuo)(zuo)肛查或陰道(dao)檢查，檢查的動作(zuo)(zuo)要輕，以防胎(tai)膜(mo)破裂(lie)。一旦胎(tai)膜(mo)破裂(lie)，應(ying)立(li)即聽胎(tai)心(xin)，如有改變(bian)，立(li)即作(zuo)(zuo)陰道(dao)檢查

3、胎(tai)頭(tou)未入(ru)盆(pen)而(er)須(xu)人工(gong)破(po)膜者，應在宮縮間歇時行高位羊(yang)(yang)膜囊(nang)穿刺，緩(huan)慢放出羊(yang)(yang)水以防臍(qi)帶被羊(yang)(yang)水沖出，而(er)破(po)膜前后(hou)要聽胎(tai)心。

產后出血

簡介

胎(tai)兒娩出(chu)后(hou)24小(xiao)時內出(chu)血(xue)量超過500mL者(zhe)稱為產后(hou)出(chu)血(xue)。

病因

產(chan)(chan)后出血的發病原因依次(ci)為子宮收縮(suo)乏力、軟產(chan)(chan)道裂傷、胎盤因素及(ji)凝血功能障(zhang)礙。四大原因可以合(he)并(bing)存在，也可以互為因果。

治療

1、止血

2、防治休克

3、輸血治療

4、預防感染

預防

1、加強(qiang)產前檢查(cha)

2、產程(cheng)中(zhong)識(shi)別產后出血高危因素(su)

3、積極(ji)處理第三產(chan)程

難產

簡介

難(nan)產(chan)泛(fan)指在分娩(mian)過(guo)程中出現某些情況(kuang)，如(ru)胎(tai)兒本(ben)身的問題，或(huo)母(mu)親骨盆腔狹窄、子(zi)宮或(huo)陰道結(jie)構異常(chang)、子(zi)宮收縮無力或(huo)異常(chang)等，造成胎(tai)兒分娩(mian)困難(nan)，需要助產(chan)或(huo)剖宮產(chan)結(jie)束分娩(mian)的情況(kuang)。

檢查

1、病史

詢問孕婦幼年有(you)(you)無(wu)佝僂病、脊髓(sui)灰質炎、脊柱和髖關節(jie)結核以及(ji)(ji)外(wai)傷史。若為經產(chan)婦，應(ying)了解(jie)既往有(you)(you)無(wu)難(nan)產(chan)史及(ji)(ji)其發(fa)生原因、新生兒有(you)(you)無(wu)產(chan)傷等。

2、一般檢查

注意一般發(fa)育情況(kuang)，身材矮小、胎(tai)位異(yi)常的初產婦臨產前胎(tai)頭未(wei)入盆和（或）有懸垂腹者(zhe)都表(biao)明(ming)骨(gu)盆可能狹(xia)窄。跛行者(zhe)骨(gu)盆可能傾斜。

3、骨盆測量

骶恥外徑＜17cm應懷疑為扁平骨盆，各徑小于正常值1、5cm以上者均為小骨盆，坐(zuo)骨結節間徑在(zai)7cm以下者，多同(tong)時存(cun)在(zai)中(zhong)段狹(xia)窄，應進一步骨盆內測量。

治療

首先應解除孕婦的思想顧慮，消除緊張情緒，鼓勵孕婦多進食，適當的休息和睡眠，保持充沛的精力，排空膀胱。根據造成難產的原因，可以采用加強宮縮、鎮靜、手法或器械助產，必要時剖腹產。詳細+