前置胎盤的定義

胎盤的正常附著處在子宮體部的后(hou)壁(bi)、前(qian)壁(bi)或側(ce)壁(bi)。妊娠(shen)28周后(hou)，胎(tai)盤(pan)(pan)附著于(yu)子宮下段，甚(shen)至(zhi)胎(tai)盤(pan)(pan)下緣(yuan)達到(dao)或覆蓋宮頸內口，其位置低于(yu)胎(tai)先(xian)露部，稱為前(qian)置胎(tai)盤(pan)(pan)。前(qian)置胎(tai)盤(pan)(pan)是妊娠(shen)晚期(qi)出血的主要(yao)原因之一，為妊娠(shen)期(qi)的嚴重并(bing)發癥。多見(jian)于(yu)經產(chan)婦(fu)，尤其是多產(chan)婦(fu)。

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前置胎盤的分類

1、完全性(xing)前置胎(tai)盤：胎(tai)盤完全遮蓋住子宮頸口。

2、部(bu)分(fen)性前(qian)置胎盤：胎盤覆(fu)蓋部(bu)分(fen)子宮頸(jing)口。

3、邊緣(yuan)性前置胎(tai)盤：胎(tai)盤的邊緣(yuan)剛好(hao)到達子宮頸內口。

4、低位胎盤(pan)：胎盤(pan)位于(yu)子宮(gong)下段。

此外，有抽(chou)煙(yan)的(de)準媽(ma)媽(ma)也會(hui)出現前置(zhi)胎(tai)盤的(de)情形(xing)。不過(guo)隨著(zhu)子宮長大(da)，胎(tai)盤通常也會(hui)跟著(zhu)上(shang)移，僅有部分(fen)人到了懷孕后期還會(hui)維持“前置胎盤”的狀態。

造成前置胎盤的病因

前置胎盤病因(yin)目前尚未明(ming)確(que)，可(ke)能與(yu)以(yi)下因(yin)素有關：

1、子宮內膜(mo)不健全，產(chan)褥感染、多產(chan)、上環、多次刮宮、剖宮產(chan)等手術，引起(qi)子宮內膜(mo)炎，子宮內膜(mo)缺損，血液供應不足(zu)，為(wei)了攝取足(zu)夠營(ying)養(yang)，胎盤代償性(xing)擴大面積，伸展到子宮下(xia)段。

2、孕卵發(fa)育(yu)遲緩，在(zai)到(dao)達宮腔時(shi)滋養層尚未發(fa)育(yu)到(dao)能著(zhu)床階段(duan)，繼續下(xia)移植入子宮下(xia)段(duan)。

3、胎盤面積過大，如多(duo)數妊娠盤常伸展(zhan)到子宮下段。

前置胎盤的常見臨床癥狀

1、癥(zheng)(zheng)狀妊娠晚期或臨產時(shi)，發(fa)生無(wu)誘因(yin)的無(wu)痛性反復陰道流血是(shi)前(qian)置胎盤的主要癥(zheng)(zheng)狀，偶有(you)發(fa)生于(yu)妊娠20周左右者。

出血是由于妊娠晚(wan)期或臨產后子宮(gong)下(xia)段逐(zhu)漸伸展(zhan)，宮(gong)頸管消失(shi)，或宮(gong)頸擴張時，而附著(zhu)于子宮(gong)下(xia)段或宮(gong)頸內口的胎(tai)盤不能相應地伸展(zhan)，導(dao)致(zhi)前(qian)置部分的胎(tai)盤自其(qi)附著(zhu)處剝離，使(shi)血竇破裂(lie)而出血。

初次(ci)(ci)流血(xue)量一般(ban)不(bu)多(duo)，剝離處血(xue)液凝固后，出血(xue)可暫時(shi)(shi)停(ting)止，偶爾(er)亦有(you)第一次(ci)(ci)出血(xue)量多(duo)的(de)病例。隨著子宮下段不(bu)斷伸展，出血(xue)往往反復發(fa)生(sheng)，且(qie)出血(xue)量亦越來(lai)越多(duo)。陰道流血(xue)發(fa)生(sheng)時(shi)(shi)間的(de)早晚、反復發(fa)生(sheng)的(de)次(ci)(ci)數、出血(xue)量的(de)多(duo)少(shao)與(yu)前置(zhi)胎盤的(de)類(lei)型(xing)有(you)很大關系(xi)。

1）完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血的次數(shu)頻繁，量較多，有時(shi)一次大量出血即(ji)可使患者陷入休克(ke)狀態；

2）邊緣(yuan)性(xing)前置胎盤初次(ci)出敵國發(fa)生較晚(wan)，多在妊(ren)娠37～40周(zhou)或臨(lin)產后，量也(ye)較少；

3）部分性(xing)前置胎盤初次出血時(shi)間和出血量介于(yu)上(shang)述兩者(zhe)之(zhi)間。

4）部分性或邊(bian)緣性前置胎(tai)盤患(huan)(huan)者，破膜(mo)有利于(yu)胎(tai)先露(lu)對胎(tai)盤的壓迫(po)，破膜(mo)后胎(tai)先露(lu)若能(neng)迅速下降，直接壓迫(po)胎(tai)盤，流血(xue)可以停止。由于(yu)反復多(duo)次或大量陰道流血(xue)，患(huan)(huan)者可出現貧(pin)血(xue)，貧(pin)血(xue)程度與出血(xue)量成正比(bi)，出血(xue)嚴重者可發(fa)生(sheng)休克，胎(tai)兒(er)發(fa)生(sheng)缺氧、窘(jiong)迫(po)，甚至(zhi)死(si)亡。

2、體征患者一般情況(kuang)隨出血的(de)多少而定(ding)，大量出血時可有面色蒼白、脈(mo)搏微弱、血壓(ya)下降等休克(ke)現象。腹部檢查：子宮大小與停經周數(shu)相符，因子宮下段有胎盤占據，影(ying)響胎先露入盆，故(gu)先露部高浮，約(yue)有15%并發胎位異常，尤(you)其為臀(tun)位。臨產時(shi)檢查：宮(gong)縮(suo)為陣發性，間歇期子(zi)宮(gong)可(ke)以(yi)完全放松。有(you)時(shi)可(ke)在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音。

前置胎盤的危害

1、產(chan)后(hou)(hou)出(chu)血(xue)，分娩(mian)后(hou)(hou)由于子宮下段肌肉組織菲薄(bo)收縮(suo)力較差(cha)，附(fu)著于此處的胎盤剝離后(hou)(hou)血(xue)竇一時不易縮(suo)緊閉(bi)合(he)，故常發生產(chan)后(hou)(hou)出(chu)血(xue)。

2、植(zhi)入性胎(tai)(tai)(tai)盤，胎(tai)(tai)(tai)盤絨毛(mao)因子(zi)宮蛻膜發育(yu)不良(liang)等原(yuan)因可以植(zhi)入子(zi)宮肌(ji)層，前置胎(tai)(tai)(tai)盤偶見(jian)并發植(zhi)入性胎(tai)(tai)(tai)盤，胎(tai)(tai)(tai)盤植(zhi)入于(yu)子(zi)宮下段肌(ji)層，使胎(tai)(tai)(tai)盤剝離不全而發生大出血。

3、產(chan)褥感染，前置胎(tai)盤的胎(tai)盤剝離面(mian)接近(jin)宮(gong)頸外口(kou)，細菌易(yi)從(cong)陰道侵入(ru)胎(tai)盤剝離面(mian)，又加(jia)以產(chan)婦貧血，體質虛(xu)弱，故易(yi)發生感染。

4、早(zao)產(chan)(chan)(chan)及(ji)圍(wei)產(chan)(chan)(chan)兒死亡率(lv)增高(gao)，前置胎盤出血大多發(fa)(fa)生(sheng)于妊(ren)娠晚期，容易引起早(zao)產(chan)(chan)(chan)。前置胎盤圍(wei)產(chan)(chan)(chan)兒的死亡率(lv)亦高(gao)，可(ke)因產(chan)(chan)(chan)婦休克，使胎兒發(fa)(fa)生(sheng)宮內窘迫、嚴重缺(que)氧而死于宮內，或因早(zao)產(chan)(chan)(chan)生(sheng)活力差，出生(sheng)后死亡。

此外，在(zai)陰道操(cao)作過程或剖宮產娩出胎兒前，胎盤受到損傷，小(xiao)葉發生(sheng)撒裂(lie)，可使胎兒失血而致新生(sheng)兒窒息。

前置胎盤引起的并發疾病

1、產(chan)后(hou)出血：分娩后(hou)由于(yu)子宮(gong)下段肌組織菲(fei)薄(bo)收縮(suo)力較差，附著于(yu)此處的(de)胎盤剝(bo)離后(hou)血竇一時不易縮(suo)緊閉合，故常發生產(chan)后(hou)出血。

2、植入(ru)性胎盤：因子宮蛻(tui)膜發育不良(liang)等原因，胎盤絨(rong)毛可植入(ru)子宮肌層(ceng)，使胎盤剝離不全(quan)而發生大出血。

3、產(chan)褥感染：前(qian)置胎盤(pan)的胎盤(pan)剝離面接近宮頸外口，細菌容(rong)易從陰(yin)道侵入胎盤(pan)剝離面，多數產(chan)婦貧血、體(ti)質虛(xu)弱，容(rong)易發生感染。

前置胎盤易發人群

大多(duo)數(shu)患有前置(zhi)胎盤的女性都沒有明顯的危險因(yin)素。但(dan)如果存在以下情(qing)況(kuang)中的任何一種，那(nei)么你(ni)就會更有可能發生前置(zhi)胎盤：

1、在前次懷孕時患有前置胎盤。

2、這次懷(huai)孕肚子里(li)有兩個或兩個以上的寶寶。

3、以前做過剖(pou)腹產(chan)手術(你以前做過(guo)的剖腹產手術越多，危險就(jiu)越大(da))。

4、以前做過其他的子宮手術(shu)(如宮(gong)(gong)腔的診刮術(shu)(shu)或者子(zi)宮(gong)(gong)肌瘤剔除(chu)術(shu)(shu)、人工流產刮宮(gong)(gong)術(shu)(shu)等)。

5、吸煙。

6、子宮內膜(mo)有炎癥。

7、使用可卡因。

8、同時，生的(de)孩子越多，年齡越大，患(huan)有(you)前置胎盤的(de)危險(xian)也就越大。

前置胎盤如何預防

1、避免搬重(zhong)物：懷(huai)孕中后期，生活細節要多小(xiao)心(xin)，不宜搬重(zhong)物或腹(fu)部出(chu)力，以免危險發生。

2、視情況暫停性(xing)(xing)行(xing)(xing)為(wei)：如(ru)有出血癥狀(zhuang)或進入(ru)懷孕(yun)后期(qi)，就(jiu)不宜(yi)有性(xing)(xing)行(xing)(xing)為(wei)，此外，較輕微(wei)前置胎盤的(de)患者，也要避免太激(ji)烈的(de)性(xing)(xing)行(xing)(xing)為(wei)或壓迫(po)腹部的(de)動作。

3、有(you)出(chu)血(xue)應立(li)即就(jiu)診：有(you)出(chu)血(xue)癥狀時，不管血(xue)量多寡都要立(li)即就(jiu)診，如果遇上新的產檢醫生，也應主(zhu)動告知有(you)前置(zhi)胎盤的問題。

4、不(bu)要太勞累：高危險妊娠的(de)孕婦都(dou)應該多休(xiu)息，避免太過(guo)勞累而影響孕產的(de)順(shun)利(li)。

5、注(zhu)意胎動(dong)：每日(ri)留意胎動(dong)是否正常，如(ru)果覺得(de)胎動(dong)明顯減少時，需盡(jin)快(kuai)就醫檢查。

6、挑選合適的產檢醫院：如(ru)果(guo)是第三及第四(si)級的前置胎盤患者，最好選擇(ze)大(da)醫院或醫學(xue)中心產檢，一旦發生早產、大(da)出(chu)血等(deng)問題時，可以立即處理。

7、不可(ke)過度運動(dong)：過度運動(dong)也可(ke)能引發(fa)前置胎盤出血或(huo)其他癥狀，因(yin)此，這種(zhong)類(lei)型的孕婦(fu)不宜進(jin)行太激烈的運動(dong)。

前置胎盤怎么治療

孕期(qi)(qi)出現前置胎盤怎么辦？如(ru)果是懷(huai)孕中期(qi)(qi)B超(chao)檢查(cha)時發現你(ni)有前置胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)，千萬不(bu)要緊張。因為隨著(zhu)(zhu)孕期的(de)推(tui)進，胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)有可(ke)能會(hui)逐漸“漂移(yi)”到遠(yuan)離(li)(li)宮(gong)頸口的(de)位(wei)置，這(zhe)樣就不(bu)要緊了。由于胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)是(shi)(shi)附著(zhu)(zhu)在(zai)子(zi)宮(gong)上的(de)器(qi)官(guan)，所以(yi)，其實胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)并不(bu)是(shi)(shi)真的(de)能夠(gou)“漂移(yi)”，它只是(shi)(shi)會(hui)隨著(zhu)(zhu)子(zi)宮(gong)體(ti)積的(de)擴張和子(zi)宮(gong)下段形成的(de)拉伸(shen)而遠(yuan)離(li)(li)宮(gong)頸口。而且(qie)隨著(zhu)(zhu)胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)本(ben)身的(de)生長(chang)，它很可(ke)能會(hui)朝著(zhu)(zhu)子(zi)宮(gong)上半部(bu)血液供應較豐富的(de)部(bu)位(wei)生長(chang)。即使是(shi)(shi)在(zai)懷孕的(de)晚些(xie)時候發現有前置胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)，胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)也(ye)還(huan)是(shi)(shi)有離(li)(li)開宮(gong)頸口的(de)可(ke)能，不(bu)過，發現得越(yue)晚，可(ke)能性就越(yue)小。醫生會(hui)告訴(su)你(ni)在(zai)孕晚期(懷(huai)孕最后3個(ge)月)剛開(kai)始的時候(hou)要復查B超(chao)，檢查胎盤位置。如果你在這個階(jie)段有陰道(dao)出血，就(jiu)應該(gai)馬上做B超檢查，查明原因。

1、準媽媽的應變要點

1、減(jian)少(shao)活動(dong)，臥床休息以左側臥位為宜，如(ru)有(you)腹痛(tong)、出血(xue)等不適癥(zheng)狀，立(li)即(ji)就醫。

2、避(bi)免進行(xing)增加(jia)腹壓的活動，如用力(li)排便、頻繁咳嗽、下蹲等，避(bi)免用手刺激(ji)腹部(bu)，變換體位時動作要輕緩(huan)。

3、保持外陰清潔(jie)，會陰部墊衛生清潔(jie)墊，勤換內褲，預防感染。

4、飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜和水果的攝入，養成定時排便的習慣。

5、長期臥床者應適當肢體活動，家屬可協助給予下肢按摩，以預防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習，鍛煉肺部功能，預防肺炎的發生。

6、進行(xing)胎(tai)(tai)兒自(zi)我監(jian)護——自(zi)數胎(tai)(tai)動。就醫時的處理(li)方式具(ju)體視檢查結果而(er)定，若有(you)出血情(qing)形需(xu)住院治療，程度較輕(qing)的邊緣(yuan)性(xing)前(qian)置(zhi)胎(tai)(tai)盤，仍有(you)可能(neng)自(zi)然生產，其他則需(xu)剖(pou)腹生產，但需(xu)等(deng)胎(tai)(tai)兒較大(da)，約35～36周(zhou)時才可進行剖腹。有(you)前(qian)置胎盤的準媽(ma)媽(ma)最怕早產，因(yin)為未(wei)足(zu)月生產若又碰上(shang)大出血情形，母(mu)親及胎兒都有(you)可能因(yin)此(ci)有(you)休克的危險。

此外，前置胎盤容易(yi)合并“子宮下段收縮(suo)不(bu)良”，造成產(chan)(chan)后大出血，因(yin)此(ci)產(chan)(chan)后需(xu)特別注(zhu)意子宮收縮(suo)及惡露排量。除了可在(zai)住院期間服用子宮收縮(suo)藥物之外，還需(xu)靠哺乳(ru)來刺激體內(nei)分泌(mi)“催產(chan)(chan)素”，以促進子宮收縮(suo)。

前置胎盤(pan)的具體治療期待療法妊娠不足36周，胎兒體重小(xiao)于(yu)2300g，陰道出血量不多，孕婦全身情(qing)況好，胎兒(er)存活者，可采(cai)取期待(dai)療(liao)法(fa)。

1、絕對臥床休息，可給鎮(zhen)靜劑，如(ru)魯(lu)米(mi)那(nei)0.03，或利眠寧(ning)10mg，或安定5mg，口服3次/日。

2、抑制宮(gong)縮，舒(shu)喘靈2.4～4.8mg，4～6小時一次，宮縮停止后(hou)給予維持量。

3、糾正貧血，硫(liu)酸(suan)亞鐵0.3，口服3次(ci)/日，必要(yao)時輸血。

4、抗菌素(青霉(mei)素(su)，先鋒霉(mei)素(su))預防(fang)感染(ran)。

5、地(di)塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連(lian)續(xu)三天，促進胎肺成熟。

6、嚴密觀察病情(qing)，同時進行有關(guan)輔助檢查，如(ru)B超檢(jian)(jian)查、胎兒(er)成熟度(du)檢(jian)(jian)查等，如大量出(chu)血、反復出(chu)血，酌情終(zhong)止(zhi)妊(ren)娠。終(zhong)止(zhi)妊(ren)娠適于入院時(shi)大出(chu)血休(xiu)克、前置胎盤(pan)期(qi)(qi)待療法中又(you)發生大出(chu)血休(xiu)克、或(huo)近預產(chan)期(qi)(qi)反復出(chu)血、或(huo)臨產(chan)后出(chu)血較多，都需要采取積極措施終(zhong)止(zhi)妊(ren)娠。

2、終止妊娠的方式

1、剖(pou)宮產術(處理(li)前置(zhi)胎盤的主要手段(duan))，術前應積極糾正休克，輸(shu)液、輸(shu)血補充血容量，術中注意(yi)選擇子宮切口位置(zhi)，盡可能避開胎盤;

2、陰道分(fen)娩　陰道分(fen)娩是(shi)利(li)用胎先露(lu)部(bu)壓迫胎盤(pan)達到止血(xue)目的，此法僅適用于(yu)邊(bian)緣性前(qian)置(zhi)胎盤(pan)而胎兒為(wei)頭位。在臨產(chan)后(hou)發生(sheng)出血(xue)，但(dan)血(xue)量不多，產(chan)婦一般情況好，產(chan)程進展(zhan)順(shun)利(li)，估計在短時(shi)間內可(ke)以(yi)結束分(fen)娩者。決定陰道分(fen)娩后(hou)，行手術破(po)膜(mo)，破(po)膜(mo)后(hou)胎頭下降(jiang)，壓迫胎盤(pan)，達到止血(xue)，并可(ke)促進子宮(gong)收(shou)縮，加(jia)速分(fen)娩，此方法對(dui)經產(chan)婦的效果較(jiao)好。