前置胎盤的定義

胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁(bi)、前(qian)壁(bi)或(huo)側(ce)壁(bi)。妊(ren)娠28周后，胎(tai)盤(pan)附(fu)著于子宮下(xia)段，甚(shen)至(zhi)胎(tai)盤(pan)下(xia)緣達到或(huo)覆蓋宮頸內口，其位置(zhi)(zhi)(zhi)低(di)于胎(tai)先露部，稱為前(qian)置(zhi)(zhi)(zhi)胎(tai)盤(pan)。前(qian)置(zhi)(zhi)(zhi)胎(tai)盤(pan)是妊(ren)娠晚期出血的主要原因之一，為妊(ren)娠期的嚴重并發癥。多見于經產婦(fu)，尤其是多產婦(fu)。

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前置胎盤的分類

1、完全性前置胎盤(pan)：胎盤(pan)完全遮蓋住子宮頸口。

2、部(bu)(bu)分性前置胎盤(pan)：胎盤(pan)覆蓋部(bu)(bu)分子宮頸口。

3、邊緣性(xing)前置胎盤：胎盤的邊緣剛好到(dao)達(da)子宮頸內口。

4、低位胎(tai)盤：胎(tai)盤位于(yu)子(zi)宮下段。

此外(wai)，有(you)抽煙的準媽(ma)媽(ma)也(ye)會(hui)出現前(qian)置胎盤(pan)的情(qing)形。不過隨著(zhu)子(zi)宮長(chang)大，胎盤(pan)通常也(ye)會(hui)跟著(zhu)上移，僅有(you)部分人到(dao)了(le)懷(huai)孕后期還會(hui)維持“前置(zhi)胎盤”的狀態(tai)。

造成前置胎盤的病因

前置胎盤病因目前尚未明(ming)確，可(ke)能與(yu)以下(xia)因素有關：

1、子宮(gong)內(nei)(nei)膜不健全，產褥感染、多產、上環、多次刮(gua)宮(gong)、剖(pou)宮(gong)產等手術，引起子宮(gong)內(nei)(nei)膜炎，子宮(gong)內(nei)(nei)膜缺損，血液(ye)供應不足，為(wei)了攝取足夠營養，胎盤(pan)代償性擴大面積，伸展(zhan)到(dao)子宮(gong)下段。

2、孕卵(luan)發育遲緩，在到達宮(gong)腔時滋養層尚未發育到能著床(chuang)階段(duan)，繼續下移植入(ru)子(zi)宮(gong)下段(duan)。

3、胎盤面積過(guo)大，如多數妊娠盤常伸展到子宮(gong)下段。

前置胎盤的常見臨床癥狀

1、癥狀妊娠晚期或(huo)臨產時，發生無誘因(yin)的(de)無痛性反復陰道(dao)流血(xue)是(shi)前置胎盤(pan)的(de)主要癥狀，偶有發生于妊娠20周左(zuo)右(you)者(zhe)。

出(chu)血(xue)(xue)是由于妊娠晚期或臨產(chan)后子宮(gong)(gong)下段逐漸伸展(zhan)，宮(gong)(gong)頸管(guan)消失，或宮(gong)(gong)頸擴張時，而附著(zhu)于子宮(gong)(gong)下段或宮(gong)(gong)頸內口(kou)的胎盤(pan)不能相(xiang)應地伸展(zhan)，導致前置部分的胎盤(pan)自其附著(zhu)處剝離，使血(xue)(xue)竇(dou)破裂(lie)而出(chu)血(xue)(xue)。

初次流血(xue)量(liang)(liang)(liang)一般不多，剝(bo)離處(chu)血(xue)液凝固后，出(chu)血(xue)可暫時停止(zhi)，偶爾亦(yi)有(you)第一次出(chu)血(xue)量(liang)(liang)(liang)多的病(bing)例。隨著子宮下(xia)段不斷伸展，出(chu)血(xue)往往反(fan)復發(fa)生，且出(chu)血(xue)量(liang)(liang)(liang)亦(yi)越來越多。陰(yin)道流血(xue)發(fa)生時間的早晚、反(fan)復發(fa)生的次數(shu)、出(chu)血(xue)量(liang)(liang)(liang)的多少與(yu)前(qian)置胎盤的類型有(you)很(hen)大關系(xi)。

1）完全性前(qian)置胎(tai)盤往往初次出血的(de)時間早，約在(zai)妊娠28周左右(you)，反復出血(xue)的次(ci)數頻繁，量(liang)較多，有(you)時一次(ci)大量(liang)出血(xue)即可使患者(zhe)陷入休克(ke)狀態；

2）邊緣性(xing)前置胎盤初次出敵國發生較晚，多在(zai)妊娠37～40周(zhou)或臨產后，量也較少；

3）部分性前置胎(tai)盤初次(ci)出血時間和出血量(liang)介(jie)于上述兩(liang)者之間。

4）部分(fen)性或邊緣性前置(zhi)胎(tai)(tai)盤患者(zhe)(zhe)，破(po)膜有(you)利于胎(tai)(tai)先露對胎(tai)(tai)盤的壓(ya)迫，破(po)膜后(hou)胎(tai)(tai)先露若能(neng)迅(xun)速下降，直接壓(ya)迫胎(tai)(tai)盤，流血(xue)(xue)(xue)(xue)可以停止。由于反復多次(ci)或大量(liang)陰道流血(xue)(xue)(xue)(xue)，患者(zhe)(zhe)可出現貧(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)，貧(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)程度(du)與出血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)成正比(bi)，出血(xue)(xue)(xue)(xue)嚴重者(zhe)(zhe)可發生休克，胎(tai)(tai)兒(er)發生缺氧、窘(jiong)迫，甚至死亡。

2、體征患者一般情況隨出血的多少而(er)定，大量出血時可有面(mian)色(se)蒼白(bai)、脈搏(bo)微弱(ruo)、血壓下降等休(xiu)克現象。腹部(bu)檢查：子宮大小與停(ting)經周數相符，因子宮下段(duan)有胎盤占據，影響胎先露入盆，故先露部(bu)高浮(fu)，約有15%并發(fa)胎位異(yi)常，尤其為(wei)臀位。臨產時(shi)檢查：宮縮為(wei)陣發(fa)性(xing)，間歇期子宮可以完(wan)全放松。有(you)時(shi)可在恥骨聯合(he)上方聽到胎盤雜音。

前置胎盤的危害

1、產(chan)后(hou)(hou)出血(xue)(xue)，分娩后(hou)(hou)由于(yu)子宮下(xia)段肌肉組織菲薄收縮(suo)力較差，附著(zhu)于(yu)此處的(de)胎(tai)盤剝(bo)離(li)后(hou)(hou)血(xue)(xue)竇一(yi)時不易縮(suo)緊閉合，故常發生產(chan)后(hou)(hou)出血(xue)(xue)。

2、植(zhi)入(ru)(ru)性胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)，胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)絨毛因(yin)子宮蛻膜(mo)發(fa)育不良等原因(yin)可以植(zhi)入(ru)(ru)子宮肌(ji)層，前置胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)偶見并發(fa)植(zhi)入(ru)(ru)性胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)，胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)植(zhi)入(ru)(ru)于子宮下(xia)段肌(ji)層，使胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)剝離不全而發(fa)生大出血。

3、產褥感染，前置胎盤的胎盤剝離面接(jie)近(jin)宮頸外口，細菌(jun)易從陰道侵入胎盤剝離面，又加以產婦貧(pin)血，體質(zhi)虛(xu)弱，故易發(fa)生感染。

4、早(zao)產(chan)及圍(wei)產(chan)兒(er)死亡(wang)率增高，前(qian)置(zhi)胎盤出血(xue)大(da)多發(fa)生(sheng)于(yu)妊(ren)娠晚期，容易引起早(zao)產(chan)。前(qian)置(zhi)胎盤圍(wei)產(chan)兒(er)的死亡(wang)率亦高，可因產(chan)婦休(xiu)克，使胎兒(er)發(fa)生(sheng)宮(gong)內(nei)窘迫、嚴重缺氧而死于(yu)宮(gong)內(nei)，或因早(zao)產(chan)生(sheng)活力差，出生(sheng)后死亡(wang)。

此外，在陰道(dao)操作過程或剖宮產娩出(chu)胎兒(er)前，胎盤受到損傷(shang)，小葉發生撒裂，可使胎兒(er)失血而(er)致新生兒(er)窒息。

前置胎盤引起的并發疾病

1、產后(hou)出血：分(fen)娩后(hou)由于(yu)(yu)子宮下段(duan)肌組織菲薄收(shou)縮(suo)力(li)較(jiao)差，附著于(yu)(yu)此處的胎盤剝離后(hou)血竇一時不易縮(suo)緊閉合，故常發(fa)生產后(hou)出血。

2、植入性(xing)胎盤(pan)：因子宮(gong)(gong)蛻膜發(fa)育不良等原因，胎盤(pan)絨毛(mao)可植入子宮(gong)(gong)肌層，使胎盤(pan)剝離不全而(er)發(fa)生大出血。

3、產褥感染：前置胎(tai)盤的胎(tai)盤剝離(li)面接近宮頸外口，細菌(jun)容(rong)易(yi)從(cong)陰道侵入胎(tai)盤剝離(li)面，多數產婦貧血、體質(zhi)虛弱(ruo)，容(rong)易(yi)發生(sheng)感染。

前置胎盤易發人群

大多數患有(you)(you)前(qian)置胎盤的(de)女(nv)性都沒有(you)(you)明(ming)顯的(de)危險因素。但(dan)如果(guo)存在以(yi)下情況中的(de)任何一種，那么你就會更(geng)有(you)(you)可能發生前(qian)置胎盤：

1、在前次懷孕時患有前置胎盤。

2、這(zhe)次懷孕肚子里有(you)兩(liang)個或兩(liang)個以上(shang)的寶寶。

3、以前做過剖腹產(chan)手術(你以(yi)前(qian)做過(guo)的(de)剖腹(fu)產(chan)手(shou)術越多，危險就越大)。

4、以前做過其(qi)他的子宮手術(如宮腔的診(zhen)刮(gua)術(shu)或者子(zi)宮肌(ji)瘤剔除術(shu)、人工(gong)流產刮(gua)宮術(shu)等)。

5、吸(xi)煙。

6、子宮(gong)內(nei)膜(mo)有炎癥。

7、使用可卡(ka)因。

8、同時，生的(de)孩(hai)子(zi)越多，年齡越大，患有前置(zhi)胎盤的(de)危險也就越大。

前置胎盤如何預防

1、避免搬重物(wu)：懷孕(yun)中(zhong)后期，生(sheng)活細節要多小心，不(bu)宜搬重物(wu)或腹部出力，以免危(wei)險發生(sheng)。

2、視情況暫停性行(xing)為：如有出血癥狀(zhuang)或進入懷孕后(hou)期(qi)，就不宜有性行(xing)為，此外(wai)，較輕(qing)微前(qian)置(zhi)胎(tai)盤的(de)(de)患者，也要避免(mian)太激烈的(de)(de)性行(xing)為或壓迫腹(fu)部的(de)(de)動(dong)作。

3、有(you)出血應(ying)立即(ji)(ji)就診：有(you)出血癥狀(zhuang)時，不管血量多寡都要立即(ji)(ji)就診，如(ru)果遇(yu)上新的(de)產檢醫生(sheng)，也(ye)應(ying)主動(dong)告(gao)知有(you)前置胎盤的(de)問題(ti)。

4、不要(yao)太(tai)勞(lao)累(lei)：高危(wei)險妊娠(shen)的(de)孕(yun)婦都應該多(duo)休息(xi)，避免太(tai)過勞(lao)累(lei)而影響孕(yun)產的(de)順利。

5、注(zhu)意(yi)胎動：每日(ri)留意(yi)胎動是否(fou)正常，如果覺得胎動明顯減少時，需盡快就醫檢查。

6、挑選合適的產(chan)檢(jian)醫院(yuan)：如果是第三(san)及第四級的前置胎盤(pan)患者，最好(hao)選擇大醫院(yuan)或醫學中心產(chan)檢(jian)，一旦發生早產(chan)、大出血等問題時，可以立(li)即(ji)處理。

7、不(bu)可(ke)過(guo)度運動(dong)：過(guo)度運動(dong)也可(ke)能(neng)引(yin)發前(qian)置胎盤出血或其他癥狀(zhuang)，因此，這種類型的(de)孕婦不(bu)宜進行太激烈的(de)運動(dong)。

前置胎盤怎么治療

孕(yun)期出現前置胎盤怎么辦？如果是懷孕(yun)中期B超(chao)檢查時(shi)發現你有前置胎(tai)盤(pan)(pan)(pan)，千萬不(bu)要緊張(zhang)。因為(wei)隨著(zhu)(zhu)孕期的(de)推進(jin)，胎(tai)盤(pan)(pan)(pan)有可能會(hui)(hui)逐(zhu)漸(jian)“漂移(yi)(yi)”到遠離宮(gong)(gong)頸口(kou)的(de)位置，這樣就(jiu)不(bu)要緊了(le)。由于胎(tai)盤(pan)(pan)(pan)是(shi)(shi)(shi)附著(zhu)(zhu)在(zai)子宮(gong)(gong)上的(de)器(qi)官(guan)，所以，其實胎(tai)盤(pan)(pan)(pan)并(bing)不(bu)是(shi)(shi)(shi)真的(de)能夠(gou)“漂移(yi)(yi)”，它只是(shi)(shi)(shi)會(hui)(hui)隨著(zhu)(zhu)子宮(gong)(gong)體(ti)積的(de)擴(kuo)張(zhang)和子宮(gong)(gong)下段(duan)形成的(de)拉(la)伸而(er)遠離宮(gong)(gong)頸口(kou)。而(er)且隨著(zhu)(zhu)胎(tai)盤(pan)(pan)(pan)本(ben)身(shen)的(de)生(sheng)長，它很(hen)可能會(hui)(hui)朝著(zhu)(zhu)子宮(gong)(gong)上半(ban)部血液供應較豐富的(de)部位生(sheng)長。即使是(shi)(shi)(shi)在(zai)懷孕的(de)晚(wan)些時(shi)候發現有前置胎(tai)盤(pan)(pan)(pan)，胎(tai)盤(pan)(pan)(pan)也還是(shi)(shi)(shi)有離開宮(gong)(gong)頸口(kou)的(de)可能，不(bu)過，發現得越晚(wan)，可能性(xing)就(jiu)越小(xiao)。醫生(sheng)會(hui)(hui)告訴你在(zai)孕晚(wan)期(懷孕最后3個月)剛(gang)開始的(de)時候要復查B超(chao)，檢(jian)查(cha)胎盤位(wei)置。如果你在(zai)這個階段有陰道出血，就應該馬上做B超檢查(cha)，查(cha)明原因。

1、準媽媽的應變要點

1、減少活動(dong)，臥(wo)床休息以左側(ce)臥(wo)位(wei)為宜，如有腹痛、出血等不適癥(zheng)狀，立(li)即就醫(yi)。

2、避(bi)免進行增加腹(fu)壓(ya)的活動，如(ru)用力排便、頻繁咳嗽、下(xia)蹲等，避(bi)免用手刺激腹(fu)部，變(bian)換體位時動作要輕緩(huan)。

3、保持外陰清潔(jie)，會陰部墊(dian)衛(wei)生清潔(jie)墊(dian)，勤換內褲(ku)，預防感(gan)染。

4、飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜和水果的攝入，養成定時排便的習慣。

5、長期臥床者應適當肢體活動，家屬可協助給予下肢按摩，以預防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習，鍛煉肺部功能，預防肺炎的發生。

6、進行胎兒(er)自(zi)我監護——自(zi)數胎動。就醫時的處理方(fang)式具體視檢查結(jie)果(guo)而定，若有(you)出血情形(xing)需住(zhu)院治療(liao)，程(cheng)度較(jiao)輕的邊緣性前置(zhi)胎盤，仍有(you)可能自(zi)然(ran)生產，其他(ta)則需剖腹生產，但需等胎兒(er)較(jiao)大，約35～36周時才可(ke)進行剖腹。有(you)前置胎(tai)盤的準媽媽最怕早產(chan)，因為(wei)未足月生產(chan)若又碰上大(da)出血情形(xing)，母親及胎(tai)兒(er)都有(you)可(ke)能因此有(you)休克(ke)的危險。

此外，前置胎(tai)盤容易合(he)并“子(zi)宮下段收縮(suo)(suo)不良”，造成產后大出血，因(yin)此產后需(xu)特別(bie)注意子(zi)宮收縮(suo)(suo)及(ji)惡(e)露(lu)排量。除(chu)了可在住院期(qi)間服用子(zi)宮收縮(suo)(suo)藥物之外，還需(xu)靠哺乳(ru)來刺(ci)激體內分泌“催產素”，以(yi)促進子(zi)宮收縮(suo)(suo)。

前置胎盤(pan)的(de)具體治療(liao)期(qi)待療(liao)法(fa)妊娠(shen)不足36周，胎兒體重小于2300g，陰(yin)道出血量不多，孕婦(fu)全身情況好，胎兒存活(huo)者，可(ke)采(cai)取期待療法。

1、絕(jue)對(dui)臥床(chuang)休息，可給鎮靜劑(ji)，如魯米那(nei)0.03，或利眠寧10mg，或安定5mg，口服3次(ci)/日。

2、抑制宮縮，舒喘(chuan)靈2.4～4.8mg，4～6小時一次，宮(gong)縮停止(zhi)后(hou)給予維(wei)持量。

3、糾正(zheng)貧血(xue)，硫酸亞(ya)鐵0.3，口服3次/日，必要(yao)時輸(shu)血。

4、抗(kang)菌素(青霉(mei)(mei)素，先鋒霉(mei)(mei)素)預防感染。

5、地塞米松10mg，肌(ji)注或靜推，1次(ci)/日，連續三天，促進胎肺(fei)成(cheng)熟。

6、嚴(yan)密觀察病情，同時進行有關輔(fu)助檢查，如B超檢查(cha)、胎(tai)(tai)兒成熟度檢查(cha)等，如大量出(chu)血(xue)(xue)(xue)、反復出(chu)血(xue)(xue)(xue)，酌情終(zhong)止(zhi)(zhi)妊娠。終(zhong)止(zhi)(zhi)妊娠適(shi)于(yu)入院(yuan)時大出(chu)血(xue)(xue)(xue)休(xiu)克、前置胎(tai)(tai)盤期待療法(fa)中(zhong)又(you)發生大出(chu)血(xue)(xue)(xue)休(xiu)克、或(huo)近預(yu)產(chan)期反復出(chu)血(xue)(xue)(xue)、或(huo)臨產(chan)后出(chu)血(xue)(xue)(xue)較多，都(dou)需要采取(qu)積極措(cuo)施(shi)終(zhong)止(zhi)(zhi)妊娠。

2、終止妊娠的方式

1、剖宮產術(處理前置胎(tai)盤的主要手(shou)段(duan))，術前(qian)應積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，術中注意選擇(ze)子宮切口(kou)位(wei)置，盡可能避開胎盤;

2、陰道分(fen)娩(mian)　陰道分(fen)娩(mian)是利用(yong)胎(tai)先露部(bu)壓迫胎(tai)盤(pan)達到止血目的，此法僅適(shi)用(yong)于(yu)邊緣性前置(zhi)胎(tai)盤(pan)而胎(tai)兒為(wei)頭(tou)位。在臨產后發生出血，但血量(liang)不多，產婦一般情況好，產程(cheng)進展順(shun)利，估計在短時間內(nei)可以結束分(fen)娩(mian)者。決定陰道分(fen)娩(mian)后，行手(shou)術破膜，破膜后胎(tai)頭(tou)下降，壓迫胎(tai)盤(pan)，達到止血，并可促進子宮收縮(suo)，加速分(fen)娩(mian)，此方法對經產婦的效果較好。