簡介

妊娠期心(xin)臟病(bing)是產科常見的(de)嚴(yan)重(zhong)(zhong)并發癥，尤(you)其是合并心(xin)力衰竭時病(bing)情更(geng)加危重(zhong)(zhong)，是導(dao)致孕產婦和圍生兒死亡的(de)直接原(yuan)因，約占(zhan)孕產婦死亡的(de)5.6%-8.5%,嚴重影響母嬰的生(sheng)命安全。我國妊娠期心臟病發(fa)病率為1.06%，病死率為0.73%，是僅(jin)次于產后出血導致孕產婦和圍生兒(er)死亡(wang)的主要因素。

該圖片由注冊用戶"healthy達人在線"提供，版權聲明反饋

癥狀/并發癥

心衰(shuai)發生的早(zao)期癥狀，如(ru)出現無(wu)誘因的胸悶、氣急、心慌、夜間憋醒時應(ying)及時處理，以避免心衰(shuai)的發生。早(zao)期心衰(shuai)表(biao)現

1、輕微活動(dong)后有胸悶、氣(qi)急(ji)及心悸。

2、睡眠中(zhong)憋(bie)氣、胸悶(men)而憋(bie)醒，甚至坐起或走到窗口呼吸新鮮空氣。

3、體(ti)息時心率(lv)超過110/min。

4、休息(xi)時呼吸(xi)超過20/min。

多發群體：原有心臟(zang)病(bing)(bing)(bing)，如(ru)(ru)風濕性(xing)心臟(zang)病(bing)(bing)(bing)及先天性(xing)心臟(zang)病(bing)(bing)(bing)和(he)由妊娠誘發的心臟(zang)病(bing)(bing)(bing)，如(ru)(ru)妊娠期高(gao)血(xue)壓疾病(bing)(bing)(bing)性(xing)心臟(zang)病(bing)(bing)(bing)、圍生期心肌病(bing)(bing)(bing)等(deng)育齡婦女(nv)及孕婦均為心衰高(gao)危人群。

誘發因素

多數妊娠期心臟病合并心衰的孕婦有誘發因素 ，如肺部(bu)感染、貧血、肺動脈高(gao)壓、過(guo)度勞(lao)累、極(ji)度的(de)情(qing)緒(xu)變化、高(gao)血壓、蛋(dan)白(bai)質缺乏、心房顫動等。肺部(bu)感染因肺循環阻(zu)(zu)力的(de)增(zeng)加(jia)可導致心衰(shuai)(shuai)發生(sheng)(sheng)；貧血和低蛋(dan)白(bai)血癥可加(jia)重(zhong)(zhong)心肌缺氧情(qing)況；妊高(gao)征(zheng)時由于(yu)全身(shen)小動脈痙攣(luan)，外(wai)周阻(zu)(zu)力增(zeng)加(jia)使左室(shi)舒張末期(qi)壓力升高(gao)，心臟后負荷(he)增(zeng)加(jia)，同時由于(yu)水鈉潴留(liu)、血容量(liang)(liang)的(de)增(zeng)加(jia)引起心臟前負荷(he)增(zeng)加(jia)，因而易發生(sheng)(sheng)心力衰(shuai)(shuai)竭。另外(wai)因產后補液量(liang)(liang)過(guo)多而產生(sheng)(sheng)的(de)醫源性心衰(shuai)(shuai)也(ye)不容忽視。故(gu)積(ji)極(ji)尋找誘因，早期(qi)診(zhen)斷和及時處(chu)理對心衰(shuai)(shuai)的(de)防治極(ji)為(wei)重(zhong)(zhong)要。

發病機制：妊(ren)娠期血流動力學發生明顯變化，安靜狀(zhuang)態下心輸出量即可(ke)增加30%～40%。妊娠32～34周時(shi)血(xue)(xue)(xue)容量(liang)增(zeng)加(jia)達到(dao)最高(gao)峰，導(dao)致心(xin)(xin)肌供血(xue)(xue)(xue)不足，心(xin)(xin)室負荷增(zeng)加(jia)；同時(shi)，血(xue)(xue)(xue)流動(dong)力(li)學(xue)的變(bian)化引(yin)起神經內分泌(mi)改變(bian)，交感(gan)神經興(xing)奮性(xing)增(zeng)加(jia)，導(dao)致肺小動(dong)脈及周圍小血(xue)(xue)(xue)管收縮痙攣，尤其(qi)是伴有貧血(xue)(xue)(xue)、感(gan)染和(he)妊娠期高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓疾病時(shi)，會(hui)進一步加(jia)重(zhong)左、右心(xin)(xin)室阻力(li)負荷，降低心(xin)(xin)排出(chu)量(liang)，誘發或加(jia)重(zhong)心(xin)(xin)力(li)衰竭，甚至發生心(xin)(xin)肌變(bian)性(xing)或心(xin)(xin)臟驟停(ting)。

診斷鑒別

目前臨(lin)床上對于(yu)早期(qi)心力衰竭的診(zhen)斷依然主要是(shi)根據患者癥狀(zhuang)、x線胸片、心電圖(tu)、超聲(sheng)心動圖(tu)等作出(chu)綜合判斷(duan)。主要標準：1、夜間陣(zhen)發性呼吸困(kun)難或(huo)端坐呼吸。2、頸(jing)靜脈怒張(zhang)。3、肺部(bu)聞及(ji)濕(shi)啰音。4、心臟擴(kuo)大。5、急性肺水腫(zhong)。6、舒張(zhang)期奔馬律。7、靜脈壓增高>1.57kPa：8、循環時間>25秒。9、肝頸返流征陽性(xing)。次要標(biao)準：1、足踝水腫；2、夜間咳嗽；3、勞累時(shi)呼吸困難(nan)；4、肝(gan)臟腫大；5、胸(xiong)膜腔積液；6、肺活量減至最(zui)大的l/3；7、心動過速(心率>120/min)。以上標(biao)(biao)準中同時具(ju)備兩(liang)(liang)項主(zhu)要(yao)標(biao)(biao)準或一項主(zhu)要(yao)標(biao)(biao)準、兩(liang)(liang)項次(ci)要(yao)標(biao)(biao)準，則(ze)可確定心力衰竭。

心功能(neng)分級(ji)分為收縮功能(neng)障礙和舒張功能(neng)障礙型心衰(shuai)(shuai)，慢性心衰(shuai)(shuai)又(you)稱充血性心衰(shuai)(shuai)。分級(ji)標準：I級(ji)：一般(ban)(ban)體(ti)力(li)活(huo)(huo)動(dong)不(bu)受(shou)(shou)限(xian)制；Ⅱ級(ji)：一般(ban)(ban)體(ti)力(li)活(huo)(huo)動(dong)稍受(shou)(shou)限(xian)制，日常工作疲勞不(bu)適；Ⅲ級(ji)：一般(ban)(ban)體(ti)力(li)活(huo)(huo)動(dong)顯著(zhu)受(shou)(shou)限(xian)制，輕微活(huo)(huo)動(dong)即感不(bu)適或(huo)不(bu)能勝任(ren)，休息后好轉。既往有過心衰史；Ⅳ級(ji)：不(bu)能勝任(ren)任(ren)何體(ti)力(li)活(huo)(huo)動(dong)，休息時仍(reng)有心悸、氣(qi)短等(deng)。

由(you)于(yu)正常(chang)妊(ren)娠本身可以出現(xian)一(yi)系列與(yu)心(xin)(xin)臟病相似的癥狀，如心(xin)(xin)悸，氣短，足踝部(bu)水腫(zhong)等(deng)，故而許多(duo)患者錯把心(xin)(xin)臟病的表(biao)現(xian)誤認(ren)為是懷孕以后的正常(chang)現(xian)象，甚至出現(xian)了夜間陣(zhen)發性呼吸困(kun)難、持續咳嗽等(deng)早期(qi)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭的癥狀，應與(yu)上呼吸道感染(ran)鑒別。

疾病治療

妊娠期心臟(zang)病致心力衰竭(jie)治(zhi)療原(yuan)則：合理(li)(li)用藥、選擇(ze)合適(shi)的(de)分娩方式和(he)時機(ji)終止妊娠是治(zhi)療妊娠期心臟(zang)病合并心力衰竭(jie)的(de)關(guan)鍵處(chu)理(li)(li)措施。

妊娠期心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病合并心(xin)(xin)(xin)衰的(de)內科處理：治(zhi)療(liao)時(shi)首先降低心(xin)(xin)(xin)臟(zang)前(qian)后負(fu)荷，同(tong)時(shi)選用血(xue)管擴張劑、強(qiang)心(xin)(xin)(xin)、利(li)尿等藥物治(zhi)療(liao)，進(jin)一步減輕(qing)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)的(de)前(qian)負(fu)荷，增強(qiang)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)收縮力(li)。心(xin)(xin)(xin)衰的(de)處理以(yi)洋地黃類藥物為首選，它能增強(qiang)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)收縮力(li)，減慢(man)心(xin)(xin)(xin)率。心(xin)(xin)(xin)衰嚴重者可加用氨力(li)農(nong)及(ji)(或)多巴酚丁(ding)胺靜脈(mo)滴注(zhu)，與洋地(di)黃類藥(yao)物有協同作用。妊娠期(qi)心(xin)臟病(bing)合并心(xin)衰患者(zhe)常有嚴重的水鈉(na)潴留，可(ke)出現稀釋性低(di)(di)血(xue)鈉(na)和低(di)(di)血(xue)鉀，此時應(ying)選用可(ke)擴張容(rong)量(liang)血(xue)管、降(jiang)低(di)(di)肺動脈(mo)壓的利尿劑(速尿)。血(xue)管擴張劑的使(shi)用可降低(di)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟前后負(fu)荷，是治療心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)的關(guan)鍵。血(xue)管擴張劑可使(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室充盈壓降低(di)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)搏出量增加而改善癥狀，首選藥物(wu)為酚妥拉明和硝普鈉，宜從小劑量開始使(shi)用，但(dan)須注意硝普鈉對(dui)胎兒有潛在(zai)(zai)的氰(qing)化物(wu)毒(du)性作用，適合在(zai)(zai)產(chan)后使(shi)用。此外，動(dong)態觀(guan)察心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)能變化和心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)能分級對(dui)預防心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)有重要意義，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)能監測(ce)包括臨(lin)床(chuang)觀(guan)察、輔助(zhu)檢(jian)查如動(dong)態血(xue)壓監測(ce)、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電圖(tu)、超(chao)聲心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)等，以及相(xiang)關(guan)血(xue)液生(sheng)化指標的檢(jian)測(ce)。

護理

1、加強產前檢(jian)查(cha)，接(jie)受(shou)孕(yun)期(qi)指導，有條件者應于預產期(qi)前1～2周住院待產。

2、飲(yin)食指導：提(ti)供高(gao)蛋白、高(gao)含鐵(tie)量(liang)的飲(yin)食，妊娠4個月(yue)起限制(zhi)鈉鹽攝入量(liang)，每(mei)天4～5g。

3、保證(zheng)充足的睡(shui)眠，每天≥10h，有條件者白(bai)天安排2次休息時(shi)間，避免過(guo)度激動。

4、藥物治療：除補充鐵劑和維生素外，按病情需要給予強心劑及抗生素。

5、限制活(huo)動量(liang)：臥床休息，減少用力。

6、加強(qiang)監(jian)護措(cuo)施，定(ding)期評(ping)估心臟(zang)功能，尤(you)其識別早(zao)期心力衰竭(jie)的癥(zheng)狀，以(yi)便及時處(chu)理。心臟(zang)病孕婦若有(you)氣急、紫紺(gan)、端坐呼(hu)吸、咳嗽或痰(tan)中帶血等癥(zheng)狀和體征均(jun)為心力衰竭(jie)的表現，應(ying)立(li)即與醫師聯系，并給(gei)予(yu)處(chu)理。

7、心理護(hu)理：為(wei)患者(zhe)及(ji)家屬(shu)提(ti)供有關心臟病的(de)(de)資料，加深其對疾病的(de)(de)了(le)解，緩解焦慮情緒，同時為(wei)其提(ti)供有關分娩準備(bei)的(de)(de)指(zhi)導，增強其信心。

8、已臨(lin)產合并心衰，以剖宮產為宜(yi)。胎兒娩出后，立即腹部壓沙袋，阻止(zhi)突(tu)然(ran)回心血(xue)量增(zeng)多，避免腹壓突(tu)然(ran)改變而(er)加重心衰，甚至導致死亡。

9、產(chan)后立即給嗎啡或度(du)冷丁并(bing)預(yu)防(fang)產(chan)后出(chu)血及使用抗生素(su)預(yu)防(fang)感染。

10、產褥(ru)期：由于產后72小時內易發心(xin)衰，故應加強監護，絕對臥床休息1周以(yi)上，心電監護下密切(qie)觀(guan)察心率、呼吸、血(xue)壓、體溫變化(hua)；產(chan)前或產(chan)時有心衰(shuai)者產(chan)后(hou)需(xu)繼續用(yong)強(qiang)心藥；用(yong)廣譜抗生素預防(fang)感染；心功能Ⅲ級(ji)以(yi)上者，不宜哺乳(ru)嬰兒。產(chan)后(hou)應住院觀(guan)察2周，心功能好轉后(hou)再出院(yuan)。

飲食宜忌

妊(ren)娠(shen)、產后，因(yin)孕育胎(tai)兒或哺(bu)乳(ru)(ru)等特殊生理情況，如(ru)妊(ren)娠(shen)期(qi)因(yin)臟(zang)腑經絡之(zhi)血，皆(jie)注于沖(chong)任以養胎(tai)，應避免(mian)酒、干(gan)姜、胡椒(jiao)、辣(la)椒(jiao)、狗肉等辛溫燥(zao)火之(zhi)食(shi)物，以免(mian)傷陰耗液而(er)影響胎(tai)孕；妊(ren)娠(shen)后期(qi)，由(you)于胎(tai)兒逐(zhu)漸長大，易(yi)成氣滯，故應少食(shi)脹氣及(ji)收澀食(shi)物，如(ru)蕃(fan)薯、土(tu)豆等。產后多(duo)虛多(duo)瘀，同時還需化乳(ru)(ru)養育嬰(ying)兒，故宜食(shi)易(yi)消化及(ji)營養豐富(fu)之(zhi)蛋白飲食(shi)。

預防

臨床(chuang)上通(tong)過評價育齡婦女或(huo)孕(yun)婦心(xin)功能狀態(tai)來(lai)決定(ding)是否可以妊娠或(huo)繼續(xu)妊娠。孕(yun)產婦的心(xin)功能狀態(tai)對分(fen)娩方式、妊娠結局(ju)有(you)很大影響(xiang)，且密(mi)切相關(guan)。因此，在孕(yun)期應(ying)密(mi)切監測心(xin)功能，選擇合適(shi)的分(fen)娩方式和時機(ji)適(shi)時終止妊娠，有(you)助于預防心(xin)力衰竭的發生(sheng)(sheng)。隨著產前檢查次數增加，產后出血、感染、新(xin)(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)窒息、新(xin)(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)死(si)亡等不(bu)良妊娠結局(ju)發生(sheng)(sheng)率均顯著下降。

孕早期心衰控制后(hou)有以下一項者，應(ying)行(xing)治(zhi)療性(xing)人(ren)工流產，時間應(ying)在妊娠l2周前(qian)為宜。

1、過去有心衰史或心功能(neng)Ⅲ-IV級者(zhe)；

2、年齡>30歲，有房顫者；

3、并發高血壓、腎炎、結核、糖尿病。

加(jia)強圍生期(qi)監測和產前(qian)檢(jian)查(cha)，做到早預防、早診斷、早治療、早護(hu)理，積極治療原發(fa)病，最大限度(du)改善(shan)心功能，減少心力(li)衰竭誘發(fa)因素，是(shi)降低(di)妊娠期(qi)心臟病并(bing)發(fa)心力(li)衰竭發(fa)生率(lv)和孕(yun)產婦不良妊娠結局(ju)的(de)關鍵。具體(ti)措施(shi)包括為(wei)：

1、減輕(qing)心臟負擔和(he)提高(gao)心臟代償功能(neng)；限制體力活動，增加休息時間，保證足夠睡眠，保持情緒穩(wen)定；

2、左側臥位，以(yi)保持回心(xin)血量的穩定，增加心(xin)搏出量；

3、合理(li)營養(yang)和適(shi)當(dang)控制(zhi)體(ti)重，進高(gao)蛋白、少脂肪、多維生素，低鹽飲食(shi)，防治水鈉儲留，以免加(jia)重心臟負(fu)擔。整個(ge)孕期體(ti)重增加(jia)不宜超過(guo)10KG。孕16周后,每日食鹽量(liang)不超過4～5g；

4、積極防(fang)治可導致心(xin)臟負荷加重、誘發心(xin)衰(shuai)的各(ge)種疾(ji)病,如貧(pin)血、低蛋白(bai)血癥、上呼吸道(dao)感染、妊娠(shen)高(gao)血壓綜合(he)征、甲(jia)亢、心動過速等。

5、嚴(yan)重心(xin)臟病者妊娠晚期(qi)可適當預(yu)防性給予利(li)尿(niao)劑等。

注意事項

過早搏(bo)(bo)動可發生(sheng)于正常(chang)人，但是妊娠期心(xin)(xin)臟(zang)病患者(zhe)更易(yi)發生(sheng)。情(qing)(qing)緒激(ji)動，神經緊張，疲勞，消(xiao)化不(bu)(bu)良，過度(du)(du)吸煙(yan)、飲酒(jiu)或(huo)喝濃茶(cha)等均可引(yin)起發作，亦可無明顯誘因(yin)，缺鉀以(yi)(yi)及(ji)心(xin)(xin)臟(zang)手術或(huo)心(xin)(xin)導(dao)管檢查(cha)都可引(yin)起。早搏(bo)(bo)本身并非嚴重(zhong)疾病，所以(yi)(yi)應(ying)消(xiao)除思(si)想顧慮，保(bao)持(chi)情(qing)(qing)緒穩定，應(ying)經常(chang)保(bao)持(chi)心(xin)(xin)情(qing)(qing)開(kai)朗，這(zhe)是心(xin)(xin)臟(zang)早搏(bo)(bo)的(de)護理重(zhong)要的(de)一點。避免過度(du)(du)興奮(fen)或(huo)憂傷。情(qing)(qing)緒波動容易(yi)誘發早搏(bo)(bo)的(de)發生(sheng)。單純(chun)早搏(bo)(bo)不(bu)(bu)會對(dui)您(nin)有(you)任何不(bu)(bu)利影響，更不(bu)(bu)會有(you)任何危險，也(ye)不(bu)(bu)會對(dui)寶寶產生(sheng)任何危害。重(zhong)度(du)(du)早搏(bo)(bo)要及(ji)時治療。建議可以(yi)(yi)做個(ge)心(xin)(xin)電(dian)圖看(kan)一下，心(xin)(xin)電(dian)圖檢查(cha)對(dui)懷孕的(de)女性也(ye)是必要的(de)，不(bu)(bu)會對(dui)胎兒產生(sheng)影響。