葡萄胎是怎么形成的？

在正常懷孕中，受(shou)精(jing)卵(luan)從(cong)(cong)爸(ba)(ba)(ba)爸(ba)(ba)(ba)和(he)媽(ma)媽(ma)那(nei)里(li)各獲得(de)23條染(ran)色體(ti)。而在大多(duo)數完(wan)全性葡萄(tao)胎病例中，受(shou)精(jing)卵(luan)沒有從(cong)(cong)媽(ma)媽(ma)那(nei)里(li)獲得(de)染(ran)色體(ti)，可是從(cong)(cong)爸(ba)(ba)(ba)爸(ba)(ba)(ba)精(jing)子(zi)中獲得(de)的(de)染(ran)色體(ti)被(bei)復制(zhi)了，那(nei)么結(jie)果是受(shou)精(jing)卵(luan)從(cong)(cong)爸(ba)(ba)(ba)爸(ba)(ba)(ba)那(nei)里(li)獲得(de)了2組同樣的(de)染(ran)色體(ti)，而從(cong)(cong)媽(ma)媽(ma)那(nei)里(li)沒有獲得(de)任何染(ran)色體(ti)。在這(zhe)種(zhong)情況下，就不會形(xing)成(cheng)(cheng)胚胎、羊膜囊或任何正常的(de)胎盤組織。相反，胎盤組織形(xing)成(cheng)(cheng)了一堆水泡，樣子(zi)看起來就像一串(chuan)葡萄(tao)。

在(zai)大(da)多(duo)數(shu)部分(fen)性葡(pu)萄胎病例(li)中，受精(jing)卵從媽媽那里獲得了一(yi)(yi)套正常(chang)的(de)(de)染(ran)色(se)體(ti)，但是(shi)(shi)(shi)從爸爸那里獲得的(de)(de)染(ran)色(se)體(ti)數(shu)量(liang)加倍(bei)了，結果是(shi)(shi)(shi)受精(jing)卵中含有(you)(you)69條(tiao)染(ran)色(se)體(ti)，而不(bu)是(shi)(shi)(shi)正常(chang)的(de)(de)46條(tiao)。如果從精(jing)子中獲得的(de)(de)染(ran)色(se)體(ti)被復制(zhi)了，或(huo)者是(shi)(shi)(shi)有(you)(you)2個(ge)精(jing)子與同(tong)一(yi)(yi)枚卵子結合，都會出現(xian)這種現(xian)象(xiang)。在(zai)這種情況下，在(zai)成葡(pu)萄串(chuan)狀的(de)(de)異(yi)常(chang)組織(zhi)中，還有(you)(you)一(yi)(yi)些正常(chang)的(de)(de)胎盤組織(zhi)。受精(jing)卵確實會開(kai)始(shi)發育成胚(pei)胎，所以，可(ke)能會形成胎兒，或(huo)是(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)些胎兒組織(zhi)，也許會有(you)(you)羊膜囊。但是(shi)(shi)(shi)，即(ji)使有(you)(you)胎兒形成，大(da)多(duo)數(shu)情況下，它也不(bu)夠(gou)正常(chang)，沒有(you)(you)辦(ban)法存活。

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葡萄胎癥狀有哪些？

一、閉經

因葡萄胎(tai)系(xi)發(fa)生于孕卵的滋養層，故多有2～3個月(yue)或更長時(shi)間(jian)閉經(jing)。

二、陰道流血

為嚴重癥(zheng)狀(zhuang)，是葡萄胎自然流(liu)產(chan)的表現(xian)(xian)。發生出(chu)血(xue)的時(shi)間(jian)早則在(zai)懷孕6周(zhou)左右，晚則在(zai)懷孕12周(zhou)。為斷續性少量(liang)出(chu)血(xue)，但其間(jian)可(ke)有反復多次大流(liu)血(xue)，如仔細檢查，有時(shi)可(ke)在(zai)出(chu)血(xue)中發現(xian)(xian)水泡(pao)狀(zhuang)物。陰道流(liu)血(xue)顯(xian)然來自子(zi)宮(gong)，除自陰道流(liu)出(chu)外(wai)，部分蓄積(ji)于子(zi)宮(gong)內;也(ye)可(ke)能(neng)一時(shi)完全蓄積(ji)于子(zi)宮(gong)內，從而閉經(jing)時(shi)間(jian)延(yan)長。

三、子宮增大較快

多數患(huan)者(zhe)(zhe)的子(zi)宮(gong)(gong)大于(yu)(yu)相應的停經(jing)月(yue)(yue)份的妊娠子(zi)宮(gong)(gong)，不(bu)少(shao)(shao)患(huan)者(zhe)(zhe)即因觸及下(xia)腹包塊(脹大子(zi)宮(gong)(gong)或黃素囊(nang)腫)而來就診，但也有(you)(you)少(shao)(shao)數子(zi)宮(gong)(gong)和停經(jing)月(yue)(yue)份符合甚或小于(yu)(yu)停經(jing)月(yue)(yue)份者(zhe)(zhe)。可能有(you)(you)兩種情況(kuang)：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發展，形成稽留性葡萄胎(tai)(tai)；②部(bu)分水泡狀胎(tai)(tai)塊已(yi)排(pai)出，使子(zi)宮(gong)(gong)體縮小，形成葡萄胎(tai)(tai)不(bu)全流產(chan)。

四、腹痛

由于子宮迅速增大而(er)(er)脹(zhang)痛，或宮內出血(xue)，刺(ci)激子宮收縮而(er)(er)疼(teng)痛，可輕可重。

五、妊娠中毒癥狀

約半數患(huan)者在停經(jing)后(hou)可(ke)出(chu)現嚴重嘔(ou)吐，較晚時可(ke)出(chu)現高血(xue)壓(ya)、浮腫及蛋白尿。

六、無胎兒

目前B超檢查能夠(gou)幫助(zhu)醫(yi)生更(geng)早(zao)地診斷出葡萄胎。在(zai)閉經8周前后，B超監測，未發現有胎囊、胎心(xin)及胎兒。孕周、甚至(zhi)18周仍不感有胎動，聽不到(dao)胎心(xin)。B超掃描顯(xian)示(shi)雪片樣影(ying)(ying)像而無胎兒影(ying)(ying)像。

七、卵巢黃素化囊腫

往往在部分患(huan)者出現卵(luan)巢黃素化囊腫，可經(jing)(jing)雙合診(zhen)發(fa)(fa)現或(huo)更易經(jing)(jing)B超檢(jian)查發(fa)(fa)現。

八、咯血

部分患(huan)者可能(neng)有咯(ge)血或(huo)痰帶(dai)血絲，醫生應主動詢問有無(wu)此癥狀(zhuang)。

九、貧血和感染

反復出(chu)(chu)血(xue)(xue)而未及(ji)時治療，必(bi)然(ran)導致(zhi)貧血(xue)(xue)髣(fang)其(qi)相關癥狀，個別(bie)甚(shen)至可(ke)(ke)因出(chu)(chu)血(xue)(xue)而死亡。反復出(chu)(chu)血(xue)(xue)容易招(zhao)致(zhi)感染，如陰道操(cao)作不(bu)潔或在(zai)流(liu)血(xue)(xue)期間性交，更易促使感染發生。感染可(ke)(ke)局限于子宮及(ji)附(fu)件(jian)，可(ke)(ke)導致(zhi)敗血(xue)(xue)癥。

哪些女性容易得葡萄胎？

在中國，葡(pu)萄(tao)胎(tai)的發生(sheng)率大約是0.5%。如果你(ni)屬于以下情況中的任何(he)一種，那么你(ni)懷葡(pu)萄(tao)胎(tai)的幾(ji)率就(jiu)會略微高些：

一、年齡(ling)低于(yu)20歲(sui)(sui)或大于(yu)40歲(sui)(sui)；

二、以前發生過葡萄胎；

三、有過2次或2次以上流產。

葡萄胎的治療和術后檢查

一、清宮

因葡(pu)萄(tao)胎(tai)隨時(shi)有(you)大(da)(da)出血可(ke)能，故(gu)診(zhen)斷(duan)確定后，應(ying)及(ji)時(shi)清除(chu)子(zi)宮(gong)(gong)內容物，一(yi)般采用吸(xi)(xi)宮(gong)(gong)術。在(zai)內容物吸(xi)(xi)出的過(guo)程中(zhong)，子(zi)宮(gong)(gong)體逐漸縮小，變硬。吸(xi)(xi)出物中(zhong)雖(sui)含血量較多，但大(da)(da)部為宮(gong)(gong)腔原有(you)積血，故(gu)患者(zhe)脈搏、血壓一(yi)般變動不大(da)(da)。不少人主張如子(zi)宮(gong)(gong)超(chao)過(guo)臍，應(ying)施行經腹剖(pou)宮(gong)(gong)取(qu)葡(pu)萄(tao)胎(tai)，認為這樣可(ke)在(zai)直視下(xia)徹底清除(chu)，并能較好地止血。但在(zai)實踐中(zhong)，即(ji)(ji)使(shi)子(zi)宮(gong)(gong)脹大(da)(da)至七八(ba)個月妊娠大(da)(da)者(zhe)，應(ying)用吸(xi)(xi)宮(gong)(gong)術亦(yi)能順利清除(chu)。如需(xu)要切(qie)除(chu)子(zi)宮(gong)(gong)，可(ke)在(zai)吸(xi)(xi)宮(gong)(gong)后立即(ji)(ji)進(jin)行。剖(pou)宮(gong)(gong)取(qu)葡(pu)萄(tao)胎(tai)反致胡使(shi)葡(pu)萄(tao)胎(tai)種植、轉(zhuan)移可(ke)能。無吸(xi)(xi)宮(gong)(gong)設備(bei)者(zhe)，可(ke)在(zai)擴張宮(gong)(gong)頸后，鉗夾葡(pu)萄(tao)胎(tai)。

第一次清宮不(bu)必過于追(zhui)求完全，以致損傷較軟(ruan)的宮壁。可(ke)于1周左右，再做第二次刮宮術。

往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生)，可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。惡性葡萄糖的治療>>

葡(pu)(pu)萄胎(tai)自然流產者(zhe)亦(yi)應清(qing)宮(gong)(gong)(gong)。清(qing)宮(gong)(gong)(gong)時(shi)是(shi)否靜脈滴注子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)收(shou)縮劑(ji)(ji)，有(you)不同的看法。反對用者(zhe)認為宮(gong)(gong)(gong)縮劑(ji)(ji)促使子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)強烈收(shou)縮可迫(po)使葡(pu)(pu)萄胎(tai)絨毛大量進入血循環中(zhong)，造成栓(shuan)塞或葡(pu)(pu)萄絨毛大量進入血循環中(zhong)，造成栓(shuan)塞或轉移(yi)。因此，在(zai)手術過程中(zhong)，如子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)收(shou)縮良(liang)好，即不必(bi)常規應用宮(gong)(gong)(gong)縮劑(ji)(ji)，只(zhi)有(you)在(zai)出血較多(duo)而子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)收(shou)縮不良(liang)時(shi)應用。

二、子宮切除

年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大(da)于5個月妊(ren)娠者在切除之(zhi)先，應經陰道清除宮腔內大(da)部分水泡狀胎塊，以利手術處理(li)。

三、輸血

貧血較重(zhong)者(zhe)應給予少量(liang)多次(ci)緩慢輸(shu)血，并嚴密觀察病(bing)人有(you)無活動出血，待情況改善到一(yi)定程度后再施行清宮術。遇有(you)活動出血時，應在清宮的同時，予以(yi)輸(shu)血。

四、糾正電解質紊亂

長期流血、食(shi)欲不振者往往有脫水、電解質紊亂，應檢查糾正。

五、控制感染

子(zi)宮(gong)長期出血(xue)，或經過反復不(bu)潔(jie)操作者，容易引起感染，表現為局部(子(zi)宮(gong)或附件)感染或敗血(xue)癥。應予(yu)足量抗炎藥物;并積極糾正(zheng)貧血(xue)和電(dian)解(jie)質(zhi)紊亂。

六、化療

對良性(xing)(xing)葡(pu)萄(tao)(tao)胎是(shi)(shi)否(fou)予以(yi)預防性(xing)(xing)化療(liao)，目前尚(shang)無一致意見。據文獻報道，葡(pu)萄(tao)(tao)胎做(zuo)預防性(xing)(xing)化療(liao)后(hou)其惡變(bian)率與對照組無大(da)區(qu)別，或雖有些降低，但無足夠病(bing)例經(jing)統計學處理證實有益(yi)。有不少學者試(shi)圖從(cong)臨床和病(bing)理檢查找出一些惡變(bian)的(de)高(gao)危因素，以(yi)便預測(ce)葡(pu)萄(tao)(tao)胎惡變(bian)。其為：①年齡有感(gan)于40；②子(zi)宮(gong)(gong)明顯大(da)于停經(jing)月份；③尿(niao)hCG免疫試(shi)驗有感(gan)于107IU/L；④病(bing)人有咯血史(shi)；⑤病(bing)理組織檢查增生(sheng)程度(du)已(yi)不列(lie)入易(yi)惡變(bian)的(de)參數。故(gu)清宮(gong)(gong)組織DNA和RNA的(de)FCM測(ce)定是(shi)(shi)預測(ce)惡變(bian)很(hen)好的(de)客觀指標。這樣指導葡(pu)萄(tao)(tao)胎預防性(xing)(xing)用藥針對性(xing)(xing)強。

葡萄胎治療后還要做哪些檢查?

通常醫生(sheng)可能會安排你做一(yi)次X光檢(jian)查，看看葡萄胎的(de)異常細胞是不是已經擴散(san)到(dao)肺(fei)部了。這種細胞很少會擴散(san)到(dao)身體其他部分，但如果發生(sheng)擴散(san)的(de)話，最常見的(de)地方就是肺(fei)部。

清宮術(shu)后(hou)(hou)還需要監測人(ren)絨毛膜促性腺激素(su)(hCG)水(shui)平(ping)，這(zhe)是(shi)(shi)(shi)一(yi)項了(le)解有無葡萄胎組織殘留的指標。醫(yi)生可能會每(mei)(mei)周(zhou)檢查一(yi)次你的hCG水(shui)平(ping)，看看是(shi)(shi)(shi)不是(shi)(shi)(shi)呈下降(jiang)趨(qu)勢。當(dang)hCG連(lian)續幾(ji)周(zhou)都是(shi)(shi)(shi)陰性后(hou)(hou)，仍需每(mei)(mei)月檢查hCG水(shui)平(ping)以及在(zai)接下來的一(yi)年里至少檢查兩次。

葡萄胎治療后多久可以懷孕?

不管(guan)接受的是(shi)(shi)哪種葡萄胎(tai)治療方法(fa)，那么(me)要等到(dao)hCG降至陰性(xing)1年后才能再次嘗試懷(huai)孕。如果你在此之前懷(huai)孕，體內hCG水平會上升，醫生就(jiu)無法(fa)判斷異常組織是(shi)(shi)不是(shi)(shi)又復(fu)發了。

所幸的(de)是，有葡(pu)萄(tao)胎史不會影響你(ni)的(de)生(sheng)育(yu)能力或(huo)下次正(zheng)常懷(huai)孕(yun)的(de)能力，即使你(ni)做過化療(liao)也沒關系。你(ni)發(fa)(fa)生(sheng)胎死宮內、出生(sheng)缺陷、早產或(huo)其他并發(fa)(fa)癥的(de)風險也不會有任何(he)增加。你(ni)再(zai)次懷(huai)葡(pu)萄(tao)胎的(de)幾率只有1%~2%。當(dang)你(ni)再(zai)次懷(huai)孕(yun)時，你(ni)需要(yao)做懷(huai)孕(yun)早期的(de)B超(chao)檢查(cha)，以確保一切正(zheng)常。