葡萄胎是怎么形成的？

在正常(chang)懷孕中，受(shou)精(jing)卵從(cong)爸爸和(he)媽(ma)媽(ma)那(nei)里各獲得(de)23條染色體(ti)(ti)。而(er)在大多數完全性葡萄(tao)胎(tai)(tai)(tai)病例中，受(shou)精(jing)卵沒有從(cong)媽(ma)媽(ma)那(nei)里獲得(de)染色體(ti)(ti)，可是從(cong)爸爸精(jing)子中獲得(de)的(de)染色體(ti)(ti)被復制了，那(nei)么結果是受(shou)精(jing)卵從(cong)爸爸那(nei)里獲得(de)了2組同(tong)樣的(de)染色體(ti)(ti)，而(er)從(cong)媽(ma)媽(ma)那(nei)里沒有獲得(de)任何染色體(ti)(ti)。在這種情況(kuang)下(xia)，就不(bu)會形(xing)成胚胎(tai)(tai)(tai)、羊膜囊或任何正常(chang)的(de)胎(tai)(tai)(tai)盤組織。相反，胎(tai)(tai)(tai)盤組織形(xing)成了一堆(dui)水(shui)泡，樣子看起(qi)來就像一串葡萄(tao)。

在(zai)大(da)多數(shu)部分性葡萄胎(tai)(tai)病例中(zhong)(zhong)，受(shou)(shou)精(jing)(jing)卵(luan)從(cong)媽媽那里(li)獲(huo)(huo)得了一(yi)套正(zheng)常的(de)染(ran)色體，但是(shi)(shi)(shi)從(cong)爸(ba)爸(ba)那里(li)獲(huo)(huo)得的(de)染(ran)色體數(shu)量(liang)加倍了，結果是(shi)(shi)(shi)受(shou)(shou)精(jing)(jing)卵(luan)中(zhong)(zhong)含(han)有69條染(ran)色體，而(er)不(bu)是(shi)(shi)(shi)正(zheng)常的(de)46條。如果從(cong)精(jing)(jing)子(zi)中(zhong)(zhong)獲(huo)(huo)得的(de)染(ran)色體被復制(zhi)了，或者是(shi)(shi)(shi)有2個(ge)精(jing)(jing)子(zi)與同一(yi)枚卵(luan)子(zi)結合，都會(hui)出現(xian)這種(zhong)現(xian)象(xiang)。在(zai)這種(zhong)情況下，在(zai)成葡萄串狀的(de)異常組織中(zhong)(zhong)，還有一(yi)些(xie)正(zheng)常的(de)胎(tai)(tai)盤組織。受(shou)(shou)精(jing)(jing)卵(luan)確(que)實會(hui)開始發育成胚胎(tai)(tai)，所以，可(ke)能會(hui)形(xing)成胎(tai)(tai)兒(er)，或是(shi)(shi)(shi)一(yi)些(xie)胎(tai)(tai)兒(er)組織，也(ye)許(xu)會(hui)有羊膜囊。但是(shi)(shi)(shi)，即使(shi)有胎(tai)(tai)兒(er)形(xing)成，大(da)多數(shu)情況下，它也(ye)不(bu)夠正(zheng)常，沒有辦法(fa)存(cun)活。

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葡萄胎癥狀有哪些？

一、閉經

因葡萄胎系發(fa)生(sheng)于孕卵的滋養層，故(gu)多有2～3個(ge)月或更長時間閉(bi)經。

二、陰道流血

為(wei)嚴重癥狀(zhuang)(zhuang)，是葡萄胎自然(ran)流產的(de)表(biao)現。發生(sheng)出血的(de)時(shi)間早(zao)則在懷(huai)孕6周(zhou)左右(you)，晚則在懷(huai)孕12周(zhou)。為(wei)斷續性(xing)少量出血，但其間可(ke)有反復多次(ci)大流血，如仔細檢查，有時(shi)可(ke)在出血中(zhong)發現水泡狀(zhuang)(zhuang)物。陰道(dao)(dao)流血顯然(ran)來(lai)自子(zi)宮，除自陰道(dao)(dao)流出外，部(bu)分蓄積(ji)于子(zi)宮內;也可(ke)能一(yi)時(shi)完(wan)全蓄積(ji)于子(zi)宮內，從(cong)而閉經時(shi)間延長。

三、子宮增大較快

多數(shu)(shu)患者的子(zi)(zi)宮(gong)大(da)于相應的停經(jing)月(yue)份(fen)的妊(ren)娠子(zi)(zi)宮(gong)，不(bu)少(shao)患者即因(yin)觸及下(xia)腹(fu)包塊(脹大(da)子(zi)(zi)宮(gong)或(huo)黃素(su)囊腫)而來就診，但也有(you)少(shao)數(shu)(shu)子(zi)(zi)宮(gong)和(he)停經(jing)月(yue)份(fen)符合甚(shen)或(huo)小于停經(jing)月(yue)份(fen)者。可能有(you)兩種情況：①為絨毛水泡退(tui)變呈(cheng)萎(wei)縮(suo)(suo)狀(zhuang)，停止發(fa)展(zhan)，形(xing)成稽留(liu)性葡萄胎(tai)；②部分水泡狀(zhuang)胎(tai)塊已排(pai)出，使子(zi)(zi)宮(gong)體縮(suo)(suo)小，形(xing)成葡萄胎(tai)不(bu)全流產(chan)。

四、腹痛

由(you)于子宮迅速增大而脹痛，或宮內出血，刺激子宮收(shou)縮(suo)而疼痛，可(ke)輕可(ke)重。

五、妊娠中毒癥狀

約半數患者在(zai)停經后可出(chu)現嚴重嘔吐，較晚時可出(chu)現高血壓、浮(fu)腫及(ji)蛋白尿。

六、無胎兒

目(mu)前(qian)B超檢查能夠(gou)幫助(zhu)醫生更早(zao)地(di)診斷出葡萄胎。在閉(bi)經(jing)8周前(qian)后(hou)，B超監測，未(wei)發現(xian)有胎囊、胎心及(ji)胎兒。孕周、甚至18周仍(reng)不(bu)感有胎動，聽(ting)不(bu)到(dao)胎心。B超掃(sao)描顯示(shi)雪片(pian)樣(yang)影像而無胎兒影像。

七、卵巢黃素化囊腫

往往在(zai)部分患者出現卵巢黃素化囊腫，可經雙合診發現或更易經B超檢查發現。

八、咯血

部分(fen)患(huan)者可(ke)能有咯血(xue)或痰帶血(xue)絲，醫生(sheng)應主動詢問有無此癥狀。

九、貧血和感染

反復出(chu)血而(er)未及(ji)(ji)時治療，必(bi)然導(dao)致貧血髣其相關癥狀(zhuang)，個別甚至(zhi)可(ke)因(yin)出(chu)血而(er)死亡。反復出(chu)血容易(yi)招致感(gan)染，如陰道操作不潔(jie)或在(zai)流血期間性交，更易(yi)促使感(gan)染發生。感(gan)染可(ke)局限于子宮(gong)及(ji)(ji)附件，可(ke)導(dao)致敗血癥。

哪些女性容易得葡萄胎？

在中國，葡萄胎的發生率大約是0.5%。如果你屬(shu)于以下情(qing)況中的任何一種，那么你懷(huai)葡萄胎的幾率就會略微高些：

一、年齡低于20歲或大于40歲；

二、以(yi)前發生過葡萄(tao)胎；

三、有過2次或(huo)2次以上(shang)流產。

葡萄胎的治療和術后檢查

一、清宮

因葡(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)隨(sui)時有大(da)(da)(da)出(chu)血(xue)(xue)可(ke)(ke)(ke)能(neng)，故診斷確定后(hou)(hou)，應及時清除(chu)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)內(nei)容物(wu)，一般采(cai)用吸(xi)宮(gong)(gong)(gong)術。在內(nei)容物(wu)吸(xi)出(chu)的過(guo)程中，子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)體逐漸縮(suo)小，變(bian)硬。吸(xi)出(chu)物(wu)中雖(sui)含血(xue)(xue)量較多，但大(da)(da)(da)部為宮(gong)(gong)(gong)腔原(yuan)有積血(xue)(xue)，故患者脈搏(bo)、血(xue)(xue)壓(ya)一般變(bian)動不大(da)(da)(da)。不少人主張如子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)超(chao)過(guo)臍，應施行經腹剖(pou)宮(gong)(gong)(gong)取葡(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)，認(ren)為這(zhe)樣可(ke)(ke)(ke)在直視下徹底清除(chu)，并能(neng)較好地止(zhi)血(xue)(xue)。但在實踐中，即使(shi)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)脹大(da)(da)(da)至七八個月妊娠大(da)(da)(da)者，應用吸(xi)宮(gong)(gong)(gong)術亦能(neng)順利清除(chu)。如需要切除(chu)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)，可(ke)(ke)(ke)在吸(xi)宮(gong)(gong)(gong)后(hou)(hou)立(li)即進行。剖(pou)宮(gong)(gong)(gong)取葡(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)反致(zhi)胡使(shi)葡(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)種植、轉移可(ke)(ke)(ke)能(neng)。無(wu)吸(xi)宮(gong)(gong)(gong)設(she)備(bei)者，可(ke)(ke)(ke)在擴張宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)后(hou)(hou)，鉗夾葡(pu)萄(tao)(tao)胎(tai)。

第一(yi)次清宮不(bu)必過(guo)于追求完全(quan)，以致損傷較軟的宮壁(bi)。可于1周左右，再做第二次刮宮術。

往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生)，可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。惡性葡萄糖的治療>>

葡(pu)萄(tao)胎自然(ran)流產者(zhe)亦應清宮(gong)。清宮(gong)時是否靜脈滴注子宮(gong)收縮(suo)劑(ji)，有不同的看法。反對(dui)用(yong)者(zhe)認為宮(gong)縮(suo)劑(ji)促使(shi)子宮(gong)強烈收縮(suo)可迫使(shi)葡(pu)萄(tao)胎絨毛大(da)量進(jin)入(ru)血循環中(zhong)，造成栓(shuan)塞或葡(pu)萄(tao)絨毛大(da)量進(jin)入(ru)血循環中(zhong)，造成栓(shuan)塞或轉移。因此，在(zai)手術過(guo)程中(zhong)，如子宮(gong)收縮(suo)良好，即不必(bi)常規應用(yong)宮(gong)縮(suo)劑(ji)，只有在(zai)出血較多而子宮(gong)收縮(suo)不良時應用(yong)。

二、子宮切除

年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大(da)于5個(ge)月妊娠者(zhe)在切除(chu)之先(xian)，應經(jing)陰道清除(chu)宮腔(qiang)內大(da)部分水(shui)泡狀胎塊，以利手術處理。

三、輸血

貧血(xue)(xue)較重(zhong)者(zhe)應(ying)(ying)給予(yu)少量(liang)多次(ci)緩(huan)慢輸血(xue)(xue)，并嚴密觀(guan)察病人(ren)有(you)無(wu)活動(dong)出血(xue)(xue)，待情況(kuang)改善到一定程度(du)后(hou)再施行(xing)清宮(gong)術。遇有(you)活動(dong)出血(xue)(xue)時，應(ying)(ying)在清宮(gong)的同(tong)時，予(yu)以輸血(xue)(xue)。

四、糾正電解質紊亂

長期(qi)流血、食欲不振(zhen)者往往有脫水、電解質紊亂，應檢查(cha)糾正。

五、控制感染

子(zi)宮長期出血，或(huo)經過反復不潔操作者，容易引起(qi)感染，表現為局部(bu)(子(zi)宮或(huo)附件)感染或(huo)敗(bai)血癥。應予足量抗炎藥物;并積(ji)極(ji)糾正貧血和電解質紊(wen)亂(luan)。

六、化療

對(dui)良性(xing)葡(pu)萄胎是(shi)否予以(yi)預防(fang)性(xing)化療，目前尚無(wu)一致意(yi)見。據文獻報道(dao)，葡(pu)萄胎做預防(fang)性(xing)化療后其(qi)惡變率(lv)與對(dui)照組無(wu)大區別，或(huo)雖有(you)些(xie)降低，但無(wu)足夠病(bing)例(li)經統(tong)計學處理(li)證實有(you)益。有(you)不少學者試圖從臨(lin)床(chuang)和病(bing)理(li)檢查找出一些(xie)惡變的(de)高危因素，以(yi)便(bian)預測(ce)葡(pu)萄胎惡變。其(qi)為：①年齡有(you)感于(yu)40；②子宮明顯大于(yu)停經月(yue)份；③尿hCG免(mian)疫試驗有(you)感于(yu)107IU/L；④病(bing)人有(you)咯血史(shi)；⑤病(bing)理(li)組織檢查增生程(cheng)度已不列入易惡變的(de)參(can)數。故清宮組織DNA和RNA的(de)FCM測(ce)定是(shi)預測(ce)惡變很好(hao)的(de)客(ke)觀指標。這樣指導葡(pu)萄胎預防(fang)性(xing)用藥針(zhen)對(dui)性(xing)強(qiang)。

葡萄胎治療后還要做哪些檢查?

通常醫生可能會安排你(ni)做(zuo)一次X光檢查(cha)，看看葡萄胎的(de)異常細胞(bao)是不(bu)是已經擴(kuo)散(san)到(dao)(dao)肺部了。這種細胞(bao)很少會擴(kuo)散(san)到(dao)(dao)身體其他部分(fen)，但如(ru)果(guo)發(fa)生擴(kuo)散(san)的(de)話，最常見的(de)地(di)方(fang)就是肺部。

清宮(gong)術后還需(xu)要監測人絨毛(mao)膜促(cu)性(xing)腺激素(hCG)水(shui)平(ping)，這是(shi)一(yi)項了解有無葡萄胎組織殘留(liu)的(de)指標。醫生可能會每周檢查一(yi)次你的(de)hCG水(shui)平(ping)，看(kan)看(kan)是(shi)不是(shi)呈下(xia)降趨勢。當hCG連續(xu)幾周都(dou)是(shi)陰性(xing)后，仍需(xu)每月(yue)檢查hCG水(shui)平(ping)以及在接下(xia)來(lai)的(de)一(yi)年里(li)至(zhi)少檢查兩次。

葡萄胎治療后多久可以懷孕?

不(bu)管接受的是哪種葡萄胎治療方(fang)法，那么要等到hCG降(jiang)至(zhi)陰性1年后才能(neng)再次嘗試懷(huai)孕(yun)。如果你在此之前懷(huai)孕(yun)，體內hCG水平會上升，醫生就無(wu)法判斷異常(chang)組織是不(bu)是又復發了。

所幸的(de)(de)是(shi)，有(you)葡萄胎(tai)史不(bu)會(hui)影(ying)響你的(de)(de)生育能(neng)力或(huo)下次正常(chang)懷孕(yun)的(de)(de)能(neng)力，即使(shi)你做過化療也沒關系。你發(fa)生胎(tai)死宮(gong)內、出(chu)生缺陷、早產或(huo)其他并發(fa)癥的(de)(de)風險(xian)也不(bu)會(hui)有(you)任何增加(jia)。你再次懷葡萄胎(tai)的(de)(de)幾率(lv)只有(you)1%~2%。當你再次懷孕(yun)時，你需要做懷孕(yun)早期的(de)(de)B超(chao)檢查(cha)，以確保(bao)一切正常(chang)。