子宮內膜癌的早期癥狀

癥狀

極早(zao)期(qi)患(huan)者(zhe)可無明顯(xian)癥(zheng)狀，僅在普查或婦科檢查時偶然發現(xian)。一旦出現(xian)癥(zheng)狀，多表(biao)現(xian)為(wei)：

（1）出血

不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。在年輕女性或(huo)圍絕(jue)經(jing)期婦女(nv)常(chang)誤認為(wei)是(shi)月經(jing)不調(diao)而被忽(hu)視。在(zai)絕(jue)經(jing)后女(nv)性(xing)多表現為(wei)持(chi)續(xu)或(huo)間斷性(xing)陰道(dao)出血。有些(xie)患(huan)者僅表現為(wei)絕(jue)經(jing)后少(shao)量陰道(dao)血性(xing)分泌物。晚期患(huan)者在(zai)出血中(zhong)可能混有爛肉樣組織(zhi)。

（2）陰道排液

部分患者有(you)(you)(you)不同程度(du)的(de)陰(yin)道排液。在早(zao)期可表現為稀薄的(de)白(bai)色分泌物或少(shao)量血(xue)性白(bai)帶，如(ru)果合并感染或癌灶壞死(si)，可有(you)(you)(you)膿性分泌物伴(ban)有(you)(you)(you)異味。有(you)(you)(you)時(shi)陰(yin)道排液中(zhong)可伴(ban)有(you)(you)(you)組織(zhi)樣物。

（3）疼痛

癌灶和其引發的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發性下腹痛。絕經后女性由于宮頸管狹窄導致宮腔分泌物引流不暢，繼發感染導致宮腔積膿，患者可出現嚴重下腹痛伴發熱。腫瘤晚期時癌組織浸潤穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸(jin)潤壓迫盆壁組織或神經時可引起持(chi)續性，逐漸加重的疼痛，可同(tong)時伴腰骶痛或向同(tong)側下肢放射。

（4）腹部包塊

早期內膜(mo)癌(ai)一般不(bu)能(neng)觸(chu)及腹(fu)部(bu)包塊(kuai)。如(ru)內膜(mo)癌(ai)合并較大子宮肌瘤，或晚(wan)期發生宮腔(qiang)積(ji)膿、轉移(yi)到盆腹(fu)腔(qiang)形成巨大包塊(kuai)（如(ru)卵巢(chao)轉移(yi)時）時可能(neng)在腹(fu)部(bu)觸(chu)及包塊(kuai)，一般為實性，活動度(du)欠佳，有(you)時有(you)觸(chu)痛。

（5）其他

腫(zhong)瘤晚期病灶浸(jin)潤(run)壓迫髂血管(guan)可(ke)(ke)引起同(tong)側(ce)(ce)下肢水(shui)腫(zhong)疼痛；病灶浸(jin)潤(run)壓迫輸尿(niao)管(guan)引起同(tong)側(ce)(ce)腎(shen)盂、輸尿(niao)管(guan)積水(shui)，甚(shen)至導致(zhi)腎(shen)萎縮；持續出血可(ke)(ke)導致(zhi)繼發貧血；長期腫(zhong)瘤消耗可(ke)(ke)導致(zhi)消瘦(shou)、發熱、惡病質(zhi)等全身衰竭(jie)表現(xian)。

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體征

（1）全身表現

早期(qi)(qi)患者可(ke)(ke)(ke)無臨床(chuang)癥狀。但很多患者同時合并肥胖(pang)、高血壓和(he)/或(huo)糖尿病；長期(qi)(qi)出血患者可(ke)(ke)(ke)繼發貧(pin)血；合并宮腔(qiang)積膿(nong)者可(ke)(ke)(ke)有發熱；晚(wan)(wan)期(qi)(qi)患者可(ke)(ke)(ke)觸及腹部(bu)包塊，下(xia)肢水腫(zhong)或(huo)出現惡病質(zhi)狀態(tai)。晚(wan)(wan)期(qi)(qi)患者可(ke)(ke)(ke)于(yu)鎖骨上(shang)、腹股(gu)溝等處觸及腫(zhong)大或(huo)融合的淋巴結等轉(zhuan)移灶。

（2）婦科檢查

早期(qi)患者常(chang)(chang)無明(ming)顯異常(chang)(chang)。宮頸常(chang)(chang)無特殊改變，如(ru)果(guo)癌灶脫落，有(you)(you)時(shi)可見癌組(zu)織從宮頸口脫出。子(zi)宮可正常(chang)(chang)或大(da)(da)于相應年齡，合并肌瘤(liu)或宮腔積膿時(shi)，子(zi)宮可有(you)(you)增(zeng)大(da)(da)。晚(wan)期(qi)宮旁(pang)轉移時(shi)子(zi)宮可固定不(bu)動。有(you)(you)卵(luan)巢轉移或合并分泌雌激素的卵(luan)巢腫瘤(liu)時(shi)卵(luan)巢可觸及增(zeng)大(da)(da)。

子宮內膜癌分期

分(fen)(fen)(fen)期(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)治療和預后(hou)和癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)(zheng)(zheng)在哪一期(qi)(qi)密切相(xiang)關。子宮內(nei)膜(mo)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)分(fen)(fen)(fen)期(qi)(qi)基(ji)于癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)侵犯(fan)范(fan)圍。子宮內(nei)膜(mo)癌(ai)(ai)(ai)分(fen)(fen)(fen)為(wei)四(si)期(qi)(qi)（I，II， III，IV），I期(qi)(qi)為早期(qi)(qi)癌，IV期(qi)為晚期(qi)癌。

I期：腫瘤(liu)局限于子宮(gong)體。

II期(qi)：腫瘤侵及(ji)子(zi)宮頸但(dan)仍局限于子(zi)宮。

III期：腫瘤擴散(san)到子宮以外。

IV期：腫瘤侵及膀胱，腸(chang)，盆(pen)腔(qiang)外組織(zhi)。

子宮內膜癌治療方法

手術

手(shou)術(shu)(shu)是(shi)子(zi)(zi)宮內膜(mo)癌(ai)(ai)最主要(yao)(yao)的(de)治(zhi)療方法(fa)。對(dui)于(yu)(yu)早(zao)期(qi)(qi)患者(zhe)，手(shou)術(shu)(shu)目的(de)為手(shou)術(shu)(shu)-病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理分(fen)(fen)期(qi)(qi)，準(zhun)確判(pan)(pan)斷病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)范圍及(ji)預后(hou)(hou)相(xiang)關，切(qie)(qie)除(chu)(chu)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)的(de)子(zi)(zi)宮和(he)(he)可能存在的(de)轉移病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)灶，決(jue)定術(shu)(shu)后(hou)(hou)輔助(zhu)治(zhi)療的(de)選(xuan)擇。手(shou)術(shu)(shu)步驟(zou)一般包括(kuo)腹腔(qiang)沖洗液檢查、筋膜(mo)外全子(zi)(zi)宮切(qie)(qie)除(chu)(chu)、雙側卵巢和(he)(he)輸卵管切(qie)(qie)除(chu)(chu)、盆(pen)(pen)腔(qiang)淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)清(qing)(qing)掃(sao)(sao)+/-腹主動(dong)脈旁淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)切(qie)(qie)除(chu)(chu)術(shu)(shu)。對(dui)于(yu)(yu)低危(wei)組（Ia期(qi)(qi)，G1-2）的(de)患者(zhe)是(shi)否需行淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)清(qing)(qing)掃(sao)(sao)術(shu)(shu)尚有(you)(you)(you)爭議(yi)，支持(chi)者(zhe)認(ren)(ren)為術(shu)(shu)前、術(shu)(shu)后(hou)(hou)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理類型(xing)和(he)(he)分(fen)(fen)化(hua)程度可能不一致(zhi)，且(qie)術(shu)(shu)中冰凍對(dui)肌層浸潤判(pan)(pan)斷也(ye)可能有(you)(you)(you)誤差；反(fan)對(dui)者(zhe)認(ren)(ren)為早(zao)期(qi)(qi)癌(ai)(ai)淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)轉移率低，不行淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)清(qing)(qing)掃(sao)(sao)可以避(bi)免更多手(shou)術(shu)(shu)并發癥。手(shou)術(shu)(shu)可采用(yong)開腹或(huo)腹腔(qiang)鏡(jing)來完成。對(dui)II期(qi)(qi)患者(zhe)，術(shu)(shu)式應(ying)(ying)為改良子(zi)(zi)宮廣泛(fan)切(qie)(qie)除(chu)(chu)（子(zi)(zi)宮頸癌(ai)(ai)子(zi)(zi)宮切(qie)(qie)除(chu)(chu)術(shu)(shu)II類術(shu)(shu)式），應(ying)(ying)行盆(pen)(pen)腔(qiang)淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)和(he)(he)腹主動(dong)脈旁淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)清(qing)(qing)掃(sao)(sao)術(shu)(shu)。術(shu)(shu)后(hou)(hou)根據復發因素再選(xuan)擇放療。III期(qi)(qi)或(huo)IV期(qi)(qi)亦應(ying)(ying)盡量(liang)縮瘤，為術(shu)(shu)后(hou)(hou)放化(hua)療創造(zao)條件。相(xiang)當一部分(fen)(fen)早(zao)期(qi)(qi)子(zi)(zi)宮內膜(mo)癌(ai)(ai)患者(zhe)可僅通過規范的(de)手(shou)術(shu)(shu)即得以治(zhi)愈，但(dan)對(dui)經手(shou)術(shu)(shu)-病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理分(fen)(fen)期(qi)(qi)具有(you)(you)(you)復發高(gao)危(wei)因素的(de)或(huo)者(zhe)晚期(qi)(qi)患者(zhe)，術(shu)(shu)后(hou)(hou)需要(yao)(yao)給(gei)予一定的(de)輔助(zhu)治(zhi)療。由于(yu)(yu)子(zi)(zi)宮內膜(mo)癌(ai)(ai)患者(zhe)常年紀較大(da)，且(qie)有(you)(you)(you)較多合并癥，如高(gao)血(xue)壓、糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、肥胖以及(ji)其他心腦血(xue)管疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)等，因此對(dui)于(yu)(yu)具體(ti)患者(zhe)需要(yao)(yao)詳(xiang)細(xi)評估(gu)其身體(ti)耐(nai)受(shou)情況，給(gei)予個體(ti)化(hua)治(zhi)療。

放療

是治療子(zi)宮(gong)內(nei)膜癌(ai)有效(xiao)的方法之一。單純放(fang)(fang)療僅適(shi)用于(yu)(yu)年老體弱及有嚴重內(nei)科合(he)(he)并(bing)癥不(bu)能(neng)耐(nai)受手(shou)術或(huo)禁(jin)忌(ji)手(shou)術者(zhe)，以及Ⅲ期(qi)(qi)以上不(bu)宜(yi)手(shou)術者(zhe)，包括腔(qiang)內(nei)及體外照射。術前(qian)放(fang)(fang)療很少(shao)采用，但對(dui)于(yu)(yu)陰(yin)道大(da)量出血(xue)，一般(ban)情(qing)況(kuang)差、合(he)(he)并(bing)癥多(duo)、短期(qi)(qi)內(nei)無法耐(nai)受手(shou)術的患者(zhe)可(ke)以先行放(fang)(fang)療止血(xue)并(bing)控制疾病(bing)進展。待患者(zhe)一般(ban)情(qing)況(kuang)好轉(zhuan)后(hou)可(ke)行全(quan)子(zi)宮(gong)+雙(shuang)附件(jian)切除術。術前(qian)放(fang)(fang)療以腔(qiang)內(nei)放(fang)(fang)療為主。術后(hou)輔助放(fang)(fang)療在臨(lin)床應用較多(duo)，術后(hou)放(fang)(fang)療指征：手(shou)術探查有淋巴結(jie)(jie)轉(zhuan)移或(huo)可(ke)疑淋巴結(jie)(jie)轉(zhuan)移；子(zi)宮(gong)肌層浸潤大(da)于(yu)(yu)1/2或(huo)G2，G3；特殊(shu)組織(zhi)學(xue)類型，如(ru)漿液性癌(ai)、透明細胞癌(ai)等(deng)；陰(yin)道切緣癌(ai)殘(can)留等(deng)。上述前(qian)三種情(qing)況(kuang)給予全(quan)盆腔(qiang)照射，最后(hou)一種情(qing)況(kuang)需(xu)補(bu)充腔(qiang)內(nei)放(fang)(fang)療。目前(qian)放(fang)(fang)療多(duo)合(he)(he)并(bing)化(hua)療增敏，又稱為放(fang)(fang)化(hua)療。

化療

化療(liao)(liao)(liao)很少單(dan)獨應(ying)用于子宮內膜癌的(de)(de)治療(liao)(liao)(liao)，多用于特殊類(lei)型的(de)(de)子宮內膜癌，如漿液(ye)性、透(tou)明細胞癌等(deng)；或(huo)是復發(fa)病(bing)例(li)；或(huo)是具有復發(fa)高危(wei)因(yin)素(su)的(de)(de)手術(shu)后患者(zhe)，如G3，ER/PR陰性者(zhe)。化療(liao)(liao)(liao)中主要應(ying)用的(de)(de)藥物有鉑類(lei)、紫杉醇以(yi)及阿霉素(su)類(lei)藥物，如多柔(rou)比(bi)星(xing)等(deng)。目前多采用聯(lian)合(he)化療(liao)(liao)(liao)，化療(liao)(liao)(liao)方案有AP、TP、TAP等(deng)。

激素治療

適應(ying)證：晚(wan)期或(huo)復(fu)(fu)發(fa)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；保留(liu)生(sheng)育(yu)能(neng)力(li)的子宮內膜癌(ai)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；保守性(xing)手術(shu)(shu)聯(lian)合大劑(ji)量孕(yun)(yun)(yun)激(ji)(ji)素(su)保留(liu)卵巢功(gong)能(neng)；具有(you)(you)高危(wei)因素(su)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的術(shu)(shu)后(hou)輔助治療。禁忌證：肝腎功(gong)能(neng)不全；嚴重(zhong)心(xin)功(gong)能(neng)不全；有(you)(you)血栓病(bing)史(shi)；糖尿病(bing)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；精(jing)神抑(yi)郁者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；對孕(yun)(yun)(yun)激(ji)(ji)素(su)過敏者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；腦(nao)膜瘤(liu)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)。目前(qian)尚無公(gong)認(ren)的孕(yun)(yun)(yun)激(ji)(ji)素(su)治療方案，一般(ban)主張(zhang)單獨應(ying)用(yong)(yong)大劑(ji)量孕(yun)(yun)(yun)激(ji)(ji)素(su)，如醋酸甲羥孕(yun)(yun)(yun)酮(tong)、醋酸甲地孕(yun)(yun)(yun)酮(tong)、17-羥已酸孕(yun)(yun)(yun)酮(tong)、和18-甲基炔諾酮(tong)等。一般(ban)認(ren)為應(ying)用(yong)(yong)時間不應(ying)少于1～2年。大劑(ji)量孕(yun)(yun)(yun)激(ji)(ji)素(su)在(zai)病(bing)理標本免疫組化孕(yun)(yun)(yun)激(ji)(ji)素(su)受體(ti)陽(yang)性(xing)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)中效果(guo)較好，對保留(liu)生(sheng)育(yu)功(gong)能(neng)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)有(you)(you)效率(lv)可(ke)達(da)80%，對治療晚(wan)期或(huo)復(fu)(fu)發(fa)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)總反應(ying)率(lv)為15%～25%。對于孕(yun)(yun)(yun)激(ji)(ji)素(su)受體(ti)陰性(xing)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)加用(yong)(yong)三苯氧胺，逆轉(zhuan)受體(ti)陰性(xing)情況，提高治療效果(guo)。孕(yun)(yun)(yun)激(ji)(ji)素(su)類藥物常見(jian)的副反應(ying)有(you)(you)輕度水(shui)鈉潴(zhu)留(liu)和消化道反應(ying)，其他(ta)可(ke)有(you)(you)高血壓、痤瘡(chuang)、乳腺痛等。

中醫藥治療

手術和放化療(liao)后可給(gei)予患者中(zhong)醫中(zhong)藥治療(liao)，固本扶正(zheng)，提高患者的機體免疫(yi)力(li)。