子宮內膜癌的早期癥狀

癥狀

極早(zao)期患者可無明顯(xian)癥狀，僅在普查(cha)(cha)或婦科檢查(cha)(cha)時偶然發現(xian)。一旦出(chu)現(xian)癥狀，多表(biao)現(xian)為(wei)：

（1）出血

不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。在年輕女性或圍絕(jue)經期婦女常誤認為是月經不調而被忽視。在(zai)絕(jue)經后(hou)(hou)女性(xing)(xing)多表(biao)現為持續或間斷性(xing)(xing)陰道出血。有些患(huan)者(zhe)(zhe)僅(jin)表(biao)現為絕(jue)經后(hou)(hou)少量陰道血性(xing)(xing)分泌物。晚(wan)期患(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)出血中可能混有爛肉(rou)樣組(zu)織。

（2）陰道排液

部(bu)分患者有不(bu)同程度的(de)陰道排液(ye)。在(zai)早期可表現為稀薄(bo)的(de)白(bai)色(se)分泌(mi)(mi)物或(huo)少量血性(xing)白(bai)帶，如果合并感(gan)染或(huo)癌灶壞死，可有膿性(xing)分泌(mi)(mi)物伴有異味。有時陰道排液(ye)中可伴有組(zu)織樣(yang)物。

（3）疼痛

癌灶和其引發的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發性下腹痛。絕經后女性由于宮頸管狹窄導致宮腔分泌物引流不暢，繼發感染導致宮腔積膿，患者可出現嚴重下腹痛伴發熱。腫瘤晚期時癌組織浸潤穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或(huo)(huo)浸(jin)潤壓迫(po)盆(pen)壁組織或(huo)(huo)神(shen)經時可引起持續性(xing)，逐漸加重的疼(teng)痛，可同時伴腰骶痛或(huo)(huo)向同側下肢放射。

（4）腹部包塊

早期(qi)內膜(mo)癌(ai)一般不能觸及腹部(bu)包(bao)塊。如(ru)內膜(mo)癌(ai)合并(bing)較大(da)子宮肌瘤，或晚期(qi)發(fa)生宮腔積膿、轉(zhuan)移到(dao)盆腹腔形成巨大(da)包(bao)塊（如(ru)卵巢轉(zhuan)移時）時可能在腹部(bu)觸及包(bao)塊，一般為(wei)實性(xing)，活動度欠(qian)佳(jia)，有(you)時有(you)觸痛。

（5）其他

腫(zhong)瘤(liu)晚期病(bing)灶浸潤壓迫(po)髂(qia)血管(guan)(guan)可(ke)引(yin)起同側下肢(zhi)水腫(zhong)疼痛；病(bing)灶浸潤壓迫(po)輸(shu)(shu)尿(niao)管(guan)(guan)引(yin)起同側腎盂(yu)、輸(shu)(shu)尿(niao)管(guan)(guan)積(ji)水，甚至(zhi)導致腎萎縮(suo)；持續出血可(ke)導致繼發(fa)貧血；長(chang)期腫(zhong)瘤(liu)消(xiao)耗可(ke)導致消(xiao)瘦(shou)、發(fa)熱(re)、惡(e)病(bing)質等全身衰竭表現。

該圖片由注冊用戶"中華小當家"提供，版權聲明反饋

體征

（1）全身表現

早(zao)期(qi)患者(zhe)(zhe)可無臨床癥狀。但(dan)很多患者(zhe)(zhe)同時合(he)(he)(he)并肥(fei)胖(pang)、高血(xue)(xue)(xue)壓和/或糖尿(niao)病；長期(qi)出血(xue)(xue)(xue)患者(zhe)(zhe)可繼(ji)發貧血(xue)(xue)(xue)；合(he)(he)(he)并宮腔積(ji)膿(nong)者(zhe)(zhe)可有發熱(re)；晚期(qi)患者(zhe)(zhe)可觸及腹(fu)部包塊，下(xia)肢水腫或出現惡病質狀態。晚期(qi)患者(zhe)(zhe)可于(yu)鎖(suo)骨(gu)上、腹(fu)股溝等處觸及腫大(da)或融合(he)(he)(he)的淋巴結等轉移灶。

（2）婦科檢查

早(zao)期(qi)患者常無明(ming)顯異常。宮(gong)頸常無特殊改變，如果癌灶(zao)脫(tuo)落，有(you)時(shi)可見癌組織(zhi)從宮(gong)頸口脫(tuo)出(chu)。子(zi)宮(gong)可正常或(huo)(huo)大于相應年齡，合(he)(he)并肌瘤(liu)或(huo)(huo)宮(gong)腔(qiang)積(ji)膿時(shi)，子(zi)宮(gong)可有(you)增(zeng)大。晚(wan)期(qi)宮(gong)旁轉(zhuan)移時(shi)子(zi)宮(gong)可固定(ding)不動。有(you)卵巢(chao)轉(zhuan)移或(huo)(huo)合(he)(he)并分泌(mi)雌激(ji)素的卵巢(chao)腫瘤(liu)時(shi)卵巢(chao)可觸及增(zeng)大。

子宮內膜癌分期

分(fen)(fen)期癌癥的(de)治(zhi)療和(he)預后(hou)和(he)癌癥在哪一期密切相關(guan)。子(zi)宮內膜癌的(de)分(fen)(fen)期基于癌癥的(de)侵(qin)犯范圍。子(zi)宮內膜癌分(fen)(fen)為四期（I，II， III，IV），I期為早(zao)期癌，IV期為晚(wan)期癌(ai)。

I期：腫(zhong)瘤局限于子宮體(ti)。

II期：腫(zhong)瘤侵及子(zi)宮頸但仍局限于子(zi)宮。

III期：腫瘤擴散到(dao)子宮以外。

IV期：腫瘤侵及膀(bang)胱，腸，盆腔外組織(zhi)。

子宮內膜癌治療方法

手術

手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)是(shi)子(zi)(zi)宮內(nei)(nei)膜(mo)(mo)癌(ai)(ai)最主要的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方(fang)法。對(dui)于早(zao)期(qi)(qi)(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)，手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)目的(de)(de)(de)(de)為(wei)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)-病(bing)理(li)分期(qi)(qi)(qi)，準確判斷病(bing)變范(fan)圍及(ji)預后相(xiang)關，切除(chu)(chu)(chu)病(bing)變的(de)(de)(de)(de)子(zi)(zi)宮和可能(neng)存在的(de)(de)(de)(de)轉(zhuan)(zhuan)移病(bing)灶，決定(ding)術(shu)(shu)(shu)(shu)后輔助治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)選擇。手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)步(bu)驟一(yi)般包括(kuo)腹(fu)(fu)腔沖洗液檢查、筋膜(mo)(mo)外(wai)全子(zi)(zi)宮切除(chu)(chu)(chu)、雙側卵巢和輸卵管(guan)切除(chu)(chu)(chu)、盆腔淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)清(qing)(qing)(qing)掃(sao)+/-腹(fu)(fu)主動脈旁淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)切除(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)。對(dui)于低(di)危(wei)組（Ia期(qi)(qi)(qi)，G1-2）的(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)是(shi)否需行(xing)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)清(qing)(qing)(qing)掃(sao)術(shu)(shu)(shu)(shu)尚有爭(zheng)議，支持者(zhe)(zhe)認為(wei)術(shu)(shu)(shu)(shu)前、術(shu)(shu)(shu)(shu)后病(bing)理(li)類型和分化程度可能(neng)不一(yi)致，且術(shu)(shu)(shu)(shu)中冰凍對(dui)肌(ji)層浸潤判斷也可能(neng)有誤差；反(fan)對(dui)者(zhe)(zhe)認為(wei)早(zao)期(qi)(qi)(qi)癌(ai)(ai)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移率低(di)，不行(xing)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)清(qing)(qing)(qing)掃(sao)可以(yi)避免更多手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)并發癥(zheng)(zheng)。手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)可采用(yong)開腹(fu)(fu)或腹(fu)(fu)腔鏡來完成。對(dui)II期(qi)(qi)(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)，術(shu)(shu)(shu)(shu)式(shi)應為(wei)改良子(zi)(zi)宮廣泛切除(chu)(chu)(chu)（子(zi)(zi)宮頸癌(ai)(ai)子(zi)(zi)宮切除(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)II類術(shu)(shu)(shu)(shu)式(shi)），應行(xing)盆腔淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)和腹(fu)(fu)主動脈旁淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)清(qing)(qing)(qing)掃(sao)術(shu)(shu)(shu)(shu)。術(shu)(shu)(shu)(shu)后根據復(fu)(fu)發因素(su)再選擇放(fang)療(liao)(liao)。III期(qi)(qi)(qi)或IV期(qi)(qi)(qi)亦(yi)應盡量縮(suo)瘤，為(wei)術(shu)(shu)(shu)(shu)后放(fang)化療(liao)(liao)創造條件(jian)。相(xiang)當一(yi)部分早(zao)期(qi)(qi)(qi)子(zi)(zi)宮內(nei)(nei)膜(mo)(mo)癌(ai)(ai)患(huan)者(zhe)(zhe)可僅通過規范(fan)的(de)(de)(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)即得以(yi)治(zhi)(zhi)愈(yu)，但(dan)對(dui)經(jing)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)-病(bing)理(li)分期(qi)(qi)(qi)具有復(fu)(fu)發高危(wei)因素(su)的(de)(de)(de)(de)或者(zhe)(zhe)晚期(qi)(qi)(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)，術(shu)(shu)(shu)(shu)后需要給予一(yi)定(ding)的(de)(de)(de)(de)輔助治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。由于子(zi)(zi)宮內(nei)(nei)膜(mo)(mo)癌(ai)(ai)患(huan)者(zhe)(zhe)常年紀較(jiao)(jiao)大(da)，且有較(jiao)(jiao)多合并癥(zheng)(zheng)，如高血壓、糖尿病(bing)、肥胖(pang)以(yi)及(ji)其他心(xin)腦血管(guan)疾病(bing)等，因此對(dui)于具體(ti)患(huan)者(zhe)(zhe)需要詳細評估其身體(ti)耐(nai)受情況(kuang)，給予個體(ti)化治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。

放療

是治療(liao)(liao)(liao)(liao)子宮(gong)內(nei)膜癌有(you)效的(de)方法(fa)之(zhi)一(yi)。單(dan)純放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)僅適用于年老體弱(ruo)及(ji)有(you)嚴(yan)重(zhong)內(nei)科合并癥(zheng)不(bu)能耐受手(shou)(shou)術(shu)(shu)或禁忌(ji)手(shou)(shou)術(shu)(shu)者(zhe)，以(yi)及(ji)Ⅲ期以(yi)上不(bu)宜手(shou)(shou)術(shu)(shu)者(zhe)，包括腔(qiang)內(nei)及(ji)體外照射(she)。術(shu)(shu)前(qian)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)很少采用，但對(dui)于陰道大量(liang)出血，一(yi)般(ban)情(qing)況(kuang)(kuang)差、合并癥(zheng)多(duo)(duo)、短期內(nei)無法(fa)耐受手(shou)(shou)術(shu)(shu)的(de)患者(zhe)可(ke)以(yi)先行(xing)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)止血并控制疾病(bing)進展。待患者(zhe)一(yi)般(ban)情(qing)況(kuang)(kuang)好(hao)轉(zhuan)(zhuan)后(hou)可(ke)行(xing)全子宮(gong)+雙附件切除術(shu)(shu)。術(shu)(shu)前(qian)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)以(yi)腔(qiang)內(nei)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)為主(zhu)。術(shu)(shu)后(hou)輔助放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)在臨床應用較(jiao)多(duo)(duo)，術(shu)(shu)后(hou)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)指(zhi)征：手(shou)(shou)術(shu)(shu)探(tan)查有(you)淋巴結轉(zhuan)(zhuan)移或可(ke)疑淋巴結轉(zhuan)(zhuan)移；子宮(gong)肌層浸潤大于1/2或G2，G3；特殊組織學類型(xing)，如漿液性癌、透明(ming)細胞癌等；陰道切緣癌殘留(liu)等。上述前(qian)三種情(qing)況(kuang)(kuang)給予全盆(pen)腔(qiang)照射(she)，最后(hou)一(yi)種情(qing)況(kuang)(kuang)需補(bu)充腔(qiang)內(nei)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)。目前(qian)放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)多(duo)(duo)合并化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)增敏，又稱為放(fang)(fang)(fang)化(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)。

化療

化(hua)(hua)療(liao)很少單獨應(ying)用(yong)于子宮(gong)內膜癌(ai)的(de)治療(liao)，多(duo)(duo)用(yong)于特殊類型的(de)子宮(gong)內膜癌(ai)，如漿(jiang)液(ye)性、透明細胞(bao)癌(ai)等(deng)；或是復發病例；或是具有(you)(you)復發高(gao)危因素(su)的(de)手術(shu)后患者，如G3，ER/PR陰性者。化(hua)(hua)療(liao)中主要應(ying)用(yong)的(de)藥物有(you)(you)鉑類、紫杉醇以及(ji)阿霉素(su)類藥物，如多(duo)(duo)柔比星等(deng)。目前多(duo)(duo)采用(yong)聯合化(hua)(hua)療(liao)，化(hua)(hua)療(liao)方(fang)案(an)有(you)(you)AP、TP、TAP等(deng)。

激素治療

適(shi)應(ying)證：晚(wan)期(qi)或復發患者(zhe)(zhe)；保(bao)留生(sheng)育能(neng)力的(de)子宮內膜(mo)癌患者(zhe)(zhe)；保(bao)守性(xing)手術聯合大(da)劑(ji)量孕(yun)激(ji)(ji)素(su)保(bao)留卵巢(chao)功(gong)能(neng)；具有(you)(you)高(gao)(gao)危因素(su)患者(zhe)(zhe)的(de)術后(hou)輔助治(zhi)療。禁忌證：肝(gan)腎功(gong)能(neng)不全(quan)；嚴重心功(gong)能(neng)不全(quan)；有(you)(you)血栓病史；糖尿病患者(zhe)(zhe)；精神(shen)抑郁者(zhe)(zhe)；對孕(yun)激(ji)(ji)素(su)過敏者(zhe)(zhe)；腦(nao)膜(mo)瘤患者(zhe)(zhe)。目前尚無(wu)公認(ren)的(de)孕(yun)激(ji)(ji)素(su)治(zhi)療方案，一般(ban)主張單獨應(ying)用(yong)大(da)劑(ji)量孕(yun)激(ji)(ji)素(su)，如醋(cu)酸(suan)(suan)甲羥(qian)(qian)孕(yun)酮、醋(cu)酸(suan)(suan)甲地孕(yun)酮、17-羥(qian)(qian)已(yi)酸(suan)(suan)孕(yun)酮、和(he)18-甲基炔諾(nuo)酮等。一般(ban)認(ren)為應(ying)用(yong)時間不應(ying)少于(yu)(yu)1～2年。大(da)劑(ji)量孕(yun)激(ji)(ji)素(su)在病理標本免疫(yi)組(zu)化孕(yun)激(ji)(ji)素(su)受(shou)體(ti)陽性(xing)者(zhe)(zhe)中效果較好(hao)，對保(bao)留生(sheng)育功(gong)能(neng)者(zhe)(zhe)有(you)(you)效率可達80%，對治(zhi)療晚(wan)期(qi)或復發患者(zhe)(zhe)總反(fan)應(ying)率為15%～25%。對于(yu)(yu)孕(yun)激(ji)(ji)素(su)受(shou)體(ti)陰(yin)性(xing)者(zhe)(zhe)可加用(yong)三苯氧胺，逆轉受(shou)體(ti)陰(yin)性(xing)情況，提(ti)高(gao)(gao)治(zhi)療效果。孕(yun)激(ji)(ji)素(su)類藥(yao)物常(chang)見的(de)副(fu)反(fan)應(ying)有(you)(you)輕度水鈉潴留和(he)消(xiao)化道反(fan)應(ying)，其他可有(you)(you)高(gao)(gao)血壓、痤瘡(chuang)、乳腺(xian)痛(tong)等。

中醫藥治療

手術(shu)和放化療后可(ke)給予患者中醫中藥(yao)治療，固本扶正，提高患者的(de)機(ji)體免疫(yi)力。