一、子宮腺肌病發病原因

1、人流、分泌(mi)或者其他的(de)(de)子(zi)(zi)宮(gong)手(shou)術(shu)，很(hen)多操作(zuo)于子(zi)(zi)宮(gong)的(de)(de)手(shou)術(shu)都很(hen)容易造成(cheng)子(zi)(zi)宮(gong)內膜(mo)(mo)異位，或者子(zi)(zi)宮(gong)內膜(mo)(mo)在子(zi)(zi)宮(gong)肌(ji)肉里生長發育(yu)，刺激四(si)周的(de)(de)肌(ji)細(xi)胞(bao)增生，從而引起(qi)子(zi)(zi)宮(gong)腺肌(ji)癥(zheng)。

2、孕激(ji)(ji)素(su)異常，懷孕后的女性患(huan)有子宮腺肌癥(zheng)的比(bi)例未比(bi)產婦的要(yao)高，因此證(zheng)明該病(bing)也比(bi)較(jiao)容易造成子宮內膜異位癥(zheng)，與孕激(ji)(ji)素(su)也有關系(xi)。

3、年齡(ling)，通(tong)常情況下，子(zi)宮(gong)腺肌(ji)癥主要發生(sheng)在40-50歲之間(jian)的婦女(nv)，而且這個(ge)年紀又剛好(hao)是女(nv)性絕經(jing)期間(jian)，這時候卵(luan)巢排卵(luan)稀少，直至停止，卵(luan)巢功能開始呈現退化或者萎縮(suo)老化的現象(xiang)，體(ti)內雌激素水平升高，子(zi)宮內膜生(sheng)(sheng)長(chang)過渡，向子(zi)宮肌層(ceng)擴散生(sheng)(sheng)長(chang)誘發子(zi)宮腺肌病。

4、生(sheng)殖(zhi)道(dao)(dao)阻(zu)塞，有(you)些女性(xing)先(xian)天性(xing)或(huo)者后天性(xing)患有(you)引起(qi)生(sheng)殖(zhi)道(dao)(dao)阻(zu)塞的疾病(bing)，而導致(zhi)體內經血不能正常流(liu)出體外，引起(qi)的子宮腺肌癥。

二、子宮腺肌病發病機制

子(zi)宮(gong)腺肌病致(zhi)病機制不詳(xiang)，廣為接受的理論(lun)是(shi)子(zi)宮(gong)內(nei)膜(mo)(mo)從(cong)基底層(ceng)直接向下(xia)生長進入(ru)子(zi)宮(gong)肌層(ceng)。病理組(zu)(zu)織學已(yi)證實腺肌病的內(nei)膜(mo)(mo)島與子(zi)宮(gong)內(nei)膜(mo)(mo)之間有(you)直接延續關系。不管異位內(nei)膜(mo)(mo)組(zu)(zu)織有(you)多(duo)深，連續切片可證實其(qi)與宮(gong)腔(qiang)內(nei)膜(mo)(mo)的連接。

對(dui)于(yu)子宮腺肌(ji)病的(de)發病理(li)論很多，但其病理(li)學發生機制還不很清楚，有待于(yu)進行深入研(yan)究。

三、子宮腺肌病癥狀

1、癥狀

痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)(jing)：30歲以(yi)上的(de)(de)(de)婦女，出現繼發(fa)(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)、漸進性(xing)(xing)加劇的(de)(de)(de)痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)(jing)為本(ben)病的(de)(de)(de)主要癥狀(zhuang)。由于子宮(gong)肌(ji)(ji)(ji)層(ceng)的(de)(de)(de)子宮(gong)內(nei)(nei)膜異位灶(zao)隨著(zhu)月(yue)經(jing)(jing)周(zhou)期(qi)(qi)的(de)(de)(de)變化也發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)周(zhou)期(qi)(qi)性(xing)(xing)的(de)(de)(de)變化，使內(nei)(nei)膜異位灶(zao)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)周(zhou)期(qi)(qi)性(xing)(xing)充血(xue)、水腫、出血(xue)，這些出血(xue)被肌(ji)(ji)(ji)層(ceng)包裹，而(er)(er)肌(ji)(ji)(ji)層(ceng)擴張受限(xian)，具有(you)(you)很大的(de)(de)(de)張力，這種(zhong)變化使子宮(gong)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)痙(jing)攣(luan)性(xing)(xing)收縮(suo)而(er)(er)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)嚴(yan)重的(de)(de)(de)痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)(jing)。Bird認為痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)(jing)與內(nei)(nei)膜浸潤肌(ji)(ji)(ji)層(ceng)的(de)(de)(de)深度有(you)(you)關，Ⅲ級(ji)者(zhe)83.3%有(you)(you)痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)(jing)，而(er)(er)Ⅱ級(ji)者(zhe)僅4.3%有(you)(you)痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)(jing)。同時痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)(jing)也與肌(ji)(ji)(ji)層(ceng)內(nei)(nei)內(nei)(nei)膜異位灶(zao)出血(xue)的(de)(de)(de)程(cheng)度有(you)(you)關，出血(xue)的(de)(de)(de)病灶(zao)往往有(you)(you)痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)(jing)，而(er)(er)無出血(xue)者(zhe)痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)(jing)一般較輕。在本(ben)院統計的(de)(de)(de)病例(li)中有(you)(you)痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)(jing)癥狀(zhuang)者(zhe)占(zhan)67.1%，其中繼發(fa)(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)痛(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)(jing)者(zhe)占(zhan)86.5%。

月經(jing)失調：主要表現為(wei)月經(jing)量增多，經(jing)期延長，其發生原因多為(wei)：

由于肌(ji)層(ceng)(ceng)內(nei)有子宮內(nei)膜異位(wei)灶，不能使子宮肌(ji)層(ceng)(ceng)有效的收縮而致(zhi)月經過多。

腺肌瘤患(huan)者(zhe)一(yi)般處于(yu)高(gao)雌激(ji)素狀(zhuang)態，常(chang)伴子宮內膜(mo)增生(sheng)過長，也可致月經(jing)過多或經(jing)期延長。文獻報道(dao)腺肌瘤合并子宮內膜(mo)增生(sheng)過長的發生(sheng)率為(wei)25%左右。

由(you)于子(zi)宮增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)大，子(zi)宮腔面積(ji)也相應增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)大，因此出血量(liang)增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)多。據Bird報道，肌層受浸潤(run)的(de)范圍愈(yu)廣，經(jing)量(liang)增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)多的(de)發(fa)生率(lv)愈(yu)高，輕度浸潤(run)者經(jing)量(liang)增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)多占(zhan)23.3%，而重度患者則(ze)為(wei)82.3%。如果(guo)腺(xian)肌瘤(liu)合并肌瘤(liu)月經(jing)量(liang)增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)多則(ze)更為(wei)明顯。在本院統計(ji)的(de)病(bing)例中月經(jing)異常占(zhan)73.4%。

2、體征

子宮增大、呈球形，質地變硬，子宮一般不超過孕12周子宮大小。近月經期檢查，子宮有觸痛。如果病灶為局限型，子宮則呈不規則增大，結節不平。常與子宮肌瘤合并存在。月經期，由于病灶充血、水腫及出血，子宮可增大，質地變軟，壓痛較平時更為明顯；月經期后再次婦檢發現(xian)(xian)子宮有縮小。這種周期性出現(xian)(xian)的體征改變為診斷本(ben)病的重要依據之(zhi)一。若(ruo)合并盆腔子宮內(nei)膜異位(wei)癥時，子宮增(zeng)大、后傾(qing)、固定(ding)、骶骨韌(ren)帶增(zeng)粗，或子宮陷凹(ao)處有痛性結(jie)節等。

一般根據(ju)患者處(chu)于生育年齡、為經產婦，出(chu)現繼發性漸進性加劇痛(tong)經的典型癥狀(zhuang)及子宮腺肌癥的特殊體征，該病的診斷(duan)(duan)并不困(kun)難。對診斷(duan)(duan)有困(kun)難者還可通過(guo)B超，子宮輸卵管(guan)碘油造影，MRI，實驗(yan)室(shi)檢(jian)查，CA125值的測定等進一步確定診斷(duan)(duan)。但在診斷(duan)(duan)的過(guo)程(cheng)中應注(zhu)意(yi)與某些(xie)疾病相鑒別。

四、子宮腺肌病檢查診斷

CA125檢(jian)測(ce)(ce)：CA125來(lai)源于子(zi)宮(gong)內(nei)膜(mo)，體外實(shi)驗發現(xian)內(nei)膜(mo)細(xi)胞(bao)(bao)可以釋放CA125，且在(zai)子(zi)宮(gong)內(nei)膜(mo)的(de)浸出液內(nei)有高(gao)濃(nong)度(du)的(de)CA125，Kijima在(zai)子(zi)宮(gong)腺肌(ji)病(bing)的(de)內(nei)膜(mo)腺體中測(ce)(ce)出CA125，且濃(nong)度(du)高(gao)于正常(chang)的(de)內(nei)膜(mo)腺上(shang)皮(pi)細(xi)胞(bao)(bao)。其診斷標準(zhun)為(wei)35U/ml。Halila等以同樣的(de)標準(zhun)卻不能診斷子(zi)宮(gong)腺肌(ji)病(bing)。CA125在(zai)監測(ce)(ce)療效(xiao)上(shang)有一定的(de)價值。

1、B超(chao)(chao)(chao)檢查 Buli等認為(wei)(wei)(wei)組織學變(bian)化與B超(chao)(chao)(chao)的聲(sheng)像(xiang)(xiang)圖無(wu)(wu)關，B超(chao)(chao)(chao)診斷(duan)(duan)的敏感性(xing)為(wei)(wei)(wei)63%，特(te)異性(xing)為(wei)(wei)(wei)97%。有報道(dao)用陰道(dao)B超(chao)(chao)(chao)診斷(duan)(duan)子(zi)(zi)宮腺(xian)肌病(bing)，結果73%與組織學診斷(duan)(duan)相(xiang)符，其敏感性(xing)為(wei)(wei)(wei)95%，特(te)異性(xing)為(wei)(wei)(wei)74%，腹部B超(chao)(chao)(chao)與陰道(dao)B超(chao)(chao)(chao)的準確(que)性(xing)相(xiang)近(jin)。B超(chao)(chao)(chao)的圖像(xiang)(xiang)特(te)點(dian)為(wei)(wei)(wei)：①子(zi)(zi)宮呈(cheng)均(jun)勻性(xing)增大，輪廓(kuo)尚清晰(xi)。②子(zi)(zi)宮內膜(mo)線可無(wu)(wu)改變(bian)，或(huo)稍(shao)彎曲。③子(zi)(zi)宮切面回(hui)聲(sheng)不(bu)(bu)均(jun)勻，有時可見有大小不(bu)(bu)等的無(wu)(wu)回(hui)聲(sheng)區。

2、MRI 常用T2重影(ying)像(xiang)診(zhen)斷子宮腺肌病，圖(tu)像(xiang)表現(xian)為(wei)在正常的(de)子宮內膜強(qiang)回聲(sheng)外，環繞一低強(qiang)帶信(xin)號(hao)，>5mm厚(hou)度的(de)不均(jun)勻的(de)回聲(sheng)帶為(wei)子宮腺肌病的(de)典型影(ying)像(xiang)，月經前后對比檢查，圖(tu)像(xiang)發生(sheng)變化，對診(zhen)斷有重要意義(yi)。病灶內有出血時可(ke)(ke)見大小(xiao)不等(deng)的(de)強(qiang)回聲(sheng)信(xin)號(hao)。MRI可(ke)(ke)以區別子宮肌瘤和子宮腺肌病，并可(ke)(ke)診(zhen)斷兩者同(tong)時并存，對決(jue)定處理方法有較大幫助，這也(ye)是MRI的(de)主要價值。

3、子(zi)宮(gong)輸(shu)卵(luan)管造(zao)影 由(you)于子(zi)宮(gong)腺肌病(bing)很少(shao)引起(qi)宮(gong)腔(qiang)變形(xing)，故子(zi)宮(gong)輸(shu)卵(luan)管造(zao)影的(de)診斷意義(yi)不大。如病(bing)變涉(she)及到子(zi)宮(gong)內膜的(de)表面，可見充盈缺損(sun)。

4、肌(ji)(ji)層針(zhen)刺(ci)(ci)活(huo)檢 在(zai)宮(gong)腔鏡下用穿刺(ci)(ci)針(zhen)取肌(ji)(ji)層活(huo)檢對(dui)診斷(duan)(duan)腺肌(ji)(ji)病特異性(xing)較高，但敏(min)感性(xing)低。大(da)多數學者認為肌(ji)(ji)層針(zhen)刺(ci)(ci)活(huo)檢在(zai)診斷(duan)(duan)中無(wu)重(zhong)(zhong)要價值，除非為重(zhong)(zhong)度腺肌(ji)(ji)病，可以在(zai)陰(yin)道超(chao)聲或MRI的(de)指(zhi)導下進行，而對(dui)盆腔痛病人無(wu)一個(ge)常規(gui)活(huo)檢的(de)地方(fang)。

五、子宮腺肌病影響生育嗎

子宮腺肌癥(zheng)會導致(zhi)30%-50%的患(huan)者不孕，原因是：

1、子宮腺肌癥(zheng)會阻礙精(jing)子通過(guo)以及(ji)胎兒發(fa)育。

2、子(zi)宮腺肌癥使子(zi)宮角附近發生(sheng)病變(bian)，就會壓迫輸卵(luan)管開口(kou)處，造成阻塞。

3、如果壓迫子宮(gong)頸(jing)部(bu)，就會(hui)改變子宮(gong)頸(jing)口(kou)的朝向，阻礙(ai)子宮(gong)頸(jing)管，使之遠離后(hou)穹窿部(bu)的精(jing)液池(chi)，不利于精(jing)子進入子宮(gong)頸(jing)口(kou)。

4、子宮(gong)腺肌癥(zheng)還會影響子宮(gong)收縮(suo)的幅度、持續時間和頻率(lv)，干擾受精卵著(zhu)床(chuang)，引發著(zhu)床(chuang)后流產。

當然，并非(fei)所(suo)有的子(zi)宮(gong)腺肌(ji)癥(zheng)都會影響懷孕(yun)，要看癥(zheng)狀(zhuang)的生長部位(wei)、大小(xiao)以(yi)及數目(mu)，若(ruo)癥(zheng)狀(zhuang)會引起不孕(yun)，就應及時治療(liao)，由這(zhe)種疾病(bing)所(suo)引起的不孕(yun)在癥(zheng)狀(zhuang)消失后則依然可以(yi)受(shou)孕(yun)，故(gu)而治療(liao)是(shi)關鍵。

六、子宮腺肌病治療護理方法

1、藥物治療

GnRHa對垂體(ti)-卵巢(chao)的(de)(de)抑制作用(yong)，可使子宮(gong)(gong)縮小和(he)癥(zheng)狀緩(huan)解，在(zai)停(ting)藥(yao)后癥(zheng)狀恢復，子宮(gong)(gong)重新增大，表(biao)明這種治(zhi)療(liao)需(xu)較長時(shi)間，但繼此而(er)來的(de)(de)骨丟失(shi)值得注意，理(li)想的(de)(de)用(yong)藥(yao)方法(fa)是(shi)合(he)并應用(yong)甾(zai)體(ti)激素的(de)(de)替代(dai)療(liao)法(fa)，用(yong)量應既可預防骨丟失(shi)又不致(zhi)刺激疾病的(de)(de)生(sheng)長。GnRHa可用(yong)于年輕有生(sheng)育要(yao)求的(de)(de)患(huan)者和(he)有子宮(gong)(gong)切除(chu)禁忌證者。

藥物的(de)療(liao)效因個體而(er)不(bu)同，劑量可有增減(jian)，一般而(er)言，美國多用布舍瑞林(Buserelin 9)00～1200μg/d噴鼻，但(dan)也有報告(gao)認為噴鼻可因鼻腔充血，吸(xi)收常不(bu)穩定。療(liao)程(cheng)不(bu)超過6個月為宜。當出現嚴(yan)重低雌激素狀況時，療(liao)程(cheng)相(xiang)應縮短。治療(liao)效果與達那唑(danazol)相(xiang)近。癥狀完(wan)全(quan)緩解率>50%，部分(fen)緩解率>90%，病灶縮小及腹腔鏡評(ping)分(fen)減(jian)少約50%。

不(bu)(bu)(bu)(bu)良反(fan)(fan)應：主(zhu)要為(wei)垂(chui)體(ti)-卵巢軸功能低(di)(di)(di)(di)下，雌(ci)激(ji)素水平(ping)降(jiang)低(di)(di)(di)(di)所引起(qi)的(de)類似絕經期綜合征(zheng)的(de)表現(xian)。如潮(chao)熱，多汗，血管舒(shu)縮不(bu)(bu)(bu)(bu)穩定(ding)，乳(ru)房縮小，陰道(dao)(dao)干(gan)燥(zao)等為(wei)常見的(de)反(fan)(fan)應，占90%左右，一般(ban)不(bu)(bu)(bu)(bu)影響(xiang)繼續用(yong)(yong)藥(yao)(yao)。嚴(yan)重(zhong)雌(ci)激(ji)素減少(shao)(E2<20pg/ml)，可增(zeng)加(jia)骨(gu)(gu)中鈣(gai)的(de)吸(xi)收，而(er)(er)發(fa)生骨(gu)(gu)質疏(shu)松癥(zheng)，其嚴(yan)重(zhong)程(cheng)度因人而(er)(er)異，多于停藥(yao)(yao)后恢復。原有偏頭(tou)痛(tong)和(he)抑郁者，不(bu)(bu)(bu)(bu)宜應用(yong)(yong)，以免(mian)加(jia)重(zhong)原有癥(zheng)狀。近來大量報(bao)道(dao)(dao)提出(chu)反(fan)(fan)加(jia)(add back)方法(fa)來解決低(di)(di)(di)(di)雌(ci)反(fan)(fan)應，推薦(jian)反(fan)(fan)加(jia)方案。不(bu)(bu)(bu)(bu)少(shao)報(bao)道(dao)(dao)提出(chu)開始用(yong)(yong)藥(yao)(yao)的(de)同時每天服(fu)用(yong)(yong)結合雌(ci)激(ji)素(倍美(mei)力)0.3～0.625mg+甲羥孕酮(安(an)宮黃(huang)體(ti)酮)2.5mg，或替勃龍(long)(利(li)維愛(ai))1.25mg/d，可免(mian)除(chu)低(di)(di)(di)(di)雌(ci)反(fan)(fan)應，延(yan)長療(liao)程(cheng)，增(zeng)加(jia)患(huan)者用(yong)(yong)藥(yao)(yao)的(de)順應性，而(er)(er)且(qie)不(bu)(bu)(bu)(bu)使病灶發(fa)展也不(bu)(bu)(bu)(bu)降(jiang)低(di)(di)(di)(di)療(liao)效。Howell等隨(sui)機病例對(dui)照研(yan)究(jiu)GnRHa合并激(ji)素替代療(liao)法(fa)減少(shao)低(di)(di)(di)(di)雌(ci)激(ji)素癥(zheng)狀，結果發(fa)現(xian)單(dan)用(yong)(yong)GnRHa和(he)加(jia)用(yong)(yong)激(ji)素替代治(zhi)療(liao)，兩(liang)組潮(chao)熱多汗發(fa)生率分別為(wei)10O%和(he)40%(P<0.05)，性欲減退分別為(wei)47.8%和(he)17.4%(P<0.01)，陰道(dao)(dao)干(gan)燥(zao)及頭(tou)痛(tong)反(fan)(fan)加(jia)組顯著減少(shao)，骨(gu)(gu)質丟失(shi)分別為(wei)3.9%和(he)1%5%(P<0.05)，由于療(liao)程(cheng)一般(ban)不(bu)(bu)(bu)(bu)超(chao)過6個月，低(di)(di)(di)(di)雌(ci)反(fan)(fan)應為(wei)可逆的(de)。

用法(fa)：長效(xiao)制劑(ji)(ji)于(yu)月經來(lai)潮的(de)第1～5天開始(shi)用藥，每(mei)個用藥期宜(yi)定期檢測E2水平(ping)來(lai)指導用藥劑(ji)(ji)量(liang)，至于(yu)E2需到何(he)種(zhong)水平(ping)才能(neng)表明用藥的(de)最佳劑(ji)(ji)量(liang)，以及臨床(chuang)療效(xiao)是(shi)否與(yu)雌激素低下的(de)嚴重程度(du)一(yi)致等問題(ti)，目前尚不甚清楚。Barbieri報道不同組織(zhi)的(de)雌激素閾值不一(yi)，根據子宮內膜對(dui)達那唑(danazol)的(de)反應，一(yi)般在治療期間E2濃度(du)以>20pg/ml至<60pg/mg之間為宜(yi)。

達那(nei)唑：達那(nei)唑治療有明顯療效，用(yong)達那(nei)唑制成的(de)栓(shuan)劑含(han)175mg放于子(zi)宮內，可使(shi)子(zi)宮縮(suo)小(xiao)而不干(gan)擾(rao)排卵。其作用(yong)機制可能(neng)與達那(nei)唑抑(yi)制雌激素分泌、直(zhi)接(jie)作用(yong)于內膜細胞以及其免疫抑(yi)制功能(neng)。

用(yong)法：月(yue)經第1天，達那唑(danazol)200mg，2次(ci)/d，如無反應可增加劑(ji)量，最佳劑(ji)量為600mg/d，持(chi)續6～9個(ge)月(yue)。在(zai)閉經開始(shi)后，用(yong)藥期間血(xue)清E2水平維持(chi)在(zai)20～50pg/ml。療(liao)程長(chang)短取決于個(ge)體的反應和疾(ji)病的分期，對僅有腹膜種植(zhi)而無卵巢內(nei)膜異(yi)位瘤者，一般3～4個(ge)月(yue)的閉經已足夠(gou)使病灶完全(quan)退化。<3cm的內(nei)膜瘤，療(liao)程可延長(chang)至(zhi)6個(ge)月(yue)，>3cm時，常需(xu)6～9個(ge)月(yue)的療(liao)程，但通常病變不能徹底消失，可用(yong)外科手術(shu)清除之。

效果(guo)(guo)：治療效果(guo)(guo)決定于用藥的(de)(de)劑量和(he)以血清(qing)E2水平反應(ying)的(de)(de)卵巢抑制程(cheng)度。隨著用藥后閉(bi)經的(de)(de)開始癥(zheng)狀即出(chu)現好轉，療程(cheng)結束后約(yue)90%，癥(zheng)狀完全消失，腹腔鏡下治愈率為70%～90%。妊娠(shen)率在800mg/d時為50%～83%。停(ting)藥1年的(de)(de)復(fu)發率為23%，以后每年的(de)(de)復(fu)發率為5%～9%。

孕婦，痤瘡，肥胖，肝功能不正常，動脈硬化(hua)或其他脂肪代(dai)謝異常者(zhe)不宜應用。

2、手術治療

手術治療為治療子宮腺肌病最常用、最可(ke)靠、最有效(xiao)的方法。對于無生育(yu)要求(qiu)，癥狀嚴重或(huo)長期慢性盆腔疼痛，經藥物治療無效(xiao)者(zhe)(zhe)，可(ke)行子宮切(qie)除(chu)(chu)術，以解除(chu)(chu)病(bing)人痛苦。如果患者(zhe)(zhe)年(nian)齡50歲以下者(zhe)(zhe)，手術時可(ke)保留一側(ce)(ce)或(huo)雙(shuang)(shuang)側(ce)(ce)附(fu)件，若年(nian)齡在50歲以上者(zhe)(zhe)，則行全宮及雙(shuang)(shuang)側(ce)(ce)附(fu)件切(qie)除(chu)(chu)術。若患者(zhe)(zhe)年(nian)輕(qing)，要求(qiu)生育(yu)者(zhe)(zhe)，也可(ke)酌情(qing)行局部病(bing)灶切(qie)除(chu)(chu)術，但(dan)術后可(ke)復(fu)發。