子宮脫垂的病因

分娩損傷

是子宮脫(tuo)垂(chui)發病的(de)主(zhu)要原因。骨盆(pen)底主(zhu)要由骨盆(pen)、盆(pen)腔(qiang)內(nei)筋膜、肛(gang)提肌(ji)和會陰(yin)(yin)肌(ji)肉組(zu)(zu)成。無論咳嗽、屏氣和站立負(fu)重時產(chan)(chan)生(sheng)的(de)腹腔(qiang)內(nei)壓力有多大，正(zheng)(zheng)常(chang)情(qing)況下(xia)，上述結構或(huo)組(zu)(zu)織能支(zhi)撐和固定盆(pen)腔(qiang)內(nei)臟器使之處于(yu)正(zheng)(zheng)常(chang)位置(zhi)。如遇分(fen)娩，尤在難產(chan)(chan)。滯產(chan)(chan)。經陰(yin)(yin)道(dao)手術助產(chan)(chan)或(huo)第二產(chan)(chan)程延長者(zhe)，發生(sheng)會陰(yin)(yin)裂(lie)傷(shang)或(huo)伸展，致(zhi)盆(pen)腔(qiang)內(nei)筋膜和肛(gang)提肌(ji)撕(si)裂(lie)，盆(pen)底組(zu)(zu)織薄弱(ruo)、缺損(sun)，尿生(sheng)殖裂(lie)孔變寬而敞(chang)開(kai)，在過(guo)高(gao)的(de)腹壓下(xia)將未復(fu)舊的(de)大子宮推(tui)向(xiang)陰(yin)(yin)道(dao)而發生(sheng)子宮脫(tuo)垂(chui)。尤其(qi)在產(chan)(chan)褥期攝食不佳;或(huo)盆(pen)腔(qiang)內(nei)筋膜及提肛(gang)肌(ji)未恢(hui)復(fu)好即過(guo)早地勞動，尤重體力勞動;或(huo)撕(si)裂(lie)修補不當包(bao)括會陰(yin)(yin)切開(kai)者(zhe)，均削弱(ruo)盆(pen)底正(zheng)(zheng)常(chang)功(gong)能，而致(zhi)子宮或(huo)陰(yin)(yin)道(dao)脫(tuo)垂(chui)。多產(chan)(chan)影響支(zhi)持組(zu)(zu)織的(de)恢(hui)復(fu)，也是脫(tuo)垂(chui)的(de)因素。

卵巢功能減退

臨(lin)床上(shang)見于絕境期后(hou)婦女發生(sheng)生(sheng)殖道脫垂者。

先天發育異常所致

子宮支持結構薄弱及缺乏緊張力(li)見于未產(chan)婦。

營養因素

生殖道脫垂與營養缺乏有關。因為營養缺乏時體力衰弱、肌肉松弛及盆腔內筋膜萎縮。

腹腔內壓力增加

高(gao)腹壓是促使(shi)或(huo)加(jia)重(zhong)生殖道脫垂(chui)的重(zhong)要因素。

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子宮脫垂的癥狀

腰骶部酸痛

尤以骶部(bu)為甚，勞(lao)動后(hou)更加明顯，臥床休息后(hou)可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會陰部(bu)下墜(zhui)，也(ye)以勞(lao)累后(hou)加重。

陰道脫出腫物

患(huan)者自(zi)(zi)述有球形物自(zi)(zi)陰道(dao)內脫(tuo)出(chu)，于行(xing)(xing)(xing)走、體力勞動(dong)(dong)時更加(jia)明顯(xian)，臥床休息后自(zi)(zi)行(xing)(xing)(xing)還(huan)納。脫(tuo)垂嚴重(zhong)者，終(zhong)日掉在(zai)外面，不(bu)能自(zi)(zi)行(xing)(xing)(xing)還(huan)納，由于行(xing)(xing)(xing)走活(huo)動(dong)(dong)，與衣褲摩擦而感不(bu)適，久經摩擦而發生(sheng)潰瘍、感染、分泌物增多(duo)，甚至(zhi)出(chu)血，日久局部組(zu)織增厚角化。

泌尿道癥狀

多數(shu)子(zi)宮(gong)脫(tuo)垂患者(zhe)，當其大(da)笑、劇烈咳嗽、體勢用力(li)時，腹腔壓力(li)突然增加，引(yin)起尿(niao)失(shi)禁而尿(niao)液外溢。子(zi)宮(gong)脫(tuo)垂往往伴有(you)不同(tong)程度(du)的膀(bang)胱(guang)膨出(chu)(chu)，但是否(fou)出(chu)(chu)現壓力(li)性尿(niao)失(shi)禁，取決于膀(bang)胱(guang)與尿(niao)道的解剖關系是否(fou)改(gai)變。少數(shu)子(zi)宮(gong)脫(tuo)垂患者(zhe)，排尿(niao)困難，導致尿(niao)潴(zhu)留，需用手指將膨出(chu)(chu)的膀(bang)胱(guang)向(xiang)前推舉后，方能排尿(niao)。其原因(yin)為膀(bang)胱(guang)膨出(chu)(chu)嚴重，脹大(da)的膀(bang)胱(guang)位置(zhi)低于尿(niao)道。

月經改變、白帶多

由于盆腔臟器脫垂，導(dao)致(zhi)(zhi)血(xue)循環障礙(ai)，局部淤血(xue)，影響(xiang)正常月(yue)經(jing)，可使月(yue)經(jing)過多。此外，由于血(xue)循環障礙(ai)脫出臟器并發潰瘍、感染，致(zhi)(zhi)使白帶增多，并伴有血(xue)性分泌物。

一般也不影響受孕、妊娠和分娩

雖然不(bu)影(ying)響(xiang)受孕、妊娠和分娩，但子(zi)宮脫垂不(bu)能還納(na)者，臨產后可出(chu)現子(zi)宮頸水(shui)腫而(er)宮頸擴張困(kun)難致(zhi)難產。

子宮脫垂檢查診斷

囑患者不(bu)解小(xiao)便，取膀胱截石術位。檢查時先(xian)讓病(bing)人咳嗽或迸氣以增(zeng)加腹(fu)壓，觀(guan)察有(you)無尿液自尿道口溢出，以判明是(shi)否有(you)張力性(xing)尿失禁，然(ran)后排空膀胱，進行婦科檢查。

1、首先(xian)注(zhu)意在不用力情(qing)況下(xia)，陰(yin)道壁脫垂及子宮脫垂的情(qing)況。并注(zhu)意外陰(yin)情(qing)況及會陰(yin)破裂(lie)程度。

2、陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛(lan)，有無子宮直腸(chang)窩(wo)疝。

3、陰道內診時應注意(yi)兩側(ce)肛提肌(ji)情況，確(que)定肛提肌(ji)裂隙(xi)寬度，宮頸位(wei)(wei)置，然后明確(que)子宮大小，在盆腔中(zhong)的位(wei)(wei)置及附件有無炎癥或腫(zhong)瘤。

4、最(zui)后(hou)囑患者運用腹壓，必要時可取蹲位，使子宮(gong)(gong)脫(tuo)出再(zai)進行捫(men)診，以確定子宮(gong)(gong)脫(tuo)垂的程度。

子宮脫垂怎么治療

子宮托療法

1、適應癥

(1)因全身(shen)情況或嚴重的心(xin)、肝、腎等疾患(huan)，而不宜手(shou)術治療者。

(2)拒(ju)絕(jue)手術治(zhi)療，或因環(huan)境、經濟等無條件施行手術治(zhi)療者。

(3)輕(qing)度于宮(gong)脫垂合并腰背酸痛等癥狀嚴重的患(huan)者，先采用子宮(gong)托保守(shou)治(zhi)療后(hou)，癥狀緩解者，可作為手術治(zhi)療的適應癥。

2、禁忌癥

(1)陰道(dao)、宮頸明(ming)顯有(you)炎癥或(huo)潰瘍者，須在治愈后放置。

(2)陰道口寬(kuan)敞，陰道短淺(qian)，四周穹窿部變淺(qian)或消失(shi)，不能支(zhi)持子宮托(tuo)于生殖裂(lie)孔之(zhi)上。

(3)盆腔有明顯炎(yan)癥或腫瘤(liu)者。

(4)會陰(yin)Ⅲ度裂傷，或有尿(niao)瘺、糞瘺者。

(5)月經期、妊(ren)娠期、產褥期均不宜用子宮托。

3、類型

國內常用及(ji)近年(nian)研制的子(zi)宮(gong)托有如下四種(zhong)：①喇(la)叭花(hua)型(xing)子(zi)宮(gong)托;②環型(xing)子(zi)宮(gong)托;③球型(xing)子(zi)宮(gong)托;④球腹——蘑菇頭子(zi)宮(gong)托。

4、子宮托的使用

按(an)子(zi)宮托(tuo)的不(bu)同類型，均可分大、中、小三種，經配放(fang)(fang)子(zi)宮托(tuo)后，脫(tuo)垂的子(zi)宮與陰(yin)道(dao)壁能回納于陰(yin)道(dao)內，患(huan)者(zhe)立(li)感舒適而子(zi)宮不(bu)脫(tuo)出(chu)者(zhe)為配放(fang)(fang)合適，并需教會患(huan)者(zhe)放(fang)(fang)取。

與叮囑患者(zhe)每晚取(qu)出洗凈，晨間再行(xing)放(fang)置(zhi)、一般放(fang)置(zhi)時患者(zhe)平臥，兩腿屈曲分開，將托的(de)后(hou)緣偏斜，沿陰道(dao)后(hou)壁推入(ru)至陰道(dao)頂(ding)部，再將子(zi)宮(gong)托的(de)前緣推至恥骨聯合的(de)后(hou)面，然后(hou)讓患者(zhe)迸(beng)氣，使子(zi)宮(gong)下降，檢查托的(de)位置(zhi)是(shi)否正確，取(qu)托時應輕輕側斜方向取(qu)出。

宮旁藥物注射

此法作用(yong)在于激起化學性(xing)炎癥，形成疤痕，疤痕攣(luan)縮后，縮短松(song)弛的(de)主(zhu)韌帶，使子宮(gong)上(shang)提(ti)。這一療法對輕度子宮(gong)脫(tuo)垂有(you)效(xiao)，重度無(wu)效(xiao)，且副作用(yong)較(jiao)大，故未(wei)被廣(guang)泛應用(yong)。

體育療法

用體操方法(fa)進行(xing)有(you)(you)關(guan)肌(ji)(ji)肉的運動(dong)和鍛煉，使松弛的肌(ji)(ji)肉經過鍛煉而恢(hui)復功能，常用的有(you)(you)提肛肌(ji)(ji)運動(dong)法(fa)、膝胸臥式，每天早(zao)晚各行(xing)一次(ci)，每次(ci)5～15分鐘，早(zao)晨鍛煉應(ying)在(zai)起床前進行(xing)。有(you)(you)壓力性尿(niao)失禁者，每次(ci)排尿(niao)時(shi)，有(you)(you)意識(shi)地停頓(dun)排尿(niao)動(dong)作(zuo)數次(ci)，并使之形成習慣，對加強提肛肌(ji)(ji)的張力，甚為有(you)(you)益。

理療

此法并非是治療(liao)子宮脫垂的方(fang)法，僅能(neng)協(xie)助治療(liao)其(qi)并發癥，常(chang)用的方(fang)法是熱(re)水坐浴、紅(hong)外線(xian)照射及(ji)透熱(re)電療(liao)等。

子宮脫垂預防保健

更年(nian)(nian)期(qi)(qi)(qi)是女(nv)性生理(li)功(gong)(gong)能(neng)從成(cheng)熟到(dao)衰(shuai)老的(de)一個轉(zhuan)變時期(qi)(qi)(qi)，也(ye)是從生育(yu)成(cheng)熟期(qi)(qi)(qi)進入老年(nian)(nian)期(qi)(qi)(qi)的(de)過渡時期(qi)(qi)(qi)。在(zai)此(ci)期(qi)(qi)(qi)間，卵巢功(gong)(gong)能(neng)逐漸衰(shuai)退(tui)直至最后消失。因此(ci)，婦(fu)女(nv)在(zai)更年(nian)(nian)期(qi)(qi)(qi)及(ji)老年(nian)(nian)期(qi)(qi)(qi)，一方面由于卵巢功(gong)(gong)能(neng)衰(shuai)退(tui)，雌激素(su)水平低(di)下，使盆底組織及(ji)子(zi)(zi)宮的(de)懸(xuan)吊裝置變得薄弱(ruo)，張(zhang)力(li)減(jian)退(tui)。另一方面，隨(sui)著年(nian)(nian)齡的(de)增長，婦(fu)女(nv)的(de)體質(zhi)也(ye)逐漸衰(shuai)弱(ruo)，全(quan)身的(de)組織張(zhang)力(li)亦日(ri)趨減(jian)退(tui)。故更年(nian)(nian)期(qi)(qi)(qi)及(ji)老年(nian)(nian)期(qi)(qi)(qi)的(de)婦(fu)女(nv)容(rong)易發(fa)生子(zi)(zi)宮脫(tuo)垂。所以，做好婦(fu)女(nv)更年(nian)(nian)期(qi)(qi)(qi)及(ji)老年(nian)(nian)期(qi)(qi)(qi)的(de)保健，對預防子(zi)(zi)宮脫(tuo)垂也(ye)是極為重要(yao)的(de)。

1、更(geng)年期(qi)及老年期(qi)的(de)婦女(nv)，應特(te)別注意勞逸結合，避免過度疲勞，同時，更(geng)注意保持心情(qing)舒暢，減(jian)少精神(shen)負(fu)擔，排(pai)除緊張、焦慮、恐懼的(de)心情(qing)。

2、應適當減輕(qing)工作，避免參加重體力勞動(dong)。

3、要注意營(ying)養，適當進行身體鍛煉，堅(jian)持(chi)做肛提肌運動(dong)鍛煉，以防組(zu)織過度(du)松弛或過早(zao)衰退(tui)。

4、積極防治老(lao)年性(xing)慢性(xing)支(zhi)氣(qi)管炎(yan)和習慣性(xing)便(bian)秘，定期進行全身及婦(fu)科檢查，及早發(fa)現(xian)和治療更年期和老(lao)年期婦(fu)女的各種(zhong)常見病。

5、及(ji)早接(jie)受雌(ci)激素替代治療(liao)。在除(chu)外婦科(ke)腫(zhong)瘤、心血管疾(ji)(ji)病(bing)、乳腺癌、高脂血癥和(he)肝膽疾(ji)(ji)患等全身性疾(ji)(ji)病(bing)時(shi)，應及(ji)時(shi)接(jie)受雌(ci)激素替代治療(liao)，它不(bu)但可(ke)(ke)以(yi)預防骨質疏松癥，減輕和(he)緩(huan)解更年期癥狀，還(huan)可(ke)(ke)以(yi)改善更年期和(he)老年期婦女由于卵巢功(gong)能減退甚至消失而(er)產生子宮脫(tuo)垂和(he)陰(yin)道壁(bi)膨出(chu)的生理學基礎。

婦(fu)女(nv)一(yi)生(sheng)中要(yao)經歷許多(duo)特殊的生(sheng)理時(shi)(shi)期，也是(shi)她們易(yi)于患病的時(shi)(shi)期，做好(hao)這(zhe)些(xie)時(shi)(shi)期的保健(jian)，可以避免或減輕產生(sheng)子宮脫垂的病理學(xue)基礎，是(shi)預防更年(nian)期和老年(nian)期婦(fu)女(nv)發生(sheng)子宮脫垂的關鍵。