子宮脫垂的病因

分娩損傷

是子(zi)宮脫(tuo)垂發(fa)病的(de)(de)主要原因(yin)。骨(gu)(gu)盆(pen)底主要由骨(gu)(gu)盆(pen)、盆(pen)腔(qiang)內筋膜、肛(gang)提(ti)肌(ji)和(he)會陰肌(ji)肉組(zu)成(cheng)。無(wu)論咳嗽、屏氣和(he)站立(li)負重時產(chan)(chan)生(sheng)的(de)(de)腹腔(qiang)內壓力有(you)多大，正(zheng)(zheng)常情況下(xia)，上述(shu)結構(gou)或(huo)(huo)組(zu)織(zhi)能支撐和(he)固定盆(pen)腔(qiang)內臟器使(shi)之處于正(zheng)(zheng)常位置。如(ru)遇分娩，尤(you)在(zai)(zai)(zai)難(nan)產(chan)(chan)。滯(zhi)產(chan)(chan)。經陰道(dao)手術(shu)助產(chan)(chan)或(huo)(huo)第二產(chan)(chan)程延(yan)長者(zhe)，發(fa)生(sheng)會陰裂傷(shang)或(huo)(huo)伸展，致(zhi)盆(pen)腔(qiang)內筋膜和(he)肛(gang)提(ti)肌(ji)撕裂，盆(pen)底組(zu)織(zhi)薄弱、缺損(sun)，尿生(sheng)殖裂孔(kong)變(bian)寬而(er)敞開，在(zai)(zai)(zai)過高的(de)(de)腹壓下(xia)將未復(fu)舊的(de)(de)大子(zi)宮推向陰道(dao)而(er)發(fa)生(sheng)子(zi)宮脫(tuo)垂。尤(you)其在(zai)(zai)(zai)產(chan)(chan)褥期攝食(shi)不佳;或(huo)(huo)盆(pen)腔(qiang)內筋膜及提(ti)肛(gang)肌(ji)未恢復(fu)好即過早地勞動，尤(you)重體力勞動;或(huo)(huo)撕裂修補不當包括會陰切(qie)開者(zhe)，均削(xue)弱盆(pen)底正(zheng)(zheng)常功能，而(er)致(zhi)子(zi)宮或(huo)(huo)陰道(dao)脫(tuo)垂。多產(chan)(chan)影響(xiang)支持組(zu)織(zhi)的(de)(de)恢復(fu)，也是脫(tuo)垂的(de)(de)因(yin)素。

卵巢功能減退

臨床上見于絕(jue)境期(qi)后婦(fu)女發生生殖道(dao)脫垂者。

先天發育異常所致

子宮支持結構薄(bo)弱及缺乏緊張力見于未產婦。

營養因素

生殖道脫垂與營養缺乏有關。因為營養缺乏時體力衰弱、肌肉松弛及盆腔內筋膜萎縮。

腹腔內壓力增加

高(gao)腹壓(ya)是促使(shi)或(huo)加重(zhong)(zhong)生殖道脫垂的重(zhong)(zhong)要因素。

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子宮脫垂的癥狀

腰骶部酸痛

尤以骶部為甚(shen)，勞(lao)動(dong)后更加明顯，臥床休息后可緩解(jie)。此外，患者(zhe)感下腹(fu)、陰道(dao)、會陰部下墜(zhui)，也(ye)以勞(lao)累(lei)后加重。

陰道脫出腫物

患者(zhe)自述(shu)有球(qiu)形(xing)物(wu)自陰道(dao)內脫(tuo)出，于行(xing)(xing)走、體力勞動時更加明顯(xian)，臥床休(xiu)息后自行(xing)(xing)還(huan)(huan)納(na)。脫(tuo)垂(chui)嚴重者(zhe)，終(zhong)日掉在外面，不(bu)能自行(xing)(xing)還(huan)(huan)納(na)，由于行(xing)(xing)走活動，與衣褲摩擦(ca)而(er)(er)感不(bu)適，久經摩擦(ca)而(er)(er)發生潰瘍、感染、分泌物(wu)增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。

泌尿道癥狀

多數(shu)(shu)子(zi)宮脫(tuo)垂患者(zhe)，當其(qi)大(da)笑(xiao)、劇烈咳嗽、體(ti)勢用力(li)(li)時，腹腔(qiang)壓(ya)(ya)力(li)(li)突然增加，引起尿(niao)(niao)(niao)失(shi)禁(jin)而尿(niao)(niao)(niao)液外(wai)溢。子(zi)宮脫(tuo)垂往往伴有不同(tong)程度的(de)(de)膀(bang)胱膨(peng)出(chu)，但是(shi)否出(chu)現壓(ya)(ya)力(li)(li)性尿(niao)(niao)(niao)失(shi)禁(jin)，取(qu)決于膀(bang)胱與尿(niao)(niao)(niao)道的(de)(de)解剖關系是(shi)否改變(bian)。少數(shu)(shu)子(zi)宮脫(tuo)垂患者(zhe)，排尿(niao)(niao)(niao)困難，導致(zhi)尿(niao)(niao)(niao)潴留(liu)，需用手指(zhi)將膨(peng)出(chu)的(de)(de)膀(bang)胱向前推舉后(hou)，方能排尿(niao)(niao)(niao)。其(qi)原因(yin)為膀(bang)胱膨(peng)出(chu)嚴重，脹大(da)的(de)(de)膀(bang)胱位置(zhi)低于尿(niao)(niao)(niao)道。

月經改變、白帶多

由于盆腔臟器脫垂(chui)，導致血(xue)循環(huan)障(zhang)礙(ai)，局部淤血(xue)，影響正常月經，可使月經過多(duo)。此外，由于血(xue)循環(huan)障(zhang)礙(ai)脫出臟器并(bing)發潰瘍、感染(ran)，致使白帶增多(duo)，并(bing)伴(ban)有(you)血(xue)性(xing)分(fen)泌(mi)物。

一般也不影響受孕、妊娠和分娩

雖然(ran)不(bu)影響受孕、妊(ren)娠(shen)和分娩，但子(zi)宮脫垂不(bu)能(neng)還納(na)者(zhe)，臨(lin)產(chan)后可出(chu)現子(zi)宮頸(jing)水腫而宮頸(jing)擴(kuo)張困(kun)難(nan)致難(nan)產(chan)。

子宮脫垂檢查診斷

囑患者(zhe)不解小(xiao)便，取膀胱截石術位。檢查時(shi)先讓病人咳嗽(sou)或迸(beng)氣以增加腹(fu)壓(ya)，觀察有(you)無(wu)尿液自尿道口溢出，以判明是(shi)否有(you)張力(li)性尿失(shi)禁，然(ran)后排空膀胱，進行婦科檢查。

1、首先注(zhu)意在不用(yong)力情(qing)況下，陰道壁脫垂(chui)(chui)及子(zi)宮脫垂(chui)(chui)的情(qing)況。并注(zhu)意外陰情(qing)況及會陰破裂程度。

2、陰道(dao)窺器(qi)觀(guan)察陰道(dao)壁及宮頸有(you)無潰爛(lan)，有(you)無子宮直腸窩疝。

3、陰道內診時應(ying)注意兩側(ce)肛提(ti)肌情(qing)況，確定肛提(ti)肌裂隙寬(kuan)度，宮頸位置(zhi)，然后明確子宮大小，在(zai)盆腔中的位置(zhi)及附件有(you)無(wu)炎癥或腫瘤。

4、最(zui)后囑患者運用(yong)腹壓，必要(yao)時(shi)可(ke)取蹲位，使子宮(gong)脫出再(zai)進(jin)行捫診(zhen)，以確定(ding)子宮(gong)脫垂的程(cheng)度。

子宮脫垂怎么治療

子宮托療法

1、適應癥

(1)因全身情況或嚴重的心、肝、腎等疾患，而不宜手術(shu)治療者。

(2)拒絕(jue)手術治療，或因環境、經濟(ji)等無條件施(shi)行手術治療者(zhe)。

(3)輕度于宮脫垂合(he)并(bing)腰(yao)背酸痛等癥狀嚴重的(de)患者(zhe)，先采用子(zi)宮托保守治療(liao)后，癥狀緩解者(zhe)，可作為(wei)手(shou)術(shu)治療(liao)的(de)適應癥。

2、禁忌癥

(1)陰道、宮頸明顯有炎癥或潰瘍者，須(xu)在治愈(yu)后放置(zhi)。

(2)陰(yin)道口(kou)寬敞，陰(yin)道短淺，四(si)周穹窿部變淺或消(xiao)失，不能(neng)支持子宮托于生(sheng)殖裂孔之上。

(3)盆腔有明(ming)顯炎癥或(huo)腫瘤者。

(4)會陰(yin)Ⅲ度裂傷，或(huo)有尿(niao)瘺(lou)、糞瘺(lou)者。

(5)月經期、妊娠期、產褥期均不宜(yi)用子宮托。

3、類型

國內常用及近年研制的子(zi)(zi)(zi)宮托(tuo)(tuo)有如下四種：①喇叭花型(xing)子(zi)(zi)(zi)宮托(tuo)(tuo);②環(huan)型(xing)子(zi)(zi)(zi)宮托(tuo)(tuo);③球型(xing)子(zi)(zi)(zi)宮托(tuo)(tuo);④球腹——蘑菇(gu)頭(tou)子(zi)(zi)(zi)宮托(tuo)(tuo)。

4、子宮托的使用

按子宮(gong)托的(de)(de)不同類型，均可分(fen)大、中、小三種，經配放(fang)子宮(gong)托后，脫垂(chui)的(de)(de)子宮(gong)與陰道(dao)壁(bi)能(neng)回納于(yu)陰道(dao)內(nei)，患者立感舒適而子宮(gong)不脫出者為配放(fang)合適，并需教會患者放(fang)取。

與(yu)叮囑患者(zhe)每晚取(qu)出洗凈，晨間(jian)再行放置(zhi)、一般放置(zhi)時患者(zhe)平臥，兩腿(tui)屈曲分開，將托(tuo)的后(hou)(hou)緣偏斜，沿(yan)陰(yin)道后(hou)(hou)壁推(tui)入至陰(yin)道頂(ding)部，再將子宮(gong)托(tuo)的前緣推(tui)至恥骨聯合的后(hou)(hou)面，然后(hou)(hou)讓患者(zhe)迸氣，使子宮(gong)下降(jiang)，檢(jian)查托(tuo)的位置(zhi)是否(fou)正(zheng)確(que)，取(qu)托(tuo)時應(ying)輕輕側斜方向取(qu)出。

宮旁藥物注射

此法(fa)作用在于(yu)激起化(hua)學性炎癥，形(xing)成疤痕(hen)，疤痕(hen)攣(luan)縮后，縮短松弛的(de)主韌帶，使(shi)子宮上提(ti)。這一療法(fa)對輕度子宮脫垂(chui)有效(xiao)，重度無效(xiao)，且副(fu)作用較大，故(gu)未被(bei)廣(guang)泛應(ying)用。

體育療法

用(yong)體操方(fang)法進行(xing)有(you)關肌肉的(de)運(yun)動(dong)(dong)(dong)和鍛(duan)煉，使松(song)弛的(de)肌肉經(jing)過鍛(duan)煉而恢復功能，常用(yong)的(de)有(you)提肛肌運(yun)動(dong)(dong)(dong)法、膝(xi)胸臥(wo)式，每(mei)(mei)天早晚各行(xing)一次(ci)，每(mei)(mei)次(ci)5～15分鐘，早晨(chen)鍛(duan)煉應在起(qi)床前進行(xing)。有(you)壓力(li)性(xing)尿(niao)失禁者，每(mei)(mei)次(ci)排尿(niao)時，有(you)意識地停頓(dun)排尿(niao)動(dong)(dong)(dong)作(zuo)數次(ci)，并使之(zhi)形成習慣，對加強提肛肌的(de)張力(li)，甚為(wei)有(you)益。

理療

此法并非(fei)是治(zhi)療子宮脫垂(chui)的方(fang)法，僅能協助治(zhi)療其(qi)并發癥(zheng)，常(chang)用的方(fang)法是熱水坐浴、紅外線照(zhao)射及透(tou)熱電(dian)療等。

子宮脫垂預防保健

更(geng)年(nian)(nian)(nian)(nian)期(qi)是女(nv)性生(sheng)理功(gong)能(neng)從(cong)成熟(shu)到衰(shuai)(shuai)(shuai)老(lao)的(de)(de)(de)(de)一個轉變(bian)時(shi)期(qi)，也是從(cong)生(sheng)育成熟(shu)期(qi)進入老(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)期(qi)的(de)(de)(de)(de)過渡(du)時(shi)期(qi)。在此(ci)(ci)期(qi)間(jian)，卵巢功(gong)能(neng)逐(zhu)漸(jian)衰(shuai)(shuai)(shuai)退(tui)(tui)(tui)直至最后消失。因此(ci)(ci)，婦(fu)(fu)女(nv)在更(geng)年(nian)(nian)(nian)(nian)期(qi)及老(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)期(qi)，一方(fang)面由于卵巢功(gong)能(neng)衰(shuai)(shuai)(shuai)退(tui)(tui)(tui)，雌激素水(shui)平低下，使盆底(di)組織及子宮(gong)的(de)(de)(de)(de)懸(xuan)吊裝置變(bian)得薄弱，張(zhang)力(li)減退(tui)(tui)(tui)。另(ling)一方(fang)面，隨著年(nian)(nian)(nian)(nian)齡的(de)(de)(de)(de)增長，婦(fu)(fu)女(nv)的(de)(de)(de)(de)體質也逐(zhu)漸(jian)衰(shuai)(shuai)(shuai)弱，全身的(de)(de)(de)(de)組織張(zhang)力(li)亦日(ri)趨減退(tui)(tui)(tui)。故更(geng)年(nian)(nian)(nian)(nian)期(qi)及老(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)期(qi)的(de)(de)(de)(de)婦(fu)(fu)女(nv)容易發生(sheng)子宮(gong)脫(tuo)垂(chui)。所(suo)以，做好婦(fu)(fu)女(nv)更(geng)年(nian)(nian)(nian)(nian)期(qi)及老(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)期(qi)的(de)(de)(de)(de)保健(jian)，對預(yu)防子宮(gong)脫(tuo)垂(chui)也是極為(wei)重要的(de)(de)(de)(de)。

1、更(geng)年期(qi)(qi)及老年期(qi)(qi)的婦女，應特別注意勞逸結合，避免過度疲勞，同(tong)時(shi)，更(geng)注意保持心情舒暢，減(jian)少(shao)精神負(fu)擔，排(pai)除緊張、焦慮(lv)、恐(kong)懼(ju)的心情。

2、應(ying)適當減輕工作，避免參加重體(ti)力勞動(dong)。

3、要注意營養，適當進行身體鍛煉，堅(jian)持做肛提肌(ji)運動鍛煉，以防組織(zhi)過度松(song)弛或過早(zao)衰退。

4、積極(ji)防(fang)治老年(nian)性慢性支氣管炎(yan)和習慣性便(bian)秘，定期(qi)進行全身及(ji)(ji)婦科檢查，及(ji)(ji)早發現和治療更年(nian)期(qi)和老年(nian)期(qi)婦女的各種常見病。

5、及早接受雌激(ji)素(su)替代(dai)治(zhi)療(liao)。在除外婦(fu)科腫瘤、心血管疾(ji)病、乳腺癌(ai)、高(gao)脂血癥(zheng)和(he)肝膽(dan)疾(ji)患等全身性疾(ji)病時，應及時接受雌激(ji)素(su)替代(dai)治(zhi)療(liao)，它不但可以預防骨質疏松癥(zheng)，減輕和(he)緩解更(geng)年(nian)(nian)期(qi)癥(zheng)狀，還可以改(gai)善更(geng)年(nian)(nian)期(qi)和(he)老年(nian)(nian)期(qi)婦(fu)女(nv)由于卵(luan)巢(chao)功能減退甚至消失而產生子宮(gong)脫垂和(he)陰道(dao)壁膨出(chu)的生理(li)學基礎(chu)。

婦女(nv)一生(sheng)(sheng)中要經歷許多特(te)殊的(de)(de)生(sheng)(sheng)理(li)時期(qi)，也是她們易于患病的(de)(de)時期(qi)，做好這些時期(qi)的(de)(de)保健(jian)，可以(yi)避免(mian)或減(jian)輕產生(sheng)(sheng)子宮(gong)脫垂的(de)(de)病理(li)學基礎(chu)，是預防更年(nian)期(qi)和老年(nian)期(qi)婦女(nv)發生(sheng)(sheng)子宮(gong)脫垂的(de)(de)關鍵。