流產病因

1、遺傳(chuan)因素

早期自然流產時，染色(se)體(ti)異常(chang)的胚胎占50%～60%，多為染(ran)色體(ti)數目異(yi)常(chang)，其(qi)次為染(ran)色體(ti)結構異(yi)常(chang)。數目異(yi)常(chang)有三(san)體(ti)、三(san)倍(bei)體(ti)及X單體(ti)(ti)等；結構異常(chang)有染(ran)色體(ti)(ti)斷裂、倒置、缺(que)失(shi)和易(yi)位。染(ran)色體(ti)(ti)異常(chang)的(de)胚(pei)胎多數結局為流產(chan)(chan)，極少數可能(neng)繼(ji)續發育成胎兒(er)，但出生(sheng)后也(ye)會(hui)發生(sheng)某(mou)些功能(neng)異常(chang)或合并畸(ji)形。若已流產(chan)(chan)，妊娠(shen)產(chan)(chan)物(wu)有時僅為一空(kong)孕(yun)囊或已退化的(de)胚(pei)胎。

2、環境因素

影響生殖功(gong)能的(de)外界不良因(yin)素很多(duo)，可(ke)以直接或(huo)間接對胚胎或(huo)胎兒造(zao)成損害(hai)。過多(duo)接觸(chu)某些有(you)害(hai)的(de)化(hua)學物質（如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁(ding)二烯、氧化(hua)乙烯等(deng)）和物理因(yin)素（如放射線、噪音及高(gao)溫等(deng)），均可(ke)引起(qi)流產。

3、母體因素(su)

（1）全身(shen)性疾病(bing)妊娠期患(huan)急性病(bing)，高熱可引(yin)(yin)起子宮收縮而(er)致流(liu)產(chan)；細菌毒(du)素(su)或病(bing)毒(du)（單純皰疹病(bing)毒(du)、巨細胞病(bing)毒(du)等(deng)）通過胎(tai)盤進入胎(tai)兒血循環，使胎(tai)兒死亡而(er)發(fa)生(sheng)流(liu)產(chan)。此外，孕(yun)婦患(huan)嚴重貧血或心力(li)衰竭可致胎(tai)兒缺氧，也可能引(yin)(yin)起流(liu)產(chan)。孕(yun)婦患(huan)慢性腎炎或高血壓，胎(tai)盤可能發(fa)生(sheng)梗死而(er)引(yin)(yin)起流(liu)產(chan)。

（2）生殖器官(guan)疾病孕婦因子宮畸形（如雙子宮、縱隔子宮及子宮發育不良等）、盆腔腫瘤（如子宮肌瘤等），均可影響胎兒的生長發育而導致流產。宮頸內口松弛或宮頸重度裂傷，易因胎膜早破發生晚期流產。

（3）內分泌(mi)失調(diao)甲狀腺功能減退癥、嚴(yan)重糖尿(niao)病未能控制、黃體功能不足，均可(ke)導致流產。

（4）創(chuang)傷妊(ren)娠期(qi)特別是妊(ren)娠早期(qi)時行(xing)腹部手術或妊(ren)娠中期(qi)外傷，導致子宮收縮而引起(qi)流產(chan)。

4、胎盤內(nei)分泌功(gong)能不足

妊娠(shen)(shen)早期時，除卵(luan)巢的妊娠(shen)(shen)黃體(ti)分泌孕激素(su)外，胎盤(pan)滋(zi)養細(xi)胞亦逐漸產生孕激素(su)。妊娠(shen)(shen)8周后，胎(tai)盤逐漸(jian)成為產生孕激素的主要場所。除孕激素外，胎(tai)盤還(huan)合成其(qi)他(ta)激素如β-絨毛膜促性腺(xian)激(ji)(ji)素(su)(su)、胎盤生乳素(su)(su)及雌激(ji)(ji)素(su)(su)等。早(zao)孕時(shi)，上述激(ji)(ji)素(su)(su)值下降(jiang)，妊娠難以(yi)繼續而(er)致流產(chan)。

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5、免疫因素(su)

妊娠猶如同種(zhong)異體(ti)(ti)移植(zhi)，胚(pei)胎與(yu)母(mu)(mu)體(ti)(ti)間存在復雜而特殊的免(mian)疫學關(guan)系，這種(zhong)關(guan)系使胚(pei)胎不被排(pai)斥。若(ruo)母(mu)(mu)兒雙方免(mian)疫不適應，則可引起母(mu)(mu)體(ti)(ti)對胚(pei)胎的排(pai)斥而致流產。有關(guan)免(mian)疫因素主要有父方的組織相(xiang)容(rong)性抗原(yuan)、胎兒特異抗原(yuan)、血型抗原(yuan)、母(mu)(mu)體(ti)(ti)細胞(bao)免(mian)疫調節失調等。

流產臨床表現

流產的主要癥狀是陰(yin)道(dao)流血和腹痛。陰(yin)道(dao)流血發生在妊娠(shen)12周以內流(liu)(liu)產(chan)(chan)(chan)者，開始(shi)(shi)時(shi)(shi)絨毛(mao)與(yu)蛻(tui)膜分(fen)(fen)離(li)，血(xue)(xue)竇(dou)開放(fang)，即(ji)開始(shi)(shi)出(chu)血(xue)(xue)。當胚胎(tai)完全分(fen)(fen)離(li)排出(chu)后(hou)(hou)，由于子宮收(shou)縮(suo)，出(chu)血(xue)(xue)停止。早(zao)期(qi)流(liu)(liu)產(chan)(chan)(chan)的全過程均伴(ban)有(you)(you)陰(yin)道(dao)流(liu)(liu)血(xue)(xue)；晚期(qi)流(liu)(liu)產(chan)(chan)(chan)時(shi)(shi)，胎(tai)盤已形(xing)成，流(liu)(liu)產(chan)(chan)(chan)過程與(yu)早(zao)產(chan)(chan)(chan)相似(si)，胎(tai)盤繼胎(tai)兒娩(mian)出(chu)后(hou)(hou)排出(chu)，一般出(chu)血(xue)(xue)不多，特點是(shi)往往先有(you)(you)腹痛(tong)，然后(hou)(hou)出(chu)現(xian)陰(yin)道(dao)流(liu)(liu)血(xue)(xue)。流(liu)(liu)產(chan)(chan)(chan)時(shi)(shi)腹痛(tong)系陣(zhen)發(fa)性宮縮(suo)樣疼(teng)痛(tong)，早(zao)期(qi)流(liu)(liu)產(chan)(chan)(chan)出(chu)現(xian)陰(yin)道(dao)流(liu)(liu)血(xue)(xue)后(hou)(hou)，胚胎(tai)分(fen)(fen)離(li)及宮腔內存有(you)(you)的血(xue)(xue)塊刺激子宮收(shou)縮(suo)，出(chu)現(xian)陣(zhen)發(fa)性下(xia)腹疼(teng)痛(tong)，特點是(shi)陰(yin)道(dao)流(liu)(liu)血(xue)(xue)往往出(chu)現(xian)在腹痛(tong)之前。晚期(qi)流(liu)(liu)產(chan)(chan)(chan)則先有(you)(you)陣(zhen)發(fa)性子宮收(shou)縮(suo)，然后(hou)(hou)胎(tai)盤剝離(li)，故(gu)陰(yin)道(dao)流(liu)(liu)血(xue)(xue)出(chu)現(xian)在腹痛(tong)之后(hou)(hou)。流(liu)(liu)產(chan)(chan)(chan)時(shi)(shi)檢查子宮大小、宮頸口是(shi)否擴(kuo)張以及是(shi)否破膜，根據妊(ren)娠(shen)周數及流(liu)(liu)產(chan)(chan)(chan)過程不同而異。

流產的臨床分型

流(liu)(liu)產(chan)(chan)(chan)大多(duo)有一(yi)定(ding)的發(fa)展(zhan)(zhan)過(guo)程，雖然有的階段在(zai)臨(lin)(lin)床表現不明(ming)顯，且(qie)不一(yi)定(ding)按(an)順(shun)序發(fa)展(zhan)(zhan)。但(dan)一(yi)般(ban)不外(wai)后列(lie)幾種(zhong)(zhong)過(guo)程，即臨(lin)(lin)床分型(xing)：先兆流(liu)(liu)產(chan)(chan)(chan)、難免流(liu)(liu)產(chan)(chan)(chan)、不全流(liu)(liu)產(chan)(chan)(chan)和完全流(liu)(liu)產(chan)(chan)(chan)。過(guo)期流(liu)(liu)產(chan)(chan)(chan)為(wei)流(liu)(liu)產(chan)(chan)(chan)發(fa)展(zhan)(zhan)的另一(yi)種(zhong)(zhong)特(te)殊情況(kuang)。習慣性流(liu)(liu)產(chan)(chan)(chan)是(shi)從其(qi)反復流(liu)(liu)產(chan)(chan)(chan)這一(yi)特(te)點命名的。但(dan)兩者在(zai)流(liu)(liu)產(chan)(chan)(chan)過(guo)程中仍包含有以(yi)上臨(lin)(lin)床分型(xing)。

1、先兆流產：有流產的表現，但經保胎處理后，可能繼續妊娠至足月者。常發生在妊娠早期，僅有少量陰道流血，伴發輕微的間歇性子宮收縮。檢查時子宮口未開大，羊膜囊未破裂，子宮大度與停經月份相符，妊娠試驗陽性。【詳細>>】

2、難免流產(chan)或(huo)不可(ke)避(bi)免流產(chan)：有(you)(you)以(yi)上過程，但胚胎繼續(xu)與子(zi)宮壁分離，流血時間(jian)長，出血量(liang)增多，超過正常月經量(liang)，且有(you)(you)血塊排出，陣發性(xing)下腹部疼痛加劇，為(wei)痙攣性(xing)或(huo)為(wei)墜脹感。檢查子(zi)宮口逐(zhu)漸開大(da)，妊娠月份較大(da)的，有(you)(you)的羊膜囊已膨出或(huo)破裂(lie);有(you)的胚(pei)胎組織阻塞于子宮(gong)(gong)頸(jing)管中甚至(zhi)露見(jian)于宮(gong)(gong)頸(jing)外口，流(liu)產勢必發生(sheng)，妊娠已不能繼續。

3、不(bu)全流產：常發生于(yu)較(jiao)晚期妊娠(shen)(10周以后)，胎(tai)盤(pan)正在發(fa)育或(huo)已(yi)形成，流產時胎(tai)兒及部分胎(tai)盤(pan)排出，整(zheng)個胎(tai)盤(pan)或(huo)部分胎(tai)盤(pan)仍附在子宮(gong)壁上(shang)，子宮(gong)不能很好收縮(suo)，以(yi)致陰道流血甚多。殘留的胎(tai)盤(pan)日久可形成胎(tai)盤(pan)息(xi)肉，反(fan)復出血，且易誘發(fa)感染。

4、完全流產：通過先兆及(ji)難(nan)免流產過程，在(zai)短時間內(nei)胚胎組織完全排(pai)出，流血、腹痛停(ting)止。

5、稽留流(liu)產(chan)：亦稱過(guo)期流(liu)產(chan)或死胎(tai)不(bu)下。系指胚胎(tai)死亡而仍稽留于(yu)宮腔內者，且孕(yun)產(chan)物一般多(duo)在癥狀(zhuang)產(chan)生(sheng)后(hou)1～2個月內(nei)排出(chu)。因(yin)此(ci)，皆規(gui)定胚胎停止發育后2個月尚未自然排出者，稱(cheng)為稽留流產。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過(guo)，此后(hou)子宮(gong)不(bu)(bu)(bu)再長大(da)(da)，反漸(jian)縮小，且亦不(bu)(bu)(bu)象一(yi)(yi)般妊娠那(nei)樣柔軟。妊娠試驗(yan)從陽性(xing)變為陰性(xing)，胎(tai)盤(pan)機化與(yu)子宮(gong)壁緊密粘(zhan)連，不(bu)(bu)(bu)易(yi)分離。另(ling)一(yi)(yi)方面(mian)因性(xing)激素不(bu)(bu)(bu)足，子宮(gong)收縮力降低，不(bu)(bu)(bu)易(yi)排出而稽留宮(gong)腔。胚胎(tai)死亡后(hou)，胎(tai)盤(pan)溶解(jie)，產生溶血(xue)活(huo)酶進入母體血(xue)液循環(huan)，引(yin)(yin)起(qi)微血(xue)管內凝(ning)(ning)血(xue)，消耗(hao)大(da)(da)量凝(ning)(ning)血(xue)因子，稽留宮(gong)腔時間愈(yu)(yu)長，引(yin)(yin)起(qi)凝(ning)(ning)血(xue)功能障礙的可(ke)能性(xing)愈(yu)(yu)大(da)(da)。近年(nian)來(lai)B超廣泛應用于(yu)臨床，停經6～7周(zhou)時即(ji)可探及(ji)胎囊(nang)、胎芽。如疑及(ji)胚胎停止發育，可用B超觀察，及時做出診斷及處理。故有人提出現(xian)今是否再用稽(ji)(ji)留流產一詞，但臨床上也有癥(zheng)狀不明顯(xian)，未(wei)引起(qi)患者注(zhu)意，來(lai)診時胚(pei)胎死(si)亡(wang)稽(ji)(ji)留宮(gong)腔為時較(jiao)長者。

6、習(xi)慣性流產：連續3次以上自然流產稱為習慣性流產，且流產往往發生于同一月份，而流產的過程可經歷前述的臨床分型。【詳細>>】

流產檢查診斷

診斷流產一般并不(bu)困難。根(gen)據病史及臨床表(biao)現(xian)多能確診，僅(jin)少(shao)數(shu)需進行輔助檢(jian)查。確診流產后，還應確定(ding)(ding)流產的臨床類型，決定(ding)(ding)處理(li)方法。

1、病(bing)史

應詢問患者有(you)(you)(you)無(wu)(wu)停經史和反復流產的病史，有(you)(you)(you)無(wu)(wu)早孕反應、陰道流血，應詢問陰道流血量及(ji)其持續時間，有(you)(you)(you)無(wu)(wu)腹(fu)痛，腹(fu)痛的部位、性(xing)質及(ji)程度(du)．還應了解陰道有(you)(you)(you)無(wu)(wu)水樣排液，陰道排液的色、量及(ji)有(you)(you)(you)無(wu)(wu)臭味(wei)，有(you)(you)(you)無(wu)(wu)妊(ren)娠產物排出等。

2、查體

觀察患者(zhe)全身狀況(kuang)，有(you)(you)無貧血(xue)(xue)，并測(ce)量體溫、血(xue)(xue)壓及脈搏等(deng)(deng)。在消毒條件下進行婦科(ke)檢查，注意宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)口是否(fou)擴張(zhang)，羊(yang)膜囊是否(fou)膨出(chu)，有(you)(you)無妊娠(shen)產物堵塞于宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)口內；子(zi)宮(gong)(gong)大(da)小(xiao)與停經周數是否(fou)相符，有(you)(you)無壓痛(tong)等(deng)(deng)。并應(ying)檢查雙側(ce)附件有(you)(you)無腫塊、增厚及壓痛(tong)。檢查時操作(zuo)應(ying)輕柔，尤其對疑(yi)為先兆流產者(zhe)。

3、輔助檢查

對診斷有困難(nan)者，可采(cai)用必要的輔助(zhu)檢查。

（1）B型超聲顯像目(mu)前應用較廣(guang)。對鑒別診斷與確(que)定流(liu)產(chan)(chan)(chan)類型有(you)實際價值。對疑為先(xian)兆流(liu)產(chan)(chan)(chan)者，可根據(ju)妊(ren)娠囊的(de)形態、有(you)無胎(tai)(tai)心(xin)反射及胎(tai)(tai)動(dong)，確(que)定胚(pei)胎(tai)(tai)或(huo)胎(tai)(tai)兒是(shi)否(fou)存活，以指導正確(que)的(de)治療方法。不(bu)全流(liu)產(chan)(chan)(chan)及稽留流(liu)產(chan)(chan)(chan)等均(jun)可借助B型超聲(sheng)檢查加以確定。

（2）妊娠試驗用免疫學方法，近年臨床多(duo)用試(shi)紙(zhi)法，對診斷妊娠(shen)有意義。為進一步了解流產的預后，多(duo)選(xuan)用放射免疫法或酶聯(lian)免疫吸(xi)附(fu)試(shi)驗，進行HCG的定量測定。

小產和流產有什么區別

1、小產

所謂的小產一般是指自然流產。意思就是胎兒在28周前自行終(zhong)止，并且胎兒(er)的體重<1000g。自然流產是(shi)在什么都沒有干預的情況(kuang)下，寶寶就沒有了，并非是(shi)孕(yun)婦主(zhu)觀導致的。

2、流產

而流(liu)(liu)產(chan)(chan)一般(ban)指的(de)是(shi)人(ren)(ren)工流(liu)(liu)產(chan)(chan)，是(shi)人(ren)(ren)為導致(zhi)的(de)胎(tai)兒死亡。主要措施有(you)藥物(wu)流(liu)(liu)產(chan)(chan)，無(wu)痛人(ren)(ren)流(liu)(liu)，宮腔(qiang)鏡(jing)取胎(tai)術(shu)等。通(tong)過這些方法，終止了(le)寶寶的(de)生(sheng)命，就(jiu)是(shi)人(ren)(ren)工流(liu)(liu)產(chan)(chan)。

小產或流產后的注意事項

1、多休息

不管是自(zi)然流產還是人(ren)工流產，之(zhi)后都要多(duo)注意休息，最(zui)好臥床一周(zhou)不要多(duo)運(yun)動，避免加重不適。等到一周(zhou)之(zhi)后就可以下地走動了。

2、生(sheng)活細節需注意

流產(chan)后還要注意(yi)不要沾涼水，不要隨意(yi)沖(chong)澡等，要保持陰部的(de)(de)干凈。要做到內(nei)衣內(nei)褲經(jing)常換洗等，私處的(de)(de)衛生室避(bi)免感染的(de)(de)前提。

3、飲食調(diao)理

流產(chan)后還(huan)需要吃點營(ying)(ying)養(yang)食物補充一下(xia)營(ying)(ying)養(yang)，建議飲食多(duo)樣化，并(bing)且講究營(ying)(ying)養(yang)均衡和葷(hun)素搭配。但是也不要暴飲暴食，很(hen)容易對胃部造成負(fu)擔和影響。