簡介

妊娠合并慢性腎炎是孕期比較多發的一種疾病，它不是單一形成，而是由多種不同的疾病侵犯腎小球引起的慢性疾病。臨床上多以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等特征出現，起病方式各不同，病情遷延、病變發展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終發展為慢性腎衰竭的一組疾病。妊娠對慢性腎炎不利，這主要是由于妊娠期可加重腎臟負擔，影響腎臟功能，嚴重者常常危及孕婦和胎兒的生命，必須引起重視。

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癥狀/并發癥

妊娠(shen)合并慢性腎小(xiao)球(qiu)腎炎(yan)的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)臨(lin)床表現可多(duo)種多(duo)樣，從無癥(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)蛋白尿(niao)(niao)或鏡下血(xue)(xue)尿(niao)(niao)到明顯的(de)(de)肉眼血(xue)(xue)尿(niao)(niao)、水腫(zhong)、貧血(xue)(xue)、高血(xue)(xue)壓或腎病綜(zong)合征甚至尿(niao)(niao)毒癥(zheng)。臨(lin)床分型如下：

1、普(pu)通型，起病(bing)時可與急(ji)性腎炎(yan)相似，水腫、血尿(niao)及高血壓均很明顯，以后(hou)病(bing)情暫時緩解，或呈進(jin)行(xing)性惡化。多(duo)數患者起病(bing)時可毫(hao)無癥狀，經檢查尿(niao)才被發現。尿(niao)蛋(dan)白大多(duo)在3.5g/24小時以下，尿(niao)中常有紅細胞甚至少(shao)許管型，血壓(ya)雖升高(gao)，但非(fei)主要表現。

2、腎病(bing)型，病(bing)理(li)變化以基膜增(zeng)生型為主(zhu)。患者有(you)顯著(zhu)的蛋白尿(niao)(niao)、管(guan)型及水腫，尿(niao)(niao)蛋白每天排出(chu)量在3～3.5g以上。血漿蛋(dan)白(bai)降低，白(bai)蛋(dan)白(bai)與球蛋(dan)白(bai)比例(li)倒置，膽固醇升高。

3、高血壓(ya)型，蛋白尿可(ke)以少量，伴有高血壓(ya)，血壓(ya)常持續升高，臨床表(biao)現很像原發性高血壓(ya)。此病分為(wei)3型(xing)：Ⅰ型(xing)僅出現蛋白(bai)尿(niao)；Ⅱ型(xing)有蛋白(bai)尿(niao)和高血(xue)壓(ya)；Ⅲ型(xing)同(tong)時有蛋白(bai)尿(niao)、高血(xue)壓(ya)和氮質潴留。

病因/并發癥

明(ming)確的病因尚未證實，僅(jin)少數由急性腎炎發展而來，但多推測與(yu)感(gan)染特(te)別是病毒感(gan)染有關。

另(ling)外據有關報(bao)道表示，臨床上，絕(jue)大(da)多數(shu)(shu)病人(ren)發現時即屬妊娠合并慢性腎炎(yan)，而(er)(er)與急性腎炎(yan)無關，僅少(shao)數(shu)(shu)慢性腎炎(yan)是由(you)于急性腎炎(yan)治療不愈(yu)，而(er)(er)遷延或臨床痊(quan)愈(yu)后而(er)(er)再(zai)度復發。該(gai)疾病最終將發展為慢性腎功衰竭(jie)。

診斷與鑒別

慢性腎(shen)炎的病(bing)程一般(ban)較長，因此(ci)不同病(bing)期臨(lin)床(chuang)表現(xian)(xian)也有(you)所不同，一般(ban)都有(you)蛋白(bai)尿(niao)(niao)、血尿(niao)(niao)或管型尿(niao)(niao)。疾病(bing)到了后期則大多數有(you)浮腫(zhong)、貧血、高(gao)血壓和(he)腎(shen)功能不全。如果懷(huai)孕(yun)前患過急(ji)性腎(shen)小球腎(shen)炎、懷(huai)孕(yun)前或懷(huai)孕(yun)二十周以前出現(xian)(xian)蛋白(bai)尿(niao)(niao)、水(shui)種等癥(zheng)狀，就容易確(que)診(zhen)。

有些慢性腎炎孕婦沒(mei)有明顯(xian)癥狀，大多(duo)是在尿(niao)常規檢查發現(xian)異常后才首(shou)先出現(xian)高血(xue)壓、嗜(shi)睡、貧(pin)血(xue)等問題，所以應(ying)注(zhu)意與下列疾病相鑒(jian)別：

1、妊(ren)娠(shen)高血壓綜(zong)合(he)征(zheng)：妊(ren)娠(shen)高血壓綜(zong)合(he)征(zheng)的患者也會出現(xian)蛋白尿、水(shui)(shui)腫(zhong)等癥狀，但不(bu)(bu)(bu)同(tong)的是這種情況在(zai)懷孕前并無水(shui)(shui)腫(zhong)及蛋白尿，一般到(dao)了懷孕二十周以后才(cai)發(fa)病(bing)，發(fa)病(bing)時先有(you) 不(bu)(bu)(bu)同(tong)程(cheng)度的水(shui)(shui)腫(zhong)及高血壓，而(er)后才(cai)出現(xian)尿蛋白，而(er)且尿蛋白的量不(bu)(bu)(bu)定，尿中一般不(bu)(bu)(bu)出現(xian)管型。血中尿酸(suan)水(shui)(shui)平(ping)增高，這點也與慢性腎炎不(bu)(bu)(bu)同(tong)。

2、原發(fa)性(xing)高血壓：患有原發(fa)性(xing)高血壓的孕婦，大多年齡較大，在(zai)懷孕前就已經(jing)出(chu)現高血壓，早孕時即(ji)可(ke)發(fa)病。血壓多大于200/120毫(hao)米(mi)汞(gong)柱而沒有不(bu)舒服的(de)感覺。另一個(ge)明顯(xian)的(de)不(bu)同是(shi)高血壓患者大(da)多沒有水腫、尿蛋白(bai)及管型，腎功能也不(bu)減(jian)退(tui)。難以判斷時還(huan)可以通過檢查眼底動脈是(shi)否(fou)硬化來確診。

3、腎盂腎炎：懷孕合并腎盂腎炎也(ye)會(hui)有(you)(you)尿蛋(dan)白(bai)，但不(bu)同(tong)的是(shi)腎盂腎炎的尿檢查以白(bai)細(xi)胞增多為主，很少(shao)見有(you)(you)管型，尤其是(shi)顆(ke)粒管型。尿蛋(dan)白(bai)一般不(bu)超(chao)過（++），二十(shi)四小時尿(niao)蛋(dan)白(bai)定量在1~2克，這一點與慢性(xing)腎(shen)炎的尿(niao)蛋白明(ming)顯不同。另外，腎(shen)盂腎(shen)炎常有(you)寒戰、高燒、尿(niao)頻等癥(zheng)狀，培養(yang)尿(niao)液可以發(fa)現病菌。

治療

目前對慢性腎炎沒(mei)有特(te)效治療藥(yao)物，整(zheng)個懷孕(yun)期間都應(ying)密切監(jian)護孕(yun)婦(fu)和胎(tai)兒(er)，根據孕(yun)婦(fu)、胎(tai)兒(er)的狀(zhuang)況決定是(shi)否可以繼(ji)續(xu)妊娠，并根據孕(yun)婦(fu)的血壓、尿蛋白、腎功能情況、孕(yun)周、胎(tai)盤功能及胎(tai)兒(er)狀(zhuang)況，綜(zong)合決定分(fen)娩(mian)時機及分(fen)娩(mian)方式。

1、一般經過治(zhi)療，妊娠維持(chi)到三(san)十六周時，可以根據(ju)病情考慮終(zhong)止妊娠。此時胎兒已經成(cheng)熟，分(fen)娩可使胎兒及早脫離不利的環境，同時也避(bi)免加重孕婦腎臟損害(hai)。

2、合(he)并妊(ren)娠高血壓綜合(he)征或者血壓不易控(kong)制、腎功(gong)(gong)能減退時(shi)，在胎兒月齡(ling)較小時(shi)也應考(kao)慮通過藥物促使胎兒肺(fei)成熟，以便及時(shi)終(zhong)止妊(ren)娠。在懷孕三(san)十三(san)周(zhou)以后，嬰兒已(yi)有存活可(ke)能，如果這時(shi)出現嚴(yan)重(zhong)的胎盤功(gong)(gong)能減退，應及時(shi)進行剖宮產，避免(mian)胎死宮內。

3、分(fen)娩(mian)方(fang)式：因(yin)懷孕合并慢性(xing)腎炎時(shi)胎(tai)盤功能低下的機會增高，需(xu)(xu)提前終止妊娠，而且宮頸多不成(cheng)熟(shu)，胎(tai)兒(er)(er)對缺氧的耐受能力差，所以應(ying)考慮剖(pou)宮產(chan)。新(xin)生(sheng)兒(er)(er)出生(sheng)后因(yin)體(ti)質(zhi)弱，一般需(xu)(xu)要做特(te)殊護(hu)理(li)。

護理

1、患慢性腎炎的孕婦，懷孕期間要有充足的休息、睡眠，情緒穩定，注意防止風寒、感染。宜食用含優質蛋白質，豐富維生素的食物，并適當低鹽。體質較弱或合并貧血者，可適當補充滋補養品。

2、中(zhong)期(qi)妊娠后，臥床休息應取左側臥位，定期(qi)到醫院(yuan)檢查血(xue)壓，化驗(yan)小便尤為重要。如(ru)出現血(xue)壓增高，水(shui)腫嚴重，應及時用降壓藥(yao)，利尿藥(yao)物。

3、合(he)并(bing)感染時，抗(kang)生素(su)應選用對腎(shen)臟無(wu)毒副作用的藥物，如氨(an)青霉素(su)、先鋒霉素(su)。

4、因(yin)慢性腎炎易致(zhi)胎(tai)兒宮內發育遲緩或死胎(tai)，孕(yun)期注意胎(tai)兒監護(B超了解胎(tai)(tai)兒發(fa)育情況，胎(tai)(tai)盤功能，羊水(shui)，也可(ke)做胎(tai)(tai)兒監護，了解胎(tai)(tai)兒在宮內無缺氧情況)，以(yi)便及時發(fa)現和處理胎(tai)兒宮內異(yi)常情(qing)況。妊娠滿28周后，最好(hao)(hao)住院觀察(cha)病情變化，采取(qu)合(he)理(li)的冶(ye)療措施，如(ru)中(zhong)西醫結合(he)冶(ye)療，可取(qu)得(de)較(jiao)好(hao)(hao)的療效(xiao)。

飲食宜忌

1、飲食適宜(yi)：

（1）宜吃非必需(xu)氨基酸少的食物。

（2）宜(yi)吃高(gao)熱量低蛋(dan)白的(de)食物。

2、宜吃食(shi)物、宜吃理由、食(shi)用建(jian)議

（1）南(nan)瓜(gua)。南(nan)瓜(gua)具(ju)有補中(zhong)(zhong)益氣、消炎止痛、解毒殺蟲的(de)(de)功(gong)能，南(nan)瓜(gua)種子中(zhong)(zhong)的(de)(de)脂類物質對泌尿(niao)系(xi)統疾病及(ji)前列腺(xian)增生(sheng)具(ju)有良好的(de)(de)治(zhi)療和(he)預防作用一般人群均可食(shi)用。適宜肥胖者、糖尿(niao)病患者和(he)中(zhong)(zhong)老年人食(shi)用

（2）胡蘿卜(bu)。泥降(jiang)低血脂(zhi)，促進腎(shen)上腺素(su)的合成，還(huan)有(you)降(jiang)壓，強心(xin)，護腎(shen)作用(yong)，是冠心(xin)病(bing)、腎(shen)病(bing)患者(zhe)食療佳品可長期食用(yong)，每周2-3次

（3）油(you)菜。油(you)菜為低脂肪蔬(shu)菜，且含(han)有膳食纖維，能減(jian)少油(you)脂的(de)吸收，降低血液中(zhong)血脂的(de)含(han)量(liang)每周2-3次，可減(jian)輕腎(shen)臟負擔

3、飲食禁忌：

（1）忌吃助濕(shi)生(sheng)熱的(de)食物；

（2）忌吃含鹽量高的食物

4、忌(ji)吃(chi)食物、忌(ji)吃(chi)理由、忌(ji)吃(chi)建(jian)議

（1）咸菜(cai)(cai)。咸菜(cai)(cai)含有(you)過量(liang)的鹽分，食(shi)鹽進入機體后會(hui)(hui)增加血液中鈉(na)離(li)子(zi)的濃度，會(hui)(hui)減少尿量(liang)，不利(li)于代(dai)謝(xie)產(chan)物的排出治療期間(jian)應(ying)控制每天食(shi)鹽的攝入量(liang)，少吃咸菜(cai)(cai)

（2）豬排(pai)。豬排(pai)為燒烤性(xing)食物，油脂含量高(gao)，在體內會積(ji)熱(re)，引起濕熱(re)下(xia)注，誘(you)發泌尿道炎癥，不利于(yu)疾病的治療平時應少吃(chi)

（3）西紅(hong)柿。西紅(hong)柿含有鉀離子(zi)(zi)過(guo)高，鉀離子(zi)(zi)會抑制鈉(na)離子(zi)(zi)的排(pai)出，從而(er)減少尿量，加重腎功能不全(quan)

預防

1、孕前應先專(zhuan)科咨詢是否宜于生育。一般而言，有(you)蛋白尿而無高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)、腎功能（肌酐(gan)、尿素氮）無顯著(zhu)不(bu)(bu)全(quan)的，可以(yi)妊娠(shen)(shen)；腎病(bing)已有(you)高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)和腎功能顯著(zhu)不(bu)(bu)全(quan)者不(bu)(bu)宜妊娠(shen)(shen)，特別是肌酐(gan)＞3毫(hao)克(ke)/100毫升或尿素氮＞30毫克/100毫升者，若已妊娠(shen)宜在孕3月內及時(shi)作人工流產術終止(zhi)妊娠。

2、慢性(xing)腎炎病人妊娠期，應使(shi)用(yong)中西醫結合療(liao)法治療(liao)，力爭病情穩定、避免發生妊高(gao)征，并嚴密監測血(xue)(xue)(xue)壓和(he)腎功能變化(hua)(hua)。若腎功能不斷惡化(hua)(hua)，應終止妊娠。對胎(tai)兒(er)的預后，高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓的水平是關鍵(jian)，血(xue)(xue)(xue)壓越高(gao)，胎(tai)兒(er)死亡率越大。

3、慢性腎(shen)(shen)炎合并妊娠者，須注意加(jia)強營養，以高蛋(dan)白低脂(zhi)肪食(shi)譜為宜；但若(ruo)腎(shen)(shen)功能（尿素氮、肌酐(gan)）相當差，則應(ying)控制(zhi)蛋(dan)白攝入量；若(ruo)有水腫應(ying)限(xian)制(zhi)納(na)鹽(yan)和(he)水的攝入。

4、慢性腎炎(yan)孕婦在(zai)妊娠后(hou)半(ban)期應住院(yuan)治療（病情(qing)嚴重(zhong)者隨(sui)時(shi)住院(yuan)），以便密(mi)切觀(guan)察(cha)腎功能(neng)(neng)的(de)改變和(he)胎兒(er)生長(chang)發育(yu)情(qing)況，及時(shi)處(chu)理，力爭(zheng)能(neng)(neng)得活嬰和(he)母親安(an)全。

5、如果孕期內發展到尿毒癥或腎功能衰竭，則以挽救母親生命為主，病人要配合醫生的治療，注意限制每天食鹽和水的入量，食譜不要高蛋白、高脂肪，注意糾正貧血、預防感染以及及時終止妊娠。

6、慢性腎炎妊娠在產后要加強隨訪(fang)（血壓、腎功(gong)能指標等），認(ren)真治(zhi)療疾病。

7、產后哺乳問題。一(yi)般可以喂哺。病情嚴重(zhong)（如腎功能中度以上損害(hai)者(zhe)，血壓＞21．3/14．6千帕（＞160/110毫(hao)米汞柱(zhu)）的母親不宜(yi)自(zi)己(ji)哺乳。

注意事項

患慢(man)性腎(shen)炎的(de)孕婦，孕期中(zhong)要有充足的(de)休息、睡眠，情緒穩定，注意(yi)防止風寒(han)、感染(ran)。宜食用(yong)含(han)優質(zhi)(zhi)蛋白質(zhi)(zhi)，豐富維生素的(de)食物，并(bing)適當低(di)鹽(yan)。體(ti)質(zhi)(zhi)較弱(ruo)或合并(bing)貧血(xue)者(zhe)，可適當補充滋補養品。中(zhong)期妊娠后，臥(wo)床休息應(ying)(ying)取左側臥(wo)位，定期到醫院(yuan)檢查血(xue)壓(ya)，化驗小(xiao)便(bian)尤為重要。如出(chu)現血(xue)壓(ya)增(zeng)高，水腫嚴重，應(ying)(ying)及時(shi)用(yong)降壓(ya)藥，利尿藥物。合并(bing)感染(ran)時(shi)，抗(kang)生素應(ying)(ying)選用(yong)對腎(shen)臟無(wu)毒(du)副(fu)作用(yong)的(de)藥物。如氨青霉素、先鋒霉素。因慢(man)性腎(shen)炎易致胎兒宮(gong)內發育遲緩(huan)或死胎，孕期注意(yi)胎兒監護(hu)(B超了(le)解胎兒發育情(qing)況，胎盤功能，羊水，也可做胎兒監(jian)護，了(le)解胎兒在宮(gong)內無缺氧情(qing)況)，以便及時發現和(he)處理胎兒宮內異常(chang)情況。妊娠滿28周(zhou)后，最好住院觀察(cha)病情變化(hua)，采取合理(li)的冶療(liao)(liao)措(cuo)施，如中西醫結合冶療(liao)(liao)，可(ke)取得較好的療(liao)(liao)效。如血(xue)壓明(ming)顯升(sheng)高達(da)21.3/13.3KPA，經積極治療不易(yi)控(kong)制，血清肌酐(gan)達到(dao)或超(chao)過(guo)265.2微(wei)摩爾(er)/升(sheng)臺盤(pan)功能嚴重(zhong)減退(tui)或發生死胎，應及時終止妊娠。