簡介

妊娠合并慢性腎炎是孕期比較多發的一種疾病，它不是單一形成，而是由多種不同的疾病侵犯腎小球引起的慢性疾病。臨床上多以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等特征出現，起病方式各不同，病情遷延、病變發展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終發展為慢性腎衰竭的一組疾病。妊娠對慢性腎炎不利，這主要是由于妊娠期可加重腎臟負擔，影響腎臟功能，嚴重者常常危及孕婦和胎兒的生命，必須引起重視。

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癥狀/并發癥

妊娠合并慢性腎(shen)小球腎(shen)炎的癥狀(zhuang)臨床表現可多種多樣，從無癥狀(zhuang)的蛋白尿(niao)或鏡下血(xue)(xue)尿(niao)到明顯(xian)的肉眼血(xue)(xue)尿(niao)、水腫(zhong)、貧血(xue)(xue)、高血(xue)(xue)壓或腎(shen)病綜(zong)合征甚至尿(niao)毒癥。臨床分型如下：

1、普(pu)通型，起病時(shi)可(ke)與(yu)急性腎炎相(xiang)似，水腫、血尿及高血壓均很明顯，以后病情暫時(shi)緩解，或(huo)呈進行性惡化。多(duo)數患者起病時(shi)可(ke)毫無癥狀(zhuang)，經(jing)檢查尿才被發現(xian)。尿蛋白大多(duo)在3.5g/24小(xiao)時以下，尿中(zhong)常(chang)有紅細胞甚至少許(xu)管型，血壓雖升高，但非主要表現。

2、腎(shen)病(bing)型(xing)(xing)，病(bing)理變化以基(ji)膜增(zeng)生型(xing)(xing)為主。患者(zhe)有(you)顯著的蛋白尿(niao)、管(guan)型(xing)(xing)及水腫，尿(niao)蛋白每天排出量(liang)在3～3.5g以上。血漿蛋(dan)白(bai)降低，白(bai)蛋(dan)白(bai)與球蛋(dan)白(bai)比例倒置，膽固醇升高。

3、高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)型，蛋白尿可以少量，伴有高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)，血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)常持續升高，臨床(chuang)表現很像(xiang)原發性高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)。此病分(fen)為3型：Ⅰ型僅出現蛋白尿；Ⅱ型有蛋白尿和(he)(he)高血壓；Ⅲ型同時有蛋白尿、高血壓和(he)(he)氮質潴留。

病因/并發癥

明確的病(bing)因尚未(wei)證實(shi)，僅少數由急性腎炎發展(zhan)而(er)來，但多推測與感染(ran)特別是病(bing)毒感染(ran)有關(guan)。

另外據有關報道表示，臨(lin)床(chuang)(chuang)上，絕大多數病人發(fa)現時(shi)即(ji)屬妊(ren)娠合并慢(man)性腎(shen)炎(yan)，而與急性腎(shen)炎(yan)無關，僅少數慢(man)性腎(shen)炎(yan)是由(you)于(yu)急性腎(shen)炎(yan)治療(liao)不愈，而遷延或臨(lin)床(chuang)(chuang)痊愈后而再度(du)復發(fa)。該疾病最終將發(fa)展為慢(man)性腎(shen)功衰竭。

診斷與鑒別

慢性腎炎的(de)病程(cheng)一般(ban)較(jiao)長，因此不(bu)同(tong)病期(qi)臨床表現也(ye)有所不(bu)同(tong)，一般(ban)都有蛋白尿、血(xue)尿或管型尿。疾病到(dao)了(le)后期(qi)則大多數有浮腫、貧血(xue)、高血(xue)壓和腎功能不(bu)全(quan)。如果懷孕前患過急性腎小(xiao)球(qiu)腎炎、懷孕前或懷孕二十周以前出現蛋白尿、水種等癥(zheng)狀，就(jiu)容易確診。

有(you)些慢性腎炎孕(yun)婦沒有(you)明(ming)顯癥狀，大多是(shi)在尿常規檢查(cha)發現異常后才首(shou)先出現高血壓、嗜睡、貧(pin)血等問題(ti)，所以應(ying)注意與下列(lie)疾病相鑒別：

1、妊娠高(gao)血壓(ya)(ya)綜合征：妊娠高(gao)血壓(ya)(ya)綜合征的患(huan)者也會出(chu)現蛋(dan)白尿(niao)(niao)(niao)、水腫等(deng)癥狀，但(dan)不(bu)(bu)同(tong)的是這種情況在(zai)懷孕前(qian)并(bing)無水腫及(ji)蛋(dan)白尿(niao)(niao)(niao)，一般到了懷孕二(er)十周以后(hou)才發病，發病時先有 不(bu)(bu)同(tong)程度的水腫及(ji)高(gao)血壓(ya)(ya)，而(er)后(hou)才出(chu)現尿(niao)(niao)(niao)蛋(dan)白，而(er)且尿(niao)(niao)(niao)蛋(dan)白的量不(bu)(bu)定，尿(niao)(niao)(niao)中一般不(bu)(bu)出(chu)現管型。血中尿(niao)(niao)(niao)酸水平增高(gao)，這點也與慢性腎(shen)炎(yan)不(bu)(bu)同(tong)。

2、原發性高血(xue)壓：患(huan)有原發性高血(xue)壓的孕(yun)婦，大(da)(da)多年齡較大(da)(da)，在懷(huai)孕(yun)前就已經出現高血(xue)壓，早(zao)孕(yun)時即可發病。血(xue)壓多大(da)(da)于(yu)200/120毫米汞柱(zhu)而(er)沒(mei)有(you)不舒服(fu)的感覺。另一個明顯的不同(tong)是(shi)高血壓患者大(da)多沒(mei)有(you)水腫、尿蛋白及管(guan)型，腎功能也不減退。難以判斷時還可以通(tong)過檢查(cha)眼底動脈是(shi)否硬(ying)化來確診。

3、腎盂腎炎：懷孕合并腎盂腎炎也會有尿蛋白(bai)，但不同的是腎盂腎炎的尿檢查以白(bai)細胞增多為主，很少見有管型，尤其是顆粒管型。尿蛋白(bai)一般不超過（++），二十四(si)小時(shi)尿蛋白定量在(zai)1~2克(ke)，這一(yi)點與慢性(xing)腎炎(yan)的尿(niao)蛋白明顯不同。另外，腎盂腎炎(yan)常有寒戰、高燒、尿(niao)頻等癥狀，培(pei)養尿(niao)液(ye)可以發(fa)現病菌。

治療

目(mu)前(qian)對慢(man)性腎炎沒(mei)有(you)特(te)效治療(liao)藥物，整個(ge)懷孕(yun)期間都應密切監護孕(yun)婦和胎兒(er)，根(gen)據孕(yun)婦、胎兒(er)的(de)(de)狀(zhuang)況(kuang)決定是否可以(yi)繼續妊娠，并根(gen)據孕(yun)婦的(de)(de)血(xue)壓、尿蛋白、腎功能情(qing)況(kuang)、孕(yun)周、胎盤功能及胎兒(er)狀(zhuang)況(kuang)，綜合決定分娩時(shi)機及分娩方式。

1、一般經過治療，妊娠維持(chi)到三十六周時(shi)，可以根據病情考慮終止妊娠。此時(shi)胎(tai)(tai)兒已經成熟，分娩可使胎(tai)(tai)兒及早脫離(li)不利的(de)環境，同時(shi)也避免加重(zhong)孕(yun)婦腎臟損害。

2、合并(bing)妊娠高血壓(ya)(ya)綜合征或者血壓(ya)(ya)不易控制(zhi)、腎(shen)功能(neng)減退時，在胎兒月齡較小(xiao)時也應考慮通過藥物促使(shi)胎兒肺成熟，以便及(ji)時終止妊娠。在懷(huai)孕三(san)十三(san)周(zhou)以后，嬰(ying)兒已有存活可能(neng)，如果這時出現嚴(yan)重的胎盤功能(neng)減退，應及(ji)時進行剖(pou)宮產，避免胎死(si)宮內。

3、分娩方式(shi)：因懷(huai)孕合并慢性腎(shen)炎時胎盤功能(neng)低下的(de)機會增高，需提前(qian)終止(zhi)妊娠，而(er)且(qie)宮頸多不成熟，胎兒對缺氧(yang)的(de)耐受能(neng)力差，所(suo)以應考(kao)慮(lv)剖宮產(chan)。新生兒出生后因體(ti)質弱，一般需要做特殊護理(li)。

護理

1、患慢性腎炎的孕婦，懷孕期間要有充足的休息、睡眠，情緒穩定，注意防止風寒、感染。宜食用含優質蛋白質，豐富維生素的食物，并適當低鹽。體質較弱或合并貧血者，可適當補充滋補養品。

2、中期妊娠后，臥床(chuang)休息應取左側臥位，定期到醫院檢(jian)查(cha)血(xue)壓(ya)，化驗小便尤為重(zhong)要。如出現(xian)血(xue)壓(ya)增高，水腫(zhong)嚴重(zhong)，應及時用降壓(ya)藥，利尿藥物。

3、合(he)并感染時，抗生(sheng)素應選用(yong)對(dui)腎臟(zang)無毒副作用(yong)的(de)藥物，如氨青(qing)霉素、先鋒霉素。

4、因(yin)慢(man)性腎炎易致胎(tai)(tai)兒(er)宮內發育遲緩或死胎(tai)(tai)，孕期注意胎(tai)(tai)兒(er)監護(B超了解(jie)胎兒發育情況，胎盤功能(neng)，羊(yang)水，也可做胎兒監護，了解(jie)胎兒在宮(gong)內無缺氧情況)，以便及(ji)時發(fa)現(xian)和處理胎兒宮內異常情況。妊娠滿(man)28周(zhou)后，最好住(zhu)院觀察病(bing)情變化，采(cai)取合理的冶(ye)(ye)療(liao)(liao)措施，如中西(xi)醫結合冶(ye)(ye)療(liao)(liao)，可(ke)取得較好的療(liao)(liao)效。

飲食宜忌

1、飲食適宜：

（1）宜(yi)吃非必(bi)需氨基酸少的食物。

（2）宜吃高熱(re)量低蛋白的食物。

2、宜吃(chi)食物、宜吃(chi)理由(you)、食用建議

（1）南(nan)瓜。南(nan)瓜具(ju)有補中益氣、消(xiao)炎止痛、解(jie)毒殺(sha)蟲的(de)功能，南(nan)瓜種子中的(de)脂類物質對(dui)泌尿(niao)(niao)系統疾病及前列腺增生(sheng)具(ju)有良好的(de)治(zhi)療(liao)和預防作用一般人群均可食用。適宜(yi)肥胖者、糖尿(niao)(niao)病患者和中老年人食用

（2）胡蘿卜。泥降(jiang)低(di)血脂(zhi)，促進腎(shen)(shen)上腺素的合(he)成，還有降(jiang)壓，強心，護腎(shen)(shen)作用，是冠心病、腎(shen)(shen)病患者食療(liao)佳品(pin)可長期食用，每周(zhou)2-3次

（3）油菜。油菜為低脂肪蔬菜，且含(han)有膳食纖維，能減(jian)少油脂的吸(xi)收，降低血(xue)液中血(xue)脂的含(han)量每周(zhou)2-3次，可減(jian)輕腎臟負擔

3、飲食(shi)禁忌：

（1）忌吃助濕生(sheng)熱(re)的食(shi)物；

（2）忌吃含(han)鹽量高(gao)的食物

4、忌(ji)吃(chi)食物、忌(ji)吃(chi)理(li)由、忌(ji)吃(chi)建議

（1）咸菜(cai)。咸菜(cai)含有過量(liang)的(de)鹽(yan)分，食(shi)鹽(yan)進入機(ji)體后會增加血(xue)液中鈉(na)離子的(de)濃度，會減少(shao)尿量(liang)，不利(li)于代謝產物的(de)排出(chu)治療期(qi)間應(ying)控制每天(tian)食(shi)鹽(yan)的(de)攝入量(liang)，少(shao)吃咸菜(cai)

（2）豬(zhu)排(pai)。豬(zhu)排(pai)為燒烤性食物，油脂含(han)量高，在體內會積熱，引起濕熱下注，誘(you)發泌(mi)尿(niao)道(dao)炎(yan)癥，不利于疾病的(de)治(zhi)療平時(shi)應少吃

（3）西紅(hong)柿(shi)。西紅(hong)柿(shi)含有鉀離子(zi)過高，鉀離子(zi)會抑制鈉離子(zi)的排(pai)出，從而減少尿量，加重(zhong)腎功能(neng)不全

預防

1、孕前應先專(zhuan)科咨詢是否宜于生育。一般而言，有蛋白尿(niao)而無(wu)高(gao)血壓(ya)、腎(shen)功(gong)能（肌(ji)酐(gan)、尿(niao)素(su)氮）無(wu)顯(xian)著(zhu)不(bu)全(quan)的，可以妊娠(shen)；腎(shen)病(bing)已有高(gao)血壓(ya)和腎(shen)功(gong)能顯(xian)著(zhu)不(bu)全(quan)者不(bu)宜妊娠(shen)，特別是肌(ji)酐(gan)＞3毫克/100毫升或尿素氮＞30毫克/100毫升者，若(ruo)已(yi)妊(ren)娠(shen)宜(yi)在孕3月內及時(shi)作(zuo)人工流產術終止妊娠(shen)。

2、慢(man)性腎(shen)(shen)炎病人妊(ren)娠期，應(ying)使用中西醫結合療法治(zhi)療，力爭(zheng)病情穩定、避免發生妊(ren)高(gao)征(zheng)，并嚴密監測血壓和腎(shen)(shen)功能變化。若腎(shen)(shen)功能不斷惡化，應(ying)終止妊(ren)娠。對(dui)胎(tai)兒的預后，高(gao)血壓的水(shui)平是(shi)關(guan)鍵，血壓越高(gao)，胎(tai)兒死(si)亡率越大。

3、慢性腎炎合并妊(ren)娠者，須注(zhu)意加(jia)強營養，以高(gao)蛋白(bai)(bai)低脂肪食(shi)譜為宜；但若腎功能（尿素氮、肌酐(gan)）相當差，則應控制(zhi)蛋白(bai)(bai)攝(she)入(ru)量；若有水腫應限制(zhi)納鹽和水的攝(she)入(ru)。

4、慢性(xing)腎(shen)炎(yan)孕婦在(zai)妊(ren)娠后(hou)半期應住(zhu)院(yuan)治療（病情嚴(yan)重(zhong)者隨時住(zhu)院(yuan)），以便密切(qie)觀(guan)察腎(shen)功能(neng)的改(gai)變(bian)和(he)胎兒生(sheng)長發(fa)育情況，及時處理(li)，力爭能(neng)得活嬰和(he)母(mu)親安(an)全。

5、如果孕期內發展到尿毒癥或腎功能衰竭，則以挽救母親生命為主，病人要配合醫生的治療，注意限制每天食鹽和水的入量，食譜不要高蛋白、高脂肪，注意糾正貧血、預防感染以及及時終止妊娠。

6、慢性腎(shen)(shen)炎妊娠在產后要加強隨訪（血壓、腎(shen)(shen)功能指(zhi)標等），認(ren)真治療(liao)疾病。

7、產后哺(bu)乳問題。一般可(ke)以(yi)喂(wei)哺(bu)。病情嚴重（如(ru)腎功能中度以(yi)上損害(hai)者，血壓＞21．3/14．6千帕(pa)（＞160/110毫米汞(gong)柱(zhu)）的(de)母親不宜自(zi)己哺乳(ru)。

注意事項

患慢性腎(shen)炎的孕婦，孕期中(zhong)要(yao)(yao)有充足的休息、睡眠，情緒穩定，注(zhu)(zhu)意防止風寒、感(gan)染(ran)。宜(yi)食用含優質(zhi)蛋白(bai)質(zhi)，豐富維生(sheng)素的食物(wu)，并(bing)(bing)適當低(di)鹽。體(ti)質(zhi)較弱或合并(bing)(bing)貧(pin)血(xue)(xue)者(zhe)，可(ke)適當補(bu)(bu)充滋補(bu)(bu)養(yang)品。中(zhong)期妊娠后(hou)，臥床休息應取左(zuo)側臥位，定期到醫院檢查血(xue)(xue)壓，化驗小便尤為重要(yao)(yao)。如出現血(xue)(xue)壓增高，水腫嚴重，應及時用降壓藥，利(li)尿(niao)藥物(wu)。合并(bing)(bing)感(gan)染(ran)時，抗生(sheng)素應選用對腎(shen)臟無毒副作用的藥物(wu)。如氨青霉素、先鋒霉素。因慢性腎(shen)炎易致胎(tai)兒(er)宮(gong)內發育遲緩或死胎(tai)，孕期注(zhu)(zhu)意胎(tai)兒(er)監護(B超(chao)了解胎(tai)兒發(fa)育(yu)情(qing)況(kuang)，胎(tai)盤(pan)功能，羊水(shui)，也可做(zuo)胎(tai)兒監(jian)護，了解胎(tai)兒在(zai)宮內無缺氧情(qing)況(kuang))，以便及時發現(xian)和處理胎兒(er)宮內異常情況。妊娠滿(man)28周(zhou)后，最好(hao)住院觀察病情變化，采取(qu)合(he)理的冶(ye)療措(cuo)施(shi)，如中西(xi)醫結合(he)冶(ye)療，可取(qu)得較好(hao)的療效。如血壓明顯升高(gao)達21.3/13.3KPA，經積極治療不易控制，血清肌酐達到(dao)或超過(guo)265.2微摩爾/升(sheng)臺盤(pan)功(gong)能嚴重減退或發生死胎(tai)，應及時終止妊(ren)娠。