簡介

孕媽媽在懷孕24-28周(zhou)的(de)(de)時候，一般都會做一個糖耐(nai)測(ce)試，這個測(ce)試索(suo)要檢查的(de)(de)就是妊(ren)娠糖尿(niao)病。妊(ren)娠糖尿(niao)病是指懷孕前未患糖尿(niao)病，而在懷孕時才出現高血糖的(de)(de)現象，其發生率約1%-3%。

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若經(jing)過(guo)醫師為妊娠糖(tang)尿病(bing)患者，首先須向營養(yang)師作營養(yang)咨詢，提供正確的飲食方式(shi)，并做(zuo)適量的運(yun)動。少數患者經(jing)過(guo)上述方法仍無法將血糖(tang)控制好，此(ci)時須予以注射(she)胰(yi)島素。如(ru)此(ci)可(ke)以預防巨嬰癥，讓您能夠(gou)順利(li)的生產。

癥狀/并發癥

患有妊娠糖尿病的孕婦一般沒有明顯的患病癥狀，通常是在孕期篩查中被檢出高血糖。

1、如果出現癥狀，最明(ming)顯的(de)是“三多(duo)(duo)(duo)一少”，即：多(duo)(duo)(duo)食、多(duo)(duo)(duo)飲、多(duo)(duo)(duo)尿(niao)，體(ti)重卻減輕(qing)，有時還伴有嘔吐(tu)。嘔吐(tu)反應與妊娠反應不同，妊娠期(qi)糖尿(niao)病帶來的(de)嘔吐(tu)多(duo)(duo)(duo)為(wei)劇吐(tu)，嚴重時甚至引起(qi)電解質紊亂(luan)。

2、妊娠期糖(tang)尿病的(de)另一(yi)個常見表(biao)現是疲乏，這是由(you)(you)于體(ti)(ti)內葡萄糖(tang)不能被很好利用同時分解過快(kuai)，體(ti)(ti)能無法得到充分補充。雖然吃了(le)很多營養豐(feng)富(fu)的(de)食物，但(dan)是由(you)(you)于體(ti)(ti)內胰島(dao)素缺(que)乏，食物中葡萄糖(tang)未被充分利用即被排泄掉了(le)，而由(you)(you)脂肪供應熱能，蛋(dan)白質(zhi)(zhi)轉化為(wei)葡萄糖(tang)的(de)速度也大大加快(kuai)，于是體(ti)(ti)內糖(tang)類、蛋(dan)白質(zhi)(zhi)及脂肪均大量消耗，致(zhi)使患者體(ti)(ti)質(zhi)(zhi)差(cha)、體(ti)(ti)重輕。

3、由于(yu)葡萄糖分解代謝加(jia)速，導致(zhi)血(xue)、尿(niao)中(zhong)葡萄糖的含量明顯增加(jia)，因此(ci)妊娠期(qi)糖尿(niao)病也容易發(fa)(fa)生真菌感染，如外陰陰道假絲酵母感染反復發(fa)(fa)作。

4、本次妊(ren)娠伴有羊水(shui)過多或巨大(da)胎(tai)兒。

5、兩次(ci)空腹晨(chen)尿(niao)尿(niao)糖陽性。

6、有些患者(zhe)無癥狀(zhuang)，部分患者(zhe)腎排糖(tang)(tang)閾值(zhi)高，即(ji)使血糖(tang)(tang)濃度已(yi)經很高，尿中也(ye)沒有排出葡萄糖(tang)(tang)。這樣的患者(zhe)因(yin)為掩(yan)蓋(gai)了癥狀(zhuang)而(er)顯(xian)得更危險。

病因

一(yi)般情況下(xia)，當(dang)胰島素受體非正常時即(ji)會引發(fa)妊娠期糖尿(niao)病。目前還不清楚為(wei)什么一(yi)些患者無法平衡胰島素需求，并繼而(er)發(fa)展為(wei)妊娠期糖尿(niao)病。胰島素抵(di)抗(kang)是孕中期出現的一(yi)種常見現象，之后可(ke)達到非孕期的2型糖尿(niao)病患者(zhe)水平(ping)。皮質醇和(he)孕激素(su)是主要因素(su)，同時人胎盤(pan)催乳素(su)，催乳素(su)和(he)雌激素(su)也是誘(you)因之一。同時，也有一些與2型(xing)糖(tang)尿病(bing)相(xiang)似的解(jie)釋：自身免疫性(xing)疾病(bing)，單(dan)基因突變，肥胖，或其他(ta)機制。

胎兒從(cong)母體獲取葡(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)增(zeng)(zeng)加(jia)；孕(yun)(yun)期腎(shen)血漿流(liu)量(liang)及腎(shen)小球濾過率均增(zeng)(zeng)加(jia)，但腎(shen)小管(guan)對(dui)糖(tang)(tang)(tang)的再吸收(shou)率不能(neng)相應增(zeng)(zeng)加(jia)，導致部分孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)(fu)排糖(tang)(tang)(tang)量(liang)增(zeng)(zeng)加(jia)；雌激素(su)(su)和孕(yun)(yun)激素(su)(su)增(zeng)(zeng)加(jia)母體對(dui)葡(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)的利用。因此，空(kong)腹時孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)(fu)清除葡(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)能(neng)力(li)較非孕(yun)(yun)期增(zeng)(zeng)強(qiang)，孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)(fu)空(kong)腹血糖(tang)(tang)(tang)較非孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)(fu)低。到妊娠中(zhong)、晚期，孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)(fu)體內(nei)抗胰島(dao)素(su)(su)樣物質增(zeng)(zeng)加(jia)，如胎盤生(sheng)乳(ru)素(su)(su)、雌激素(su)(su)、孕(yun)(yun)酮、皮質醇和胎盤胰島(dao)素(su)(su)酶等(deng)使孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)(fu)對(dui)胰島(dao)素(su)(su)的敏感(gan)性隨(sui)孕(yun)(yun)周增(zeng)(zeng)加(jia)而下降。為(wei)維持正常糖(tang)(tang)(tang)代謝水(shui)平(ping)，胰島(dao)素(su)(su)需(xu)求量(liang)必須(xu)相應增(zeng)(zeng)加(jia)。對(dui)于胰島(dao)素(su)(su)分泌(mi)受限的孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)(fu)，妊娠期不能(neng)代償(chang)這一生(sheng)理變化而使血糖(tang)(tang)(tang)升高，使原有糖(tang)(tang)(tang)尿病加(jia)重或(huo)出現妊娠期糖(tang)(tang)(tang)尿病。

檢查/自檢

妊娠糖尿病診(zhen)斷可以(yi)通過以(yi)下4個方法診(zhen)斷(duan)，可(ke)以確診(zhen)孕媽是否得了妊娠糖尿(niao)病(bing)。

1、尿糖測定

尿糖(tang)陽性者不要僅(jin)考慮妊娠期生理性糖(tang)尿，應進(jin)一步做空腹血糖(tang)檢查及(ji)糖(tang)篩查試驗。

2、空腹血糖(tang)測定

兩(liang)次(ci)(ci)或兩(liang)次(ci)(ci)以上空腹血糖(tang)≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。

3、糖篩查測定

建(jian)議在妊娠(shen)24-28周進行GDM篩查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nei)服完(wan)，其后1小時血糖值≥7.8mmol/L為糖(tang)(tang)篩查陽性，應檢查空(kong)腹(fu)血糖(tang)(tang)，空(kong)腹(fu)血糖(tang)(tang)異常可(ke)診(zhen)斷為糖(tang)(tang)尿病，空(kong)腹(fu)血糖(tang)(tang)正常者再(zai)行葡(pu)萄糖(tang)(tang)耐(nai)量(liang)試(shi)驗（OGTT）。

4、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

多采用75g糖耐量(liang)試驗。指空腹12小(xiao)時后，口(kou)服(fu)葡(pu)萄糖75g，其正(zheng)常上限為：

空腹5.6mmol/L，

1小時(shi)10.3mmol/L，

2小時8.6mmo1/L，

3小時(shi)6.7mmol/L。

其中有(you)兩項(xiang)或兩項(xiang)以上達到(dao)或超過正常值，可診斷為妊娠期糖(tang)尿病。僅1項高于正常(chang)值(zhi)，診斷(duan)為糖耐量異常(chang)。

孕媽媽們首先也能夠在生活中，自行(xing)檢查自己的身體(ti)情況，如果有以下2-6中癥狀者，孕媽們應該去醫院確認下是否得了妊娠糖尿病。

1、吃多、喝多、尿(niao)多

2、陰道假絲酵母菌感(gan)染反(fan)復發作

3、孕婦體(ti)重大(da)于90公斤，或超過正常體重(zhong)20%以上

4、本次妊娠伴有羊水(shui)過多(duo)或巨大胎兒

5、兩次(ci)空腹(fu)晨尿尿糖陽(yang)性

6、伴有嘔吐

治療

妊(ren)娠期(qi)糖尿病(bing)(bing)患者多數在產后能恢復正常糖代(dai)謝功(gong)能，但將來患糖尿病(bing)(bing)的(de)風(feng)險會大大增(zeng)加。妊(ren)娠期(qi)糖尿病(bing)(bing)最(zui)好在早(zao)期(qi)采取措施進行治(zhi)療(liao)。由于(yu)懷孕，妊(ren)娠期(qi)糖尿病(bing)(bing)的(de)治(zhi)療(liao)一般先考慮(lv)飲食治(zhi)療(liao)，若病(bing)(bing)情(qing)無法控制才(cai)考慮(lv)使用胰島素(su)藥物(wu)治(zhi)療(liao)。

1、飲食治(zhi)療(liao)：

是糖尿(niao)病的一項基礎(chu)治療，不(bu)論糖尿(niao)病屬(shu)何類型和病情輕重或(huo)有無并發癥，是否在用胰島素治療都應(ying)嚴格執(zhi)行和長期(qi)堅持飲食控(kong)制。多吃粗糧、膳食纖維，補充蛋(dan)白質等。但要注意，應(ying)該(gai)避免過分控(kong)制飲食，否則會導致孕婦饑(ji)餓(e)性酮癥及胎兒生長受限。

2、藥物治療(liao)：

有些孕(yun)婦(fu)即使調整了飲食習慣也無法控(kong)制(zhi)糖(tang)尿病(bing)，當飲食控(kong)制(zhi)失效時(shi)，最好應用胰島(dao)素以控(kong)制(zhi)血糖(tang)水平早孕(yun)后胰島(dao)素的用量進行(xing)性增加(jia)。妊(ren)娠不同(tong)時(shi)期機體對(dui)胰島(dao)素需求(qiu)不同(tong)，妊(ren)娠32～36周胰(yi)島(dao)素用量(liang)達最高峰，妊娠36周后胰島素用量稍下(xia)降，特(te)別(bie)在夜(ye)間。

3、孕(yun)期母兒(er)監護

若患了妊(ren)娠期糖(tang)尿病(bing)，在(zai)整個懷孕期間無論病(bing)情是否嚴(yan)(yan)重，都應(ying)在(zai)醫(yi)生監督下嚴(yan)(yan)格控制(zhi)飲食并定期檢(jian)查身體，密切(qie)監測(ce)血糖(tang)變化(hua)，及時調整胰島(dao)素的(de)用量，才能避免疾病(bing)惡化(hua)，造(zao)成(cheng)嚴(yan)(yan)重后果。孕早期每周檢(jian)查一(yi)次(ci)，直至妊(ren)娠第10周。妊娠中期應每兩周檢(jian)查一次，除調整胰島素用量外，還應同(tong)時進行眼底檢(jian)查。妊娠32周以后應每周檢(jian)查(cha)一(yi)次(ci)，除了注意(yi)孕婦的(de)情況(kuang)外，還應密切關注胎(tai)兒的(de)發育(yu)，胎(tai)盤功能等，必要時住院。

若孕婦妊(ren)娠期糖(tang)尿(niao)病程度較(jiao)輕，用藥后獲得控制，情(qing)況穩定(ding)，胎盤功(gong)能良好胎兒不(bu)過大，則(ze)可妊(ren)娠至足月，經陰道(dao)分娩(mian)糖(tang)尿(niao)病患者決(jue)定(ding)引產(chan)或經陰道(dao)分娩(mian)者，當(dang)產(chan)程達(da)12小時應結束分(fen)娩，除非確定(ding)在其后4小時內能經陰道分娩因為產程超(chao)過16小時，孕婦(fu)的糖尿病就難于控(kong)制，有發生酮癥酸中毒的可(ke)能分娩(mian)過(guo)程中要(yao)密切觀察(cha)胎兒(er)情況(kuang)，必要(yao)時宜采用剖(pou)宮產(chan)結束分娩(mian)。

4、分(fen)娩處理

（1）分(fen)娩時機

首先要(yao)確定(ding)適當的分娩時(shi)機，對(dui)于(yu)妊(ren)娠期(qi)糖(tang)(tang)尿病的孕(yun)(yun)婦，原則上(shang)應該通過方法盡(jin)量推遲終止妊(ren)娠的時(shi)間。血糖(tang)(tang)控制良(liang)好(hao)，孕(yun)(yun)晚期(qi)無合并(bing)癥，胎兒宮內(nei)狀況良(liang)好(hao)，應等(deng)待至妊(ren)娠38～39周終止妊娠。如(ru)果血糖控(kong)制不滿意(yi)，并且有(you)其他的并發(fa)癥(zheng)出(chu)現，經過及(ji)早抽(chou)取(qu)羊水，了解胎肺成熟(shu)情(qing)況(kuang)，促(cu)胎兒肺成熟(shu)，胎肺成熟(shu)后應立(li)即終止妊娠。

（2）分娩方式

妊娠合(he)并糖尿病(bing)本身不(bu)(bu)是剖(pou)宮(gong)產(chan)指(zhi)征，有巨大胎(tai)兒、胎(tai)盤功能不(bu)(bu)良、胎(tai)位異常或其他產(chan)科指(zhi)征者，應行(xing)剖(pou)宮(gong)產(chan)。有大于10年的糖尿病病史(shi)，同時伴(ban)隨(sui)有不良妊娠史(shi)的孕婦應(ying)該放寬剖(pou)宮產指征。

（3）分娩期處理(li)

一(yi)般要注(zhu)意休息，給(gei)予(yu)適當(dang)的(de)飲食，并且密(mi)切關注(zhu)血糖(tang)(tang)、尿糖(tang)(tang)及酮體變(bian)化，及時調整胰島素用(yong)量(liang)，加強胎兒(er)監護。對于(yu)經(jing)陰道分娩的(de)孕婦，應嚴格控制產時血糖(tang)(tang)水平(ping)，臨(lin)產后仍采用(yong)糖(tang)(tang)尿病飲食。產程(cheng)應在12小(xiao)時內(nei)。剖(pou)宮產孕(yun)婦應(ying)在手術(shu)前一日停止應(ying)用晚餐前精蛋(dan)白鋅胰(yi)島素(su)，手術(shu)日停止皮下(xia)注射胰(yi)島素(su)。術(shu)后每2～4小時測(ce)一次血糖(tang)，直(zhi)到飲食恢復。

護理

1、放(fang)松心情

孕期發現糖(tang)尿病(bing)(bing)，心情自然(ran)會緊張，怕(pa)血糖(tang)高會影響(xiang)到胎寶寶的健康，更怕(pa)治療糖(tang)尿病(bing)(bing)的藥對胎寶寶有副(fu)作用。

孕期一旦發現糖尿病(bing)，可以(yi)積極配合醫生，把血糖控(kong)制好。胰島素(su)可以(yi)控(kong)制血糖，又不會對胎(tai)寶(bao)(bao)寶(bao)(bao)產生任(ren)何(he)影(ying)響，可以(yi)在醫生的指導(dao)下安全(quan)使用(yong)。

2、控制飲食

妊(ren)娠糖尿病患(huan)者控制血糖首先要從飲食(shi)開始，只要媽媽的飲食(shi)合理科學(xue)，血糖就會穩(wen)定，對胎寶寶的影響會最(zui)小。

3、必須要監(jian)測血糖

血糖的檢(jian)測有空腹、三(san)餐前及餐后2個小時及睡前，具體如何(he)檢測應聽醫生的建議(yi)。

4、適(shi)當(dang)的運動

運動能增加外(wai)周組織對(dui)胰(yi)島素的敏感性，對(dui)控制血(xue)糖有益處(chu)。

5、增加產前檢查的(de)次數(shu)

可以適當(dang)增加產檢次數，密切監測母嬰的情(qing)況

飲食宜忌

對于妊娠期糖尿病(bing)患者(zhe)來說，嚴格控制飲食是最基本(ben)的治療方法，大部分患者(zhe)只要(yao)飲食控制得當，血糖就能得到良好(hao)控制，避免惡化。由于孕婦身體(ti)承擔著本(ben)人和胎兒(er)的營養(yang)(yang)需要(yao)，只要(yao)注(zhu)意(yi)遵照妊娠期糖尿病(bing)的飲食原(yuan)則進(jin)食，孕婦并不(bu)需要(yao)擔心(xin)胎兒(er)吸(xi)收不(bu)到足夠的營養(yang)(yang)。

1、妊娠期(qi)糖尿病孕婦的飲食(shi)上應該多選粗糧，并(bing)且不需要太(tai)過負復雜，在可攝(she)取的份量范(fan)圍內(nei)，多攝(she)取高(gao)纖維食(shi)物，如以糙米或五谷米飯(fan)取代白米飯(fan)；

2、在主食中增加蛋(dan)白質能夠很好地降低血糖生成指數，餃子里面含(han)有(you)大(da)量(liang)的(de)蛋(dan)白質和纖維；

3、孕婦需要多吃富含纖維素的蔬菜，如西紅柿、綠葉蔬菜、芹菜等，可以吃柚子、獼猴桃、草莓、青蘋果等糖分相對較低的水果，但高糖分的水果如荔枝、甘蔗、香蕉等盡量少吃或不吃。主食方面要多選粗糧，可以多吃玉米面、蕎麥面等做成的面食。

提(ti)醒妊娠(shen)期糖尿(niao)(niao)病孕(yun)婦(fu)注意(yi)，無論是何(he)種食物，每次進(jin)餐(can)(can)時都不(bu)要進(jin)食過量，少食多餐(can)(can)對于控制病情有幫助。妊娠(shen)期糖尿(niao)(niao)病患(huan)者每天進(jin)食5-6次為宜(yi)。

預防

如果出現(xian)妊娠(shen)糖尿病(bing)癥狀，那么(me)孕媽媽們就該警惕了，要到正規醫院進(jin)行相關檢查，以(yi)確保母嬰安全。血糖檢測已(yi)普及到很多孕期篩查和診斷測試中，一般安排在孕24周-28周進行。

那么，妊(ren)娠(shen)期糖尿病(bing)的防治(zhi)有(you)哪些措(cuo)施呢？

1、尿糖測定(ding)。

尿糖(tang)陽性者不要僅考慮(lv)妊(ren)娠期生理性糖(tang)尿，應進一步做(zuo)空腹血(xue)糖(tang)檢查(cha)及(ji)糖(tang)篩查(cha)試驗。

2、空(kong)腹血糖測(ce)定。

兩(liang)次或兩(liang)次以(yi)上空腹(fu)血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。

3、糖篩查試驗。

我國學者建議在妊娠24～28周進(jin)行妊娠期糖尿病篩(shai)查(cha)，50g葡萄糖粉溶于200ml水中(zhong)，5分(fen)鐘內服(fu)完(wan)，其后1小(xiao)時血糖值≥7.8mmol/L為糖(tang)篩查(cha)陽性，應檢查(cha)空腹(fu)血糖(tang)。空腹(fu)血糖(tang)異常可診斷為糖(tang)尿病，空腹(fu)血糖(tang)正常者再行葡萄糖(tang)耐量試驗。

4、葡(pu)萄(tao)糖(tang)耐量試驗(yan)。

我國(guo)多采用75g糖(tang)耐量試(shi)驗，指空腹12小時后，口服葡萄糖75g，其(qi)正常上(shang)限(xian)為：空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmo1/L，3小時(shi)6.7mmol/L。其中有兩(liang)項(xiang)或(huo)兩(liang)項(xiang)以上(shang)達到或(huo)超過正常(chang)值，可診斷為妊(ren)娠期糖尿病。僅1項高(gao)于正常值，診(zhen)斷(duan)為糖(tang)耐(nai)量異常。

注意事項

1、治療妊(ren)娠(shen)糖(tang)尿(niao)病(bing)和一(yi)般的糖(tang)尿(niao)病(bing)的不同在(zai)于，要保證(zheng)患者(zhe)和胎兒生長的能量(liang)需要，主食不可攝入太(tai)少。一(yi)定(ding)不要為了使血糖(tang)穩(wen)定(ding)就減(jian)少飲食攝入。

2、必須(xu)防(fang)止因胰島(dao)素治療不(bu)當而引發(fa)的低(di)血(xue)(xue)(xue)糖，低(di)血(xue)(xue)(xue)糖會嚴重影響母親和胎兒的健康，甚(shen)至發(fa)生酮(tong)癥酸中毒、低(di)血(xue)(xue)(xue)糖昏迷、流產(chan)甚(shen)至死胎。

3、保證(zheng)每日5-6餐(can)，尤其是睡前應(ying)加餐(can)，補(bu)充一定(ding)能(neng)量，可(ke)以選用牛(niu)奶、雞(ji)蛋、餅干(gan)等食(shi)物，防止夜(ye)間(jian)因進食(shi)不足而發生的低血糖。

4、運動方(fang)式的選擇

妊(ren)娠糖尿病患者宜選擇比較舒緩(huan)、有節奏的(de)運(yun)動項目，如散步，緩(huan)慢的(de)游泳(游泳要去衛生條件(jian)有保(bao)證的地方，以避免感染)和打太極拳等。運(yun)動(dong)前要(yao)有熱身運(yun)動(dong)，結(jie)(jie)束時也應(ying)再做一(yi)些更輕(qing)微的(de)運(yun)動(dong)，逐(zhu)漸結(jie)(jie)束。千萬不要(yao)進行劇烈(lie)的(de)運(yun)動(dong)項目，如跑步(bu)、打球、俯臥撐(cheng)、滑雪等。

5、掌握運動時間

妊(ren)娠(shen)糖尿病(bing)患(huan)者運動量不能太(tai)大，一般使(shi)心(xin)率保持在(zai)每分鐘(zhong)130次(ci)以(yi)內為宜。運動持(chi)續(xu)時間也(ye)不宜過長，但也(ye)不宜太短，一般維(wei)持(chi)在20-30分鐘較為(wei)合適。但是出現下列狀(zhuang)況(kuang)則不(bu)宜運(yun)動①出現糖尿病急(ji)性并(bing)發癥；②有先兆流產、習慣性流產而(er)需(xu)保胎者(zhe)；③合并(bing)有妊娠高血壓者(zhe)。