簡介

孕媽媽在懷孕24-28周的時候，一(yi)般都會做一(yi)個糖(tang)耐測(ce)試，這個測(ce)試索(suo)要檢查的就是妊娠糖(tang)尿病。妊娠糖(tang)尿病是指懷孕前未患糖(tang)尿病，而在(zai)懷孕時才(cai)出現(xian)高血(xue)糖(tang)的現(xian)象，其發(fa)生率約1%-3%。

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若經過(guo)(guo)醫師為妊娠糖尿病患者(zhe)，首先須向營(ying)養(yang)(yang)師作營(ying)養(yang)(yang)咨詢(xun)，提供(gong)正確的飲食方式，并做(zuo)適量的運動(dong)。少數患者(zhe)經過(guo)(guo)上述(shu)方法(fa)仍無法(fa)將血糖控制好，此(ci)(ci)時須予以注射胰島素。如(ru)此(ci)(ci)可以預防巨嬰癥，讓您(nin)能夠(gou)順利的生產。

癥狀/并發癥

患有妊娠糖尿病的孕婦一般沒有明顯的患病癥狀，通常是在孕期篩查中被檢出高血糖。

1、如果出現癥狀(zhuang)，最明顯的(de)是“三多(duo)一少”，即(ji)：多(duo)食(shi)、多(duo)飲、多(duo)尿，體重卻減輕(qing)，有(you)時還伴有(you)嘔(ou)(ou)吐。嘔(ou)(ou)吐反應(ying)與妊娠(shen)反應(ying)不同(tong)，妊娠(shen)期糖(tang)尿病帶(dai)來的(de)嘔(ou)(ou)吐多(duo)為劇(ju)吐，嚴重時甚(shen)至引起電(dian)解質紊(wen)亂(luan)。

2、妊娠(shen)期糖(tang)(tang)尿病的(de)另一個常見(jian)表(biao)現是疲(pi)乏(fa)，這是由于體內葡萄糖(tang)(tang)不能(neng)被很好利用(yong)同時分(fen)(fen)解過快，體能(neng)無法得(de)到充分(fen)(fen)補充。雖然吃了(le)很多營養豐富的(de)食物，但(dan)是由于體內胰島(dao)素缺乏(fa)，食物中葡萄糖(tang)(tang)未被充分(fen)(fen)利用(yong)即被排泄(xie)掉了(le)，而由脂肪供應熱(re)能(neng)，蛋白(bai)質(zhi)(zhi)轉化(hua)為葡萄糖(tang)(tang)的(de)速度也大大加快，于是體內糖(tang)(tang)類、蛋白(bai)質(zhi)(zhi)及脂肪均(jun)大量消(xiao)耗，致使患者體質(zhi)(zhi)差、體重輕(qing)。

3、由于葡萄(tao)糖分解代謝加速，導(dao)致血、尿(niao)中(zhong)葡萄(tao)糖的(de)含量明顯增加，因此(ci)妊娠期糖尿(niao)病也容易(yi)發生真菌感染(ran)，如外陰陰道假(jia)絲(si)酵母感染(ran)反復發作(zuo)。

4、本次(ci)妊娠伴(ban)有羊水過多或巨(ju)大胎(tai)兒。

5、兩(liang)次空腹(fu)晨尿尿糖(tang)陽性。

6、有些患者(zhe)無癥狀，部分患者(zhe)腎排糖(tang)閾值高，即使(shi)血(xue)糖(tang)濃度(du)已(yi)經很高，尿中(zhong)也沒有排出葡萄糖(tang)。這樣的患者(zhe)因為掩蓋了癥狀而顯得更危險。

病因

一般情況(kuang)下，當胰島(dao)(dao)素(su)(su)受體非正常時(shi)即會(hui)引發(fa)妊娠期糖尿病。目前還(huan)不清楚(chu)為什么(me)一些(xie)患者無(wu)法(fa)平(ping)衡胰島(dao)(dao)素(su)(su)需(xu)求，并繼而發(fa)展為妊娠期糖尿病。胰島(dao)(dao)素(su)(su)抵(di)抗是孕(yun)中期出現的一種常見現象，之后可達到非孕(yun)期的2型糖尿病患者(zhe)水(shui)平。皮質(zhi)醇(chun)和(he)(he)孕激素是(shi)(shi)主要因素，同(tong)時(shi)(shi)人胎盤催(cui)乳素，催(cui)乳素和(he)(he)雌激素也是(shi)(shi)誘(you)因之(zhi)一。同(tong)時(shi)(shi)，也有一些(xie)與2型糖(tang)尿病(bing)相似的解釋：自(zi)身(shen)免疫性疾病(bing)，單基因(yin)突變，肥胖，或其(qi)他機制。

胎(tai)(tai)兒從母體獲(huo)取葡(pu)萄糖增(zeng)加(jia)；孕(yun)(yun)期腎血(xue)漿流(liu)量(liang)及腎小球(qiu)濾(lv)過率(lv)均增(zeng)加(jia)，但腎小管對(dui)糖的(de)(de)再吸收(shou)率(lv)不(bu)能相(xiang)(xiang)應增(zeng)加(jia)，導致部(bu)分孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)排糖量(liang)增(zeng)加(jia)；雌激素和孕(yun)(yun)激素增(zeng)加(jia)母體對(dui)葡(pu)萄糖的(de)(de)利用。因此(ci)，空(kong)腹時孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)清(qing)除葡(pu)萄糖能力較非孕(yun)(yun)期增(zeng)強，孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)空(kong)腹血(xue)糖較非孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)低。到妊(ren)娠中、晚期，孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)體內抗胰(yi)(yi)島(dao)素樣物(wu)質增(zeng)加(jia)，如胎(tai)(tai)盤(pan)生(sheng)乳素、雌激素、孕(yun)(yun)酮、皮(pi)質醇和胎(tai)(tai)盤(pan)胰(yi)(yi)島(dao)素酶等(deng)使孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)對(dui)胰(yi)(yi)島(dao)素的(de)(de)敏感(gan)性隨孕(yun)(yun)周增(zeng)加(jia)而(er)下降。為維持正常糖代謝水平，胰(yi)(yi)島(dao)素需求(qiu)量(liang)必須相(xiang)(xiang)應增(zeng)加(jia)。對(dui)于胰(yi)(yi)島(dao)素分泌受限的(de)(de)孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)，妊(ren)娠期不(bu)能代償這(zhe)一(yi)生(sheng)理變化而(er)使血(xue)糖升(sheng)高，使原有糖尿病加(jia)重或出現妊(ren)娠期糖尿病。

檢查/自檢

妊娠糖(tang)尿病診斷可以通過(guo)以下4個方法診斷，可以確診孕媽是否得了妊娠糖尿病。

1、尿糖測定

尿(niao)糖(tang)陽性者不要僅考(kao)慮妊(ren)娠期生理性糖(tang)尿(niao)，應進(jin)一步做空腹血(xue)糖(tang)檢(jian)查及糖(tang)篩查試驗(yan)。

2、空腹血糖測定

兩次或兩次以上空腹血糖(tang)≥5.8mmol/L者，可(ke)診斷為糖尿病(bing)。

3、糖(tang)篩查測定(ding)

建(jian)議在(zai)妊娠24-28周進行GDM篩查，50g葡萄(tao)糖粉溶(rong)于200ml水(shui)中，5分(fen)鐘內服完，其后1小(xiao)時血糖值≥7.8mmol/L為(wei)糖篩查陽性，應(ying)檢(jian)查空腹(fu)血(xue)糖，空腹(fu)血(xue)糖異(yi)常(chang)可診(zhen)斷為(wei)糖尿病，空腹(fu)血(xue)糖正常(chang)者再行葡萄(tao)糖耐(nai)量(liang)試驗（OGTT）。

4、口服葡萄(tao)糖耐量試驗（OGTT）

多采用75g糖耐量試驗(yan)。指空(kong)腹(fu)12小時后(hou)，口服葡萄糖75g，其(qi)正常(chang)上限為：

空(kong)腹5.6mmol/L，

1小時(shi)10.3mmol/L，

2小(xiao)時(shi)8.6mmo1/L，

3小時6.7mmol/L。

其中有(you)兩項(xiang)或(huo)兩項(xiang)以(yi)上(shang)達到或(huo)超過正常值，可診(zhen)斷(duan)為妊娠期糖尿病。僅1項高(gao)于正常值，診(zhen)斷為糖耐量異(yi)常。

孕媽媽們首先也能夠在生活中，自行檢查自己的身體情況(kuang)，如果有以下2-6中癥狀者(zhe)，孕(yun)媽們(men)應該(gai)去醫院確(que)認下是否得(de)了妊娠糖(tang)尿病(bing)。

1、吃多(duo)(duo)、喝多(duo)(duo)、尿(niao)多(duo)(duo)

2、陰道假絲酵母菌(jun)感染(ran)反復發作

3、孕婦體(ti)重大于90公斤，或超過正常體重(zhong)20%以上

4、本次妊娠伴(ban)有(you)羊水過多(duo)或巨大胎(tai)兒

5、兩次空(kong)腹晨尿尿糖(tang)陽性

6、伴(ban)有(you)嘔(ou)吐(tu)

治療

妊娠期(qi)糖(tang)尿(niao)病(bing)患(huan)者多數在產后(hou)能(neng)恢復正常糖(tang)代(dai)謝功(gong)能(neng)，但將來(lai)患(huan)糖(tang)尿(niao)病(bing)的風險會大大增加。妊娠期(qi)糖(tang)尿(niao)病(bing)最好在早(zao)期(qi)采取措施進行治(zhi)療。由(you)于懷孕，妊娠期(qi)糖(tang)尿(niao)病(bing)的治(zhi)療一般先(xian)考慮(lv)飲(yin)食治(zhi)療，若病(bing)情無法控(kong)制才考慮(lv)使用胰島(dao)素藥物治(zhi)療。

1、飲(yin)食治療：

是(shi)(shi)糖(tang)尿病(bing)的一項基礎治療，不(bu)論糖(tang)尿病(bing)屬何類型和(he)病(bing)情輕重或有無并發癥，是(shi)(shi)否(fou)在(zai)用胰島素(su)治療都(dou)應(ying)嚴格執行和(he)長期堅持飲(yin)食(shi)控(kong)制(zhi)。多吃粗糧、膳食(shi)纖維，補充(chong)蛋(dan)白質等。但(dan)要注意(yi)，應(ying)該避(bi)免過(guo)分控(kong)制(zhi)飲(yin)食(shi)，否(fou)則(ze)會(hui)導致孕婦饑餓(e)性(xing)酮(tong)癥及胎(tai)兒生(sheng)長受限。

2、藥物治療：

有些孕婦(fu)即(ji)使調整了(le)飲(yin)食(shi)習慣也(ye)無法(fa)控制糖尿(niao)病，當(dang)飲(yin)食(shi)控制失效時，最好應用胰(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)以(yi)控制血(xue)糖水(shui)平早孕后胰(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)的用量進行性增加。妊娠(shen)不同時期機體對胰(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)需求不同，妊娠(shen)32～36周胰島素用量達最高峰，妊娠36周(zhou)后胰島素用量稍下降，特別在(zai)夜間。

3、孕期(qi)母兒(er)監護

若患(huan)了(le)妊娠期(qi)糖(tang)尿病(bing)(bing)，在整個(ge)懷孕期(qi)間(jian)無論病(bing)(bing)情是否嚴(yan)(yan)重(zhong)，都應在醫生監(jian)督(du)下嚴(yan)(yan)格(ge)控制飲(yin)食并(bing)定期(qi)檢查身(shen)體，密切監(jian)測血糖(tang)變(bian)化(hua)，及時調整胰島素的用量，才能避免(mian)疾病(bing)(bing)惡化(hua)，造成嚴(yan)(yan)重(zhong)后果。孕早期(qi)每(mei)周檢查一次(ci)，直至妊娠第(di)10周。妊(ren)娠(shen)中(zhong)期(qi)應(ying)(ying)每兩周檢查一次，除調整胰島素用量外(wai)，還(huan)應(ying)(ying)同時進行眼底檢查。妊(ren)娠(shen)32周以后應每(mei)周檢(jian)查(cha)一次，除了注(zhu)意(yi)孕(yun)婦(fu)的(de)情況外(wai)，還應密切關注(zhu)胎兒的(de)發育，胎盤(pan)功能(neng)等，必要時住院。

若孕婦妊娠期糖尿病程度較(jiao)輕，用藥后獲得控制，情況穩(wen)定，胎(tai)盤功(gong)能良(liang)好胎(tai)兒不過大，則可妊娠至足月，經(jing)陰(yin)道分娩糖尿病患者決定引產(chan)或經(jing)陰(yin)道分娩者，當產(chan)程達12小時應結束分娩，除非(fei)確定(ding)在(zai)其后(hou)4小時內能(neng)經陰(yin)道分娩因為產程(cheng)超過16小時，孕(yun)婦的糖尿(niao)病就難(nan)于(yu)控(kong)制(zhi)，有發生酮癥酸中(zhong)毒的可能分娩過程中(zhong)要(yao)密切觀察胎兒(er)情況，必要(yao)時宜采(cai)用(yong)剖宮產結束分娩。

4、分(fen)娩處理(li)

（1）分娩時機

首(shou)先要確定適當的分娩(mian)時機，對于妊娠(shen)期(qi)(qi)糖(tang)尿病的孕(yun)婦，原(yuan)則上應(ying)該通過方(fang)法盡量推遲終(zhong)止妊娠(shen)的時間(jian)。血糖(tang)控制良好(hao)(hao)，孕(yun)晚期(qi)(qi)無(wu)合并癥(zheng)，胎兒宮內狀況良好(hao)(hao)，應(ying)等待至妊娠(shen)38～39周終止(zhi)妊(ren)娠(shen)。如果血糖控制(zhi)不滿意，并且有其他的并發癥出現，經過(guo)及早抽取羊水，了解(jie)胎(tai)肺成(cheng)(cheng)(cheng)熟情況，促胎(tai)兒肺成(cheng)(cheng)(cheng)熟，胎(tai)肺成(cheng)(cheng)(cheng)熟后應立即終止(zhi)妊(ren)娠(shen)。

（2）分娩方式

妊娠合并糖尿(niao)病本(ben)身(shen)不是剖(pou)(pou)宮產指征，有巨大胎兒、胎盤(pan)功能不良、胎位異常或其他產科指征者，應行剖(pou)(pou)宮產。有大于(yu)10年的糖尿病病史，同時(shi)伴隨有不良妊娠史的孕婦應該放寬剖宮產指征。

（3）分(fen)娩期處理

一(yi)般要注(zhu)意(yi)休息，給予適當的飲食(shi)，并且密(mi)切關注(zhu)血糖(tang)、尿(niao)糖(tang)及(ji)酮體變化，及(ji)時(shi)調整胰島素用(yong)量，加強胎兒(er)監(jian)護。對(dui)于經陰道(dao)分(fen)娩的孕婦(fu)，應(ying)嚴格(ge)控制產時(shi)血糖(tang)水平，臨產后仍采(cai)用(yong)糖(tang)尿(niao)病飲食(shi)。產程應(ying)在12小時內。剖宮產孕婦應在手術(shu)前(qian)一日停止應用(yong)晚餐前(qian)精(jing)蛋白鋅胰島素，手術(shu)日停止皮下注射胰島素。術(shu)后(hou)每2～4小時測一次血糖，直到飲(yin)食(shi)恢復。

護理

1、放松心情(qing)

孕期(qi)發現糖(tang)尿病(bing)(bing)，心情自然(ran)會緊張，怕血糖(tang)高會影響到胎寶寶的健康(kang)，更(geng)怕治療糖(tang)尿病(bing)(bing)的藥(yao)對(dui)胎寶寶有副作(zuo)用。

孕期(qi)一旦發現糖尿病(bing)，可以(yi)積極配合醫生，把血(xue)糖控制好。胰島(dao)素可以(yi)控制血(xue)糖，又不會對胎寶寶產生任何影響，可以(yi)在醫生的指導下(xia)安全(quan)使用。

2、控制飲食

妊娠(shen)糖(tang)尿(niao)病患者控(kong)制血糖(tang)首先要從飲(yin)食開始，只要媽媽的飲(yin)食合理科學，血糖(tang)就會(hui)穩定，對胎寶寶的影響會(hui)最小。

3、必須要監(jian)測(ce)血糖

血糖的檢測(ce)有(you)空(kong)腹、三餐(can)前(qian)及餐(can)后2個(ge)小時及睡前，具(ju)體(ti)如何檢測應聽醫生(sheng)的建議。

4、適當的運動(dong)

運動能增加外周組(zu)織對(dui)胰島素的(de)敏(min)感(gan)性(xing)，對(dui)控制血糖有益處。

5、增加產前(qian)檢查的次(ci)數

可以適(shi)當增加產檢(jian)次數，密(mi)切監測母嬰的(de)情(qing)況

飲食宜忌

對于妊娠期(qi)糖尿(niao)病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)來說，嚴格控(kong)(kong)制飲食(shi)(shi)是最基本的(de)(de)治(zhi)療方法，大部分患(huan)者(zhe)只要(yao)飲食(shi)(shi)控(kong)(kong)制得(de)當(dang)，血糖就(jiu)能得(de)到良(liang)好控(kong)(kong)制，避免惡化。由于孕婦(fu)身體承擔(dan)(dan)著本人和(he)胎兒的(de)(de)營(ying)養需(xu)要(yao)，只要(yao)注(zhu)意遵照(zhao)妊娠期(qi)糖尿(niao)病(bing)(bing)的(de)(de)飲食(shi)(shi)原則進食(shi)(shi)，孕婦(fu)并不需(xu)要(yao)擔(dan)(dan)心胎兒吸收(shou)不到足(zu)夠(gou)的(de)(de)營(ying)養。

1、妊(ren)娠期糖尿病孕婦(fu)的(de)(de)飲食(shi)上(shang)應(ying)該多選粗糧(liang)，并且(qie)不(bu)需要太過負復雜，在可攝取(qu)的(de)(de)份(fen)量范圍內，多攝取(qu)高纖維食(shi)物(wu)，如以糙米或五谷(gu)米飯(fan)取(qu)代(dai)白米飯(fan)；

2、在主食中增加蛋白(bai)質(zhi)能夠很好(hao)地降低血糖生成指數，餃子里面含有大(da)量的蛋白(bai)質(zhi)和纖維(wei)；

3、孕婦需要多吃富含纖維素的蔬菜，如西紅柿、綠葉蔬菜、芹菜等，可以吃柚子、獼猴桃、草莓、青蘋果等糖分相對較低的水果，但高糖分的水果如荔枝、甘蔗、香蕉等盡量少吃或不吃。主食方面要多選粗糧，可以多吃玉米面、蕎麥面等做成的面食。

提醒妊娠(shen)(shen)期糖尿病孕婦注意，無論是何種(zhong)食(shi)物，每次進餐時都(dou)不要進食(shi)過量，少食(shi)多餐對于控(kong)制病情有幫助(zhu)。妊娠(shen)(shen)期糖尿病患者每天進食(shi)5-6次為宜(yi)。

預防

如果出現(xian)妊娠糖尿病(bing)癥狀，那么孕媽媽們就(jiu)該警(jing)惕了(le)，要到正規醫院進(jin)行相關檢查(cha)，以(yi)確(que)保母嬰安全(quan)。血糖檢測(ce)已(yi)普及到很多孕期(qi)篩查(cha)和診(zhen)斷測(ce)試中(zhong)，一般(ban)安排在(zai)孕24周-28周進(jin)行(xing)。

那(nei)么，妊娠(shen)期糖尿病的防(fang)治有哪些措施(shi)呢？

1、尿糖測(ce)定。

尿糖陽性者(zhe)不(bu)要僅考慮妊娠(shen)期生理性糖尿，應進一步做(zuo)空腹(fu)血糖檢(jian)查及糖篩查試驗。

2、空腹血(xue)糖測定(ding)。

兩次(ci)或兩次(ci)以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病(bing)。

3、糖篩查試驗(yan)。

我國學者建(jian)議(yi)在(zai)妊娠(shen)24～28周(zhou)進(jin)行(xing)妊娠(shen)期糖(tang)尿病篩查，50g葡萄糖粉溶于(yu)200ml水中，5分(fen)鐘(zhong)內服完，其后1小時血糖值(zhi)≥7.8mmol/L為糖(tang)(tang)篩查陽(yang)性，應檢查空腹(fu)(fu)血糖(tang)(tang)。空腹(fu)(fu)血糖(tang)(tang)異常可診斷(duan)為糖(tang)(tang)尿病，空腹(fu)(fu)血糖(tang)(tang)正常者再(zai)行葡萄(tao)糖(tang)(tang)耐量試驗。

4、葡(pu)萄糖耐量試驗。

我國多采用75g糖耐量試(shi)驗，指空腹12小時后，口服葡萄糖(tang)75g，其正常上限為：空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmo1/L，3小時6.7mmol/L。其中有(you)兩項或兩項以上達(da)到(dao)或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿(niao)病。僅1項(xiang)高于正常(chang)值(zhi)，診斷(duan)為糖(tang)耐量異(yi)常(chang)。

注意事項

1、治療(liao)妊娠糖尿病(bing)和一般的(de)(de)糖尿病(bing)的(de)(de)不同在于，要保證患者和胎兒(er)生長(chang)的(de)(de)能量需要，主食(shi)不可攝入太少。一定不要為(wei)了使血糖穩(wen)定就(jiu)減少飲食(shi)攝入。

2、必須防(fang)止因胰島素治療(liao)不當而(er)引發的低血糖(tang)，低血糖(tang)會嚴重(zhong)影響母親(qin)和胎兒的健康，甚至發生(sheng)酮(tong)癥酸中毒、低血糖(tang)昏迷(mi)、流產甚至死(si)胎。

3、保證每日5-6餐，尤其是(shi)睡前(qian)應加餐，補充(chong)一定能量，可以選用牛奶、雞(ji)蛋(dan)、餅(bing)干等(deng)食(shi)物，防止夜間因進食(shi)不(bu)足而發生的低血糖。

4、運動方式的選擇

妊娠糖尿病患(huan)者宜選擇比較(jiao)舒緩、有節奏的(de)運動(dong)項(xiang)目(mu)，如散步，緩慢的(de)游泳(游泳要去衛生條件有保證的地方，以避免感染(ran))和打太極拳等。運動(dong)前要有熱身運動(dong)，結束時(shi)也(ye)應(ying)再做一些(xie)更輕微(wei)的(de)運動(dong)，逐(zhu)漸結束。千萬(wan)不要進(jin)行劇烈的(de)運動(dong)項目，如(ru)跑步、打球、俯臥撐、滑雪等。

5、掌握運(yun)動時間(jian)

妊娠糖尿病患者(zhe)運動量不能太大，一般使心率保(bao)持(chi)在每分鐘130次以(yi)內(nei)為宜。運動持(chi)續時間也(ye)不(bu)宜過長，但也(ye)不(bu)宜太短(duan)，一般維持(chi)在20-30分(fen)鐘較為合適。但是出現下列狀況則不宜運動①出現糖尿(niao)病急性并發癥；②有先兆流(liu)產、習慣性流(liu)產而需保胎者；③合并有妊娠(shen)高血壓者。