簡介

肺結(jie)(jie)核是由結(jie)(jie)核桿菌引起的呼吸系統慢性傳染病，通常(chang)侵害生育年(nian)齡婦(fu)女。據統計(ji)，妊娠合(he)并肺結(jie)(jie)核的發生率為5%～7%。研究表明，非活動性肺結核對婦女妊娠經過和胎兒發育并無多大影響，且妊娠對肺結核的病情也無明顯影響。但是，病變范圍較大的活動性肺結核，如血型播散型肺結核和浸潤型肺結核，易發生流產和早產。妊娠分娩會加重病情，甚至導致產婦死亡。

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妊娠合(he)并(bing)肺(fei)結(jie)(jie)核雖然(ran)在發(fa)達國家已(yi)較少，但在發(fa)展(zhan)中國家并(bing)非罕(han)見(jian)。由于抗結(jie)(jie)核藥物(wu)的發(fa)展(zhan)，對孕期的肺(fei)結(jie)(jie)核患者可有良效(xiao)，使妊娠合(he)并(bing)肺(fei)結(jie)(jie)核不再(zai)是一個嚴(yan)重的問(wen)題。

癥狀/并發癥

在妊娠期，遇有(you)低(di)熱、盜汗、咳嗽、消(xiao)瘦及(ji)肺尖(jian)部聽到濕啰音等臨床表現(xian)時，應(ying)想到肺結核的可能。

活(huo)動(dong)性肺結核(he)患者(zhe)，尤其(qi)是中、重(zhong)度(du)患者(zhe)，妊娠(shen)與分(fen)娩(mian)均能(neng)(neng)促使(shi)(shi)結核(he)病(bing)情惡化(hua)，特(te)別是重(zhong)度(du)而又(you)未經抗結核(he)治療，且又(you)無產前檢查(cha)的孕(yun)婦(fu)，妊娠(shen)和分(fen)娩(mian)將使(shi)(shi)病(bing)情加劇甚（或）死(si)亡(wang)。活(huo)動(dong)性肺結核(he)患者(zhe)一旦(dan)懷孕(yun)，則有使(shi)(shi)病(bing)情進一步(bu)惡化(hua)的可能(neng)(neng)。

從(cong)肺結核對(dui)妊娠的影響來(lai)看，特別是重癥患者由于(yu)疾病可(ke)致慢性(xing)缺(que)氧(yang)，則死胎或(huo)早產的發生率增加。

病因

感染(ran)結核桿菌引起。

1、生物學(xue)原(yuan)理

孕(yun)產期由于自(zi)主神經失調，體(ti)內(nei)內(nei)分(fen)泌(mi)及(ji)代謝(xie)功能紊亂，機體(ti)免(mian)疫力降低；加之卵巢(chao)激素(su)增(zeng)(zeng)加，肺(fei)呈充血狀(zhuang)態；甲狀(zhuang)腺功能亢進，代謝(xie)率(lv)增(zeng)(zeng)加；血液(ye)中(zhong)膽(dan)固醇(chun)增(zeng)(zeng)高；腎上腺皮質激素(su)分(fen)泌(mi)顯著增(zeng)(zeng)多等，從而(er)易引起結(jie)核桿菌感染，播散，導致妊(ren)娠期和產褥期合并肺(fei)結(jie)核同時伴有肺(fei)外結(jie)核。

2、妊(ren)娠對肺結核的影響

一般來(lai)說，妊娠(shen)對肺(fei)結核(he)無明顯影(ying)響。但(dan)對于病灶廣泛、病情嚴重、全身情況差的肺(fei)結核(he)患者(zhe)，妊娠(shen)和(he)分娩可使病情惡化，產生不良后果。

檢查

1、痰(tan)抗酸桿菌涂片。

2、結核菌素試驗(yan)。

3、X線檢(jian)查，慎做。

診斷與治療

若孕婦有低熱、消瘦、乏力、盜汗等癥狀時，應重視查找原因，以排除肺結核的可能。痰檢抗酸桿菌以明確診斷。

對疑診者先以(yi)1/10萬稀(xi)釋液皮試，如陰(yin)性(xing)，再用1/萬稀釋液皮(pi)試，如仍為陰性，則結核的可能性不(bu)大。若(ruo)呈強陽性反應(ying)，則有輔助診斷價(jia)值。

對(dui)可疑或(huo)確診的肺(fei)結核(he)病人，應(ying)作痰液涂(tu)片(pian)抗酸染色找結核(he)菌，或(huo)收集24小時(shi)痰(tan)濃縮檢(jian)菌(jun)。必要時(shi)進行痰(tan)結核菌(jun)培養及(ji)藥敏(min)試(shi)驗。

正常妊娠(shen)血沉可高達60mm/h，因此，血沉對孕期結核病的診(zhen)斷意義(yi)不(bu)大。

1、加強產前保健。

2、播散(san)性或纖(xian)維空(kong)洞型肺結核未經治(zhi)療者

應在孕6～8周內行人(ren)工(gong)流產(chan)術(shu)，經(jing)治(zhi)療病情(qing)穩定(ding)后再妊娠(shen)。

3、藥物治療(liao)

孕期結核(he)病的第(di)一線(xian)藥物(wu)為(wei)異(yi)煙肼（INH）、乙胺丁醇(chun)，如再(zai)加(jia)用維生素B6則可防(fang)止INH對(dui)胎兒潛在(zai)的神經毒性。第二線藥物(wu)則以(yi)利福平，氨硫脲(niao)或卡那霉(mei)素為主。利福平在(zai)孕16周以后(hou)使用則更(geng)安全。用藥的療程為病情基本控制后(hou)，再繼續應(ying)用1～1.5年。對于伴有高熱(re)、毒性癥狀明(ming)顯(xian)的患者，可(ke)用對氨水楊酸加于5%葡萄糖液中，每日靜(jing)脈(mo)滴注，持(chi)續1～2個(ge)月。待病情好轉后，再(zai)選用(yong)聯合抗結核藥(yao)物治療。

4、產科處理

（1）孕(yun)期(qi)處理 抗結(jie)核(he)治療和孕(yun)期(qi)保(bao)健(jian)同時進行。

（2）分娩(mian)期的(de)處(chu)理 注意熱(re)能的(de)供(gong)應和休(xiu)息(xi)，防止宮(gong)縮乏力(li)。第二產(chan)程適時(shi)助產(chan)。如需剖(pou)宮(gong)產(chan)者(zhe)，行硬(ying)膜外麻醉為(wei)妥。產(chan)后注意出血感染(ran)。

（3）產(chan)(chan)褥期的處理 對于活動(dong)性肺結核產(chan)(chan)婦，必須延長休息和繼續(xu)抗(kang)結核治療(liao)，增加營養，并積極防治產(chan)(chan)褥期感染。

母親(qin)患有活動(dong)性肺(fei)結核(he)就會對(dui)嬰兒構成威脅。盡管肺(fei)結核(he)母嬰傳播的發生(sheng)率(lv)低(di)于5%，若肺結核孕婦分娩時(shi)痰檢結核桿菌為陰(yin)性，則(ze)新生兒(er)應(ying)接種卡介苗，但不必治療(liao)。盡(jin)可能不使母嬰(ying)隔離(li)，母乳(ru)喂養的嬰(ying)兒(er)應(ying)繼續母乳(ru)喂養，每次喂奶前要帶上口(kou)罩。哺乳(ru)婦女應(ying)繼續服抗(kang)結核藥(yao)。如母親分娩時(shi)痰檢為陽性，且(qie)嬰(ying)兒(er)情(qing)況(kuang)良好，則(ze)應(ying)給嬰(ying)兒(er)3個(ge)月的預防性(xing)化療，而(er)不接(jie)種卡介苗(miao)。3個(ge)月(yue)后(hou)結核菌素試驗(yan)如為陰性，可停用異煙肼，接種卡(ka)介苗(miao)；如為陽(yang)性，再(zai)化療3個月(yue)。如結(jie)(jie)核(he)菌素(su)試驗結(jie)(jie)果轉為陰(yin)性，可給嬰兒接種卡介苗。若(ruo)嬰兒有結(jie)(jie)核(he)中(zhong)毒癥狀(zhuang)，表現低(di)熱、吃(chi)奶少、咳(ke)嗽、消瘦等癥狀(zhuang)時(shi)，應(ying)給予全程(cheng)抗結(jie)(jie)核(he)治療，以預防結(jie)(jie)核(he)性腦膜炎的(de)發生。

必須注意的(de)是(shi)，如遇有產后原因(yin)不明(ming)的(de)發熱(re)，不能以宮內感染(ran)解釋時(shi)，則(ze)應考慮是(shi)否有肺結核病(bing)灶的(de)擴散。

護理

如果孕(yun)婦(fu)患者(zhe)妊娠(shen)合并肺(fei)結核的話，一定要注意做好產前的保健。如果是(shi)播散性或(huo)纖維空洞型肺(fei)結核未(wei)經治(zhi)療(liao)的患者(zhe)，在懷孕(yun)6到8周(zhou)的時候就應該進行人工流產手術，等到病情穩定后再懷孕(yun)。

在用藥方面，孕期結核病的第(di)一線藥物為異煙(yan)肼（INH）、乙胺丁醇(chun)，用(yong)維(wei)生素B6可防止INH對胎兒潛在的神(shen)經(jing)毒性(xing)。第二線藥物則(ze)以利福平，氨硫脲或卡那(nei)霉素為(wei)主，利福平在孕16周以后使用則更安全。病情基本控制后，應(ying)該再(zai)繼續用藥(yao)1～1.5年(nian)。如果是伴(ban)有(you)高(gao)熱(re)、毒性癥狀明顯的患者，可(ke)用對氨水楊酸加于(yu)5%葡萄糖液中，每日靜脈滴注，持續1到2個月。等(deng)到病情好轉后，再選用(yong)聯合抗結核藥物(wu)治療。

分娩時(shi)期(qi)(qi)的(de)話要注意熱能的(de)供(gong)應和休息(xi)，防(fang)止宮(gong)縮乏力(li)。如需(xu)剖宮(gong)產(chan)者，行硬膜外麻醉(zui)為妥。產(chan)后注意出血感染(ran)。產(chan)褥期(qi)(qi)產(chan)婦(fu)要延長(chang)休息(xi)和繼續抗(kang)結核治療，增加營養，防(fang)止產(chan)褥期(qi)(qi)感染(ran)。

飲食宜忌

1、多吃高蛋白食(shi)物；

2、多吃高維生素食物；

3、食(shi)用含鈣和鐵(tie)高(gao)的食(shi)物(wu)；

4、忌(ji)食油(you)(you)炸、油(you)(you)膩(ni)食物；

5、忌食(shi)辛(xin)辣、生痰上火(huo)食(shi)物。

預防

1、加強(qiang)衛(wei)生宣教(jiao)

做好卡介(jie)苗的接(jie)種工(gong)作。在肺結核活(huo)動期應(ying)避免妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)。若已妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)，應(ying)在妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)8周(zhou)內行人工流產，1～2年后再考慮(lv)妊娠。既往有肺結核(he)史，或與(yu)結核(he)患者有密(mi)切接(jie)觸史者，均應(ying)在(zai)妊娠前行胸部(bu)X線檢(jian)查(cha)，以便早期發現及處理。

2、加強產前檢查

增(zeng)加產前檢查次數，以便在治療期(qi)間(jian)及時了解(jie)病情變化和(he)及時發現妊娠期(qi)并發癥。

注意事項

1、妊娠合(he)并肺結核(he)孕(yun)婦(fu)需保證攝(she)取足夠多的熱量，食用高蛋白、高維生(sheng)素食物，如動物肉類、奶、蛋、新(xin)鮮蔬菜、水果(guo)等(deng)，防止病情惡化(hua)。

2、在(zai)妊娠初期如(ru)有(you)食欲不(bu)振、惡心(xin)嘔吐(tu)等反應，要及時治療，以免影響營養(yang)攝(she)入。

3、適當(dang)的(de)休息可以減(jian)少(shao)呼吸運動(dong)，有(you)利于肺部(bu)病灶(zao)的(de)愈合(he)，當(dang)然，新(xin)鮮(xian)空氣和充足的(de)陽光也(ye)是不可少(shao)的(de)。

4、孕婦(fu)要盡量避免放射線檢查。

5、懷(huai)孕期間一般不考慮手術治療肺結核，若必須手術，應選在懷(huai)孕前半期。

6、患有結核病的(de)孕婦應盡量避免過多(duo)消耗體力，以(yi)防(fang)止病情加重。