生育保險簡介

生育保(bao)險是通(tong)過(guo)國家(jia)立法規(gui)定，在勞動者(zhe)因生育子女而導致勞動力暫時(shi)中斷時(shi)，由國家(jia)和社會(hui)及時(shi)給予物質幫助的一項社會(hui)保(bao)險制(zhi)度(du)。我國生育保(bao)險待(dai)遇主要包(bao)括兩(liang)項。一是生育津貼，二是生育醫(yi)療待(dai)遇。其(qi)宗旨在于通(tong)過(guo)向職業婦女提供生育津貼、醫(yi)療服務和產假，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗(gang)位。

生育保險參保

參保人群

凡(fan)是與用人單(dan)位(wei)建(jian)立(li)了勞動關系的職(zhi)工，包括男職(zhi)工，都應當(dang)參加生(sheng)育保險。

費用繳納

用人(ren)單位按照國(guo)家(jia)規定繳(jiao)納生育保險費(fei)，職工不繳(jiao)納生育保險費(fei)。

北京生(sheng)育(yu)保險繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)比例為(wei)：企業按照職工繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)基(ji)數(shu)的0.80%繳(jiao)納(na)生(sheng)育(yu)保險費(fei)(fei)(fei)；

廣州生育保(bao)險繳費比例為：企業按(an)照職工繳費基(ji)數的(de)0.85%繳納生育保(bao)險費。

報銷

生育保險報銷條件

職工享受(shou)生(sheng)育保險待遇，應當同時具備下列條(tiao)件(jian)：

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費；

2、符(fu)合(he)國家和省人口與計(ji)劃生育規定。

生育保險報銷范圍

生育醫療費

女職工(gong)生育(yu)(yu)的(de)(de)檢查費(fei)、接(jie)生費(fei)、手術費(fei)、住院費(fei)和藥費(fei)由(you)(you)生育(yu)(yu)保險基金支(zhi)付。超(chao)出規定(ding)的(de)(de)醫(yi)療業務費(fei)和藥費(fei)（含自(zi)費(fei)藥品和營養藥品的(de)(de)藥費(fei)）由(you)(you)職工(gong)個(ge)人負擔。

女職(zhi)(zhi)工生(sheng)育(yu)出院后，因生(sheng)育(yu)引起(qi)疾(ji)病(bing)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費，由生(sheng)育(yu)保險基(ji)金支付(fu)；其它(ta)疾(ji)病(bing)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費，按(an)照(zhao)(zhao)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險待(dai)遇(yu)的(de)規定(ding)辦理(li)(li)。女職(zhi)(zhi)工產(chan)假(jia)期滿后，因病(bing)需要休息(xi)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)，按(an)照(zhao)(zhao)有關病(bing)假(jia)待(dai)遇(yu)和醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險待(dai)遇(yu)規定(ding)辦理(li)(li)。

生育津貼

女(nv)職工依法享受產(chan)假期間(jian)的生(sheng)(sheng)育(yu)津貼，按本企業(ye)上(shang)年度職工月平均工資(zi)計(ji)發，由生(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險基金(jin)支付(fu)。

產假計算

基本產(chan)假(jia)98天，其中(zhong)產(chan)前可(ke)以休假(jia)15天；

生育時遇(yu)有(you)難產的（如剖腹產、Ⅲ度(du)會陰破裂(lie)者），可(ke)增(zeng)加產假30天；

懷孕不滿四個月流產的(de)，根據醫(yi)務部(bu)門(men)的(de)意見，給予15天(tian)至30天(tian)的(de)產假(jia)；

懷(huai)孕四個(ge)月(yue)以上（含四個(ge)月(yue)）流產(chan)的(de)，給予42天產(chan)假；

自愿生育(yu)獨生子女的，增加35天；

晚(wan)育的，增加15天(tian)；

一次性分娩營養補助費。

按所(suo)屬統籌(chou)地區(qu)上年度在(zai)崗職工(gong)月平均工(gong)資的(de)一定比(bi)例計發。具體比(bi)例由統籌(chou)地區(qu)人民政府確定。

計劃生育手術費用

包(bao)括職工因為計劃生(sheng)育實施放置或(huo)者取出(chu)宮內(nei)節育器、流產(chan)術(shu)、引(yin)產(chan)術(shu)、絕育及復(fu)通手術(shu)所發生(sheng)的醫療(liao)費用(yong)。

男職工假期津貼

已參(can)保的男職(zhi)工(gong)按(an)規定(ding)享受的看護假假期津貼，以(yi)所屬統籌地區上年度在崗職(zhi)工(gong)月平(ping)均工(gong)資(zi)為基數(shu)，按(an)規定(ding)的假期時(shi)間計發。

看護假(jia)津貼=當月本單位人(ren)平繳費(fei)工資(zi)÷30（天(tian)）×假(jia)期天(tian)數

生育保(bao)險基金不予支付下列(lie)費用：

1、不符(fu)合(he)國家和(he)省城鎮職(zhi)工基本(ben)醫療(liao)保險和(he)生育保險的藥(yao)品目錄、診療(liao)項目、醫療(liao)服務設(she)施(shi)項目及(ji)相(xiang)關就醫管理規定的費用；

2、因為醫(yi)療事(shi)故(gu)發(fa)生的費(fei)用；

3、分娩期外治療生育并(bing)發癥(zheng)的費用。

生育保險報銷制度

我國生育保險的現(xian)狀是實(shi)行(xing)兩(liang)種(zhong)制度(du)并存：

第(di)一(yi)種(zhong)是由女職(zhi)工(gong)所在(zai)單位(wei)負(fu)擔(dan)生育女職(zhi)工(gong)的產假工(gong)資和生育醫療費(fei)(fei)。根據國務院(yuan)《女職(zhi)工(gong)勞動保護規定》以及勞動部《關于女職(zhi)工(gong)生育待遇若干問題的通知》，女職(zhi)工(gong)懷孕期(qi)間的檢查(cha)費(fei)(fei)、接生費(fei)(fei)、手(shou)術費(fei)(fei)、住(zhu)院(yuan)費(fei)(fei)和藥費(fei)(fei)由所在(zai)單位(wei)負(fu)擔(dan)。產假期(qi)間工(gong)資照(zhao)發。

第(di)二種是生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)社(she)會保(bao)(bao)險(xian)(xian)。根(gen)據勞動部《企(qi)業職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)(xian)試行辦(ban)法》規定，參加生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)(xian)社(she)會統(tong)籌的(de)(de)(de)用(yong)人(ren)單(dan)位，應(ying)向當地社(she)會保(bao)(bao)險(xian)(xian)經辦(ban)機(ji)構(gou)繳(jiao)納生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)(xian)費(fei)(fei)(fei)；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)(xian)費(fei)(fei)(fei)的(de)(de)(de)繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)比例由當地人(ren)民(min)政府根(gen)據計劃內生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)津貼、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)(fei)支出情況等確定，最高不(bu)得超過工(gong)(gong)資總(zong)額的(de)(de)(de)1%，職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)個人(ren)不(bu)繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)。參保(bao)(bao)單(dan)位女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)或流(liu)產(chan)后，其生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)津貼和(he)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)(fei)由生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)(xian)基金支付。生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)津貼按照本企(qi)業上年度職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)月平(ping)均工(gong)(gong)資計發；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)(fei)包(bao)括女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)或流(liu)產(chan)的(de)(de)(de)檢(jian)查費(fei)(fei)(fei)、接生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)費(fei)(fei)(fei)、手術(shu)費(fei)(fei)(fei)、住院費(fei)(fei)(fei)和(he)藥(yao)(yao)費(fei)(fei)(fei)（超出規定的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)服務費(fei)(fei)(fei)和(he)藥(yao)(yao)費(fei)(fei)(fei)由職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)個人(ren)負擔）以及女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)出院后，因(yin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)引起疾病的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)(fei)。

生育保險申報辦理

申報繳費

1、申報材料

醫療與生育保險法律手冊

（1）《社會保險(xian)登記表》；

（2）《參加基本養老(lao)、工傷和生育保險人員(yuan)增(zeng)減(jian)表》；

（3）《企業(ye)職工(gong)基本養(yang)老、工(gong)傷和生育保險申報匯總(zong)表》；

2、辦理程序

（1）用(yong)人(ren)單位持申(shen)報(bao)材料到社會勞動保(bao)險處業務大廳(ting)申(shen)報(bao)；

（2）工作人員受理申報材料，核準后蓋章返回(hui)匯(hui)總表(biao)(biao)、增減(jian)表(biao)(biao)各一(yi)份；

（3）用人單位于次(ci)月(yue)到(dao)當地地稅(shui)部(bu)門(men)辦(ban)理繳費；

保險待遇

1、申報條件

（1）生(sheng)(sheng)育(yu)或施行計劃生(sheng)(sheng)育(yu)手術時的所在(zai)單位按照規定參加并(bing)履行了繳費(fei)義(yi)務，且為其繳納(na)生(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險費(fei)累(lei)計滿(man)3個月(yue)的企業(ye)職工。

（2）生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)或施(shi)行計劃生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)手術符合國(guo)家(jia)計劃生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)政策的職工(gong)。

2、申報材料

（1）計劃生育部門簽發的計劃生育證明（原件及復印件）

結算辦法

生育保險費用結算辦法

生育保(bao)險費(fei)用(yong)(yong)結(jie)算辦法系指社會保(bao)險經(jing)辦機構支(zhi)付(fu)生育保(bao)險范圍內的(de)(de)醫(yi)療服務(wu)發生費(fei)用(yong)(yong)的(de)(de)方式。目(mu)前，國(guo)際上采用(yong)(yong)的(de)(de)結(jie)算辦法有：按病種(zhong)付(fu)費(fei)、按項目(mu)付(fu)費(fei)、按人頭付(fu)費(fei)等。青(qing)島市在(zai)實踐中(zhong)摸(mo)索出一條適合我國(guo)生育保(bao)險醫(yi)療費(fei)用(yong)(yong)結(jie)算辦法。

申領生育保險待遇流程圖

生育(yu)保(bao)(bao)險費(fei)(fei)用(yong)結(jie)算(suan)辦法系指社(she)會(hui)保(bao)(bao)險經(jing)辦機構支付(fu)生育(yu)保(bao)(bao)險范圍內的(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)發生費(fei)(fei)用(yong)的(de)(de)方式。目前，國際上采用(yong)的(de)(de)結(jie)算(suan)辦法有：按(an)病種付(fu)費(fei)(fei)、按(an)項目付(fu)費(fei)(fei)、按(an)人頭付(fu)費(fei)(fei)等。青島市在實踐中摸索出一條適合(he)我(wo)國生育(yu)保(bao)(bao)險醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)用(yong)結(jie)算(suan)辦法。采取的(de)(de)辦法是女職(zhi)工到定(ding)點(dian)醫(yi)院生育(yu)，社(she)會(hui)保(bao)(bao)險經(jing)辦機構與定(ding)點(dian)醫(yi)院實行定(ding)額結(jie)算(suan)。這種結(jie)算(suan)辦法的(de)(de)主要(yao)步驟是：

生育保險報銷流程

參保職工在同(tong)時具備下列條(tiao)件時，可按規定(ding)享受生育保險待遇：

1、符合(he)國(guo)家、省、市計劃生育(yu)政(zheng)策規(gui)定；

2、分娩或實施計劃生育手術(shu)時，用人單(dan)位已為其參加生育保(bao)險且連續足額繳(jiao)納(na)生育保(bao)險費滿12個(ge)月。

3、產前檢查費和生(sheng)(sheng)產費用，當事人攜帶結婚(hun)證、社保(bao)卡(ka)（市(shi)民卡(ka)）及街道(dao)開(kai)具的計(ji)生(sheng)(sheng)證明(ming)到生(sheng)(sheng)育保(bao)險定(ding)點醫院直接(jie)刷卡(ka)結算。

4、申報(bao)生育津貼和(he)一次性營養補貼，需填寫《生育保險待遇(yu)申報(bao)表》并加蓋單位(wei)公章，提供結(jie)婚證、獨(du)生子(zi)女證（孩子(zi)的）、出院小結(jie)等材(cai)料，于(yu)每(mei)月1-10日(ri)之間的工作日(ri)前往市(shi)醫(yi)保中(zhong)心生育科辦理申報(bao)手續(xu)。（相關手續(xu)應在分娩后一年內辦理）

生育保險常見問題

1、生育保險可以轉移嗎？

生(sheng)育保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)是不(bu)能轉(zhuan)移(yi)的。同時不(bu)能轉(zhuan)移(yi)的保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)還(huan)包(bao)括失業保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)及工(gong)傷保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)。但是養老保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)可(ke)以(yi)(yi)跨省轉(zhuan)移(yi)，醫療保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)可(ke)以(yi)(yi)轉(zhuan)劃，住(zhu)房公積金可(ke)以(yi)(yi)一次性轉(zhuan)移(yi)賬戶(hu)全(quan)部余額(e)。

2、生育保險可以補辦嗎？

根(gen)據《武(wu)漢(han)市職工生育(yu)保險(xian)辦法(fa)》規定(ding)，職工確診懷孕的，且用人單位(wei)連續(xu)為其繳費滿6個月以上(shang)，應至少在(zai)生產前向單位(wei)所(suo)在(zai)轄區社保經辦機(ji)構申報生育(yu)就醫(yi)登記備案，并在(zai)武(wu)漢(han)市定(ding)點醫(yi)療機(ji)構就醫(yi)，即(ji)可享受生育(yu)分娩(mian)醫(yi)療費定(ding)額報銷(xiao)。

3、營養費是每個女職工都可以享受的嗎？

是，只要是符合(he)國家政策合(he)法生(sheng)(sheng)育的同胞都應該(gai)享(xiang)受生(sheng)(sheng)育時(shi)的營養(yang)費補貼：順產(chan)945元(yuan)。剖腹產(chan)1890元(yuan)。

4、靈活就業人員該如何享受生育保險的福利？

首先靈活(huo)就(jiu)業只買了：養老、醫療(liao)和重疾等(deng)險(xian)種，而我們享受生(sheng)育保險(xian)的前提是：社保（生(sheng)育）險(xian)在(zai)辦理(li)定點醫院或分娩的時候必須累積購買滿一年，而且必須是處于在(zai)保狀態。

如果(guo)您(nin)是以靈活就(jiu)業來投(tou)保，里面根本就(jiu)沒有生(sheng)育(yu)這(zhe)個險(xian)種，固您(nin)就(jiu)享受不了生(sheng)育(yu)險(xian)的相關福利(li)待(dai)遇。

您(nin)如果(guo)(guo)要享受生(sheng)育(yu)保(bao)(bao)(bao)險，必須(xu)先停掉靈活(huo)就(jiu)業(ye)這種投保(bao)(bao)(bao)方(fang)式，找(zhao)一家公司掛靠買(mai)基(ji)本醫療（廣州市以(yi)(yi)外的戶口可以(yi)(yi)買(mai)外來流(liu)動人員社(she)保(bao)(bao)(bao)），如果(guo)(guo)你(ni)以(yi)(yi)前(qian)從未買(mai)過(guo)社(she)保(bao)(bao)(bao)的（生(sheng)育(yu)）險種，您(nin)就(jiu)得在懷(huai)(huai)孕前(qian)四個月(yue)左右開以(yi)(yi)找(zhao)單位(wei)辦(ban)理(li)好(hao)社(she)保(bao)(bao)(bao)增員，如果(guo)(guo)你(ni)以(yi)(yi)前(qian)有買(mai)過(guo)此(ci)險種，您(nin)就(jiu)等(deng)懷(huai)(huai)上(shang)BB后準(zhun)備好(hao)：身份(fen)證(zheng)(zheng)復印件，準(zhun)生(sheng)證(zheng)(zheng)原(yuan)件，小一寸(cun)相片二張，和圍產卡或(huo)診斷證(zheng)(zheng)明明找(zhao)確定好(hao)的單位(wei)辦(ban)理(li)社(she)保(bao)(bao)(bao)增員。