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蕁麻疹(zhen)俗稱風疹(zhen)塊。是(shi)由于皮膚、黏膜(mo)小血(xue)管擴張及(ji)滲透性增加而出現(xian)的一種局限性水腫(zhong)反(fan)應，通(tong)常在2～24小時(shi)內消退，但(dan)反(fan)復發生新的皮疹(zhen)。病程遷延(yan)數日至數月(yue)。臨床(chuang)上較為常見。

病因

蕁麻疹的(de)病因非常復雜，約3/4的(de)患者找不到原(yuan)因，特別是慢性蕁麻疹。常見原(yuan)因主(zhu)要(yao)有：食(shi)物(wu)(wu)及食(shi)物(wu)(wu)添(tian)加劑；吸入物(wu)(wu)；感染(ran)；藥物(wu)(wu)；物(wu)(wu)理因素(su)如機械(xie)刺激、冷熱、日光(guang)等；昆蟲叮咬；精神因素(su)和(he)內分泌改變；遺傳因素(su)等。

臨床表現

基本損害為皮(pi)膚(fu)出現風(feng)團(tuan)(tuan)。常(chang)先有(you)皮(pi)膚(fu)瘙(sao)癢，隨(sui)即出現風(feng)團(tuan)(tuan)，呈鮮(xian)紅(hong)色或蒼白(bai)色、皮(pi)膚(fu)色，少數患者(zhe)有(you)水腫性紅(hong)斑。風(feng)團(tuan)(tuan)的大小(xiao)和形態不一，發(fa)(fa)作時間不定。風(feng)團(tuan)(tuan)逐漸蔓延，融合成(cheng)片，由于真皮(pi)乳(ru)頭水腫，可見(jian)表皮(pi)毛囊口(kou)向下凹陷。風(feng)團(tuan)(tuan)持續(xu)數分鐘至數小(xiao)時，少數可延長至數天后消(xiao)退(tui)，不留痕跡。皮(pi)疹反復成(cheng)批發(fa)(fa)生(sheng)，以傍晚發(fa)(fa)作者(zhe)多見(jian)。風(feng)團(tuan)(tuan)常(chang)泛發(fa)(fa)，亦可局限。有(you)時合并血管性水腫，偶爾風(feng)團(tuan)(tuan)表面形成(cheng)大皰。

部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重患者還(huan)可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血(xue)壓(ya)下降、呼吸短促(cu)等全身(shen)癥狀。

疾病(bing)于短期內痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反(fan)復發作(zuo)達(da)每周至少兩次并連(lian)續6周以上者稱為慢性蕁麻疹。除了上述普通型蕁麻疹，還有以下(xia)特殊類型的蕁麻疹。

1.皮(pi)膚劃痕蕁麻(ma)疹/人工蕁麻(ma)疹

患(huan)者(zhe)對外來較(jiao)弱的(de)機械(xie)刺激引起生理性反應增強，在(zai)皮(pi)膚上產生風團。患(huan)者(zhe)在(zai)搔(sao)抓后，或在(zai)緊(jin)束(shu)的(de)腰帶(dai)、襪帶(dai)等出局部起風團，瘙癢。

2.延遲性(xing)皮膚劃痕(hen)癥

皮(pi)膚劃(hua)痕(hen)在刺激后6～8小(xiao)(xiao)時出現風(feng)團與紅斑，風(feng)團持(chi)續24～48小(xiao)(xiao)時。遲(chi)發性(xing)皮(pi)損不只一(yi)條，沿(yan)劃(hua)痕(hen)形(xing)成小(xiao)(xiao)段或(huo)點，損害較深或(huo)寬(kuan)，甚至向兩(liang)側擴展成塊。局(ju)部發熱，有壓痛。

3.延遲性壓(ya)力性蕁(qian)麻疹

皮疹發(fa)(fa)生于局部(bu)皮膚(fu)受壓后4～6小(xiao)(xiao)時(shi)，通(tong)常(chang)持續8～12小(xiao)(xiao)時(shi)。表現為局部(bu)深(shen)在性(xing)疼(teng)痛性(xing)腫脹(zhang)，發(fa)(fa)作時(shi)可(ke)伴有(you)寒戰(zhan)、發(fa)(fa)熱、頭痛、關節痛、全(quan)身不適(shi)和輕度白細(xi)胞(bao)計數增多。局部(bu)大范圍腫脹(zhang)似(si)血管性(xing)水腫，易發(fa)(fa)生于掌(zhang)跖和臀部(bu)皮損發(fa)(fa)生前可(ke)有(you)24小(xiao)(xiao)時(shi)潛伏期。

4.膽(dan)堿能性蕁麻疹

皮(pi)疹(zhen)特(te)點為除(chu)掌跖以外發生泛(fan)發性(xing)1～3mm的(de)小風(feng)團(tuan)(tuan)，周圍(wei)有(you)(you)(you)明顯，其中有(you)(you)(you)時(shi)可見衛星狀風(feng)團(tuan)(tuan)，也(ye)可只見紅(hong)暈(yun)或(huo)無紅(hong)暈(yun)的(de)微小稀(xi)疏(shu)風(feng)團(tuan)(tuan)。有(you)(you)(you)時(shi)惟一(yi)的(de)癥狀只是瘙癢而無風(feng)團(tuan)(tuan)。損害(hai)持(chi)續30～90分鐘(zhong)，或(huo)達數(shu)小時(shi)之久。大多在運動(dong)(dong)時(shi)或(huo)運動(dong)(dong)后(hou)不(bu)久發生，伴有(you)(you)(you)癢感、刺(ci)感、灼感、熱感或(huo)皮(pi)膚刺(ci)激(ji)感，遇熱或(huo)情緒(xu)緊張(zhang)后(hou)亦可誘發此(ci)病。

5.寒(han)冷性蕁麻(ma)疹

可(ke)(ke)分為(wei)(wei)家(jia)族(zu)性(xing)和獲得性(xing)兩種。前者較(jiao)為(wei)(wei)罕(han)見，為(wei)(wei)常染(ran)色(se)體(ti)顯性(xing)遺傳。在(zai)受冷后(hou)半小時(shi)到(dao)4小時(shi)發(fa)(fa)生遲發(fa)(fa)反應，皮(pi)疹(zhen)是不癢的(de)風團，可(ke)(ke)以有青紫的(de)中心，周圍繞以蒼白暈(yun)，皮(pi)疹(zhen)持續24～48小時(shi)，有燒灼感，并伴有發(fa)(fa)熱(re)、關節痛、白細胞計數增多等(deng)全身癥狀。后(hou)者較(jiao)為(wei)(wei)常見，患者常在(zai)氣(qi)溫驟(zou)降時(shi)或接(jie)觸冷水之后(hou)發(fa)(fa)生，數分鐘內在(zai)局部發(fa)(fa)生瘙(sao)癢性(xing)的(de)水腫和風團，多見于面(mian)部、手部，嚴重者其(qi)他部位也可(ke)(ke)以累及。可(ke)(ke)發(fa)(fa)生頭痛、皮(pi)膚潮紅、低血壓、甚(shen)至(zhi)昏(hun)厥。

6.日光(guang)性(xing)蕁(qian)麻疹

皮膚暴露在(zai)(zai)日光(guang)數分鐘后(hou)(hou)，局部迅(xun)速出現(xian)瘙癢、紅斑和風(feng)團。風(feng)團發生后(hou)(hou)約經1至數小時消退。發生皮疹的同時，可伴有(you)畏寒、疲勞、暈(yun)厥、腸痙攣，這(zhe)些癥狀在(zai)(zai)數小時內(nei)消失。

7.接觸性蕁麻疹

其特點(dian)是皮膚接(jie)觸某些變應(ying)(ying)原發生風團(tuan)和紅斑。可(ke)分為免疫性(xing)機制和非免疫性(xing)機制2類。非免疫性(xing)是由于原發性(xing)刺激物直接(jie)作(zuo)用(yong)于肥大(da)細(xi)胞釋放組胺等物質(zhi)而(er)引起，幾乎所有(you)接(jie)觸者(zhe)均發病，不須物質(zhi)致(zhi)敏。而(er)免疫性(xing)屬Ⅰ型變態反(fan)應(ying)(ying)，可(ke)檢出特異性(xing)IgE抗體。

另外(wai)，還有熱蕁麻疹(zhen)(zhen)、運動(dong)性蕁麻疹(zhen)(zhen)、震顫(zhan)性蕁麻疹(zhen)(zhen)、水源性蕁麻疹(zhen)(zhen)、腎(shen)上腺素能(neng)性蕁麻疹(zhen)(zhen)、電流性蕁麻疹(zhen)(zhen)等更少見的類型的蕁麻疹(zhen)(zhen)等。

診斷

本病根據臨床上出現風(feng)團樣(yang)皮疹(zhen)，即可確(que)(que)診(zhen)。診(zhen)斷一(yi)般不困難(nan)，但引起蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)的(de)原因比(bi)較復雜，確(que)(que)定引起蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)的(de)原因常很困難(nan)，因此，必須(xu)通(tong)過(guo)詳細采(cai)取病史，詳細體格(ge)檢(jian)查(cha)，以及有關的(de)實驗室檢(jian)查(cha)，盡可能的(de)明確(que)(que)蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)的(de)原因。

治療

1.一般治療

由(you)于(yu)蕁麻疹(zhen)的原(yuan)因各異，治療效果也不一樣(yang)。治療具體措施(shi)如(ru)下：

（1）去除病因　對(dui)每(mei)位患(huan)者都應力(li)求找到引起(qi)發作的原因，并加以避免。如果是感染引起(qi)者，應積極治療感染病灶(zao)。藥物(wu)引起(qi)者應停用過(guo)敏藥物(wu)；食(shi)(shi)物(wu)過(guo)敏引起(qi)者，找出過(guo)敏食(shi)(shi)物(wu)后，不要再吃(chi)這種食(shi)(shi)物(wu)。

（2）避(bi)免誘發因素　如寒冷(leng)性蕁(qian)麻疹應注意(yi)保暖，乙酰膽堿性蕁(qian)麻疹減少運動、出汗及情緒(xu)波動，接觸(chu)性蕁(qian)麻疹減少接觸(chu)的機會等。

2.藥物治療

（1）抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)組(zu)胺類藥(yao)物(wu)①H受(shou)(shou)(shou)體(ti)(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)劑具有(you)較(jiao)強的(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)組(zu)胺和抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)其他炎癥(zheng)介質的(de)(de)(de)(de)作用(yong)(yong)，治療(liao)各型蕁(qian)麻疹(zhen)都有(you)較(jiao)好(hao)的(de)(de)(de)(de)效果。常(chang)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)H1受(shou)(shou)(shou)體(ti)(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)劑有(you)苯海拉明、賽庚啶、撲(pu)爾敏(min)等(deng)，阿伐斯(si)汀、西替(ti)利嗪、咪唑(zuo)斯(si)丁(ding)、氯(lv)雷(lei)他定(ding)、依巴斯(si)汀、氮卓(zhuo)斯(si)汀、地氯(lv)雷(lei)他定(ding)等(deng)；單(dan)獨治療(liao)無(wu)效時(shi)，可(ke)以選擇兩(liang)種不同(tong)類型的(de)(de)(de)(de)H1受(shou)(shou)(shou)體(ti)(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)劑合(he)用(yong)(yong)或與(yu)H2受(shou)(shou)(shou)體(ti)(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)劑聯合(he)應用(yong)(yong)，常(chang)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)H2受(shou)(shou)(shou)體(ti)(ti)拮(jie)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)劑有(you)西咪替(ti)丁(ding)、雷(lei)尼(ni)替(ti)丁(ding)、法莫替(ti)丁(ding)等(deng)。用(yong)(yong)于急、慢性蕁(qian)麻疹(zhen)和寒冷性蕁(qian)麻疹(zhen)均有(you)效。劑量因人(ren)而(er)異(yi)。②多塞平(ping)(ping)是(shi)一種三環類抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)抑(yi)郁劑，對慢性蕁(qian)麻疹(zhen)效果尤佳，且不良(liang)反應較(jiao)小。對傳統(tong)使用(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)組(zu)胺藥(yao)物(wu)無(wu)效的(de)(de)(de)(de)蕁(qian)麻疹(zhen)患者，多塞平(ping)(ping)是(shi)較(jiao)好(hao)的(de)(de)(de)(de)選用(yong)(yong)藥(yao)物(wu)。

（2）抑制(zhi)(zhi)肥大(da)細(xi)胞脫(tuo)顆粒(li)作用，減少(shao)組(zu)胺(an)釋放(fang)(fang)的(de)藥物(wu)①硫酸(suan)(suan)間羥異丁腎上腺素(su)為(wei)β2腎上腺受體(ti)促進劑，在體(ti)內能增加cAMP的(de)濃(nong)度，從而(er)抑制(zhi)(zhi)肥大(da)細(xi)胞脫(tuo)顆粒(li)。②酮替(ti)酚(fen)通過(guo)增加體(ti)內cAMP的(de)濃(nong)度，抑制(zhi)(zhi)肥大(da)細(xi)胞脫(tuo)顆粒(li)，阻止(zhi)炎癥介質（如組(zu)胺(an)、慢反應物(wu)質等）的(de)釋放(fang)(fang)。其抑。制(zhi)(zhi)作用較色甘酸(suan)(suan)鈉強而(er)快，并可口(kou)服(fu)。③色甘酸(suan)(suan)鈉能阻斷抗原(yuan)抗體(ti)的(de)結(jie)合(he)(he)，抑制(zhi)(zhi)炎癥介質的(de)釋放(fang)(fang)。若與(yu)糖皮質激素(su)聯(lian)合(he)(he)作用，可減少(shao)后者的(de)用量，并增強療(liao)效(xiao)。④曲尼司特通過(guo)穩定(ding)肥大(da)細(xi)胞膜而(er)減少(shao)組(zu)胺(an)的(de)釋放(fang)(fang)。

（3）糖皮(pi)質激素

為治療蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)的(de)(de)二線(xian)用(yong)(yong)藥(yao)，一般用(yong)(yong)于嚴重急(ji)性蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)、蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)性血管炎、壓(ya)力性蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)對(dui)抗組胺藥(yao)無效時，或慢性蕁(qian)麻(ma)(ma)疹(zhen)嚴重激發時，靜脈滴注或口服，應避免長期應用(yong)(yong)。常用(yong)(yong)藥(yao)物如下(xia)：①潑尼(ni)松(song)；②曲安西龍(long)；③地(di)(di)塞(sai)米松(song)；④得寶松(song)。緊急(ji)情況下(xia)，采用(yong)(yong)氫化可的(de)(de)松(song)、地(di)(di)塞(sai)米松(song)或甲(jia)潑尼(ni)龍(long)靜脈滴注。

（4）免疫(yi)抑(yi)制劑

當慢性蕁麻疹患者具有(you)自身免(mian)(mian)疫基礎，病情反(fan)復(fu)，上述治療(liao)(liao)不(bu)能取得滿(man)意療(liao)(liao)效(xiao)時，可(ke)應(ying)用(yong)免(mian)(mian)疫抑制劑，環孢素(su)具有(you)較好的(de)(de)療(liao)(liao)效(xiao)，硫唑嘌呤、環磷酰胺、甲(jia)氨蝶呤及(ji)免(mian)(mian)疫球(qiu)蛋白等均可(ke)試(shi)用(yong)，雷公藤也具有(you)一(yi)定療(liao)(liao)效(xiao)。由于免(mian)(mian)疫抑制劑的(de)(de)副反(fan)應(ying)發生(sheng)率(lv)高，一(yi)般(ban)不(bu)推薦用(yong)于蕁麻疹的(de)(de)治療(liao)(liao)。

另外，降低血管通透性的藥物，如(ru)維(wei)生素(su)(su)C、維(wei)生素(su)(su)P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染(ran)因(yin)素(su)(su)引起者，可以選用適(shi)當的抗生素(su)(su)治(zhi)療。