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帶(dai)狀皰(pao)(pao)疹是由水痘-帶(dai)狀皰(pao)(pao)疹病(bing)(bing)毒引起的(de)(de)(de)急(ji)性感(gan)(gan)染性皮膚(fu)(fu)病(bing)(bing)。對此病(bing)(bing)毒無免疫(yi)力的(de)(de)(de)兒童被感(gan)(gan)染后(hou)，發生(sheng)水痘。部分(fen)患者被感(gan)(gan)染后(hou)成為帶(dai)病(bing)(bing)毒者而(er)不發生(sheng)癥狀。由于病(bing)(bing)毒具有親神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)性，感(gan)(gan)染后(hou)可(ke)長(chang)期潛伏于脊髓神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)后(hou)根神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)節(jie)的(de)(de)(de)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)元內，當(dang)抵抗力低下(xia)或勞(lao)累、感(gan)(gan)染、感(gan)(gan)冒(mao)時(shi)，病(bing)(bing)毒可(ke)再次生(sheng)長(chang)繁殖，并(bing)沿神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)纖(xian)維移至皮膚(fu)(fu)，使受侵犯的(de)(de)(de)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)和皮膚(fu)(fu)產生(sheng)強烈的(de)(de)(de)炎癥。皮疹一般有單(dan)側性和按神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)節(jie)段(duan)分(fen)布的(de)(de)(de)特點，有集簇性的(de)(de)(de)皰(pao)(pao)疹組成，并(bing)伴有疼痛(tong)；年齡(ling)愈(yu)(yu)大，神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)愈(yu)(yu)重(zhong)。本病(bing)(bing)好發于成人，春秋季節(jie)多見。發病(bing)(bing)率隨年齡(ling)增大而(er)呈顯著上升(sheng)。

病因

人是水(shui)痘-帶狀(zhuang)皰疹(zhen)病(bing)毒(du)的(de)唯一(yi)宿主，病(bing)毒(du)經(jing)(jing)呼吸道黏(nian)膜進(jin)入血(xue)液形成病(bing)毒(du)血(xue)癥，發生水(shui)痘或呈隱性(xing)感染，以(yi)后(hou)病(bing)毒(du)可(ke)長(chang)期潛伏在(zai)脊髓后(hou)根神(shen)經(jing)(jing)節或者顱(lu)神(shen)經(jing)(jing)感覺神(shen)經(jing)(jing)節內(nei)。當機體(ti)受到某種刺激（如創傷、疲勞、惡性(xing)腫瘤或病(bing)后(hou)虛(xu)弱等）導致機體(ti)抵抗力下(xia)降時(shi)，潛伏病(bing)毒(du)被激活，沿感覺神(shen)經(jing)(jing)軸索下(xia)行到達該神(shen)經(jing)(jing)所支配區域的(de)皮膚(fu)內(nei)復制產生水(shui)皰，同(tong)時(shi)受累(lei)神(shen)經(jing)(jing)發生炎癥、壞死，產生神(shen)經(jing)(jing)痛。本病(bing)愈后(hou)可(ke)獲得較持久的(de)免疫，故一(yi)般不會再(zai)發。

臨床表現

1.典型表現

發(fa)疹前可有輕度乏(fa)力、低(di)熱(re)、納差等全身癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，患處皮(pi)膚自覺(jue)灼熱(re)感或(huo)者神(shen)經痛(tong)(tong)，觸(chu)之有明顯的(de)(de)痛(tong)(tong)覺(jue)敏感，持續1～3天，亦可無前驅癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)即(ji)發(fa)疹。好發(fa)部位(wei)依次為肋(lei)間神(shen)經、頸神(shen)經、三叉神(shen)經和腰骶神(shen)經支(zhi)配區(qu)域。患處常首先出(chu)現(xian)潮紅(hong)斑，很(hen)快出(chu)現(xian)粟(su)粒至黃豆大小(xiao)的(de)(de)丘疹，簇(cu)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)分(fen)布而不融合(he)，繼之迅速變為水(shui)皰(pao)，皰(pao)壁緊張發(fa)亮，皰(pao)液澄清，外周(zhou)繞以紅(hong)暈(yun)，各簇(cu)水(shui)皰(pao)群(qun)間皮(pi)膚正常；皮(pi)損沿某一(yi)周(zhou)圍(wei)神(shen)經呈(cheng)帶狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)排(pai)列，多發(fa)生(sheng)在身體的(de)(de)一(yi)側，一(yi)般不超過正中(zhong)線。神(shen)經痛(tong)(tong)為本病(bing)特征之一(yi)，可在發(fa)病(bing)前或(huo)伴隨皮(pi)損出(chu)現(xian)，老年患者常較為劇烈。病(bing)程一(yi)般2～3周(zhou)，水(shui)皰(pao)干涸、結痂脫落后留有暫(zan)時性淡紅(hong)斑或(huo)色素沉著。

2.特殊表現

（1）眼帶(dai)狀皰疹 系(xi)病毒(du)侵犯三叉神(shen)經眼支(zhi)，多(duo)見(jian)于老年(nian)人(ren)，疼(teng)痛劇烈，可累及角(jiao)膜形成潰瘍性角(jiao)膜炎。

（2）耳(er)(er)帶狀(zhuang)皰疹 系(xi)病毒侵犯面(mian)(mian)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)及(ji)(ji)聽(ting)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)所(suo)致，表現為外耳(er)(er)道或鼓膜皰疹。膝狀(zhuang)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)節受累同(tong)時侵犯面(mian)(mian)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)的運動和感覺神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維時，可出現面(mian)(mian)癱、耳(er)(er)痛及(ji)(ji)外耳(er)(er)道皰疹三聯征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

（3）帶狀皰疹后遺神(shen)(shen)(shen)經(jing)痛(tong) 帶狀皰疹常伴有神(shen)(shen)(shen)經(jing)痛(tong)，在發(fa)(fa)疹前、發(fa)(fa)疹時以及皮損痊愈后均可(ke)發(fa)(fa)生，但多在皮損完全消退后或者1個月(yue)(yue)內消失(shi)，少(shao)數患者神(shen)(shen)(shen)經(jing)痛(tong)可(ke)持(chi)續(xu)超過1個月(yue)(yue)以上(shang)，稱為帶狀皰疹后遺神(shen)(shen)(shen)經(jing)痛(tong)。

（4）其(qi)他(ta)不典型(xing)(xing)帶狀皰(pao)疹(zhen) 與患(huan)者機體抵(di)抗力差(cha)異有(you)關，可(ke)(ke)表現(xian)(xian)為(wei)頓挫(cuo)型(xing)(xing)（不出(chu)(chu)現(xian)(xian)皮損(sun)僅有(you)神(shen)經(jing)痛）、不全型(xing)(xing)（僅出(chu)(chu)現(xian)(xian)紅斑(ban)、丘疹(zhen)而不發生水皰(pao)即消退）、大(da)皰(pao)型(xing)(xing)、出(chu)(chu)血性、壞(huai)疽型(xing)(xing)和泛發型(xing)(xing)（同時(shi)累及2個以上神(shen)經(jing)節產(chan)生對側或同側多個區域皮損(sun)）；病毒偶(ou)可(ke)(ke)經(jing)血液播散產(chan)生廣泛性水痘樣疹(zhen)并(bing)侵(qin)犯肺和腦等器官，稱為(wei)播散型(xing)(xing)帶狀皰(pao)疹(zhen)。

診斷

1.病(bing)變皮膚出現簇集(ji)成群(qun)水皰，沿一側周圍神經呈帶狀分布。

2.有(you)明顯的神(shen)經痛，伴局(ju)部淋巴(ba)結腫大。

3.中間皮膚正(zheng)常。

鑒別診斷

1.本病有時需與(yu)單(dan)純(chun)皰疹鑒別(bie)，后者(zhe)好發(fa)(fa)于皮(pi)膚(fu)與(yu)黏膜交接(jie)處，分布無一定規律(lv)，水皰較小易破，疼(teng)痛不著，多見于發(fa)(fa)熱（尤其(qi)高熱）病的過程中，常易復發(fa)(fa)。

2.偶爾也有與(yu)接觸性皮炎(yan)混淆的，但后者有接觸史(shi)，皮疹與(yu)神(shen)經(jing)分布無(wu)(wu)關，自覺燒(shao)灼、劇癢，無(wu)(wu)神(shen)經(jing)痛。

3.在(zai)帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)的(de)前驅期及無疹(zhen)型帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)中，神經(jing)痛顯著者易誤(wu)診為肋間神經(jing)痛、胸膜炎及急性闌尾炎等急腹癥，需(xu)加注意。

4.單純皰(pao)疹(zhen)通常(chang)有在同一(yi)部位(wei)，有多次(ci)復發的病(bing)史(shi)，而無明顯免疫缺陷(xian)的帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)病(bing)人不出現(xian)這(zhe)種現(xian)象(xiang)。從水(shui)皰(pao)液中分離(li)病(bing)毒或(huo)檢測VZV、HSV抗(kang)原或(huo)DNA是鑒別診斷唯一(yi)可靠的方法。

并發癥

1.并發細菌感染

若帶狀皰疹病(bing)損發(fa)生于特殊部位，例如眼部，則可(ke)(ke)能導致(zhi)嚴重(zhong)后果。倘若繼發(fa)細菌性感染后，可(ke)(ke)引(yin)起全眼球(qiu)炎，甚至腦膜炎，病(bing)后出現視力(li)下降(jiang)、失明、面癱等后遺癥。

2.皰疹后后遺(yi)神經痛

頭(tou)部帶狀皰疹多在頭(tou)前(qian)部即(ji)三(san)叉神(shen)經(jing)第(di)一支分布區，可(ke)造成脫發及永久性瘢痕。帶狀皰疹皮(pi)膚損害(hai)愈(yu)合后，疼痛(tong)(tong)仍可(ke)持(chi)續一段時(shi)間(jian)。部分老(lao)年(nian)患者(zhe)神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)可(ke)持(chi)續數月或(huo)年(nian)余(yu)，可(ke)嚴重影響(xiang)睡(shui)眠和情緒(xu)，疼痛(tong)(tong)程(cheng)度(du)較重，持(chi)續時(shi)間(jian)較長者(zhe)可(ke)導致精神(shen)焦慮、抑郁等表現。

3.可能誘(you)發角膜(mo)炎、角膜(mo)潰瘍(yang)、結膜(mo)炎

帶狀皰(pao)(pao)疹(zhen)可發生(sheng)在面(mian)部(bu)三叉(cha)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)節段，三叉(cha)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)中有一條神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維(wei)，即眼(yan)(yan)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維(wei)，部(bu)分(fen)(fen)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維(wei)分(fen)(fen)布在人體眼(yan)(yan)球(qiu)的角(jiao)(jiao)膜(mo)、結(jie)膜(mo)以至于(yu)整個眼(yan)(yan)球(qiu)，該部(bu)位的神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維(wei)如(ru)果受到皰(pao)(pao)疹(zhen)病(bing)毒感染，可發生(sheng)角(jiao)(jiao)膜(mo)炎(yan)、角(jiao)(jiao)膜(mo)潰(kui)瘍、結(jie)膜(mo)炎(yan)，患(huan)者可發生(sheng)怕光、流(liu)淚、眼(yan)(yan)睛疼(teng)痛，以致視(shi)力減退，重者發生(sheng)全眼(yan)(yan)球(qiu)炎(yan)而導致失明。皰(pao)(pao)疹(zhen)病(bing)毒感染到面(mian)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)中的運(yun)動神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維(wei)時，就(jiu)會產生(sheng)面(mian)癱，出現(xian)患(huan)側眼(yan)(yan)睛不能閉合，患(huan)側面(mian)部(bu)表情呆板，口(kou)角(jiao)(jiao)向健側歪斜，不能做(zuo)吹氣動作等。

4.引發(fa)內耳功能障礙

發生在耳郭、耳道的帶狀皰疹，會出(chu)現內耳功能(neng)障礙(ai)癥狀。患(huan)者表現為(wei)頭暈目眩、惡心、嘔吐(tu)、聽力障礙(ai)、眼(yan)球震(zhen)顫(zhan)等(deng)。

5.引發病毒性腦炎和腦膜炎

當皰疹病毒由脊髓處的(de)神經根向上侵犯中(zhong)樞神經系統(tong)，即人體的(de)大腦實質(zhi)和腦膜時(shi)，就會發生(sheng)病毒性腦炎(yan)(yan)和腦膜炎(yan)(yan)，表現(xian)為嚴(yan)重(zhong)的(de)頭痛(tong)、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢(zhi)抽搐，以(yi)及意(yi)識模糊、昏(hun)迷(mi)而有生(sheng)命危險。當皰疹病毒由脊髓處的(de)神經根向體內侵犯內臟神經纖維(wei)時(shi)，可引(yin)起急性胃腸炎(yan)(yan)、膀胱炎(yan)(yan)、前列腺炎(yan)(yan)，表現(xian)為腹(fu)部絞(jiao)痛(tong)、排尿困難、尿潴(zhu)留等。

預防

1.藥物療法

（1）抗病(bing)毒藥物 可選(xuan)用(yong)阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。

（2）神經痛藥(yao)(yao)物(wu)治療 ①抗抑郁(yu)藥(yao)(yao) 主要藥(yao)(yao)物(wu)有帕(pa)羅西汀（塞(sai)樂特）、氟(fu)西汀（百優解）、氟(fu)伏草胺、舍曲林等(deng)；②抗驚厥藥(yao)(yao) 有卡馬西平、丙戊酸鈉等(deng)。③麻(ma)醉(zui)性鎮痛藥(yao)(yao) 以(yi)嗎(ma)啡為代(dai)表的鎮痛藥(yao)(yao)物(wu)。可供選擇(ze)藥(yao)(yao)物(wu)有嗎(ma)啡（美施康(kang)定）、羥(qian)基嗎(ma)啡酮（奧施康(kang)定）、羥(qian)考(kao)酮、芬太尼(ni)（多(duo)(duo)瑞吉）、二氫埃托菲(fei)、路蓋克等(deng)。④非(fei)麻(ma)醉(zui)性鎮痛藥(yao)(yao) 包括NSAIDs、曲嗎(ma)多(duo)(duo)、烏頭(tou)生(sheng)物(wu)堿、辣椒堿等(deng)。

2.神經阻滯

重度疼痛(tong)藥(yao)物難(nan)以控(kong)制時即應(ying)(ying)考慮用(yong)直接有效的感覺神經(jing)阻滯療法。阻滯定(ding)位的選擇應(ying)(ying)取(qu)決于病變范圍(wei)及治療反應(ying)(ying)。總的原則應(ying)(ying)當是從淺(qian)到深，從簡單(dan)到復雜，從末(mo)梢到神經(jing)干、神經(jing)根。

3.神經毀損

射(she)頻溫(wen)控熱凝術行神經(jing)毀(hui)損(sun)(sun)是治(zhi)(zhi)療最為直接有效的(de)方法。神經(jing)毀(hui)損(sun)(sun)治(zhi)(zhi)療還包括內側(ce)丘腦立體(ti)定向放射(she)治(zhi)(zhi)療（伽瑪刀(dao)或X刀(dao)），手術硬脊膜下腔脊髓背根毀(hui)損(sun)(sun)治(zhi)(zhi)療、垂體(ti)毀(hui)損(sun)(sun)、交(jiao)感干神經(jing)節毀(hui)損(sun)(sun)等(deng)。

4、疫苗

在北京(jing)和上海(hai)地區，市(shi)民7月初即可開始接種重(zhong)組帶狀皰疹(zhen)疫苗(miao)。該疫苗(miao)需接種2劑，接種間(jian)隔為2個月，接種后可以達到90%以上的保護效率。