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脊(ji)髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)是由(you)脊(ji)髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)病毒引起的嚴(yan)重危害兒(er)童健(jian)康的急性(xing)(xing)(xing)(xing)傳染病，脊(ji)髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)病毒為嗜神經(jing)病毒，主(zhu)要侵犯(fan)中樞神經(jing)系統的運動神經(jing)細胞，以脊(ji)髓(sui)前角(jiao)(jiao)運動神經(jing)元損害為主(zhu)。患(huan)者(zhe)多(duo)為1～6歲兒(er)童，主(zhu)要癥(zheng)狀是發(fa)熱，全(quan)身不(bu)適(shi)，嚴(yan)重時肢體疼(teng)痛，發(fa)生分(fen)布不(bu)規則(ze)和輕(qing)重不(bu)等的弛緩性(xing)(xing)(xing)(xing)癱瘓(huan)，俗(su)稱小兒(er)麻痹癥(zheng)。脊(ji)髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)臨床表現多(duo)種多(duo)樣，包(bao)括程度很輕(qing)的非(fei)(fei)特(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)病變(bian)，無菌(jun)性(xing)(xing)(xing)(xing)腦膜(mo)炎(yan)(yan)（非(fei)(fei)癱瘓(huan)性(xing)(xing)(xing)(xing)脊(ji)髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)）和各(ge)種肌(ji)群的弛緩性(xing)(xing)(xing)(xing)無力（癱瘓(huan)性(xing)(xing)(xing)(xing)脊(ji)髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)）。脊(ji)髓(sui)灰(hui)(hui)質(zhi)(zhi)(zhi)炎(yan)(yan)患(huan)者(zhe)，由(you)于(yu)脊(ji)髓(sui)前角(jiao)(jiao)運動神經(jing)元受損，與(yu)之(zhi)有關的肌(ji)肉失去了神經(jing)的調節作用而發(fa)生萎縮，同時皮下脂肪，肌(ji)腱及(ji)骨骼也萎縮，使整個機體變(bian)細。

口(kou)服脊灰(hui)(hui)(hui)減毒(du)(du)活疫苗推廣(guang)后(hou)，全球消滅(mie)脊灰(hui)(hui)(hui)行動取(qu)得了令人矚目(mu)的成績。但是實(shi)現全球消滅(mie)脊灰(hui)(hui)(hui)的目(mu)標尚存(cun)在許多障(zhang)礙(ai)和(he)(he)挑(tiao)戰。2008年(nian)(nian)在尼日(ri)利亞脊灰(hui)(hui)(hui)死灰(hui)(hui)(hui)復燃后(hou)，蔓延到鄰近的8個國家。而1995～1996年(nian)(nian)及1999年(nian)(nian)，我國云(yun)南(nan)和(he)(he)青海省發(fa)生了分別由緬甸(dian)和(he)(he)印度輸入的脊灰(hui)(hui)(hui)野毒(du)(du)株病例，經當地(di)疾病預(yu)防控制部門采取(qu)緊急(ji)措施(shi)后(hou)，才未發(fa)生二代病例。

臨床表現

本病潛(qian)伏期(qi)為8～12天，臨床上可分(fen)為多種類(lei)型(xing)：①隱性感(gan)染(ran)；②頓挫(cuo)型(xing)；③無癱瘓型(xing)；④癱瘓型(xing)。

1.前驅期

主(zhu)要癥狀(zhuang)為發熱、食欲不(bu)振、多汗、煩(fan)躁和全(quan)身感覺過(guo)敏(min)；亦可見惡(e)心、嘔吐、頭痛、咽喉(hou)痛、便(bian)秘、彌漫性腹(fu)痛、鼻炎、咳嗽(sou)、咽滲出物、腹(fu)瀉等，持續(xu)1～4天(tian)。若(ruo)病(bing)情不(bu)發展，即為頓挫型。

2.癱瘓前期

多(duo)(duo)數(shu)患者(zhe)由前(qian)驅期進(jin)(jin)入本期，少數(shu)于前(qian)驅期癥狀消失數(shu)天(tian)后(hou)再次發(fa)(fa)熱進(jin)(jin)入本期，亦可(ke)(ke)無(wu)前(qian)驅期癥狀而從(cong)本期開始。患兒(er)出(chu)(chu)現(xian)高(gao)熱、頭痛。頸(jing)(jing)背、四肢疼(teng)痛，活(huo)動或變(bian)換(huan)體(ti)位時(shi)(shi)(shi)加重(zhong)。同時(shi)(shi)(shi)有(you)多(duo)(duo)汗、皮膚發(fa)(fa)紅(hong)、煩(fan)躁不安等興奮狀態和腦膜刺激征陽性等神經(jing)系統體(ti)征。小(xiao)嬰兒(er)拒抱，較(jiao)大嬰兒(er)體(ti)檢(jian)可(ke)(ke)見：①三角架征即(ji)患者(zhe)坐起(qi)時(shi)(shi)(shi)需用兩手后(hou)撐在(zai)床(chuang)上如(ru)三角架，以支持體(ti)位；②吻膝試驗(yan)陽性即(ji)患者(zhe)坐起(qi)、彎(wan)頸(jing)(jing)時(shi)(shi)(shi)唇(chun)不能接(jie)觸(chu)膝部；③頭下垂(chui)征即(ji)將(jiang)手置患者(zhe)肩下，抬起(qi)其軀干(gan)時(shi)(shi)(shi)，正常(chang)(chang)者(zhe)頭與軀干(gan)平(ping)行。此時(shi)(shi)(shi)腦脊液出(chu)(chu)現(xian)異常(chang)(chang)，呈現(xian)細胞蛋白(bai)分離(li)現(xian)象。如(ru)病情(qing)到此為(wei)止，3～5天(tian)后(hou)熱退，即(ji)為(wei)無(wu)癱瘓型，如(ru)病情(qing)繼續發(fa)(fa)展，則(ze)常(chang)(chang)在(zai)癱瘓前(qian)12～24小(xiao)時(shi)(shi)(shi)出(chu)(chu)現(xian)腱反(fan)射(she)(she)改變(bian)，最初是(shi)淺反(fan)射(she)(she)、以后(hou)是(shi)深腱反(fan)射(she)(she)抑制、因(yin)此早(zao)期發(fa)(fa)現(xian)反(fan)射(she)(she)改變(bian)有(you)重(zhong)要臨床(chuang)診斷價(jia)值。

3.癱瘓期

臨床上無法將此期與癱瘓前(qian)期截然(ran)分開，一(yi)般于起病后(hou)2～7天(tian)或(huo)第(di)二(er)次發(fa)熱(re)(re)后(hou)1～2天(tian)出現(xian)不(bu)對稱性肌群無力或(huo)弛緩性癱瘓，隨發(fa)熱(re)(re)而(er)加重，熱(re)(re)退后(hou)癱瘓不(bu)再進展。多無感覺障礙，大(da)小便功(gong)能障礙少(shao)見。根據(ju)病變部(bu)位(wei)可(ke)分為以下幾(ji)型。

（1）脊髓型此型最為常見(jian)。表現(xian)為弛緩性癱(tan)瘓，不對稱，腱反射消失，肌(ji)張力減退，下(xia)肢及(ji)大肌(ji)群較上肢及(ji)小肌(ji)群更易受累(lei)(lei)，但也可僅出(chu)(chu)現(xian)單一肌(ji)群受累(lei)(lei)或四肢均有癱(tan)瘓，如累(lei)(lei)及(ji)頸背肌(ji)、膈肌(ji)、肋間肌(ji)時，則(ze)出(chu)(chu)現(xian)梳(shu)頭(tou)及(ji)坐起(qi)困難、呼吸運動障(zhang)礙、矛盾呼吸等表現(xian)。

（2）延(yan)髓型(xing)又稱球型(xing)，系顱神經(jing)的(de)運(yun)動神經(jing)核和(he)延(yan)髓的(de)呼(hu)吸(xi)(xi)、循(xun)環中(zhong)樞(shu)被侵犯所(suo)致。此型(xing)較少(shao)見，呼(hu)吸(xi)(xi)中(zhong)樞(shu)受(shou)損時出現呼(hu)吸(xi)(xi)不(bu)規則(ze)，呼(hu)吸(xi)(xi)暫(zan)停；血管運(yun)動中(zhong)樞(shu)受(shou)損時可(ke)有血壓和(he)脈(mo)率的(de)變化，兩者均為致命性(xing)病變。顱神經(jing)受(shou)損時則(ze)出現相應的(de)神經(jing)麻痹癥(zheng)狀和(he)體征，以面神經(jing)及第X對顱神經(jing)損傷多見。

（3）腦型此(ci)型少見。表現(xian)為高熱、煩躁不安(an)、驚厥或嗜睡昏迷，有上(shang)運動神經(jing)元痙(jing)攣性癱(tan)瘓表現(xian)。

（4）混(hun)合(he)型以(yi)上幾型同時(shi)存在(zai)的表現。

4.恢復期

一般在癱瘓(huan)后1～2周，癱瘓(huan)從(cong)肢體遠(yuan)端開始(shi)恢(hui)(hui)復，持續(xu)數(shu)周至數(shu)月(yue)，一般病例8個(ge)月(yue)內可完(wan)全恢(hui)(hui)復，嚴重者需6～18月(yue)或更長時間。

5.后遺癥期

嚴重者(zhe)受累(lei)(lei)肌肉(rou)(rou)出(chu)現萎縮，神(shen)(shen)經(jing)功能不(bu)能恢復，造成(cheng)受累(lei)(lei)肢體畸形。部分癱瘓型病(bing)例(li)在感染后數十(shi)年(nian)，發生進行性(xing)神(shen)(shen)經(jing)肌肉(rou)(rou)軟弱、疼痛，受累(lei)(lei)肢體癱瘓加重，稱(cheng)為“脊(ji)髓(sui)灰質(zhi)炎后肌肉(rou)(rou)萎縮綜合征”，病(bing)因不(bu)明。

檢查

1.血常規

白細胞(bao)總數及(ji)中性粒(li)細胞(bao)百分比大多正常(chang)。

2.腦脊液檢查

癱瘓前(qian)期(qi)及癱瘓早期(qi)可(ke)見細胞數(shu)增(zeng)多（以淋巴細胞為(wei)主），蛋白(bai)增(zeng)加(jia)不明顯，呈細胞蛋白(bai)分離現(xian)象，對(dui)診(zhen)斷有一定的參(can)考(kao)價(jia)值。至癱瘓第3周(zhou)，細胞數(shu)多已恢(hui)復正常(chang)(chang)，而蛋白(bai)質仍繼續增(zeng)高，4～6周(zhou)后方(fang)可(ke)恢(hui)復正常(chang)(chang)。

3.病毒分離

病(bing)(bing)毒分(fen)離是本(ben)病(bing)(bing)最重要的確診性(xing)試驗(yan)。起(qi)病(bing)(bing)一周內可(ke)從咽部及(ji)糞便內分(fen)離出病(bing)(bing)毒，可(ke)用(yong)咽拭(shi)子及(ji)肛門拭(shi)子采集標本(ben)：間隔(ge)24～48h收集雙份標本(ben)（重量>5g），及(ji)時冷藏4℃以下送檢，多次協和送檢可(ke)增(zeng)加(jia)陽(yang)性(xing)率。發病(bing)(bing)1周內，從患兒鼻咽部、血、腦脊液(ye)中也可(ke)分(fen)離出病(bing)(bing)毒。

4.血清學檢查

近期未服用過(guo)脊髓灰(hui)質炎疫苗的(de)患者(zhe)(zhe)，發病1個月內用酶聯免疫吸(xi)附實(shi)驗法（ELISA法）檢測(ce)患者(zhe)(zhe)血液及(ji)腦脊液中(zhong)抗(kang)脊髓灰(hui)質炎病毒特異(yi)性免疫球蛋白(bai)(bai)M（IgM）抗(kang)體，可幫助早期診斷；恢復期患者(zhe)(zhe)血清中(zhong)特異(yi)性免疫球蛋白(bai)(bai)G（IgG）抗(kang)體滴(di)度較(jiao)急性期有(you)4倍以上增高(gao)，有(you)診斷意義(yi)。

鑒別診斷

脊(ji)髓灰(hui)質炎出(chu)(chu)現(xian)典型(xing)癱(tan)(tan)瘓(huan)癥(zheng)狀時，診(zhen)(zhen)斷并不(bu)困(kun)難。癱(tan)(tan)瘓(huan)出(chu)(chu)現(xian)前(qian)多不(bu)易診(zhen)(zhen)斷，血清學和大便病毒分離陽(yang)性(xing)可確(que)診(zhen)(zhen)，需與其他急性(xing)遲緩性(xing)麻痹(bi)（AFP）相鑒(jian)別：吉(ji)蘭(lan)巴雷綜(zong)合征、家族(zu)性(xing)癱(tan)(tan)瘓(huan)、周圍神經炎、假(jia)性(xing)癱(tan)(tan)瘓(huan)等(deng)。

治療

目(mu)前尚無(wu)藥(yao)物(wu)可控制癱瘓的發生和(he)發展，主要是對癥處理和(he)支持治(zhi)療。

治(zhi)療(liao)原則是(shi)減(jian)輕恐(kong)懼，減(jian)少骨骼畸形，預防(fang)及處理合并(bing)癥，康復治(zhi)療(liao)。

1.臥床休息

患者臥(wo)(wo)床持續至(zhi)熱退1周，隔離40天(tian)，以后避免(mian)體力(li)活動至(zhi)少(shao)2周。臥(wo)(wo)床時使用踏(ta)腳板(ban)使腳和小腿有(you)一(yi)正確角(jiao)度(du)，以利于功能恢復。

2.對癥治療

可(ke)使用(yong)(yong)退熱鎮(zhen)(zhen)痛劑(ji)、鎮(zhen)(zhen)靜劑(ji)緩(huan)解全身肌肉痙攣、不(bu)適和(he)疼痛；每(mei)2～4小時濕熱敷一次，每(mei)次15～30分鐘(zhong)；熱水浴亦(yi)有(you)良效，特(te)別對年幼兒童，與鎮(zhen)(zhen)痛藥合用(yong)(yong)有(you)協同作(zuo)用(yong)(yong)；有(you)條件可(ke)靜脈輸注丙種球蛋白400mg/（kg·天），連用(yong)(yong)2～3天，有(you)減輕病情作(zuo)用(yong)(yong)。早期可(ke)應(ying)用(yong)(yong)干(gan)擾素，100萬U/d，肌肉注射，14天為一療程；輕微被動運動可(ke)避(bi)免畸形發生。

3.癱瘓期

（1）正確的姿勢 患者臥(wo)床時膝(xi)部稍彎(wan)曲，髖部及脊柱可用(yong)板或沙袋使之挺直，踝關節成90°。疼痛消(xiao)失后立即作主動和被動鍛煉，以避免骨骼畸形。

（2）適(shi)當的營(ying)養 應給予營(ying)養豐富(fu)的飲食和大(da)量水分，如因環境溫度過高(gao)或熱敷引起出汗，則應補充鈉鹽。厭食時(shi)可用胃(wei)管保證(zheng)食物和水分攝入。

（3）藥(yao)物(wu)治(zhi)療 促(cu)進神經傳(chuan)導功能藥(yao)物(wu)如地(di)巴唑(zuo)、加(jia)蘭(lan)他(ta)敏(min)、維生(sheng)素B12等；繼發感染者選用適宜的抗生(sheng)素治(zhi)療。

（4）延髓(sui)型癱(tan)瘓①保持呼吸道通暢：采用低(di)頭位（床腳抬高成20°～25°）以免(mian)唾液(ye)、食物、嘔吐(tu)物等吸入(ru)，最初(chu)數日避(bi)免(mian)胃管(guan)喂養，使用靜脈途徑補充(chong)營(ying)養；②每(mei)日測血壓2次，如有(you)高血壓腦病，應及時(shi)處理；③聲帶麻(ma)痹、呼吸肌(ji)癱(tan)瘓者，需行氣管(guan)切開術(shu)，通氣受損者，則需機械輔助呼吸。

4.恢復(fu)期(qi)及(ji)后遺癥期(qi)

盡早開始(shi)主動和被動鍛煉，防止(zhi)肌肉萎縮。也可采用針灸、按摩及理療等，促進(jin)功能恢復，嚴重肢體畸(ji)形可手(shou)術(shu)矯正(zheng)。

預防

1.主動免疫

對所有小兒均應口服(fu)脊髓灰(hui)質炎(yan)減(jian)毒(du)活疫苗進行(xing)主動(dong)免疫。基礎免疫自出生后2月開始，連(lian)服(fu)3劑(ji)，每次間(jian)隔1個月，4歲時加(jia)強免疫一次。目前(qian)國(guo)(guo)際上逐步(bu)采用脊灰(hui)滅(mie)活疫苗替代口服(fu)脊髓灰(hui)質炎(yan)減(jian)毒(du)活疫苗進行(xing)主動(dong)免疫，國(guo)(guo)內也有試行(xing)。

2.被動免疫

未(wei)服用疫(yi)苗而(er)與(yu)患者密切(qie)接觸的(de)小(xiao)于(yu)5歲(sui)的(de)小(xiao)兒和(he)先天性免疫(yi)缺(que)陷的(de)兒童應(ying)及早注射免疫(yi)球蛋白，每次0.3～0.5ml/Kg，每日一次，連用2日，可防止發病或減輕癥狀。

疫情

莫桑比克

當地(di)時間(jian)2022年(nian)5月18日，莫(mo)桑比克政府(fu)宣布，該(gai)國在時隔30年(nian)后再次出現脊髓灰質炎(yan)疫情。

美國

當(dang)地時間2022年(nian)7月(yue)21日，美(mei)(mei)國(guo)紐約州(zhou)奧(ao)爾巴尼市報告出現小(xiao)兒麻痹癥病例（脊(ji)髓灰質炎(yan)），為近(jin)十年(nian)來美(mei)(mei)國(guo)首例。

巴基斯坦

2022年(nian)(nian)7月28日，巴基斯坦衛生部說，該國西北部開伯爾-普什(shen)圖(tu)省發現(xian)一例兒童感染(ran)脊髓灰(hui)(hui)質(zhi)(zhi)炎病(bing)毒(du)的(de)病(bing)例，所感染(ran)病(bing)毒(du)類型(xing)為野生脊髓灰(hui)(hui)質(zhi)(zhi)炎病(bing)毒(du)，這是今年(nian)(nian)該國發現(xian)的(de)第14例脊髓灰(hui)(hui)質(zhi)(zhi)炎病(bing)例。

阻斷傳播

2022年10月，世界衛生(sheng)組(zu)織(zhi)（WHO）消滅脊灰項目(mu)主任艾丹·奧李瑞（Aidan O’Leary）在會(hui)上稱，預計在2023年阻斷脊髓灰質炎的(de)傳(chuan)播，在2026年實現消滅脊灰。