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麻(ma)風是由(you)麻(ma)風桿菌引起的(de)一種(zhong)慢性(xing)傳染病，主要病變(bian)在(zai)皮膚和周圍(wei)神經。臨床表現(xian)為麻(ma)木性(xing)皮膚損害，神經粗(cu)大，嚴重者甚至肢端殘廢。本病在(zai)世界上流(liu)行甚廣(guang)，我國則流(liu)行于廣(guang)東、廣(guang)西、四川(chuan)、云(yun)南(nan)以(yi)及青海等(deng)省、自(zi)治(zhi)區(qu)。建國后由(you)于積極防治(zhi)，本病已(yi)得到有效的(de)控(kong)制，發病率顯著下(xia)降。

病因

病(bing)原菌(jun)是麻風(feng)桿菌(jun)。離(li)體后的(de)麻風(feng)桿菌(jun)，在(zai)夏季日(ri)光照(zhao)射(she)2～3小(xiao)時(shi)即喪失(shi)其繁殖(zhi)力，在(zai)60℃處理(li)一(yi)小(xiao)時(shi)或紫(zi)外線(xian)照(zhao)射(she)兩小(xiao)時(shi)，可喪失(shi)其活(huo)力。一(yi)般應(ying)用煮沸、高(gao)壓蒸(zheng)氣、紫(zi)外線(xian)照(zhao)射(she)等處理(li)即可殺死。

麻(ma)風(feng)(feng)病(bing)人是麻(ma)風(feng)(feng)桿(gan)菌(jun)的(de)天(tian)然宿主。麻(ma)風(feng)(feng)桿(gan)菌(jun)在病(bing)人體內(nei)分布比(bi)較廣泛，主要(yao)見于皮膚、黏膜(mo)、周圍(wei)(wei)神經、淋巴結、肝脾等(deng)(deng)網狀內(nei)皮系統某(mou)些細(xi)胞內(nei)。在皮膚主要(yao)分布于神經末梢、巨噬(shi)細(xi)胞、平滑肌、毛帶及血管壁(bi)等(deng)(deng)處。在黏膜(mo)甚為常見。此外(wai)骨髓、睪丸、腎上腺、眼前半部(bu)等(deng)(deng)處也(ye)(ye)是麻(ma)風(feng)(feng)桿(gan)菌(jun)容(rong)易侵犯和存(cun)在的(de)部(bu)位，周圍(wei)(wei)血液及橫(heng)紋肌中也(ye)(ye)能發現少量的(de)麻(ma)風(feng)(feng)桿(gan)菌(jun)。麻(ma)風(feng)(feng)桿(gan)菌(jun)主要(yao)通過破潰的(de)皮膚和黏膜(mo)排出體外(wai)，其他在乳(ru)汁、淚(lei)液、精液及陰(yin)道分泌物中，也(ye)(ye)有(you)麻(ma)風(feng)(feng)桿(gan)菌(jun)，但(dan)菌(jun)量很少。

麻風(feng)病(bing)(bing)的(de)傳(chuan)染(ran)源是(shi)未(wei)經治療的(de)麻風(feng)病(bing)(bing)人，其中多菌(jun)型患者皮膚黏膜含有大量(liang)麻風(feng)桿菌(jun)，是(shi)最重要的(de)傳(chuan)染(ran)源。傳(chuan)染(ran)方式主要是(shi)直接(jie)接(jie)觸傳(chuan)染(ran)，其次是(shi)間接(jie)接(jie)觸傳(chuan)染(ran)。

1.直接接觸(chu)傳染

通(tong)過(guo)(guo)含有麻風桿(gan)菌(jun)的(de)皮膚或黏(nian)膜損害與有破(po)損的(de)健(jian)康人(ren)皮膚或黏(nian)膜的(de)接觸(chu)所致，接觸(chu)的(de)密切程度與感(gan)染(ran)發病有關，這(zhe)是(shi)傳統認(ren)為麻風傳播(bo)的(de)重要方式。目前(qian)認(ren)為帶菌(jun)者咳(ke)嗽和(he)噴嚏時的(de)飛(fei)沫和(he)懸(xuan)滴(di)通(tong)過(guo)(guo)健(jian)康人(ren)的(de)上呼吸道黏(nian)膜進入人(ren)體，是(shi)麻風桿(gan)菌(jun)傳播(bo)的(de)主要途(tu)徑。

2.間接接觸傳染

這(zhe)種方式是健(jian)康者(zhe)與傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)性麻風患者(zhe)經過一定的(de)傳(chuan)(chuan)播媒介而受到傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)。例如接(jie)觸(chu)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)患者(zhe)用過的(de)衣物、被褥(ru)、手(shou)巾、食具等。間接(jie)接(jie)觸(chu)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)的(de)可能性很小。

必須(xu)指出，機(ji)體的抵抗力(li)無疑是(shi)在(zai)傳染過程(cheng)中起主導(dao)作用的因素。麻(ma)風(feng)桿菌(jun)進入人體后是(shi)否發(fa)病(bing)(bing)以(yi)及發(fa)病(bing)(bing)后的過程(cheng)和表(biao)現，主要取(qu)決于被感(gan)染者的抵抗力(li)、也(ye)就(jiu)是(shi)機(ji)體的免(mian)疫(yi)(yi)狀態。近年來不少人認為，麻(ma)風(feng)病(bing)(bing)也(ye)和其他許多傳染病(bing)(bing)一樣(yang)，存(cun)在(zai)有亞(ya)臨床感(gan)染,絕大多數接觸者在(zai)感(gan)染后建立了對麻(ma)風(feng)菌(jun)特異性免(mian)疫(yi)(yi)力(li)，以(yi)亞(ya)臨床感(gan)染的方(fang)式而終止感(gan)染。

臨床表現

麻(ma)(ma)風(feng)桿菌侵入機體后，一(yi)般認(ren)為潛(qian)伏期平(ping)均為2～5年，短者數月，長者超過十年。在典(dian)型(xing)癥(zheng)(zheng)狀開始之(zhi)前(qian)，有(you)的往往有(you)全身不適，肌(ji)肉和(he)關(guan)節(jie)酸痛，四(si)肢感覺異常等全身前(qian)軀癥(zheng)(zheng)狀。免疫(yi)力較(jiao)強者，向結核樣型(xing)麻(ma)(ma)風(feng)一(yi)端發展，免疫(yi)力低下(xia)或(huo)缺陷者，向瘤(liu)型(xing)一(yi)端發展。現根據(ju)五級(ji)分類法，對各型(xing)麻(ma)(ma)風(feng)癥(zheng)(zheng)狀特(te)點分述：

1.結核樣型麻風

本型病人的(de)(de)(de)免疫力較強(qiang)，麻風(feng)桿(gan)菌被局限于皮(pi)膚(fu)和神經。皮(pi)膚(fu)損(sun)害(hai)有(you)斑(ban)疹(zhen)和斑(ban)塊(kuai)(kuai)，數目常一、二塊(kuai)(kuai)，邊緣整齊、清(qing)楚(chu)、有(you)淺感覺障礙(ai)，分布(bu)不(bu)(bu)對稱(cheng)，損(sun)害(hai)處毳(cui)毛脫落，為(wei)很重要的(de)(de)(de)特征(zheng)。斑(ban)疹(zhen)顏(yan)色(se)有(you)淺色(se)和淡紅(hong)(hong)色(se)，表面常無鱗屑。斑(ban)塊(kuai)(kuai)的(de)(de)(de)顏(yan)色(se)常為(wei)暗紅(hong)(hong)色(se)，輪廓(kuo)清(qing)楚(chu)，損(sun)害(hai)的(de)(de)(de)附近(jin)可(ke)摸(mo)到(dao)粗(cu)大的(de)(de)(de)皮(pi)神經。有(you)時(shi)損(sun)害(hai)附近(jin)的(de)(de)(de)淋(lin)巴結腫大。頭(tou)發(fa)(fa)、眉毛一般不(bu)(bu)脫落，好發(fa)(fa)于四肢、面部(bu)、臀部(bu)，除頭(tou)皮(pi)，腹股溝(gou)，腋(ye)窩(wo)外，其(qi)他(ta)部(bu)位均(jun)可(ke)出現。

本型的周圍神(shen)經(jing)(jing)(jing)受(shou)累后，神(shen)經(jing)(jing)(jing)桿變粗大(da)呈梭(suo)狀、結節(jie)狀或串珠狀，質硬(ying)有觸痛(tong)，多為(wei)單側性(xing)，嚴(yan)重(zhong)(zhong)時(shi)因發生(sheng)遲(chi)發型超敏反(fan)應(ying)(ying)可(ke)形成膿瘍或瘺管。部分病人中(zhong)人神(shen)經(jing)(jing)(jing)癥狀而無皮膚損害(hai)，稱為(wei)純神(shen)經(jing)(jing)(jing)炎。臨床上表現(xian)神(shen)經(jing)(jing)(jing)粗大(da)，相應(ying)(ying)部位的皮膚感覺障礙和肌(ji)無力。神(shen)經(jing)(jing)(jing)受(shou)累嚴(yan)重(zhong)(zhong)時(shi)，神(shen)經(jing)(jing)(jing)營養、運動等(deng)功能發生(sheng)障礙，則(ze)出現(xian)大(da)小魚際肌(ji)和骨間(jian)肌(ji)萎縮，形成“爪手(shou)”、“猿手(shou)”、“垂腕(wan)”、“潰瘍”、“兔眼”、“指（趾）骨吸收”等(deng)多種表現(xian)。畸形發生(sheng)比(bi)較早。本型查菌(jun)(jun)一般為(wei)陰性(xing)。麻風(feng)菌(jun)(jun)素實驗晚期反(fan)應(ying)(ying)為(wei)陽性(xing)。

2.界線類偏結核樣型麻(ma)風

本型發生與結核樣型相似，為(wei)斑疹和斑塊，顏(yan)色淡紅(hong)、紫(zi)紅(hong)或褐黃，部(bu)分(fen)邊界整齊清(qing)楚，有的(de)斑塊中央出(chu)現(xian)“空白區”或“打洞(dong)區”，形(xing)成內外邊緣都清(qing)楚的(de)環(huan)狀損(sun)害，洞(dong)區以內的(de)皮(pi)膚似乎正常。損(sun)害表(biao)面(mian)大(da)多光滑，有的(de)上附少許鱗屑。損(sun)害數目多發，大(da)小(xiao)不(bu)(bu)一(yi)(yi)，有的(de)散在，以軀(qu)干、四肢、面(mian)部(bu)為(wei)多，分(fen)布較(jiao)(jiao)廣泛，但(dan)不(bu)(bu)對稱。除(chu)面(mian)部(bu)外，一(yi)(yi)般(ban)(ban)皮(pi)損(sun)淺感(gan)覺(jue)障(zhang)礙明顯，但(dan)較(jiao)(jiao)TT輕而稍遲(chi)。除(chu)非(fei)局部(bu)有皮(pi)損(sun)，頭(tou)發、眉睫一(yi)(yi)般(ban)(ban)不(bu)(bu)脫落。神經(jing)受(shou)(shou)累粗(cu)大(da)而不(bu)(bu)對稱，不(bu)(bu)如TT粗(cu)硬(ying)而不(bu)(bu)規則。黏膜、淋巴結、睪(gao)丸、眼及內臟受(shou)(shou)累較(jiao)(jiao)少而輕。

本型查菌(jun)一般為(wei)(wei)陽性(xing)，細胞密(mi)度(du)指數(shu)2～3+。麻風(feng)菌(jun)素(su)試驗晚期(qi)反應為(wei)(wei)弱陽性(xing)、可(ke)疑。細胞免疫功能試驗較正常人低下。預后一般較好(hao)。“升級反應”可(ke)變TT，“降級反應”可(ke)變為(wei)(wei)BB。麻風(feng)反應后易致(zhi)畸形和殘廢。

3.中(zhong)間界線類麻風

本(ben)型皮(pi)(pi)損(sun)(sun)的(de)(de)(de)(de)(de)特(te)點為(wei)多(duo)形(xing)性(xing)和多(duo)色性(xing)。疹(zhen)型有(you)斑疹(zhen)、斑塊、浸(jin)潤(run)等(deng)(deng)。顏色有(you)葡(pu)萄酒色、枯黃色、棕(zong)黃色、紅(hong)色、棕(zong)褐(he)色等(deng)(deng)。有(you)時在一塊皮(pi)(pi)損(sun)(sun)上(shang)呈(cheng)(cheng)現兩(liang)種顏色。邊(bian)緣(yuan)部(bu)分清(qing)(qing)楚(chu)，部(bu)分不(bu)(bu)清(qing)(qing)楚(chu)。損(sun)(sun)害的(de)(de)(de)(de)(de)形(xing)態有(you)帶狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)、蛇行狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)或不(bu)(bu)規(gui)則(ze)形(xing)，若(ruo)為(wei)條(tiao)片狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，則(ze)一側(ce)清(qing)(qing)楚(chu)，一側(ce)浸(jin)潤(run)不(bu)(bu)清(qing)(qing)。若(ruo)為(wei)斑塊，中(zhong)(zhong)央(yang)有(you)“打洞區”，其(qi)內環(huan)清(qing)(qing)楚(chu)高起，漸向外體面(mian)斜(xie)，外緣(yuan)浸(jin)潤(run)而不(bu)(bu)清(qing)(qing)，呈(cheng)(cheng)倒碟狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)外觀。有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)損(sun)(sun)害呈(cheng)(cheng)紅(hong)白的(de)(de)(de)(de)(de)環(huan)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)或多(duo)環(huan)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，形(xing)似(si)靶子或徽章，稱(cheng)(cheng)為(wei)“靶形(xing)斑”“徽章樣斑”。有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)病人(ren)面(mian)部(bu)皮(pi)(pi)損(sun)(sun)呈(cheng)(cheng)展翅的(de)(de)(de)(de)(de)蝙蝠狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，顏色灰褐(he)，稱(cheng)(cheng)為(wei)“蝙蝠狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)面(mian)孔(kong)”。常見一個病人(ren)不(bu)(bu)同部(bu)位的(de)(de)(de)(de)(de)皮(pi)(pi)膚上(shang)存在似(si)瘤型和結(jie)核(he)樣型的(de)(de)(de)(de)(de)損(sun)(sun)害。有(you)時可見到“衛星狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)”損(sun)(sun)害。有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)病人(ren)在肘(zhou)、膝的(de)(de)(de)(de)(de)伸面(mian)和髖部(bu)可風(feng)由結(jie)節(jie)組成(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)厚墊狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)塊片。損(sun)(sun)害表面(mian)滑、觸之較(jiao)(jiao)軟。損(sun)(sun)害數目較(jiao)(jiao)多(duo)，大(da)小(xiao)不(bu)(bu)一，分布廣泛(fan)，多(duo)不(bu)(bu)對稱(cheng)(cheng)。神經受(shou)損(sun)(sun)后，輕(qing)度麻木，比(bi)結(jie)核(he)樣型輕(qing)，比(bi)瘤型重，中(zhong)(zhong)度粗(cu)大(da)，質較(jiao)(jiao)軟，較(jiao)(jiao)均勻。眉睫(jie)稀疏脫(tuo)落，常不(bu)(bu)對稱(cheng)(cheng)。黏膜、淋巴結(jie)、眼、睪丸及內臟(zang)可以受(shou)累。

本型查菌(jun)為陽性(xing)(xing)，細菌(jun)密度指數3～4+。麻(ma)風菌(jun)素(su)試驗(yan)晚期反應陰性(xing)(xing)。細胞免疫(yi)功能試驗(yan)界于兩極型之間。

4.界線(xian)類(lei)偏瘤(liu)型麻風

本型皮膚損(sun)害有(you)斑疹(zhen)(zhen)、丘(qiu)疹(zhen)(zhen)、結節(jie)、斑塊(kuai)和彌漫(man)性(xing)浸(jin)潤等。損(sun)害大多(duo)似(si)瘤型損(sun)害，數(shu)目較(jiao)(jiao)多(duo)，形態較(jiao)(jiao)小，邊界不清，表面(mian)光亮(liang)，顏色為紅或桔(jie)紅色。分布較(jiao)(jiao)廣泛(fan)，有(you)對稱的(de)傾向(xiang)。損(sun)害內的(de)感(gan)覺障礙較(jiao)(jiao)輕，出現較(jiao)(jiao)遲。有(you)的(de)損(sun)害較(jiao)(jiao)大，中(zhong)(zhong)央呈“打洞(dong)區”，內緣清楚，外界浸(jin)潤模糊。眉、睫、發可以脫落，常不對稱。在晚(wan)期，面(mian)部的(de)深在性(xing)彌漫(man)性(xing)浸(jin)潤也(ye)可形成(cheng)“獅面(mian)”。中(zhong)(zhong)晚(wan)期病人黏膜充血、浸(jin)潤、腫脹、淋巴結和睪(gao)丸腫大有(you)觸痛。神經受累傾向(xiang)多(duo)發雙(shuang)側性(xing)，較(jiao)(jiao)均勻(yun)一致，觸之(zhi)較(jiao)(jiao)軟，畸形出現較(jiao)(jiao)晚(wan)且不完全(quan)對稱。

本型查菌(jun)強陽(yang)性，細菌(jun)密度指數為4～5+。麻(ma)風菌(jun)素晚期反應陰性，細胞(bao)免(mian)疫(yi)功能(neng)試驗(yan)顯示有缺(que)陷(xian)。

5.瘤型麻風

本(ben)型病人對麻風(feng)桿菌(jun)缺乏免疫(yi)力，麻風(feng)桿菌(jun)經(jing)淋巴、血液散(san)布(bu)全身(shen)。因此組織器官(guan)受(shou)侵(qin)的范(fan)圍比較(jiao)廣(guang)泛。皮膚損(sun)害(hai)的特點是數目多(duo)，分布(bu)廣(guang)泛而對稱，邊緣模(mo)糊(hu)不(bu)清(qing)，傾向融合，表面油膩(ni)光滑(hua)。皮膚的顏色(se)(se)(se)除淺色(se)(se)(se)斑(ban)外(wai)，大(da)多(duo)由紅色(se)(se)(se)向紅黃色(se)(se)(se)、棕黃色(se)(se)(se)發展。感覺障礙(ai)很輕。在(zai)較(jiao)早期就有(you)眉睫毛(mao)稀落的表現，先由眉的外(wai)側(ce)開(kai)始脫(tuo)落，以后睫毛(mao)也稀落，這是瘤(liu)型麻風(feng)的一個臨床特點。麻風(feng)桿菌(jun)檢(jian)查強陽(yang)性(xing)，皮膚損(sun)害(hai)有(you)斑(ban)疹(zhen)、浸潤、結節(jie)及(ji)彌(mi)漫性(xing)損(sun)害(hai)等(deng)。早期斑(ban)狀(zhuang)損(sun)害(hai)分布(bu)于(yu)全身(shen)各狀(zhuang)，以面部(bu)、胸部(bu)、背部(bu)多(duo)見，顏色(se)(se)(se)淡紅色(se)(se)(se)或淺色(se)(se)(se)，邊界不(bu)清(qing)，須(xu)在(zai)良好的光線下仔細檢(jian)視，方可辯認。稍晚，除斑(ban)損(sun)繼續增多(duo)外(wai)，陸續形成淺在(zai)性(xing)、彌(mi)漫性(xing)潤和結節(jie)。在(zai)面部(bu)由于(yu)浸潤彌(mi)漫增厚(hou)，外(wai)觀輕度腫脹，眉睫常有(you)脫(tuo)落。四肢伸側(ce)、肩(jian)、背、臀部(bu)、陰囊等(deng)處有(you)多(duo)數大(da)小(xiao)不(bu)等(deng)的結節(jie)。

神經干雖然受累，但感(gan)覺(jue)障礙較輕，表現較晚。神經干輕度(du)粗大，對稱(cheng)而軟，到(dao)晚期也可出現肌肉(rou)萎(wei)縮、畸形和殘廢。

鼻黏膜(mo)損(sun)害出(chu)現(xian)較早(zao)，先充血腫(zhong)(zhong)脹，以(yi)后(hou)(hou)隨著病情加(jia)重(zhong)，發生結節、浸潤和潰瘍(yang)。嚴(yan)重(zhong)者(zhe)可有(you)鼻中(zhong)隔穿(chuan)孔，當鼻梁塌陷即見鞍鼻。淋巴結在(zai)早(zao)期(qi)即已受(shou)累(lei)，輕度腫(zhong)(zhong)大，往往不為(wei)人們所注(zhu)意，到中(zhong)晚期(qi)則腫(zhong)(zhong)大明(ming)顯，并(bing)有(you)觸(chu)痛。睪(gao)丸受(shou)累(lei)，先腫(zhong)(zhong)大后(hou)(hou)萎縮(suo)，并(bing)有(you)觸(chu)痛，出(chu)現(xian)乳房腫(zhong)(zhong)大等。

眼(yan)部(bu)受累，可(ke)發生結(jie)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體(ti)炎等。內臟組(zu)織器官也同時受累，如肝脾腫(zhong)大等。

本型查(cha)菌強(qiang)陽性，5～6+。麻風菌素試(shi)驗(yan)晚(wan)(wan)期反應陰性。細胞免疫功能試(shi)驗(yan)顯示有明顯缺(que)陷。早(zao)期治療，預后良好，畸形較少，晚(wan)(wan)期可(ke)致殘廢(fei)。本型比較穩定，只有極少數在一定條件(jian)下可(ke)向(xiang)BL轉(zhuan)變。

6.未定類麻風

本類為(wei)麻風的(de)早期(qi)表(biao)現，是原發的(de)，未列入(ru)五(wu)級分類中，性(xing)質不(bu)(bu)(bu)穩定(ding)，可(ke)(ke)自(zi)行消退或(huo)向(xiang)其他類型(xing)(xing)轉變，可(ke)(ke)自(zi)愈(yu)。皮損(sun)(sun)(sun)單(dan)純，上(shang)有(you)淡紅斑或(huo)淺色(se)斑，表(biao)面平無浸潤，不(bu)(bu)(bu)萎縮(suo)。毳毛(mao)可(ke)(ke)脫落(luo)。皮損(sun)(sun)(sun)為(wei)圓形(xing)(xing)、橢(tuo)圓形(xing)(xing)或(huo)不(bu)(bu)(bu)規則(ze)形(xing)(xing)。邊緣(yuan)清楚或(huo)部分不(bu)(bu)(bu)清楚，分布不(bu)(bu)(bu)對稱，皮損(sun)(sun)(sun)可(ke)(ke)有(you)輕(qing)度感覺障礙。一(yi)般(ban)無神(shen)經損(sun)(sun)(sun)害。毛(mao)發一(yi)般(ban)不(bu)(bu)(bu)脫落(luo)。一(yi)般(ban)不(bu)(bu)(bu)累及內臟。查菌多為(wei)陰(yin)性(xing)。麻風菌素試(shi)驗(yan)(yan)可(ke)(ke)為(wei)陽性(xing)也可(ke)(ke)為(wei)陰(yin)性(xing)。細胞免疫功(gong)能(neng)試(shi)驗(yan)(yan)有(you)的(de)正(zheng)(zheng)常或(huo)接近正(zheng)(zheng)常，有(you)的(de)明(ming)顯(xian)缺(que)陷。麻風菌素試(shi)驗(yan)(yan)陽性(xing)，細胞免疫功(gong)能(neng)試(shi)驗(yan)(yan)正(zheng)(zheng)常者預后良好。其發展(zhan)有(you)的(de)可(ke)(ke)以自(zi)愈(yu)，有(you)的(de)向(xiang)其他類型(xing)(xing)演變。

檢查

1.體格檢查

要系統(tong)全(quan)面，在自(zi)然(ran)光線下檢查全(quan)身皮(pi)膚、神經(jing)和淋巴結等。

2.檢查神經時

既要注(zhu)意周(zhou)圍神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)干的變化(hua)，又要注(zhu)意感覺和(he)運動功能(neng)的變化(hua)。周(zhou)圍神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)干檢(jian)(jian)查(cha)：一(yi)般注(zhu)意耳大神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)、尺神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)和(he)腓(fei)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)，其他如眶上神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)、頸(jing)前神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)、鎖骨上神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)、中神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)、橈(rao)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)、腓(fei)淺神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)、脛后神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)和(he)皮(pi)損周(zhou)圍及其下面的皮(pi)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)。檢(jian)(jian)查(cha)時應(ying)注(zhu)意其硬度、粗(cu)細、結(jie)節、有無膿瘍(yang)以及壓痛等(deng)。神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)功能(neng)檢(jian)(jian)查(cha)，是測定神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)(jing)未稍受累的情況，分為(wei)主觀檢(jian)(jian)查(cha)和(he)客觀檢(jian)(jian)查(cha)法。

（1）覺(jue)檢查(cha)法(fa) 膚(fu)(fu)(fu)感覺(jue)障礙的(de)(de)順(shun)序，一般先失溫(wen)覺(jue)（冷(leng)熱(re)覺(jue)），次失痛(tong)覺(jue)，最后失觸覺(jue)。檢查(cha)時(shi)應先將檢查(cha)方法(fa)告訴病(bing)(bing)人(ren)(ren)，進行示教性(xing)檢查(cha)，然(ran)后依次檢查(cha)：冷(leng)熱(re)覺(jue)檢查(cha)，可(ke)用(yong)(yong)兩個大小相同試管，分裝冷(leng)水和熱(re)水（50℃）。分別先在健康皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)上(shang)(shang)試驗，然(ran)后在皮(pi)(pi)損處兩管交(jiao)替(ti)，無(wu)一定(ding)順(shun)序接觸皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)，讓病(bing)(bing)人(ren)(ren)回答(da)冷(leng)熱(re)是否正確。痛(tong)覺(jue)檢查(cha)可(ke)用(yong)(yong)大頭針或縫衣(yi)針先在健康皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)上(shang)(shang)扎刺，然(ran)后再刺皮(pi)(pi)損，測(ce)試痛(tong)覺(jue)消失或遲鈍；觸覺(jue)檢查(cha)可(ke)用(yong)(yong)毛或棉(mian)簽的(de)(de)棉(mian)毛輕輕劃(hua)觸皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)，讓病(bing)(bing)人(ren)(ren)立即(ji)用(yong)(yong)手指出劃(hua)觸的(de)(de)部位(wei)，測(ce)試觸覺(jue)喪失或遲鈍。

（2）測驗方法①組(zu)胺試(shi)(shi)驗用(yong)1/1000的磷酸組(zu)胺水(shui)溶液0.1毫(hao)(hao)(hao)升(sheng)，分別注入健康皮(pi)膚(fu)和皮(pi)損(sun)處皮(pi)內，經過20秒鐘(zhong)左(zuo)右，正常是局部先出(chu)現(xian)(xian)一個直徑(jing)10毫(hao)(hao)(hao)米(mi)的紅斑(ban)，再經40秒鐘(zhong)，又在原(yuan)紅斑(ban)的周圍出(chu)現(xian)(xian)一個直徑(jing)30～40毫(hao)(hao)(hao)米(mi)的紅斑(ban)，紅斑(ban)的邊緣(yuan)彌漫不(bu)(bu)整，稱為(wei)(wei)繼發性紅斑(ban)，最后(hou)在紅斑(ban)的中央(yang)形成(cheng)一個風(feng)團，如不(bu)(bu)出(chu)現(xian)(xian)繼發性紅斑(ban)即(ji)(ji)(ji)為(wei)(wei)異(yi)常，此法用(yong)于淺色(se)(se)斑(ban)和白色(se)(se)斑(ban)的檢查(cha)。②毛(mao)果蕓(yun)香(xiang)堿(jian)(jian)試(shi)(shi)驗（出(chu)汗試(shi)(shi)驗）選擇正常皮(pi)膚(fu)和皮(pi)損(sun)，分別涂上碘酒，待干后(hou)，在兩(liang)處皮(pi)內注射(she)(she)1/1000毛(mao)果蕓(yun)香(xiang)堿(jian)(jian)液0.1毫(hao)(hao)(hao)升(sheng)，立(li)(li)即(ji)(ji)(ji)在上面撒(sa)上薄層淀(dian)粉，經3～5分鐘(zhong)后(hou)，正常皮(pi)膚(fu)出(chu)汗，淀(dian)粉立(li)(li)即(ji)(ji)(ji)變(bian)為(wei)(wei)藍紫色(se)(se)，如不(bu)(bu)出(chu)汗，淀(dian)粉不(bu)(bu)變(bian)色(se)(se)。③立(li)(li)毛(mao)肌功能試(shi)(shi)驗用(yong)1：100000的苦味酸菸(yan)堿(jian)(jian)液0.1毫(hao)(hao)(hao)升(sheng)，分別注射(she)(she)于皮(pi)損(sun)及健康皮(pi)膚(fu)的皮(pi)內，如神經末梢正常，則(ze)(ze)立(li)(li)毛(mao)肌收(shou)縮出(chu)現(xian)(xian)雞皮(pi)現(xian)(xian)象(xiang)，否則(ze)(ze)，不(bu)(bu)出(chu)現(xian)(xian)雞皮(pi)現(xian)(xian)象(xiang)。

3.運動功能障礙檢查

檢查時讓(rang)病(bing)人(ren)抬額、皺(zhou)眉、鼓腮、吹(chui)哨、露齒等動(dong)作(zuo)，觀(guan)察(cha)(cha)面部神(shen)(shen)經是(shi)否麻(ma)(ma)痹(bi)。讓(rang)病(bing)人(ren)作(zuo)屈(qu)伸手(shou)腕，內外展指(zhi)、對指(zhi)、握掌等動(dong)作(zuo)，觀(guan)察(cha)(cha)上肢(zhi)的神(shen)(shen)經功能。讓(rang)病(bing)人(ren)作(zuo)足的背伸、跖屈(qu)、內翻(fan)、外翻(fan)等動(dong)作(zuo)。觀(guan)察(cha)(cha)腓(fei)神(shen)(shen)經是(shi)否麻(ma)(ma)痹(bi)。

4.麻風桿(gan)菌檢查

主(zhu)要從皮(pi)膚和黏膜上(shang)取(qu)(qu)材，必要時(shi)可作淋(lin)巴(ba)結穿刺查(cha)菌(jun)。皮(pi)膚查(cha)菌(jun)取(qu)(qu)材：選擇(ze)有(you)活動性(xing)，皮(pi)膚損害，消(xiao)毒(du)皮(pi)膚。檢(jian)查(cha)時(shi)戴消(xiao)毒(du)手(shou)套，用(yong)左手(shou)拇、食兩指將患(huan)者皮(pi)膚捏緊提(ti)起，使局部(bu)皮(pi)膚變白，然后右(you)手(shou)持脫刀切(qie)(qie)開一(yi)個5毫(hao)米(mi)長，3毫(hao)米(mi)深的切(qie)(qie)口，以刀刃刮(gua)取(qu)(qu)組織(zhi)液(ye)，涂(tu)在(zai)載物片上(shang)，固定抗酸染色(se)、鏡檢(jian)。切(qie)(qie)口棉(mian)球貼壓，取(qu)(qu)材部(bu)位(wei)的多少(shao)視(shi)需要而定。

5.組織病理檢(jian)查

對麻(ma)風(feng)的診斷(duan)、分型(xing)和療(liao)效判(pan)定(ding)都有(you)重要意義。取(qu)材應(ying)選擇活動性(xing)損害，宜深達脂(zhi)肪(fang)層(ceng)，如(ru)損害不同(tong)，取(qu)材時需(xu)要同(tong)時切取(qu)兩(liang)處送檢，這(zhe)對界線類麻(ma)風(feng)診斷(duan)是有(you)價值的。

6.麻風菌素試驗

是一種(zhong)簡易的(de)測(ce)定(ding)機體對麻(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)抵抗力的(de)方法(fa)，它可(ke)部(bu)分(fen)地(di)反(fan)(fan)(fan)(fan)映機體對麻(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)細胞(bao)免疫(yi)反(fan)(fan)(fan)(fan)應(ying)的(de)強(qiang)弱(ruo)和(he)有無。麻(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)菌(jun)(jun)(jun)素(su)的(de)種(zhong)類(lei)有粗制麻(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)菌(jun)(jun)(jun)素(su)、純桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)麻(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)菌(jun)(jun)(jun)素(su)和(he)純蛋白麻(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)菌(jun)(jun)(jun)素(su)，目前通用者(zhe)(zhe)為(wei)粗制麻(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)菌(jun)(jun)(jun)素(su)。試驗(yan)方法(fa)和(he)結(jie)果(guo)判斷(duan)：在(zai)前臂屈(qu)側皮內注射(she)粗制麻(ma)(ma)(ma)風(feng)(feng)菌(jun)(jun)(jun)素(su)0.1毫(hao)(hao)升，形成(cheng)一個直徑(jing)(jing)6～8毫(hao)(hao)米(mi)(mi)的(de)白色隆起，以(yi)后觀(guan)察(cha)反(fan)(fan)(fan)(fan)應(ying)結(jie)果(guo)。早期反(fan)(fan)(fan)(fan)應(ying)：注射(she)后48小時觀(guan)察(cha)判斷(duan)結(jie)果(guo)，注射(she)處有浸潤性(xing)紅(hong)斑直徑(jing)(jing)大于(yu)20毫(hao)(hao)米(mi)(mi)者(zhe)(zhe)為(wei)強(qiang)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)（卅(sa)），15～20毫(hao)(hao)米(mi)(mi)者(zhe)(zhe)為(wei)中等陽(yang)(yang)(yang)性(xing)（廿(nian)），10～15毫(hao)(hao)米(mi)(mi)者(zhe)(zhe)為(wei)弱(ruo)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)（+），5～10毫(hao)(hao)米(mi)(mi)者(zhe)(zhe)為(wei)可(ke)疑（±），5毫(hao)(hao)米(mi)(mi)以(yi)下或無反(fan)(fan)(fan)(fan)應(ying)者(zhe)(zhe)為(wei)陰性(xing)（-）；晚期反(fan)(fan)(fan)(fan)應(ying)：注射(she)21天觀(guan)察(cha)判斷(duan)結(jie)果(guo)，注射(she)處發生(sheng)紅(hong)色浸潤性(xing)結(jie)節(jie)并有破潰者(zhe)(zhe)為(wei)強(qiang)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)（卅(sa)），結(jie)節(jie)浸潤直徑(jing)(jing)大于(yu)5毫(hao)(hao)米(mi)(mi)者(zhe)(zhe)為(wei)中等陽(yang)(yang)(yang)性(xing)，結(jie)節(jie)浸潤直徑(jing)(jing)3～5毫(hao)(hao)米(mi)(mi)者(zhe)(zhe)為(wei)弱(ruo)陽(yang)(yang)(yang)性(xing)（+），輕(qing)度結(jie)節(jie)浸潤或在(zai)3毫(hao)(hao)米(mi)(mi)以(yi)下者(zhe)(zhe)為(wei)可(ke)疑（±），局部(bu)無反(fan)(fan)(fan)(fan)應(ying)者(zhe)(zhe)為(wei)陰性(xing)（-）。

診斷

診(zhen)斷時必(bi)須掌握麻風(feng)病(bing)的皮損特點，皮損常(chang)伴有感(gan)覺(jue)障礙，周(zhou)圍神經干常(chang)呈粗大(da)，瘤型麻風(feng)的損害(hai)中常(chang)檢查出麻風(feng)菌。

鑒別診斷

1.需要(yao)鑒別(bie)的皮膚病(bing)

瘤型麻(ma)(ma)風(feng)應與皮膚黑(hei)(hei)熱(re)病、神經纖維瘤、斑(ban)(ban)(ban)(ban)禿、結節(jie)(jie)性(xing)(xing)(xing)黃色(se)瘤、魚鱗病、酒渣鼻、脂溢性(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)、結節(jie)(jie)性(xing)(xing)(xing)紅(hong)斑(ban)(ban)(ban)(ban)、皮肌炎(yan)等(deng)(deng)鑒別(bie)：結核(he)樣型麻(ma)(ma)風(feng)應與肉(rou)樣瘤、環狀紅(hong)斑(ban)(ban)(ban)(ban)、持久隆(long)起性(xing)(xing)(xing)紅(hong)斑(ban)(ban)(ban)(ban)、皮膚黑(hei)(hei)熱(re)病淺色(se)斑(ban)(ban)(ban)(ban)型、環狀肉(rou)芽腫、尋常性(xing)(xing)(xing)狼(lang)瘡、體癬、遠心性(xing)(xing)(xing)紅(hong)斑(ban)(ban)(ban)(ban)等(deng)(deng)鑒別(bie)；未定(ding)類麻(ma)(ma)風(feng)應與白癜(dian)風(feng)、貧血痣、皮膚黑(hei)(hei)熱(re)病淺色(se)斑(ban)(ban)(ban)(ban)型淺色(se)斑(ban)(ban)(ban)(ban)型和花斑(ban)(ban)(ban)(ban)癬等(deng)(deng)鑒別(bie)：界線類麻(ma)(ma)風(feng)應與紅(hong)斑(ban)(ban)(ban)(ban)性(xing)(xing)(xing)狼(lang)瘡、皮膚黑(hei)(hei)熱(re)病、蕈樣肉(rou)芽腫（浸潤期(qi)）等(deng)(deng)鑒別(bie)。

2.需要鑒別的神經病(bing)

如脊(ji)髓(sui)空洞癥，其他原因引起的多發性(xing)(xing)(xing)神(shen)經(jing)(jing)炎(yan)、外傷性(xing)(xing)(xing)周(zhou)圍(wei)神(shen)經(jing)(jing)損傷、進(jin)行性(xing)(xing)(xing)脊(ji)髓(sui)性(xing)(xing)(xing)肌萎縮、進(jin)行性(xing)(xing)(xing)增殖(zhi)性(xing)(xing)(xing)間(jian)質性(xing)(xing)(xing)神(shen)經(jing)(jing)炎(yan)、進(jin)行性(xing)(xing)(xing)肌營養不良、股外側皮神(shen)經(jing)(jing)炎(yan)、面神(shen)經(jing)(jing)麻痹等。

治療

需隔(ge)離，早期、及時、足量、足程、規(gui)則治療(liao)，可(ke)使健康恢復較快(kuai)，減少(shao)畸形殘(can)廢及出現復發。為(wei)了減少(shao)耐藥(yao)性(xing)的產生，現在(zai)主(zhu)張數種有效的抗麻風化學藥(yao)物聯(lian)合治療(liao)。

1.化學藥物

（1）氨(an)(an)苯砜（DDS）為首選藥(yao)物。副作用有貧血(xue)、藥(yao)疹(zhen)、粒細胞減(jian)少及(ji)肝腎功(gong)能障礙等。近年來，由于耐氨(an)(an)苯砜麻(ma)風(feng)菌株的出(chu)現(xian)，多(duo)主張采用聯(lian)合療法(fa)。

（2）氯(lv)苯吩嗪（B633）不但(dan)可抑制麻風桿菌，且(qie)可抗(kang)Ⅱ型麻風反(fan)應(ying)。長(chang)期服用可出(chu)現皮膚紅染及(ji)色素沉著。

（3）利福(fu)平（RFP）對麻(ma)風桿菌有快速殺滅作用。

2.免疫療法

正在研究的活卡介苗(miao)加死麻風菌(jun)的特異免疫治(zhi)療(liao)可與聯(lian)合化(hua)療(liao)同時進行(xing)。其他如轉(zhuan)移因子、左旋(xuan)咪唑等可作為(wei)輔助治(zhi)療(liao)。

3.麻風(feng)反應的治療

酌情選(xuan)用反應停（酞咪哌酮(tong)）、皮(pi)質類(lei)固(gu)醇激(ji)素、氯苯吩(fen)嗪、雷(lei)公滕(teng)、靜(jing)脈封閉及(ji)抗組胺類(lei)藥物等。

4.并(bing)發癥的處理

足底(di)慢性潰瘍者，注(zhu)意局部清潔，防止感染(ran)，適當休息，必要時須擴創或(huo)植(zhi)皮。畸形(xing)者，加(jia)強鍛煉、理療、針(zhen)灸，必要時作矯形(xing)手(shou)術(shu)。

預后

完成(cheng)聯(lian)合化(hua)療的(de)患者(zhe)應監測至活(huo)動性(xing)(xing)癥狀(zhuang)(zhuang)完全(quan)(quan)消失(shi)(shi)，且皮膚涂片(pian)查(cha)(cha)(cha)菌(jun)(jun)陽性(xing)(xing)者(zhe)待陰轉后3個月(yue)查(cha)(cha)(cha)菌(jun)(jun)一次(ci)，連(lian)繼(ji)2次(ci)陰性(xing)(xing)者(zhe)，皮膚涂片(pian)查(cha)(cha)(cha)菌(jun)(jun)陰性(xing)(xing)者(zhe)待活(huo)動性(xing)(xing)癥狀(zhuang)(zhuang)完全(quan)(quan)消失(shi)(shi)皮膚涂片(pian)查(cha)(cha)(cha)菌(jun)(jun)仍為陰性(xing)(xing)者(zhe)，才為臨床治愈。

預防

1.及早發現病人。

2.用(yong)聯(lian)合化療治療病人。

3.化學預防。

4.卡介苗接種。

5.麻風防治(zhi)與綜合性衛生機構相結合。