縮胃術

腹腔(qiang)鏡(jing)縮(suo)胃手術(shu)(shu)又(you)名袖狀(zhuang)胃切(qie)除(chu)手術(shu)(shu)。因為手術(shu)(shu)會把切(qie)掉8成(cheng)的(de)(de)胃體積，除(chu)了會降低(di)食量(liang)外(wai)，還會減少刺激(ji)食欲的(de)(de)荷爾(er)蒙分泌量(liang)，因此(ci)食欲也會降低(di)。術(shu)(shu)后兩年(nian)內(nei)約可減去10-15個BMI或七成(cheng)多(duo)余的(de)(de)體重(zhong)。對于那些BMI較高(超(chao)過40)而又(you)難以減低(di)食量(liang)的(de)(de)人(ren)來(lai)說(shuo)，縮(suo)胃手術(shu)(shu)能達致理想的(de)(de)減重(zhong)效果。

縮胃手術的效果介乎于胃繞道與胃束帶之間，安全性也介乎于兩者之間，因此是一個相當“中庸”的手術。如果與胃繞道比較，縮胃手術并無進行腸道重建，因此長期不會有維生素缺乏而產生的貧血、骨質疏松等后遺癥。此外，亞洲人胃癌的發病率較高，接受縮胃手術后，仍可定期接受胃鏡檢查胃部，與胃繞道手術不同。與胃束帶手術比較起來，兩者同為限制型的手術，但縮胃手術并無在人體內放置任何外物，因此不用擔心腹內外物可能導致的潛在問題。如此看來，縮胃手術似乎是一個相對理想的手術，但是此手術涉及切除部份胃部，切除后是不可還原的。因此，病人必須考慮清楚才接受手術。另外縮胃手術亦有(you)代謝(xie)的(de)效(xiao)用(yong)。醫(yi)學界發(fa)現(xian)，術后食物增(zeng)快進(jin)(jin)入(ru)腸臟，有(you)助醫(yi)治二型糖尿(niao)病，唯實際原理有(you)代進(jin)(jin)一(yi)步(bu)醫(yi)學研究證實。

優點

1、減(jian)肥效果和胃(wei)繞道手術類似，高于胃(wei)束(shu)帶。

2、沒有植(zhi)入外來(lai)物，沒有破裂(lie)泄漏(lou)磨傷的(de)風(feng)險。

3、不須調節。

4、進(jin)食質量高于束胃帶(dai)。

5、安(an)全性高于胃(wei)繞(rao)道手術(shu)。

6、不影響維他命、礦(kuang)物質(zhi)吸收。

7、長期副作用較少(shao)。

8、手術復原較快。

9、如減(jian)肥較果不理(li)想(xiang)，可改(gai)造(zao)為胃繞(rao)道(dao)手術。

10、縮(suo)胃也可利用腹腔鏡微創方法進行。

注意事項

1、病人術后(hou)飲(yin)食(shi)習(xi)慣會有很(hen)大改(gai)變，如果進食(shi)量過多(duo)或(huo)者進食(shi)過快，可(ke)能引(yin)起惡心嘔吐。某(mou)些病人需要(yao)較長時間改(gai)變飲(yin)食(shi)習(xi)慣。術后(hou)二星期內飲(yin)食(shi)應以流質(zhi)為主(zhu)，二至四星期以軟餐(can)為主(zhu)及(ji)后(hou)可(ke)慢(man)慢(man)加入固體食(shi)物。有時可(ke)能要(yao)3-6個(ge)月(yue)才習(xi)慣。

2、有輕微嘔吐及氣脹(zhang)是(shi)(shi)常見的。食(shi)量在6個月后(hou)會(hui)慢(man)(man)慢(man)(man)增(zeng)加(jia)。約(yue)一(yi)年時間，進食(shi)半份(fen)三文治及半杯飲(yin)(yin)料，便有飽腹感。要知道，進度是(shi)(shi)因(yin)人而異。進食(shi)份(fen)量宜少及慢(man)(man)，進餐(can)時請把食(shi)物及飲(yin)(yin)料盡量分開。另外約(yue)有1/5人術后(hou)或會(hui)產生(sheng)胃(wei)酸倒(dao)流，或需藥(yao)物治療(liao)。一(yi)般此情況在6-12月會(hui)慢(man)(man)慢(man)(man)消退。術后(hou)半年內(nei)應接(jie)受營養(yang)師長期輔導飲(yin)(yin)食(shi)，避免發生(sheng)營養(yang)不(bu)良(liang)。

并發癥

1、胃切(qie)割位置(zhi)滲漏發生(sheng)率，如發生(sheng)病人住院時間(jian)可能會較(jiao)長(以月計)，部份(fen)病人需要(yao)再(zai)做手術或(huo)植入支架修補(bu)。

2、切割位(wei)置大出血，所以病人術前盡量避免進(jin)食中藥或阿(a)司(si)匹林等，減低出血機會。

3、胃部收窄令至吞咽(yan)困(kun)難(nan)亦可能(neng)發生，可能(neng)要進行進一步擴張(zhang)手術。

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胃旁路手術

胃(wei)旁(pang)路手術(shu)指(zhi)一系列類似的(de)、用于(yu)治療肥胖癥的(de)外(wai)科手術(shu)，其共同特征為：手術(shu)首先將胃(wei)部分(fen)為上下兩個部分(fen)，較(jiao)小(xiao)(xiao)的(de)上部，和(he)較(jiao)大的(de)下部，然后截(jie)斷小(xiao)(xiao)腸，重新排(pai)列小(xiao)(xiao)腸的(de)位(wei)置，改變食物經過消(xiao)化道的(de)途徑，減(jian)緩胃(wei)排(pai)空速(su)度，縮短小(xiao)(xiao)腸，降(jiang)低吸(xi)收(shou)根據美國國家(jia)健康中心(xin)2008年的(de)數(shu)據，2000年后胃(wei)旁(pang)路手術(shu)已經取代縮胃(wei)手術(shu)，成為美國最流行(xing)的(de)減(jian)肥手術(shu)，每(mei)年開展約10萬例。

并發癥

1、縫合口泄漏。

2、縫合(he)口(kou)(kou)愈(yu)合(he)后(hou)(hou)將形成疤(ba)痕組織，疤(ba)痕自然(ran)趨于收縮，術(shu)(shu)后(hou)(hou)修養一段時間(jian)后(hou)(hou)，縫合(he)口(kou)(kou)會逐漸(jian)變大(da)，通(tong)常情況(kuang)下縫合(he)口(kou)(kou)會逐漸(jian)放松，食物可以順利通(tong)過，但是如(ru)果發生炎癥(zheng)感染，縫合(he)口(kou)(kou)將難以順利愈(yu)合(he)，此時必(bi)須重新進行(xing)手術(shu)(shu)。

3、縫(feng)合口潰瘍。1-16%尤其多發于曾經患(huan)有胃潰瘍的(de)患(huan)者、攜帶(dai)幽門螺桿菌的(de)患(huan)者、吸煙的(de)患(huan)者。

4、血糖(tang)控制綜合征(zheng)。營養不(bu)良、甲狀旁(pang)腺功能亢(kang)進癥(zheng)、缺(que)鈣、缺(que)鐵、缺(que)乏(fa)維生(sheng)(sheng)素(su)B12、缺(que)乏(fa)維生(sheng)(sheng)素(su)B1、蛋白質營養不(bu)良、缺(que)乏(fa)維生(sheng)(sheng)素(su)A、易(yi)醉、異食癖(pi)等。

胃束帶手術

胃(wei)束(shu)帶(dai)，全稱(cheng)腹腔鏡用可調(diao)(diao)節(jie)胃(wei)束(shu)帶(dai)減肥手術(shu)。是(shi)指通過(guo)腹腔鏡手術(shu)束(shu)縛在胃(wei)上部，可以通過(guo)注水調(diao)(diao)節(jie)松緊的(de)硅(gui)膠制束(shu)縛帶(dai)。胃(wei)束(shu)帶(dai)手術(shu)的(de)目(mu)的(de)是(shi)治(zhi)(zhi)療肥胖(pang)癥。可調(diao)(diao)節(jie)胃(wei)束(shu)帶(dai)手術(shu)是(shi)用于治(zhi)(zhi)療肥胖(pang)癥的(de)四(si)種最佳(jia)療法之一，也是(shi)目(mu)前美國和歐洲(zhou)使(shi)用率最高的(de)療法。

費用

其中1、2萬美元為基礎醫療費，已納入美國國家醫療保障。進行胃束帶調整的費用約為1500美元/次，國內實施可調節胃束帶減肥手術的總費用約為：5-6萬元(yuan)，胃束帶調整費用低(di)于500元(yuan)/次。

優點

1、死亡(wang)率低，Roux-en-Y胃旁路術(shu)(shu)后30天(tian)死亡(wang)率2%；胃束帶術(shu)(shu)后30天(tian)死亡(wang)率2000分之一。

2、沒(mei)有(you)切除或者破(po)壞人體胃(wei)器(qi)(qi)官，完全可恢復。美(mei)國胃(wei)旁(pang)路(lu)(lu)術后15年患者希(xi)望實施反(fan)胃(wei)旁(pang)路(lu)(lu)手術的比率相當高，胃(wei)束帶手術沒(mei)有(you)切除任何器(qi)(qi)官，可以(yi)簡單(dan)的恢復。

3、住(zhu)院時間短，恢復快。

4、調整束帶無需額(e)外開刀。

5、嚴(yan)重并發(fa)癥少于胃旁路手術。

缺點

1、非常少(shao)量的患者(zhe)，約(yue)百分(fen)之二，術(shu)后無法減肥(fei)，機理不明。

2、胃束帶為外來(lai)植入物(wu)，其結構較復雜，有(you)可能出現故障，胃束帶成分(fen)(fen)包(bao)括硅(gui)橡(xiang)膠、鈦等(deng)，少部分(fen)(fen)患者可能出現排異、感染等(deng)。

3、胃束帶由硅膠(jiao)制(zhi)成，理論上(shang)硅膠(jiao)會老化(hua)，并不適宜終生佩戴(dai)。一定年(nian)限(xian)后需再次開刀(dao)取出。

常見癥

1、傾倒綜合癥。

2、胃酸返流，通常(chang)是由于患者(zhe)嚼食(shi)不足，造成束(shu)帶處梗(geng)阻，較常(chang)見。

3、胃(wei)束帶(dai)移位，尤(you)其常(chang)見于(yu)暴食癥肥胖患者(zhe)(zhe)。胃(wei)部蠕動造成束帶(dai)移位，輕則失去(qu)減肥效(xiao)果，嚴(yan)重(zhong)者(zhe)(zhe)需要再次手術調整。

4、束(shu)(shu)(shu)帶(dai)泄漏，由(you)于束(shu)(shu)(shu)帶(dai)本身缺陷或(huo)者手(shou)術中、術后束(shu)(shu)(shu)帶(dai)損傷造成束(shu)(shu)(shu)帶(dai)泄漏。需(xu)要再次手(shou)術取出或(huo)更換束(shu)(shu)(shu)帶(dai)。

5、束帶(dai)勒透胃壁，進入胃體(ti)。

6、束帶內液體感染(ran)。

7、胃梗阻。

8、便秘。

9、吞食困難。

胃內水球手術

胃(wei)(wei)內(nei)水(shui)球，又稱為胃(wei)(wei)水(shui)球，是一種非常(chang)有(you)(you)效的醫學(xue)減(jian)肥(fei)治(zhi)療術。它的減(jian)肥(fei)原理是將一個硅(gui)制水(shui)球利用(yong)胃(wei)(wei)鏡(jing)置入(ru)胃(wei)(wei)中，再將生理鹽水(shui)注入(ru)到水(shui)球內(nei)，填(tian)滿胃(wei)(wei)部，誘發飽足感來幫(bang)助控制食欲。根(gen)據日內(nei)瓦(wa)大學(xue)針(zhen)對4788例水(shui)球應用(yong)的患者研(yan)究，平(ping)均(jun)三個月減(jian)肥(fei)18.7+-2公斤。II型糖尿(niao)病的有(you)(you)效率(lv)為：92%。

胃(wei)(wei)水球(qiu)針對亞洲(zhou)人的減肥療效明顯高于歐洲(zhou)人，更多(duo)胃(wei)(wei)水球(qiu)示意圖亞洲(zhou)人肥胖的原因與家族(zu)遺(yi)傳性的血糖控(kong)制問(wen)題有(you)關。胃(wei)(wei)水球(qiu)在提(ti)供胃(wei)(wei)部飽(bao)脹感的同時(shi)調節了腸(chang)抗胰(yi)島(dao)素的分泌，除了減肥的療效以外，對亞洲(zhou)糖尿(niao)病患者(zhe)的病情有(you)明顯緩解。其(qi)具體改善糖尿(niao)病的機理(li)仍在研究中。

缺點

1、水球(qiu)對胃內粘膜有壓迫(po)作用，易引起粘膜的(de)糜爛、潰(kui)爛，甚(shen)至腐蝕胃。

2、手術半年后，需要把水球拿出(chu)來，取出(chu)后患者的(de)飲食量增加，體(ti)重會出(chu)現(xian)反(fan)彈(dan)。

3、部分情況下，水(shui)球可(ke)能(neng)發生破裂(lie)，進入(ru)小腸并引起腸阻塞(sai)（腸梗阻），危及患(huan)者生命安全。