縮胃術

腹腔鏡縮胃(wei)手(shou)(shou)術又名袖狀胃(wei)切(qie)除手(shou)(shou)術。因為手(shou)(shou)術會(hui)把切(qie)掉8成(cheng)的(de)胃(wei)體積，除了(le)會(hui)降低食量(liang)外，還會(hui)減少刺激食欲(yu)(yu)的(de)荷(he)爾蒙分泌量(liang)，因此食欲(yu)(yu)也會(hui)降低。術后兩年內約可減去10-15個BMI或七成(cheng)多余的(de)體重。對于(yu)那些BMI較(jiao)高(超(chao)過40)而又難以減低食量(liang)的(de)人(ren)來(lai)說，縮胃(wei)手(shou)(shou)術能達(da)致理想的(de)減重效果。

縮胃手術的效果介乎于胃繞道與胃束帶之間，安全性也介乎于兩者之間，因此是一個相當“中庸”的手術。如果與胃繞道比較，縮胃手術并無進行腸道重建，因此長期不會有維生素缺乏而產生的貧血、骨質疏松等后遺癥。此外，亞洲人胃癌的發病率較高，接受縮胃手術后，仍可定期接受胃鏡檢查胃部，與胃繞道手術不同。與胃束帶手術比較起來，兩者同為限制型的手術，但縮胃手術并無在人體內放置任何外物，因此不用擔心腹內外物可能導致的潛在問題。如此看來，縮胃手術似乎是一個相對理想的手術，但是此手術涉及切除部份胃部，切除后是不可還原的。因此，病人必須考慮清楚才接受手術。另外縮胃手術亦有代謝的效用。醫學界(jie)發現，術(shu)后食物增快(kuai)進入腸臟，有助醫治二型糖尿病(bing)，唯實(shi)際原理(li)有代進一步醫學研究證實(shi)。

優點

1、減肥效果和胃(wei)繞道手(shou)術(shu)類似，高于胃(wei)束帶。

2、沒有植(zhi)入外來物，沒有破(po)裂泄漏磨(mo)傷的風險。

3、不須調節。

4、進食質(zhi)量高于(yu)束胃帶。

5、安全(quan)性高于胃繞(rao)道手術。

6、不影響維他命、礦物質吸收(shou)。

7、長(chang)期副作用較少。

8、手(shou)術(shu)復(fu)原較快。

9、如減肥較果不理想，可改造(zao)為胃繞道手術。

10、縮胃也可利用腹(fu)腔鏡(jing)微創方法(fa)進行(xing)。

注意事項

1、病人術后(hou)(hou)飲食習慣(guan)會有(you)很大改變，如果進食量過多(duo)或者進食過快，可(ke)能引起(qi)惡心嘔吐。某些病人需要(yao)較(jiao)長時(shi)間(jian)改變飲食習慣(guan)。術后(hou)(hou)二(er)星期(qi)內飲食應(ying)以流(liu)質(zhi)為主，二(er)至四星期(qi)以軟餐為主及(ji)后(hou)(hou)可(ke)慢(man)慢(man)加入(ru)固體(ti)食物。有(you)時(shi)可(ke)能要(yao)3-6個月才(cai)習慣(guan)。

2、有輕微(wei)嘔吐及(ji)氣脹是常見的。食(shi)(shi)量(liang)在(zai)6個月后會慢(man)(man)(man)慢(man)(man)(man)增加。約一(yi)年(nian)時(shi)間，進(jin)食(shi)(shi)半份三(san)文(wen)治(zhi)及(ji)半杯飲(yin)料，便有飽腹感。要知道，進(jin)度是因人(ren)而(er)異。進(jin)食(shi)(shi)份量(liang)宜少(shao)及(ji)慢(man)(man)(man)，進(jin)餐時(shi)請把食(shi)(shi)物及(ji)飲(yin)料盡量(liang)分開。另(ling)外(wai)約有1/5人(ren)術后或(huo)會產生胃酸(suan)倒(dao)流，或(huo)需藥(yao)物治(zhi)療。一(yi)般此情況在(zai)6-12月會慢(man)(man)(man)慢(man)(man)(man)消退。術后半年(nian)內應(ying)接受營養(yang)師長期輔導飲(yin)食(shi)(shi)，避(bi)免發生營養(yang)不良(liang)。

并發癥

1、胃切割位(wei)置滲漏發(fa)生率，如(ru)發(fa)生病(bing)人(ren)住院時間可能(neng)會較長(以月計(ji))，部份病(bing)人(ren)需要再(zai)做手(shou)術或植入支架修補(bu)。

2、切割(ge)位置(zhi)大出(chu)血，所(suo)以病(bing)人(ren)術前盡(jin)量避(bi)免進食中藥或阿司匹林等，減低出(chu)血機會。

3、胃部收窄令(ling)至吞咽困難亦可(ke)能發生，可(ke)能要進行(xing)進一(yi)步擴張(zhang)手術。

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胃旁路手術

胃(wei)旁路手(shou)術指一系列類似的、用于治(zhi)療肥(fei)胖癥的外(wai)科手(shou)術，其共同特征為(wei)：手(shou)術首先將(jiang)胃(wei)部分為(wei)上下(xia)兩個部分，較(jiao)小(xiao)的上部，和較(jiao)大的下(xia)部，然后截斷小(xiao)腸，重新排(pai)列小(xiao)腸的位置，改變(bian)食(shi)物經過(guo)消化道(dao)的途徑，減緩(huan)胃(wei)排(pai)空速(su)度，縮短小(xiao)腸，降低吸(xi)收(shou)根據(ju)(ju)美(mei)國(guo)(guo)國(guo)(guo)家健康(kang)中心2008年的數據(ju)(ju)，2000年后胃(wei)旁路手(shou)術已經取代縮胃(wei)手(shou)術，成(cheng)為(wei)美(mei)國(guo)(guo)最流行的減肥(fei)手(shou)術，每年開展約(yue)10萬例。

并發癥

1、縫合口泄漏(lou)。

2、縫(feng)合(he)口愈合(he)后將(jiang)形成疤痕組織(zhi)，疤痕自然趨于(yu)收(shou)縮，術后修養一段時間(jian)后，縫(feng)合(he)口會逐(zhu)漸(jian)變大，通常情況下(xia)縫(feng)合(he)口會逐(zhu)漸(jian)放松，食物可以順(shun)利通過，但是如果(guo)發生炎癥感染，縫(feng)合(he)口將(jiang)難以順(shun)利愈合(he)，此時必(bi)須重(zhong)新進行(xing)手術。

3、縫合口潰(kui)瘍。1-16%尤其多發于(yu)曾經患(huan)(huan)有胃潰(kui)瘍的患(huan)(huan)者(zhe)、攜(xie)帶幽門螺(luo)桿(gan)菌的患(huan)(huan)者(zhe)、吸煙的患(huan)(huan)者(zhe)。

4、血(xue)糖(tang)控制綜合征。營養不良(liang)、甲(jia)狀旁腺功能亢進癥、缺(que)鈣、缺(que)鐵(tie)、缺(que)乏(fa)維(wei)(wei)生素B12、缺(que)乏(fa)維(wei)(wei)生素B1、蛋白質營養不良(liang)、缺(que)乏(fa)維(wei)(wei)生素A、易醉(zui)、異食癖(pi)等。

胃束帶手術

胃束(shu)帶(dai)，全稱(cheng)腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡(jing)用(yong)可(ke)調節(jie)胃束(shu)帶(dai)減肥手(shou)術(shu)。是(shi)(shi)指通過腹(fu)(fu)腔(qiang)鏡(jing)手(shou)術(shu)束(shu)縛(fu)在胃上部，可(ke)以通過注水調節(jie)松緊的(de)硅(gui)膠制束(shu)縛(fu)帶(dai)。胃束(shu)帶(dai)手(shou)術(shu)的(de)目(mu)(mu)的(de)是(shi)(shi)治療肥胖(pang)癥(zheng)。可(ke)調節(jie)胃束(shu)帶(dai)手(shou)術(shu)是(shi)(shi)用(yong)于治療肥胖(pang)癥(zheng)的(de)四(si)種(zhong)最(zui)佳療法之一，也是(shi)(shi)目(mu)(mu)前美國(guo)和歐洲(zhou)使用(yong)率最(zui)高(gao)的(de)療法。

費用

其中1、2萬美元為基礎醫療費，已納入美國國家醫療保障。進行胃束帶調整的費用約為1500美元/次，國內實施可調節胃束帶減肥手術的總費用約為：5-6萬元，胃束帶(dai)調整(zheng)費用低于500元/次。

優點

1、死(si)(si)亡率低(di)，Roux-en-Y胃旁路術后30天死(si)(si)亡率2%；胃束帶(dai)術后30天死(si)(si)亡率2000分之一。

2、沒(mei)有(you)切除(chu)或者破壞人體胃器官(guan)，完全可恢(hui)復。美國胃旁路術(shu)后15年患者希望實施(shi)反胃旁路手術(shu)的(de)比率(lv)相當高，胃束帶手術(shu)沒(mei)有(you)切除(chu)任何器官(guan)，可以簡單的(de)恢(hui)復。

3、住院(yuan)時間短，恢復快。

4、調整束帶無(wu)需額外(wai)開刀。

5、嚴(yan)重并(bing)發癥少于胃旁路手術。

缺點

1、非常(chang)少量的(de)患者，約百分之二(er)，術后無法減肥，機理不(bu)明。

2、胃(wei)束(shu)帶為外來植(zhi)入物(wu)，其結構較復雜，有可能出(chu)現故障，胃(wei)束(shu)帶成分包括(kuo)硅橡膠、鈦等，少部分患者可能出(chu)現排(pai)異、感染(ran)等。

3、胃(wei)束帶由硅(gui)(gui)膠制成，理論上硅(gui)(gui)膠會老化，并不適(shi)宜終生佩戴。一定年限后需再次開刀(dao)取出。

常見癥

1、傾(qing)倒綜合(he)癥(zheng)。

2、胃酸返(fan)流，通常(chang)是由于(yu)患者嚼食不(bu)足，造成束帶處梗阻(zu)，較常(chang)見。

3、胃束帶移(yi)位，尤其常(chang)見于暴食癥肥(fei)胖患者。胃部蠕動(dong)造成(cheng)束帶移(yi)位，輕則失去減肥(fei)效(xiao)果，嚴重者需要再(zai)次手術調整。

4、束帶(dai)(dai)泄漏(lou)，由于束帶(dai)(dai)本身缺陷或者(zhe)手(shou)術中、術后束帶(dai)(dai)損傷造成束帶(dai)(dai)泄漏(lou)。需要再次(ci)手(shou)術取(qu)出或更換束帶(dai)(dai)。

5、束帶勒透(tou)胃壁，進入(ru)胃體。

6、束(shu)帶內液體感染。

7、胃梗阻。

8、便秘。

9、吞食困難。

胃內水球手術

胃內水(shui)球(qiu)(qiu)，又稱(cheng)為(wei)胃水(shui)球(qiu)(qiu)，是一種非常有效的醫學減肥治療(liao)術。它(ta)的減肥原理是將一個硅制水(shui)球(qiu)(qiu)利(li)用胃鏡置入(ru)胃中，再(zai)將生理鹽水(shui)注入(ru)到水(shui)球(qiu)(qiu)內，填滿胃部，誘發飽足感(gan)來幫助控制食欲。根據日內瓦大學針(zhen)對4788例水(shui)球(qiu)(qiu)應(ying)用的患者研究，平均三個月(yue)減肥18.7+-2公斤。II型糖尿病的有效率(lv)為(wei)：92%。

胃水球(qiu)針對(dui)亞洲(zhou)人(ren)的(de)(de)減(jian)肥(fei)療(liao)效明顯高(gao)于歐洲(zhou)人(ren)，更多(duo)胃水球(qiu)示意圖亞洲(zhou)人(ren)肥(fei)胖的(de)(de)原(yuan)因(yin)與家族遺傳性(xing)的(de)(de)血糖(tang)控制問題(ti)有關(guan)。胃水球(qiu)在(zai)提(ti)供胃部飽脹(zhang)感(gan)的(de)(de)同時調節了(le)腸抗胰島(dao)素的(de)(de)分泌(mi)，除(chu)了(le)減(jian)肥(fei)的(de)(de)療(liao)效以外(wai)，對(dui)亞洲(zhou)糖(tang)尿(niao)病患者的(de)(de)病情有明顯緩解(jie)。其具體改善糖(tang)尿(niao)病的(de)(de)機(ji)理仍在(zai)研究(jiu)中。

缺點

1、水球對胃(wei)內粘膜(mo)有(you)壓(ya)迫作(zuo)用，易(yi)引起粘膜(mo)的糜(mi)爛(lan)、潰爛(lan)，甚至腐蝕胃(wei)。

2、手術半年后(hou)，需要(yao)把水(shui)球拿出來(lai)，取出后(hou)患者(zhe)的飲食量增加，體重會出現反(fan)彈。

3、部(bu)分情(qing)況下，水球可能發生(sheng)破裂，進(jin)入小腸并(bing)引起腸阻塞(sai)（腸梗(geng)阻），危(wei)及患者生(sheng)命安全。