【甲亢(kang)癥狀(zhuang)和治療】甲亢(kang)的早期(qi)癥狀(zhuang) 甲亢怎(zen)么治療

一、甲狀腺功能亢進癥

甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)毒(du)(du)癥(thyrotoxicosis)是指由于甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)本身或(huo)甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)以外的(de)多種原(yuan)因引起的(de)甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)激素增多，進(jin)(jin)人循(xun)環(huan)血(xue)中，作用于全身的(de)組織和器(qi)官，造成機體的(de)神經、循(xun)環(huan)、消化等各系統的(de)興(xing)奮性(xing)(xing)增高和代(dai)謝亢(kang)進(jin)(jin)為(wei)主要(yao)表現的(de)疾病(bing)的(de)總(zong)稱。甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)功(gong)能(neng)亢(kang)進(jin)(jin)癥((hyperthyroidism，簡稱甲(jia)(jia)(jia)亢(kang))，是指甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)本身的(de)病(bing)變(bian)引發的(de)甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)毒(du)(du)癥。其病(bing)因主要(yao)是彌漫性(xing)(xing)毒(du)(du)性(xing)(xing)甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)腫(zhong)(Graves病(bing))、多結(jie)節性(xing)(xing)毒(du)(du)性(xing)(xing)甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)腫(zhong)和甲(jia)(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)自主高功(gong)能(neng)腺(xian)(xian)瘤(Plummer病(bing))。

二、甲亢的癥狀有哪些

甲亢的早期癥狀

甲狀腺功能亢進(jin)癥簡稱“甲亢”，是(shi)由于甲狀腺合成(cheng)釋放過多的甲狀腺激素，造成(cheng)機體代(dai)謝亢進(jin)和(he)交感神(shen)經(jing)興奮(fen)，引起心悸、出(chu)汗、進(jin)食和(he)便次增(zeng)多和(he)體重減少(shao)的病(bing)癥。

甲(jia)亢癥狀主要表現：慌(huang)、速、怕熱(re)、汗、食欲(yu)亢進、消瘦、體重降、疲乏力及(ji)情緒易(yi)激(ji)、性情急躁、失眠、思(si)想(xiang)集、眼球突(tu)、手舌顫抖、甲(jia)狀腺腫。

1、檢查：生活壓力大，患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質地軟或中等，重癥患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細(xi)顫(zhan)，不少患者(zhe)還表(biao)現眼瞼(jian)(jian)水腫(zhong)、瞼(jian)(jian)裂(lie)增寬，雙眼少瞬(shun)目，球結膜充血水腫(zhong)。嚴(yan)重患者(zhe)可(ke)以表(biao)現突眼、眼球活動受限，甚至眼瞼(jian)(jian)閉合不全(quan)。

2、臨床表(biao)(biao)現：甲狀腺激素是促進新陳代謝，促進機體(ti)氧化(hua)還原(yuan)反應(ying)，代謝亢(kang)進需要機體(ti)增(zeng)(zeng)加進食；胃腸活動(dong)增(zeng)(zeng)強，出(chu)現便(bian)次增(zeng)(zeng)多(duo)；雖然進食增(zeng)(zeng)多(duo)，但(dan)氧化(hua)反應(ying)增(zeng)(zeng)強，機體(ti)能量消耗(hao)增(zeng)(zeng)多(duo)，患者表(biao)(biao)現體(ti)重(zhong)減少；產(chan)熱增(zeng)(zeng)多(duo)表(biao)(biao)現怕熱出(chu)汗,個別患者出(chu)現低熱；甲狀腺激素增(zeng)(zeng)多(duo)刺激交感神(shen)經興奮，臨床表(biao)(biao)現心悸、心動(dong)過速，失眠，對周(zhou)圍事物敏感，情緒波動(dong)，甚(shen)至焦慮。

甲(jia)亢的臨(lin)床表(biao)現(xian)可(ke)(ke)輕(qing)可(ke)(ke)重，可(ke)(ke)明顯(xian)也(ye)可(ke)(ke)不明顯(xian)，由于病人的年齡、病程(cheng)以(yi)及產生(sheng)病變不同(tong)，引起各器官(guan)的異常情況的不同(tong)，臨(lin)床表(biao)現(xian)也(ye)不完(wan)全一(yi)樣。甲(jia)亢可(ke)(ke)能是暫時的，也(ye)可(ke)(ke)能是持(chi)續存(cun)在的。

其中最常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫。世界上講英語國家稱之為Graves病，歐(ou)洲(zhou)大(da)陸(lu)其(qi)它國(guo)家(jia)稱之為(wei)Basedow病。這(zhe)是(shi)(shi)甲(jia)(jia)亢最常(chang)見(jian)的原因，也是(shi)(shi)臨床上最常(chang)見(jian)的甲(jia)(jia)狀腺(xian)疾病。

Graves病在20-40歲最常見，10歲以(yi)前罕見，極少時為“淡漠型(xing)”。臨床主要(yao)表現包括(kuo)彌(mi)漫性(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺腫、甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺毒癥、浸(jin)潤性(xing)(xing)(xing)眼病，偶爾有(you)浸(jin)潤性(xing)(xing)(xing)皮膚病。

（1）代謝增加及(ji)交感(gan)神經高度(du)興奮表(biao)(biao)現：患者身體各系統的功(gong)能均可(ke)(ke)能亢進。常(chang)(chang)見有(you)怕熱、多(duo)汗、皮(pi)膚潮濕，也可(ke)(ke)由低熱；易餓，多(duo)食，而消瘦(shou)；心(xin)慌，心(xin)率增快，嚴(yan)重者出(chu)現心(xin)房纖(xian)維性顫(zhan)(zhan)動(dong)、心(xin)臟擴大以(yi)及(ji)心(xin)力衰竭；收縮壓升高，舒張(zhang)壓正常(chang)(chang)或者偏低，脈壓增大；腸蠕動(dong)增快，常(chang)(chang)有(you)大便次數增多(duo)，腹瀉；容易激動(dong)、興奮、多(duo)語(yu)、好動(dong)、失眠、舌及(ji)手伸出(chu)可(ke)(ke)有(you)細微顫(zhan)(zhan)動(dong)；很多(duo)病人感(gan)覺疲乏、無力、容易疲勞，多(duo)有(you)肌肉萎縮，常(chang)(chang)表(biao)(biao)現在肢體的近軀干端肌肉受累(lei)，神經肌肉的表(biao)(biao)現常(chang)(chang)常(chang)(chang)發展(zhan)迅(xun)速，在病的早(zao)期嚴(yan)重，治療后數月內(nei)能迅(xun)速緩解。

（2）甲(jia)狀腺腫大：呈彌(mi)漫(man)性，質地軟，有(you)彈性，引起甲(jia)狀腺腫大原因是多方面的，其中和甲(jia)狀腺生長抗體關系(xi)密切，此種(zhong)抗體對甲(jia)狀腺功(gong)能影響不(bu)大，故病(bing)時(shi)甲(jia)狀腺腫大程(cheng)度與病(bing)情(qing)不(bu)一定(ding)平行。在腫大的甲(jia)狀腺上可以(yi)聽到血管雜音或者捫及震顫。

（3）眼(yan)病：大(da)部分病人有眼(yan)部異常(chang)或突眼(yan)，而(er)眼(yan)突重(zhong)者，甲亢癥狀常(chang)較輕。

（4）較少見(jian)的臨(lin)床表(biao)(biao)現：小兒和老年患者病后臨(lin)床表(biao)(biao)現多不明顯。

不少年齡較大的病人，只表現有少數1-2組癥狀，或只突出有某個系統的癥狀。有些年齡較大的病人，以心律不齊為主訴；也有的因為體重下降明顯去醫院檢查。還有的訴說食欲不佳，進食減少；或以肢體顫抖作為主訴。極少數老年病人，表現身體衰弱、乏力、倦怠、情神淡漠、抑郁等，稱之為“淡漠型甲亢”。有的兒童在患甲亢以后，體重并不減輕。有些病人的甲狀腺不腫大，或非對稱腫大。還有的病人指甲變薄、變脆或脫離。少數病人可分別伴有陣發性肢體麻痹、脛前局限性粘液水腫，白癜風、甲狀腺杵狀指或有男性乳房增生等。Graves病可伴(ban)有先天性角化不良(liang)及耳聾，但很少(shao)見。

有些病人出現(xian)(xian)甲狀(zhuang)腺毒癥(zheng)表(biao)現(xian)(xian)，輕重(zhong)程度可(ke)能不同(tong)，但持續存在。另外一些病人的臨(lin)床表(biao)現(xian)(xian)時(shi)(shi)好時(shi)(shi)壞，可(ke)表(biao)現(xian)(xian)不同(tong)程度的緩解和加重(zhong)。這種時(shi)(shi)輕時(shi)(shi)重(zhong)的過程是不同(tong)的，常是不是固定的，這對(dui)安排治(zhi)療(liao)來說(shuo)是重(zhong)要的。

三、甲亢怎么治療

任何疾病的理想治療方法都是病因治療，但Graves病(bing)是自(zi)身免疫(yi)性疾病(bing)，其(qi)病(bing)因尚未完全(quan)明(ming)了，故(gu)現(xian)在的治療(liao)仍然是針對(dui)其(qi)主要病(bing)理征(zheng)象即高(gao)代(dai)謝狀(zhuang)態、以緩解甲亢(kang)復(fu)發(fa)為(wei)目的。常用的治療(liao)方(fang)法包括抗甲狀(zhuang)腺(xian)藥物(wu)（ATD）、放射性(xing)碘劑(ji)和外科手術治療。經(jing)過60余年(nian)的臨(lin)床經驗和現代(dai)的研究(jiu)表明這三(san)種(zhong)治療方法(fa)各(ge)有優缺點。治療的選擇取(qu)決于病人(ren)的年(nian)齡、性別、甲亢(kang)的病因和病情的輕重、有無其他并發癥(zheng)或伴發病、醫(yi)院的設備和技術條件，以及(ji)病人(ren)的意愿(yuan)和醫(yi)生的經驗等多種(zhong)因素(su)。

從病因上說，治療Graves病尚(shang)不可能(neng)。甲(jia)亢的(de)治療旨在抑(yi)制甲(jia)狀(zhuang)腺激(ji)素的(de)合成和釋放(fang)，或者減(jian)少(shao)或破壞甲(jia)狀(zhuang)腺組織(zhi)，阻斷了激(ji)素的(de)分泌。Graves病(bing)的治療也要(yao)考慮調整機(ji)體(ti)的免疫功能。

（一）一般治療

診斷后在甲亢(kang)病情(qing)尚未得(de)到控(kong)制時，盡可能取得(de)病人的(de)充分理解和(he)密切合作，合理安排飲(yin)食，需要高熱量高蛋白質(zhi)高維(wei)生素和(he)低碘的(de)飲(yin)食；精神要放松；適當休息，避免重體(ti)力活動，是(shi)必需的(de)、不(bu)可忽視的(de)。

（二）藥物治療

硫脲嘧啶類藥物，這是我國和世界不少國家目前治療甲亢主要采取的治療方法。本治療方法的特點：為口服用藥，容易被病人接受；治療后不會引起不可逆的損傷；但用藥療程長，需要定期隨查；復發率較高。即便是合理規則用藥，治后仍有20%以(yi)上的復(fu)發率。

硫脲嘧啶類藥物的品種：臨床選用順序常為，甲硫咪唑（他巴唑，MMI）、丙基(ji)硫(liu)氧嘧啶（PTU）、卡比(bi)嗎唑(zuo)（甲(jia)亢(kang)平）和(he)甲(jia)基硫氧嘧啶。PTU和(he)甲基(ji)硫氧(yang)嘧啶藥效較其它小10倍，使用時應劑量(liang)大(da)10倍。

藥物選擇：不同地區不同醫生之間依據其習慣和經驗有其不同的選擇。在美國常選用PTU，而在(zai)歐洲首(shou)選MMI的更多。在我國(guo)，選用PTU和MMI都不(bu)少(shao)，選(xuan)用(yong)前者(zhe)考慮其可減(jian)少(shao)循環中的T4轉換為T3，孕(yun)婦使用更為(wei)安(an)全，而選用后者(zhe)則認為(wei)該藥(yao)(yao)副作用更小，對(dui)甲狀腺激素(su)的合成具有較長(chang)時間的抑(yi)制作用，有經驗(yan)顯(xian)示(shi)該藥(yao)(yao)每日給藥(yao)(yao)1次(ci)即可，病人的依從性較好(hao)。

輔(fu)助藥物：普萘洛爾(er)（心得安），碘劑以(yi)及(ji)甲狀腺制劑的(de)使(shi)用。

（三）手術治療

藥物治療后的甲狀腺次全切除，效果良好，治愈率達到90%以上，但有(you)一定并(bing)發癥的(de)發生機(ji)率。

（四）放射性碘治療

此法安全，方便，治愈率達到85%-90%，復發率(lv)低，在(zai)近年來越來越多的國家開始采(cai)用(yong)此(ci)種(zhong)方法治(zhi)療甲(jia)亢。治(zhi)療后(hou)癥狀消失較慢，約10%的病患永(yong)久的發生甲狀腺功能減(jian)退。這是(shi)安全的治(zhi)療(liao)，全世界(jie)采(cai)用此種治(zhi)療(liao)方法的幾十年中，對選(xuan)用的患者(zhe)尚未發現甲狀腺癌和白血病比未選(xuan)用者(zhe)有增多(duo)。

（五）甲狀腺介入栓塞治療

是上世紀90年代以來治(zhi)療Graves病(bing)的一種新方法，自從1994年首例報道以后，我(wo)國(guo)部(bu)分地區已開展此種(zhong)治療。方法是在數字減影(ying)x線(xian)的電視之下，經(jing)股動脈(mo)將導管送入甲(jia)狀腺上(shang)動脈(mo)，緩(huan)漫注(zhu)入與造影劑(ji)相(xiang)混合的栓塞(sai)劑(ji)量—聚乙烯(xi)醇、明(ming)膠海(hai)綿或白芨粉，至血流(liu)基本(ben)停(ting)止(zhi)。一般甲(jia)狀腺栓塞(sai)的面(mian)積可(ke)過(guo)80%-90%，這與次(ci)全手術(shu)切除(chu)的(de)甲狀(zhuang)(zhuang)腺的(de)量相似。此(ci)種治(zhi)療(liao)方法適應證是甲狀(zhuang)(zhuang)腺較大(da)，對抗甲狀(zhuang)(zhuang)腺藥療(liao)效欠(qian)佳或(huo)過敏者(zhe)；不宜采(cai)用(yong)手術(shu)或(huo)放射性碘者(zhe)；也可用(yong)于甲狀(zhuang)(zhuang)腺非常腫大(da)時的(de)手術(shu)前(qian)治(zhi)療(liao)。而初發的(de)甲亢(kang)，甲狀(zhuang)(zhuang)腺腫大(da)不明(ming)顯(xian)，有出(chu)血(xue)傾向及有明(ming)顯(xian)的(de)大(da)血(xue)管硬化者(zhe)應為禁忌之列(lie)。

（六）傳統中醫治療

傳(chuan)統的(de)中醫(yi)中藥(yao)(yao)及針(zhen)灸(jiu)療法(fa)對一(yi)些甲亢也(ye)有(you)較好(hao)的(de)效果。由于醫(yi)家(jia)對病情認(ren)識(shi)的(de)辨證不同，各家(jia)采用的(de)治法(fa)也(ye)有(you)差別，療效也(ye)不相同。對用硫(liu)脲嘧啶類藥(yao)(yao)治療有(you)明(ming)顯血象(xiang)改變的(de)甲亢病人，也(ye)可(ke)選用傳(chuan)統中醫(yi)中藥(yao)(yao)治療。

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