心臟支架的發展歷程

1、單純球囊擴張

1977年(nian)9月15日，格林特(te)茨(ci)格為1位(wei)38歲的男性(xing)心絞痛患(huan)者巴赫曼，成功(gong)施行了(le)首(shou)例經皮冠(guan)狀(zhuang)動脈血管(guan)成形術(shu)，也(ye)就是球囊擴張，他開創了(le)冠(guan)心病(bing)介入治療的新(xin)紀元(yuan)。球囊擴張后可(ke)取出，根據病(bing)情評估是否服藥，術(shu)后再狹窄率約為30%-50%。再次放支(zhi)架的難度(du)低，不(bu)受磁場影響(xiang)，無(wu)血管(guan)壁支(zhi)撐，而且(qie)對血管(guan)功(gong)能不(bu)影響(xiang)，無(wu)血管(guan)炎癥(zheng)反應，無(wu)異物反應。

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2、金屬支架

1986年，法(fa)國實施了第1例冠狀(zhuang)動脈支(zhi)(zhi)架(jia)置入術。該心臟支(zhi)(zhi)架(jia)為金(jin)屬(shu)支(zhi)(zhi)架(jia)，是單純的(de)金(jin)屬(shu)網狀(zhuang)管，一旦安裝后金(jin)屬(shu)支(zhi)(zhi)架(jia)永久存在(zai)，終生需服用阿司匹林，術后再狹窄率約為15%-20%。金(jin)屬(shu)支(zhi)(zhi)架(jia)再次放支(zhi)(zhi)架(jia)的(de)難度高，受磁場影響大(da)，血(xue)管壁(bi)支(zhi)(zhi)撐力良好。但是血(xue)管功能(neng)會(hui)喪失，會(hui)有(you)持續血(xue)管炎癥(zheng)反(fan)應(ying)，異物反(fan)應(ying)較多。

3、藥物洗脫支架

2001年9月，歐洲心臟(zang)病學會(hui)年會(hui)公布第一項藥(yao)物洗脫支(zhi)架(jia)（DES）臨床試(shi)驗RAVEL結果，該(gai)公布標志冠心病介入(ru)治(zhi)療翻入(ru)新篇章，榮登當(dang)年美國心臟(zang)協會(hui)十大(da)研究進展(zhan)榜首。藥(yao)物洗脫支(zhi)架(jia)是以(yi)藥(yao)物抑制管(guan)道細胞增殖防止(zhi)血(xue)栓的形成而展(zhan)開支(zhi)架(jia)，它(ta)將藥(yao)物和(he)支(zhi)架(jia)結合在(zai)一起，在(zai)金(jin)屬支(zhi)架(jia)表面鍍上(shang)了一層藥(yao)膜。該(gai)心臟(zang)支(zhi)架(jia)金(jin)屬支(zhi)架(jia)永久存(cun)在(zai)，終(zhong)生服用阿司匹林，術后再狹窄率(lv)約為5%-10%。再次放支(zhi)架(jia)的難(nan)度高，受磁場影響較(jiao)大(da)，血(xue)管(guan)壁支(zhi)撐力良好。血(xue)管(guan)功能喪失，持(chi)續(xu)血(xue)管(guan)炎癥(zheng)反應，異(yi)物反應較(jiao)少(shao)。

4、可溶解支架

可溶解支架于1988年首次提出，2006開始有相關研究報告，2012年首批在歐洲及新加坡等亞太國家上市。可溶解支架又被稱為生物可吸收支架，它可以在體內自行溶解，被機體吸收。這種新型支架在動脈狹窄時可以起到擴張血管的作用，兩年后完全溶解，需要服用阿司匹林兩年，術后再狹窄率<4%，而且不影響再次放支架，不受磁場影響，血管壁支撐力良好人體能偶完全恢復血管功能，血管炎癥反應小，異物反應極少。

心臟支架手術的適用范圍

1、急性心肌梗塞

心梗發(fa)生后6小時內應盡快到有條件的醫院進行介(jie)入治療(liao)，快速(su)開通已(yi)經閉塞的血管，其心功能(neng)恢復(fu)的效(xiao)果比溶栓、藥物(wu)治療(liao)都要好。

2、不穩定型心絞痛

因(yin)有(you)可能(neng)演變成(cheng)急性心肌(ji)梗塞(sai)，適(shi)宜放置心臟支架。

3、勞力型心絞痛

患者走路稍遠一(yi)點，可能(neng)出現胸痛、胸悶等不適癥(zheng)狀。而安(an)靜地坐著(zhu)或休息一(yi)會(hui)兒，癥(zheng)狀就會(hui)緩解。

4、法洛四聯癥

患者冠狀(zhuang)動脈解剖異常(chang)，經皮右(you)室流(liu)出道置入(ru)心臟(zang)支架較單純外科(ke)手(shou)術(shu)風(feng)險小。

5、復雜先心病

重度肺(fei)動脈狹窄或肺(fei)動脈閉鎖(suo)等(deng)復雜先心(xin)病(bing)，適(shi)宜(yi)經皮(pi)動脈導管內放置支架(jia)。