心臟支架的發展歷程

1、單純球囊擴張

1977年(nian)9月(yue)15日，格(ge)林(lin)特茨格(ge)為1位38歲的男性心(xin)絞痛患者巴赫曼，成(cheng)功施行了首例經皮冠狀動脈血(xue)管(guan)成(cheng)形術，也就是球囊(nang)擴張，他(ta)開創了冠心(xin)病(bing)(bing)介入治療的新紀元。球囊(nang)擴張后可取出，根據病(bing)(bing)情評估是否服藥(yao)，術后再(zai)狹窄率約(yue)為30%-50%。再(zai)次放(fang)支架的難度低，不受(shou)磁場影響，無(wu)血(xue)管(guan)壁支撐，而(er)且(qie)對血(xue)管(guan)功能不影響，無(wu)血(xue)管(guan)炎癥反應，無(wu)異物反應。

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2、金屬支架

1986年(nian)，法國實施了第1例冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)支(zhi)架(jia)(jia)置(zhi)入術。該(gai)心臟支(zhi)架(jia)(jia)為金(jin)屬(shu)支(zhi)架(jia)(jia)，是單純的(de)金(jin)屬(shu)網狀(zhuang)管(guan)(guan)，一(yi)旦安(an)裝后(hou)金(jin)屬(shu)支(zhi)架(jia)(jia)永久存在，終生需服用(yong)阿司匹林(lin)，術后(hou)再狹窄率約(yue)為15%-20%。金(jin)屬(shu)支(zhi)架(jia)(jia)再次放支(zhi)架(jia)(jia)的(de)難度高，受磁場影響(xiang)大，血管(guan)(guan)壁(bi)支(zhi)撐力良(liang)好(hao)。但是血管(guan)(guan)功能會喪失，會有持續血管(guan)(guan)炎癥(zheng)反應，異物(wu)反應較多。

3、藥物洗脫支架

2001年(nian)9月，歐洲(zhou)心臟(zang)病學會(hui)年(nian)會(hui)公(gong)布(bu)第一(yi)項藥(yao)物(wu)洗(xi)脫支(zhi)架(jia)(jia)(jia)（DES）臨床試驗RAVEL結(jie)果，該公(gong)布(bu)標(biao)志冠心病介入(ru)治療翻(fan)入(ru)新(xin)篇章，榮登(deng)當年(nian)美國心臟(zang)協會(hui)十大(da)(da)研(yan)究進展(zhan)榜(bang)首。藥(yao)物(wu)洗(xi)脫支(zhi)架(jia)(jia)(jia)是(shi)以藥(yao)物(wu)抑制管(guan)(guan)道細胞增殖(zhi)防(fang)止血(xue)栓(shuan)的(de)形成而展(zhan)開支(zhi)架(jia)(jia)(jia)，它將藥(yao)物(wu)和支(zhi)架(jia)(jia)(jia)結(jie)合在(zai)一(yi)起(qi)，在(zai)金(jin)屬(shu)支(zhi)架(jia)(jia)(jia)表面(mian)鍍上了一(yi)層(ceng)藥(yao)膜。該心臟(zang)支(zhi)架(jia)(jia)(jia)金(jin)屬(shu)支(zhi)架(jia)(jia)(jia)永久存在(zai)，終生服用阿司匹(pi)林(lin)，術(shu)后再狹窄率約為5%-10%。再次放支(zhi)架(jia)(jia)(jia)的(de)難度高，受磁(ci)場影(ying)響較(jiao)大(da)(da)，血(xue)管(guan)(guan)壁支(zhi)撐力良好。血(xue)管(guan)(guan)功能(neng)喪失，持續血(xue)管(guan)(guan)炎癥反應，異物(wu)反應較(jiao)少。

4、可溶解支架

可溶解支架于1988年首次提出，2006開始有相關研究報告，2012年首批在歐洲及新加坡等亞太國家上市。可溶解支架又被稱為生物可吸收支架，它可以在體內自行溶解，被機體吸收。這種新型支架在動脈狹窄時可以起到擴張血管的作用，兩年后完全溶解，需要服用阿司匹林兩年，術后再狹窄率<4%，而且不影響再次放支架，不受磁場影響，血管壁支撐力良好人體能偶完全恢復血管功能，血管炎癥反應小，異物反應極少。

心臟支架手術的適用范圍

1、急性心肌梗塞

心梗(geng)發生(sheng)后6小時內應盡快到有條件的(de)醫院進(jin)行介(jie)入治療，快速開通已經閉塞的(de)血管(guan)，其心功能恢復的(de)效果比溶栓、藥物治療都要好。

2、不穩定型心絞痛

因有可能(neng)演變成急性心肌(ji)梗塞，適(shi)宜放置心臟支架(jia)。

3、勞力型心絞痛

患者走路稍遠一點，可能(neng)出(chu)現胸痛、胸悶(men)等不適癥狀。而安靜地坐著(zhu)或(huo)休息一會(hui)兒，癥狀就會(hui)緩解。

4、法洛四聯癥

患(huan)者冠狀動脈解剖異常，經(jing)皮右室流(liu)出(chu)道(dao)置入心臟(zang)支架較單純外科手術風(feng)險小(xiao)。

5、復雜先心病

重度肺動(dong)脈狹窄或(huo)肺動(dong)脈閉(bi)鎖等復雜先心病，適宜經皮動(dong)脈導管(guan)內放置支(zhi)架。