慢性腎衰竭能治好嗎

慢性腎衰竭是(shi)各種慢性(xing)(xing)腎(shen)(shen)臟疾病(bing)(bing)(bing)中末期(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)種表現，一(yi)(yi)般來(lai)說慢性(xing)(xing)腎(shen)(shen)衰(shuai)竭(jie)不(bu)能(neng)夠徹(che)底的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)愈，但(dan)是(shi)如(ru)(ru)果(guo)在慢性(xing)(xing)腎(shen)(shen)功能(neng)衰(shuai)竭(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)人(ren)中出現短期(qi)(qi)內腎(shen)(shen)功能(neng)急(ji)劇的(de)(de)(de)(de)(de)惡化(hua)，這(zhe)個時候(hou)我(wo)們要積極的(de)(de)(de)(de)(de)查找原(yuan)因(yin)，比如(ru)(ru)說有沒有藥物或(huo)者(zhe)是(shi)其他因(yin)素導(dao)致(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)急(ji)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)小管壞死，或(huo)者(zhe)是(shi)一(yi)(yi)些特殊的(de)(de)(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)(bing)快(kuai)速的(de)(de)(de)(de)(de)進(jin)展，以及由于梗阻導(dao)致(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)些腎(shen)(shen)后性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)(bing)，那么(me)如(ru)(ru)果(guo)是(shi)這(zhe)些情(qing)況我(wo)們積極進(jin)行有針對性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療，這(zhe)部(bu)分病(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)腎(shen)(shen)功能(neng)可能(neng)會有一(yi)(yi)定(ding)程度的(de)(de)(de)(de)(de)恢復，但(dan)是(shi)總體來(lai)說，慢性(xing)(xing)腎(shen)(shen)衰(shuai)竭(jie)是(shi)不(bu)能(neng)夠徹(che)底治(zhi)愈的(de)(de)(de)(de)(de)，因(yin)此我(wo)們還是(shi)應(ying)該(gai)在早期(qi)(qi)盡早的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)現慢性(xing)(xing)腎(shen)(shen)臟病(bing)(bing)(bing)，在早期(qi)(qi)給予有針對性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療。

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慢性(xing)腎衰竭病因

主(zhu)要病(bing)因(yin)有原發(fa)性(xing)腎(shen)小(xiao)(xiao)球腎(shen)炎、慢(man)性(xing)腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎、高血壓腎(shen)小(xiao)(xiao)動脈硬(ying)化、糖尿病(bing)腎(shen)病(bing)、繼發(fa)性(xing)腎(shen)小(xiao)(xiao)球腎(shen)炎、腎(shen)小(xiao)(xiao)管間質病(bing)變、遺傳性(xing)腎(shen)臟疾(ji)病(bing)以及長期服(fu)用解(jie)熱鎮痛劑(ji)及接觸重金屬等。

1.應(ying)力爭明(ming)確慢性腎衰竭的病(bing)(bing)因，應(ying)搞清楚腎臟(zang)損(sun)害(hai)是(shi)以腎小球損(sun)害(hai)為主(zhu)，還是(shi)以腎間質小管病(bing)(bing)變(bian)為主(zhu)，抑或以腎血管病(bing)(bing)變(bian)突出(chu)，以便根(gen)據臨床特點(dian)，有針對性治療。

2.應查(cha)明促(cu)使慢(man)性腎(shen)(shen)衰竭(jie)腎(shen)(shen)功能進行性惡化的可逆性因素，如(ru)感(gan)染，藥物(wu)性腎(shen)(shen)損害，代謝(xie)性酸中毒(du)，脫水，心(xin)力(li)衰竭(jie)，血壓降低(di)過(guo)快，過(guo)低(di)等。

3.應(ying)注意尋找加劇慢性腎(shen)(shen)衰竭腎(shen)(shen)功能進行性惡化減退(tui)的某些(xie)因素，如高(gao)血(xue)壓，高(gao)血(xue)脂，高(gao)凝狀態，高(gao)蛋白(bai)質飲(yin)食(shi)攝入，大量蛋白(bai)尿等。

慢性(xing)腎衰竭癥狀

1.消化系統

是最早(zao)、最常見癥狀(zhuang)。

（1）厭(yan)食(shi)（食(shi)欲不振常較(jiao)早出現(xian)）。

（2）惡心、嘔(ou)吐、腹脹。

（3）舌、口腔(qiang)潰瘍(yang)。

（4）口腔有氨臭味(wei)。

（5）上消化道出血。

2.血液系統

（1）貧(pin)血 是尿(niao)毒癥病人(ren)必有的癥狀。貧(pin)血程度(du)與(yu)尿(niao)毒癥（腎功(gong)能）程度(du)相平行，促紅(hong)細胞生成素（EPO）減少為主(zhu)要原因(yin)。

（2）出(chu)血(xue)傾(qing)向 可表現為皮膚、黏膜出(chu)血(xue)等(deng)，與血(xue)小板破壞增多，出(chu)血(xue)時間延長等(deng)有(you)關，可能是毒素引起的，透析可糾正。

（3）白(bai)細胞異常 白(bai)細胞減少，趨化、吞噬和殺(sha)菌能力減弱，易發生(sheng)感染，透析后可改善。

3.心血管系統

是腎衰最常見的死因。

（1）高血(xue)壓 大(da)部(bu)分病人（80%以上）有(you)不同程度高血(xue)壓，可引起動脈硬化、左(zuo)室(shi)肥大(da)、心功(gong)能衰(shuai)竭。

（2）心功能(neng)衰(shuai)竭 常(chang)出現(xian)心肌病的表現(xian)，由水(shui)鈉潴(zhu)留(liu)、高血壓、尿(niao)毒癥性(xing)心肌病等(deng)所致(zhi)。

（3）心包炎 尿素癥性(xing)或透(tou)析不充分(fen)所致，多為血性(xing)，一(yi)般為晚期的表現。

（4）動(dong)(dong)(dong)脈(mo)粥樣硬化和血管鈣化 進展可(ke)迅速，血透者更甚，冠狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)、腦(nao)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)、全身周圍動(dong)(dong)(dong)脈(mo)均可(ke)發生(sheng)，主要是由高(gao)(gao)脂(zhi)血癥和高(gao)(gao)血壓所致。

4.神經(jing)、肌肉系統

（1）早(zao)期(qi) 疲乏(fa)、失眠、注意(yi)力(li)不集(ji)中(zhong)等。

（2）晚期 周圍神經病變，感覺神經較運動神經顯著。

（3）透(tou)析失(shi)衡(heng)綜合征 與透(tou)析相關，常(chang)發生在(zai)初(chu)次(ci)透(tou)析的病人。尿素氮降低過快(kuai)，細胞內(nei)(nei)外(wai)滲透(tou)壓失(shi)衡(heng)，引起顱內(nei)(nei)壓增加(jia)和腦水腫所(suo)致，表現惡心、嘔(ou)吐、頭痛，嚴(yan)重者出現驚厥(jue)。

5．腎性骨病

是指尿毒癥(zheng)時骨(gu)(gu)(gu)骼改變的總(zong)稱。低鈣(gai)血癥(zheng)、高磷(lin)血癥(zheng)、活性(xing)維生素D缺(que)乏等(deng)可(ke)誘發繼發性(xing)甲狀旁(pang)腺功能亢進；上(shang)述多(duo)種因素又(you)導致腎性(xing)骨(gu)(gu)(gu)營養(yang)不良(liang)（即腎性(xing)骨(gu)(gu)(gu)病），包括纖維囊(nang)性(xing)骨(gu)(gu)(gu)炎（高周(zhou)轉性(xing)骨(gu)(gu)(gu)病）、骨(gu)(gu)(gu)軟化癥(zheng)（低周(zhou)轉性(xing)骨(gu)(gu)(gu)病）、骨(gu)(gu)(gu)生成不良(liang)及(ji)混合性(xing)骨(gu)(gu)(gu)病。腎性(xing)骨(gu)(gu)(gu)病臨床(chuang)上(shang)可(ke)表現為：

（1）可(ke)引起自發性骨折。

（2）有癥狀(zhuang)者少(shao)見，如骨酸痛、行走不便等。

6.呼吸系統

（1）酸中毒(du)時(shi)呼吸深而長。

（2）尿毒癥性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。

7.皮膚癥狀

皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥(zheng)面(mian)容，透析不(bu)能改善。

8.內(nei)分泌(mi)功能失調(diao)

主要表現有：

（1）腎(shen)臟本身內(nei)分泌功能紊亂 如1,25（OH）2維(wei)生素(su)D3、紅(hong)細(xi)胞生成素(su)不足和腎(shen)內(nei)腎(shen)素(su)－血(xue)管(guan)緊張素(su)Ⅱ過多(duo)；

（2）外周內分泌腺功能(neng)紊(wen)亂 大多數病(bing)人均(jun)有繼發(fa)性(xing)甲旁亢（血PTH升高(gao)）、胰島(dao)素(su)受體障(zhang)礙、胰高(gao)血糖素(su)升高(gao)等(deng)。約(yue)1/4病(bing)人有輕(qing)度甲狀腺素(su)水平降(jiang)低。部分病(bing)人可有性(xing)腺功能(neng)減退，表(biao)現(xian)為性(xing)腺成熟(shu)障(zhang)礙或萎(wei)縮、性(xing)欲(yu)低下、閉經、不育等(deng)，可能(neng)與血清性(xing)激(ji)素(su)水平異常等(deng)因素(su)有關。

9.并(bing)發嚴重感染

易合(he)并(bing)感染(ran)，以肺部感染(ran)多見。感染(ran)時(shi)發熱可(ke)無(wu)正常人明顯。

慢性腎衰竭(jie)治療

1.飲食治療

（1）給予優質低蛋白飲食0.6克/（公斤體重·天）、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦(shou)肉等(deng)優質蛋(dan)白質。病人必須攝入足量(liang)熱卡(ka)，一(yi)般為30～35千(qian)卡(ka)/（公斤體(ti)重·天）。必要時主(zhu)食可采(cai)用(yong)去植(zhi)物蛋(dan)白的麥(mai)淀粉。

（2）低蛋白(bai)飲食加必需氨基酸(suan)或α－酮(tong)酸(suan)治(zhi)療，應用(yong)(yong)α－酮(tong)酸(suan)治(zhi)療時注意復查血(xue)鈣濃度，高(gao)(gao)鈣血(xue)癥(zheng)時慎用(yong)(yong)。在無嚴重高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)及明顯水(shui)腫(zhong)、尿量>1000ml/天(tian)者，食鹽2～4克/天(tian)。

2.藥物治療

CRF藥物治(zhi)療的目的包括：①緩(huan)解(jie)CRF癥狀，減輕或消除病人痛苦(ku), 提(ti)高生(sheng)活(huo)質(zhi)量；②延(yan)緩(huan)CRF病程(cheng)的進展(zhan)，防止其進行性加重；③防治(zhi)并發癥，提(ti)高生(sheng)存(cun)率。

（1）糾正(zheng)酸中毒和水、電解質紊亂

（2）高血(xue)壓的治療

（3）貧(pin)血(xue)的(de)治療和紅細胞生成(cheng)刺激劑（ESA）的(de)應用

（4）低鈣(gai)血癥、高磷(lin)血癥和腎性骨(gu)病的(de)治療

（5）防治感染

（6）高(gao)脂血(xue)癥(zheng)的治療

（7）口(kou)服吸附療法和導(dao)瀉(xie)療法

3.尿毒(du)癥期(qi)的替代治療(liao)

（1）透析治療(liao)：血(xue)液透析、腹膜(mo)透析

（2）腎移植

慢性腎(shen)衰竭(jie)的(de)飲食

1.少吃(chi)植物(wu)蛋(dan)白，如豆制品、帶豆的(de)都少吃(chi)，不吃(chi)以(yi)植物(wu)蛋(dan)白為主(zhu)的(de)蛋(dan)白粉

2.低(di)蛋白(bai)飲食(shi)，具體蛋白(bai)攝(she)入量(liang)(liang)應(ying)根據腎(shen)功能調整，具體說來就是減(jian)少雞蛋、牛奶、肉類(lei)的(de)攝(she)入量(liang)(liang)，但也不能一點不吃，因為腎(shen)衰(shuai)病人有大量(liang)(liang)蛋白(bai)流(liu)失，所以也要(yao)適量(liang)(liang)補充(chong)一些蛋白(bai)質類(lei)食(shi)物。

3.如(ru)果檢查發現(xian)尿酸（UA）也高(gao)于正常，還(huan)要禁用肉湯、肉精、菌(jun)蘑菇類、沙丁(ding)魚(yu)、粗糧、豆類（尤(you)其是(shi)鮮(xian)豌豆）食物，肉要用熱水(shui)焯過棄湯。

4.如果伴有腎性高血(xue)壓，需要低鹽飲食(shi)，嚴格說每日3g鹽，少(shao)吃咸菜(cai)、鹵肉(rou)、咸鴨蛋、高湯、罐頭、醬菜(cai)等。

5.飲水量，有浮腫的情況下要(yao)少喝水，每天1000-1500ml。

6.低磷(lin)高鈣飲食，少吃高磷(lin)食物如蛋黃、南瓜子仁、葵瓜子等干果類、黃豆、蝦皮。通過喝(he)牛奶可增加鈣的攝入量(liang)。

7.如果伴有糖尿病，選擇水果時要注意吃低糖(tang)水果，如獼(mi)猴(hou)桃(tao)、木瓜、火龍果、柚子、草莓、櫻桃(tao)、蘋果等(deng)。

8.在嚴格限(xian)制主食而導(dao)致攝(she)入能(neng)量不(bu)足(zu)的情(qing)況下，可用(yong)無糖藕(ou)粉、杏仁霜來補充(chong)熱量。