慢性腎衰竭能(neng)治(zhi)好嗎

慢性腎衰竭是(shi)各種慢(man)(man)性(xing)(xing)腎(shen)臟疾病中末(mo)期(qi)(qi)的(de)(de)一(yi)(yi)(yi)種表現(xian)(xian)，一(yi)(yi)(yi)般來說(shuo)慢(man)(man)性(xing)(xing)腎(shen)衰竭(jie)不(bu)能(neng)夠(gou)(gou)徹(che)底的(de)(de)治愈，但(dan)是(shi)如果在慢(man)(man)性(xing)(xing)腎(shen)功能(neng)衰竭(jie)的(de)(de)病人中出現(xian)(xian)短期(qi)(qi)內(nei)腎(shen)功能(neng)急劇的(de)(de)惡化，這個時候(hou)我們要積極的(de)(de)查找原因，比如說(shuo)有沒有藥物或(huo)者是(shi)其他因素(su)導致的(de)(de)急性(xing)(xing)腎(shen)小管壞(huai)死(si)，或(huo)者是(shi)一(yi)(yi)(yi)些(xie)特殊的(de)(de)疾病快速的(de)(de)進展(zhan)，以及(ji)由于梗阻導致的(de)(de)一(yi)(yi)(yi)些(xie)腎(shen)后(hou)性(xing)(xing)的(de)(de)疾病，那么如果是(shi)這些(xie)情況我們積極進行(xing)有針對(dui)性(xing)(xing)的(de)(de)治療(liao)，這部分病人的(de)(de)腎(shen)功能(neng)可(ke)能(neng)會有一(yi)(yi)(yi)定程度的(de)(de)恢復，但(dan)是(shi)總體來說(shuo)，慢(man)(man)性(xing)(xing)腎(shen)衰竭(jie)是(shi)不(bu)能(neng)夠(gou)(gou)徹(che)底治愈的(de)(de)，因此我們還是(shi)應(ying)該在早(zao)期(qi)(qi)盡早(zao)的(de)(de)發現(xian)(xian)慢(man)(man)性(xing)(xing)腎(shen)臟病，在早(zao)期(qi)(qi)給予有針對(dui)性(xing)(xing)的(de)(de)治療(liao)。

該圖片由注冊用戶"沉靜時光"提供，版權聲明反饋

慢性腎衰竭病因(yin)

主要病(bing)(bing)因有原(yuan)發性(xing)腎(shen)(shen)(shen)小(xiao)(xiao)(xiao)球(qiu)腎(shen)(shen)(shen)炎、慢性(xing)腎(shen)(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)(shen)炎、高血壓(ya)腎(shen)(shen)(shen)小(xiao)(xiao)(xiao)動脈硬化、糖尿病(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)、繼發性(xing)腎(shen)(shen)(shen)小(xiao)(xiao)(xiao)球(qiu)腎(shen)(shen)(shen)炎、腎(shen)(shen)(shen)小(xiao)(xiao)(xiao)管間(jian)質病(bing)(bing)變、遺傳性(xing)腎(shen)(shen)(shen)臟疾病(bing)(bing)以及(ji)長(chang)期服(fu)用解(jie)熱(re)鎮(zhen)痛劑及(ji)接觸(chu)重金屬等。

1.應力爭(zheng)明確慢(man)性腎衰竭的病因，應搞清(qing)楚腎臟損害(hai)是以(yi)腎小球損害(hai)為主，還(huan)是以(yi)腎間質(zhi)小管(guan)病變(bian)為主，抑或以(yi)腎血管(guan)病變(bian)突出，以(yi)便(bian)根據臨床特(te)點，有針對性治療。

2.應(ying)查明促使慢性(xing)(xing)腎衰(shuai)竭腎功能進行(xing)性(xing)(xing)惡(e)化的可逆(ni)性(xing)(xing)因素，如感染，藥物性(xing)(xing)腎損(sun)害，代(dai)謝性(xing)(xing)酸中毒(du)，脫水，心力(li)衰(shuai)竭，血壓降低(di)過快(kuai)，過低(di)等。

3.應(ying)注意(yi)尋找加劇慢性腎衰竭腎功能進行性惡(e)化減退的某(mou)些因(yin)素，如高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)，高(gao)血(xue)(xue)脂，高(gao)凝狀態，高(gao)蛋(dan)白質飲食攝(she)入，大量(liang)蛋(dan)白尿等。

慢性腎衰竭癥狀

1.消化系統

是最早、最常見癥(zheng)狀(zhuang)。

（1）厭(yan)食（食欲不振常較早出現）。

（2）惡心、嘔(ou)吐、腹(fu)脹。

（3）舌、口(kou)腔潰瘍。

（4）口腔有氨臭味。

（5）上消化道出血。

2.血液系統

（1）貧(pin)血 是(shi)尿毒癥病(bing)人(ren)必有的(de)癥狀。貧(pin)血程(cheng)度(du)與尿毒癥（腎(shen)功能）程(cheng)度(du)相平行，促紅細胞生成(cheng)素（EPO）減少為主要原因。

（2）出血(xue)傾向 可表(biao)現為(wei)皮膚、黏膜(mo)出血(xue)等，與血(xue)小(xiao)板破壞增(zeng)多，出血(xue)時間延長等有(you)關，可能是毒素引起的，透析可糾正。

（3）白細(xi)胞(bao)異常 白細(xi)胞(bao)減少，趨化(hua)、吞噬和殺菌能力減弱，易發生感染，透析后可(ke)改善。

3.心血管系統

是(shi)腎(shen)衰最常見的死因。

（1）高血壓(ya)(ya) 大部分病人（80%以上）有不(bu)同程(cheng)度高血壓(ya)(ya)，可引(yin)起動脈(mo)硬(ying)化、左室(shi)肥大、心功能(neng)衰(shuai)竭。

（2）心功能衰竭(jie) 常出現心肌病的表現，由水鈉潴留、高(gao)血(xue)壓(ya)、尿毒癥(zheng)性心肌病等所致。

（3）心包炎 尿素癥性或透析不充分所致，多為(wei)血性，一般為(wei)晚期的表現。

（4）動脈粥樣硬化(hua)(hua)和(he)血(xue)管鈣化(hua)(hua) 進展可迅速，血(xue)透者(zhe)更甚，冠狀動脈、腦動脈、全身周圍動脈均可發生，主要是(shi)由高脂血(xue)癥(zheng)和(he)高血(xue)壓所致。

4.神經、肌肉系統

（1）早期 疲乏(fa)、失眠(mian)、注意(yi)力不集中等。

（2）晚期 周圍神(shen)經病變，感覺神(shen)經較運動神(shen)經顯(xian)著。

（3）透析(xi)(xi)失衡(heng)綜合征 與(yu)透析(xi)(xi)相關，常(chang)發生在初次透析(xi)(xi)的病人。尿素氮降低(di)過快(kuai)，細胞內外滲透壓(ya)失衡(heng)，引起(qi)顱內壓(ya)增加和腦(nao)水腫所致，表現惡(e)心(xin)、嘔吐、頭(tou)痛，嚴重者出現驚厥。

5．腎性骨病

是指尿毒(du)癥時骨(gu)(gu)(gu)骼改(gai)變的總稱。低鈣血(xue)癥、高(gao)磷血(xue)癥、活性(xing)維生素(su)D缺乏等可誘(you)發繼發性(xing)甲狀旁腺功能亢(kang)進；上述(shu)多種因素(su)又導致(zhi)腎性(xing)骨(gu)(gu)(gu)營養(yang)不良（即腎性(xing)骨(gu)(gu)(gu)病(bing)），包括纖維囊性(xing)骨(gu)(gu)(gu)炎（高(gao)周(zhou)(zhou)轉性(xing)骨(gu)(gu)(gu)病(bing)）、骨(gu)(gu)(gu)軟化(hua)癥（低周(zhou)(zhou)轉性(xing)骨(gu)(gu)(gu)病(bing)）、骨(gu)(gu)(gu)生成不良及混合(he)性(xing)骨(gu)(gu)(gu)病(bing)。腎性(xing)骨(gu)(gu)(gu)病(bing)臨床上可表現為：

（1）可(ke)引(yin)起(qi)自發性(xing)骨(gu)折(zhe)。

（2）有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等。

6.呼吸系統

（1）酸中毒(du)時呼吸深而(er)長。

（2）尿毒癥性(xing)支氣管炎、肺炎（蝴蝶(die)翼(yi)）、胸膜(mo)炎等。

7.皮膚癥狀

皮膚瘙癢、尿(niao)素(su)霜(shuang)沉積、尿(niao)毒癥面(mian)容，透析不能改善。

8.內分(fen)泌功(gong)能失調

主要表現有：

（1）腎臟本(ben)身內分泌(mi)功能(neng)紊亂 如1,25（OH）2維生素(su)(su)D3、紅細胞(bao)生成(cheng)素(su)(su)不足和(he)腎內腎素(su)(su)－血(xue)管緊張素(su)(su)Ⅱ過多；

（2）外周內分泌腺(xian)功(gong)能(neng)(neng)紊亂 大多(duo)數病(bing)人(ren)均有(you)(you)(you)繼發性(xing)甲(jia)旁亢(kang)（血(xue)PTH升高）、胰(yi)島素受體障礙、胰(yi)高血(xue)糖素升高等。約1/4病(bing)人(ren)有(you)(you)(you)輕(qing)度(du)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)素水平(ping)降低(di)。部(bu)分病(bing)人(ren)可有(you)(you)(you)性(xing)腺(xian)功(gong)能(neng)(neng)減(jian)退，表現為性(xing)腺(xian)成熟障礙或萎縮(suo)、性(xing)欲低(di)下、閉經、不育(yu)等，可能(neng)(neng)與血(xue)清(qing)性(xing)激素水平(ping)異(yi)常等因素有(you)(you)(you)關。

9.并發嚴重感染

易(yi)合并感(gan)染，以肺(fei)部感(gan)染多(duo)見。感(gan)染時(shi)發熱可無正常人明顯(xian)。

慢性腎衰(shuai)竭治療

1.飲食治療

（1）給予優質低蛋白飲食0.6克/（公斤體重·天）、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉(rou)等優質蛋白(bai)質。病(bing)人必須攝(she)入(ru)足量熱卡，一般(ban)為30～35千卡/（公斤體重·天）。必要時主(zhu)食可(ke)采(cai)用去植物蛋白(bai)的(de)麥淀粉。

（2）低蛋白飲食(shi)加必需(xu)氨基(ji)酸(suan)或α－酮酸(suan)治療，應(ying)用α－酮酸(suan)治療時注(zhu)意復查(cha)血(xue)(xue)鈣(gai)濃度，高鈣(gai)血(xue)(xue)癥時慎用。在(zai)無嚴(yan)重(zhong)高血(xue)(xue)壓(ya)及明(ming)顯水腫、尿(niao)量>1000ml/天(tian)者，食(shi)鹽2～4克/天(tian)。

2.藥物治療

CRF藥物治(zhi)療的目(mu)的包括：①緩解CRF癥狀(zhuang)，減輕或消除病人痛苦, 提高生活質量；②延緩CRF病程的進展，防止其進行性加重；③防治(zhi)并(bing)發癥，提高生存率。

（1）糾正酸中毒和水、電(dian)解質紊亂

（2）高血壓(ya)的治療

（3）貧血的治療(liao)和紅細胞生成刺激劑（ESA）的應用

（4）低鈣(gai)血癥、高(gao)磷血癥和腎性骨病(bing)的(de)治療

（5）防治感染

（6）高脂血(xue)癥的治療

（7）口服吸附療法(fa)(fa)和導瀉(xie)療法(fa)(fa)

3.尿毒癥期的替(ti)代(dai)治療

（1）透析治療：血(xue)液透析、腹(fu)膜透析

（2）腎移植

慢性腎衰竭(jie)的飲食

1.少吃(chi)植物蛋白(bai)，如豆(dou)制(zhi)品、帶豆(dou)的(de)都(dou)少吃(chi)，不吃(chi)以植物蛋白(bai)為主的(de)蛋白(bai)粉

2.低蛋白(bai)飲食(shi)，具體蛋白(bai)攝入量(liang)應根據(ju)腎(shen)功能調(diao)整，具體說(shuo)來就是(shi)減少(shao)雞蛋、牛(niu)奶、肉類的(de)攝入量(liang)，但也(ye)不(bu)能一點(dian)不(bu)吃(chi)，因(yin)為(wei)腎(shen)衰病(bing)人有(you)大量(liang)蛋白(bai)流失，所以也(ye)要適量(liang)補充一些蛋白(bai)質類食(shi)物。

3.如果檢(jian)查發現(xian)尿酸(suan)（UA）也高(gao)于正常(chang)，還(huan)要禁(jin)用肉(rou)湯、肉(rou)精(jing)、菌蘑菇(gu)類、沙丁魚、粗糧(liang)、豆類（尤其是(shi)鮮豌豆）食物(wu)，肉(rou)要用熱水焯過棄湯。

4.如果(guo)伴有腎性高血(xue)壓，需要低鹽(yan)飲食，嚴格說每日(ri)3g鹽(yan)，少吃(chi)咸菜(cai)、鹵肉(rou)、咸鴨(ya)蛋、高湯、罐(guan)頭、醬菜(cai)等。

5.飲水量，有浮腫的情(qing)況下(xia)要少(shao)喝水，每天1000-1500ml。

6.低磷高鈣飲食(shi)，少吃高磷食(shi)物如蛋黃、南瓜子(zi)仁、葵(kui)瓜子(zi)等干果(guo)類、黃豆(dou)、蝦皮。通過喝(he)牛奶可增加鈣的攝(she)入量。

7.如果伴有糖尿病，選擇水果時要注意(yi)吃低糖水果(guo)，如(ru)獼(mi)猴桃、木(mu)瓜、火龍果(guo)、柚子、草(cao)莓(mei)、櫻桃、蘋(pin)果(guo)等。

8.在嚴格限(xian)制(zhi)主食而(er)導致攝入能量不足的情況下，可用(yong)無糖(tang)藕粉、杏仁霜來補充熱量。