一、早產兒常見疾病

1.呼吸窘迫綜合征

是因嬰兒(er)肺(fei)部發育未成(cheng)熟而引起的(de)呼吸(xi)(xi)異常。早(zao)產兒(er)的(de)肺(fei)部缺乏肺(fei)表(biao)(biao)面活(huo)性物(wu)質，一種(zhong)維持(chi)(chi)肺(fei)部張力的(de)液體狀(zhuang)物(wu)質。人工合(he)成(cheng)的(de)肺(fei)表(biao)(biao)面活(huo)性物(wu)質可以用來治(zhi)療(liao)(liao)呼吸(xi)(xi)窘迫綜合(he)征，同時配合(he)呼吸(xi)(xi)機或持(chi)(chi)續正(zheng)(zheng)壓通氣裝置改善呼吸(xi)(xi)狀(zhuang)況，維持(chi)(chi)正(zheng)(zheng)常血液含氧量。有(you)些時候，超(chao)早(zao)產兒(er)可能需要長期輸氧治(zhi)療(liao)(liao)，有(you)時甚至出院(yuan)回家后仍(reng)需要氧氣治(zhi)療(liao)(liao)的(de)輔(fu)助。

2.支氣管肺發育不良或慢性肺病

用(yong)來描(miao)述出生(sheng)幾周甚(shen)至幾個(ge)月(yue)后仍需要吸氧的(de)嬰兒(er)。這種罕(han)見的(de)癥狀分很多種，但隨著嬰兒(er)的(de)肺部逐漸發育成(cheng)熟，癥狀會逐漸好轉。

3.呼吸暫停

是早產兒的常見癥狀，表現為(wei)呼吸突然暫時(shi)中斷（超過15秒），通(tong)常會伴隨心跳減緩(huan)，也(ye)稱為心率過(guo)緩(huan)。通(tong)過(guo)脈搏血氧儀可監(jian)測到(dao)血氧飽和(he)度降低。大部分嬰兒出院回家時癥狀可隨著(zhu)發育自然緩(huan)解。

4.早產兒視網膜病變（ROP）

是由視(shi)網膜發育不完(wan)全導致(zhi)的眼(yan)(yan)部(bu)疾病(bing)。大部(bu)分患兒無(wu)須(xu)治療(liao)(liao)也(ye)會好轉，但嚴重(zhong)病(bing)患需(xu)(xu)要(yao)治療(liao)(liao)，極少數需(xu)(xu)要(yao)激光(guang)手術。可以由兒童眼(yan)(yan)科醫(yi)生(sheng)或視(shi)網膜專家確診，如果(guo)有治療(liao)(liao)需(xu)(xu)要(yao)，醫(yi)生(sheng)會推(tui)薦治療(liao)(liao)方(fang)案。

5.黃疸

是由一種名為膽(dan)紅素的(de)物質在(zai)嬰(ying)兒血液中積累(lei)造(zao)成的(de)，可使嬰(ying)兒的(de)膚色發(fa)黃(huang)。黃(huang)疸(dan)的(de)發(fa)病不(bu)限人種和膚色。治(zhi)療方案包括讓嬰(ying)兒赤裸全身接受特殊光線照(zhao)射，照(zhao)射時(shi)會將眼睛遮住以(yi)保護眼睛。

二、早產兒常見并發癥

1.身體特征

(1)早(zao)產兒(er)越早(zao)產則(ze)皮膚越薄嫩、組(zu)織含水量多、有凹陷性壓痕、色(se)紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟。手足(zu)底皺(zhou)痕少。

(2)胎毛越長(chang)、頭部毛發則越少(shao)且短，頭較大，囟門寬，耳殼平軟(ruan)與顱骨(gu)相貼，胸(xiong)廓軟(ruan);

(3)乳(ru)暈呈點(dian)狀(zhuang)，邊緣(yuan)不突起，乳(ru)腺小(xiao)或(huo)不能(neng)(neng)摸到。腹(fu)較脹(zhang)，陰(yin)囊(nang)發育差。男性(xing)早產兒的睪丸常在(zai)外(wai)腹(fu)股溝(gou)中(zhong)，在(zai)發育過程中(zhong)漸降至陰(yin)囊(nang)內。女性(xing)越早產者則其小(xiao)陰(yin)唇(chun)(chun)越分開而突出，大(da)陰(yin)唇(chun)(chun)不能(neng)(neng)蓋住小(xiao)陰(yin)唇(chun)(chun)。

(4)早產(chan)兒體重增長的倍數(shu)較足(zu)月兒為大。

(5)視(shi)網(wang)(wang)(wang)(wang)膜(mo)(mo)血管(guan)(guan)成熟度(du)(du)不佳，過度(du)(du)給氧(yang)或(huo)長期給氧(yang)易造(zao)成視(shi)網(wang)(wang)(wang)(wang)膜(mo)(mo)血管(guan)(guan)收縮，刺激血管(guan)(guan)增生，引起視(shi)網(wang)(wang)(wang)(wang)膜(mo)(mo)、玻璃體的(de)出(chu)血及(ji)纖維化(hua)，進而導致視(shi)網(wang)(wang)(wang)(wang)膜(mo)(mo)剝離和失明(ming)，稱早產兒視(shi)網(wang)(wang)(wang)(wang)膜(mo)(mo)病變。

2.體溫調節困難且不穩定

利用(yong)其產(chan)熱(re)的作用(yong)受到限制，肌肉少，張(zhang)力低，不(bu)能改(gai)變姿態以縮小失熱(re)的面(mian)積。另一方(fang)面(mian)，由于汗腺發育不(bu)成熟(shu)，出汗功能不(bu)全，亦容(rong)易發生體溫過高。

3.免疫系統

對各(ge)種感(gan)染的抵抗力極弱，即使(shi)輕微(wei)的感(gan)染可(ke)釀成敗血癥(zheng)等嚴重后果。免疫功(gong)能(neng)低(di)下　母(mu)體(ti)胎盤來的IgG量少，自身細胞免疫及抗體(ti)IgA、D、E、GM合成不足，補體(ti)水平低(di)下，血清缺乏(fa)調理素(su)。

4.消化系統

(1)早產兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，易致(zhi)嗆咳，吐、瀉及腹脹，易患吸入性肺炎的(de)危險。

(2)出生時長時間的缺氧(yang)，使(shi)腸(chang)道血(xue)流減少，易有喂(wei)食(shi)耐受性不良或易造成壞(huai)死(si)性腸(chang)炎。

(3)胃容量小，所以進食量少，影響到營養、熱量及水分的需(xu)求。

(4)早產(chan)兒(er)葡萄(tao)糖(tang)醛(quan)酰轉移酶不足，膽紅(hong)素結合和排泄功能差，生理(li)性黃疸持續時間較長且較重(zhong)。

(5)肝臟不成熟，凝(ning)血(xue)酶(mei)原(yuan)第(di)Ⅴ因(yin)子、第(di)Ⅶ因(yin)子、第(di)Ⅹ因(yin)子等(deng)凝(ning)血(xue)因(yin)子不足，故凝(ning)血(xue)機制不健全(quan)，易致顱內及消化道出血(xue)。

(6)鐵及維生素A、D儲(chu)存(cun)量少，易患(huan)營養缺乏癥(zheng)。

(7)肝糖原、肌(ji)糖原儲(chu)量少，肝糖原變成(cheng)血糖的功(gong)能(neng)低，易(yi)發(fa)生低血糖

(8)合(he)成蛋(dan)(dan)白質的功能差，可因血(xue)漿蛋(dan)(dan)白低下(xia)而形成水腫。

5.呼吸系統

(1)早產兒的呼吸(xi)快而淺，并且常有不規則間歇呼吸(xi)或呼吸(xi)暫停。哭聲(sheng)很小(xiao)，常見(jian)青紫(zi)。

(2)呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均(jun)比較微弱，容(rong)易發生吸入性肺(fei)炎(yan)。

(3)肺(fei)泡發育不全，缺乏表(biao)面活性物質(zhi)，導致肺(fei)泡塌(ta)陷(xian)，引(yin)起肺(fei)透(tou)明膜病。

(4)胸廓及呼(hu)吸肌無力，需較強的刺激才能起反應。

6.凝血酶原不足、維生素C不足

使血(xue)管脆弱易致出(chu)(chu)(chu)血(xue)，如(ru)顱內(nei)出(chu)(chu)(chu)血(xue)、上(shang)消化道出(chu)(chu)(chu)血(xue)。當外傷、缺(que)氧、感染(ran)、凝血(xue)機轉受礙，往(wang)往(wang)易出(chu)(chu)(chu)血(xue)而且較重。腦部血(xue)管尤易受傷而出(chu)(chu)(chu)血(xue)。有時亦可(ke)出(chu)(chu)(chu)現原因(yin)不明的肺出(chu)(chu)(chu)血(xue)。

7.排泄系統

由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球濾過率低，尿素(su)、氯、鉀、磷的清(qing)除率也低，蛋(dan)白尿較為多見(jian)。早(zao)產(chan)兒出(chu)生后體重下降較劇，并且易因感染、嘔吐、腹瀉和(he)環(huan)境溫(wen)度的改(gai)變(bian)而導致酸堿平衡(heng)失調。早(zao)產(chan)兒對膽紅素(su)的結合和(he)排泄不好，其生理性黃疸維持的時間較足月兒為長，而且較重。

8.中樞未成熟

哭(ku)聲微弱，活動(dong)少，肌張(zhang)力低下，神經反(fan)射也不明顯，咳嗽、吮吸、吞咽等反(fan)射均差。

9.循環系統

由(you)于肺(fei)部小動(dong)脈(mo)(mo)的(de)肌肉(rou)層發(fa)(fa)育未完全，使左至右的(de)分(fen)流增(zeng)加，易有開放性(xing)動(dong)脈(mo)(mo)導管(guan)(guan)(guan)，愈早產的(de)嬰(ying)兒，其開放性(xing)動(dong)脈(mo)(mo)導管(guan)(guan)(guan)發(fa)(fa)生的(de)比例愈高(gao)。體重500～1750g之早產兒癥狀性(xing)動(dong)脈(mo)(mo)導管(guan)(guan)(guan)未閉發(fa)(fa)生率為12%。動(dong)脈(mo)(mo)導管(guan)(guan)(guan)若(ruo)持續開放，則從(cong)主動(dong)脈(mo)(mo)到(dao)肺(fei)動(dong)脈(mo)(mo)的(de)血(xue)流增(zeng)加，導致(zhi)肺(fei)水腫、缺氧，使肺(fei)小動(dong)脈(mo)(mo)收(shou)縮而(er)致(zhi)肺(fei)動(dong)脈(mo)(mo)高(gao)血(xue)壓，最后造成右心(xin)衰竭。缺氧、酸(suan)中(zhong)毒易引起(qi)持續性(xing)肺(fei)動(dong)脈(mo)(mo)高(gao)血(xue)壓，因由(you)右至左的(de)分(fen)流而(er)引起(qi)發(fa)(fa)紺。

早(zao)產兒的(de)并(bing)發癥(zheng)大(da)多數和器(qi)官(guan)及(ji)系統的(de)功能不(bu)成熟有關(guan)。通(tong)常容易引起肺、胃腸道、腎臟等器(qi)官(guan)的(de)并(bing)發癥(zheng)。

（1）肺

早(zao)產(chan)兒肺表面活性物(wu)質(zhi)產(chan)生的(de)量(liang)通常不能滿足防止(zhi)肺泡(pao)塌陷和肺膨脹(zhang)不全(quan)，所(suo)以可(ke)能并發以下疾病：

①新生兒呼吸窘迫綜合征

由于肺表面(mian)活性物質合成不足所(suo)致(zhi)，本病主要(yao)見(jian)于早(zao)產兒(er)及剖宮產兒(er)，尤多見(jian)于33周以下。

②頻發性呼吸暫停

約70%極低出生(sheng)體重兒(er)可發生(sheng)呼(hu)吸(xi)暫停(ting)，每天呼(hu)吸(xi)暫停(ting)可多達40多次(ci)，呼(hu)吸(xi)暫停(ting)既(ji)可為原(yuan)發性(xing)，亦(yi)可繼發于(yu)低體溫(wen)、發熱、缺氧、酸中毒、低血(xue)糖、低血(xue)鈣、高膽紅素血(xue)癥等，呼(hu)吸(xi)暫停(ting)常于(yu)孕齡34～36周才消失。

③慢性肺損傷

早產(chan)兒(er)由于氣道及(ji)肺(fei)(fei)泡發育不(bu)(bu)成熟，易因氣壓傷(shang)及(ji)氧中毒(du)或動脈導管開放(fang)等而損傷(shang)，引(yin)發支氣管肺(fei)(fei)發育不(bu)(bu)良綜合(he)征及(ji)早產(chan)兒(er)慢(man)性(xing)肺(fei)(fei)功能(neng)不(bu)(bu)全。本病多見于超低出生(sheng)體重(zhong)兒(er)(ELBWI)，發生(sheng)率高達40%～50%，其(qi)中支氣管肺(fei)(fei)發育不(bu)(bu)良較(jiao)常(chang)見。通常(chang)有(you)以下臨床(chuang)表現：后1周內間歇正(zheng)壓通氣持(chi)續3天(tian)以上(shang);有(you)慢(man)性(xing)呼吸窘迫表現(氣促、肺(fei)(fei)啰(luo)音等)持(chi)續28天(tian)以上(shang);為維持(chi)PaO2>6.67kPa而需供氧持(chi)續28天(tian)以上(shang);胸片有(you)異常(chang)表現。

（2）胃腸道

早產兒(er)胃容量很小(xiao)，吸吮和吞咽(yan)反射不成熟(shu)，妨礙經口或(huo)鼻(bi)飼管的充足喂(wei)養，并造(zao)成呼(hu)吸道吸入的危險，易出現低血(xue)糖或(huo)高血(xue)糖等新生兒(er)代謝(xie)性問(wen)題(ti)。

在生后第1日(ri)或第2日(ri)，如(ru)果(guo)由(you)于早產兒本(ben)身狀況經(jing)口或鼻胃管(guan)或鼻十二指(zhi)腸管(guan)不能給(gei)予足夠的液(ye)體和熱卡，可能會脫(tuo)水和營(ying)養不良(liang)。

（3）腎臟

因為早產兒(er)的腎臟(zang)功(gong)能不成熟(shu)，對尿的濃(nong)縮和(he)(he)稀釋功(gong)能比(bi)足月兒(er)差。高蛋白(bai)質(zhi)配方奶的喂養，骨(gu)骼(ge)生長(chang)引起固(gu)定(ding)酸(suan)的積聚，未成熟(shu)腎臟(zang)排(pai)泄固(gu)定(ding)酸(suan)能力的不足，均可導致(zhi)遲發性代(dai)謝(xie)性酸(suan)中毒和(he)(he)生長(chang)遲緩，并(bing)伴鈉和(he)(he)碳酸(suan)氫鹽(yan)在尿中丟失。

早產兒(er)(er)比足月兒(er)(er)更(geng)經常(chang)地發(fa)生(sheng)高膽紅(hong)素血癥(zheng)。患(huan)病(bing)的早產兒(er)(er)即使血清膽紅(hong)素低于10mg/dl(170μmol/L)也(ye)會發(fa)生(sheng)核黃疸。

（4）中樞神經系統

腦干呼(hu)吸中(zhong)樞的不(bu)(bu)成熟導(dao)致呼(hu)吸暫停(ting)發作(zuo)。呼(hu)吸暫停(ting)可因為下咽部單獨梗阻(zu)或聯合性中(zhong)樞性呼(hu)吸暫停(ting)。在早(zao)產(chan)兒腦室周圍胚胎發生(sheng)(sheng)層易發生(sheng)(sheng)出血(xue)，可引起(qi)腦室內出血(xue)。腦室周圍白(bai)質梗死(si)也許由幾種尚不(bu)(bu)完全明確的原因引起(qi)。低血(xue)壓(ya)，腦血(xue)流灌(guan)注不(bu)(bu)足或血(xue)壓(ya)不(bu)(bu)穩定，血(xue)壓(ya)突然上升可造(zao)成腦梗死(si)或出血(xue)。

（5）感染

敗(bai)血癥或腦膜炎(yan)常見于早產兒(er)。靜脈內留(liu)置插(cha)管(guan)，氣(qi)管(guan)內插(cha)管(guan)和皮(pi)膚破損(sun)以及早產兒(er)血清免疫球蛋白(bai)水平(ping)明顯低(di)下，導致感染的可(ke)能性增加(jia)。早產兒(er)是(shi)唯一易患壞(huai)死性小腸結腸炎(yan)者。

（6）硬腫癥

早(zao)產兒體表(biao)面積與身體容積之比較大，因(yin)此當暴露在低于中性溫(wen)(wen)度(du)的(de)環境時，將迅速喪失(shi)熱量并(bing)難以維(wei)持(chi)正常體溫(wen)(wen)。體溫(wen)(wen)調節功能差，皮膚較薄，血管(guan)豐富，易于散熱，而(er)棕(zong)色脂肪(fang)的(de)量又(you)少(shao)等因(yin)素易致低體溫(wen)(wen)而(er)發(fa)生皮膚硬腫。

（7）早產兒貧血

早產兒(er)到(dao)1～2個(ge)月時，往(wang)往(wang)有貧血(xue)現象。但因(yin)血(xue)管比(bi)較(jiao)暴露于(yu)皮膚表(biao)面，貧血(xue)不易用(yong)肉眼看到(dao)。早產兒(er)貧血(xue)原因(yin)為：鐵儲存不足(zu)以(yi)及早產兒(er)發育(yu)太快，需要增加血(xue)量(liang)，但造血(xue)功(gong)能較(jiao)差，未(wei)能趕上體重(zhong)增加的(de)速度。

（8） 早產兒視網膜病

主要為(wei)生(sheng)后10～14天內吸入高濃(nong)度(du)氧，使(shi)PaO2>13.3kPa，視網膜血(xue)管(guan)因而發生(sheng)擴張、彎曲、滲出及出血(xue)，最后機化形成瘢痕，瘢痕組織(zhi)收(shou)縮(suo)，推晶(jing)狀體向前，前房變淺，角膜混濁，視力(li)受(shou)損，嚴重(zhong)者引起睫狀體和視網膜脫離。本病(bing)常(chang)并發近(jin)視、斜視或(huo)青光眼。本病(bing)多見于極低出生(sheng)體重(zhong)兒(VLBWI)，尤為(wei)超低出生(sheng)體重(zhong)兒(ELBWI)。

（9）佝僂病

早產兒血清鈣低(di)下，但于第7天可恢復正(zheng)常水(shui)平，一(yi)般不發生(sheng)(sheng)低(di)鈣癥狀，不必(bi)補(bu)鈣，但超低(di)出生(sheng)(sheng)體重兒容(rong)易(yi)患(huan)佝僂病，原因可能(neng)是由于生(sheng)(sheng)長(chang)較(jiao)快，鈣、磷的(de)一(yi)般供給(gei)量(liang)往往不能(neng)滿(man)足需要，尤為補(bu)磷不足;吸(xi)收(shou)脂肪及(ji)(ji)脂溶性維生(sheng)(sheng)素的(de)功能(neng)較(jiao)差;鈣、磷及(ji)(ji)維生(sheng)(sheng)素D的(de)儲(chu)存較(jiao)少，對礦物質及(ji)(ji)脂肪的(de)吸(xi)收(shou)障礙等。

10.支氣管肺發育不良

由機械(xie)通氣反復過(guo)度地(di)擴張(zhang)肺(fei)泡和肺(fei)泡導管(容量損傷)，吸入(ru)高濃度氧(yang)氣和氣管插管所引(yin)起肺(fei)損傷。在低胎齡的新生兒中(zhong)常(chang)見(jian)，常(chang)是(shi)呼吸窘迫綜合征及其(qi)治療(liao)的后果，并(bing)且(qie)最可能(neng)在肺(fei)間質發生氣腫時(shi)出現。

11.低血糖

新生(sheng)兒(er)(er)低(di)血(xue)(xue)糖(tang)癥(zheng)是(shi)新生(sheng)兒(er)(er)的(de)血(xue)(xue)糖(tang)低(di)于所需要的(de)血(xue)(xue)糖(tang)濃度。常發生(sheng)于早產(chan)兒(er)(er)、足月(yue)小(xiao)樣兒(er)(er)、糖(tang)尿病母親的(de)嬰兒(er)(er)，在新生(sheng)兒(er)(er)缺氧窒息、硬腫癥(zheng)、感染敗血(xue)(xue)癥(zheng)中(zhong)多見。嚴重的(de)低(di)血(xue)(xue)糖(tang)持續或反復(fu)發作可(ke)引起中(zhong)樞神經的(de)損害。新生(sheng)兒(er)(er)低(di)血(xue)(xue)糖(tang)可(ke)以(yi)是(shi)一個獨(du)立的(de)疾病，也(ye)可(ke)能(neng)是(shi)其他疾病的(de)一個臨(lin)床表現。

12.腦損傷

嬰兒腦(nao)損傷是指(zhi)出(chu)生(sheng)前(qian)到1歲(sui)各種原因所致的(de)非進行性(xing)腦(nao)損傷，包括先(xian)天性(xing)腦(nao)發育不全、腦(nao)性(xing)癱瘓(huan)及嬰兒期危重疾病或創傷所留下的(de)中樞(shu)神經系統功能障(zhang)礙(ai)。可(ke)表現有行為(wei)神經發育異常、中樞(shu)性(xing)運動障(zhang)礙(ai)、智力低(di)下、癲癇、視聽(ting)障(zhang)礙(ai)等。

13.晚期代謝性酸中毒

新生兒(er)晚期代謝性酸中(zhong)(zhong)毒與飲(yin)食(shi)中(zhong)(zhong)蛋(dan)白(bai)質的(de)質和(he)量、腎功能發(fa)育不完善及腎臟(zang)酸負荷(he)過高(gao)等有關。常(chang)發(fa)生于生后2～3周，多見于早產兒(er)，胎齡越小發(fa)病率(lv)越高(gao)，重(zhong)者可(ke)危及生命(ming)，應(ying)積(ji)極加以預防。目(mu)前使用(yong)的(de)早產兒(er)配方乳(ru)中(zhong)(zhong)，乳(ru)清(qing)蛋(dan)白(bai)與酪蛋(dan)白(bai)的(de)比例(li)與人乳(ru)相似，故本癥發(fa)病率(lv)已明顯降低。