一、早產兒常見疾病

1.呼吸窘迫綜合征

是因嬰兒肺部發育未成熟而引起的(de)呼吸異(yi)常。早產(chan)兒的(de)肺部缺乏肺表(biao)面(mian)活(huo)性(xing)(xing)物(wu)質，一(yi)種維(wei)持肺部張力的(de)液體(ti)狀物(wu)質。人工(gong)合(he)(he)成的(de)肺表(biao)面(mian)活(huo)性(xing)(xing)物(wu)質可以用(yong)來治(zhi)療呼吸窘迫綜合(he)(he)征，同時(shi)配合(he)(he)呼吸機或持續正壓(ya)通氣(qi)裝置(zhi)改善呼吸狀況，維(wei)持正常血液含氧(yang)量。有(you)些(xie)時(shi)候，超早產(chan)兒可能需(xu)要(yao)長期輸氧(yang)治(zhi)療，有(you)時(shi)甚至出(chu)院(yuan)回家后仍需(xu)要(yao)氧(yang)氣(qi)治(zhi)療的(de)輔助。

2.支氣管肺發育不良或慢性肺病

用(yong)來(lai)描述出生幾(ji)周甚(shen)至幾(ji)個月后仍(reng)需(xu)要吸(xi)氧的嬰兒。這(zhe)種(zhong)罕見的癥狀(zhuang)分很(hen)多種(zhong)，但隨(sui)著嬰兒的肺(fei)部逐漸發育成熟(shu)，癥狀(zhuang)會逐漸好轉(zhuan)。

3.呼吸暫停

是(shi)早產兒的常見癥(zheng)狀，表現(xian)為呼(hu)吸突然(ran)暫(zan)時中斷（超過(guo)15秒），通常會伴(ban)隨心(xin)跳減緩，也稱為心(xin)率過(guo)緩。通過(guo)脈搏(bo)血(xue)氧儀(yi)可監測到血(xue)氧飽和(he)度降(jiang)低。大部(bu)分嬰(ying)兒出院回(hui)家時癥狀可隨著發育自然緩解。

4.早產兒視網膜病變（ROP）

是由視網膜(mo)發育(yu)不完全導致的眼部疾病。大(da)部分患(huan)(huan)兒無須治(zhi)療(liao)(liao)也會(hui)好轉(zhuan)，但嚴重病患(huan)(huan)需(xu)要(yao)治(zhi)療(liao)(liao)，極(ji)少(shao)數(shu)需(xu)要(yao)激光(guang)手術。可以由兒童眼科醫生(sheng)或視網膜(mo)專(zhuan)家確診，如果有(you)治(zhi)療(liao)(liao)需(xu)要(yao)，醫生(sheng)會(hui)推薦治(zhi)療(liao)(liao)方案。

5.黃疸

是由(you)一種(zhong)名(ming)為膽紅素的(de)物質在嬰(ying)兒(er)(er)血液中積(ji)累造成的(de)，可(ke)使嬰(ying)兒(er)(er)的(de)膚色發黃。黃疸的(de)發病不限人種(zhong)和膚色。治療方案包括讓嬰(ying)兒(er)(er)赤(chi)裸(luo)全身接受特殊光線照(zhao)射(she)，照(zhao)射(she)時會將(jiang)眼睛遮住以保護(hu)眼睛。

二、早產兒常見并發癥

1.身體特征

(1)早產(chan)兒(er)越早產(chan)則皮膚越薄嫩、組(zu)織含(han)水(shui)量(liang)多、有凹陷性壓(ya)痕、色紅(hong)、皮下脂肪少、肌肉少、指(zhi)甲短軟。手足底皺痕少。

(2)胎毛(mao)越長、頭部毛(mao)發則越少(shao)且短(duan)，頭較大，囟(xin)門寬，耳殼平軟與(yu)顱骨相貼，胸廓軟;

(3)乳(ru)暈呈(cheng)點狀，邊緣不(bu)突起，乳(ru)腺小或不(bu)能(neng)摸到。腹(fu)較脹，陰(yin)囊(nang)(nang)發(fa)育(yu)差。男性早產兒(er)的睪丸常在(zai)外腹(fu)股溝中，在(zai)發(fa)育(yu)過程中漸降至陰(yin)囊(nang)(nang)內。女性越(yue)早產者則(ze)其(qi)小陰(yin)唇(chun)越(yue)分(fen)開而突出，大(da)陰(yin)唇(chun)不(bu)能(neng)蓋住(zhu)小陰(yin)唇(chun)。

(4)早產(chan)兒體重增(zeng)長的倍(bei)數較足月兒為大。

(5)視網(wang)(wang)膜(mo)(mo)血(xue)(xue)管(guan)成熟度(du)不佳(jia)，過度(du)給氧或長期給氧易造成視網(wang)(wang)膜(mo)(mo)血(xue)(xue)管(guan)收(shou)縮，刺激血(xue)(xue)管(guan)增生，引起視網(wang)(wang)膜(mo)(mo)、玻璃體的出血(xue)(xue)及纖維化(hua)，進而導(dao)致視網(wang)(wang)膜(mo)(mo)剝離(li)和失(shi)明，稱早產兒視網(wang)(wang)膜(mo)(mo)病變。

2.體溫調節困難且不穩定

利用其產(chan)熱(re)(re)的(de)作用受到限制，肌肉少，張(zhang)力低，不能(neng)改(gai)變姿態以縮(suo)小失熱(re)(re)的(de)面(mian)積(ji)。另一方面(mian)，由于汗腺發育(yu)不成熟，出汗功能(neng)不全，亦容易發生體(ti)溫過高。

3.免疫系統

對各種感染的(de)(de)(de)抵抗力極弱，即使(shi)輕微的(de)(de)(de)感染可(ke)釀成(cheng)敗血(xue)癥等嚴重后果。免(mian)(mian)疫(yi)功能(neng)低下　母(mu)體胎盤(pan)來的(de)(de)(de)IgG量(liang)少(shao)，自身細(xi)胞免(mian)(mian)疫(yi)及抗體IgA、D、E、GM合(he)成(cheng)不足，補(bu)體水平低下，血(xue)清缺乏調理素。

4.消化系統

(1)早(zao)產兒吮奶及吞(tun)咽能力均弱，賁門括約肌松弛，易致嗆(qiang)咳，吐(tu)、瀉及腹脹，易患吸(xi)入性肺炎的危險(xian)。

(2)出生時長(chang)時間的缺氧，使腸道血(xue)流減少，易有喂(wei)食耐(nai)受性不良或(huo)易造成壞死性腸炎。

(3)胃容量小，所以進食量少，影響到營養(yang)、熱量及水分的需求(qiu)。

(4)早(zao)產兒(er)葡萄糖(tang)醛(quan)酰轉移(yi)酶不足，膽紅素(su)結合和(he)排泄功能(neng)差，生理性黃(huang)疸持續(xu)時間(jian)較長且較重。

(5)肝臟不(bu)(bu)成熟，凝血(xue)酶原第(di)Ⅴ因(yin)子(zi)、第(di)Ⅶ因(yin)子(zi)、第(di)Ⅹ因(yin)子(zi)等凝血(xue)因(yin)子(zi)不(bu)(bu)足，故凝血(xue)機制不(bu)(bu)健(jian)全，易致顱內及消化道出血(xue)。

(6)鐵及維生素(su)A、D儲存量(liang)少，易患營養缺乏癥(zheng)。

(7)肝糖(tang)原、肌糖(tang)原儲量(liang)少，肝糖(tang)原變(bian)成血(xue)糖(tang)的(de)功能低，易發生低血(xue)糖(tang)

(8)合成(cheng)蛋(dan)白質的功(gong)能(neng)差(cha)，可因血漿蛋(dan)白低(di)下而形成(cheng)水腫(zhong)。

5.呼吸系統

(1)早產(chan)兒的(de)呼(hu)吸(xi)快(kuai)而(er)淺，并(bing)且常(chang)有不(bu)規則間歇呼(hu)吸(xi)或(huo)呼(hu)吸(xi)暫(zan)停。哭(ku)聲很小，常(chang)見(jian)青(qing)紫(zi)。

(2)呼吸中樞、嘔吐反射、咳(ke)嗽反射均比較微弱，容易發生吸入性(xing)肺炎。

(3)肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)發育不全(quan)，缺乏(fa)表面活性物質，導(dao)致肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)塌陷，引(yin)起(qi)肺(fei)(fei)(fei)透(tou)明膜病。

(4)胸廓及呼吸肌無力，需較強的刺激才能(neng)起反應。

6.凝血酶原不足、維生素C不足

使血管(guan)脆弱易(yi)致出血，如顱內出血、上消化道出血。當外傷(shang)、缺氧、感染、凝血機轉(zhuan)受礙，往(wang)往(wang)易(yi)出血而且較(jiao)重。腦部血管(guan)尤易(yi)受傷(shang)而出血。有時(shi)亦可出現原因不明的肺出血。

7.排泄系統

由于腎(shen)小球(qiu)、腎(shen)小管不成熟，腎(shen)小球(qiu)濾過率(lv)低，尿素、氯(lv)、鉀、磷的清(qing)除(chu)率(lv)也低，蛋(dan)白尿較為(wei)多見。早產(chan)兒出生后體重下降較劇，并(bing)且易因感染、嘔吐、腹瀉和(he)環境溫度的改變(bian)而導致酸堿平衡失調。早產(chan)兒對膽(dan)紅素的結合和(he)排泄不好，其(qi)生理性黃(huang)疸(dan)維持的時間較足月(yue)兒為(wei)長，而且較重。

8.中樞未成熟

哭聲微弱，活動少(shao)，肌張(zhang)力低下，神(shen)經反(fan)(fan)射(she)也不明顯，咳嗽、吮吸、吞咽等反(fan)(fan)射(she)均差。

9.循環系統

由(you)于肺(fei)(fei)(fei)(fei)部小動(dong)(dong)脈(mo)的(de)(de)(de)肌肉層(ceng)發育未完(wan)全，使左(zuo)至右的(de)(de)(de)分(fen)流增加，易有開放(fang)性(xing)動(dong)(dong)脈(mo)導(dao)管(guan)，愈(yu)早產的(de)(de)(de)嬰兒，其開放(fang)性(xing)動(dong)(dong)脈(mo)導(dao)管(guan)發生的(de)(de)(de)比例愈(yu)高(gao)(gao)。體重500～1750g之(zhi)早產兒癥狀(zhuang)性(xing)動(dong)(dong)脈(mo)導(dao)管(guan)未閉發生率為(wei)12%。動(dong)(dong)脈(mo)導(dao)管(guan)若(ruo)持(chi)(chi)續開放(fang)，則從主動(dong)(dong)脈(mo)到肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)的(de)(de)(de)血(xue)(xue)流增加，導(dao)致肺(fei)(fei)(fei)(fei)水腫、缺(que)氧，使肺(fei)(fei)(fei)(fei)小動(dong)(dong)脈(mo)收縮而致肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓，最后(hou)造成右心衰(shuai)竭。缺(que)氧、酸中毒易引起持(chi)(chi)續性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)脈(mo)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓，因由(you)右至左(zuo)的(de)(de)(de)分(fen)流而引起發紺。

早產兒的并(bing)發癥大多數和器官及系統的功能不成熟有關。通常容易引起肺、胃腸道、腎臟等器官的并(bing)發癥。

（1）肺

早產(chan)(chan)兒肺表(biao)面活性物質產(chan)(chan)生的(de)量(liang)通(tong)常不(bu)能(neng)滿足防止(zhi)肺泡塌陷和肺膨脹不(bu)全(quan)，所以(yi)可能(neng)并發以(yi)下疾病：

①新生兒呼吸窘迫綜合征

由于肺表(biao)面活性物質(zhi)合成不(bu)足所致，本病主要見于早(zao)產兒(er)及剖宮產兒(er)，尤多見于33周以下。

②頻發性呼吸暫停

約70%極低(di)出生體重兒可發生呼(hu)吸(xi)暫停，每天呼(hu)吸(xi)暫停可多達40多次，呼(hu)吸(xi)暫停既可為原發性(xing)，亦可繼發于低(di)體溫、發熱、缺氧、酸中毒、低(di)血糖、低(di)血鈣、高膽紅(hong)素血癥等，呼(hu)吸(xi)暫停常于孕齡(ling)34～36周(zhou)才消失。

③慢性肺損傷

早(zao)產兒由于氣(qi)道及肺(fei)泡發(fa)(fa)育(yu)不(bu)成(cheng)熟，易(yi)因氣(qi)壓傷及氧(yang)(yang)中毒或動(dong)脈導管(guan)開放(fang)等(deng)而(er)損傷，引發(fa)(fa)支(zhi)氣(qi)管(guan)肺(fei)發(fa)(fa)育(yu)不(bu)良綜合(he)征及早(zao)產兒慢(man)性肺(fei)功(gong)能不(bu)全(quan)。本病多見于超(chao)低(di)出(chu)生體重兒(ELBWI)，發(fa)(fa)生率高達(da)40%～50%，其中支(zhi)氣(qi)管(guan)肺(fei)發(fa)(fa)育(yu)不(bu)良較常見。通(tong)常有(you)以(yi)下臨床表現(xian)：后1周(zhou)內間歇正壓通(tong)氣(qi)持(chi)(chi)(chi)續3天以(yi)上(shang);有(you)慢(man)性呼吸(xi)窘迫表現(xian)(氣(qi)促、肺(fei)啰(luo)音(yin)等(deng))持(chi)(chi)(chi)續28天以(yi)上(shang);為維持(chi)(chi)(chi)PaO2>6.67kPa而(er)需(xu)供氧(yang)(yang)持(chi)(chi)(chi)續28天以(yi)上(shang);胸片有(you)異(yi)常表現(xian)。

（2）胃腸道

早產兒(er)胃容(rong)量(liang)很小，吸吮和吞咽反(fan)射不成熟，妨礙經口或(huo)鼻飼管(guan)的充足喂養，并造(zao)成呼(hu)吸道吸入的危險，易出現(xian)低血(xue)糖(tang)或(huo)高(gao)血(xue)糖(tang)等(deng)新生(sheng)兒(er)代(dai)謝(xie)性問題。

在生后第(di)1日(ri)或(huo)第(di)2日(ri)，如果由(you)于早產兒本(ben)身狀況經口或(huo)鼻胃管或(huo)鼻十二(er)指腸管不能給予足夠的液(ye)體和(he)熱卡(ka)，可能會脫水和(he)營養不良。

（3）腎臟

因為早產(chan)兒(er)的(de)腎(shen)臟功能(neng)(neng)不成熟(shu)，對(dui)尿(niao)的(de)濃縮和稀釋功能(neng)(neng)比足月兒(er)差。高蛋白質配方奶的(de)喂養，骨骼(ge)生(sheng)長引(yin)起固定(ding)酸的(de)積(ji)聚，未成熟(shu)腎(shen)臟排(pai)泄(xie)固定(ding)酸能(neng)(neng)力的(de)不足，均(jun)可(ke)導致遲發性代謝性酸中(zhong)毒和生(sheng)長遲緩，并伴鈉和碳(tan)酸氫鹽在尿(niao)中(zhong)丟失。

早產兒比足(zu)月兒更(geng)經常地發(fa)生高膽紅(hong)素血癥。患病的早產兒即使(shi)血清膽紅(hong)素低于10mg/dl(170μmol/L)也會發(fa)生核黃疸。

（4）中樞神經系統

腦(nao)干呼(hu)吸(xi)中樞(shu)的不成熟導致(zhi)呼(hu)吸(xi)暫停發作(zuo)。呼(hu)吸(xi)暫停可因為(wei)下咽(yan)部單獨梗(geng)(geng)阻(zu)或聯合(he)性(xing)中樞(shu)性(xing)呼(hu)吸(xi)暫停。在(zai)早產兒(er)腦(nao)室(shi)周圍(wei)胚胎(tai)發生層易發生出(chu)血，可引(yin)起(qi)腦(nao)室(shi)內出(chu)血。腦(nao)室(shi)周圍(wei)白質梗(geng)(geng)死也許由幾種尚不完(wan)全明(ming)確(que)的原因引(yin)起(qi)。低血壓(ya)，腦(nao)血流灌注不足或血壓(ya)不穩定，血壓(ya)突然上升可造(zao)成腦(nao)梗(geng)(geng)死或出(chu)血。

（5）感染

敗血癥或(huo)腦膜(mo)炎常見于早產兒。靜脈內留置插管(guan)，氣管(guan)內插管(guan)和皮膚破損以及(ji)早產兒血清免疫球蛋白水平明顯低下，導(dao)致感染的可能性(xing)增加。早產兒是唯一易患壞死(si)性(xing)小(xiao)腸結(jie)腸炎者。

（6）硬腫癥

早產兒(er)體表面積(ji)與(yu)身體容(rong)積(ji)之比較大，因此當暴露在低(di)于中性溫度的(de)環境時(shi)，將迅速喪失熱量(liang)(liang)并難以維持(chi)正常體溫。體溫調節功(gong)能差(cha)，皮膚較薄，血管(guan)豐富(fu)，易于散熱，而棕(zong)色(se)脂肪的(de)量(liang)(liang)又少等因素(su)易致(zhi)低(di)體溫而發生(sheng)皮膚硬(ying)腫。

（7）早產兒貧血

早產兒到1～2個月時，往往有(you)貧(pin)血(xue)現象。但因血(xue)管比較暴露于皮(pi)膚表面，貧(pin)血(xue)不易用肉眼(yan)看到。早產兒貧(pin)血(xue)原因為：鐵儲存不足(zu)以及(ji)早產兒發育太快，需要(yao)增(zeng)加血(xue)量，但造血(xue)功能(neng)較差(cha)，未能(neng)趕上體重(zhong)增(zeng)加的(de)速度。

（8） 早產兒視網膜病

主要為生后(hou)10～14天內吸入高(gao)濃(nong)度氧，使PaO2>13.3kPa，視網膜血管因而發生擴張、彎曲、滲出(chu)及出(chu)血，最后(hou)機化形(xing)成瘢(ban)痕，瘢(ban)痕組織(zhi)收(shou)縮，推晶狀體向前，前房變淺，角膜混濁，視力受(shou)損(sun)，嚴(yan)重(zhong)者引(yin)起睫狀體和(he)視網膜脫離。本病常并(bing)發近視、斜視或青光眼。本病多見于極低出(chu)生體重(zhong)兒(er)(VLBWI)，尤為超低出(chu)生體重(zhong)兒(er)(ELBWI)。

（9）佝僂病

早產兒(er)血(xue)清鈣(gai)(gai)低(di)(di)下，但(dan)于(yu)第7天可恢(hui)復正常水平(ping)，一(yi)(yi)般不(bu)(bu)發生(sheng)低(di)(di)鈣(gai)(gai)癥狀，不(bu)(bu)必補鈣(gai)(gai)，但(dan)超低(di)(di)出(chu)生(sheng)體(ti)重兒(er)容易患佝僂病，原因可能是由于(yu)生(sheng)長較(jiao)快(kuai)，鈣(gai)(gai)、磷的(de)一(yi)(yi)般供(gong)給量往往不(bu)(bu)能滿足需(xu)要，尤(you)為補磷不(bu)(bu)足;吸(xi)收脂(zhi)肪及(ji)脂(zhi)溶性維生(sheng)素(su)的(de)功能較(jiao)差;鈣(gai)(gai)、磷及(ji)維生(sheng)素(su)D的(de)儲存較(jiao)少，對(dui)礦物質及(ji)脂(zhi)肪的(de)吸(xi)收障礙等。

10.支氣管肺發育不良

由機械通氣反復過度(du)地(di)擴張(zhang)肺泡和(he)肺泡導管(容量損(sun)傷(shang))，吸入高(gao)濃(nong)度(du)氧氣和(he)氣管插管所引起(qi)肺損(sun)傷(shang)。在低胎齡的新生(sheng)兒中(zhong)常(chang)見，常(chang)是呼吸窘迫綜合征(zheng)及其(qi)治療的后果，并且最可能在肺間質發生(sheng)氣腫時出現。

11.低血糖

新(xin)(xin)生兒低(di)(di)血糖(tang)癥(zheng)是新(xin)(xin)生兒的(de)血糖(tang)低(di)(di)于所需要的(de)血糖(tang)濃度。常(chang)發(fa)生于早產兒、足月(yue)小樣(yang)兒、糖(tang)尿病母(mu)親的(de)嬰兒，在新(xin)(xin)生兒缺氧(yang)窒息、硬腫癥(zheng)、感(gan)染敗血癥(zheng)中多見。嚴重(zhong)的(de)低(di)(di)血糖(tang)持續(xu)或反復發(fa)作可引起中樞神經的(de)損害。新(xin)(xin)生兒低(di)(di)血糖(tang)可以是一個獨(du)立的(de)疾病，也可能(neng)是其他疾病的(de)一個臨床表現。

12.腦損傷

嬰兒腦(nao)損(sun)傷是(shi)指出生前到1歲各(ge)種原因所(suo)致的非進行(xing)性(xing)(xing)腦(nao)損(sun)傷，包括先(xian)天性(xing)(xing)腦(nao)發育不全、腦(nao)性(xing)(xing)癱瘓及嬰兒期危重(zhong)疾病或(huo)創傷所(suo)留下(xia)的中樞神經系統功能障(zhang)礙。可表(biao)現有行(xing)為神經發育異(yi)常、中樞性(xing)(xing)運動障(zhang)礙、智(zhi)力(li)低下(xia)、癲(dian)癇(xian)、視聽障(zhang)礙等。

13.晚期代謝性酸中毒

新生(sheng)(sheng)兒晚期(qi)代(dai)謝性(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)毒(du)與(yu)飲食中(zhong)(zhong)蛋白(bai)質(zhi)的(de)質(zhi)和量、腎功(gong)能發育不完善及(ji)腎臟酸(suan)負(fu)荷過高等(deng)有關。常發生(sheng)(sheng)于(yu)生(sheng)(sheng)后2～3周，多見于(yu)早(zao)產(chan)兒，胎齡越(yue)小發病(bing)率越(yue)高，重者(zhe)可危(wei)及(ji)生(sheng)(sheng)命，應積極加以預防(fang)。目前使用的(de)早(zao)產(chan)兒配方乳(ru)中(zhong)(zhong)，乳(ru)清蛋白(bai)與(yu)酪蛋白(bai)的(de)比例與(yu)人(ren)乳(ru)相似，故本癥(zheng)發病(bing)率已明顯(xian)降低。