乳腺癌的早期癥狀 乳腺癌如(ru)何預防

一、乳腺癌病因：

已知的幾種誘發乳腺癌的主要因素：

1、年齡(ling)(ling)：在女性中(zhong)，發病率(lv)隨著年齡(ling)(ling)的(de)增長而(er)上升(sheng)(sheng)，在月經(jing)初潮前罕見(jian)，20歲前亦(yi)少見(jian)，但20歲以(yi)(yi)后發病率(lv)迅(xun)速上升(sheng)(sheng)，45～50歲較高(gao)，但呈(cheng)相對(dui)的(de)平坦，絕(jue)經(jing)后發病率(lv)繼續(xu)上升(sheng)(sheng)，到70歲左右達最(zui)高(gao)峰。死亡率(lv)也隨年齡(ling)(ling)而(er)上升(sheng)(sheng)，在25歲以(yi)(yi)后死亡率(lv)逐步(bu)上升(sheng)(sheng)，直(zhi)到老(lao)年時始終保持(chi)上升(sheng)(sheng)趨勢(shi)。

2、遺傳(chuan)因素：家族(zu)的婦女有第(di)一(yi)級直親(qin)家族(zu)的乳腺(xian)癌史者(zhe)，其乳腺(xian)癌的危險性是正常人群的2～3倍。

3、其(qi)他乳房疾病。

4、月經初(chu)潮(chao)年齡(ling)：初(chu)潮(chao)年齡(ling)早于13歲(sui)者(zhe)發病(bing)的(de)危(wei)險性(xing)為年齡(ling)大于17歲(sui)者(zhe)的(de)2.2倍。

5、絕經(jing)年齡：絕經(jing)年齡大于(yu)(yu)55歲者比小于(yu)(yu)45歲的危險性增(zeng)加。

6、第一次懷孕年(nian)齡：危險(xian)性(xing)隨著初產(chan)年(nian)齡的推遲而逐漸(jian)增(zeng)高，初產(chan)年(nian)齡在(zai)35歲(sui)以(yi)后者的危險(xian)性(xing)高于無生育史(shi)者。

7、絕經(jing)后補(bu)充雌激素：在更年(nian)期(qi)長期(qi)服(fu)用(yong)雌激素可(ke)能(neng)增加乳腺癌的危險性。

8、口服避(bi)孕藥(yao)。

9、食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳(ru)腺癌的危險(xian)性。

10、飲酒。

11、體重增(zeng)加可能是絕經期后婦女(nv)發(fa)生乳腺癌的重要危險因素。

12、病毒感染。

13、放射線作(zuo)用(yong)：易提高患(huan)乳腺癌的危險(xian)性(xing)。

14、精神因素：焦慮、緊(jin)張(zhang)可抑制抗(kang)癌瘤的免疫。

二、乳腺癌癥狀：

癥狀和體征：乳(ru)腺(xian)癌的早期可無癥狀，隨著病情發展，可能表現出局(ju)部及全身癥狀。

腫(zhong)(zhong)塊(kuai)(kuai)：是乳(ru)腺癌(ai)的(de)首(shou)發(fa)(fa)癥狀。國外(wai)(wai)報道，多數腫(zhong)(zhong)塊(kuai)(kuai)位于(yu)外(wai)(wai)上象限，其(qi)次是內上及乳(ru)頭(tou)乳(ru)暈(yun)區，下方較少。腫(zhong)(zhong)塊(kuai)(kuai)大小(xiao)不一(yi)，以2～3cm大小(xiao)比較常見，多為單發(fa)(fa)，偶可多發(fa)(fa)。腫(zhong)(zhong)塊(kuai)(kuai)多呈圓(yuan)(yuan)形(xing)或卵圓(yuan)(yuan)形(xing)，邊界欠清，一(yi)般都為硬結，活動度(du)都較差。

疼痛(tong)(tong)：多數乳(ru)(ru)腺癌患者缺(que)乏疼痛(tong)(tong)癥狀。由于疼痛(tong)(tong)發(fa)生較少，乳(ru)(ru)腺癌不(bu)易被早期(qi)(qi)發(fa)現。疼痛(tong)(tong)常(chang)表現為(wei)乳(ru)(ru)腺刺(ci)痛(tong)(tong)，脹痛(tong)(tong)或(huo)隱痛(tong)(tong)，如癌周(zhou)伴有乳(ru)(ru)腺囊性(xing)(xing)增生也可出現周(zhou)期(qi)(qi)性(xing)(xing)疼痛(tong)(tong)。

乳房皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)改變：乳腺(xian)組織(zhi)被(bei)位于皮(pi)(pi)下(xia)的(de)淺(qian)筋膜(mo)所(suo)包(bao)繞，深(shen)淺(qian)筋膜(mo)之(zhi)間由Cooper韌(ren)帶相連。由于淺(qian)筋膜(mo)與(yu)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)相連，當(dang)乳腺(xian)癌侵及乳腺(xian)間的(de)Cooper韌(ren)帶使之(zhi)縮短時，會(hui)牽拉皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)，使局部皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)凹(ao)陷，如同酒窩，稱(cheng)之(zhi)為“酒窩征(zheng)"。另外腫瘤(liu)直接與(yu)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)粘連也(ye)可能造成此種(zhong)情況。酒窩征(zheng)在(zai)乳腺(xian)癌較(jiao)早時即可出現，在(zai)患側(ce)手臂上下(xia)活動時更為明顯(xian)。

1、發(fa)(fa)紅(hong)及腫脹：生長較快(kuai)，體積(ji)較大的(de)腫瘤(liu)，可出現(xian)皮膚表淺靜(jing)脈怒張，腫瘤(liu)局部皮溫升高(gao)。如(ru)(ru)腫瘤(liu)接近(jin)皮膚表面時皮膚可發(fa)(fa)紅(hong)。如(ru)(ru)癌細胞阻塞了皮下淋巴(ba)管，即可出現(xian)皮膚水(shui)腫，出現(xian)“桔皮樣(yang)變(bian)”。

乳腺(xian)(xian)癌皮膚(fu)紅(hong)腫以炎性(xing)乳腺(xian)(xian)癌最為典型，皮膚(fu)顏(yan)色淺(qian)紅(hong)或深紅(hong)，由(you)局限的(de)(de)一(yi)塊很快擴展到大部分(fen)乳腺(xian)(xian)，乃(nai)至全乳(圖14)。觸診時(shi)，整個乳腺(xian)(xian)增厚、變硬，皮溫增高，且腫脹(zhang)、粗糙(cao)，有(you)明顯(xian)的(de)(de)桔皮樣變。

2、皮膚(fu)破(po)潰：腫(zhong)瘤發展(zhan)到晚期，腫(zhong)塊長大，可使皮膚(fu)隆(long)起，如血供不足，隨著皮膚(fu)發紅，變薄，可發生破(po)潰。患者(zhe)常伴疼(teng)痛，有時劇痛難(nan)忍(ren)。由于創面有大量(liang)的壞死組織及血性分泌物滲(shen)出(chu)，患者(zhe)常因此出(chu)現消(xiao)瘦、貧血征象(xiang)。

3、皮膚(fu)結節(jie)(jie)：結節(jie)(jie)分(fen)布(bu)在(zai)病變周圍的皮膚(fu)時，稱衛(wei)星結節(jie)(jie)，它是癌細胞沿淋巴管、乳(ru)腺導管或(huo)皮下筋膜梁索直接浸潤于皮膚(fu)所致(zhi)。衛(wei)星結節(jie)(jie)可單個或(huo)數(shu)個，后者多呈分(fen)散分(fen)布(bu)。

4、鎧甲癌：數(shu)個皮膚結節融(rong)合成(cheng)片，覆(fu)蓋整(zheng)個患側(ce)胸(xiong)壁(bi)(bi)，并可(ke)延及腋窩(wo)至背(bei)部，甚至可(ke)超過(guo)胸(xiong)骨中線，延伸到對側(ce)胸(xiong)壁(bi)(bi)。厚硬成(cheng)板塊的(de)皮膚好似古代(dai)士兵所(suo)穿的(de)鎧甲，故稱為鎧甲癌(圖(tu)16)。

乳腺(xian)輪廊改(gai)變(bian)：當腫(zhong)塊(kuai)較大時(shi)，乳腺(xian)可有局部隆起，乳腺(xian)增(zeng)大。當腫(zhong)瘤累及皮膚或(huo)胸(xiong)肌時(shi)，可使乳房變(bian)硬，縮小。病(bing)人端坐時(shi)，患側乳腺(xian)可提高。(圖17)。

乳頭乳暈改變：

1、乳(ru)(ru)頭(tou)(tou)回(hui)縮(suo)(suo)(suo)及(ji)朝(chao)向(xiang)改(gai)變：乳(ru)(ru)頭(tou)(tou)扁平(ping)、回(hui)縮(suo)(suo)(suo)、凹陷(xian)、朝(chao)向(xiang)改(gai)變，直至完全縮(suo)(suo)(suo)入(ru)乳(ru)(ru)暈下(xia)，看不見乳(ru)(ru)頭(tou)(tou)。乳(ru)(ru)腺癌所(suo)致的(de)乳(ru)(ru)頭(tou)(tou)下(xia)陷(xian)與先(xian)天(tian)性乳(ru)(ru)頭(tou)(tou)內陷(xian)不同(tong)。后(hou)者經常可用手牽拉提(ti)出(chu)(chu)，而(er)乳(ru)(ru)腺癌所(suo)致的(de)乳(ru)(ru)頭(tou)(tou)回(hui)縮(suo)(suo)(suo)不可能被拉出(chu)(chu)，而(er)且凹陷(xian)的(de)乳(ru)(ru)頭(tou)(tou)下(xia)或周圍可捫及(ji)腫(zhong)塊。

2、乳頭(tou)(tou)(tou)的(de)濕疹(zhen)樣改變：最(zui)初為乳頭(tou)(tou)(tou)瘙癢，乳頭(tou)(tou)(tou)上皮(pi)增厚、脫屑、滲液(ye)，逐漸出現(xian)糜爛(lan)，糜爛(lan)而(er)反復結痂、剁脫，乳暈(yun)皮(pi)膚剝脫后出現(xian)紅色肉芽，乳頭(tou)(tou)(tou)可慢慢變平，最(zui)后消失。

乳頭溢液：乳頭溢液伴腫塊者，乳腺癌所占(zhan)的比例較大(da)。溢液可(ke)以(yi)是無色(se)、乳白色(se)、淡黃色(se)、棕色(se)、血性(xing)等;可(ke)以(yi)呈水樣、血樣、漿液性(xing)或膿(nong)性(xing);溢液量可(ke)多(duo)可(ke)少，間隔時間也不一致。

區域淋(lin)巴(ba)結腫(zhong)大(da)：

1、腋淋(lin)巴(ba)結轉移(yi)：最為常見，轉移(yi)灶較(jiao)小時，淋(lin)巴(ba)結不(bu)(bu)腫(zhong)(zhong)大，或(huo)腫(zhong)(zhong)大不(bu)(bu)明顯，較(jiao)難觸及。轉移(yi)病變(bian)一般(ban)是累及胸(xiong)肌外側淋(lin)巴(ba)結，觸之多較(jiao)硬，不(bu)(bu)規(gui)則，活動度欠佳。

2、鎖(suo)骨上淋巴結(jie)(jie)：轉移淋巴結(jie)(jie)多位于(yu)左側鎖(suo)骨上窩或右側鎖(suo)骨上窩，病(bing)灶較硬，一般較小。

3、內(nei)(nei)乳淋巴結：轉移常(chang)不(bu)顯著，術前(qian)無(wu)確診的方法，只有腫瘤生于(yu)乳房內(nei)(nei)半部時，則在超根治于(yu)手術時才能發(fa)現。

4、上肢水腫由腋窩(wo)淋(lin)巴(ba)結廣(guang)泛轉移：觸診可觸到腋窩(wo)或鎖骨上有固(gu)定、融合腫大(da)的轉移淋(lin)巴(ba)結。

遠(yuan)處轉移(yi)表現：乳腺癌可經血(xue)液或淋(lin)巴途徑(jing)發生(sheng)遠(yuan)方轉移(yi)，好(hao)發部位以肺、胸膜、骨(gu)、肝(gan)、腦(nao)及軟組織(zhi)較多(duo)見(jian)。

1、肺(fei)及胸膜轉移：肺(fei)是乳腺癌常見的轉移部位(wei)，常表現(xian)為(wei)(wei)結節性(xing)多發轉移，多為(wei)(wei)雙側(ce)。可出現(xian)咳(ke)嗽及呼(hu)吸困難、咯血、胸痛等。胸膜轉移主要表現(xian)為(wei)(wei)咳(ke)嗽，疲乏、虛弱、呼(hu)吸困難，部分患者有胸痛。

2、骨(gu)轉(zhuan)移：最易受累(lei)的(de)部(bu)位(wei)依次(ci)為脊柱(zhu)、肋骨(gu)、骨(gu)盆及長骨(gu)，亦可(ke)出現在肩胛骨(gu)、顱骨(gu)等。主要表現為疼痛。

3、肝轉移：肝轉移灶(zao)較小時(shi)，并無特殊癥(zheng)狀，當腫塊較大(da)，或(huo)較廣泛時(shi)可出(chu)(chu)現肝腫大(da)、肝區疼痛(tong)、食欲下降、腹脹等(deng)。晚期(qi)可出(chu)(chu)現黃(huang)疸腹水(shui)等(deng)癥(zheng)。

4、腦(nao)(nao)(nao)轉移(yi)：腦(nao)(nao)(nao)轉移(yi)主要(yao)表現(xian)為腦(nao)(nao)(nao)膜(mo)及(ji)腦(nao)(nao)(nao)實質轉移(yi)，頭(tou)痛及(ji)精神狀(zhuang)態改變是常有的癥狀(zhuang)，并可出(chu)(chu)現(xian)腦(nao)(nao)(nao)功能不全(quan)，視(shi)力(li)障(zhang)(zhang)礙(ai)等。如脊膜(mo)受到侵及(ji)可出(chu)(chu)現(xian)背痛、感覺障(zhang)(zhang)礙(ai)、膀胱(guang)功能障(zhang)(zhang)礙(ai)、排尿困難(nan)等。

三、乳腺癌檢查診斷：

乳(ru)腺癌的X線檢查

1、乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)X線攝片對乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌的確診率可達80%～90%。在乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)良、惡性病(bing)變的鑒別診斷(duan)(duan)和乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌早期診斷(duan)(duan)方面(mian)，目前還沒有其他方法能夠取代它，現常用的有鉬靶和干(gan)板(ban)攝片2種方法。X線平片有以下特征時，要考慮為乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌。

(1)腫(zhong)塊影：多(duo)表(biao)現(xian)為不規則或(huo)呈(cheng)分葉狀(zhuang)，無明顯界限，中心密(mi)度高，有的(de)(de)其邊緣有短的(de)(de)毛刺，外突而呈(cheng)星(xing)狀(zhuang)表(biao)現(xian)。或(huo)有僵直的(de)(de)索狀(zhuang)帶向外周(zhou)延伸。有時(shi)腫(zhong)塊周(zhou)圍(wei)結構紊亂變形，可出現(xian)砂粒樣鈣化，有時(shi)可見增粗(cu)扭曲(qu)的(de)(de)血管影，或(huo)可見到臨近皮(pi)膚(fu)增厚凹(ao)陷或(huo)乳頭凹(ao)陷(圖20)。

(2)鈣化影：有(you)部分病人臨(lin)床上捫不到腫(zhong)塊，X片上也可(ke)能沒(mei)有(you)腫(zhong)塊影，而單純表(biao)現為簇(cu)狀(zhuang)細砂粒(li)樣(yang)鈣化影，或伴(ban)有(you)斑片狀(zhuang)密度稍高影像(xiang)。

乳(ru)腺(xian)導(dao)管造(zao)影(ying)：影(ying)像特征可因癌腫的(de)浸潤、梗阻、破壞(huai)而(er)引(yin)起乳(ru)腺(xian)導(dao)管壁(bi)僵硬、局部狹窄、管壁(bi)不規則(ze)破壞(huai)或突然中斷，或本應(ying)呈樹(shu)枝狀分支的(de)導(dao)管樹(shu)整體走向(xiang)扭曲異常。

乳腺淋巴造影

CT和MRI檢查(cha)：CT檢查(cha)可能有助于(yu)檢出小(xiao)而致密(mi)的乳(ru)腺腫瘤，MRI亦可用于(yu)小(xiao)乳(ru)腺癌檢出，都優于(yu)普(pu)通X線檢查(cha)。

超(chao)聲(sheng)顯像檢(jian)(jian)查(cha)：超(chao)聲(sheng)顯象檢(jian)(jian)查(cha)無(wu)損傷性，可以反復應用。對乳(ru)腺組織(zhi)較致密者應用超(chao)聲(sheng)顯象檢(jian)(jian)查(cha)較有價值，但(dan)主要用途是鑒(jian)別腫(zhong)塊系囊(nang)性還是實性。超(chao)聲(sheng)檢(jian)(jian)查(cha)對乳(ru)腺癌診斷(duan)的(de)(de)(de)正確率為(wei)80%～85%。癌腫(zhong)向周圍(wei)組織(zhi)浸潤而形(xing)成的(de)(de)(de)強回聲(sheng)帶，正常乳(ru)房結構破壞以及腫(zhong)塊上方(fang)局部(bu)皮(pi)膚(fu)增(zeng)厚或(huo)凹(ao)陷等(deng)圖(tu)像，均(jun)為(wei)診斷(duan)乳(ru)腺癌的(de)(de)(de)重要參考指標。

熱圖像檢查：應用圖像顯示(shi)體表溫度分布，由(you)于癌細胞增(zeng)殖(zhi)塊血運豐富則(ze)相(xiang)應體表溫度較周(zhou)圍組織(zhi)高(gao)，用此(ci)差(cha)異可做出診斷。但是這種(zhong)診斷方法缺(que)乏(fa)確(que)切的圖像標準，熱異常部位與腫瘤不相(xiang)對(dui)應，診斷符合率差(cha)，近年(nian)來(lai)漸少應用。

近紅外(wai)線掃(sao)描：在顯(xian)示(shi)器屏幕上可見到(dao)由淺到(dao)深灰甚至黑色多個灰度中心的(de)陰影(ying)，可大于實際(ji)腫(zhong)塊，而(er)且邊(bian)界不(bu)清(qing)，形狀不(bu)規則(ze)，同時其周邊(bian)伴有異常的(de)血管影(ying)，粗大扭(niu)曲中斷，呈放(fang)射狀、條束狀、鼠尾狀或蝌蚪狀(圖(tu)23)。

CT檢查：可用(yong)于不(bu)能(neng)捫及的(de)乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)病變活檢前定(ding)位，確診乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)癌的(de)術前分期，檢查乳(ru)腺(xian)(xian)(xian)后區、腋部及內乳(ru)淋巴結有(you)無腫大，有(you)助于制(zhi)訂治(zhi)療計(ji)劃。

腫瘤標(biao)(biao)志物檢查：在(zai)癌變過程(cheng)中，由腫瘤細胞(bao)產(chan)生、分泌，直接釋放細胞(bao)組織成(cheng)分，并以抗原、酶、激素或(huo)代(dai)謝產(chan)物的形式存(cun)在(zai)于腫瘤細胞(bao)內(nei)或(huo)宿(su)主體液中，這類(lei)物質稱腫瘤標(biao)(biao)志物。

四、乳腺癌治療護理：

外科手術治療

手(shou)術治療(liao)仍(reng)為乳腺(xian)癌的主(zhu)要(yao)治療(liao)手(shou)段之(zhi)一。術式有多種，對(dui)(dui)其選擇尚乏統一意(yi)見(jian)，總的發展(zhan)趨(qu)勢(shi)是，盡(jin)量減少手(shou)術破壞(huai)，在設備(bei)條件允許下對(dui)(dui)早(zao)期乳腺(xian)癌患者盡(jin)力(li)保(bao)留乳房外形(xing)。無論選用何種術式，都必須嚴格掌握以根治為主(zhu)，保(bao)留功能及(ji)外形(xing)為輔的原則。

1、手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)適應(ying)癥 Halsted首創乳(ru)(ru)(ru)癌根治術(shu)(shu)(shu)，因(yin)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)合理，療(liao)(liao)效(xiao)明(ming)確(que)，近百年來成為人們治療(liao)(liao)乳(ru)(ru)(ru)癌所遵循的標準方式。近半個世紀(ji)以(yi)來，對乳(ru)(ru)(ru)癌術(shu)(shu)(shu)式進(jin)行了不少探索(suo)性修改，總的趨勢不外保守和擴大兩方面(mian)，至今仍爭論(lun)不休。乳(ru)(ru)(ru)房局部(bu)切除(chu)(chu)和全乳(ru)(ru)(ru)切除(chu)(chu)是保守手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)的代表性手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)。術(shu)(shu)(shu)后需輔以(yi)放療(liao)(liao)，放射(she)劑量不一，一般為30～70Gy，對嚴格(ge)選(xuan)擇的局限性早期(qi)癌，可以(yi)收(shou)到較好的療(liao)(liao)效(xiao)。但是否(fou)作為早期(qi)乳(ru)(ru)(ru)癌的常規治療(liao)(liao)方法，以(yi)及(ji)如何(he)準確(que)無誤地選(xuan)擇此類早期(qi)癌，還(huan)難得出結論(lun)。

2、手術禁忌癥

(1)全身(shen)性(xing)禁忌(ji)癥：

①腫瘤(liu)遠處轉移者。

②年老(lao)體(ti)弱不能耐受手術(shu)者(zhe)。

③一般情況差，呈現(xian)惡液質者。

④重要(yao)臟器功(gong)能障礙不能耐受手術者。

(2)局部病灶的禁忌(ji)癥：Ⅲ期患者出現下列(lie)情況(kuang)之一者：

①乳房皮(pi)膚桔皮(pi)樣水腫超(chao)過乳房面積的一(yi)半;

②乳房皮膚出現(xian)衛星狀結節(jie);

③乳腺癌侵犯胸(xiong)壁;

④臨床(chuang)檢(jian)查胸骨(gu)旁淋巴結腫大(da)且(qie)證實為轉移;

⑤患側上肢(zhi)水(shui)腫;

⑥鎖骨(gu)上淋(lin)巴結病理證實為轉移;

⑦炎性乳腺癌。

有下列五種情況之二者：

①腫瘤破潰;

②乳房皮(pi)膚桔皮(pi)樣水腫(zhong)占(zhan)全(quan)乳房面積l/3以(yi)內(nei);

②癌瘤與胸(xiong)大肌固定;

④腋淋巴結最大(da)長徑超過2.5cm;

⑤腋淋巴(ba)結彼(bi)此(ci)粘(zhan)連(lian)或與(yu)皮膚、深部(bu)組(zu)織粘(zhan)連(lian)。

3、手術方式

1、乳腺(xian)癌根(gen)治術

2、乳腺(xian)癌擴大根治術

3、仿根治術(shu)(改(gai)良根治術(shu))

4、乳房單純切除(chu)術

5、小(xiao)于全乳切除的術式

放射治療

放(fang)(fang)射(she)(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)是(shi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)乳腺(xian)癌的(de)(de)(de)主(zhu)要組(zu)成部(bu)分(fen)，是(shi)局(ju)部(bu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)手段(duan)之(zhi)一。與(yu)手術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)相比較(jiao)少(shao)受(shou)解剖學(xue)、病(bing)人(ren)體(ti)質等因素的(de)(de)(de)限制，不過放(fang)(fang)射(she)(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)效果受(shou)著(zhu)射(she)(she)(she)線的(de)(de)(de)生物學(xue)效應(ying)的(de)(de)(de)影(ying)響。用目(mu)前(qian)常(chang)用的(de)(de)(de)放(fang)(fang)療(liao)(liao)設施較(jiao)難達到“完全殺滅”腫瘤(liu)的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)，效果較(jiao)手術(shu)遜色。因此，目(mu)前(qian)多數(shu)學(xue)者不主(zhu)張(zhang)對可治(zhi)(zhi)愈的(de)(de)(de)乳腺(xian)癌行(xing)單(dan)純放(fang)(fang)射(she)(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。放(fang)(fang)射(she)(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)多用于(yu)綜合(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，包括根治(zhi)(zhi)術(shu)之(zhi)前(qian)或后(hou)作(zuo)輔助治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，晚期(qi)乳腺(xian)癌的(de)(de)(de)姑(gu)息性治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。近10余年(nian)來，較(jiao)早的(de)(de)(de)乳腺(xian)癌以(yi)局(ju)部(bu)切(qie)除(chu)為主(zhu)的(de)(de)(de)綜合(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)日(ri)益增(zeng)多，療(liao)(liao)效與(yu)根治(zhi)(zhi)術(shu)無明顯(xian)差異，放(fang)(fang)射(she)(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)在縮(suo)小手術(shu)范圍中起(qi)了(le)重要作(zuo)用。

腫瘤熱療

乳(ru)腺癌的(de)(de)加(jia)熱(re)療(liao)法，是指對乳(ru)腺腫塊升(sheng)高(gao)體(ti)溫(wen)或局(ju)部(bu)加(jia)溫(wen)，改變(bian)腫瘤細(xi)胞(bao)(bao)所處(chu)的(de)(de)環境，并(bing)使(shi)(shi)其(qi)變(bian)性(xing)、壞死，從而達到(dao)(dao)治療(liao)腫瘤目(mu)的(de)(de)的(de)(de)方法。醫學(xue)家們發現，人(ren)體(ti)正常組(zu)織(zhi)在(zai)體(ti)溫(wen)升(sheng)高(gao)的(de)(de)情況下，血(xue)管擴張，血(xue)流加(jia)速，散(san)(san)熱(re)較快(kuai)。由于(yu)機(ji)體(ti)的(de)(de)這(zhe)種(zhong)調節作用，保證了在(zai)體(ti)溫(wen)升(sheng)高(gao)時，甚至在(zai)體(ti)溫(wen)達到(dao)(dao)41.5～43℃時，組(zu)織(zhi)損傷不(bu)(bu)大，且能(neng)夠修復。然而腫瘤組(zu)織(zhi)則不(bu)(bu)然，腫瘤內血(xue)管形態異常，雜亂扭曲、易受壓(ya)變(bian)形，形成(cheng)血(xue)栓或栓塞。加(jia)之腫瘤內的(de)(de)血(xue)管多由單層細(xi)胞(bao)(bao)組(zu)成(cheng)，脆(cui)弱易破。由于(yu)這(zhe)些(xie)新(xin)生(sheng)血(xue)管是發育不(bu)(bu)全的(de)(de)畸(ji)形血(xue)管，在(zai)受熱(re)后失去自(zi)我調節作用，靜脈也不(bu)(bu)能(neng)加(jia)快(kuai)回流，腫瘤局(ju)部(bu)血(xue)液淤滯，血(xue)流量僅為正常組(zu)織(zhi)的(de)(de)1%～15%，致使(shi)(shi)腫瘤組(zu)織(zhi)散(san)(san)熱(re)困難(nan)，溫(wen)度升(sheng)高(gao)。惡性(xing)腫瘤組(zu)織(zhi)的(de)(de)溫(wen)度往往高(gao)于(yu)鄰近正常組(zu)織(zhi)溫(wen)度8～10℃。同樣(yang)進(jin)行局(ju)部(bu)加(jia)熱(re)，若正常組(zu)織(zhi)溫(wen)度升(sheng)高(gao)到(dao)(dao)40℃，那么瘤體(ti)內的(de)(de)溫(wen)度則可升(sheng)高(gao)到(dao)(dao)48°C左右，這(zhe)一(yi)溫(wen)度足可使(shi)(shi)腫瘤細(xi)胞(bao)(bao)受熱(re)致死，而正常組(zu)織(zhi)卻不(bu)(bu)受損害。一(yi)般(ban)來(lai)講(jiang)，腫瘤越(yue)大血(xue)流量就越(yue)低，熱(re)療(liao)效果(guo)也就越(yue)好(hao)。

中藥治療

乳(ru)腺(xian)癌是指發生于(yu)(yu)乳(ru)腺(xian)的小(xiao)葉(xie)和導管上皮的惡性腫瘤(liu)。本病在中醫臨(lin)床中，多屬于(yu)(yu)“乳(ru)巖(yan)”、“乳(ru)石癰”等范疇。祖(zu)國醫學認為乳(ru)腺(xian)癌是由于(yu)(yu)情志(zhi)失(shi)調，肝氣(qi)郁結或因沖(chong)任失(shi)調，氣(qi)血運行(xing)不暢，氣(qi)滯血凝，經絡阻塞，結滯于(yu)(yu)乳(ru)中所致。

內分泌治療

激(ji)素(su)受體(ti)測(ce)定與乳腺癌的(de)療(liao)效(xiao)(xiao)有明確關(guan)系(xi)(xi)：1、雌激(ji)素(su)受體(ti)陽性(xing)者(zhe)應用內分泌(mi)(mi)治療(liao)的(de)有效(xiao)(xiao) 率(lv)為50%～60%而陰性(xing)者(zhe)有效(xiao)(xiao)率(lv)低于10%同時測(ce)定孕酮受體(ti)可以更(geng)正確地估計內分泌(mi)(mi)治療(liao)效(xiao)(xiao)果(guo)(guo)兩者(zhe)皆陽性(xing)者(zhe)有效(xiao)(xiao)率(lv)可達77%以上受體(ti)的(de)含量(liang)與療(liao)效(xiao)(xiao)的(de)關(guan)系(xi)(xi)是正相關(guan)含量(liang)越(yue)高(gao)治療(liao)效(xiao)(xiao)果(guo)(guo)亦越(yue)好。

2、受(shou)體陰性的(de)細(xi)胞常是(shi)分化較差的(de)受(shou)體陰性的(de)病人術后易有(you)復發不(bu)論淋巴結有(you)無轉移(yi)受(shou)體陰性者(zhe)預(yu)后較陽(yang)性者(zhe)差陽(yang)性者(zhe)如有(you)復發時(shi)常傾向(xiang)于皮膚軟組織或骨轉移(yi)而(er)陰性者(zhe)則傾向(xiang)于內臟轉移(yi)。

3、激素(su)受體的(de)(de)測(ce)定目前(qian)已用(yong)于制(zhi)訂(ding)術后(hou)輔助治(zhi)療的(de)(de)方(fang)案受體陽(yang)性(xing)者尤(you)其是絕經(jing)(jing)后(hou)的(de)(de)病例(li)可(ke)以(yi)應用(yong)內(nei)分泌治(zhi)療作(zuo)為術后(hou)的(de)(de)輔助治(zhi)療而絕經(jing)(jing)前(qian)或激素(su)受體陰(yin)性(xing)者則以(yi)輔助性(xing)化療為主。在內(nei)分泌治(zhi)療期間，70%的(de)(de)患者發生不(bu)同程度(du)的(de)(de)潮熱、盜汗(han)、焦(jiao)慮、抑郁、失眠等絕經(jing)(jing)癥狀(zhuang)。這是內(nei)分泌藥物對抗雌激素(su)，抑制(zhi)卵(luan)巢(chao)功能的(de)(de)效(xiao)果及副作(zuo)用(yong)。

化學藥物治療

輔助化(hua)療的(de)(de)(de)原(yuan)理多(duo)數乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌為一全(quan)身(shen)性(xing)疾病(bing)已(yi)被眾(zhong)多(duo)的(de)(de)(de)實驗(yan)研究和臨床(chuang)觀察所證實。當乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌發(fa)展(zhan)到(dao)大于(yu)lcm，在臨床(chuang)上可(ke)觸及腫(zhong)塊時(shi)，往往已(yi)是全(quan)身(shen)性(xing)疾病(bing)，可(ke)存在遠(yuan)處微(wei)小轉移灶，只是用目前的(de)(de)(de)檢查方(fang)法尚不能(neng)發(fa)現而(er)已(yi)。手術(shu)治(zhi)療的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)在于(yu)使原(yuan)發(fa)腫(zhong)瘤及區域淋巴結得到(dao)最(zui)大程度(du)的(de)(de)(de)局(ju)部(bu)控制，減少局(ju)部(bu)復發(fa)，提高生存率。但是腫(zhong)瘤切除以(yi)(yi)后，體內仍(reng)存在殘余的(de)(de)(de)腫(zhong)瘤細胞。基于(yu)乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)癌在確診時(shi)已(yi)是一種全(quan)身(shen)性(xing)疾病(bing)的(de)(de)(de)概念(nian)，全(quan)身(shen)化(hua)療的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)就(jiu)是根除機體內殘余的(de)(de)(de)腫(zhong)瘤細胞以(yi)(yi)提高外科手術(shu)的(de)(de)(de)治(zhi)愈率。

1、術(shu)前輔助(zhu)化療

(1)術(shu)前全身化療(liao)：上海(hai)醫科大學腫瘤醫院(yuan)自1978年(nian)起(qi)對96例(li)乳腺癌患者術(shu)前口服嘧(mi)啶苯(ben)芥，每日15mg，服ld停2d，服用總量為45mg后手術(shu)。與(yu)94例(li)對照(zhao)組相比，Ⅲ期病人的(de)5年(nian)生存率在用藥組為56.3%，對照(zhao)組為39.3%。

(2)術前(qian)動脈(mo)灌注化療(liao)：有胸內動脈(mo)插管及鎖骨下動脈(mo)插管兩種方法。

2、術后輔助化療

術后輔助化療的適應癥：

(1)腋窩淋巴結陽性(xing)的絕經前婦女，不論雌(ci)激素受(shou)體(ti)情況如何，均用已(yi)規(gui)定的聯(lian)合化療，應當(dang)作為標準的處理(li)方案。

(2)腋窩淋巴結陽(yang)性(xing)和雌激素受(shou)體陽(yang)性(xing)的絕經后婦女，應當首選抗(kang)雌激素治療(liao)。

(3)腋窩淋巴結(jie)陽性(xing)而雌激素受(shou)體陰性(xing)的絕經(jing)后婦女，可以考慮化療，但不作為標準方案推薦(jian)。

(4)腋窩淋巴結陰性(xing)的絕經前婦女，并不普遍推薦輔(fu)助治(zhi)療，但對(dui)某些高危病人(ren)應當考慮輔(fu)助化療。

(5)腋窩淋巴結陰性的(de)絕(jue)經后婦(fu)女(nv)，不論其雌激素受體水平如何，無輔(fu)助化療的(de)適(shi)應(ying)證(zheng)，但某(mou)些高危病人應(ying)考慮輔(fu)助化療。

淋巴結陰性(xing)乳腺(xian)的(de)高危險復發因素(su)有如下幾點(dian)：①激素(su)受體(ti)(ER，PR)陰性(xing)。②腫(zhong)(zhong)瘤(liu)S期細胞百(bai)分率高。③異倍體(ti)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)。④癌基因CerbB-2有過度表達或擴增者。

中樞神經系(xi)統(tong)轉(zhuan)移的化療

1、若(ruo)無腦(nao)水腫，可先(xian)用x線體層掃(sao)描(miao)定位，給予放射治療。有腦(nao)水腫的患者，應(ying)先(xian)用利尿劑甘(gan)露醇及大劑量皮質激素控制腦(nao)水腫。

2、病變廣泛或(huo)無法(fa)定位(wei)時，可(ke)先用(yong)易透過血腦屏障的脂溶(rong)性(xing)化療(liao)藥，如CCNU口服(fu)100mg每3-4周(zhou)1次(ci)，MECCNul25mg口服(fu)每4～6周(zhou)1次(ci)。

癌性胸腔積液的化療

盡量抽凈胸(xiong)水(shui)，再(zai)選用下列化(hua)療藥(yao)(yao)注入胸(xiong)腔：①消瘤(liu)芥40～60mg;②氮芥10mg;⑦噻替(ti)派30mg;④絲裂霉(mei)素6～8mg;⑤氟(fu)脲嘧(mi)啶looomg;⑥順氯(lv)銨鉑(bo)90～120mg。以上化(hua)療藥(yao)(yao)，除順氯(lv)銨鉑(bo)為每3周注射1次(同時全(quan)身水(shui)化(hua))外，一般(ban)每周胸(xiong)腔內注射1次。

五、乳腺癌預防保健：

建立(li)早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)新概(gai)念：在(zai)日(ri)常受(shou)檢(jian)(jian)的(de)(de)(de)病人中，早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)并非少(shao)見，而(er)且理應多(duo)于常見的(de)(de)(de)中晚(wan)期(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)，因為在(zai)乳腺癌(ai)(ai)(ai)生長的(de)(de)(de)自然病程中，臨床(chuang)前期(qi)(qi)約占全程的(de)(de)(de)2/3。盡管如此(ci)，早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)卻甚少(shao)被檢(jian)(jian)出，表(biao)明在(zai)檢(jian)(jian)查(cha)時大(da)多(duo)數(shu)早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)從檢(jian)(jian)查(cha)者(zhe)手下漏過。究其原(yuan)因。主要由(you)于檢(jian)(jian)查(cha)者(zhe)對早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)還(huan)缺乏足夠的(de)(de)(de)認識(shi)，迄今絕大(da)多(duo)數(shu)檢(jian)(jian)診者(zhe)仍沿用(yong)以“乳房(fang)腫塊”作為診斷乳房(fang)癌(ai)(ai)(ai)首(shou)要體(ti)征的(de)(de)(de)傳統概(gai)念，而(er)前述早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)未必(bi)都形成(cheng)明顯的(de)(de)(de)腫塊，在(zai)此(ci)概(gai)念指導下，早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)必(bi)然難(nan)得檢(jian)(jian)出。因此(ci)應重(zhong)新認識(shi)早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)癌(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)新概(gai)念。

日常預防

1、避免(mian)使(shi)用利尿劑：利尿劑的(de)確(que)有(you)助于排放體(ti)內(nei)的(de)液體(ti)，也能減(jian)輕乳房的(de)腫脹。但過度使(shi)用利尿劑會導致鉀的(de)流失、破壞(huai)電解質的(de)平衡，影響葡(pu)萄糖的(de)形(xing)成，這(zhe)些都對乳房健康不利。

2、改變飲食(shi)習慣：采用低脂高(gao)纖的飲食(shi)方式，多食(shi)用谷類、蔬菜及(ji)豆(dou)類。

3、經(jing)常按(an)摩(mo)乳(ru)(ru)房(fang)(fang)：輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)按(an)摩(mo)乳(ru)(ru)房(fang)(fang)，可使(shi)過量的體(ti)液再回到淋巴系(xi)統。按(an)摩(mo)時，先將肥皂液涂在(zai)乳(ru)(ru)房(fang)(fang)上，沿著乳(ru)(ru)房(fang)(fang)表面旋(xuan)轉手指，畫約一個硬(ying)幣大小的圓。然后用手將乳(ru)(ru)房(fang)(fang)壓入再彈起，這對防(fang)止乳(ru)(ru)房(fang)(fang)不適(shi)很(hen)有好(hao)處。

4、穿穩固(gu)的胸罩：胸罩除了可(ke)防(fang)止乳房下垂外(wai)，更重要的是(shi)防(fang)止已受壓(ya)迫(po)的乳房神(shen)經進一步(bu)受到壓(ya)迫(po)，消(xiao)除不(bu)適(shi)。

5、不吃高鹽食物(wu)：高鹽食物(wu)易(yi)使乳房脹大，月經來前的7～10天尤應(ying)避免(mian)這類食物(wu)。

6、試用(yong)熱(re)(re)敷(fu)：熱(re)(re)敷(fu)是一種傳統的中醫療法(fa)，可(ke)用(yong)熱(re)(re)敷(fu)袋或洗熱(re)(re)水(shui)澡等方(fang)式緩(huan)解乳(ru)房疼痛。如果(guo)采用(yong)冷、熱(re)(re)敷(fu)交替(ti)法(fa)，消除乳(ru)房不適(shi)效果(guo)會更好(hao)。

7、防止肥胖(pang)：對于(yu)過度肥胖(pang)的女性，減輕(qing)體重(zhong)將有助(zhu)于(yu)緩解乳房腫(zhong)痛。

8、用蓖(bi)(bi)麻(ma)(ma)油(you)敷(fu)胸：蓖(bi)(bi)麻(ma)(ma)油(you)含(han)有一(yi)種能提升淋(lin)巴細(xi)胞功(gong)能的(de)物質，這(zhe)種淋(lin)巴細(xi)胞能加速(su)各種感(gan)染的(de)復原(yuan)，去除疼(teng)痛。方法是：將(jiang)蓖(bi)(bi)麻(ma)(ma)油(you)滴于折成四層(ceng)的(de)棉布上，讓其沾滿蓖(bi)(bi)麻(ma)(ma)油(you)，但勿過濕，以免四處滴流。將(jiang)此布敷(fu)于乳房上，蓋一(yi)層(ceng)塑膠薄膜，再放上熱敷(fu)袋(dai)。將(jiang)熱敷(fu)袋(dai)調(diao)至你(ni)能忍受(shou)的(de)熱度(du)，敷(fu)一(yi)小時即可。

9、切忌濫用藥：有的人胡亂吃些消(xiao)炎(yan)藥或是藥素(su)類藥來止住(zhu)乳房脹痛，這是錯(cuo)誤(wu)和(he)危險(xian)的做法，因為(wei)乳房脹痛不能(neng)使(shi)用局部性(xing)的類固醇消(xiao)炎(yan)劑。

10、補硒提(ti)高免疫力。 硒能起到保(bao)護體(ti)內細(xi)胞的作用。

總(zong)之，早發現和早治療無疑是乳(ru)癌(ai)防(fang)治的發展(zhan)方向(xiang)。當前迫切需要的是，大力(li)普(pu)及早期乳(ru)癌(ai)的檢診知識，廣泛開展(zhan)乳(ru)癌(ai)普(pu)查和婦女自查乳(ru)腺，以(yi)期早日實現提高生(sheng)存率(lv)(lv)和降低(di)病死(si)率(lv)(lv)的目(mu)的。