乳(ru)腺癌的(de)早(zao)期癥狀 乳(ru)腺癌如(ru)何預防

一、乳腺癌病因：

已知(zhi)的幾種誘(you)發乳腺癌(ai)的主(zhu)要因素：

1、年(nian)(nian)齡：在女(nv)性中，發病率(lv)隨著年(nian)(nian)齡的增長而(er)上升(sheng)，在月經初潮(chao)前罕見，20歲(sui)(sui)前亦少見，但20歲(sui)(sui)以后發病率(lv)迅(xun)速(su)上升(sheng)，45～50歲(sui)(sui)較高，但呈(cheng)相對的平坦，絕(jue)經后發病率(lv)繼(ji)續上升(sheng)，到70歲(sui)(sui)左右(you)達(da)最高峰。死(si)亡率(lv)也隨年(nian)(nian)齡而(er)上升(sheng)，在25歲(sui)(sui)以后死(si)亡率(lv)逐(zhu)步(bu)上升(sheng)，直到老年(nian)(nian)時始終保持上升(sheng)趨勢(shi)。

2、遺傳因素：家族的婦女(nv)有第一級直親家族的乳腺癌史者(zhe)，其乳腺癌的危險(xian)性是(shi)正常人群的2～3倍。

3、其(qi)他乳房疾(ji)病。

4、月經(jing)初潮年齡(ling)：初潮年齡(ling)早于13歲者發病的(de)危險性(xing)為年齡(ling)大于17歲者的(de)2.2倍。

5、絕經年齡：絕經年齡大(da)于55歲(sui)者比小于45歲(sui)的危(wei)險性增加。

6、第一次懷孕(yun)年(nian)齡(ling)：危險性(xing)隨著初產(chan)年(nian)齡(ling)的(de)推遲而逐漸增高，初產(chan)年(nian)齡(ling)在35歲(sui)以(yi)后者(zhe)的(de)危險性(xing)高于無生育史者(zhe)。

7、絕經后補充雌激素：在更年(nian)期(qi)長期(qi)服(fu)用(yong)雌激素可(ke)能(neng)增(zeng)加乳腺癌的危險(xian)性(xing)。

8、口(kou)服(fu)避孕(yun)藥。

9、食物：尤其是脂肪飲(yin)食，可以增(zeng)加乳腺癌的危險性。

10、飲酒。

11、體重增加可能是絕(jue)經期(qi)后婦女發生乳腺癌(ai)的重要危險因素。

12、病(bing)毒感染。

13、放射線(xian)作(zuo)用：易(yi)提(ti)高患(huan)乳(ru)腺癌的危險性。

14、精神因素(su)：焦慮、緊張(zhang)可抑(yi)制抗癌瘤(liu)的免疫。

二、乳腺癌癥狀：

癥狀和體征：乳(ru)腺癌的早期可無癥狀，隨著病情發展，可能表現(xian)出局部及全(quan)身癥狀。

腫塊：是乳腺癌的首發癥(zheng)狀(zhuang)。國外報道，多(duo)數(shu)腫塊位于外上(shang)(shang)象限(xian)，其次是內上(shang)(shang)及乳頭乳暈(yun)區，下方較(jiao)少。腫塊大小不(bu)一(yi)(yi)，以2～3cm大小比較(jiao)常見，多(duo)為單發，偶可多(duo)發。腫塊多(duo)呈圓形或(huo)卵圓形，邊界欠(qian)清，一(yi)(yi)般都為硬(ying)結，活動度都較(jiao)差。

疼(teng)痛：多數(shu)乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)患者缺乏疼(teng)痛癥(zheng)狀。由于疼(teng)痛發生(sheng)較少，乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)不易被早期發現(xian)(xian)。疼(teng)痛常(chang)表現(xian)(xian)為乳(ru)腺(xian)(xian)刺痛，脹痛或隱痛，如(ru)癌(ai)周伴有乳(ru)腺(xian)(xian)囊(nang)性(xing)增生(sheng)也可出(chu)現(xian)(xian)周期性(xing)疼(teng)痛。

乳(ru)房(fang)皮(pi)膚(fu)(fu)改(gai)變：乳(ru)腺組織被位于皮(pi)下的淺(qian)筋(jin)(jin)膜所(suo)包繞，深(shen)淺(qian)筋(jin)(jin)膜之(zhi)間由Cooper韌(ren)帶相連(lian)。由于淺(qian)筋(jin)(jin)膜與皮(pi)膚(fu)(fu)相連(lian)，當乳(ru)腺癌侵及乳(ru)腺間的Cooper韌(ren)帶使之(zhi)縮短時(shi)，會(hui)牽拉(la)皮(pi)膚(fu)(fu)，使局部皮(pi)膚(fu)(fu)凹陷，如(ru)同酒窩，稱之(zhi)為“酒窩征"。另(ling)外腫瘤(liu)直接與皮(pi)膚(fu)(fu)粘連(lian)也可能(neng)造成此種情況。酒窩征在乳(ru)腺癌較早時(shi)即可出現，在患側手臂上下活動(dong)時(shi)更為明顯。

1、發紅及(ji)腫脹：生(sheng)長(chang)較快(kuai)，體積較大(da)的腫瘤，可出(chu)現(xian)皮(pi)(pi)(pi)膚表淺靜脈怒張，腫瘤局部皮(pi)(pi)(pi)溫升高。如腫瘤接(jie)近皮(pi)(pi)(pi)膚表面時(shi)皮(pi)(pi)(pi)膚可發紅。如癌細(xi)胞阻塞(sai)了皮(pi)(pi)(pi)下淋巴管，即(ji)可出(chu)現(xian)皮(pi)(pi)(pi)膚水(shui)腫，出(chu)現(xian)“桔皮(pi)(pi)(pi)樣(yang)變”。

乳(ru)腺癌皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)紅(hong)腫以炎性乳(ru)腺癌最為典型，皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)顏色淺紅(hong)或深紅(hong)，由局限的一塊很快擴展到大部(bu)分乳(ru)腺，乃(nai)至(zhi)全乳(ru)(圖14)。觸診時，整個乳(ru)腺增(zeng)(zeng)厚、變(bian)硬，皮(pi)(pi)(pi)溫增(zeng)(zeng)高，且腫脹(zhang)、粗糙(cao)，有明(ming)顯的桔皮(pi)(pi)(pi)樣變(bian)。

2、皮膚(fu)破(po)潰：腫瘤發展到晚期，腫塊長大，可(ke)使皮膚(fu)隆起(qi)，如血(xue)供(gong)不足，隨著皮膚(fu)發紅，變薄，可(ke)發生(sheng)破(po)潰。患者常伴疼痛，有時劇痛難忍。由于創面有大量的壞死組織及血(xue)性(xing)分泌(mi)物滲出(chu)，患者常因此出(chu)現消瘦、貧血(xue)征象。

3、皮(pi)(pi)(pi)膚結(jie)節：結(jie)節分布在病變(bian)周(zhou)圍(wei)的皮(pi)(pi)(pi)膚時，稱衛(wei)星結(jie)節，它是癌細胞(bao)沿淋巴管、乳腺導管或皮(pi)(pi)(pi)下筋膜梁索直接浸潤于(yu)皮(pi)(pi)(pi)膚所(suo)致(zhi)。衛(wei)星結(jie)節可單個或數個，后者(zhe)多(duo)呈(cheng)分散分布。

4、鎧甲(jia)癌：數個皮膚結節(jie)融合(he)成片，覆(fu)蓋整個患側胸(xiong)(xiong)壁，并可延及腋窩(wo)至背部，甚至可超(chao)過胸(xiong)(xiong)骨中線，延伸到(dao)對側胸(xiong)(xiong)壁。厚硬(ying)成板塊的皮膚好似(si)古代士(shi)兵(bing)所穿(chuan)的鎧甲(jia)，故(gu)稱為鎧甲(jia)癌(圖16)。

乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)輪廊改變：當(dang)腫(zhong)塊(kuai)較大時(shi)(shi)，乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)可(ke)有局部(bu)隆起，乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)增大。當(dang)腫(zhong)瘤累及皮膚(fu)或胸(xiong)肌時(shi)(shi)，可(ke)使乳(ru)(ru)房變硬(ying)，縮小。病(bing)人端坐時(shi)(shi)，患側乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)可(ke)提高。(圖17)。

乳頭乳暈改變：

1、乳(ru)頭(tou)(tou)回縮(suo)及朝向改(gai)變：乳(ru)頭(tou)(tou)扁平、回縮(suo)、凹(ao)陷(xian)、朝向改(gai)變，直至完全縮(suo)入(ru)乳(ru)暈下，看不(bu)(bu)見乳(ru)頭(tou)(tou)。乳(ru)腺癌所(suo)致的(de)(de)乳(ru)頭(tou)(tou)下陷(xian)與先(xian)天(tian)性乳(ru)頭(tou)(tou)內陷(xian)不(bu)(bu)同。后(hou)者經(jing)常可(ke)用手牽拉提出，而乳(ru)腺癌所(suo)致的(de)(de)乳(ru)頭(tou)(tou)回縮(suo)不(bu)(bu)可(ke)能被拉出，而且凹(ao)陷(xian)的(de)(de)乳(ru)頭(tou)(tou)下或(huo)周圍可(ke)捫及腫(zhong)塊(kuai)。

2、乳頭的濕(shi)疹樣改變：最(zui)初(chu)為乳頭瘙癢(yang)，乳頭上皮增(zeng)厚、脫(tuo)屑、滲液，逐漸出(chu)現糜爛(lan)，糜爛(lan)而反復結痂、剁脫(tuo)，乳暈皮膚剝脫(tuo)后出(chu)現紅色肉芽，乳頭可慢(man)慢(man)變平，最(zui)后消失(shi)。

乳頭溢(yi)(yi)(yi)液(ye)(ye)：乳頭溢(yi)(yi)(yi)液(ye)(ye)伴腫塊者(zhe)，乳腺癌(ai)所占的比例較大。溢(yi)(yi)(yi)液(ye)(ye)可以(yi)(yi)是無色、乳白色、淡(dan)黃(huang)色、棕色、血性等(deng);可以(yi)(yi)呈(cheng)水樣、血樣、漿液(ye)(ye)性或膿性;溢(yi)(yi)(yi)液(ye)(ye)量可多(duo)可少，間隔時(shi)間也不一致。

區域淋巴結腫大(da)：

1、腋(ye)淋(lin)巴(ba)結轉移：最為(wei)常見，轉移灶(zao)較(jiao)小(xiao)時，淋(lin)巴(ba)結不(bu)(bu)腫大(da)，或(huo)腫大(da)不(bu)(bu)明顯，較(jiao)難觸(chu)(chu)及。轉移病變一般是累(lei)及胸肌外側淋(lin)巴(ba)結，觸(chu)(chu)之多(duo)較(jiao)硬，不(bu)(bu)規(gui)則，活動度欠佳。

2、鎖骨上(shang)淋巴(ba)結：轉移淋巴(ba)結多位于左側(ce)鎖骨上(shang)窩或右側(ce)鎖骨上(shang)窩，病灶較硬，一般較小。

3、內乳淋(lin)巴結：轉移(yi)常不顯(xian)著(zhu)，術前無確診的方法，只有(you)腫瘤(liu)生于(yu)乳房內半部時，則在超(chao)根(gen)治于(yu)手術時才(cai)能(neng)發現。

4、上肢水腫由腋窩(wo)淋巴(ba)結(jie)廣泛轉(zhuan)移：觸診可(ke)觸到(dao)腋窩(wo)或鎖骨(gu)上有固定、融合(he)腫大的轉(zhuan)移淋巴(ba)結(jie)。

遠處轉移表(biao)現(xian)：乳腺癌可經(jing)血(xue)液或(huo)淋(lin)巴途徑(jing)發生遠方轉移，好發部位以肺、胸膜、骨、肝、腦及軟組織(zhi)較(jiao)多見(jian)。

1、肺(fei)及胸(xiong)(xiong)膜轉(zhuan)移：肺(fei)是乳腺癌常(chang)見的轉(zhuan)移部位(wei)，常(chang)表現(xian)為結節(jie)性多(duo)(duo)發轉(zhuan)移，多(duo)(duo)為雙(shuang)側(ce)。可出現(xian)咳嗽(sou)及呼吸(xi)困(kun)難(nan)、咯血、胸(xiong)(xiong)痛(tong)等(deng)。胸(xiong)(xiong)膜轉(zhuan)移主要表現(xian)為咳嗽(sou)，疲乏(fa)、虛(xu)弱、呼吸(xi)困(kun)難(nan)，部分患者(zhe)有胸(xiong)(xiong)痛(tong)。

2、骨(gu)轉(zhuan)移：最易受累的(de)部位依(yi)次為脊柱、肋骨(gu)、骨(gu)盆(pen)及長骨(gu)，亦(yi)可出現在肩胛(jia)骨(gu)、顱骨(gu)等(deng)。主(zhu)要(yao)表現為疼痛。

3、肝轉移(yi)：肝轉移(yi)灶較(jiao)(jiao)小時，并無特殊癥(zheng)(zheng)狀，當腫塊(kuai)較(jiao)(jiao)大(da)，或較(jiao)(jiao)廣泛時可出現肝腫大(da)、肝區疼痛、食欲下降、腹(fu)脹等。晚期可出現黃疸腹(fu)水等癥(zheng)(zheng)。

4、腦(nao)轉移(yi)：腦(nao)轉移(yi)主要(yao)表現為腦(nao)膜及腦(nao)實質(zhi)轉移(yi)，頭痛及精神狀態改變是常(chang)有(you)的(de)癥狀，并可出現腦(nao)功能(neng)不全，視力障(zhang)(zhang)礙等。如(ru)脊膜受到侵及可出現背痛、感覺障(zhang)(zhang)礙、膀胱功能(neng)障(zhang)(zhang)礙、排尿困難(nan)等。

三、乳腺癌檢查診斷：

乳腺癌的X線檢查

1、乳(ru)(ru)腺X線攝(she)片對乳(ru)(ru)腺癌的確診率可(ke)達80%～90%。在乳(ru)(ru)腺良、惡性病變的鑒別診斷和乳(ru)(ru)腺癌早期(qi)診斷方面，目前還沒有(you)其(qi)他方法(fa)能夠(gou)取代(dai)它，現常用的有(you)鉬靶(ba)和干(gan)板攝(she)片2種方法(fa)。X線平片有(you)以下(xia)特征時，要考慮為(wei)乳(ru)(ru)腺癌。

(1)腫塊影：多表(biao)現為不規則或(huo)呈分葉狀，無明顯界限，中心密(mi)度高，有(you)的其邊緣有(you)短的毛刺，外突而呈星狀表(biao)現。或(huo)有(you)僵直(zhi)的索狀帶向外周延伸。有(you)時(shi)腫塊周圍結構紊亂變(bian)形，可(ke)(ke)出(chu)現砂粒樣鈣化，有(you)時(shi)可(ke)(ke)見增(zeng)粗扭曲的血管影，或(huo)可(ke)(ke)見到臨近皮(pi)膚(fu)增(zeng)厚凹陷(xian)或(huo)乳頭凹陷(xian)(圖(tu)20)。

(2)鈣化影：有部(bu)分病人(ren)臨床上捫不到腫塊，X片上也可能(neng)沒有腫塊影，而單(dan)純(chun)表現為簇狀細砂粒樣鈣化影，或伴(ban)有斑片狀密度(du)稍高影像。

乳(ru)腺(xian)導(dao)管(guan)(guan)造(zao)影：影像特征可因癌腫的浸潤、梗阻、破壞而引(yin)起乳(ru)腺(xian)導(dao)管(guan)(guan)壁僵硬、局部狹窄、管(guan)(guan)壁不(bu)規則破壞或突然中斷，或本(ben)應呈樹枝狀(zhuang)分(fen)支的導(dao)管(guan)(guan)樹整體(ti)走向扭曲異常。

乳腺淋巴造影

CT和MRI檢(jian)(jian)查：CT檢(jian)(jian)查可能(neng)有助(zhu)于檢(jian)(jian)出小而(er)致密(mi)的乳(ru)腺腫瘤，MRI亦可用于小乳(ru)腺癌檢(jian)(jian)出，都優(you)于普通X線檢(jian)(jian)查。

超聲(sheng)顯像檢查：超聲(sheng)顯象檢查無損傷性(xing)，可以反復應用。對乳腺組(zu)織(zhi)(zhi)較(jiao)(jiao)致密者應用超聲(sheng)顯象檢查較(jiao)(jiao)有價值，但主要(yao)用途(tu)是鑒別腫塊系囊性(xing)還是實性(xing)。超聲(sheng)檢查對乳腺癌(ai)診(zhen)斷的(de)正確率為(wei)80%～85%。癌(ai)腫向周圍組(zu)織(zhi)(zhi)浸潤而形成的(de)強回聲(sheng)帶(dai)，正常乳房(fang)結構破(po)壞以及腫塊上(shang)方局部皮膚增厚(hou)或凹陷(xian)等圖像，均為(wei)診(zhen)斷乳腺癌(ai)的(de)重要(yao)參考指標(biao)。

熱(re)圖(tu)像檢查：應(ying)用圖(tu)像顯示體表(biao)溫度分布，由于癌(ai)細胞增殖塊血(xue)運豐富則相應(ying)體表(biao)溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷。但是這(zhe)種診斷方(fang)法缺乏確切的圖(tu)像標準，熱(re)異常部位與腫瘤不相對應(ying)，診斷符合率差，近年來漸少應(ying)用。

近紅(hong)外線(xian)掃描(miao)：在顯示器屏幕(mu)上(shang)可見到由淺到深灰甚至(zhi)黑色多個(ge)灰度中心的(de)(de)陰影(ying)，可大于實際腫塊，而且(qie)邊(bian)(bian)界不清，形狀(zhuang)(zhuang)不規則(ze)，同時(shi)其周邊(bian)(bian)伴有異(yi)常(chang)的(de)(de)血管影(ying)，粗大扭(niu)曲中斷，呈放射狀(zhuang)(zhuang)、條(tiao)束狀(zhuang)(zhuang)、鼠(shu)尾狀(zhuang)(zhuang)或蝌蚪狀(zhuang)(zhuang)(圖23)。

CT檢查：可用于不能捫及(ji)的(de)乳(ru)腺病變活檢前(qian)(qian)定位，確診乳(ru)腺癌的(de)術(shu)前(qian)(qian)分(fen)期，檢查乳(ru)腺后區(qu)、腋部及(ji)內乳(ru)淋巴結有無腫大，有助于制訂治療計(ji)劃(hua)。

腫瘤(liu)(liu)標志物(wu)(wu)(wu)檢查(cha)：在癌(ai)變過程中，由(you)腫瘤(liu)(liu)細胞產生、分(fen)泌，直接釋(shi)放細胞組織(zhi)成分(fen)，并以抗原、酶、激素或代謝產物(wu)(wu)(wu)的(de)形式存(cun)在于腫瘤(liu)(liu)細胞內或宿主體液中，這類物(wu)(wu)(wu)質稱腫瘤(liu)(liu)標志物(wu)(wu)(wu)。

四、乳腺癌治療護理：

外科手術治療

手(shou)術治(zhi)療仍為乳腺癌的主(zhu)要(yao)治(zhi)療手(shou)段之(zhi)一(yi)。術式有多種，對其選擇尚乏統一(yi)意見(jian)，總的發展趨勢是，盡(jin)量減少手(shou)術破(po)壞，在設(she)備條件(jian)允(yun)許(xu)下(xia)對早期乳腺癌患者盡(jin)力(li)保留乳房外形。無論選用何種術式，都(dou)必須嚴格掌握以(yi)根治(zhi)為主(zhu)，保留功能及外形為輔的原則。

1、手(shou)(shou)術適應(ying)癥 Halsted首創乳癌(ai)根(gen)治術，因(yin)手(shou)(shou)術合理，療(liao)效明確，近(jin)(jin)百年來(lai)成為人們治療(liao)乳癌(ai)所(suo)遵(zun)循的(de)(de)標準方(fang)式。近(jin)(jin)半個世紀以來(lai)，對乳癌(ai)術式進行了不少探索性(xing)修改，總(zong)的(de)(de)趨勢不外保守和擴大兩方(fang)面，至今仍爭論(lun)不休。乳房(fang)局(ju)部(bu)切除和全(quan)乳切除是(shi)保守手(shou)(shou)術的(de)(de)代表性(xing)手(shou)(shou)術。術后需輔以放療(liao)，放射劑(ji)量不一(yi)，一(yi)般為30～70Gy，對嚴格選擇的(de)(de)局(ju)限性(xing)早期癌(ai)，可以收到(dao)較好(hao)的(de)(de)療(liao)效。但是(shi)否(fou)作為早期乳癌(ai)的(de)(de)常(chang)規治療(liao)方(fang)法(fa)，以及如何準確無(wu)誤地選擇此類早期癌(ai)，還難得出結論(lun)。

2、手術禁忌癥

(1)全身性禁忌癥(zheng)：

①腫瘤遠處轉(zhuan)移者(zhe)。

②年老體弱不能耐受手術者。

③一般情況差，呈現惡液質者。

④重要臟器功能障礙(ai)不能耐受(shou)手術(shu)者。

(2)局部(bu)病灶的禁忌癥(zheng)：Ⅲ期患者出(chu)現下列情況(kuang)之一者：

①乳房皮膚桔皮樣(yang)水(shui)腫超(chao)過乳房面積的一半;

②乳房皮(pi)膚出現衛(wei)星狀結節;

③乳腺癌侵犯(fan)胸壁(bi);

④臨床(chuang)檢查胸骨(gu)旁(pang)淋巴結腫(zhong)大且證實為(wei)轉移;

⑤患側上肢水腫;

⑥鎖骨上淋巴結病理(li)證實為轉移;

⑦炎性乳腺癌。

有(you)下列五種(zhong)情況之二者：

①腫瘤破潰;

②乳房(fang)皮膚桔皮樣水(shui)腫(zhong)占全乳房(fang)面積l/3以內;

②癌瘤與胸(xiong)大肌固定;

④腋淋巴結最(zui)大長徑超過(guo)2.5cm;

⑤腋淋巴結彼此粘連或與皮膚(fu)、深部組織粘連。

3、手術方式

1、乳腺癌(ai)根治術

2、乳腺癌擴(kuo)大根治術(shu)

3、仿根(gen)(gen)治(zhi)術(shu)(改良(liang)根(gen)(gen)治(zhi)術(shu))

4、乳房單純切除(chu)術

5、小(xiao)于全乳切除的術式(shi)

放射治療

放(fang)射治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)是治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)乳腺癌的(de)(de)(de)主要組成(cheng)部分，是局(ju)部治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)手段(duan)之一(yi)。與手術治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)相比較(jiao)少(shao)受解剖(pou)學(xue)(xue)、病人體質等因(yin)(yin)素的(de)(de)(de)限(xian)制，不過放(fang)射治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)效果受著(zhu)射線(xian)的(de)(de)(de)生物學(xue)(xue)效應的(de)(de)(de)影響。用(yong)目(mu)前常(chang)用(yong)的(de)(de)(de)放(fang)療(liao)設施較(jiao)難達到(dao)“完全殺(sha)滅”腫瘤的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)，效果較(jiao)手術遜(xun)色。因(yin)(yin)此，目(mu)前多(duo)數(shu)學(xue)(xue)者不主張對可治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈的(de)(de)(de)乳腺癌行(xing)單純放(fang)射治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。放(fang)射治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)多(duo)用(yong)于綜合治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，包(bao)括根治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)術之前或后(hou)作(zuo)輔助治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，晚期乳腺癌的(de)(de)(de)姑息性治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。近10余年來，較(jiao)早的(de)(de)(de)乳腺癌以局(ju)部切除為主的(de)(de)(de)綜合治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)日益增多(duo)，療(liao)效與根治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)術無明顯(xian)差異，放(fang)射治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)在(zai)縮小(xiao)手術范圍中起了重(zhong)要作(zuo)用(yong)。

腫瘤熱療

乳(ru)腺(xian)癌的(de)(de)(de)加(jia)熱療法，是指對乳(ru)腺(xian)腫(zhong)(zhong)塊升(sheng)高(gao)(gao)體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)或局(ju)部加(jia)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)，改變腫(zhong)(zhong)瘤(liu)細胞所處(chu)的(de)(de)(de)環境(jing)，并使(shi)其變性(xing)(xing)、壞死，從(cong)而(er)達(da)到治(zhi)療腫(zhong)(zhong)瘤(liu)目的(de)(de)(de)的(de)(de)(de)方(fang)法。醫學(xue)家們發(fa)現(xian)，人體(ti)(ti)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)在(zai)體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)升(sheng)高(gao)(gao)的(de)(de)(de)情(qing)況(kuang)下，血(xue)(xue)(xue)管(guan)擴(kuo)張，血(xue)(xue)(xue)流(liu)加(jia)速，散(san)熱較快(kuai)。由(you)于機(ji)體(ti)(ti)的(de)(de)(de)這(zhe)(zhe)(zhe)種調節作用，保(bao)證了在(zai)體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)升(sheng)高(gao)(gao)時(shi)，甚至在(zai)體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)達(da)到41.5～43℃時(shi)，組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)損(sun)傷不(bu)大(da)，且能夠修復。然而(er)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)則不(bu)然，腫(zhong)(zhong)瘤(liu)內(nei)血(xue)(xue)(xue)管(guan)形(xing)態異常(chang)(chang)，雜亂(luan)扭曲(qu)、易受壓變形(xing)，形(xing)成(cheng)血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)或栓(shuan)塞。加(jia)之腫(zhong)(zhong)瘤(liu)內(nei)的(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)管(guan)多由(you)單層細胞組(zu)(zu)(zu)成(cheng)，脆弱易破。由(you)于這(zhe)(zhe)(zhe)些新生血(xue)(xue)(xue)管(guan)是發(fa)育(yu)不(bu)全的(de)(de)(de)畸形(xing)血(xue)(xue)(xue)管(guan)，在(zai)受熱后失去(qu)自(zi)我調節作用，靜(jing)脈也不(bu)能加(jia)快(kuai)回(hui)流(liu)，腫(zhong)(zhong)瘤(liu)局(ju)部血(xue)(xue)(xue)液淤滯，血(xue)(xue)(xue)流(liu)量(liang)僅為(wei)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)1%～15%，致(zhi)使(shi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)散(san)熱困難，溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)度升(sheng)高(gao)(gao)。惡性(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)度往(wang)往(wang)高(gao)(gao)于鄰近(jin)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)度8～10℃。同樣進行局(ju)部加(jia)熱，若正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)度升(sheng)高(gao)(gao)到40℃，那(nei)么瘤(liu)體(ti)(ti)內(nei)的(de)(de)(de)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)度則可升(sheng)高(gao)(gao)到48°C左右，這(zhe)(zhe)(zhe)一溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)度足可使(shi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)細胞受熱致(zhi)死，而(er)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)卻(que)不(bu)受損(sun)害。一般來講，腫(zhong)(zhong)瘤(liu)越(yue)大(da)血(xue)(xue)(xue)流(liu)量(liang)就越(yue)低，熱療效果(guo)也就越(yue)好。

中藥治療

乳(ru)(ru)(ru)腺癌是(shi)指發生于(yu)(yu)乳(ru)(ru)(ru)腺的(de)小(xiao)葉和導管上皮的(de)惡(e)性腫瘤。本(ben)病在(zai)中(zhong)(zhong)醫臨床中(zhong)(zhong)，多屬于(yu)(yu)“乳(ru)(ru)(ru)巖”、“乳(ru)(ru)(ru)石癰”等范疇(chou)。祖國醫學認為乳(ru)(ru)(ru)腺癌是(shi)由于(yu)(yu)情志失調，肝氣(qi)郁結或因(yin)沖任失調，氣(qi)血運行不暢，氣(qi)滯血凝，經絡阻塞，結滯于(yu)(yu)乳(ru)(ru)(ru)中(zhong)(zhong)所致。

內分泌治療

激素受體(ti)(ti)測定與乳腺癌(ai)的(de)(de)療效(xiao)(xiao)有明確關(guan)系：1、雌激素受體(ti)(ti)陽(yang)性者(zhe)應(ying)用內分(fen)泌治療的(de)(de)有效(xiao)(xiao) 率為50%～60%而陰性者(zhe)有效(xiao)(xiao)率低于10%同時(shi)測定孕酮受體(ti)(ti)可以更正確地估計內分(fen)泌治療效(xiao)(xiao)果兩(liang)者(zhe)皆陽(yang)性者(zhe)有效(xiao)(xiao)率可達77%以上受體(ti)(ti)的(de)(de)含量(liang)與療效(xiao)(xiao)的(de)(de)關(guan)系是正相(xiang)關(guan)含量(liang)越(yue)(yue)高治療效(xiao)(xiao)果亦越(yue)(yue)好。

2、受體陰(yin)(yin)性(xing)的(de)細胞(bao)常(chang)是分化較(jiao)差(cha)的(de)受體陰(yin)(yin)性(xing)的(de)病人(ren)術后易有(you)復發不論淋巴結有(you)無轉(zhuan)移(yi)受體陰(yin)(yin)性(xing)者(zhe)(zhe)預(yu)后較(jiao)陽性(xing)者(zhe)(zhe)差(cha)陽性(xing)者(zhe)(zhe)如(ru)有(you)復發時(shi)常(chang)傾向(xiang)于皮(pi)膚軟組織或骨轉(zhuan)移(yi)而陰(yin)(yin)性(xing)者(zhe)(zhe)則傾向(xiang)于內臟轉(zhuan)移(yi)。

3、激(ji)素(su)受(shou)體的(de)測定目前已用(yong)(yong)于制訂術后(hou)輔(fu)助(zhu)治療的(de)方(fang)案受(shou)體陽性者尤其是絕(jue)(jue)經后(hou)的(de)病(bing)例可(ke)以應用(yong)(yong)內(nei)分泌(mi)治療作為(wei)術后(hou)的(de)輔(fu)助(zhu)治療而絕(jue)(jue)經前或激(ji)素(su)受(shou)體陰性者則以輔(fu)助(zhu)性化療為(wei)主。在內(nei)分泌(mi)治療期間，70%的(de)患者發生不同程度的(de)潮熱、盜汗(han)、焦慮、抑郁、失眠等絕(jue)(jue)經癥狀(zhuang)。這(zhe)是內(nei)分泌(mi)藥物(wu)對抗雌激(ji)素(su)，抑制卵(luan)巢功能(neng)的(de)效果(guo)及副作用(yong)(yong)。

化學藥物治療

輔助化(hua)療(liao)的(de)(de)原理多數乳(ru)(ru)腺癌為一全身性(xing)疾(ji)病(bing)已(yi)被眾多的(de)(de)實驗(yan)研(yan)究和臨床觀(guan)察所(suo)證(zheng)實。當乳(ru)(ru)腺癌發(fa)(fa)展到大于(yu)(yu)lcm，在(zai)臨床上可觸(chu)及(ji)腫塊(kuai)時(shi)，往(wang)往(wang)已(yi)是全身性(xing)疾(ji)病(bing)，可存(cun)(cun)在(zai)遠處微小(xiao)轉(zhuan)移灶，只是用(yong)目前的(de)(de)檢查方法(fa)尚不能發(fa)(fa)現(xian)而已(yi)。手術(shu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)目的(de)(de)在(zai)于(yu)(yu)使(shi)原發(fa)(fa)腫瘤及(ji)區域淋巴結得到最大程度(du)的(de)(de)局(ju)部(bu)(bu)控制，減少(shao)局(ju)部(bu)(bu)復發(fa)(fa)，提高(gao)生存(cun)(cun)率(lv)。但(dan)是腫瘤切(qie)除以后，體內仍(reng)存(cun)(cun)在(zai)殘余的(de)(de)腫瘤細(xi)胞。基(ji)于(yu)(yu)乳(ru)(ru)腺癌在(zai)確診時(shi)已(yi)是一種全身性(xing)疾(ji)病(bing)的(de)(de)概(gai)念(nian)，全身化(hua)療(liao)的(de)(de)目的(de)(de)就(jiu)是根除機體內殘余的(de)(de)腫瘤細(xi)胞以提高(gao)外科手術(shu)的(de)(de)治(zhi)愈率(lv)。

1、術前輔助化療(liao)

(1)術(shu)前全身化療(liao)：上海醫(yi)科大(da)學(xue)腫瘤(liu)醫(yi)院自1978年起對(dui)96例(li)(li)乳腺癌患者術(shu)前口服(fu)嘧啶苯芥，每日15mg，服(fu)ld停2d，服(fu)用總量為(wei)(wei)45mg后手術(shu)。與94例(li)(li)對(dui)照組(zu)相比，Ⅲ期病(bing)人的5年生存率在用藥組(zu)為(wei)(wei)56.3%，對(dui)照組(zu)為(wei)(wei)39.3%。

(2)術前動(dong)脈灌注化療：有胸內動(dong)脈插(cha)管(guan)(guan)及鎖骨下動(dong)脈插(cha)管(guan)(guan)兩種方法。

2、術后輔助化療(liao)

術后(hou)輔助(zhu)化療的適應(ying)癥：

(1)腋窩淋(lin)巴結陽性(xing)的(de)絕經(jing)前婦女，不論(lun)雌激(ji)素受體情(qing)況(kuang)如何(he)，均(jun)用已(yi)規定(ding)的(de)聯(lian)合(he)化療，應當作為(wei)標準的(de)處理方案。

(2)腋窩淋(lin)巴結(jie)陽性和雌激(ji)素受體陽性的(de)絕(jue)經后婦(fu)女，應(ying)當首(shou)選抗(kang)雌激(ji)素治療。

(3)腋窩淋巴結陽性而雌(ci)激素(su)受體陰(yin)性的(de)絕經后婦女(nv)，可以考慮(lv)化療，但不作為(wei)標準方案推薦。

(4)腋窩淋(lin)巴結陰性的絕經前婦(fu)女，并不普遍(bian)推薦輔助治療，但對某(mou)些(xie)高危病(bing)人應當考慮輔助化療。

(5)腋窩淋巴結陰性的絕經后(hou)婦(fu)女(nv)，不論其雌(ci)激(ji)素受體水平如何，無輔(fu)助(zhu)化療(liao)的適應(ying)證，但某些高危(wei)病人(ren)應(ying)考慮(lv)輔(fu)助(zhu)化療(liao)。

淋巴結陰(yin)性乳腺的高(gao)危險復(fu)發因素(su)(su)有(you)如(ru)下幾點：①激(ji)素(su)(su)受體(ti)(ER，PR)陰(yin)性。②腫(zhong)瘤S期(qi)細胞(bao)百分率高(gao)。③異倍(bei)體(ti)腫(zhong)瘤。④癌基(ji)因CerbB-2有(you)過度表達或(huo)擴增者。

中樞神經系統轉(zhuan)移的化療(liao)

1、若無腦(nao)水(shui)腫(zhong)，可先用(yong)x線體(ti)層掃描定位，給予放(fang)射治療。有腦(nao)水(shui)腫(zhong)的(de)患(huan)者(zhe)，應先用(yong)利尿劑甘(gan)露(lu)醇及(ji)大(da)劑量皮質激素控制腦(nao)水(shui)腫(zhong)。

2、病變廣泛或無(wu)法定位(wei)時(shi)，可先用易透過血(xue)腦屏障的脂(zhi)溶性化療藥，如CCNU口服100mg每(mei)3-4周1次(ci)(ci)，MECCNul25mg口服每(mei)4～6周1次(ci)(ci)。

癌性(xing)胸腔積液的化(hua)療(liao)

盡(jin)量(liang)抽凈胸(xiong)水，再(zai)選用下列化療(liao)藥(yao)注入胸(xiong)腔(qiang)：①消瘤芥(jie)40～60mg;②氮芥(jie)10mg;⑦噻替派30mg;④絲(si)裂霉(mei)素6～8mg;⑤氟脲(niao)嘧啶looomg;⑥順(shun)氯銨鉑90～120mg。以上化療(liao)藥(yao)，除(chu)順(shun)氯銨鉑為(wei)每(mei)3周(zhou)注射1次(同(tong)時全身水化)外，一(yi)般每(mei)周(zhou)胸(xiong)腔(qiang)內注射1次。

五、乳腺癌預防保健：

建立早(zao)(zao)期(qi)癌(ai)的(de)新(xin)概念：在(zai)日常受(shou)檢(jian)(jian)的(de)病(bing)人(ren)中(zhong)(zhong)，早(zao)(zao)期(qi)癌(ai)并(bing)非少見，而(er)且理應(ying)多于常見的(de)中(zhong)(zhong)晚期(qi)癌(ai)，因(yin)為在(zai)乳腺癌(ai)生長(chang)的(de)自(zi)然(ran)(ran)病(bing)程(cheng)中(zhong)(zhong)，臨床前期(qi)約占全程(cheng)的(de)2/3。盡管如此，早(zao)(zao)期(qi)癌(ai)卻(que)甚(shen)少被(bei)檢(jian)(jian)出，表明在(zai)檢(jian)(jian)查(cha)時(shi)大多數(shu)早(zao)(zao)期(qi)癌(ai)從檢(jian)(jian)查(cha)者手(shou)下漏過(guo)。究(jiu)其原因(yin)。主要(yao)由于檢(jian)(jian)查(cha)者對早(zao)(zao)期(qi)癌(ai)還缺乏足夠的(de)認識(shi)，迄今絕大多數(shu)檢(jian)(jian)診者仍沿(yan)用以“乳房腫塊(kuai)”作為診斷乳房癌(ai)首要(yao)體征的(de)傳統概念，而(er)前述早(zao)(zao)期(qi)癌(ai)未必都形成(cheng)明顯的(de)腫塊(kuai)，在(zai)此概念指導下，早(zao)(zao)期(qi)癌(ai)必然(ran)(ran)難得檢(jian)(jian)出。因(yin)此應(ying)重新(xin)認識(shi)早(zao)(zao)期(qi)癌(ai)的(de)新(xin)概念。

日常預防

1、避免使(shi)用(yong)利(li)(li)尿劑(ji)：利(li)(li)尿劑(ji)的(de)確有助于排放(fang)體內的(de)液(ye)體，也能減輕乳(ru)房(fang)的(de)腫(zhong)脹(zhang)。但過度使(shi)用(yong)利(li)(li)尿劑(ji)會導致鉀(jia)的(de)流失、破壞電解質的(de)平衡，影響葡(pu)萄糖的(de)形成，這些都對乳(ru)房(fang)健康不(bu)利(li)(li)。

2、改(gai)變(bian)飲(yin)食習慣：采用(yong)低脂高纖的飲(yin)食方式(shi)，多食用(yong)谷類、蔬菜及豆類。

3、經常按(an)摩(mo)乳(ru)房：輕(qing)輕(qing)按(an)摩(mo)乳(ru)房，可使(shi)過量(liang)的(de)體液再回到淋巴系統。按(an)摩(mo)時，先(xian)將肥(fei)皂液涂在乳(ru)房上，沿著乳(ru)房表面旋轉手指，畫約(yue)一個(ge)硬幣大小(xiao)的(de)圓。然(ran)后用手將乳(ru)房壓(ya)入再彈起，這對防止乳(ru)房不適很有好處。

4、穿穩固的(de)胸罩：胸罩除了可防止乳(ru)房(fang)下垂外(wai)，更(geng)重要(yao)的(de)是防止已(yi)受壓迫的(de)乳(ru)房(fang)神經(jing)進(jin)一步受到壓迫，消除不適。

5、不吃高鹽(yan)食(shi)物(wu)：高鹽(yan)食(shi)物(wu)易使乳房(fang)脹大，月經來前的7～10天尤(you)應(ying)避免這類食(shi)物(wu)。

6、試(shi)用熱(re)敷：熱(re)敷是(shi)一種傳統的(de)中醫療(liao)法，可(ke)用熱(re)敷袋或洗熱(re)水澡等(deng)方式緩解乳房疼痛。如果采用冷(leng)、熱(re)敷交替法，消(xiao)除乳房不適(shi)效果會更好。

7、防止肥(fei)胖：對于過(guo)度肥(fei)胖的女性，減輕體重將有助于緩解(jie)乳(ru)房腫痛。

8、用蓖(bi)麻(ma)(ma)油敷(fu)(fu)胸：蓖(bi)麻(ma)(ma)油含有一(yi)種能(neng)(neng)提升淋(lin)巴(ba)細胞(bao)(bao)功能(neng)(neng)的(de)物質(zhi)，這種淋(lin)巴(ba)細胞(bao)(bao)能(neng)(neng)加速各種感染的(de)復原，去(qu)除疼痛。方法(fa)是：將蓖(bi)麻(ma)(ma)油滴(di)(di)于折成四層(ceng)的(de)棉布(bu)上，讓其沾滿蓖(bi)麻(ma)(ma)油，但勿過(guo)濕，以免四處(chu)滴(di)(di)流。將此(ci)布(bu)敷(fu)(fu)于乳房(fang)上，蓋一(yi)層(ceng)塑(su)膠薄(bo)膜，再放上熱敷(fu)(fu)袋。將熱敷(fu)(fu)袋調至(zhi)你能(neng)(neng)忍受的(de)熱度，敷(fu)(fu)一(yi)小時即可。

9、切(qie)忌濫用(yong)藥(yao)：有的(de)人胡亂吃些(xie)消(xiao)(xiao)炎藥(yao)或是藥(yao)素類(lei)藥(yao)來止住乳(ru)房脹痛，這是錯誤和危險的(de)做法(fa)，因為乳(ru)房脹痛不能使用(yong)局部性的(de)類(lei)固醇消(xiao)(xiao)炎劑(ji)。

10、補(bu)硒提高免疫力。 硒能起到(dao)保護體內細胞的作(zuo)用。

總(zong)之，早(zao)發現(xian)和早(zao)治療無疑是乳(ru)(ru)癌(ai)防治的(de)(de)發展方向。當前迫切需要(yao)的(de)(de)是，大力普(pu)及(ji)早(zao)期乳(ru)(ru)癌(ai)的(de)(de)檢診知識，廣(guang)泛開展乳(ru)(ru)癌(ai)普(pu)查和婦女(nv)自查乳(ru)(ru)腺，以期早(zao)日實現(xian)提高生存率和降低病死率的(de)(de)目的(de)(de)。