宮頸糜爛的癥狀與治療 專家教您正確認識宮頸糜爛

宮頸糜爛與宮頸癌的發生無關

隨著LEEP手術(shu)技術(shu)的(de)(de)普遍(bian)開展，社會上許多基層醫生(sheng)把它作為(wei)治療宮頸(jing)糜爛的(de)(de)手段，而(er)許多年輕女性盲目去做手術(shu)，這其中甚至有許多大學生(sheng)，既(ji)傷害(hai)身體，又浪費金錢。為(wei)了避(bi)免過(guo)度治療，讓我們重新(xin)認識一下“宮頸(jing)糜爛”這一婦產科學的(de)(de)專業術(shu)語(yu)。在上世紀80年代，美國的(de)婦產科學專著與(yu)教(jiao)科書已將(jiang)其刪除，改稱“宮頸柱狀上皮外翻或移位”。我國也在近(jin)年修訂出(chu)版(ban)的(de)婦產科學教(jiao)科書中將(jiang)其擯棄。因為通過近(jin)10年(nian)來(lai)對宮頸癌及其癌前期病(bing)變病(bing)因與發病(bing)機理的(de)深入研究(jiu)，在全球范圍內不斷獲得的(de)大量的(de)循證醫(yi)學的(de)研究(jiu)成果(guo)已證明(ming)：高(gao)危型人乳頭(tou)瘤病(bing)毒（HPV）的持續性感(gan)染(ran)（至少(shao)超過2年(nian)以上），與宮頸(jing)(jing)癌及其癌前期病變的發生發展密切相關(guan)。曾認為與宮頸(jing)(jing)癌有(you)關(guan)的“宮頸(jing)(jing)糜爛”，現(xian)認為與宮頸(jing)(jing)癌的發生無(wu)關(guan)。

從宮頸解剖正確認識宮頸糜爛

下面我們來認識一下宮頸解剖：宮頸表面覆蓋兩種上皮：鱗狀上皮和柱狀上皮。通常鱗狀上皮覆蓋宮頸陰道部（婦科檢查可見），柱狀上皮覆蓋于宮頸管內（肉眼不可見到）。兩種上皮的交界處會隨著陰道環境、激素、炎癥以及其他一些因素而發生移動，故被稱為移行帶（SCJ）。移行帶的形狀、大小和位置則因(yin)(yin)人而(er)異。因(yin)(yin)SCJ處的細胞(bao)容易受外界干擾，且比較活躍，所以通常宮頸病(bing)變(bian)多發生于移行帶。

當宮頸陰道部（即婦科檢查時見到的宮頸部分）覆蓋鱗狀上皮時，我們所見的宮頸就是粉紅色、光滑的。如果被其他成分取代，婦科檢查時看到鮮紅色的，不光滑的組織，就會被診斷為糜爛。但是，僅僅通過醫生的肉眼是無法分辨這些成分是什么樣的組織，這就需要通過輔助檢查來鑒別了，比如：宮頸刮片、TCT、HPV、陰道(dao)鏡(jing)檢查（必要(yao)(yao)時活檢）等來排(pai)除(chu)宮(gong)頸的(de)(de)(de)惡性病變了。如(ru)果(guo)通過檢查（比如(ru)陰道(dao)鏡(jing)），發現宮(gong)頸“糜(mi)(mi)爛面”覆蓋的(de)(de)(de)部分是正(zheng)常柱(zhu)狀上皮(pi)，這時我們(men)稱(cheng)之為柱(zhu)狀上皮(pi)外移，并(bing)不能稱(cheng)之為糜(mi)(mi)爛。“宮(gong)頸糜(mi)(mi)爛”的(de)(de)(de)本質是宮(gong)頸外翻，這一生理現象會從女性青春期起(qi)持(chi)續(xu)幾十年。如(ru)果(guo)沒有(you)癥狀，就(jiu)不需要(yao)(yao)特(te)殊處理的(de)(de)(de)，有(you)癥狀者(zhe)，可以(yi)考(kao)慮藥物治(zhi)(zhi)療(liao)。如(ru)果(guo)沒有(you)生育要(yao)(yao)求，糜(mi)(mi)爛面積(ji)很大、癥狀嚴重者(zhe)，在排(pai)除(chu)宮(gong)頸病變后，可以(yi)考(kao)慮物理治(zhi)(zhi)療(liao)，比如(ru)激(ji)光等。

宮頸糜爛的癥狀

宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜爛的早期(qi)癥狀是什(shen)么(me)？宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)柱(zhu)狀上皮異位屬正(zheng)常(chang)生理現(xian)象(xiang)，沒有什(shen)么(me)特(te)殊的臨床(chuang)表現(xian)。有些人(ren)可能會(hui)有接觸性(xing)出(chu)血的表現(xian)，但只是宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)的個(ge)體差異，就(jiu)(jiu)象(xiang)有些人(ren)嚼點硬東西，牙(ya)齒(chi)或者口(kou)腔就(jiu)(jiu)會(hui)出(chu)點血。

如果有(you)白帶(dai)增多、發黃，有(you)異味時，則是宮頸炎癥(zheng)的(de)表現。宮頸那囊(nang)和肥大(da)，也是宮頸慢性炎癥(zheng)的(de)結果。

很多女性(xing)都是(shi)(shi)在(zai)正常體檢時被意(yi)外(wai)發現患(huan)有宮頸(jing)糜(mi)(mi)爛，而(er)(er)之前(qian)并(bing)沒有任何(he)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)。這(zhe)是(shi)(shi)為(wei)(wei)什么(me)呢？這(zhe)是(shi)(shi)因為(wei)(wei)宮頸(jing)糜(mi)(mi)爛本身并(bing)不是(shi)(shi)炎(yan)癥(zheng)，即不是(shi)(shi)病(bing)理(li)(li)學意(yi)義的上皮缺(que)失和炎(yan)癥(zheng)反應，而(er)(er)是(shi)(shi)宮頸(jing)柱狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)上皮異(yi)位，屬宮頸(jing)生理(li)(li)變(bian)化之一，不是(shi)(shi)病(bing)理(li)(li)改變(bian)。當(dang)無病(bing)原微生物(wu)感染(ran)時，即不合(he)并(bing)炎(yan)癥(zheng)時，宮頸(jing)糜(mi)(mi)爛患(huan)者(zhe)可無臨床癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)，或僅(jin)表現為(wei)(wei)分泌物(wu)增多。部分患(huan)者(zhe)可能出(chu)現血性(xing)白(bai)帶或性(xing)交后出(chu)血。當(dang)然，也有一些患(huan)者(zhe)的癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)比較重，除了白(bai)帶異(yi)常，可能還存在(zai)腰酸、外(wai)陰(yin)和陰(yin)道瘙癢等癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)。但這(zhe)并(bing)非宮頸(jing)糜(mi)(mi)爛本身所致，而(er)(er)多是(shi)(shi)因為(wei)(wei)合(he)并(bing)的炎(yan)癥(zheng)感染(ran)所致。

宮頸糜爛的真正病因尚不清楚

另外(wai)，有(you)人認(ren)為，宮頸(jing)(jing)糜爛(lan)是(shi)(shi)性(xing)生(sheng)活(huo)(huo)導致(zhi)的(de)，因(yin)(yin)此一旦被診斷患(huan)上(shang)了宮頸(jing)(jing)糜爛(lan)，就(jiu)對(dui)過(guo)性(xing)生(sheng)活(huo)(huo)相當排斥。實際上(shang)，這種(zhong)觀(guan)點也是(shi)(shi)錯(cuo)誤的(de)。目前(qian)，關于宮頸(jing)(jing)糜爛(lan)的(de)真正病因(yin)(yin)尚不清楚，一般認(ren)為婚(hun)后機械性(xing)刺激或(huo)損傷，如分(fen)娩、人工(gong)流產或(huo)性(xing)生(sheng)活(huo)(huo)過(guo)于頻(pin)繁，可(ke)造(zao)成(cheng)不同程度的(de)宮頸(jing)(jing)鱗狀上(shang)皮破(po)壞(huai)，宮頸(jing)(jing)局部抵抗(kang)力降低，易引起(qi)宮頸(jing)(jing)炎癥(zheng)。但是(shi)(shi)臨床(chuang)發現，沒(mei)有(you)性(xing)生(sheng)活(huo)(huo)的(de)女性(xing)，仍然存在宮頸(jing)(jing)糜爛(lan)，有(you)時甚至是(shi)(shi)重(zhong)度糜爛(lan)。由此可(ke)見，性(xing)生(sheng)活(huo)(huo)并非是(shi)(shi)導致(zhi)宮頸(jing)(jing)糜爛(lan)的(de)罪(zui)魁禍首。所謂的(de)“糜爛(lan)”應該與女性(xing)激素造(zao)成(cheng)宮頸(jing)(jing)柱狀上(shang)皮外(wai)移有(you)關。

宮頸糜爛可積極嘗試懷孕

過去認(ren)為，宮頸(jing)糜爛(lan)(lan)常(chang)(chang)常(chang)(chang)伴(ban)(ban)有(you)(you)炎(yan)癥(zheng)，而(er)炎(yan)癥(zheng)細(xi)胞會吞(tun)噬精(jing)(jing)子(zi)(zi)(zi)，同(tong)時還能導致宮頸(jing)粘(zhan)液性狀(zhuang)的(de)改(gai)變(bian)，從(cong)而(er)妨礙精(jing)(jing)子(zi)(zi)(zi)穿透宮頸(jing)粘(zhan)液到達(da)子(zi)(zi)(zi)宮腔(qiang)。精(jing)(jing)子(zi)(zi)(zi)無法順利(li)到達(da)宮腔(qiang)，自然也(ye)就不能和卵子(zi)(zi)(zi)相(xiang)遇，受(shou)孕也(ye)就無法實現(xian)。但現(xian)在發現(xian)，更多的(de)年輕女(nv)性的(de)宮頸(jing)糜爛(lan)(lan)只是宮頸(jing)上皮細(xi)胞類型的(de)改(gai)變(bian)，并不伴(ban)(ban)有(you)(you)炎(yan)癥(zheng)感染，因(yin)此也(ye)就不會導致不孕。對于(yu)準(zhun)備懷(huai)孕的(de)女(nv)性，如果宮頸(jing)糜爛(lan)(lan)不伴(ban)(ban)有(you)(you)什么(me)癥(zheng)狀(zhuang)，生育專家(jia)建議應積極(ji)嘗試(shi)懷(huai)孕，而(er)不必急(ji)著對宮頸(jing)糜爛(lan)(lan)做過多治(zhi)療。如果伴(ban)(ban)有(you)(you)白(bai)帶過多或白(bai)帶發黃，已經引(yin)起不適，可適當用藥物進行(xing)治(zhi)療，待癥(zheng)狀(zhuang)改(gai)善后(hou)可嘗試(shi)懷(huai)孕。

關于宮頸糜爛的治療

宮頸糜爛是否需要治療：幾十年來國內對宮頸中、重度糜爛提倡給予電熨、激光、冷凍等物理治療。近年來還將西方發達國家專門用于治療宮頸癌前期病變（CIN）的LEEP（即宮頸(jing)電外科環(huan)形切除術(shu)）技術(shu)，也用于宮頸(jing)糜爛的(de)治療(liao)。在經(jing)濟利益的(de)驅動(dong)下，這種治療(liao)有(you)進一步擴(kuo)大化的(de)趨勢(shi)，令人十(shi)分擔憂！

治療“宮頸糜爛”的危害都有那些？首先，治療“宮頸糜爛”有悖醫學倫理，因受治婦女可能并無宮頸疾病，治療帶給婦女身心的負擔與經濟的損失是不應該的！其次，不做宮頸篩查即行治療，可能遺漏宮頸浸潤癌或高級別癌前期病變（CIN3/AIS），這對患病婦女來說(shuo)是危險的(de)。另外，治療還可能帶來以下傷(shang)害，如(ru)：宮(gong)(gong)頸外口粘連或(huo)閉鎖、創(chuang)傷(shang)導致“宮(gong)(gong)頸炎癥”或(huo)“宮(gong)(gong)頸子宮(gong)(gong)內膜異位癥”引起性(xing)交后出(chu)血或(huo)長期(qi)白帶有血、宮(gong)(gong)頸機能受損致妊娠期(qi)流產或(huo)早產等等。遺(yi)憾的(de)是，迄今國內還有相當多的(de)婦產科醫(yi)生繼續使用“宮(gong)(gong)頸糜(mi)爛(lan)(lan)”這一術語(yu)，給那些雖有“宮(gong)(gong)頸糜(mi)爛(lan)(lan)”卻無宮(gong)(gong)頸疾病的(de)婦女提供不(bu)必要的(de)治療并(bing)可能帶來傷(shang)害。

總之，單純“宮頸糜爛”（包(bao)括(kuo)所謂的重度(du)糜爛）不(bu)是病，如無(wu)癥(zheng)狀，不(bu)影(ying)響生(sheng)育，更(geng)不(bu)需要治(zhi)療(liao)。我們(men)需要做(zuo)的(de)是：對于有正常(chang)性生(sheng)活(huo)的(de)女性，采(cai)用宮(gong)頸(jing)癌三階梯(ti)篩查(cha)方(fang)案（即(ji)：宮(gong)頸(jing)細胞學、人(ren)乳頭瘤病毒（HPV）、陰道鏡與組(zu)織病理學），定期(qi)檢查宮頸，以早期(qi)發(fa)現宮頸癌前病變(bian)，防止發(fa)生宮頸癌。