宮頸糜爛的癥狀與治療 專家教您正確認識宮頸糜爛

宮頸糜爛與宮頸癌的發生無關

隨著LEEP手術(shu)技(ji)術(shu)的普遍開(kai)展，社會上許(xu)多(duo)基層醫(yi)生把它作為(wei)治療宮頸(jing)(jing)糜爛的手段，而許(xu)多(duo)年輕女性盲目去做手術(shu)，這其中甚至有許(xu)多(duo)大(da)學生，既傷害身體，又浪費金錢(qian)。為(wei)了避免過(guo)度(du)治療，讓我們重新認(ren)識一(yi)下“宮頸(jing)(jing)糜爛”這一(yi)婦產科學的專業術(shu)語(yu)。在上世紀80年(nian)代，美國的(de)婦(fu)產(chan)科學(xue)專著(zhu)與教科書已將其刪除，改稱“宮頸柱狀(zhuang)上皮外翻(fan)或移位”。我國也在近(jin)年(nian)修訂(ding)出版的(de)婦(fu)產(chan)科學(xue)教科書中將其擯棄。因為通過近(jin)10年來對宮(gong)頸癌及其(qi)癌前期病(bing)(bing)變病(bing)(bing)因與(yu)發病(bing)(bing)機理的(de)(de)深入研究，在全(quan)球范圍內不斷獲得的(de)(de)大(da)量的(de)(de)循(xun)證(zheng)醫學的(de)(de)研究成果已證(zheng)明：高危(wei)型人乳(ru)頭瘤病(bing)(bing)毒（HPV）的持續性感(gan)染(ran)（至少超過2年(nian)以上(shang)），與(yu)宮(gong)頸癌及(ji)其癌前期病變(bian)的發(fa)生發(fa)展密切(qie)相關(guan)。曾認為與(yu)宮(gong)頸癌有關(guan)的“宮(gong)頸糜爛(lan)”，現認為與(yu)宮(gong)頸癌的發(fa)生無(wu)關(guan)。

從宮頸解剖正確認識宮頸糜爛

下面我們來認識一下宮頸解剖：宮頸表面覆蓋兩種上皮：鱗狀上皮和柱狀上皮。通常鱗狀上皮覆蓋宮頸陰道部（婦科檢查可見），柱狀上皮覆蓋于宮頸管內（肉眼不可見到）。兩種上皮的交界處會隨著陰道環境、激素、炎癥以及其他一些因素而發生移動，故被稱為移行帶（SCJ）。移行帶(dai)的(de)形狀(zhuang)、大小(xiao)和位置則因人而異(yi)。因SCJ處(chu)的(de)細胞(bao)容易(yi)受外(wai)界干擾，且比較活躍，所以通常宮頸病(bing)變多發生于移行帶(dai)。

當宮頸陰道部（即婦科檢查時見到的宮頸部分）覆蓋鱗狀上皮時，我們所見的宮頸就是粉紅色、光滑的。如果被其他成分取代，婦科檢查時看到鮮紅色的，不光滑的組織，就會被診斷為糜爛。但是，僅僅通過醫生的肉眼是無法分辨這些成分是什么樣的組織，這就需要通過輔助檢查來鑒別了，比如：宮頸刮片、TCT、HPV、陰(yin)道(dao)鏡檢(jian)查（必要(yao)時(shi)活檢(jian)）等(deng)來排除宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)的(de)惡性病變(bian)了。如果(guo)通過檢(jian)查（比(bi)如陰(yin)道(dao)鏡），發(fa)現(xian)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)“糜爛面”覆蓋的(de)部(bu)分是正常(chang)柱狀(zhuang)上皮(pi)，這時(shi)我(wo)們稱之為柱狀(zhuang)上皮(pi)外移(yi)，并不能稱之為糜爛。“宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)糜爛”的(de)本質是宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)外翻，這一生(sheng)理現(xian)象會從女(nv)性青(qing)春期起持續(xu)幾十年。如果(guo)沒有癥(zheng)狀(zhuang)，就(jiu)不需要(yao)特殊處理的(de)，有癥(zheng)狀(zhuang)者(zhe)，可以(yi)考(kao)慮(lv)藥物(wu)治(zhi)療。如果(guo)沒有生(sheng)育(yu)要(yao)求，糜爛面積很大、癥(zheng)狀(zhuang)嚴重(zhong)者(zhe)，在排除宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)病變(bian)后，可以(yi)考(kao)慮(lv)物(wu)理治(zhi)療，比(bi)如激光等(deng)。

宮頸糜爛的癥狀

宮(gong)(gong)頸糜爛的(de)(de)早(zao)期癥(zheng)狀是什么？宮(gong)(gong)頸柱(zhu)狀上皮異位屬正常生理現(xian)象，沒有(you)什么特殊(shu)的(de)(de)臨(lin)床表現(xian)。有(you)些人可能會有(you)接觸性(xing)出血(xue)(xue)的(de)(de)表現(xian)，但只是宮(gong)(gong)頸的(de)(de)個(ge)體差異，就(jiu)(jiu)象有(you)些人嚼點(dian)硬(ying)東(dong)西(xi)，牙(ya)齒(chi)或者口腔就(jiu)(jiu)會出點(dian)血(xue)(xue)。

如果(guo)有白帶(dai)增多、發(fa)黃，有異(yi)味(wei)時，則是宮(gong)頸(jing)炎(yan)癥的表現。宮(gong)頸(jing)那囊和肥大，也是宮(gong)頸(jing)慢性炎(yan)癥的結(jie)果(guo)。

很多(duo)(duo)女性都是(shi)(shi)(shi)在正常體檢(jian)時被意外發現(xian)患(huan)有宮頸(jing)(jing)糜(mi)爛，而之前并(bing)(bing)沒有任何癥(zheng)狀(zhuang)。這是(shi)(shi)(shi)為(wei)什么(me)呢？這是(shi)(shi)(shi)因(yin)為(wei)宮頸(jing)(jing)糜(mi)爛本身并(bing)(bing)不(bu)(bu)是(shi)(shi)(shi)炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)，即(ji)不(bu)(bu)是(shi)(shi)(shi)病(bing)理(li)學意義的上皮(pi)缺失和(he)炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)反應，而是(shi)(shi)(shi)宮頸(jing)(jing)柱狀(zhuang)上皮(pi)異位(wei)，屬(shu)宮頸(jing)(jing)生理(li)變化之一(yi)，不(bu)(bu)是(shi)(shi)(shi)病(bing)理(li)改變。當無病(bing)原微生物(wu)感染(ran)時，即(ji)不(bu)(bu)合(he)并(bing)(bing)炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)時，宮頸(jing)(jing)糜(mi)爛患(huan)者(zhe)可(ke)無臨床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)，或僅(jin)表現(xian)為(wei)分泌物(wu)增(zeng)多(duo)(duo)。部分患(huan)者(zhe)可(ke)能(neng)出現(xian)血性白(bai)帶或性交后出血。當然，也有一(yi)些患(huan)者(zhe)的癥(zheng)狀(zhuang)比(bi)較重，除了白(bai)帶異常，可(ke)能(neng)還存在腰酸、外陰和(he)陰道瘙癢等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)。但(dan)這并(bing)(bing)非宮頸(jing)(jing)糜(mi)爛本身所(suo)致，而多(duo)(duo)是(shi)(shi)(shi)因(yin)為(wei)合(he)并(bing)(bing)的炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)感染(ran)所(suo)致。

宮頸糜爛的真正病因尚不清楚

另外，有人認為(wei)，宮頸(jing)(jing)(jing)糜爛(lan)(lan)(lan)是(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)生(sheng)活(huo)導致(zhi)(zhi)的，因此(ci)一(yi)旦被診斷患上了宮頸(jing)(jing)(jing)糜爛(lan)(lan)(lan)，就對過性(xing)(xing)(xing)生(sheng)活(huo)相當排斥。實際上，這種觀點也是(shi)(shi)錯誤(wu)的。目前，關于(yu)宮頸(jing)(jing)(jing)糜爛(lan)(lan)(lan)的真正病因尚(shang)不清楚，一(yi)般(ban)認為(wei)婚后(hou)機械性(xing)(xing)(xing)刺激(ji)或損傷，如分(fen)娩、人工(gong)流產或性(xing)(xing)(xing)生(sheng)活(huo)過于(yu)頻繁，可(ke)造(zao)成不同程度的宮頸(jing)(jing)(jing)鱗狀上皮破(po)壞，宮頸(jing)(jing)(jing)局部(bu)抵抗力降低，易引起宮頸(jing)(jing)(jing)炎癥。但是(shi)(shi)臨床發現，沒有性(xing)(xing)(xing)生(sheng)活(huo)的女性(xing)(xing)(xing)，仍然存在(zai)宮頸(jing)(jing)(jing)糜爛(lan)(lan)(lan)，有時甚至是(shi)(shi)重(zhong)度糜爛(lan)(lan)(lan)。由此(ci)可(ke)見(jian)，性(xing)(xing)(xing)生(sheng)活(huo)并非是(shi)(shi)導致(zhi)(zhi)宮頸(jing)(jing)(jing)糜爛(lan)(lan)(lan)的罪(zui)魁禍首。所謂的“糜爛(lan)(lan)(lan)”應該(gai)與女性(xing)(xing)(xing)激(ji)素(su)造(zao)成宮頸(jing)(jing)(jing)柱狀上皮外移有關。

宮頸糜爛可積極嘗試懷孕

過去認為，宮(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)爛常常伴(ban)有(you)炎(yan)癥(zheng)，而(er)炎(yan)癥(zheng)細胞會吞噬精(jing)子(zi)，同(tong)時還能導致宮(gong)頸(jing)(jing)粘液性(xing)狀(zhuang)的(de)(de)改(gai)變，從而(er)妨礙精(jing)子(zi)穿透宮(gong)頸(jing)(jing)粘液到(dao)達子(zi)宮(gong)腔。精(jing)子(zi)無法(fa)順利(li)到(dao)達宮(gong)腔，自然(ran)也就不(bu)(bu)(bu)能和卵子(zi)相(xiang)遇，受孕(yun)也就無法(fa)實現(xian)。但現(xian)在發(fa)現(xian)，更(geng)多的(de)(de)年輕女性(xing)的(de)(de)宮(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)爛只是宮(gong)頸(jing)(jing)上皮細胞類(lei)型的(de)(de)改(gai)變，并(bing)不(bu)(bu)(bu)伴(ban)有(you)炎(yan)癥(zheng)感(gan)染，因此也就不(bu)(bu)(bu)會導致不(bu)(bu)(bu)孕(yun)。對于準(zhun)備(bei)懷孕(yun)的(de)(de)女性(xing)，如(ru)(ru)果宮(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)爛不(bu)(bu)(bu)伴(ban)有(you)什么癥(zheng)狀(zhuang)，生育專家(jia)建(jian)議應積極嘗試懷孕(yun)，而(er)不(bu)(bu)(bu)必急(ji)著對宮(gong)頸(jing)(jing)糜(mi)爛做過多治療。如(ru)(ru)果伴(ban)有(you)白帶過多或白帶發(fa)黃(huang)，已經(jing)引起不(bu)(bu)(bu)適，可適當(dang)用藥物進行治療，待(dai)癥(zheng)狀(zhuang)改(gai)善后可嘗試懷孕(yun)。

關于宮頸糜爛的治療

宮頸糜爛是否需要治療：幾十年來國內對宮頸中、重度糜爛提倡給予電熨、激光、冷凍等物理治療。近年來還將西方發達國家專門用于治療宮頸癌前期病變（CIN）的(de)LEEP（即宮頸(jing)電外科環(huan)形切除術）技(ji)術，也(ye)用(yong)于宮頸(jing)糜爛(lan)的(de)(de)治(zhi)療(liao)。在經濟利(li)益的(de)(de)驅動(dong)下，這種治(zhi)療(liao)有進一步擴大(da)化的(de)(de)趨勢(shi)，令人十分擔憂！

治療“宮頸糜爛”的危害都有那些？首先，治療“宮頸糜爛”有悖醫學倫理，因受治婦女可能并無宮頸疾病，治療帶給婦女身心的負擔與經濟的損失是不應該的！其次，不做宮頸篩查即行治療，可能遺漏宮頸浸潤癌或高級別癌前期病變（CIN3/AIS），這(zhe)對(dui)患(huan)病(bing)婦女(nv)來(lai)(lai)說是危險的。另外，治療還(huan)可(ke)能(neng)帶來(lai)(lai)以下傷(shang)害，如：宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)外口粘連或(huo)閉(bi)鎖、創傷(shang)導致“宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)炎癥”或(huo)“宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)子(zi)宮(gong)(gong)內膜異(yi)位癥”引(yin)起性交后出血(xue)或(huo)長期白帶有血(xue)、宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)機能(neng)受損致妊(ren)娠期流(liu)產(chan)(chan)(chan)或(huo)早產(chan)(chan)(chan)等(deng)等(deng)。遺憾(han)的是，迄今國內還(huan)有相當(dang)多的婦產(chan)(chan)(chan)科醫生繼續(xu)使(shi)用(yong)“宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜爛”這(zhe)一(yi)術語，給那些雖有“宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)糜爛”卻無(wu)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)疾病(bing)的婦女(nv)提(ti)供不(bu)必要的治療并可(ke)能(neng)帶來(lai)(lai)傷(shang)害。

總之，單純“宮頸糜爛”（包括所(suo)謂的重(zhong)度糜爛(lan)）不(bu)是病(bing)，如無(wu)癥狀，不(bu)影(ying)響生(sheng)(sheng)育，更不(bu)需要(yao)治(zhi)療。我們需要(yao)做的(de)是：對于有正常(chang)性(xing)生(sheng)(sheng)活的(de)女性(xing)，采用(yong)宮頸癌三階梯篩查方案（即：宮頸細胞學(xue)、人乳頭瘤病(bing)毒（HPV）、陰道(dao)鏡與(yu)組織病理學），定期檢(jian)查(cha)宮(gong)(gong)頸(jing)，以早期發現宮(gong)(gong)頸(jing)癌前病變，防止發生(sheng)宮(gong)(gong)頸(jing)癌。