其中感染性腹瀉是臨床上最常見的腸道感染。

一、家庭常備腹瀉用藥

口服補液鹽、蒙脫石散、微生態調節(jie)劑

腹(fu)瀉，最怕的是脫水，所以腹(fu)瀉時(shi)有必(bi)要(yao)補充電解質(zhi)和水分(fen)，家中應備(bei)口服補液鹽，必(bi)要(yao)時(shi)沖飲服用(yong)。

腹瀉次數較多，伴有發燒、膿血便等情況時，就不能只服口服補液鹽了，需要去看醫生。如果嘔吐嚴重無法進水或者無尿、少尿也應該立即就醫，不能自己買強力止瀉藥來吃，如鹽酸洛哌丁胺就屬于強力止瀉藥的一種。要知道腹瀉也是人體的自我防御機制之一，腹瀉的過程也是把對人體不利的細菌或病毒排出去的過程，而強力止瀉藥是通過抑制腸道的反應，讓腸道蠕動減緩來強行止瀉的。也就是說，吃了強力止瀉藥后，病毒或細菌就排不出去了，這樣反而不好。但一些黏附劑性質的止瀉藥還是可以用的，如蒙脫石散。它會附著在腸道黏膜上，對黏膜起到一定的保護作用，還可以吸附腸道的病毒和細菌。它不像強效止瀉藥，會讓腹瀉立刻停止，但是它會縮短腹瀉的時間。例如，如果你不吃藥會拉肚子拉5 天，但若用了蒙脫石散，你的腹瀉時間可能縮短為2～3天。另外，在腹瀉的過程中，腸道的益生菌也會流失，因此腹瀉時可以適當補充一些微生態調節劑，如培菲康、整腸生、麗珠腸樂等，要注意這一類藥通常要求放在冰箱里保存。

二、腸道感(gan)染的病原體(ti)種類

1.細菌：常見主要包括：

①志賀菌(jun)(jun)屬(shu)，目前我國以福(fu)氏菌(jun)(jun)占優勢，宋氏菌(jun)(jun)有(you)增多(duo)趨勢；

②沙門菌，其中(zhong)鼠傷寒桿菌是引起重癥感染(ran)和多(duo)重耐藥的主要菌株；

③空(kong)腸彎曲菌(jun)，所(suo)致腸炎多發生于夏、秋季節，兒童(tong)比成人多；

④弧(hu)菌(jun)屬(shu)，ElTor弧(hu)菌(jun)能(neng)產生致病力強的(de)腸毒素，引起(qi)(qi)分(fen)泌(mi)性腹瀉(xie)，近(jin)年來非(fei)01群霍亂弧(hu)菌(jun)血(xue)清型0139引起(qi)(qi)了多(duo)起(qi)(qi)類霍亂腹瀉(xie)暴發流行(xing)，已(yi)受到國內外的(de)廣泛重視；

⑤致病性(xing)大(da)(da)(da)腸(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)，有5種可引起感染性(xing)腹瀉(xie)的菌(jun)株(zhu)，即產腸(chang)毒(du)素大(da)(da)(da)腸(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)、致病性(xing)大(da)(da)(da)腸(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)、侵襲性(xing)大(da)(da)(da)腸(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)、腸(chang)出血性(xing)大(da)(da)(da)腸(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)和(he)腸(chang)粘附性(xing)大(da)(da)(da)腸(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)等；

⑥腸炎(yan)耶森桿(gan)菌；

⑦艱難梭菌；

⑧氣(qi)單(dan)胞菌(jun)及毗鄰氣(qi)單(dan)胞菌(jun)；

⑨其他如產氣莢膜(mo)梭菌等。

2．病毒：主要包括：

①輪狀病毒；

②諾沃克病毒；

③腸道腺病毒；

④杯狀病毒等。

3．寄生蟲：包括溶組(zu)織(zhi)內阿(a)米巴、蘭(lan)氏賈第鞭(bian)毛蟲、結腸纖毛蟲、隱(yin)孢子蟲和(he)貝氏等(deng)孢球蟲等(deng)。

4．真菌(jun)：以(yi)白色念珠菌(jun)性(xing)腸炎較為(wei)常見(jian)，患病前常有原發病或應用(yong)過糖皮質激素、抗菌(jun)藥物、抗代謝(xie)藥物或免疫抑制劑的病史。

三、腹瀉治療

（一）感染性腹瀉按照其發病機制分為兩類

1．分(fen)泌性腹(fu)瀉：由腸毒素介導引起腹(fu)瀉，細(xi)菌僅接觸腸粘膜(mo)表面（與受體結(jie)合），不(bu)直接入侵腸粘膜(mo)組織。這類腹(fu)瀉以(yi)霍(huo)亂為代(dai)表。

2．侵襲性(xing)腹瀉(xie)：又(you)稱為(wei)滲(shen)出(chu)性(xing)腹瀉(xie)，由(you)于細(xi)菌(jun)侵犯腸粘膜達固有(you)層，分泌外毒素使細(xi)胞內蛋白合成(cheng)障(zhang)礙、粘膜壞死、形成(cheng)潰瘍及(ji)炎(yan)癥滲(shen)出(chu)。臨床上以膿血便為(wei)特征(zheng)。這類(lei)腹瀉(xie)以志(zhi)賀菌(jun)屬引起(qi)的腹瀉(xie)為(wei)代(dai)表(biao)。

（二）急性感染性腹瀉的治療

1．細菌性痢疾（簡稱菌痢）

主(zhu)張短程應用抗菌(jun)藥(yao)(yao)物(wu)。可根(gen)據當地(di)細菌(jun)耐(nai)藥(yao)(yao)情況(kuang)，酌情選用有(you)效的抗感染藥(yao)(yao)物(wu)。藥(yao)(yao)物(wu)敏感試驗(yan)結果有(you)助于調整給藥(yao)(yao)方案。常用藥(yao)(yao)物(wu)如下：

（1）吡哌酸：成(cheng)人每日2g，分3-4次口服。療程3-5天。兒童慎用。

（2）諾氟(fu)沙星(xing)：成人每日0.6g，分3-4次(ci)口(kou)服。療程3-5天(tian)。兒童慎用(yong)。

（3）復(fu)方新(xin)諾明：每(mei)日(ri)4片，分2次口服。療程3-5天。

（4）氨(an)基糖苷類(lei)：如慶大霉(mei)素每日24萬(wan)-32萬(wan)U，分3-4次口服；兒童每日10-15mg/kg，分3-4次口服。療程3-5天。近年來，耐藥菌株已有明顯的增多。

2．病毒性腹瀉

一般為自限性(xing)，也無特效藥物，僅需作對(dui)癥治療(liao)。

3．霍亂：

（1）四環素：成人每(mei)日2g，分3-4次口(kou)服；不(bu)能口(kou)服者改為(wei)每(mei)日1.0g，分2次靜脈滴(di)注。療(liao)程3-5天。

（2）多西環素：成人(ren)每日200mg，分(fen)2次口服(fu)。療程3-5天。

（3）氯霉素(su)：成人每(mei)日(ri)2g，分3-4次口服；不能口服者，改為每(mei)日(ri)1.5g，分2次靜(jing)脈(mo)滴注(zhu)。療(liao)程3-5天。

（4）復方新諾明：成(cheng)人每日4片，分2次口服。療程3-5天。

4．大腸桿菌腸炎

可引起(qi)腹瀉的大腸(chang)桿菌包括(kuo)EPEC、ETEC、EIEC、EHEC和EAEC等。它們可引起(qi)水樣瀉或(huo)膿(nong)血便；可呈(cheng)暴發(fa)流(liu)行或(huo)散發(fa)。嬰幼兒(er)多見。

（1）ETEC：多數為嬰幼兒，也(ye)可見(jian)于旅游者。臨床癥狀類(lei)似(si)于輕(qing)型(xing)霍亂，病程(cheng)3-5天(tian)。一般不必給(gei)予抗菌藥物治療。

（2）EPEC：主(zhu)要見于(yu)嬰幼兒。新(xin)霉素(su)首選；對(dui)新(xin)霉素(su)耐藥者，改為卡那(nei)霉素(su)（每日50mg/kg）或慶大霉素(su)（每日10-15mg/kg）口服(fu)。療程(cheng)5-7天(tian)。

（3）EIEC：表現(xian)為菌痢樣腹(fu)瀉(xie)。輕(qing)癥者(zhe)補液即可；重癥患者(zhe)可酌情給(gei)予吡哌酸、諾(nuo)氟沙(sha)星、慶大霉素（口服）、或復方新諾(nuo)明等。劑(ji)量(liang)和(he)用法(fa)同上。療程3天。

（4）EHEC：主要發(fa)生于(yu)美(mei)國和加拿大。我國尚無報告。

（5）EAEC：可(ke)表(biao)現為嬰幼兒(er)腹瀉、旅游(you)者腹瀉或暴發性食物中毒。

5．難辨梭菌性偽膜性腸炎

（1）立即停用(yong)正在使用(yong)中的抗感染(ran)藥物(wu)，特別(bie)是口服藥物(wu)。

（2）萬古(gu)霉素或去甲萬古(gu)霉素：成人每日1-2g，分3-4次口服(fu)。療(liao)程(cheng)3-5天。

（3）甲硝唑：成人每日1.2-1.5g，分2-3次口服或靜脈滴注。療程3-5天。

（4）樹脂結合(he)劑：考來烯胺（消膽胺）成人每日0.3-0.6g，分3次(ci)飯后服用。可與(yu)難(nan)辨梭菌(jun)的毒素(su)相(xiang)結合(he)。不(bu)宜與(yu)萬古霉素(su)同時服用。

（5）利(li)福平：成(cheng)人每(mei)日450-600mg，空腹時頓服。

6．阿米巴腸病

（1）甲硝唑：為急(ji)性阿米巴腸病(bing)的(de)首選藥物。成人每日1.2-2.4g，分3次(ci)口(kou)服；兒(er)童(tong)每日15-50mg/kg，分3次(ci)口(kou)服。療程7-10天。

（2）巴龍霉素：成(cheng)人每日(ri)1.0-2.0g，分3-4次口服；兒童每日(ri)30mg/kg，分3-4次口服。療程7-10天(tian)。主要(yao)通過抑制與阿(a)米巴原(yuan)(yuan)蟲共(gong)生的細菌而影響阿(a)米巴原(yuan)(yuan)蟲的繁殖。必要(yao)時(shi)可與甲硝唑合用(yong)。

（3）土霉素：成人每日(ri)1.0-2.0g，分2-4次口服；兒童(tong)很少(shao)應(ying)用。療(liao)程7-10天(tian)。

7．藍氏賈第鞭毛蟲病

首選甲硝唑(zuo)，成人每日(ri)600-1200mg，分3次(ci)(ci)口(kou)服(fu)；兒童每日(ri)20-25mg/kg，分3次(ci)(ci)口(kou)服(fu)。療程7天。有效(xiao)率約為90%以上。

8．其他急性感染性腹瀉

親(qin)水氣單胞(bao)菌(jun)、空腸彎(wan)曲菌(jun)、小(xiao)腸結腸炎(yan)耶爾(er)森(sen)菌(jun)等(deng)引(yin)起的(de)急(ji)性(xing)腹瀉：可(ke)酌情選(xuan)(xuan)用(yong)氨基(ji)糖苷類(lei)(lei)抗生素、紅霉(mei)素、四環(huan)(huan)素、多西環(huan)(huan)素、氯霉(mei)素、復方新諾明等(deng)。用(yong)法和劑量同上。小(xiao)袋纖毛蟲(chong)病(bing)：首選(xuan)(xuan)甲(jia)硝(xiao)唑(zuo)口服(fu)。糞類(lei)(lei)圓線(xian)蟲(chong)病(bing)：丙硫苯咪(mi)唑(zuo)為首選(xuan)(xuan)藥物。成人每(mei)(mei)(mei)日(ri)300mg口服(fu)，療程為3天(tian)。毛圓線(xian)蟲(chong)病(bing)：其治療與鉤(gou)蟲(chong)病(bing)相同。隱孢子蟲(chong)病(bing)：本病(bing)所致的(de)腹瀉難(nan)以根(gen)治。可(ke)試用(yong)巴龍霉(mei)素每(mei)(mei)(mei)日(ri)2.0-3.0g，分4次(ci)餐后服(fu)用(yong)。2-4周后改為每(mei)(mei)(mei)日(ri)1g，分2次(ci)餐后服(fu)用(yong)。

（三）慢性感染性腹瀉的治療

1．熱帶口炎性腹瀉

四環(huan)素(su)每次(ci)0.25g，每日4次(ci)；葉(xie)酸每次(ci)5mg，每日1次(ci)。療程均(jun)為1個(ge)月(yue)(yue)。疫(yi)區居民(min)或長(chang)期患(huan)病者需用藥6個(ge)月(yue)(yue)以(yi)上。

2．Whipples病

需(xu)要(yao)聯合用(yong)藥，療(liao)(liao)程(cheng)(cheng)需(xu)長達1年。一般每(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)用(yong)青霉素(su)(su)(su)120萬(wan)U和鏈霉素(su)(su)(su)每(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)1g，2周后(hou)用(yong)四環(huan)素(su)(su)(su)每(mei)(mei)次(ci)250mg，每(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)4次(ci)或復方(fang)新(xin)諾明每(mei)(mei)次(ci)2片，每(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)2次(ci)。療(liao)(liao)程(cheng)(cheng)1年。對磺(huang)胺藥過敏(min)者可改為青霉素(su)(su)(su)V每(mei)(mei)次(ci)250mg，每(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)4次(ci)。療(liao)(liao)程(cheng)(cheng)同上。若伴(ban)有(you)中樞神經系統(tong)感染，可給予青霉素(su)(su)(su)每(mei)(mei)日(ri)(ri)(ri)2000萬(wan)U×30天。并(bing)應適當地補充葉酸和維生素(su)(su)(su)B12、K、鐵質及其他營養成分。

（四）傷寒的治療

由于(yu)沙門菌(jun)屬及其產生的毒(du)素可(ke)迅速隨(sui)腹瀉物而排出體外，大(da)多數傷(shang)寒(han)和副傷(shang)寒(han)患者(zhe)可(ke)在1-2日內恢復。因此，除非已有(you)菌(jun)血(xue)癥、并(bing)發癥或遷徙(xi)性(xing)病灶外，一般(ban)情況下不必應用(yong)抗感(gan)染藥物。相反(fan)(fan)地，有(you)些患者(zhe)由于(yu)抗感(gan)染藥物的應用(yong)，其恢復期的帶菌(jun)率反(fan)(fan)而增加、帶菌(jun)時間(jian)延長(chang)。

如有菌(jun)血癥(zheng)、并發癥(zheng)時，可酌情(qing)選用下列抗感染藥物。

1．氟喹諾酮類藥物

為治療成人傷寒和副傷寒的首選藥物。孕婦和哺(bu)乳期婦(fu)女慎用；

（1）氧氟沙星：成人每(mei)日600mg，分2次口服；不能(neng)口服者改為每(mei)次200mg，每(mei)隔8-12小時靜脈滴注(zhu)1次。療(liao)程14天。

（2）環丙沙星：成人(ren)每日500mg，分2-3次(ci)口服；不(bu)能口服者改為(wei)每日500mg，分2-3次(ci)靜(jing)脈滴注。療程14天。

（3）諾(nuo)氟沙星：成人每(mei)(mei)次口服200-400mg，每(mei)(mei)日給藥(yao)3-4次；不(bu)能口服者改為每(mei)(mei)次400mg靜脈(mo)滴注，每(mei)(mei)日2次。療程14天。

（4）氟羅沙(sha)星：成人每(mei)(mei)次(ci)400mg口(kou)(kou)服，每(mei)(mei)日給藥1次(ci)（早餐(can)后服）即(ji)可；不能(neng)口(kou)(kou)服者改為每(mei)(mei)次(ci)100mg，每(mei)(mei)日1次(ci)靜脈(mo)滴注。療程14天。,

2．氯霉素

成(cheng)人每(mei)日1.5-2.0g，分3次口(kou)服(fu)；不能口(kou)服(fu)者改為靜脈(mo)滴(di)注，劑(ji)量(liang)與(yu)給(gei)藥次數同上。兒童每(mei)日40-50mg/kg，分3次口(kou)服(fu)。體溫正常后，劑(ji)量(liang)減半。療(liao)(liao)程14天。新生兒、孕婦和(he)肝功能明顯減退(tui)者忌用。近年來，由于耐藥菌株(zhu)的增多和(he)本品(pin)的骨髓抑制和(he)精神癥狀等不良(liang)反應，本品(pin)在傷寒和(he)副傷寒治療(liao)(liao)中的地位已降低。

3．β內酰胺類抗生素

（1）頭孢曲松(song)：成人(ren)每日(ri)2g，分1-2次靜(jing)脈(mo)滴注；兒童每日(ri)100mg/kg至成人(ren)量，分1-2次靜(jing)脈(mo)滴注。療程14天。

（2）頭孢(bao)噻肟：成人每日4-6g，每8-12h靜脈(mo)滴(di)注(zhu)(zhu)1次(ci)(ci)；兒童(tong)每日100-150mg/kg至成人量(liang)，每8-12h靜脈(mo)滴(di)注(zhu)(zhu)1次(ci)(ci)。療程14天。

（3）阿莫西(xi)林：成人每(mei)日(ri)100-150mg/kg，每(mei)6-8h口服或靜(jing)脈滴(di)注1次；兒(er)童每(mei)日(ri)100-150mg/kg至成人量(liang)，每(mei)8-12h靜(jing)脈滴(di)注1次。療程14天(tian)。療程14天(tian)。不適用于多(duo)重耐(nai)藥菌株。

（4）氨芐西林：成人每日(ri)100-150mg/kg，每6-8h口服或(huo)靜(jing)脈(mo)滴(di)注1次；兒(er)童每日(ri)100-150mg/kg至(zhi)成人量(liang)，每8-12h靜(jing)脈(mo)滴(di)注1次。療程14天。療程14天。不(bu)適用于多重(zhong)耐藥菌株。口服后(hou)的生物利用度(du)不(bu)如阿莫(mo)西(xi)林。

4．復方新諾明

成(cheng)人每日4-6片，分2-3次口(kou)服；兒童每日SMZ，40-50mg/kg和TMP，8-10mg/kg，分2次口(kou)服。療(liao)程14天(tian)。嚴重毒血癥患者可(ke)酌情應(ying)用糖皮質(zhi)激素3-5天(tian)。

（五）傷寒帶菌者的治療

約2%-4%的傷(shang)寒患者成為(wei)慢性帶菌者。其治(zhi)療較為(wei)困(kun)難(nan)，成功率不(bu)高。

（1）氧氟沙星：成人每日300mg，分2次(ci)口服。療程6周。

（2）環(huan)丙沙星(xing)：成人每日500-750mg，分2次(ci)口服。療程6周。細菌(jun)清除(chu)率約(yue)為78%-92%。

（3）諾(nuo)氟沙星：成人每日300mg，分3次口服。療(liao)程6周。

（4）頭孢曲(qu)松：療效好，但價格貴。

（5）頭孢哌酮：療效好，但價格貴。

（6）氨芐(xia)西林(lin)：成人每(mei)日4-6g，分(fen)3次口服或靜(jing)脈(mo)注射(she)。療(liao)(liao)程6周。有效率僅50%左右。失敗者(zhe)多數伴(ban)有膽石癥而(er)需手術治療(liao)(liao)。

（7）阿莫西林：成人每日6g加丙(bing)磺舒2g，分(fen)3次(ci)口服。療(liao)程6周(zhou)。療(liao)效與氨芐西林相(xiang)似(si)。

（8）復方(fang)新諾明：成(cheng)人每日4片(pian)，分2次口服。療(liao)程2-3個月。成(cheng)功率僅為60%左右。經過上述氟喹(kui)諾酮(tong)類(lei)等(deng)藥(yao)物正規治療(liao)6周后仍然帶菌者，應檢查膽(dan)管，有(you)否手術適應證(zheng)。抗腸道感(gan)染藥(yao)A07A抗腸道感(gan)染藥(yao)主要(yao)有(you)氨(an)基糖苷類(lei)、喹(kui)諾酮(tong)類(lei)、磺胺類(lei)、多肽類(lei)及抗真菌藥(yao)。

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