其中感染性腹瀉是臨床上最常見的腸道感染。

一、家庭常備腹瀉用藥

口服(fu)補液鹽、蒙脫石散(san)、微生態調(diao)節劑

腹瀉，最怕(pa)的是(shi)脫水，所以腹瀉時有必要補(bu)充電(dian)解質(zhi)和水分，家中應備口服補(bu)液鹽(yan)，必要時沖飲(yin)服用。

腹瀉次數較多，伴有發燒、膿血便等情況時，就不能只服口服補液鹽了，需要去看醫生。如果嘔吐嚴重無法進水或者無尿、少尿也應該立即就醫，不能自己買強力止瀉藥來吃，如鹽酸洛哌丁胺就屬于強力止瀉藥的一種。要知道腹瀉也是人體的自我防御機制之一，腹瀉的過程也是把對人體不利的細菌或病毒排出去的過程，而強力止瀉藥是通過抑制腸道的反應，讓腸道蠕動減緩來強行止瀉的。也就是說，吃了強力止瀉藥后，病毒或細菌就排不出去了，這樣反而不好。但一些黏附劑性質的止瀉藥還是可以用的，如蒙脫石散。它會附著在腸道黏膜上，對黏膜起到一定的保護作用，還可以吸附腸道的病毒和細菌。它不像強效止瀉藥，會讓腹瀉立刻停止，但是它會縮短腹瀉的時間。例如，如果你不吃藥會拉肚子拉5 天，但若用了蒙脫石散，你的腹瀉時間可能縮短為2～3天。另外，在腹瀉的過程中，腸道的益生菌也會流失，因此腹瀉時可以適當補充一些微生態調節劑，如培菲康、整腸生、麗珠腸樂等，要注意這一類藥通常要求放在冰箱里保存。

二、腸道感染(ran)的病原體(ti)種類

1.細菌：常見主要包括：

①志賀菌(jun)屬，目前我(wo)國以(yi)福氏菌(jun)占優勢，宋(song)氏菌(jun)有增多趨(qu)勢；

②沙門菌，其中鼠傷(shang)寒桿(gan)菌是引起重癥感染和多重耐藥的主要菌株；

③空腸(chang)彎曲菌，所致腸(chang)炎(yan)多發生于夏(xia)、秋季節，兒童比成人(ren)多；

④弧菌屬，ElTor弧菌能產生致(zhi)病(bing)力(li)強的腸毒(du)素，引起分泌性(xing)腹(fu)瀉，近年來非(fei)01群霍(huo)(huo)亂弧菌血清型0139引起了(le)多(duo)起類霍(huo)(huo)亂腹(fu)瀉暴發流行，已受到國內外的廣泛重視(shi)；

⑤致病性(xing)(xing)大(da)腸(chang)(chang)桿菌，有5種(zhong)可引起感染(ran)性(xing)(xing)腹(fu)瀉的菌株，即產腸(chang)(chang)毒素(su)大(da)腸(chang)(chang)桿菌、致病性(xing)(xing)大(da)腸(chang)(chang)桿菌、侵襲性(xing)(xing)大(da)腸(chang)(chang)桿菌、腸(chang)(chang)出(chu)血性(xing)(xing)大(da)腸(chang)(chang)桿菌和腸(chang)(chang)粘附(fu)性(xing)(xing)大(da)腸(chang)(chang)桿菌等；

⑥腸炎耶森桿菌；

⑦艱難梭菌；

⑧氣單(dan)胞菌及(ji)毗(pi)鄰氣單(dan)胞菌；

⑨其他如(ru)產氣莢膜梭菌等。

2．病毒：主要包括：

①輪狀病毒；

②諾沃克病毒；

③腸道腺病毒；

④杯狀病毒等。

3．寄生(sheng)蟲：包括溶組織內阿米巴、蘭氏賈(jia)第鞭(bian)毛蟲、結腸纖(xian)毛蟲、隱孢(bao)子蟲和貝氏等(deng)孢(bao)球蟲等(deng)。

4．真菌：以白色(se)念(nian)珠菌性(xing)腸炎較為常見，患病前(qian)常有原發病或(huo)應用(yong)過糖皮質激素(su)、抗(kang)菌藥(yao)物、抗(kang)代(dai)謝藥(yao)物或(huo)免疫抑制(zhi)劑的病史。

三、腹瀉治療

（一）感染性腹瀉按照其發病機制分為兩類

1．分泌性腹(fu)瀉：由腸毒(du)素介(jie)導引起腹(fu)瀉，細(xi)菌僅接觸腸粘膜表面(mian)（與受體(ti)結合(he)），不直(zhi)接入(ru)侵腸粘膜組(zu)織。這類(lei)腹(fu)瀉以(yi)霍亂為代表。

2．侵(qin)襲性腹(fu)瀉(xie)：又稱為(wei)滲出性腹(fu)瀉(xie)，由(you)于細菌(jun)侵(qin)犯腸(chang)粘膜達固(gu)有(you)層，分泌(mi)外毒素使細胞內(nei)蛋白合成障(zhang)礙、粘膜壞死、形(xing)成潰瘍及炎癥(zheng)滲出。臨(lin)床上(shang)以膿血便為(wei)特(te)征(zheng)。這類腹(fu)瀉(xie)以志(zhi)賀菌(jun)屬引起的(de)腹(fu)瀉(xie)為(wei)代表。

（二）急性感染性腹瀉的治療

1．細菌性痢疾（簡稱菌痢）

主張短程應用(yong)抗菌藥(yao)物。可(ke)根據當地細菌耐藥(yao)情(qing)況，酌情(qing)選用(yong)有效的抗感(gan)染藥(yao)物。藥(yao)物敏感(gan)試驗結(jie)果有助于調整給藥(yao)方(fang)案。常用(yong)藥(yao)物如下：

（1）吡哌酸：成(cheng)人每日2g，分3-4次口服(fu)。療(liao)程(cheng)3-5天。兒童慎(shen)用。

（2）諾氟沙星(xing)：成人(ren)每(mei)日0.6g，分3-4次口服(fu)。療(liao)程3-5天。兒童(tong)慎用。

（3）復方新諾(nuo)明：每日(ri)4片，分(fen)2次(ci)口服(fu)。療程3-5天。

（4）氨基糖苷類：如慶大(da)霉素每日24萬-32萬U，分3-4次口服；兒童每日10-15mg/kg，分3-4次口服。療程(cheng)3-5天。近年(nian)來，耐藥菌株(zhu)已有明顯的增多。

2．病毒性腹瀉

一般為(wei)自限性，也無(wu)特效藥物(wu)，僅需(xu)作對癥治(zhi)療。

3．霍亂：

（1）四環素：成人每(mei)日(ri)2g，分3-4次口(kou)服(fu)；不能(neng)口(kou)服(fu)者改為(wei)每(mei)日(ri)1.0g，分2次靜脈滴注(zhu)。療程3-5天(tian)。

（2）多西環素：成人每日200mg，分(fen)2次口服。療程3-5天(tian)。

（3）氯霉素：成人每(mei)日(ri)(ri)2g，分(fen)3-4次口服；不能口服者，改為(wei)每(mei)日(ri)(ri)1.5g，分(fen)2次靜(jing)脈滴注。療程3-5天。

（4）復方新(xin)諾明：成人(ren)每日4片，分2次口服(fu)。療程3-5天。

4．大腸桿菌腸炎

可(ke)引起腹瀉(xie)的大腸桿菌包括(kuo)EPEC、ETEC、EIEC、EHEC和EAEC等。它們可(ke)引起水樣瀉(xie)或(huo)膿血便；可(ke)呈暴發流行(xing)或(huo)散發。嬰幼(you)兒多見(jian)。

（1）ETEC：多(duo)數為嬰(ying)幼兒，也可見于(yu)旅游者。臨床(chuang)癥(zheng)狀類似(si)于(yu)輕型霍亂，病(bing)程3-5天。一般(ban)不必給予(yu)抗菌藥物治療。

（2）EPEC：主要見于嬰幼兒。新(xin)霉(mei)(mei)素首選；對新(xin)霉(mei)(mei)素耐藥者，改為卡那霉(mei)(mei)素（每日50mg/kg）或(huo)慶大霉(mei)(mei)素（每日10-15mg/kg）口服。療(liao)程5-7天(tian)。

（3）EIEC：表現為菌痢樣腹(fu)瀉。輕癥(zheng)(zheng)者(zhe)補液即可(ke)；重癥(zheng)(zheng)患者(zhe)可(ke)酌情(qing)給(gei)予吡哌(pai)酸(suan)、諾氟沙星、慶大霉素（口服）、或復方新諾明等。劑量和用法同上。療程3天。

（4）EHEC：主(zhu)要發生于美國和加(jia)拿大。我國尚無報告。

（5）EAEC：可表現(xian)為嬰幼兒腹瀉、旅游者(zhe)腹瀉或暴發性食(shi)物中毒。

5．難辨梭菌性偽膜性腸炎

（1）立即停用正在使用中的抗(kang)感染藥物，特別是口服藥物。

（2）萬(wan)古霉(mei)素或去甲萬(wan)古霉(mei)素：成人每日1-2g，分(fen)3-4次(ci)口(kou)服。療程3-5天。

（3）甲硝唑：成人每日1.2-1.5g，分2-3次口(kou)服(fu)或靜脈滴注。療程(cheng)3-5天。

（4）樹(shu)脂(zhi)結(jie)合(he)劑：考來烯胺（消膽胺）成人每(mei)日0.3-0.6g，分3次飯后服(fu)用(yong)。可與難辨梭(suo)菌的(de)毒素相結(jie)合(he)。不宜與萬古霉(mei)素同時(shi)服(fu)用(yong)。

（5）利福平：成人每日450-600mg，空腹時頓服。

6．阿米巴腸病

（1）甲(jia)硝唑(zuo)：為急性阿米巴腸病(bing)的首選藥物。成人每日1.2-2.4g，分3次口(kou)服(fu)；兒(er)童(tong)每日15-50mg/kg，分3次口(kou)服(fu)。療(liao)程7-10天。

（2）巴(ba)龍霉素(su)：成人每(mei)(mei)日1.0-2.0g，分(fen)3-4次口(kou)服；兒童每(mei)(mei)日30mg/kg，分(fen)3-4次口(kou)服。療程7-10天。主要通過(guo)抑制與阿米(mi)巴(ba)原蟲(chong)共生的細菌而影響阿米(mi)巴(ba)原蟲(chong)的繁殖。必(bi)要時(shi)可與甲(jia)硝(xiao)唑合用。

（3）土霉素：成人每日1.0-2.0g，分2-4次(ci)口(kou)服(fu)；兒童很少應用。療程7-10天。

7．藍氏賈第鞭毛蟲病

首選(xuan)甲硝(xiao)唑，成(cheng)人每(mei)日600-1200mg，分3次口(kou)服(fu)(fu)；兒童每(mei)日20-25mg/kg，分3次口(kou)服(fu)(fu)。療(liao)程7天(tian)。有效率約為90%以(yi)上。

8．其他急性感染性腹瀉

親水氣單胞(bao)菌(jun)、空腸彎曲菌(jun)、小腸結腸炎耶爾(er)森菌(jun)等(deng)引起的急性腹瀉：可酌(zhuo)情選(xuan)用(yong)(yong)(yong)氨基糖苷類抗生素、紅(hong)霉(mei)(mei)素、四環素、多西環素、氯霉(mei)(mei)素、復方新諾(nuo)明等(deng)。用(yong)(yong)(yong)法(fa)和(he)劑量同上(shang)。小袋(dai)纖毛(mao)蟲病(bing)：首選(xuan)甲硝唑口服。糞類圓線蟲病(bing)：丙(bing)硫苯咪唑為首選(xuan)藥物。成(cheng)人每日300mg口服，療(liao)(liao)程為3天(tian)。毛(mao)圓線蟲病(bing)：其治療(liao)(liao)與鉤蟲病(bing)相同。隱孢(bao)子蟲病(bing)：本病(bing)所(suo)致的腹瀉難以根治。可試用(yong)(yong)(yong)巴龍霉(mei)(mei)素每日2.0-3.0g，分4次(ci)餐后服用(yong)(yong)(yong)。2-4周后改為每日1g，分2次(ci)餐后服用(yong)(yong)(yong)。

（三）慢性感染性腹瀉的治療

1．熱帶口炎性腹瀉

四(si)環素每次0.25g，每日4次；葉酸每次5mg，每日1次。療程(cheng)均為(wei)1個(ge)月(yue)(yue)。疫區居(ju)民(min)或長(chang)期患(huan)病者需用(yong)藥6個(ge)月(yue)(yue)以上。

2．Whipples病

需(xu)要聯合用藥，療(liao)程(cheng)需(xu)長達1年。一般每(mei)日(ri)用青霉(mei)素(su)120萬(wan)U和鏈(lian)霉(mei)素(su)每(mei)日(ri)1g，2周(zhou)后用四環(huan)素(su)每(mei)次250mg，每(mei)日(ri)4次或復方新諾明(ming)每(mei)次2片，每(mei)日(ri)2次。療(liao)程(cheng)1年。對磺胺藥過敏者可改為青霉(mei)素(su)V每(mei)次250mg，每(mei)日(ri)4次。療(liao)程(cheng)同上(shang)。若伴有中樞神經系統感染(ran)，可給予青霉(mei)素(su)每(mei)日(ri)2000萬(wan)U×30天。并應(ying)適當地補(bu)充葉酸和維生素(su)B12、K、鐵質及其他(ta)營養成(cheng)分。

（四）傷寒的治療

由(you)于(yu)沙(sha)門(men)菌(jun)屬及(ji)其產生(sheng)的(de)毒素可迅速(su)隨腹瀉物(wu)而(er)排出體外(wai)，大多數(shu)傷寒和副傷寒患(huan)者(zhe)(zhe)可在1-2日內恢復(fu)。因此，除(chu)非已有菌(jun)血癥(zheng)、并發癥(zheng)或遷徙性病(bing)灶外(wai)，一般情況下不必(bi)應用(yong)(yong)抗感染(ran)藥(yao)物(wu)。相反(fan)(fan)地，有些患(huan)者(zhe)(zhe)由(you)于(yu)抗感染(ran)藥(yao)物(wu)的(de)應用(yong)(yong)，其恢復(fu)期的(de)帶菌(jun)率反(fan)(fan)而(er)增加、帶菌(jun)時間延長(chang)。

如有(you)菌血癥、并(bing)發癥時，可酌(zhuo)情選用下列抗感染(ran)藥物。

1．氟喹諾酮類藥物

為治療成人傷寒和副傷寒的首選藥物。孕婦和哺乳期(qi)婦女慎(shen)用；

（1）氧氟(fu)沙星：成人每日600mg，分(fen)2次(ci)口服(fu)；不能口服(fu)者改為每次(ci)200mg，每隔8-12小時靜脈滴注1次(ci)。療程14天。

（2）環丙(bing)沙(sha)星：成人每日(ri)500mg，分2-3次口(kou)服(fu)；不(bu)能口(kou)服(fu)者改(gai)為每日(ri)500mg，分2-3次靜脈(mo)滴注。療程(cheng)14天。

（3）諾氟沙星：成人每次(ci)(ci)口服200-400mg，每日給藥3-4次(ci)(ci)；不能口服者改(gai)為每次(ci)(ci)400mg靜脈滴(di)注(zhu)，每日2次(ci)(ci)。療(liao)程14天。

（4）氟羅沙星：成(cheng)人每(mei)(mei)次(ci)400mg口(kou)服，每(mei)(mei)日(ri)(ri)給藥(yao)1次(ci)（早餐后服）即(ji)可；不能(neng)口(kou)服者改為(wei)每(mei)(mei)次(ci)100mg，每(mei)(mei)日(ri)(ri)1次(ci)靜脈滴注。療程14天。,

2．氯霉素

成人(ren)每日(ri)1.5-2.0g，分3次(ci)口(kou)服(fu)；不能口(kou)服(fu)者改為(wei)靜脈滴注，劑量與(yu)給藥(yao)(yao)次(ci)數同上。兒童每日(ri)40-50mg/kg，分3次(ci)口(kou)服(fu)。體溫(wen)正常后，劑量減半。療(liao)程14天。新生兒、孕婦(fu)和(he)肝功能明顯減退者忌用。近年來，由于耐藥(yao)(yao)菌株的(de)增(zeng)多(duo)和(he)本品的(de)骨(gu)髓抑制和(he)精神癥狀等不良反應，本品在傷寒和(he)副傷寒治療(liao)中的(de)地位已降低。

3．β內酰胺類抗生素

（1）頭(tou)孢曲松：成人每日(ri)2g，分(fen)1-2次靜(jing)脈(mo)滴(di)(di)注；兒童每日(ri)100mg/kg至成人量(liang)，分(fen)1-2次靜(jing)脈(mo)滴(di)(di)注。療程14天(tian)。

（2）頭孢噻肟：成人(ren)每日4-6g，每8-12h靜脈滴注1次(ci)；兒(er)童每日100-150mg/kg至成人(ren)量，每8-12h靜脈滴注1次(ci)。療程14天。

（3）阿莫西林：成人每(mei)日100-150mg/kg，每(mei)6-8h口服或(huo)靜脈(mo)滴注1次；兒童(tong)每(mei)日100-150mg/kg至成人量，每(mei)8-12h靜脈(mo)滴注1次。療程14天。療程14天。不適用于多重耐藥菌株(zhu)。

（4）氨芐西林：成人(ren)每(mei)日100-150mg/kg，每(mei)6-8h口服或(huo)靜脈滴注1次；兒(er)童每(mei)日100-150mg/kg至成人(ren)量，每(mei)8-12h靜脈滴注1次。療(liao)程14天。療(liao)程14天。不適(shi)用于(yu)多重耐藥菌株。口服后(hou)的生物利用度不如阿(a)莫西林。

4．復方新諾明

成人每日(ri)4-6片(pian)，分(fen)(fen)2-3次口服(fu)；兒(er)童(tong)每日(ri)SMZ，40-50mg/kg和(he)TMP，8-10mg/kg，分(fen)(fen)2次口服(fu)。療程14天(tian)(tian)。嚴重毒血癥患(huan)者(zhe)可(ke)酌情應(ying)用糖皮質激素(su)3-5天(tian)(tian)。

（五）傷寒帶菌者的治療

約2%-4%的(de)傷寒患者成為慢性帶(dai)菌者。其治療較為困難(nan)，成功(gong)率不高。

（1）氧氟沙星：成(cheng)人(ren)每(mei)日(ri)300mg，分2次(ci)口(kou)服。療程6周。

（2）環丙(bing)沙星：成(cheng)人每日500-750mg，分2次口(kou)服(fu)。療(liao)程(cheng)6周。細菌清除率約為78%-92%。

（3）諾(nuo)氟沙(sha)星：成(cheng)人每日300mg，分3次口服(fu)。療(liao)程6周。

（4）頭孢曲松：療效好，但(dan)價(jia)格(ge)貴(gui)。

（5）頭孢哌酮(tong)：療效(xiao)好，但(dan)價(jia)格貴。

（6）氨芐西林：成人每日4-6g，分(fen)3次口(kou)服或(huo)靜(jing)脈(mo)注射。療程6周。有(you)效率(lv)僅50%左右。失敗者多數(shu)伴有(you)膽石癥而需手術(shu)治療。

（7）阿(a)莫(mo)西林(lin)：成人(ren)每日(ri)6g加丙磺舒(shu)2g，分3次口服。療(liao)(liao)程(cheng)6周。療(liao)(liao)效與氨芐西林(lin)相(xiang)似。

（8）復方新諾(nuo)明(ming)：成人每日4片，分(fen)2次口(kou)服。療程2-3個月。成功率(lv)僅為(wei)60%左右。經過(guo)上述(shu)氟喹諾(nuo)酮(tong)類等藥物(wu)正規(gui)治療6周后仍然(ran)帶菌(jun)者，應(ying)檢查(cha)膽(dan)管，有否手(shou)術適應(ying)證。抗(kang)腸道(dao)感(gan)染藥A07A抗(kang)腸道(dao)感(gan)染藥主要(yao)有氨基(ji)糖苷類、喹諾(nuo)酮(tong)類、磺胺類、多肽類及抗(kang)真菌(jun)藥。

推薦閱讀

【戶外工具大全】出行旅游隨身工具物品 戶外野外活動工具大全

【暈車藥】暈車藥哪種好 服用暈車藥注意事項

【外傷用藥】外傷藥有哪些 外傷用什么消炎藥 家庭常備外傷藥

【腸道感染藥】腸道感染腹瀉吃什么藥 腸道感染消炎藥臨床應用

【抗過敏藥】抗過敏藥有哪些 抗過敏藥的副作用 抗過敏藥能長期吃嗎

【感冒藥知識百科】感冒藥有哪些 感冒藥哪種好 感冒藥成分

【擴血管藥物】周圍血管擴張藥 常用的速效擴血管藥有哪些