一、聽診器的作用

聽診器主要(yao)由(you)拾音部(bu)分(fen)（胸件），傳導部(bu)分(fen)（膠管(guan)）及(ji)聽音部(bu)分(fen)（耳(er)件）組成(cheng)。聽診器(qi)通(tong)過一種結(jie)構如話(hua)筒或(huo)聲電晶體將由(you)人體內發(fa)出的聲波(bo)(bo)信(xin)號(hao)轉變為電波(bo)(bo)信(xin)號(hao)，再通(tong)過集(ji)成(cheng)放大(da)(da)電路(lu)，將電波(bo)(bo)信(xin)號(hao)大(da)(da)幅(fu)度(du)放大(da)(da)，最后通(tong)過耳(er)機或(huo)揚聲器(qi)將放大(da)(da)了(le)的電波(bo)(bo)還原為聲波(bo)(bo)，從而(er)得到放大(da)(da)了(le)的人體內聲波(bo)(bo)信(xin)號(hao)。

聽(ting)(ting)診(zhen)器(qi)是醫生(sheng)(sheng)的(de)必備(bei)工具，它的(de)作用(yong)很多(duo)。心(xin)血(xue)管方(fang)(fang)面(mian)，可(ke)以(yi)(yi)用(yong)來(lai)聽(ting)(ting)心(xin)率(lv)，心(xin)音，血(xue)管雜音等(deng)(deng)。量血(xue)壓(ya)也得用(yong)聽(ting)(ting)診(zhen)器(qi)；呼吸系(xi)統方(fang)(fang)面(mian)，可(ke)以(yi)(yi)用(yong)來(lai)聽(ting)(ting)肺(fei)的(de)呼吸音，判(pan)別肺(fei)內病變(bian)；也可(ke)以(yi)(yi)用(yong)來(lai)聽(ting)(ting)診(zhen)胎(tai)兒的(de)心(xin)音等(deng)(deng)。由(you)于聽(ting)(ting)診(zhen)器(qi)是判(pan)別心(xin)跳血(xue)壓(ya)等(deng)(deng)生(sheng)(sheng)命體(ti)征必備(bei)的(de)，所以(yi)(yi)一般醫生(sheng)(sheng)都(dou)隨身攜(xie)帶(dai)。

目(mu)前聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)類(lei)型目(mu)前有單用(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)、雙(shuang)用(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)、三用(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)、立式(shi)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)、多用(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)以及最新出現的(de)(de)電子聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)，顏色(se)也有多種顏色(se)可(ke)(ke)選。一(yi)般由聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)頭(tou)的(de)(de)不(bu)同組(zu)合分(fen)成多種類(lei)型。扁(bian)形(xing)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)頭(tou)常(chang)用(yong)于(yu)(yu)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)高音(yin)(yin)調雜(za)音(yin)(yin)；鐘形(xing)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)頭(tou)常(chang)用(yong)于(yu)(yu)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)低音(yin)(yin)調雜(za)音(yin)(yin)；表式(shi)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)常(chang)用(yong)于(yu)(yu)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)手腕的(de)(de)脈膊聲(sheng)(sheng)響(xiang)；多功能聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)可(ke)(ke)根據需要有五種不(bu)同方(fang)式(shi)轉(zhuan)換，用(yong)于(yu)(yu)探測低頻心(xin)音(yin)(yin)，擴張音(yin)(yin)和第三音(yin)(yin)以及第一(yi)，第二心(xin)音(yin)(yin)，已經能聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)到(dao)(dao)小兒的(de)(de)心(xin)音(yin)(yin)，是(shi)現在主要的(de)(de)醫用(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)，它超脫(tuo)了普(pu)通的(de)(de)聲(sheng)(sheng)學聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)，胎(tai)兒聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)器(qi)可(ke)(ke)以聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)到(dao)(dao)孕婦肚子里胎(tai)兒的(de)(de)聲(sheng)(sheng)音(yin)(yin)，對于(yu)(yu)孕期的(de)(de)護理是(shi)非常(chang)有好(hao)處(chu)的(de)(de)。

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二、聽診器能診斷哪些疾病

（一）胸部

1、肺部和胸膜疾病

正常(chang)我們(men)能夠聽到的是氣管、支氣管、肺泡等(deng)部位的呼吸音。

（1）如果(guo)呼吸音減弱或消失，可能是呼吸無力、呼吸活動受限、阻(zu)塞性肺(fei)氣腫(zhong)、氣胸(xiong)、胸(xiong)腔積液等(deng)。

（2）如果呼吸音增強，可能(neng)是缺氧導致呼吸中(zhong)樞興奮。

（3）呼(hu)氣(qi)音延長，可能是因為下呼(hu)吸(xi)道部(bu)分阻塞(sai)、痙攣或狹窄(zhai)，比如支氣(qi)管炎(yan)、支氣(qi)管哮(xiao)喘等(deng)。

（4）呼吸(xi)音斷續(xu)，可(ke)見(jian)于(yu)肺炎、肺結核等。

（5）呼吸音(yin)粗糙，提(ti)示支氣管粘膜輕度水腫或者炎(yan)癥浸潤，見于(yu)支氣管炎(yan)或肺部炎(yan)癥早期。

肺(fei)部還(huan)可能產生(sheng)額外的(de)聲音：

（1）如果氣(qi)道內有較多的(de)粘液、痰(tan)液、血液、滲出物等，吸氣(qi)時(shi)會產生類似水(shui)泡(pao)破(po)裂的(de)聲音，我們稱(cheng)之為濕羅(luo)音。

（2）如果氣(qi)(qi)管(guan)、支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)、細支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)狹窄或者部分阻塞(sai)，空(kong)氣(qi)(qi)吸(xi)入(ru)或呼出時，會發(fa)出類似哨子(zi)或鼾聲的(de)聲音，我們稱(cheng)之為干啰音。

（3）如果胸膜有炎癥、滲出，可以聽到胸膜摩擦音。

（4）此外，我們還可以(yi)用聽(ting)診器(qi)來(lai)檢查語(yu)音在肺部的傳導和共振情況。

2、心臟疾病

心臟的聽診的內容主(zhu)要(yao)包括以下這幾個方面：

（1）心(xin)率。也就是每(mei)分鐘心(xin)跳的次(ci)數。

（2）心(xin)律。心(xin)臟跳動的節律是否整齊。如果(guo)有(you)心(xin)臟早搏、房顫(zhan)都可以(yi)被發現。但是聽診(zhen)(zhen)不(bu)能(neng)判斷是哪種類型(xing)的早搏，還得依(yi)靠心(xin)電圖(tu)來確診(zhen)(zhen)。

（3）心(xin)音(yin)。正(zheng)常人一般可以聽(ting)到收縮期的第一心(xin)音(yin)和舒張期的第二(er)心(xin)音(yin)。當(dang)心(xin)音(yin)發(fa)生(sheng)強度、性質改(gai)變、出現心(xin)音(yin)分裂(lie)等，都提示可能有病(bing)變發(fa)生(sheng)，應該做進一步(bu)的檢查。

（4）額外(wai)心(xin)音。是正常第(di)一(yi)、第(di)二心(xin)音之(zhi)外(wai)的病理性(xing)附加心(xin)音。根據(ju)出現(xian)的時間、性(xing)質、又提示可能有不同的疾病。

（5）心臟雜音。常常提(ti)示血流加(jia)速(su)、心臟瓣膜口(kou)狹窄(zhai)、瓣膜關(guan)閉不全、室間隔缺損、動(dong)脈(mo)導管(guan)未閉、心臟乳頭肌腱(jian)索斷裂等心臟結構異常。也需要進一(yi)步檢查來確(que)診。

有些患者不(bu)管得什么(me)病(bing)都希望醫生給(gei)聽一聽，其(qi)實他們不(bu)了解，聽診必(bi)須(xu)結合(he)患者的(de)(de)(de)性別、年齡、病(bing)史、其(qi)它體征等情(qing)況(kuang)綜合(he)來(lai)判斷病(bing)情(qing)，有時候做其(qi)它的(de)(de)(de)檢查仍然是(shi)(shi)必(bi)不(bu)可少的(de)(de)(de)。心(xin)臟(zang)(zang)和肺部(bu)也不(bu)是(shi)(shi)所有的(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)都能夠聽診出來(lai)。比如(ru)冠心(xin)病(bing)、心(xin)肌缺血，聽診心(xin)臟(zang)(zang)就不(bu)一定有異(yi)常。肺部(bu)如(ru)果炎(yan)癥比較輕(qing)微，或者長(chang)了一個(ge)腫瘤，也是(shi)(shi)不(bu)大可能聽到異(yi)常的(de)(de)(de)。

（二）腹部

聽診器在腹部最(zui)主要是聽診腸(chang)(chang)道蠕動的(de)聲音（腸(chang)(chang)鳴(ming)音）。急(ji)性(xing)胃腸(chang)(chang)炎(yan)時，腸(chang)(chang)鳴(ming)音比較(jiao)活躍；機械(xie)性(xing)腸(chang)(chang)梗阻(zu)情況(kuang)下，腸(chang)(chang)鳴(ming)音響亮(liang)亢進；腹膜炎(yan)、老年性(xing)便(bian)秘、低血(xue)鉀(jia)等情況(kuang)下，腸(chang)(chang)鳴(ming)音會(hui)減弱甚至消(xiao)失。

此外，聽診器(qi)用于檢(jian)查腹部也可(ke)能聽到血管雜音(yin)、炎癥引起的摩(mo)擦音(yin)，以及(ji)協(xie)助(zhu)測(ce)定(ding)肝下緣和(he)微量腹水。

（三）周圍血管

聽診器聽診周圍(wei)血(xue)管血(xue)流(liu)的(de)聲音，我(wo)們最(zui)熟悉(xi)的(de)應用就(jiu)是(shi)測(ce)血(xue)壓了。但是(shi)其作用遠不(bu)止于此，比如：

（1）頸部大血管聽到雜音，提示頸動脈或椎動脈狹(xia)窄。

（2）甲(jia)亢(kang)患者在甲(jia)狀腺側葉可聽(ting)到連續雜(za)音(yin)，提(ti)示局部(bu)血流(liu)豐富。

（3）多發(fa)性大動脈炎(yan)可在(zai)狹窄病變部位(wei)聽到收縮期雜音。

（4）動靜脈瘺時(shi)可(ke)在病變部(bu)位出(chu)現連續雜音。

（5）腎動脈狹窄時，在上腹部(bu)或腰背部(bu)聽到(dao)收縮(suo)期(qi)雜(za)音。