葡萄膜眼病是什么病？

眼球(qiu)壁從外向內分為外膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、中膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)和內膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)三層。葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)為的中間層，含有豐富的血管與(yu)色(se)素，曾(ceng)有色(se)素膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)與(yu)血管膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)之稱。前(qian)葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)包括虹膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)與(yu)睫狀(zhuang)體(ti)，后(hou)葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)即脈絡膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)；這三部(bu)分組織在解剖上緊密聯接，病變時(shi)(shi)則(ze)互相(xiang)影響。單獨的虹膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)或(huo)睫狀(zhuang)體(ti)炎(yan)較(jiao)少(shao)，常表現為或(huo)稱前(qian)葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)。脈絡膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)或(huo)后(hou)葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)常累及視網膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)，故多(duo)為脈絡膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)視網膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)。周邊部(bu)葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)指(zhi)睫狀(zhuang)體(ti)平坦部(bu)的炎(yan)癥(zheng)，有時(shi)(shi)也(ye)涉及與(yu)該(gai)處(chu)接壤的視網膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)。當前(qian)后(hou)葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)即虹膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)、睫狀(zhuang)體(ti)和脈絡膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)同時(shi)(shi)發生炎(yan)癥(zheng)時(shi)(shi)稱全(quan)葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)炎(yan)。

最常見的葡萄膜病變為萄膜炎，葡萄(tao)膜發生(sheng)炎(yan)癥后，炎(yan)性(xing)產物可通過房水(shui)干擾晶狀體和玻璃體的代謝，導致混濁。發(fa)生虹膜(mo)睫狀(zhuang)體(ti)炎時，積聚(ju)在虹膜(mo)與晶狀(zhuang)體(ti)面的滲(shen)出物，可(ke)形(xing)成粘連和機化，房水循環受阻時則會繼(ji)發(fa)青光眼。晚(wan)期睫(jie)狀體(ti)遭到嚴重破壞時(shi)，會導(dao)致房水分(fen)泌減少和(he)眼球(qiu)萎縮。

眼睛葡萄膜病的病因

病因(yin)包括(kuo)感染性(xing)(xing)和非(fei)感染性(xing)(xing)。感染性(xing)(xing)者如(ru)細菌、病毒、真菌、立克次(ci)氏體、原(yuan)蟲、寄生蟲等感染，非(fei)感染性(xing)(xing)者如(ru)物理、化學、損傷等外源(yuan)性(xing)(xing)因(yin)素引(yin)(yin)起(qi)的變(bian)態反應(ying)和由壞死腫瘤(liu)或(huo)變(bian)性(xing)(xing)組織等內源(yuan)性(xing)(xing)因(yin)素引(yin)(yin)起(qi)的反應(ying)，微(wei)生物（如(ru)組織胞漿菌）或(huo)自身抗原(yuan)（如(ru)晶(jing)狀(zhuang)體源(yuan)性(xing)(xing)和交感性(xing)(xing)眼炎）引(yin)(yin)起(qi)的免疫反應(ying)。

病(bing)理上(shang)(shang)有(you)非肉(rou)芽(ya)腫(zhong)型(xing)和肉(rou)芽(ya)腫(zhong)型(xing)兩種(zhong)表(biao)現。非肉(rou)芽(ya)腫(zhong)型(xing)主(zhu)要為淋(lin)巴(ba)細(xi)胞和漿(jiang)細(xi)胞浸(jin)潤，以(yi)侵犯前葡(pu)(pu)萄(tao)膜(mo)為主(zhu)，病(bing)程(cheng)相對較(jiao)短。肉(rou)芽(ya)腫(zhong)型(xing)炎(yan)癥除(chu)(chu)有(you)淋(lin)巴(ba)細(xi)胞浸(jin)潤外(wai)，主(zhu)要為巨(ju)噬細(xi)胞和類(lei)上(shang)(shang)皮細(xi)胞浸(jin)潤，形成(cheng)各種(zhong)形式的結節(jie)，病(bing)程(cheng)較(jiao)長，復(fu)發率高。免(mian)疫(yi)學上(shang)(shang)，前一(yi)型(xing)可能以(yi)體液性免(mian)疫(yi)反(fan)應為主(zhu)。研究表(biao)明(ming)，抗體的免(mian)疫(yi)反(fan)應過程(cheng)中(zhong)，常(chang)(chang)有(you)抗原抗體結合(he)形成(cheng)免(mian)疫(yi)復(fu)合(he)物(wu),有(you)利于清(qing)除(chu)(chu)抗原,但免(mian)疫(yi)復(fu)合(he)物(wu)在(zai)(zai)一(yi)定條件(jian)下可局部沉積，激(ji)活補體，吸引嗜(shi)中(zhong)性粒細(xi)胞，引起組織損傷(shang)，導致免(mian)疫(yi)復(fu)合(he)物(wu)病(bing)的發生。葡(pu)(pu)萄(tao)膜(mo)的血管豐富,通透性高,有(you)些全身性免(mian)疫(yi)復(fu)合(he)物(wu)病(bing)如類(lei)風(feng)濕性關(guan)節(jie)炎(yan)、強(qiang)直性脊柱炎(yan)、系統性紅(hong)斑狼瘡(chuang)以(yi)及(ji)血清(qing)病(bing)等常(chang)(chang)伴發葡(pu)(pu)萄(tao)膜(mo)炎(yan)。在(zai)(zai)內源性葡(pu)(pu)萄(tao)膜(mo)炎(yan)病(bing)人(ren)(ren)的房水中(zhong)，免(mian)疫(yi)復(fu)合(he)物(wu)的檢出率及(ji)人(ren)(ren)白細(xi)胞抗原（HLA-B27）檢出率較(jiao)對照組明(ming)顯(xian)增高。

葡萄膜眼病癥狀

眼(yan)痛、羞明(ming)、流淚和視力減退(tui)；后葡萄膜炎(yan)有眼(yan)前黑影(ying)飛動(dong)、彌漫(man)性炎(yan)癥或黃斑受(shou)累時，視力明(ming)顯減退(tui)。

葡萄膜眼病種類

急性(xing)(xing)(xing)(xing)前(qian)葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)炎、慢性(xing)(xing)(xing)(xing)虹(hong)膜(mo)(mo)(mo)睫狀體炎、后(hou)葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)炎（脈絡(luo)膜(mo)(mo)(mo)炎）、特(te)發性(xing)(xing)(xing)(xing)葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)大腦炎、中心(xin)性(xing)(xing)(xing)(xing)漿液性(xing)(xing)(xing)(xing)脈絡(luo)膜(mo)(mo)(mo)視網膜(mo)(mo)(mo)病變、交感(gan)性(xing)(xing)(xing)(xing)眼炎、先天性(xing)(xing)(xing)(xing)葡(pu)萄(tao)膜(mo)(mo)(mo)病。

葡萄膜眼病并發癥

①眼前(qian)段改變(bian)：可有羊脂狀或(huo)塵狀KP，輕(qing)度前(qian)房閃(shan)輝(hui)，少量(liang)至中(zhong)(zhong)等(deng)量(liang)前(qian)房細胞，可出(chu)現虹膜(mo)后粘連(lian)、前(qian)粘連(lian)及天幕狀房角(jiao)粘連(lian)。一般無睫(jie)狀充血，但兒童(tong)患者可出(chu)現睫(jie)狀充血、房水中(zhong)(zhong)大量(liang)炎癥細胞等(deng)急(ji)性前(qian)葡萄膜(mo)炎的體征。

②視網膜沒(mei)落膜損害(hai)：易(yi)發生下方周邊部(bu)視網膜炎(yan)、視網膜血管炎(yan)和周邊部(bu)的視網膜脈(mo)絡膜炎(yan)。

③玻(bo)璃(li)(li)(li)體(ti)及睫(jie)狀(zhuang)體(ti)扁(bian)平(ping)部(bu)改變：玻(bo)璃(li)(li)(li)體(ti)雪球渾濁最為常見，多見于(yu)下(xia)方玻(bo)璃(li)(li)(li)體(ti)基底部(bu)，呈(cheng)大小一(yi)致的(de)灰白色點狀(zhuang)渾濁。雪堤改變是(shi)特(te)征性改變，是(shi)指(zhi)發生于(yu)睫(jie)狀(zhuang)體(ti)扁(bian)平(ping)部(bu)深向玻(bo)璃(li)(li)(li)體(ti)中央的(de)一(yi)種舌形病灶(zao)，多見于(yu)下(xia)方，嚴(yan)重者可累及鼻側和顳側，甚至所有象(xiang)限(xian)。

④視(shi)盤改變：視(shi)盤水(shui)腫和(he)炎癥(zheng)是活(huo)動性(xing)中間(jian)葡(pu)萄膜(mo)炎的(de)一種常見改變，但如無明(ming)顯(xian)的(de)黃斑囊樣水(shui)腫，視(shi)盤水(shui)腫和(he)炎癥(zheng)一般很(hen)少引起(qi)嚴重的(de)視(shi)力下(xia)降。視(shi)盤處視(shi)網(wang)膜(mo)中央血管(guan)也可出現血管(guan)炎和(he)血管(guan)周圍(wei)炎，視(shi)盤尚可出現新生血管(guan)。

⑤脈絡(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)病(bing)變(bian)：有關脈絡(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)病(bing)變(bian)，不(bu)同作者觀察的(de)結果(guo)有較大差別(bie)。有人(ren)認為(wei)(wei)脈絡(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)通常不(bu)被累及或僅輕微受累，但(dan)也(ye)有人(ren)發現(xian)75%的(de)患者出現(xian)脈絡(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)病(bing)變(bian)，表現(xian)為(wei)(wei)周邊部脈絡(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)萎(wei)縮(suo)和色素(su)變(bian)性，也(ye)可發現(xian)脈絡(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)新生(sheng)血(xue)管(guan)、脈絡(luo)膜(mo)(mo)(mo)(mo)脫離等改變(bian)。

葡萄膜眼病治療方法

1、局部治療

①充分散瞳，用(yong)1%～3%阿托品液或軟膏涂眼，次數、劑量依病情而定。必要(yao)時結(jie)膜下注射散瞳合劑0.1～0.2ml。

②0.5%可(ke)的松滴眼，4～6/d，或(huo)結膜下注射地塞米松2.5～5mg，每日或(huo)隔日一次，或(huo)強的松龍3mg，1/周。滴抗生(sheng)素眼藥水。

③濕熱敷或超短波。

④戴黑色眼鏡。

2、全身治療

①治療病因。

②對化膿性虹膜睫狀體炎，應全身和(he)局部應用抗生素。

③口服消炎痛。

④重者除局部滴用(yong)(yong)及結膜(mo)下注射皮質(zhi)類固醇外，并宜(yi)早(zao)期足量全身應用(yong)(yong)皮質(zhi)類固醇。

⑤對反復(fu)發作的葡萄(tao)膜炎，免疫檢查(cha)有(you)陽性發現時，可行免疫療(liao)法。

3、并發癥的治療

①繼(ji)發性青(qing)光眼：藥(yao)物或手術治療。

②并發(fa)白內障(zhang)：患(huan)眼安靜3個月(yue)以上(shang)，可根據病因慎(shen)行白內障(zhang)摘除(chu)術。

葡萄膜眼病預防和護理

1、一(yi)旦診(zhen)斷為葡萄(tao)膜(mo)炎(yan)，應積極進行治(zhi)療(liao)，散瞳是治(zhi)療(liao)前葡萄(tao)膜(mo)炎(yan)的(de)必要措施，可(ke)防止瞳孔粘連，避免繼發性(xing)青光眼和并發性(xing)白(bai)內障的(de)產生；激素是治(zhi)療(liao)葡萄(tao)膜(mo)炎(yan)的(de)常用藥(yao)物，但有副作用，不論全身或局部用藥(yao)，一(yi)定要在醫(yi)生指導下使用，不宜濫用。

2、葡萄膜炎患者，應定期復查，預防復發，如自覺有復發癥狀(zhuang)，應及早診治。

3、積極鍛煉身體，增強體質，預防感冒，少吃刺激性(xing)食物，注意(yi)勞逸結(jie)合，保(bao)持(chi)身心健康，對(dui)預防葡萄膜炎(yan)也(ye)有重(zhong)要(yao)意(yi)義(yi)。

4、如發現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應到有關醫院專科作詳細(xi)檢查，以明確診斷(duan)。