消化道憩室指胃腸道壁層局部向外膨出形成的袋狀突出。可發生于胃腸道的任何部位。中國(guo)結腸憩(qi)室(shi)比西方國(guo)家少見(jian)，胃部(bu)憩(qi)室(shi)也很少見(jian)。無并發癥的消化道憩(qi)室(shi)對(dui)人體健康多無明顯影響。

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消化道憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)患病率(lv)隨(sui)年齡的增(zeng)長而(er)增(zeng)加，其(qi)中十二指腸(chang)(chang)(chang)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)發(fa)生率(lv)最高，其(qi)次是(shi)空回腸(chang)(chang)(chang)和結(jie)腸(chang)(chang)(chang)，食(shi)管(guan)和胃(wei)最少(shao)見；而(er)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)以右半結(jie)腸(chang)(chang)(chang)為主，食(shi)管(guan)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)則以食(shi)管(guan)中段憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)居多(duo)；食(shi)管(guan)和胃(wei)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)多(duo)無(wu)特殊表(biao)現外，小腸(chang)(chang)(chang)和結(jie)腸(chang)(chang)(chang)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)多(duo)為癥狀性憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)病，其(qi)主要(yao)并發(fa)癥為憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)炎、出(chu)血、穿孔(kong)等。

盡(jin)管(guan)部(bu)分消化(hua)(hua)道(dao)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)可(ke)終生無癥(zheng)狀，但由(you)于(yu)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)囊腔與消化(hua)(hua)道(dao)相通，憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)內易滯留(liu)食物(wu)殘渣(zha)或其他腸(chang)內容物(wu)，這些異物(wu)滯留(liu)過久，必(bi)然導(dao)致憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)并發(fa)癥(zheng)。提高消化(hua)(hua)道(dao)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)的(de)診(zhen)斷(duan)(duan)率，爭取早發(fa)現、早診(zhen)斷(duan)(duan)、早治療(liao)是很有(you)必(bi)要的(de)。

一、分類

根據憩室壁的結構不同，分為真性和假性兩種。前者為粘膜、肌層和漿膜均膨出，而假性憩室則只有粘膜和漿膜兩層突出。憩室可以多發，也可以單發，以單發者為多。假(jia)性(xing)(xing)憩(qi)室多為(wei)先天性(xing)(xing)。真(zhen)性(xing)(xing)憩(qi)室則以(yi)獲得性(xing)(xing)多見。

常見種類

①食(shi)管(guan)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)：在食(shi)管(guan)各(ge)段(duan)均(jun)可發生，中(zhong)國以(yi)食(shi)管(guan)中(zhong)段(duan)憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)比較多(duo)見。發生于咽與食(shi)管(guan)連接區者又稱為岑克爾氏憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)，屬于假性憩(qi)(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)。

②胃憩室(shi)：非(fei)常少見。

③小腸(chang)憩(qi)室(shi)：多(duo)發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)十二指(zhi)腸(chang)降部(bu)(bu)，在消化(hua)道憩(qi)室(shi)中(zhong)最為常(chang)見。發(fa)(fa)生(sheng)率占尸(shi)檢材(cai)料的(de)(de)8%左右，約占全部(bu)(bu)消化(hua)道憩(qi)室(shi)的(de)(de)70%。原因可能與十二指(zhi)腸(chang)降部(bu)(bu)法特(te)氏(shi)壺(hu)腹周圍有膽管、胰管和血管的(de)(de)通(tong)過有關，局部(bu)(bu)腸(chang)壁(bi)(bi)比較薄(bo)弱，若腔內壓力增高或腸(chang)外鄰近(jin)組織(zhi)牽拉時，軟弱的(de)(de)腸(chang)壁(bi)(bi)被迫疝出，逐漸形成(cheng)袋狀(zhuang)憩(qi)室(shi)。另一種發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)回腸(chang)末(mo)段(duan)的(de)(de)憩(qi)室(shi)稱之(zhi)為梅克爾氏(shi)憩(qi)室(shi)，屬于(yu)先天性(xing)畸形，憩(qi)室(shi)壁(bi)(bi)內可含有胃粘膜等異位組織(zhi)，發(fa)(fa)現率約占尸(shi)檢的(de)(de) 2%。

④結腸憩室：在西方國(guo)家(jia)中(zhong)比(bi)較多見。過去認為在中(zhong)國(guo)少見，其(qi)原因可能與飲食(shi)習(xi)慣不同有關。據(ju)估(gu)計，20世紀末在中(zhong)國(guo)60歲以上的老年人結腸憩室的發生(sheng)率可達4.4～12.7%。

二、形成原因

不十分清楚(chu)。正常時(shi)，胃(wei)(wei)腸道(dao)腔(qiang)內(nei)有一定的(de)壓(ya)力，這(zhe)壓(ya)力部(bu)分被腔(qiang)外壓(ya)力所抵消(xiao)，部(bu)分則由(you)具有彈性的(de)胃(wei)(wei)腸壁(bi)組(zu)織(zhi)所承受，處(chu)于平衡狀態(tai)。假如某一部(bu)位的(de)胃(wei)(wei)腸壁(bi)層組(zu)織(zhi)因先天發(fa)育不良或(huo)后(hou)天損傷(shang)而(er)發(fa)生退行性變，以致局部(bu)承受腔(qiang)內(nei)壓(ya)力的(de)能力減(jian)弱(ruo)，或(huo)者(zhe)腸道(dao)外鄰近組(zu)織(zhi)炎性粘連(lian)或(huo)腸壁(bi)表面脂肪積(ji)聚(ju)過(guo)多而(er)牽拉腸道(dao)，使局部(bu)胃(wei)(wei)腸道(dao)壁(bi)突出，形(xing)成憩室。

三、臨床表現

消化(hua)道憩室多無癥狀，常在 X射線鋇餐、鋇灌(guan)腸或纖維內鏡檢查時(shi)偶然發現(xian)。若憩室較大或并(bing)發憩室炎(yan)時(shi)，可(ke)以出(chu)現(xian)局部(bu)不適(shi)或隱痛(tong)，有(you)(you)時(shi)還可(ke)以出(chu)血(xue)。梅(mei)克爾氏憩室含(han)有(you)(you)胃粘(zhan)膜異位組織時(shi)，可(ke)以發生消化(hua)性(xing)潰瘍。

四、診斷和治療

主要依靠X射線鋇餐造影、鋇劑灌腸檢(jian)查或纖維內窺鏡檢(jian)查。一般不需(xu)治療。如果并發嚴重憩室炎(yan)、出血或其他并發癥時(shi)，可考慮手術切除。

中藥處方

白花(hua)(hua)蛇舌草(cao)30克(ke)(ke)(ke)(ke)，野菊花(hua)(hua)15克(ke)(ke)(ke)(ke)，半枝(zhi)蓮15克(ke)(ke)(ke)(ke)，半邊(bian)蓮15克(ke)(ke)(ke)(ke)，威靈(ling)仙(xian)15克(ke)(ke)(ke)(ke)，銀花(hua)(hua)10克(ke)(ke)(ke)(ke)，皂刺10克(ke)(ke)(ke)(ke)，雞(ji)內金10克(ke)(ke)(ke)(ke)，陳皮10克(ke)(ke)(ke)(ke)，木(mu)香10克(ke)(ke)(ke)(ke)，橘核(he)15克(ke)(ke)(ke)(ke)。

服(fu)法：水煎(jian)服(fu)。本方(fang)適用于食道憩室，吞咽困難者。

五、并發癥

1、憩室出血

憩室(shi)出(chu)血(xue)是老(lao)年人下(xia)消化道大(da)出(chu)血(xue)中最(zui)常見(jian)的原因之一。由于(yu)憩室(shi)部位靠近穿經腸壁的血(xue)管支，血(xue)管被(bei)侵(qin)蝕破潰(kui)后(hou)可引起憩室(shi)出(chu)血(xue)，尤(you)以(yi)右(you)半結腸的憩室(shi)出(chu)血(xue)為多見(jian)。

出血(xue)大多(duo)為無(wu)痛性并不伴發憩室炎(yan)，常由于憩室內(nei)壓增高引起(qi)粘膜壞(huai)死(si)或憩室內(nei)糞石直接損傷粘膜所致。大量出血(xue)時患(huan)者可發生休克，多(duo)數病人出血(xue)可自行(xing)停止，同一憩室反復(fu)出血(xue)的情況(kuang)罕見。

診斷依(yi)賴于血(xue)管(guan)造(zao)影及(ji)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)內鏡(jing)檢查(cha)(cha)。如出(chu)血(xue)已停止，應(ying)即行結(jie)(jie)腸(chang)(chang)鏡(jing)檢查(cha)(cha)，以除(chu)外(wai)直腸(chang)(chang)及(ji)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)病(bing)變。如出(chu)血(xue)持續存在(zai)，應(ying)行選擇(ze)性(xing)腸(chang)(chang)系膜(mo)動脈造(zao)影，可(ke)與(yu)右半結(jie)(jie)腸(chang)(chang)粘膜(mo)血(xue)管(guan)發育(yu)不良或缺(que)血(xue)性(xing)腸(chang)(chang)病(bing)所引(yin)起(qi)的出(chu)血(xue)相鑒別(bie)。有時便血(xue)可(ke)由并存的結(jie)(jie)腸(chang)(chang)癌引(yin)起(qi)，需注(zhu)意鑒別(bie)。

治療以支持療法包括輸血(xue)為主(zhu)。持續出血(xue)者(zhe)在腸(chang)系膜動脈造影時經動脈導管滴(di)注垂體后葉素，50%的病人可(ke)有效地止血(xue)。無效者(zhe)可(ke)考慮手(shou)術治療。

2、憩室炎

結腸憩(qi)室(shi)(shi)頸部由(you)于腸壁(bi)環肌(ji)收縮而受壓，易使憩(qi)室(shi)(shi)內物質潴留引起炎(yan)(yan)癥。因(yin)憩(qi)室(shi)(shi)壁(bi)僅有粘(zhan)膜與粘(zhan)膜下層，炎(yan)(yan)癥很易擴散形成憩(qi)室(shi)(shi)周(zhou)圍炎(yan)(yan)及膿腫，亦(yi)可發生急(ji)性穿(chuan)孔或破(po)裂引起急(ji)性腹膜炎(yan)(yan)。

急(ji)性憩室(shi)炎(yan)的表現為急(ji)性腹(fu)痛發作(zuo)，伴發熱(re)心悸，下腹(fu)壓痛及(ji)反跳痛，酷似急(ji)腹(fu)癥，可(ke)持續幾小時或(huo)(huo)者數(shu)天(tian)。下腹(fu)部(bu)可(ke)捫及(ji)炎(yan)性腹(fu)塊(kuai)。部(bu)分或(huo)(huo)完全梗阻時有腸鳴(ming)音亢(kang)進，并發腹(fu)膜炎(yan)后，腸鳴(ming)消失。直腸指檢觸及(ji)膿腫或(huo)(huo)炎(yan)塊(kuai)有助于定位(wei)。

鑒(jian)別(bie)診斷(duan)應(ying)考慮急性(xing)(xing)闌尾炎、炎癥性(xing)(xing)腸(chang)(chang)病(bing)、缺(que)血性(xing)(xing)結腸(chang)(chang)炎、結腸(chang)(chang)癌、其他原因(yin)引起的(de)腸(chang)(chang)梗阻、卵巢囊(nang)腫破裂(lie)、腎絞痛等。憩室膀胱瘺時(shi)，尿(niao)中(zhong)可(ke)出現大量紅白細胞，B超檢查有(you)助于診斷(duan)腹部和盆腔的(de)炎性(xing)(xing)腫塊(kuai)和膿腫，并與卵巢囊(nang)腫相(xiang)鑒(jian)別(bie)。如(ru)既往(wang)鋇劑(ji)(ji)灌腸(chang)(chang)已(yi)顯結腸(chang)(chang)憩室則有(you)利于診斷(duan)，急性(xing)(xing)憩室炎早期(qi)不宜做(zuo)鋇灌腸(chang)(chang)，診斷(duan)有(you)懷疑時(shi)可(ke)用水溶性(xing)(xing)造(zao)影劑(ji)(ji)，原則上在炎癥消退后幾周再做(zuo)。

近年(nian)來盆(pen)腔及腹部CT越(yue)來越(yue)多地用于診斷有并發癥的(de)憩室(shi)炎(yan)(yan)病人，但腸周炎(yan)(yan)癥、瘺(lou)管(guan)、竇道、膿腫和梗阻、急性憩室(shi)炎(yan)(yan)的(de)診斷并不需要CT，如有以下情況，應進(jin)行CT檢查：

①急(ji)性(xing)期對憩室(shi)炎診(zhen)斷并不肯定；

②臨床懷疑有膿腫或(huo)瘺管時；

③急性期內科治療并未出(chu)現明顯效果；

④患(huan)者應用免(mian)疫抑制(zhi)劑，臨床估(gu)價并(bing)不可靠(kao)；

⑤右半結腸憩室炎(yan)或巨(ju)大憩室炎(yan)時。

治療(liao)包(bao)括禁食、胃(wei)腸減壓、靜脈(mo)補液(ye)維持水電(dian)解質平衡(heng)，給予廣譜抗生素如慶大霉(mei)素、氨基(ji)芐青霉(mei)素及甲硝唑(zuo)7～10天，也可用(yong)第(di)三代頭孢霉(mei)素。如膿(nong)腫(zhong)形成(cheng)，應在B超或CT引導(dao)下(xia)穿刺排(pai)膿(nong)。彌漫性腹膜(mo)炎(yan)伴或不伴穿孔、不能緩解的腸梗阻和結(jie)腸內臟瘺(lou)管者需要手術。

大(da)多數患者(zhe)(zhe)經內科治療(liao)(liao)后可以(yi)緩解，如內科治療(liao)(liao)數天未見好轉或復發者(zhe)(zhe)亦(yi)需手術(shu)治療(liao)(liao)。

六、注意事項

1、調整飲食結構，增加纖維素，特別是谷物纖維素的攝入，如燕麥片、麩子、玉米面、黃豆。蔬菜中的(de)蒜苗、芹菜(cai)、韭菜(cai)等，菌(jun)藻類中的(de)木耳、海帶、紫菜(cai)等也是消化道憩室病(bing)患者不(bu)錯(cuo)的(de)選擇。紅(hong)薯是通便佳品，但不(bu)宜過量攝入，以免腹脹、腹瀉。

2、要(yao)全(quan)神(shen)貫注地排便，定時排便，停用(yong)可(ke)引起便秘的(de)藥物(wu)。

3、有(you)合并癥(zheng)可(ke)疑跡(ji)象(xiang)時，及時去(qu)看醫生。

4、控制體重，科學減(jian)肥。