盲腸肉芽腫病因

1.盲腸阿米巴肉芽腫由于病變長期不愈，產生大量纖維組織，腸系膜及腸壁炎性浸潤和水腫，而形成肉芽腫樣腫塊，并使腸腔狹窄或腸壁發生運動(dong)障礙引起腸梗(geng)阻現象。

2.回盲(mang)部血吸(xi)蟲(chong)病性肉(rou)芽(ya)腫(zhong)是血吸(xi)蟲(chong)卵經腸(chang)壁(bi)(bi)中(zhong)破裂的小靜脈潛心(xin)入血管周圍的腸(chang)壁(bi)(bi)組(zu)織(zhi)中(zhong)，尤其(qi)是黏膜下層(ceng)。蟲(chong)卵在腸(chang)壁(bi)(bi)內引(yin)起白細胞浸潤，假性結(jie)節形成，纖(xian)(xian)維組(zu)織(zhi)增(zeng)生，晚期腸(chang)壁(bi)(bi)纖(xian)(xian)維化(hua)增(zeng)厚，黏膜增(zeng)殖形成肉(rou)芽(ya)腫(zhong)。

盲腸肉芽腫癥狀

1.多見于青壯年，多有阿米巴(ba)痢疾病史和發(fa)熱、消瘦、貧血(xue)等全身表現。

2.腹(fu)痛(tong)(tong)多為右下腹(fu)部和(he)臍周(zhou)的持續性隱痛(tong)(tong)或脹痛(tong)(tong)，部分(fen)病人可出現陣發性腹(fu)痛(tong)(tong)伴腹(fu)脹、嘔吐等。

3.大便(bian)次(ci)數增多(duo)，為稀(xi)糊狀(zhuang)大便(bian)，次(ci)數不等(deng)，顏色暗紅呈果醬樣，有(you)惡臭。

4.右(you)下(xia)腹(fu)觸及包塊，邊界不清，有壓(ya)痛，質地(di)中等(deng)，不能推動，腹(fu)部可(ke)見腸(chang)形及蠕動波，腸(chang)鳴音活(huo)躍或亢進(jin)。

并發癥

ADH分(fen)泌過(guo)多綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)征、阿米巴(ba)肝(gan)膿腫、基甲酸酯類農藥中(zhong)毒(du)(du)、阿米巴(ba)腸(chang)(chang)病(bing)、阿片類藥物(wu)(wu)中(zhong)毒(du)(du)、柏(bo)-查(cha)綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)征、Brenneman綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)征、巴(ba)瑞特綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)征、半乳糖血癥、暴發性(xing)肝(gan)功能衰竭、鞭蟲病(bing)、布(bu)卡綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)癥、暴發性(xing)肝(gan)炎(yan)樣綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)征、便秘(mi)、吡(bi)唑(zuo)酮類中(zhong)毒(du)(du)、Barrett食(shi)管(guan)、賁門(men)失(shi)弛緩癥、鋇中(zhong)毒(du)(du)、苯海拉明(ming)中(zhong)毒(du)(du)、變形桿菌食(shi)物(wu)(wu)中(zhong)毒(du)(du)、蓖麻子中(zhong)毒(du)(du)、百草(cao)枯中(zhong)毒(du)(du)、丙型病(bing)毒(du)(du)性(xing)肝(gan)炎(yan)、腸(chang)(chang)病(bing)性(xing)肢皮炎(yan)綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)征、腸(chang)(chang)道菌群失(shi)調(diao)癥、腸(chang)(chang)扭轉綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)征、急性(xing)腸(chang)(chang)梗阻等疾病(bing)。

盲腸肉芽腫檢查

1.糞便檢查：

⑴活(huo)滋(zi)養(yang)體檢(jian)查(cha)法：常用生(sheng)(sheng)理鹽水直接(jie)涂片(pian)法檢(jian)查(cha)活(huo)動的滋(zi)養(yang)體。要(yao)求容器干凈(jing)，糞樣新鮮、送檢(jian)越快、越好，寒冷季節(jie)還(huan)要(yao)注意運(yun)送和(he)檢(jian)查(cha)時(shi)的保溫。檢(jian)查(cha)時(shi)取一潔凈(jing)的載(zai)玻(bo)片(pian)，滴加生(sheng)(sheng)理鹽水1滴，再以竹簽沾取少量糞親，涂在生(sheng)(sheng)理鹽水中(zhong)，加蓋玻(bo)片(pian)，然后(hou)置于顯(xian)微鏡下檢(jian)查(cha)。鏡檢(jian)可見粘液中(zhong)含較(jiao)多粘集成團(tuan)的紅細胞(bao)和(he)較(jiao)少的白(bai)細胞(bao)，有時(shi)可見夏科-雷登氏結晶(jing)(Charcot-Leydencrystals)和(he)活(huo)動的滋(zi)養(yang)體。

⑵包囊檢查(cha)法：臨(lin)床(chuang)上(shang)常用碘液(ye)涂(tu)片(pian)法，該法簡便(bian)易行。取(qu)一潔凈(jing)的(de)載玻片(pian)，滴(di)加(jia)碘液(ye)1滴(di)，再(zai)以竹簽(qian)沾(zhan)取(qu)少量糞(fen)樣，在(zai)碘液(ye)中(zhong)涂(tu)成薄片(pian)加(jia)蓋玻片(pian)，然后(hou)置(zhi)于顯微鏡下檢查(cha)，鑒別(bie)細胞核(he)的(de)特征和(he)數目。

2.阿米巴(ba)培(pei)養：

已有多種改良的人工(gong)培(pei)養(yang)基(ji)，常(chang)用的如洛(luo)克(ke)氏(shi)液、雞(ji)蛋、血(xue)清培(pei)養(yang)基(ji)，營養(yang)瓊(qiong)脂血(xue)清鹽(yan)水培(pei)養(yang)基(ji)，瓊(qiong)脂蛋白胨雙相培(pei)養(yang)基(ji)等。但(dan)技術操(cao)作復雜，需(xu)一定設(she)備，且阿米巴人工(gong)培(pei)養(yang)在多數亞急性(xing)或慢性(xing)病例陽性(xing)率不高(gao)，似不宜作阿米巴診斷(duan)的常(chang)規檢查。

3.組織檢查：

通過乙(yi)狀(zhuang)結腸鏡(jing)或(huo)纖維結腸鏡(jing)直接觀察粘(zhan)膜潰瘍，并(bing)作組(zu)織活(huo)檢或(huo)刮拭物(wu)涂片，檢出(chu)(chu)率最(zui)高。據報道乙(yi)狀(zhuang)結腸、直腸有病變的(de)(de)病例約(yue)占有癥(zheng)狀(zhuang)患者的(de)(de)2/3，因此，凡(fan)情況允許的(de)(de)可疑患者都應(ying)爭取(qu)(qu)作結腸鏡(jing)檢，刮拭物(wu)涂片或(huo)取(qu)(qu)活(huo)組(zu)織檢查。滋養體(ti)的(de)(de)取(qu)(qu)材必須在潰瘍的(de)(de)邊緣，鉗取(qu)(qu)后以局部(bu)稍見出(chu)(chu)血(xue)為宜。膿(nong)(nong)腔(qiang)穿刺液檢查除注意性特征外，應(ying)取(qu)(qu)材于膿(nong)(nong)腔(qiang)壁部(bu)，較易(yi)發策滋養體(ti)。

盲腸肉芽腫診斷

1.盲腸阿米(mi)巴肉(rou)芽腫(zhong)

為局限性腹痛和(he)間歇性腹瀉，糞便中潛(qian)血有(you)時呈陽(yang)性，右(you)下腹可觸及柔(rou)軟臘腸樣包(bao)塊。盲(mang)腸阿米巴肉芽腫(zhong)往(wang)(wang)往(wang)(wang)切除后病(bing)理(li)檢(jian)查時發現(xian)病(bing)變組織中有(you)多數滋(zi)養(yang)體(ti)和(he)包(bao)囊，才(cai)能明(ming)確診(zhen)斷。

2.回盲部血吸(xi)蟲(chong)病性(xing)肉芽腫

除右下腹觸及包(bao)塊(kuai)外，多伴有(you)慢性低位(wei)小(xiao)腸梗阻(zu)，病程(cheng)常(chang)持續數月，然后出現(xian)急性腸梗阻(zu)癥狀。追問病史有(you)疫區接觸史及糞便蟲卵檢查陽性者，則可獲得正確(que)的診(zhen)斷。

盲腸肉芽腫治療

1.盲(mang)腸阿米巴(ba)肉芽(ya)腫

該(gai)肉芽腫多無需手術治療，用藥物（氯(lv)喹、二碘羥(qian)基喹、甲硝唑(zuo)）治療即有(you)良(liang)好(hao)效(xiao)果(guo)。未經(jing)藥物治療的盲腸阿米巴肉芽腫，施行(xing)手術切除后可導(dao)致腹膜炎、盲腸周圍膿(nong)腫和(he)糞瘺等并發癥(zheng)，故(gu)術前正確診斷具有(you)重要意義。

2.回盲(mang)部(bu)血吸蟲病性肉(rou)芽腫

由(you)于回盲部血(xue)吸蟲肉芽腫有癌變(bian)的可能，故以手術切除(chu)病(bing)變(bian)腸段(duan)并(bing)做切端一(yi)期(qi)吻(wen)合(he)，療效最為確切。如(ru)病(bing)變(bian)組織(zhi)周圍腸粘(zhan)連(lian)廣(guang)泛，病(bing)變(bian)暫時不能切除(chu)者，可做暫時性小(xiao)腸造瘺或捷徑手術。

盲腸肉芽腫如何預防

注意防止阿米巴蟲和吸蟲病感染。注意飲食衛生。對慢性腹瀉者應及時檢查，如為腸阿米巴病患者或帶包囊者須進行徹底治療并與腸道隔離。如為餐飲業人員應(ying)暫調離工作。大力消滅蒼蠅和蟑螂，加強糞(fen)便(bian)管理(li)亦很重要。