盲腸肉芽腫病因

1.盲腸阿米巴肉芽腫由于病變長期不愈，產生大量纖維組織，腸系膜及腸壁炎性浸潤和水腫，而形成肉芽腫樣腫塊，并使腸腔狹窄或腸壁發生運(yun)動障(zhang)礙引起腸梗阻(zu)現象。

2.回盲部(bu)血(xue)吸蟲病性(xing)(xing)肉芽腫是血(xue)吸蟲卵經(jing)腸壁中(zhong)破裂(lie)的小靜脈潛心入血(xue)管(guan)周(zhou)圍的腸壁組(zu)織中(zhong)，尤其是黏膜(mo)下層。蟲卵在(zai)腸壁內(nei)引起白細胞浸潤(run)，假性(xing)(xing)結節形成(cheng)，纖(xian)維(wei)組(zu)織增(zeng)生(sheng)，晚期腸壁纖(xian)維(wei)化(hua)增(zeng)厚，黏膜(mo)增(zeng)殖形成(cheng)肉芽腫。

盲腸肉芽腫癥狀

1.多(duo)見于青壯年，多(duo)有阿米巴痢疾病史和發熱、消瘦、貧血等全身(shen)表現。

2.腹(fu)痛(tong)(tong)多為右(you)下腹(fu)部(bu)和臍周的持(chi)續性隱(yin)痛(tong)(tong)或(huo)脹(zhang)痛(tong)(tong)，部(bu)分病人可出現陣發性腹(fu)痛(tong)(tong)伴腹(fu)脹(zhang)、嘔吐(tu)等。

3.大便次數增多(duo)，為(wei)稀糊狀大便，次數不等，顏色暗紅呈果醬(jiang)樣，有惡臭。

4.右下腹(fu)觸(chu)及(ji)(ji)包塊，邊界不(bu)清，有(you)壓痛，質地(di)中等(deng)，不(bu)能推動(dong)，腹(fu)部可見腸形及(ji)(ji)蠕動(dong)波，腸鳴音活躍或亢進。

并發癥

ADH分泌過多綜(zong)合(he)(he)征(zheng)、阿米巴(ba)(ba)肝膿腫、基甲酸(suan)酯類農藥中(zhong)毒(du)、阿米巴(ba)(ba)腸病(bing)(bing)、阿片類藥物(wu)中(zhong)毒(du)、柏-查綜(zong)合(he)(he)征(zheng)、Brenneman綜(zong)合(he)(he)征(zheng)、巴(ba)(ba)瑞(rui)特綜(zong)合(he)(he)征(zheng)、半乳糖血癥、暴(bao)發性(xing)肝功能(neng)衰(shuai)竭(jie)、鞭蟲病(bing)(bing)、布卡綜(zong)合(he)(he)癥、暴(bao)發性(xing)肝炎樣綜(zong)合(he)(he)征(zheng)、便秘、吡唑酮類中(zhong)毒(du)、Barrett食管、賁門失弛緩癥、鋇中(zhong)毒(du)、苯海拉明中(zhong)毒(du)、變形桿菌食物(wu)中(zhong)毒(du)、蓖麻(ma)子中(zhong)毒(du)、百草枯中(zhong)毒(du)、丙型病(bing)(bing)毒(du)性(xing)肝炎、腸病(bing)(bing)性(xing)肢皮炎綜(zong)合(he)(he)征(zheng)、腸道(dao)菌群失調癥、腸扭轉(zhuan)綜(zong)合(he)(he)征(zheng)、急性(xing)腸梗阻等疾(ji)病(bing)(bing)。

盲腸肉芽腫檢查

1.糞便檢查：

⑴活(huo)滋(zi)養體檢(jian)查法(fa)(fa)：常用生(sheng)理鹽水(shui)直接涂片(pian)法(fa)(fa)檢(jian)查活(huo)動的滋(zi)養體。要求容器干凈，糞樣新鮮、送(song)檢(jian)越(yue)(yue)快、越(yue)(yue)好(hao)，寒(han)冷季節還要注(zhu)意運送(song)和(he)檢(jian)查時(shi)的保溫。檢(jian)查時(shi)取一潔凈的載玻(bo)片(pian)，滴加生(sheng)理鹽水(shui)1滴，再以竹(zhu)簽沾(zhan)取少量糞親，涂在(zai)生(sheng)理鹽水(shui)中，加蓋玻(bo)片(pian)，然后置于顯微鏡(jing)下(xia)檢(jian)查。鏡(jing)檢(jian)可(ke)(ke)見粘液中含較(jiao)多粘集成團(tuan)的紅細胞和(he)較(jiao)少的白細胞，有時(shi)可(ke)(ke)見夏科(ke)-雷登氏結晶(jing)(Charcot-Leydencrystals)和(he)活(huo)動的滋(zi)養體。

⑵包囊檢(jian)查法：臨床上常用碘液涂片(pian)(pian)法，該(gai)法簡便易(yi)行(xing)。取(qu)一(yi)潔凈(jing)的(de)載玻(bo)片(pian)(pian)，滴加(jia)碘液1滴，再以竹簽沾取(qu)少量糞樣，在碘液中涂成薄(bo)片(pian)(pian)加(jia)蓋玻(bo)片(pian)(pian)，然后(hou)置于(yu)顯微鏡下檢(jian)查，鑒別細胞核的(de)特(te)征和數目。

2.阿米巴培養：

已有(you)多種改良(liang)的人工(gong)培養(yang)基，常用的如洛克氏液、雞蛋、血(xue)清培養(yang)基，營養(yang)瓊(qiong)脂血(xue)清鹽水培養(yang)基，瓊(qiong)脂蛋白胨雙相培養(yang)基等。但(dan)技術操作復雜，需(xu)一定設備，且阿(a)米(mi)巴(ba)人工(gong)培養(yang)在多數亞急性(xing)或慢性(xing)病例陽性(xing)率(lv)不(bu)高，似不(bu)宜作阿(a)米(mi)巴(ba)診斷的常規檢查。

3.組織檢查：

通過乙(yi)狀結腸(chang)(chang)鏡或(huo)纖(xian)維結腸(chang)(chang)鏡直接觀察粘膜(mo)潰瘍，并作組(zu)織(zhi)活檢或(huo)刮(gua)拭物(wu)涂(tu)片(pian)，檢出率(lv)最高。據報道乙(yi)狀結腸(chang)(chang)、直腸(chang)(chang)有病(bing)變的(de)病(bing)例約占有癥(zheng)狀患(huan)者的(de)2/3，因此，凡情況允許(xu)的(de)可疑患(huan)者都(dou)應(ying)爭取(qu)作結腸(chang)(chang)鏡檢，刮(gua)拭物(wu)涂(tu)片(pian)或(huo)取(qu)活組(zu)織(zhi)檢查。滋養體的(de)取(qu)材(cai)必須在(zai)潰瘍的(de)邊緣，鉗取(qu)后以局部(bu)稍見出血為宜。膿腔穿刺(ci)液檢查除(chu)注意性特(te)征外，應(ying)取(qu)材(cai)于膿腔壁(bi)部(bu)，較易發(fa)策滋養體。

盲腸肉芽腫診斷

1.盲腸阿米巴肉芽腫

為局限性(xing)腹痛和間(jian)歇(xie)性(xing)腹瀉(xie)，糞便中潛(qian)血(xue)有時(shi)呈陽(yang)性(xing)，右(you)下(xia)腹可觸及柔軟臘腸樣包(bao)塊。盲腸阿米(mi)巴肉芽腫往往切除后(hou)病理檢查時(shi)發現病變組(zu)織中有多(duo)數滋養體和包(bao)囊，才能明確診斷。

2.回盲(mang)部血吸蟲病性肉芽腫

除右下腹觸及包(bao)塊外，多伴(ban)有(you)慢性低位小腸梗(geng)阻，病(bing)程常(chang)持續數(shu)月，然后(hou)出現急性腸梗(geng)阻癥狀。追問病(bing)史有(you)疫(yi)區接觸史及糞便蟲卵檢查陽性者，則可獲得(de)正確的(de)診(zhen)斷。

盲腸肉芽腫治療

1.盲腸阿米巴(ba)肉(rou)芽腫

該肉(rou)芽腫多(duo)無需(xu)手術治療(liao)(liao)，用藥物(wu)（氯喹(kui)(kui)、二碘羥基(ji)喹(kui)(kui)、甲硝唑(zuo)）治療(liao)(liao)即有(you)(you)良好效果。未經藥物(wu)治療(liao)(liao)的盲(mang)腸(chang)阿米巴(ba)肉(rou)芽腫，施行手術切(qie)除后可(ke)導(dao)致(zhi)腹膜炎、盲(mang)腸(chang)周圍膿腫和糞(fen)瘺等并發癥(zheng)，故術前正確診(zhen)斷具有(you)(you)重要意義。

2.回盲部(bu)血吸蟲病(bing)性肉芽腫

由(you)于回盲部血吸蟲肉芽(ya)腫有癌變(bian)的可能，故以手(shou)術切(qie)除病(bing)變(bian)腸段(duan)并做切(qie)端一期吻(wen)合，療(liao)效最(zui)為確切(qie)。如病(bing)變(bian)組織周圍腸粘連廣泛，病(bing)變(bian)暫時不能切(qie)除者，可做暫時性小腸造瘺或捷徑(jing)手(shou)術。

盲腸肉芽腫如何預防

注意防止阿米巴蟲和吸蟲病感染。注意飲食衛生。對慢性腹瀉者應及時檢查，如為腸阿米巴病患者或帶包囊者須進行徹底治療并與腸道隔離。如為餐飲業人員應暫調離工作。大力消滅(mie)蒼蠅和(he)蟑(zhang)螂，加強糞便(bian)管理亦很重要。