腸阻梗病因

1.機械性腸梗阻 臨床上最常見，是由于腸內、腸壁和腸外各種不(bu)同機械性因素引(yin)起的(de)腸內容通過障(zhang)礙。

2.動力性(xing)腸(chang)(chang)(chang)梗阻 是由于腸(chang)(chang)(chang)壁肌肉(rou)運動功能失調所致(zhi)，并無腸(chang)(chang)(chang)腔狹窄，又可分為(wei)麻痹性(xing)和痙攣性(xing)兩種。前者是因交感(gan)神(shen)經(jing)反射性(xing)興(xing)奮或毒素刺激腸(chang)(chang)(chang)管(guan)(guan)而失去蠕動能力，以致(zhi)腸(chang)(chang)(chang)內(nei)容物不能運行；后者系(xi)腸(chang)(chang)(chang)管(guan)(guan)副交感(gan)神(shen)經(jing)過(guo)度興(xing)奮，腸(chang)(chang)(chang)壁肌肉(rou)過(guo)度收縮(suo)所致(zhi)。有時麻痹性(xing)和痙攣性(xing)可在同一(yi)患者不同腸(chang)(chang)(chang)段中(zhong)并存，稱為(wei)混合(he)型動力性(xing)腸(chang)(chang)(chang)梗阻。

3.血(xue)運性腸梗阻 是(shi)由于腸系(xi)膜血(xue)管內血(xue)栓形成，血(xue)管栓塞，引起腸管血(xue)液循(xun)環障礙(ai)，導(dao)致腸蠕(ru)動功能喪失，使腸內容物停止運行。

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腸梗阻臨床表現

1.粘連(lian)性腸梗阻(zu)

表現:

（1）以往有(you)慢性(xing)梗阻癥狀和(he)多(duo)次反復急(ji)性(xing)發作的病史(shi)。

（2）多數病人有腹腔手術(shu)、創傷、出血、異物或炎性疾病史。

（3）臨床癥狀為(wei)陣(zhen)發性腹痛，伴惡心(xin)、嘔(ou)吐(tu)、腹脹及停止(zhi)排(pai)氣排(pai)便(bian)等。

體檢:

（1）全(quan)身(shen)情況：梗(geng)阻早期多無明顯改變，晚期可出現體液丟失的體征(zheng)。發(fa)生絞窄時(shi)可出現全(quan)身(shen)中(zhong)毒癥狀及休克。

（2）腹部檢查應注意如下情(qing)況：①有(you)腹部手(shou)術(shu)史者可(ke)(ke)見腹壁切口(kou)瘢痕(hen)；②病人可(ke)(ke)有(you)腹脹，且腹脹多(duo)不對稱；③多(duo)數可(ke)(ke)見腸(chang)型及蠕動波；④腹部壓(ya)痛在(zai)早期多(duo)不明顯，隨(sui)病情(qing)發展可(ke)(ke)出現明顯壓(ya)痛；⑤梗(geng)阻(zu)(zu)腸(chang)襻較固定時可(ke)(ke)捫及壓(ya)痛性(xing)包(bao)塊；⑥腹腔液增多(duo)或(huo)腸(chang)絞窄者可(ke)(ke)有(you)腹膜(mo)刺(ci)激征或(huo)移動性(xing)濁(zhuo)音(yin)；⑦腸(chang)梗(geng)阻(zu)(zu)發展至腸(chang)絞窄、腸(chang)麻痹(bi)前均表現腸(chang)鳴音(yin)亢進，并可(ke)(ke)聞及氣過(guo)水聲或(huo)金屬音(yin)。

2.絞窄(zhai)性腸梗阻

表現:

（1）腹(fu)痛為持(chi)續性劇(ju)(ju)烈腹(fu)痛，頻繁陣(zhen)發性加劇(ju)(ju)，無完全休(xiu)止間歇，嘔吐(tu)不能使腹(fu)痛腹(fu)脹緩解。

（2）嘔吐出現早(zao)而且較(jiao)頻繁(fan)。

（3）早期即出(chu)現全身性(xing)變化(hua)，如脈(mo)率增快，體溫升(sheng)高，白細胞計(ji)數增高，或早期即有休克傾向。

（4）腹脹：低位(wei)小腸梗(geng)阻腹脹明顯，閉(bi)襻(pan)性(xing)小腸梗(geng)阻呈不對稱腹脹，可觸及孤立脹大腸襻(pan)，不排氣排便。

（5）連(lian)續觀察：可發現體溫升高，脈搏加快，血壓下降，意識障礙(ai)等感(gan)染性(xing)休克表(biao)現，腸鳴音從亢進轉(zhuan)為減弱。

（6）明顯的腹膜(mo)刺激(ji)征。

（7）嘔(ou)吐物(wu)為血(xue)性(xing)或肛門排出(chu)血(xue)性(xing)液體。

（8）腹腔穿刺為血(xue)性液體。

腸梗阻檢查

1.粘(zhan)連性腸梗阻(zu)

（1）實驗室檢(jian)查 梗阻早期一般(ban)無異常發現。應常規檢(jian)查白細胞計數，血(xue)紅蛋白，血(xue)細胞比容，二氧化碳結合(he)力，血(xue)清鉀、鈉(na)、氯及(ji)尿便(bian)常規。

（2）輔助檢查 X線立(li)位腹(fu)平(ping)片(pian)檢查：梗阻發(fa)生后的(de)4～6小(xiao)時，腹(fu)平(ping)片(pian)上(shang)即(ji)可見脹氣(qi)的(de)腸袢及(ji)多數氣(qi)液平(ping)面。如立(li)位腹(fu)平(ping)片(pian)表現為一(yi)位置固定(ding)的(de)咖啡(fei)豆樣積氣(qi)影，應警惕有腸絞(jiao)窄的(de)存在。

2.絞窄(zhai)性腸梗阻

（1）實驗(yan)室檢(jian)查 ①白(bai)細(xi)胞計數增多，中(zhong)性(xing)粒(li)細(xi)胞核(he)左移，血液濃縮。②代謝性(xing)酸中(zhong)毒及水電解質平(ping)衡紊亂。③血清肌酸激酶升高。

（2）輔助檢查 X線立(li)位腹平片表現為固定孤立(li)的(de)腸襻，呈咖啡(fei)豆狀(zhuang)，假腫瘤狀(zhuang)及花瓣狀(zhuang)，且腸間(jian)隙增寬(kuan)。

腸梗(geng)阻治療

1.粘連性(xing)腸梗阻

（1）非手術(shu)(shu)療(liao)法 對于單純(chun)性(xing)、不完(wan)全性(xing)腸梗(geng)阻，特別是廣泛粘連者，一般(ban)選用非手術(shu)(shu)治療(liao)；對于單純(chun)性(xing)腸梗(geng)阻可觀察24～48小(xiao)時，對于絞(jiao)窄性(xing)腸梗(geng)阻應(ying)盡早(zao)進行(xing)手術(shu)(shu)治療(liao)，一般(ban)觀察不宜超過4～6小(xiao)時。

基礎療法包括禁食及(ji)胃腸(chang)減壓，糾正水、電解質紊亂及(ji)酸堿(jian)平衡失(shi)調(diao)，防治感染及(ji)毒血癥。

（2）手術(shu)(shu)(shu)療(liao)(liao)法 粘(zhan)(zhan)連(lian)性腸(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)經(jing)非手術(shu)(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)病(bing)情(qing)不(bu)見好轉或病(bing)情(qing)加重；或懷疑為(wei)絞窄性腸(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)，特別是閉(bi)襻性腸(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)；或粘(zhan)(zhan)連(lian)性腸(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)反(fan)復頻繁(fan)發作，嚴(yan)重影響(xiang)病(bing)人(ren)(ren)生活質量時，均應考慮手術(shu)(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。①粘(zhan)(zhan)連(lian)帶(dai)或小片(pian)粘(zhan)(zhan)連(lian)行(xing)(xing)簡單(dan)切(qie)斷分(fen)(fen)離。②小范(fan)圍局限緊密粘(zhan)(zhan)連(lian)成團的腸(chang)(chang)(chang)襻無法分(fen)(fen)離，或腸(chang)(chang)(chang)管(guan)已壞死者，可(ke)行(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)切(qie)除吻合術(shu)(shu)(shu)，如腸(chang)(chang)(chang)管(guan)水(shui)腫明顯(xian)，一期吻合困難(nan)，或病(bing)人(ren)(ren)術(shu)(shu)(shu)中(zhong)情(qing)況欠佳，可(ke)先(xian)行(xing)(xing)造(zao)瘺術(shu)(shu)(shu)。③如病(bing)人(ren)(ren)情(qing)況極差，或術(shu)(shu)(shu)中(zhong)血(xue)壓難(nan)以(yi)維持(chi)，可(ke)先(xian)行(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)外(wai)置術(shu)(shu)(shu)。④腸(chang)(chang)(chang)襻緊密粘(zhan)(zhan)連(lian)又不(bu)能切(qie)除和分(fen)(fen)離者，可(ke)行(xing)(xing)梗阻(zu)部位遠、近端腸(chang)(chang)(chang)管(guan)側(ce)側(ce)吻合術(shu)(shu)(shu)。⑤廣泛粘(zhan)(zhan)連(lian)而(er)反(fan)復引起(qi)腸(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)者可(ke)行(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)排列(lie)術(shu)(shu)(shu)。

2.絞(jiao)窄性腸梗阻

（1）絞窄性小腸(chang)梗阻，一經診斷應立(li)即手(shou)術治療，術中根據(ju)絞窄原因(yin)決定手(shou)術方法(fa)。

（2）如(ru)病(bing)人情況極嚴(yan)重，腸管已壞死，而術(shu)中血壓不能維持(chi)，可行(xing)腸外置(zhi)術(shu)方法，待(dai)病(bing)情好轉再行(xing)二期吻合術(shu)。

預防腸梗阻

依據腸梗阻發生的原因(yin)，有針對性(xing)采取某些(xie)預防措(cuo)施，可有效地(di)防止、減(jian)少腸梗阻的發生。

1.對患有(you)腹(fu)壁疝的病人，應(ying)予以及(ji)時治療，避免因嵌(qian)頓(dun)、絞窄造成腸梗阻。

2.加強(qiang)衛生(sheng)(sheng)宣傳、教育，養(yang)成良好的衛生(sheng)(sheng)習慣。預防和治(zhi)療腸蛔蟲病(bing)。

3.腹部大手術后及腹膜(mo)炎患(huan)者應很好(hao)地胃腸(chang)減壓(ya)，手術操(cao)作(zuo)要輕(qing)柔，盡(jin)力減輕(qing)或(huo)避免腹腔感(gan)染。

4.早(zao)期發現和治療腸道腫瘤。

5.腹部手術后早期活動。

腸梗阻會引發什么疾病？

腸梗阻(zu)的并發癥(zheng)主(zhu)要有以下幾種：

一、腸膨脹；

二、體液和電解質的丟(diu)失；

三、感染和毒血癥；

除上(shang)述三項主要的病理生(sheng)理改(gai)變之外如發生(sheng)絞(jiao)窄性腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)往往還(huan)伴有腸(chang)(chang)(chang)壁腹(fu)腔和腸(chang)(chang)(chang)腔內的滲血(xue)絞(jiao)窄的腸(chang)(chang)(chang)袢(pan)越(yue)長失(shi)血(xue)量越(yue)大亦是導致(zhi)腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)病人死亡的原(yuan)因之一。

當(dang)腸(chang)(chang)內容物通過受阻時(shi)，則(ze)可產生(sheng)腹(fu)脹、腹(fu)痛、惡心嘔吐及排便障(zhang)礙等一系列癥狀，嚴重(zhong)者(zhe)可導致腸(chang)(chang)壁血供障(zhang)礙，繼而發生(sheng)腸(chang)(chang)壞死，如不積極治療，可導致死亡(wang)。