腸阻梗病因

1.機械性腸梗阻 臨床上最常見，是由于腸內、腸壁和腸(chang)外各種不同機械性因素(su)引起的(de)腸(chang)內容通過障礙。

2.動(dong)(dong)力(li)性(xing)腸(chang)(chang)梗阻 是(shi)(shi)由于腸(chang)(chang)壁肌(ji)肉(rou)運(yun)動(dong)(dong)功能失(shi)調所致，并(bing)無腸(chang)(chang)腔狹(xia)窄，又可分為麻痹(bi)性(xing)和痙(jing)攣性(xing)兩種。前者(zhe)是(shi)(shi)因交感神(shen)經(jing)反(fan)射性(xing)興奮或毒(du)素刺激腸(chang)(chang)管而失(shi)去蠕動(dong)(dong)能力(li)，以致腸(chang)(chang)內容物(wu)不(bu)(bu)能運(yun)行；后者(zhe)系腸(chang)(chang)管副交感神(shen)經(jing)過(guo)度興奮，腸(chang)(chang)壁肌(ji)肉(rou)過(guo)度收(shou)縮(suo)所致。有時麻痹(bi)性(xing)和痙(jing)攣性(xing)可在(zai)同(tong)(tong)一患(huan)者(zhe)不(bu)(bu)同(tong)(tong)腸(chang)(chang)段中并(bing)存，稱(cheng)為混(hun)合(he)型動(dong)(dong)力(li)性(xing)腸(chang)(chang)梗阻。

3.血(xue)運(yun)性(xing)腸(chang)(chang)梗阻 是由于腸(chang)(chang)系膜(mo)血(xue)管內(nei)血(xue)栓(shuan)形成，血(xue)管栓(shuan)塞(sai)，引起(qi)腸(chang)(chang)管血(xue)液循(xun)環障礙，導致腸(chang)(chang)蠕動功能喪失，使腸(chang)(chang)內(nei)容物停止運(yun)行(xing)。

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腸梗阻臨床表現

1.粘(zhan)連性腸梗阻

表現:

（1）以往有慢(man)性梗阻癥狀(zhuang)和多(duo)次反復(fu)急(ji)性發作的病(bing)史。

（2）多(duo)數病人有腹(fu)腔手術(shu)、創傷、出血(xue)、異物或炎性(xing)疾病史(shi)。

（3）臨(lin)床(chuang)癥狀為陣發(fa)性腹(fu)痛，伴惡心(xin)、嘔吐、腹(fu)脹及停止排氣排便等。

體檢:

（1）全身情況：梗(geng)阻早期多無明顯(xian)改變，晚期可出(chu)現體液(ye)丟(diu)失的體征(zheng)。發生(sheng)絞窄時(shi)可出(chu)現全身中毒癥(zheng)狀(zhuang)及休(xiu)克。

（2）腹(fu)(fu)部(bu)檢查應注(zhu)意如(ru)下情況：①有腹(fu)(fu)部(bu)手術史者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)見(jian)(jian)腹(fu)(fu)壁切(qie)口瘢痕；②病(bing)人可(ke)(ke)有腹(fu)(fu)脹(zhang)，且(qie)腹(fu)(fu)脹(zhang)多(duo)不對稱；③多(duo)數可(ke)(ke)見(jian)(jian)腸(chang)(chang)(chang)型及(ji)蠕(ru)動波(bo)；④腹(fu)(fu)部(bu)壓痛在早(zao)期(qi)多(duo)不明顯，隨病(bing)情發(fa)(fa)展(zhan)可(ke)(ke)出現(xian)明顯壓痛；⑤梗阻腸(chang)(chang)(chang)襻較固定時可(ke)(ke)捫(men)及(ji)壓痛性包塊(kuai)；⑥腹(fu)(fu)腔液增多(duo)或腸(chang)(chang)(chang)絞窄者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)有腹(fu)(fu)膜刺激征或移動性濁音；⑦腸(chang)(chang)(chang)梗阻發(fa)(fa)展(zhan)至腸(chang)(chang)(chang)絞窄、腸(chang)(chang)(chang)麻痹前均表現(xian)腸(chang)(chang)(chang)鳴音亢進，并可(ke)(ke)聞(wen)及(ji)氣過(guo)水聲或金(jin)屬音。

2.絞窄性(xing)腸(chang)梗阻

表現:

（1）腹痛為持續性(xing)劇烈腹痛，頻繁(fan)陣(zhen)發性(xing)加(jia)劇，無完全休止間歇，嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。

（2）嘔吐出現早而(er)且(qie)較頻繁。

（3）早期(qi)即出現全身性變化，如脈率增(zeng)快，體溫(wen)升高(gao)，白細胞計數增(zeng)高(gao)，或早期(qi)即有休(xiu)克傾向(xiang)。

（4）腹脹：低位小(xiao)腸梗(geng)阻腹脹明顯，閉襻性小(xiao)腸梗(geng)阻呈不對稱腹脹，可觸(chu)及孤立(li)脹大腸襻，不排氣排便。

（5）連續觀察：可發(fa)現體溫升高，脈搏加快(kuai)，血壓下降，意識障礙等感染(ran)性休克表現，腸鳴音從亢進轉為減弱。

（6）明顯的腹(fu)膜刺激(ji)征。

（7）嘔(ou)吐物為(wei)血性或肛門(men)排出血性液體(ti)。

（8）腹(fu)腔穿刺(ci)為血性液體。

腸梗(geng)阻檢查

1.粘連(lian)性(xing)腸梗阻

（1）實(shi)驗室檢查 梗阻早期一(yi)般無異常發現。應常規檢查白(bai)細(xi)胞計數(shu)，血(xue)(xue)紅蛋白(bai)，血(xue)(xue)細(xi)胞比容，二氧化碳結合力(li)，血(xue)(xue)清(qing)鉀(jia)、鈉、氯及尿便常規。

（2）輔助檢查 X線立位腹平片檢查：梗阻發(fa)生后的4～6小時，腹平片上即(ji)可(ke)見脹氣的腸袢(pan)及多數氣液平面。如立位腹平片表(biao)現(xian)為一(yi)位置固定的咖啡豆樣積氣影，應警惕有腸絞(jiao)窄的存在。

2.絞窄性(xing)腸梗阻

（1）實驗室檢(jian)查(cha) ①白(bai)細胞計數增多，中(zhong)(zhong)性(xing)粒細胞核左移，血液(ye)濃縮(suo)。②代謝性(xing)酸中(zhong)(zhong)毒及水(shui)電(dian)解質(zhi)平衡(heng)紊亂(luan)。③血清肌酸激酶升高。

（2）輔助(zhu)檢查 X線立(li)位腹(fu)平片表現為固定孤立(li)的腸襻，呈咖啡(fei)豆狀，假腫瘤狀及花瓣狀，且腸間隙增(zeng)寬。

腸梗阻(zu)治療

1.粘連性腸梗阻

（1）非(fei)(fei)手(shou)術(shu)療(liao)(liao)法 對(dui)(dui)于(yu)單純性、不完(wan)全性腸梗(geng)阻(zu)(zu)，特別是(shi)廣泛粘連(lian)者，一般選用非(fei)(fei)手(shou)術(shu)治療(liao)(liao)；對(dui)(dui)于(yu)單純性腸梗(geng)阻(zu)(zu)可觀察24～48小時(shi)(shi)，對(dui)(dui)于(yu)絞窄性腸梗(geng)阻(zu)(zu)應盡早(zao)進行手(shou)術(shu)治療(liao)(liao)，一般觀察不宜(yi)超過(guo)4～6小時(shi)(shi)。

基(ji)礎(chu)療(liao)法包括(kuo)禁食(shi)及胃腸減壓，糾(jiu)正水、電解(jie)質(zhi)紊亂及酸堿平衡失調，防治(zhi)感染及毒(du)血癥。

（2）手術療法 粘(zhan)(zhan)(zhan)連(lian)性(xing)(xing)腸(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)經非手術治療病(bing)情不(bu)(bu)見好轉或病(bing)情加重(zhong)；或懷疑為絞窄性(xing)(xing)腸(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)，特別是閉襻性(xing)(xing)腸(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)；或粘(zhan)(zhan)(zhan)連(lian)性(xing)(xing)腸(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)反復(fu)頻繁(fan)發作，嚴重(zhong)影響病(bing)人(ren)生活質量(liang)時，均應考慮手術治療。①粘(zhan)(zhan)(zhan)連(lian)帶或小片粘(zhan)(zhan)(zhan)連(lian)行(xing)簡單切斷分離(li)。②小范(fan)圍局限(xian)緊(jin)密粘(zhan)(zhan)(zhan)連(lian)成(cheng)團的腸(chang)(chang)襻無法分離(li)，或腸(chang)(chang)管(guan)已壞死者(zhe)(zhe)(zhe)，可(ke)行(xing)腸(chang)(chang)切除吻合(he)(he)術，如腸(chang)(chang)管(guan)水腫(zhong)明(ming)顯，一期吻合(he)(he)困(kun)難(nan)(nan)，或病(bing)人(ren)術中(zhong)情況(kuang)欠佳(jia)，可(ke)先(xian)行(xing)造瘺術。③如病(bing)人(ren)情況(kuang)極差，或術中(zhong)血壓難(nan)(nan)以維持(chi)，可(ke)先(xian)行(xing)腸(chang)(chang)外置(zhi)術。④腸(chang)(chang)襻緊(jin)密粘(zhan)(zhan)(zhan)連(lian)又不(bu)(bu)能切除和分離(li)者(zhe)(zhe)(zhe)，可(ke)行(xing)梗阻(zu)(zu)部位遠、近(jin)端腸(chang)(chang)管(guan)側側吻合(he)(he)術。⑤廣泛粘(zhan)(zhan)(zhan)連(lian)而(er)反復(fu)引起腸(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)行(xing)腸(chang)(chang)排列術。

2.絞(jiao)窄性腸梗阻

（1）絞窄性(xing)小腸梗(geng)阻，一經診斷應立(li)即(ji)手術治療，術中根據絞窄原因決定手術方法(fa)。

（2）如病(bing)人情(qing)況極嚴重，腸(chang)管已(yi)壞死，而術(shu)中血壓不能維持，可行腸(chang)外置(zhi)術(shu)方法，待病(bing)情(qing)好轉再行二期吻(wen)合(he)術(shu)。

預防腸梗阻

依據腸梗阻發生的原(yuan)因，有(you)針對性采取某些(xie)預防措施，可有(you)效地(di)防止、減少腸梗阻的發生。

1.對患有腹(fu)壁疝的病(bing)人(ren)，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。

2.加(jia)強衛生宣傳、教育，養成良好(hao)的衛生習慣。預防和(he)治療(liao)腸(chang)蛔蟲病。

3.腹(fu)部大手術(shu)后及腹(fu)膜(mo)炎患者(zhe)應(ying)很(hen)好(hao)地胃腸(chang)減壓，手術(shu)操(cao)作(zuo)要(yao)輕柔，盡力減輕或避免腹(fu)腔感染(ran)。

4.早期發現和治(zhi)療腸道腫瘤(liu)。

5.腹部手術后(hou)早期活動(dong)。

腸梗阻會引發什么疾病？

腸(chang)梗阻(zu)的(de)并發(fa)癥主要有(you)以下幾種：

一、腸膨脹；

二、體液和(he)電解(jie)質的丟失；

三、感(gan)染和毒血癥；

除上述三(san)項主要的病理生理改變之外如發生絞(jiao)窄(zhai)性(xing)腸(chang)梗阻往往還伴有腸(chang)壁腹腔和腸(chang)腔內的滲(shen)血絞(jiao)窄(zhai)的腸(chang)袢越(yue)長失血量(liang)越(yue)大亦(yi)是導致(zhi)腸(chang)梗阻病人死亡的原因(yin)之一。

當腸內容(rong)物通過受阻(zu)時(shi)，則可(ke)產生腹脹、腹痛、惡心(xin)嘔吐及(ji)排便障礙(ai)等(deng)一(yi)系(xi)列(lie)癥(zheng)狀，嚴(yan)重者(zhe)可(ke)導(dao)致腸壁血供(gong)障礙(ai)，繼(ji)而發生腸壞死，如不積(ji)極治療，可(ke)導(dao)致死亡。