鼻炎(yan)的(de)中醫(yi)辨(bian)證論治

1、肺經熱邪，宜清肺通竅

鼻(bi)為肺之外竅(qiao)(qiao)，熱邪蘊(yun)積于肺，常(chang)上灼鼻(bi)竅(qiao)(qiao)而為涕為淵。《素問·至真要大論》說：”少陰之復，懊熱內作......甚則入肺，咳而鼻淵。”肺熱熏灼竇竅而成(cheng)鼻淵病(bing)機主要有三(san)，治亦(yi)有別(bie)。

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一為風熱襲(xi)表，客于肺衛，治當辛(xin)散(san)風熱，可以蒼耳子散(san)合銀翹散(san)加減(jian)，常(chang)用藥物，蒼耳子、白芷、辛(xin)夷、黃芩、桑白皮(pi)、赤(chi)芍藥、連(lian)翹、荊芥各10g，金銀花、天花粉各15g，薄荷、甘草各6g。

二為風(feng)(feng)邪(xie)中人，多(duo)來疾去速，且易化(hua)熱化(hua)火，故較多(duo)見的為風(feng)(feng)去而肺熱壅盛。風(feng)(feng)寒(han)犯表亦常從火化(hua)，郁伏于肺。當視火熱之(zhi)微甚，選(xuan)用《醫宗金鑒》之(zhi)黃芩湯。常用藥(yao)物，黃芩、梔子、桑白(bai)皮、知母、天花粉(fen)各12g，赤芍藥12g，連翹、白(bai)芷、桔梗各10g，甘草(cao)各6g。或在麻杏石(shi)甘湯重用石(shi)膏基礎(chu)上，并入蒼耳子、辛夷、黃(huang)芩、魚腥草、蘆根等(deng)清肺(fei)瀉熱，通竅排膿。

三為病久肺氣已虛(xu)(xu)，而熱邪未清(qing)，病者具肺氣虛(xu)(xu)的(de)表現，然鼻(bi)涕(ti)黃黏纏(chan)綿，鼻(bi)黏膜紅，應益(yi)氣與(yu)清(qing)熱并舉(ju)，以《永(yong)類(lei)鈐方》之補(bu)肺湯(tang)加減，清(qing)補(bu)兼施，此時切忌(ji)大劑苦塞清(qing)瀉(xie)或(huo)驟用溫補(bu)，以免犯虛(xu)(xu)虛(xu)(xu)實實之戒。常用藥物(wu)，黨參12g，當(dang)歸6g，生黃(huang)芪20g，白芷、紫菀(yu)、桑白皮、黃芩各10g，魚(yu)腥(xing)草、蘆根各(ge)12g。

2、胃(wei)火上炎，重(zhong)清瀉陽明

鼻(bi)淵之急者(zhe)多緣于火熱(re)，有肺、膽、胃(wei)熱(re)之分。陽明胃(wei)熱(re)蒸灼竇(dou)竅而(er)成(cheng)鼻(bi)淵，局部可(ke)見涕黃濁量多，鼻(bi)塞甚，嗅覺(jue)差(cha)，鼻(bi)甲腫(zhong)脹，黏(nian)膜深紅而(er)干，頭痛明顯，鼻(bi)竇(dou)相應(ying)部位(wei)有叩、壓痛或紅腫(zhong)。全身常(chang)具發熱(re)，口渴(ke)引(yin)飲，口臭，牙齦紅腫(zhong)，便(bian)秘、尿赤等癥。

明·張三錫《醫學準繩六要》謂：“濁涕如淵，《內經》謂膽移熱于腦，則辛氨鼻淵，要皆陽明伏火所致”；明·張介賓《景岳全書》說，鼻之“經絡所致，專屬陽明”。諸經之熱犯及鼻竇，必循陽明經脈上達。其治當以清瀉陽明，解毒排膿，暢竇通竅為旨，用自擬升麻解毒湯加減。對胃腑熱盛者，隨證加入大黃、生石膏等，臨床頗能應手。常用藥物，升麻10g，葛根(gen)15g，赤芍(shao)藥(yao)、黃芩(qin)、魚腥草各12g，蒲公英20g，桔梗(geng)、白芷(zhi)、皂(zao)角刺、蒼耳子各(ge)10g，甘草名6g。

3、濕熱內蘊，當利膽(dan)清脾(pi)

肝膽(dan)及脾胃濕熱(re)(re)蘊結竇(dou)竅，在鼻(bi)淵實證中較為常見(jian)(jian)。本證鼻(bi)局部特點鮮(xian)明，可(ke)見(jian)(jian)鼻(bi)涕(ti)黃綠或(huo)黃濁量多，嗅覺近失，鼻(bi)黏膜紅赤腫脹較甚，頭(tou)痛且重(zhong)。全身癥狀反不突(tu)出(chu)，肝膽(dan)濕熱(re)(re)，或(huo)見(jian)(jian)口苦、咽干、目(mu)眩、耳鳴；脾胃濕熱(re)(re)，或(huo)見(jian)(jian)體倦納(na)呆(dai)；但舌紅、苔黃膩常可(ke)反映出(chu)病屬濕熱(re)(re)的特征。

肝膽濕熱證，宜選用龍膽瀉肝湯加減。常用藥物，龍膽草、梔子、黃芩、柴胡各10g，澤瀉、車前子、當歸(gui)、蒼耳子、白芷各10g，生(sheng)地黃15g，甘(gan)草、木通(tong)各6g。

脾胃濕熱證，宜選用(yong)甘(gan)露消毒丹加減。常用(yong)藥物，茵陳、黃芩、連翹、砂仁(ren)、白蔻仁(ren)、白芷、蒼耳子(zi)各(ge)10g，石菖蒲(pu)、木(mu)通(tong)、藿(huo)香各6g，薏苡仁30g，滑石20g。

濕(shi)熱(re)滯留鼻竅(qiao)證(zheng)，表現以鼻竅(qiao)局部(bu)濕(shi)熱(re)為(wei)主的特點，在亞急(ji)性病程中尤(you)其如(ru)此。用藥當注意(yi)選(xuan)擇(ze)既能(neng)祛(qu)濕(shi)除熱(re)，又(you)能(neng)針對鼻病之品，如(ru)藿(huo)香、薏苡仁、蒼耳子、白芷、黃芩、石菖蒲、魚腥草(cao)，佐以龍膽草(cao)、茯苓、滑石、佩蘭等出入(ru)為(wei)方。

4、濁涕(ti)久延，法健脾補肺

鼻淵日久，其(qi)病機多向正(zheng)虛邪滯演變，正(zheng)如(ru)張景(jing)岳所云：“凡鼻淵腦漏雖為熱證(zheng)，然流泄既(ji)久(jiu)者(zhe)，即火(huo)邪已去，流亦不(bu)止，以液道(dao)不(bu)能扃(jiong)固也。”正氣之虛，多(duo)責(ze)之肺脾。肺虛清(qing)肅不(bu)力(li)，脾虛清(qing)陽不(bu)升，竇(dou)竅肌膜(mo)失(shi)養，抗邪無力(li)，均可致(zhi)邪毒浸淫滯留。病人(ren)除(chu)具(ju)全(quan)身肺脾氣虛見證(zheng)外，局部多(duo)見涕白黏(nian)(nian)而不(bu)臭，鼻黏(nian)(nian)膜(mo)色(se)淡暗。常反(fan)復加重不(bu)已。

常用(yong)方，溫肺湯，或(huo)補中益氣湯，佐蒼耳子(zi)、石菖(chang)蒲、白芷等(deng)以助(zhu)化濁(zhuo)通竅之力，入薏苡仁、路路通等(deng)以助(zhu)消除(chu)鼻(bi)甲(jia)水腫。

氣(qi)虛衛(wei)表(biao)不(bu)固(gu)，反復發(fa)作者(zhe)(zhe)，處(chu)玉屏風(feng)散或予補中益氣(qi)丸(wan)常服。小(xiao)兒患者(zhe)(zhe)，常以黃芪精(jing)肉湯頓服，充養正氣(qi)，則邪自不(bu)可干犯也。

5、陽虛寒凝，予溫陽驅(qu)寒

鼻屬督脈所循，督脈統一身之陽。若陽虛寒(han)凝(ning)，督脈不暢，則致頭痛，鼻塞，濁涕黏(nian)白，嗅覺減退。可(ke)伴形寒(han)肢(zhi)涼，背寒(han)如掌大，小便清長，夜尿(niao)多，舌(she)淡苔白，脈沉細弱。

臨(lin)證可用(yong)麻黃附子(zi)細辛湯合蒼耳子(zi)散加減。常(chang)用(yong)藥(yao)物，附片6g，麻黃6g，細辛(xin)3g，蒼(cang)耳(er)子、白芷、辛夷各10g，白芍(shao)藥15g，白術12g，茯苓12g，炙(zhi)甘草6g。

附桂八味(wei)湯(tang)加川芎、升麻(ma)、蒼(cang)耳子(zi)，或陽和湯(tang)加蒼(cang)耳子(zi)、川芎之(zhi)類亦可(ke)(ke)。如見頭痛或局部疼痛者，可(ke)(ke)加露蜂房(fang)2-3g，制草烏(wu)3g，并加白(bai)芍藥、生甘草(cao)以制其毒性。

6、屢治不愈，酌扶正脫敏

鼻淵之辨，有(you)(you)(you)(you)虛(xu)實之分，急慢性(xing)之別。治(zhi)有(you)(you)(you)(you)清熱瀉火、利濕(shi)排膿(nong)，或健脾補肺，溫散(san)濁邪諸(zhu)法。但亦有(you)(you)(you)(you)患者涕液淚淚，長濕(shi)無干與(yu)鼽嚏(ti)并(bing)見，迭經(jing)前(qian)述(shu)諸(zhu)法治(zhi)療，仍有(you)(you)(you)(you)少數(shu)療效欠佳(jia)或遷(qian)延纏(chan)綿(mian)。結合西(xi)醫(yi)學認識來考慮，多與(yu)過(guo)敏有(you)(you)(you)(you)關。鼻及竇(dou)腔(qiang)黏(nian)膜過(guo)敏反(fan)應致(zhi)黏(nian)膜水腫，填塞竇(dou)腔(qiang)，鼻腔(qiang)引(yin)流不(bu)暢(chang)，影響通氣，且(qie)易(yi)繼發感染。這部分病(bing)人(ren)的發病(bing)特點為多伴(ban)過(guo)敏性(xing)鼻炎(yan)，中鼻甲水腫較劇或有(you)(you)(you)(you)息肉樣變。

其(qi)治(zhi)，根據(ju)辨證與(yu)辨病(bing)相結(jie)合，參考現代病(bing)理認(ren)識及中藥(yao)藥(yao)理認(ren)識，對此屢治(zhi)無(wu)效者，可在補益(yi)肺氣、堅固藩(fan)蒿(hao)或溫腎暖脾、扶(fu)正固本方(fang)藥(yao)基礎上，視(shi)鼻涕之(zhi)清濁而選加祛(qu)邪脫敏(min)之(zhi)品。

鼻炎中醫治療方法

1、針對肺(fei)氣虛(xu)寒的患者，其主要癥狀為(wei)打(da)噴嚏(ti)、嗅覺(jue)下降、陣(zhen)發性鼻癢，嚴重者喪失嗅覺(jue)能(neng)力。在治(zhi)療中以溫脾散寒、祛風止癢為(wei)主。藥方包(bao)括白芍(shao)12g，白芷、川芎(xiong)、桂枝、甘草與生姜(jiang)各(ge)10g，辛(xin)夷與薄荷各6g，大棗5枚，細辛1.5g。

2、針對脾(pi)虛(xu)濕困(kun)型(xing)患者，其主要(yao)癥狀(zhuang)為鼻(bi)癢(yang)、鼻(bi)涕黏白(bai)、噴嚏不(bu)斷、肢(zhi)體(ti)困(kun)倦、大便(bian)糖瀉(xie)、食欲下降、口黏不(bu)渴、肢(zhi)體(ti)浮腫、惡(e)心嘔吐等。在治療中以透竅生清、健脾(pi)利(li)濕為主。藥(yao)方包括蓮子肉、薏(yi)苡仁、山藥(yao)各30g，白(bai)扁豆(dou)、茯苓、白(bai)術(shu)各20g，桔梗、人(ren)參各(ge)15g，白芷、陳皮、甘(gan)草各10g，大棗5枚。

3、針對腎陽虧虛患者，其主要癥狀為清涕較(jiao)多、四肢畏寒、腰膝酸軟、舌(she)質(zhi)白與噴嚏不(bu)斷。在治療(liao)中以溫補腎陽為主，藥(yao)方包括赤石脂、山萸肉、五味子、制附片、熟地各12g，肉桂、枸杞各10g，金櫻子6g。

4、針對血熱津燥患(huan)者(zhe)，主(zhu)要癥狀為鼻(bi)腔(qiang)干澀發(fa)熱、陣發(fa)性鼻(bi)癢(yang)、便秘、口渴(ke)、鼻(bi)塞(sai)嚴重、舌(she)質暗紅(hong)等。在治療中以(yi)生(sheng)津補血、祛風通竅為主(zhu)，藥方包括當歸(gui)、川(chuan)芎、熟地(di)、生(sheng)地(di)各10g，辛(xin)夷、澤瀉、路(lu)路(lu)通、首烏藤、丹(dan)皮、蟬(chan)蛻、地(di)骨皮、黃芩、刺(ci)蒺藜各(ge)6g。每天(tian)服用(yong)1劑，用(yong)(yong)水煎服(fu)，早晚各服(fu)用(yong)(yong)1次(ci)。