鼻(bi)炎的中醫辨證(zheng)論治

1、肺(fei)經熱邪，宜(yi)清(qing)肺(fei)通竅(qiao)

鼻為(wei)肺之外(wai)竅，熱邪蘊(yun)積于肺，常上灼鼻竅而為(wei)涕(ti)為(wei)淵。《素問·至真要大論》說：”少陰之復，懊熱內作......甚則入(ru)肺，咳而鼻(bi)淵。”肺熱熏灼竇竅而成鼻(bi)淵病(bing)機主要有三(san)，治(zhi)亦有別。

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一(yi)為(wei)風(feng)熱襲表，客于(yu)肺(fei)衛，治當(dang)辛散風(feng)熱，可以(yi)蒼(cang)耳子散合銀翹(qiao)散加減，常用(yong)藥物，蒼(cang)耳子、白芷、辛夷、黃芩、桑白皮、赤(chi)芍(shao)藥、連翹(qiao)、荊芥各10g，金銀(yin)花、天花粉(fen)各15g，薄荷、甘草(cao)各(ge)6g。

二為(wei)風(feng)(feng)邪(xie)中(zhong)人，多來疾去速，且易化(hua)(hua)熱化(hua)(hua)火(huo)，故較(jiao)多見的為(wei)風(feng)(feng)去而肺(fei)熱壅盛。風(feng)(feng)寒犯表亦常(chang)從火(huo)化(hua)(hua)，郁伏(fu)于(yu)肺(fei)。當視(shi)火(huo)熱之微甚，選用《醫(yi)宗金(jin)鑒(jian)》之黃(huang)(huang)芩湯。常(chang)用藥物，黃(huang)(huang)芩、梔子、桑(sang)白皮、知(zhi)母、天花粉各12g，赤芍藥12g，連(lian)翹、白芷(zhi)、桔梗各10g，甘草各6g。或(huo)在麻杏石(shi)甘湯重用石(shi)膏基(ji)礎上，并入蒼耳子、辛夷、黃芩、魚腥草、蘆根等清肺瀉熱，通竅排膿。

三為病(bing)久肺氣已(yi)虛(xu)，而(er)熱邪未清(qing)(qing)，病(bing)者(zhe)具(ju)肺氣虛(xu)的表(biao)現，然鼻涕黃黏纏綿，鼻黏膜紅(hong)，應益(yi)氣與清(qing)(qing)熱并舉，以(yi)《永類(lei)鈐(qian)方》之補肺湯加減，清(qing)(qing)補兼施，此時切忌(ji)大劑(ji)苦塞清(qing)(qing)瀉(xie)或驟(zou)用(yong)溫補，以(yi)免犯虛(xu)虛(xu)實實之戒。常(chang)用(yong)藥(yao)物，黨參12g，當歸6g，生黃芪20g，白芷(zhi)、紫菀、桑(sang)白皮(pi)、黃芩(qin)各10g，魚腥(xing)草(cao)、蘆根各12g。

2、胃火上炎(yan)，重清瀉(xie)陽明(ming)

鼻(bi)淵之急者多緣于火熱(re)，有肺(fei)、膽(dan)、胃熱(re)之分。陽明胃熱(re)蒸(zheng)灼竇(dou)竅(qiao)而(er)成鼻(bi)淵，局部(bu)可(ke)見涕黃濁量多，鼻(bi)塞(sai)甚，嗅(xiu)覺差，鼻(bi)甲腫(zhong)脹(zhang)，黏膜深紅而(er)干(gan)，頭痛(tong)明顯，鼻(bi)竇(dou)相應部(bu)位(wei)有叩、壓痛(tong)或紅腫(zhong)。全身常(chang)具(ju)發熱(re)，口渴引飲(yin)，口臭，牙齦(yin)紅腫(zhong)，便秘、尿赤等癥。

明(ming)·張三錫《醫學準繩六要》謂：“濁涕如淵，《內經》謂膽移熱于腦，則辛氨鼻淵，要皆陽明伏火所致”；明·張介賓《景岳全書》說，鼻之“經絡所致，專屬陽明”。諸經之熱犯及鼻竇，必循陽明經脈上達。其治當以清瀉陽明，解毒排膿，暢竇通竅為旨，用自擬升麻解毒湯加減。對胃腑熱盛者，隨證加入大黃、生石膏等，臨床頗能應手。常用藥物，升麻10g，葛根15g，赤芍藥、黃(huang)芩、魚腥草各12g，蒲公英20g，桔(jie)梗、白芷(zhi)、皂角刺、蒼耳子(zi)各(ge)10g，甘草名6g。

3、濕(shi)熱內蘊(yun)，當利膽清脾

肝膽及脾(pi)胃濕(shi)(shi)熱蘊結竇竅，在鼻淵(yuan)實證中較為常見(jian)。本證鼻局部特點鮮明，可見(jian)鼻涕黃(huang)綠或(huo)黃(huang)濁量多，嗅覺近失，鼻黏膜紅(hong)(hong)赤腫(zhong)脹較甚，頭(tou)痛(tong)且重。全身癥狀(zhuang)反(fan)不突(tu)出，肝膽濕(shi)(shi)熱，或(huo)見(jian)口(kou)苦、咽干、目(mu)眩、耳鳴；脾(pi)胃濕(shi)(shi)熱，或(huo)見(jian)體倦納呆；但舌紅(hong)(hong)、苔黃(huang)膩常可反(fan)映出病(bing)屬濕(shi)(shi)熱的(de)特征。

肝膽濕熱證，宜選用龍膽瀉肝湯加減。常用藥物，龍膽草、梔子、黃芩、柴胡各10g，澤瀉(xie)、車(che)前子、當歸(gui)、蒼耳(er)子、白(bai)芷各10g，生(sheng)地黃15g，甘草、木通各6g。

脾(pi)胃濕(shi)熱(re)證，宜選用甘露消毒丹加減(jian)。常用藥物，茵陳、黃芩(qin)、連翹(qiao)、砂(sha)仁、白蔻仁、白芷、蒼(cang)耳子各10g，石(shi)菖蒲、木(mu)通、藿香各6g，薏苡(yi)仁30g，滑石20g。

濕熱(re)滯(zhi)留鼻(bi)竅(qiao)證，表現以(yi)鼻(bi)竅(qiao)局部濕熱(re)為主的(de)特點，在亞(ya)急性病程中尤其(qi)如(ru)此。用藥當注意選擇既(ji)能祛濕除熱(re)，又(you)能針對鼻(bi)病之品，如(ru)藿香、薏苡仁、蒼耳子(zi)、白芷(zhi)、黃芩、石(shi)菖(chang)蒲、魚(yu)腥(xing)草，佐(zuo)以(yi)龍膽(dan)草、茯苓、滑石(shi)、佩蘭等出入為方。

4、濁涕久延，法健(jian)脾補肺

鼻淵日(ri)久，其病(bing)機多(duo)向(xiang)正虛(xu)邪滯演變，正如張(zhang)景岳所云：“凡鼻淵腦漏雖(sui)為熱(re)證，然流泄既(ji)久者，即火邪已去(qu)，流亦(yi)不(bu)止(zhi)，以(yi)液道(dao)不(bu)能扃固也。”正氣之虛(xu)，多(duo)責之肺脾。肺虛(xu)清肅不(bu)力(li)，脾虛(xu)清陽(yang)不(bu)升，竇竅肌膜(mo)失養，抗邪無(wu)力(li)，均可致邪毒浸淫(yin)滯留。病人除具全身肺脾氣虛(xu)見證外，局部多(duo)見涕白黏(nian)而不(bu)臭，鼻黏(nian)膜(mo)色淡暗(an)。常反(fan)復(fu)加重不(bu)已。

常(chang)用方，溫肺湯，或補(bu)中益氣(qi)湯，佐蒼耳子、石菖蒲、白芷等以助化濁通竅之力(li)，入薏苡仁(ren)、路路通等以助消除鼻甲水腫(zhong)。

氣虛衛(wei)表不固，反復發作者，處(chu)玉屏風散或(huo)予補中益氣丸(wan)常服。小兒患者，常以黃芪精肉(rou)湯頓服，充養正(zheng)氣，則邪(xie)自不可(ke)干(gan)犯也(ye)。

5、陽虛寒(han)凝，予溫陽驅(qu)寒(han)

鼻屬督(du)脈(mo)所循，督(du)脈(mo)統一身之陽。若陽虛寒凝，督(du)脈(mo)不暢，則致(zhi)頭痛(tong)，鼻塞，濁涕黏白，嗅覺(jue)減退。可伴形寒肢涼(liang)，背寒如(ru)掌大(da)，小(xiao)便清長(chang)，夜尿多，舌淡苔(tai)白，脈(mo)沉細弱。

臨(lin)證可用麻黃附子細辛湯合蒼耳子散(san)加減。常用藥物，附片(pian)6g，麻黃6g，細辛3g，蒼耳子、白芷、辛夷各10g，白芍(shao)藥15g，白術(shu)12g，茯苓12g，炙甘草(cao)6g。

附(fu)桂八味(wei)湯加(jia)(jia)川(chuan)芎、升(sheng)麻(ma)、蒼耳子，或陽和湯加(jia)(jia)蒼耳子、川(chuan)芎之類(lei)亦可。如見頭痛(tong)或局部疼痛(tong)者(zhe)，可加(jia)(jia)露蜂房2-3g，制草烏3g，并加白芍藥、生甘草(cao)以制其(qi)毒性(xing)。

6、屢治不愈(yu)，酌扶(fu)正脫敏

鼻淵之辨(bian)，有(you)(you)虛(xu)實之分，急慢(man)性之別(bie)。治(zhi)有(you)(you)清熱瀉火、利濕(shi)排膿，或(huo)(huo)健脾(pi)補肺，溫散濁邪(xie)諸(zhu)法。但亦有(you)(you)患者涕液淚(lei)淚(lei)，長濕(shi)無(wu)干與(yu)鼽(yan)嚏并見(jian)，迭經前述(shu)諸(zhu)法治(zhi)療，仍有(you)(you)少數療效欠佳或(huo)(huo)遷延(yan)纏綿。結合西醫學(xue)認(ren)識來考慮，多與(yu)過敏有(you)(you)關。鼻及竇腔黏膜過敏反應致黏膜水腫，填塞竇腔，鼻腔引流(liu)不暢，影響通氣(qi)，且(qie)易繼發(fa)感(gan)染。這部分病人的發(fa)病特點為多伴過敏性鼻炎，中鼻甲水腫較劇或(huo)(huo)有(you)(you)息肉樣(yang)變。

其(qi)治(zhi)，根據辨證與辨病相結合，參考(kao)現代(dai)病理(li)認識及中藥(yao)(yao)藥(yao)(yao)理(li)認識，對此屢治(zhi)無效者，可在補(bu)益(yi)肺氣、堅固(gu)藩蒿或溫腎暖脾(pi)、扶(fu)正固(gu)本方(fang)藥(yao)(yao)基礎上，視(shi)鼻涕之(zhi)清濁而選加祛邪脫敏之(zhi)品。

鼻炎中醫治療方法

1、針對肺氣虛寒(han)的患者，其主(zhu)要癥狀為(wei)打噴嚏、嗅(xiu)覺(jue)下降、陣發性鼻癢(yang)，嚴重者喪失(shi)嗅(xiu)覺(jue)能力。在治療中以(yi)溫脾散(san)寒(han)、祛風止(zhi)癢(yang)為(wei)主(zhu)。藥方包括白芍(shao)12g，白芷、川芎、桂枝、甘草(cao)與生姜各10g，辛夷與薄荷各(ge)6g，大棗5枚，細辛(xin)1.5g。

2、針(zhen)對脾虛(xu)濕困型患者，其主要癥狀為(wei)鼻(bi)癢、鼻(bi)涕(ti)黏(nian)白、噴嚏(ti)不斷、肢(zhi)體(ti)困倦、大便糖瀉(xie)、食欲下(xia)降、口黏(nian)不渴、肢(zhi)體(ti)浮腫、惡心(xin)嘔吐等。在治療(liao)中以透竅生清、健脾利濕為(wei)主。藥方包括蓮子肉、薏苡仁、山藥各30g，白扁豆、茯苓(ling)、白術各20g，桔梗、人參各15g，白芷(zhi)、陳皮(pi)、甘草各(ge)10g，大(da)棗(zao)5枚(mei)。

3、針對腎(shen)陽(yang)虧虛(xu)患者，其主要癥狀為清(qing)涕較多、四(si)肢(zhi)畏寒、腰膝酸軟、舌質白(bai)與(yu)噴嚏不斷。在治療中(zhong)以溫補腎(shen)陽(yang)為主，藥方包括(kuo)赤石脂、山萸肉(rou)、五味子、制(zhi)附片、熟地各12g，肉桂、枸杞(qi)各(ge)10g，金櫻子6g。

4、針(zhen)對血(xue)熱津燥患者，主要(yao)癥狀為鼻腔干澀發(fa)熱、陣發(fa)性鼻癢、便秘、口(kou)渴、鼻塞嚴重、舌質暗(an)紅等。在治療(liao)中(zhong)以(yi)生津補(bu)血(xue)、祛風通竅為主，藥方(fang)包括當(dang)歸、川芎(xiong)、熟地(di)、生地(di)各10g，辛夷、澤瀉、路(lu)(lu)路(lu)(lu)通、首烏藤、丹皮、蟬蛻、地骨(gu)皮、黃芩、刺蒺藜各6g。每(mei)天服用(yong)1劑，用水煎服，早晚各服用1次。