中醫辯證分型耳鳴(ming)

1、風(feng)熱(re)侵襲(xi)

證候：開始多有感冒癥狀，起病較速，耳悶耳脹堵塞感，耳鳴、聽力下降而自聲增強，伴頭痛、惡寒、發熱、口干等全身癥狀，脈浮數，苔薄，風熱侵襲。

辨析：①辨(bian)證：外(wai)感熱(re)病中出現耳(er)(er)鳴耳(er)(er)聾(long)，脈浮數為(wei)辨(bian)證要點。②病機：外(wai)感風(feng)熱(re)上擾(rao)，耳(er)(er)部經(jing)氣痞塞不(bu)宣故有耳(er)(er)內阻塞感，耳(er)(er)鳴、聽力下降等癥狀。發熱(re)惡寒(han)，脈浮數，苔黃均為(wei)外(wai)感之征。

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2、肝火上擾

證候：突然(ran)耳(er)鳴(ming)，如(ru)聞潮(chao)聲，或如(ru)風雷(lei)聲，風聾時輕時重，每于郁怒(nu)之后耳(er)鳴(ming)耳(er)聾突發加(jia)重，并兼有耳(er)脹，耳(er)痛感，眩暈，口(kou)苦(ku)咽干，頭痛面赤(chi)，心煩(fan)易怒(nu)，夜寢(qin)不安，胸脅脹痛，大(da)便(bian)秘結，小便(bian)短赤(chi)，舌紅苔黃，脈弦數(shu)。

辨(bian)析(xi)：①辨證：突發耳(er)鳴耳(er)聾，頭(tou)痛面赤(chi)(chi)，煩(fan)躁不(bu)寧，舌紅(hong)苔黃(huang)，脈弦數有力為辨證要點。②病(bing)機(ji)：因足(zu)少陽(yang)經上入于(yu)耳(er)，下絡(luo)于(yu)肝而(er)屬膽，所以情志(zhi)抑郁，肝氣失于(yu)疏泄，郁而(er)化火(huo)(huo)，或暴怒傷(shang)肝，肝膽之火(huo)(huo)上擾，清(qing)竅被(bei)蒙，則生(sheng)耳(er)鳴耳(er)聾。火(huo)(huo)盛炎上，故頭(tou)痛面赤(chi)(chi)；肝膽火(huo)(huo)旺(wang)，擾動心神，故心煩(fan)易怒，夜寐不(bu)安(an)；肝氣郁結(jie)，絡(luo)氣不(bu)暢(chang)，胸脅脹悶；肝內火(huo)(huo)郁，腸中(zhong)津(jin)液被(bei)灼，故大便秘(mi)結(jie)。舌紅(hong)苔黃(huang)、脈弦數為肝郁化火(huo)(huo)之征候。

3、痰熱郁(yu)結

證候：兩(liang)耳蟬鳴，有時閉塞如聾，胸悶痰多，耳鳴眩暈，時輕(qing)時重，煩悶不舒，二便不暢，舌(she)紅(hong)，苔黃(huang)膩，脈弦(xian)滑(hua)。

辨(bian)析：①辨證(zheng)：雙耳蟬(chan)鳴時(shi)(shi)輕(qing)時(shi)(shi)重，有時(shi)(shi)閉(bi)塞憋氣，痰(tan)多(duo)胸悶(men)，苔黃(huang)膩，脈(mo)滑(hua)為辨證(zheng)要點。②病機，痰(tan)熱(re)郁結，蒙蔽清竅，氣道不(bu)暢，故耳鳴如潮，甚(shen)則氣閉(bi)失聰(cong)；痰(tan)濁內(nei)盛，氣機不(bu)利(li)，故胸脘滿(man)悶(men)；痰(tan)火中(zhong)阻，影(ying)響健運則口(kou)苦，二便不(bu)暢；苔黃(huang)膩、脈(mo)弦滑(hua)均為痰(tan)火之癥。

4、腎精虧損

證候：中年以后雙耳聽力逐漸下降，伴細(xi)聲耳鳴、夜間較甚(shen)，失眠，頭暈眼花；腰膝酸軟(ruan)，遺精多(duo)帶，口渴多(duo)飲，舌紅少苔(tai)，脈細(xi)弱或細(xi)數。

辨析(xi)：①辨證(zheng)：中年(nian)以后耳鳴(ming)耳聾，夜間(jian)較甚，兼見(jian)腰膝酸(suan)(suan)軟(ruan)，遺(yi)精(jing)多帶，舌紅脈細為(wei)主(zhu)要辨證(zheng)要點。②病機：經曰：人年(nian)四十而(er)陰(yin)氣自半，半即衰之(zhi)(zhi)謂也。精(jing)血不(bu)(bu)足，不(bu)(bu)能(neng)上充清(qing)竅(qiao)，邪火(huo)轉而(er)上乘(cheng)，以致耳鳴(ming)耳聾逐(zhu)漸加重(zhong)；腰為(wei)腎之(zhi)(zhi)府，腎虧則髓不(bu)(bu)充于骨，故腰膝酸(suan)(suan)軟(ruan)；腎虧相(xiang)火(huo)妄(wang)動，干(gan)擾精(jing)室，故多虛煩失眠(mian)、夢遺(yi)走(zou)泄；舌紅少苔(tai)為(wei)腎精(jing)不(bu)(bu)足之(zhi)(zhi)征；精(jing)血不(bu)(bu)足，故脈來細弱(ruo)無(wu)力(li)；若見(jian)細而(er)兼數(shu)，則為(wei)陰(yin)虛相(xiang)火(huo)亢盛(sheng)。

5、脾胃虛弱

證候：耳(er)鳴耳(er)聾(long)，休息(xi)暫減，勞而更甚(shen)，蹲下站起時加重。倦怠乏(fa)力(li)，勞怯(qie)神疲，納少，食后腹脹(zhang)，大便搪(tang)薄(bo)，面色萎黃，脈(mo)虛弱，苔薄(bo)白(bai)膩。

辨析(xi)：①辨證(zheng)：耳(er)(er)鳴(ming)耳(er)(er)聾，時(shi)輕時(shi)重(zhong)，四肢困(kun)倦，昏(hun)憒食(shi)少，大便時(shi)糖，脈細苔(tai)薄為辨證(zheng)要(yao)點，②病機：脾胃虛弱(ruo)則(ze)清(qing)氣不(bu)能(neng)上(shang)升，耳(er)(er)部(bu)經脈空虛，故耳(er)(er)鳴(ming)耳(er)(er)聾；脾弱(ruo)運遲，胃虛納呆，則(ze)食(shi)少便溏；脾陽(yang)不(bu)實四肢，則(ze)懈情無力，脈細弱(ruo)、苔(tai)白膩，均(jun)為脾氣虛餒之征。

引起耳鳴的原因

1、主要(yao)是(shi)耳(er)部的疾病

如外(wai)耳疾病：外(wai)耳道炎(yan)、耵(ding)聹(ning)栓塞、外(wai)耳異物等，中耳的(de)急慢性炎(yan)癥(zheng)、鼓(gu)膜穿孔、耳硬化癥(zheng)及內(nei)耳的(de)美尼爾氏綜(zong)合(he)癥(zheng)、聽(ting)神(shen)經(jing)瘤，都能引(yin)起(qi)耳鳴(ming)。

2、血管性疾病也會發生耳鳴(ming)

如頸靜脈(mo)球(qiu)體瘤、耳內小血(xue)管擴張，血(xue)管畸形(xing)、血(xue)管瘤等，來自(zi)靜脈(mo)的(de)耳鳴多(duo)為嘈雜聲(sheng)，來自(zi)動脈(mo)的(de)耳鳴與脈(mo)搏(bo)的(de)搏(bo)動相(xiang)一致。

3、多種疾病都可引(yin)發耳鳴

幾乎(hu)任何可(ke)引(yin)起耳(er)疾的原(yuan)因都可(ke)導(dao)(dao)致(zhi)耳(er)鳴癥狀出(chu)現(xian)，但(dan)與聽(ting)力(li)之(zhi)間(jian)的關系(xi)復(fu)雜。也(ye)許(xu)可(ke)能僅由(you)於(wu)一小片(pian)盯聹(ning)接觸到鼓膜而引(yin)起耳(er)鳴，但(dan)也(ye)可(ke)能是(shi)由(you)於(wu)一個位於(wu)聽(ting)神經的腫瘤(liu)而導(dao)(dao)致(zhi)。其他如耳(er)硬化癥(一種發生於中耳聽小(xiao)骨的(de)疾病)、耳(er)毒性藥物(wu)中毒、噪聲等等均可引起不(bu)同程度的耳(er)鳴(ming)。耳(er)鳴(ming)表(biao)現多種多樣，有的為(wei)(wei)一側(ce)(ce)耳(er)鳴(ming)，有的則為(wei)(wei)兩側(ce)(ce)；有的間(jian)歇出現，有的持(chi)續(xu)不(bu)停；輕者安靜時方覺耳(er)鳴(ming)，重者身處鬧(nao)(nao)市時都(dou)感(gan)到(dao)吵(chao)鬧(nao)(nao)不(bu)安。

4、噪聲原因

人們有(you)(you)這(zhe)(zhe)樣一(yi)(yi)個共同的(de)(de)體會，如果突然聽到(dao)鞭炮(pao)聲，耳內會有(you)(you)一(yi)(yi)陣很長的(de)(de)回響，半(ban)天才能消退(tui)，這(zhe)(zhe)就是外界噪聲暫時損傷了(le)人的(de)(de)聽神(shen)經。那些長期(qi)(qi)工(gong)作在噪音性(xing)很強的(de)(de)環境，比如拖(tuo)拉機和汽車司機、交警(jing)、武裝警(jing)察、軍人、迪斯科舞廳(ting)的(de)(de)工(gong)作人員、麻將娛樂者(zhe)(zhe)、長期(qi)(qi)開會者(zhe)(zhe)、以及各類設備的(de)(de)操作人員等(deng)等(deng)都(dou)是噪音的(de)(de)受害者(zhe)(zhe)，長期(qi)(qi)的(de)(de)噪音刺激(ji)大(da)部分時候造成了(le)內耳神(shen)經損傷。

5、其它

一些全(quan)身性疾病也能引起耳鳴-如植物神經(jing)紊(wen)亂、腦供(gong)血缺(que)乏、中風前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營(ying)養(yang)不(bu)良，60歲以(yi)上人耳鳴發病率高(gao)達30%。主要原因(yin)是(shi)隨年(nian)齡的增長，聽覺神經系統的退行(xing)性(xing)變所致。

6、過(guo)度疲勞、睡眠不(bu)足、情緒過(guo)于(yu)緊張也可導致耳鳴的發生

頭部外傷的(de)原(yuan)因，肌肉陣攣(luan)原(yuan)因，全身系統性疾(ji)患原(yuan)因，如貧(pin)血(xue)、高血(xue)壓、糖尿病(bing)(bing)甲狀腺功能(neng)(neng)低下、低血(xue)糖、自身免疫(yi)性疾(ji)病(bing)(bing)、血(xue)管痙攣(luan)性疾(ji)病(bing)(bing)等均可能(neng)(neng)伴隨(sui)耳鳴，另(ling)有尚不能(neng)(neng)明確(que)原(yuan)因的(de)耳鳴，約占(zhan)耳鳴人數的(de)40%。耳(er)鳴是由于耳(er)蝸內外毛(mao)細胞的(de)細胞膜(mo)透性障(zhang)礙或(huo)改變，或(huo)毛(mao)細胞突觸代(dai)謝障(zhang)礙，或(huo)聽(ting)神經纖維(wei)間的(de)短路引起的(de)。?

耳(er)鳴怎(zen)么治

1、補腎(shen)填精法

中醫認為腎與耳關系密切，腎為先天之本，藏精生髓，上通于腦，開竅于耳。腎精不足，則耳竅失養，輕則耳鳴，重則聽力下降甚至耳聾失聰。此外兼有須發早白，腰膝酸軟，性欲減退，舌淡白，脈沉細無力。治法補腎填精，方用耳聾左磁丸、杞菊地黃丸、六味地黃湯等加減：熟地30g、黃精20g、山藥20g、鹿(lu)茸3g、龜板12g、河車(che)3g、山芋12g、枸(gou)杞(qi)子15g、牛(niu)膝(xi)12g、菟(tu)絲子15g。

2、清(qing)熱化痰法

耳鳴、耳聾中醫(yi)主張(zhang)從腎(shen)入手(shou)，從痰(tan)論(lun)治。此類患(huan)者多(duo)有耳鳴突發，形(xing)體肥胖，頭昏而脹，咳唾脅痛(tong)，痰(tan)多(duo)而粘，舌邊(bian)、尖紅(hong)，苔黃膩，脈弦(xian)滑數等(deng)癥(zheng)，具(ju)為(wei)痰(tan)熱(re)內郁之候，故以清熱(re)化痰(tan)為(wei)治則，以溫(wen)膽湯、清氣化痰(tan)丸(wan)、礞石攻痰(tan)丸(wan)為(wei)主方加減：瓜蔞仁(ren)12g、杏(xing)仁(ren)10g、枳實10g、制南星12g、法(fa)半夏8g、橘紅8g、獲苓(ling)10g、黃芩10g、生山桅10g、龍(long)膽草8g、礞石30g先(xian)煎、大黃6g后下(xia)。

3、活血化瘀法(fa)

久病耳(er)鳴(ming)中醫認為(wei)“久病在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳竅，氣血流行不暢，耳竅失養所致。中醫辨證瘀血型患者的微循環改變較為明顯。該類患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后，造成血管痙攣，血流受阻所致，西藥用654-2、西比靈、丹參注射(she)液(ye)等解除痙攣，恢復血(xue)流。此類患者臨床兼有頭(tou)(tou)痛如(ru)刺，部位固定，頭(tou)(tou)昏(hun)，舌質紫暗(an)，脈細澀(se)等瘀血(xue)表(biao)現。治法：活血(xue)化瘀通(tong)竅(qiao)。方用王清任通(tong)竅(qiao)活血(xue)湯等加減：桃仁10g、紅花6g、麝香0.3g、生姜5片(pian)、蔥白2根、紅棗(zao)5枚、川芎6g、赤芍10g。

4、利水逐飲法

痰(tan)(tan)、飲(yin)都是水液(ye)代謝失常，停留機體局(ju)部(bu)的(de)病理產物，痰(tan)(tan)熱而飲(yin)寒(han)，痰(tan)(tan)無形(xing)而飲(yin)有質(zhi)，飲(yin)留體內(nei)(nei)，清陽不升可(ke)致耳(er)鳴、眩暈等(deng)。利水消腫藥能解除內(nei)(nei)耳(er)前庭、迷(mi)路水腫，減輕神經壓(ya)迫，促(cu)進(jin)局(ju)部(bu)淋巴回流。辨證(zheng)要點：形(xing)寒(han)肢冷，面色晄白(bai)，痰(tan)(tan)白(bai)質(zhi)稀，舌質(zhi)淡白(bai)，苔白(bai)膩，脈(mo)弦(xian)滑。治法：利水逐飲(yin)，方用《傷寒(han)論》苓(ling)(ling)桂術甘湯、五苓(ling)(ling)散等(deng)加減：獲苓(ling)(ling)15g、桂(gui)枝10g、白術(shu)12g、澤瀉6g、益母草20g、防己6g、黃芪30g、車(che)前(qian)子10g。

5、清肝(gan)降火法

部分(fen)耳鳴患者，或由(you)于(yu)化(hua)膿菌感染所(suo)(suo)致，或素有高(gao)血壓史(shi)，加之素嗜辛辣(la)，郁怒傷肝(gan)(gan)，肝(gan)(gan)火暴(bao)亢(kang)，循經上炎所(suo)(suo)致。中醫(yi)辨證屬于(yu)實(shi)熱(re)、肝(gan)(gan)火。肝(gan)(gan)者將軍之官，性剛(gang)勁，主升發(fa)(fa)疏泄，若肝(gan)(gan)失條達，郁而化(hua)火，上擾清竅，則(ze)耳鳴暴(bao)發(fa)(fa)，如(ru)潮如(ru)雷，轟轟隆(long)隆(long)，常伴有耳脹耳痛，流膿，發(fa)(fa)熱(re)，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，煩躁不寧，舌(she)紅苔黃，脈(mo)弦(xian)數有力。治宜(yi)平肝(gan)(gan)伐(fa)木，清肝(gan)(gan)降火。方用龍膽(dan)瀉肝(gan)(gan)湯(tang)、天麻鉤藤(teng)飲、鎮肝(gan)(gan)息風湯(tang)等加減：龍膽(dan)草9g、天(tian)麻12g、鉤藤10g(后下)、懷牛膝12g、黃芩10g、菊花12g、白芍12g、生地15g、代赭石(shi)20g(先煎)、麥芽9g。

6、疏(shu)風(feng)清熱法

新病耳(er)鳴患(huan)者多(duo)由于(yu)病毒感(gan)染所致，多(duo)急性起病，兼有(you)感(gan)冒癥狀(zhuang)，中醫辨證屬于(yu)風(feng)熱。由于(yu)外(wai)感(gan)風(feng)熱，循經上攻(gong)，清竅壅塞(sai)不(bu)利，其耳(er)鳴如蟬，卒(zu)感(gan)聽力減(jian)(jian)(jian)退或閉塞(sai)，用手指按壓耳(er)屏或牽拉(la)耳(er)廓后癥狀(zhuang)減(jian)(jian)(jian)緩(huan)。常伴有(you)發熱惡寒，頭(tou)痛，鼻塞(sai)流涕，口干(gan)，咽干(gan)，全身疲乏(fa)，舌質紅，苔(tai)薄(bo)黃，脈浮數。治宜(yi)疏風(feng)清熱，方用銀(yin)翹散(san)加減(jian)(jian)(jian)：銀(yin)花(hua)10g、連翹10g、竹葉(xie)6g、荊芥10g、簿荷6g、菊花(hua)10g、蟬蛻6g、石葛蒲10g、黃芩10g。