耳聾分級

按(an)WHO1980年(nian)耳聾分級標準(zhun)，將平均語言頻(pin)率純(chun)音聽閾分為(wei)5級。

1、輕度(du)聾(long)：近距離聽(ting)一般談話無困(kun)難(nan)，聽(ting)力計檢(jian)查純音和語言聽(ting)閾在26～40dB。

2、中度聾：近距離(li)聽話感到困難(nan)，聽閾41～55dB

3、中(zhong)，重度聾(long)：近(jin)距(ju)離聽(ting)大聲語言困難(nan)，聽(ting)閾56～70dB。

4、重度聾(long)：在耳邊大聲呼喊(han)方能聽到(dao)，聽閾71～91dB。

5、全聾：聽不到耳邊大(da)聲呼喊(han)的(de)聲音(yin)，純音(yin)測聽聽閾超(chao)過91dB。

先天性耳聾

病因

1、遺傳性因素

父母(mu)有先天性耳(er)(er)聾，孩子易(yi)患此(ci)病。但(dan)并非所(suo)生子女全(quan)是耳(er)(er)聾。其次，近親結婚也可(ke)造成先天性耳(er)(er)聾。此(ci)外(wai)，胎兒耳(er)(er)組織發育有畸形者，也會造成先天性耳(er)(er)聾，但(dan)可(ke)以(yi)通過手(shou)術(shu)矯正(zheng)，恢(hui)復聽力。

2、藥物中毒

孕期母(mu)親使用了(le)如慶大霉素、奎寧等耳毒性藥(yao)物，藥(yao)物可通過(guo)(guo)胎(tai)盤進行胎(tai)兒(er)的體內，導(dao)致胎(tai)兒(er)第七顱神經中毒而引發耳聾(long)。母(mu)親在孕期若受過(guo)(guo)深度麻(ma)醉的，也會造成胎(tai)兒(er)聽力損害(hai)。

3、疾病損害

父母一方若(ruo)患有性病(bing)(bing)，如淋病(bing)(bing)、梅(mei)毒等(deng)，可誘發(fa)孩子(zi)先(xian)天性耳聾。母親在(zai)妊娠三(san)個月內患有風疹、弓(gong)形蟲感染等(deng)，病(bing)(bing)毒可經(jing)胎盤(pan)而對(dui)胎兒構成威脅，引起內耳發(fa)育(yu)畸形，導致耳聾。新生(sheng)(sheng)兒出生(sheng)(sheng)時(shi)體重(zhong)小于1500克、患高膽紅素(su)血癥、產時嚴重窒息、患有化膿性(xing)腦膜炎(yan)等均可能導致耳聾。

4、分娩過程

母親在分(fen)娩的時候，產鉗使用不當(dang)會(hui)損(sun)傷孩子(zi)的聽覺器官(guan)。

癥狀

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先天性耳聾表(biao)現為出生(sheng)時(shi)或出生(sheng)后不久，就已存在的聽力障礙(ai)。

治療

1、治療原則

（1）恢(hui)復或部分(fen)恢(hui)復已喪失的聽力。

（2）盡量(liang)保(bao)存并利用(yong)殘(can)余的聽力(li)。

2、藥物(wu)治(zhi)療

目前多在排除或治療原發疾病的(de)同時，盡早(zao)選用可擴(kuo)張內耳血管的(de)藥(yao)物、降低血液黏(nian)稠度和溶解小血栓的(de)藥(yao)物、維生素B族(zu)藥(yao)(yao)物(wu)、能量制劑，必要時還(huan)可應用抗(kang)細菌、抗(kang)病毒及類固(gu)醇(chun)激素類藥(yao)(yao)物(wu)。藥(yao)(yao)物(wu)治療無效者可配用助(zhu)聽器。

3、助聽器

一般需要經過耳(er)科(ke)醫生或聽(ting)力學家詳細(xi)檢查后才能(neng)正(zheng)確選用。語頻平均(jun)聽(ting)力損失35～80dB者均可(ke)使用；聽力損失60dB左右(you)效果(guo)最(zui)好。單側耳(er)(er)聾一(yi)般不需(xu)配用(yong)助(zhu)聽器。雙側耳(er)(er)聾者，若(ruo)兩耳(er)(er)損(sun)失程度大體相同，可用(yong)雙耳(er)(er)助(zhu)聽器或將單耳(er)(er)助(zhu)聽器輪換戴在左、右(you)耳(er)(er)；若(ruo)兩耳(er)(er)聽力損(sun)失程度差別較大，但都未超過50dB者，宜(yi)給聽(ting)力較差耳配用；若有(you)一耳聽(ting)力損(sun)失(shi)超過50dB，則應(ying)給聽(ting)(ting)力(li)較(jiao)好(hao)耳(er)配(pei)戴(dai)。此外，還(huan)應(ying)考(kao)慮(lv)聽(ting)(ting)力(li)損害的(de)特點，例(li)如助(zhu)聽(ting)(ting)器(qi)(qi)應(ying)該現(xian)用于言語(yu)識別率較(jiao)高，聽(ting)(ting)力(li)曲線較(jiao)平坦，氣骨導間(jian)距較(jiao)大或(huo)動態(tai)聽(ting)(ting)力(li)范(fan)圍(wei)較(jiao)寬(kuan)之耳(er)。傳(chuan)導性聾者(zhe)氣導、骨導助(zhu)聽(ting)(ting)器(qi)(qi)均可(ke)用。外耳(er)道狹窄或(huo)長期有(you)炎(yan)癥者(zhe)宜用骨導助(zhu)聽(ting)(ting)器(qi)(qi)。感(gan)音性聾伴有(you)重振者(zhe)需(xu)采用具備(bei)自動增益控制的(de)助(zhu)聽(ting)(ting)器(qi)(qi)。合(he)并屈光(guang)不正(zheng)者(zhe)可(ke)用眼鏡式助(zhu)聽(ting)(ting)器(qi)(qi)。耳(er)背式或(huo)耳(er)內式助(zhu)聽(ting)(ting)器(qi)(qi)要根據患者(zhe)的(de)要求和耳(er)聾的(de)情況選用。初用助(zhu)聽(ting)(ting)器(qi)(qi)者(zhe)要經調試和適應(ying)過程，否則難(nan)獲滿意(yi)效果。

4、耳蝸植(zhi)入器(qi)

耳(er)蝸(gua)(gua)植入器又稱(cheng)電(dian)子(zi)耳(er)蝸(gua)(gua)或人工耳(er)蝸(gua)(gua)。常(chang)(chang)用于心理精神正常(chang)(chang)、身體健康的中青年雙(shuang)側極(ji)(ji)度(du)學語后聾者。必須是(shi)應用高功率助聽器無效，耳(er)內(nei)(nei)無活(huo)(huo)動性病變，影像學檢查證明內(nei)(nei)耳(er)結構正常(chang)(chang)，耳(er)蝸(gua)(gua)電(dian)圖檢不出而鼓(gu)岬或蝸(gua)(gua)窗(chuang)電(dian)刺(ci)激(ji)卻(que)可誘發出腦(nao)干反應者。電(dian)子(zi)耳(er)蝸(gua)(gua)是(shi)基(ji)于感音(yin)性聾者的耳(er)蝸(gua)(gua)螺旋(xuan)神經纖維與節細胞(bao)大部分仍(reng)存活(huo)(huo)的事實，將連接到體外的聲電(dian)換能器上的微電(dian)極(ji)(ji)經蝸(gua)(gua)窗(chuang)插入耳(er)蝸(gua)(gua)底周(zhou)鼓(gu)階內(nei)(nei)或貼附于耳(er)蝸(gua)(gua)外面骨壁上，用以(yi)直接刺(ci)激(ji)神經末(mo)梢，將模(mo)擬的聽覺信(xin)息(xi)傳(chuan)向(xiang)中樞，以(yi)期使全(quan)聾者重新感知聲響(xiang)。配合(he)以(yi)言(yan)(yan)語訓練，可恢復部分言(yan)(yan)語功能。

5、聽覺和言語訓練

前者是借助助聽器利用(yong)聾(long)人(ren)的殘余聽(ting)力，通過(guo)長期有計劃的聲(sheng)(sheng)響刺激(ji)，逐步培養其聆(ling)聽(ting)習(xi)慣，提(ti)高聽(ting)覺(jue)(jue)(jue)察覺(jue)(jue)(jue)、聽(ting)覺(jue)(jue)(jue)注意(yi)、聽(ting)覺(jue)(jue)(jue)定位及識別、記憶(yi)等方面的能(neng)(neng)力。言(yan)語訓練(lian)(lian)是依(yi)據聽(ting)覺(jue)(jue)(jue)、視覺(jue)(jue)(jue)和觸(chu)覺(jue)(jue)(jue)等互(hu)補功能(neng)(neng)，借助適當的儀器(qi)（音頻指示器(qi)、言(yan)語儀等），以科學的教(jiao)(jiao)學法訓練(lian)(lian)聾(long)兒(er)發(fa)聲(sheng)(sheng)、讀唇、進(jin)而理(li)解(jie)并積累詞匯，掌(zhang)握語法規則(ze)，靈活準確(que)表達思想感(gan)情(qing)。發(fa)生訓練(lian)(lian)包括呼吸方法、唇舌(she)運動、噪音運用(yong)，以及音素、音調、語調等項目(mu)的訓練(lian)(lian)。聽(ting)覺(jue)(jue)(jue)和言(yan)語訓練(lian)(lian)相互(hu)補充，相互(hu)促(cu)進(jin)，不能(neng)(neng)偏廢(fei)，應(ying)盡早開始(shi)，穿插(cha)施行(xing)。如(ru)果家屬與教(jiao)(jiao)員(yuan)能(neng)(neng)密(mi)切配合，持(chi)之(zhi)以恒，一定能(neng)(neng)達到聾(long)而不啞的目(mu)的。

噪音性耳聾

病因

噪聲超過85～90dB強度時，即對耳(er)蝸造成損害，至于損害程度，與下列因素有關：

1、噪聲(sheng)強度(du)：噪聲(sheng)性耳(er)聾的發(fa)病(bing)頻率隨噪聲(sheng)強度(du)的增(zeng)加(jia)而增(zeng)加(jia)。

2、噪(zao)聲(sheng)(sheng)頻(pin)譜特(te)性：在強度(du)相同的條件下(xia)，高(gao)頻(pin)噪(zao)聲(sheng)(sheng)對(dui)聽(ting)力損害(hai)比(bi)低頻(pin)重；窄頻(pin)帶噪(zao)聲(sheng)(sheng)或(huo)純音對(dui)聽(ting)力的損害(hai)比(bi)寬頻(pin)帶噪(zao)聲(sheng)(sheng)大(da)。

3、噪聲(sheng)(sheng)類型：脈沖噪聲(sheng)(sheng)比穩態噪聲(sheng)(sheng)危害大(da)。

4、接(jie)(jie)觸時間(jian)和方式：持續接(jie)(jie)觸比間(jian)歇接(jie)(jie)觸損(sun)傷大；接(jie)(jie)觸噪聲(sheng)期限越長聽(ting)力(li)損(sun)傷越重；距離噪聲(sheng)源越近，聽(ting)力(li)越易受損(sun)。

5、個體(ti)易感(gan)性(xing)：年高體(ti)弱者(zhe)(zhe)、曾經患過感(gan)音(yin)性(xing)神經性(xing)耳聾者(zhe)(zhe)，易受噪(zao)聲損傷；而(er)患中(zhong)耳疾(ji)病者(zhe)(zhe)的影(ying)響如何(he)，尚(shang)有分歧(qi)意(yi)見，有認為(wei)鼓膜穿孔聽骨鏈中(zhong)斷者(zhe)(zhe)，噪(zao)聲損害相(xiang)對較輕(qing)。

癥狀

噪聲(sheng)性(xing)耳聾(long)的(de)(de)主(zhu)要(yao)表(biao)現是(shi)進行(xing)性(xing)聽(ting)力減退及(ji)(ji)耳鳴(ming)。對于(yu)噪音性(xing)耳聾(long)的(de)(de)早期(qi)(qi)癥狀(zhuang)，它們(men)在聽(ting)力方(fang)面(mian)沒有多大的(de)(de)影響，只有借助于(yu)聽(ting)力計才(cai)有可能檢查(cha)出來，如果噪音性(xing)耳聾(long)的(de)(de)癥狀(zhuang)嚴(yan)重了(le)，患者(zhe)有可能感覺聽(ting)力障礙，更(geng)甚者(zhe)還有可能會導致(zhi)全聾(long)。其實耳聾(long)和耳鳴(ming)是(shi)同時出現的(de)(de)，但也可以使單獨發(fa)生，這就是(shi)人們(men)所(suo)謂的(de)(de)高(gao)音性(xing)耳鳴(ming)，導致(zhi)日夜不得安寧。長期(qi)(qi)暴露于(yu)強噪聲(sheng)環境，還可引起大腦皮(pi)層(ceng)、交(jiao)感神經系統、心臟、內分泌及(ji)(ji)消化(hua)系統等組織器官(guan)的(de)(de)功能紊(wen)亂專家指出，噪聲(sheng)性(xing)耳聾(long)不容忽(hu)視，治療不及(ji)(ji)時或治療不當會嚴(yan)重影響聽(ting)力，甚至(zhi)是(shi)全身性(xing)的(de)(de)疾病并發(fa)癥。

另外，出現以下幾種情況也(ye)說明(ming)你有可能患有噪(zao)聲(sheng)性(xing)耳(er)聾。

1、在面對面交談時，經常感覺聽不(bu)清楚，要求對方重復；

2、接(jie)打電話時(shi)總感到環境(jing)太嘈雜，話筒聲音小，而不(bu)得(de)不(bu)要求對方(fang)提高音量；

3、看電視、聽收音，開(kai)會時(shi)，別人感(gan)覺(jue)正常的音量自己老(lao)感(gan)覺(jue)聽來(lai)吃力(li)；

4、本(ben)來(lai)不(bu)是大嗓門，卻老是不(bu)自(zi)覺地加(jia)說話的(de)大音量。

治療

聽神經再生還原療法(fa)

1、具(ju)有開竅、通絡(luo)、益腎、通竅、解毒、活血(xue)、聰耳等(deng)功(gong)效，有針對(dui)性地運用中(zhong)藥(yao)方劑(ji)，以通絡(luo)解毒、養血(xue)化(hua)瘀、滋陰補氣、淳香開竅，辨證治療耳聾，耳鳴。

2、具有行氣開竅(qiao)，改善內耳(er)供血、增(zeng)強(qiang)耳(er)內代(dai)謝，提高毛細胞(bao)(bao)興奮性(xing)等，打通(tong)血液循環障礙，營(ying)養修復再生(sheng)耳(er)細胞(bao)(bao)，激活耳(er)蝸(gua)神(shen)經(jing)，使耳(er)部細胞(bao)(bao)得以修復再生(sheng)。

3、具(ju)有活血化瘀(yu)、清除(chu)(chu)(chu)自由基、修(xiu)復病變細胞(bao)、解除(chu)(chu)(chu)耳沉痛，短(duan)期即可促進(jin)變性、萎(wei)縮、壞死的聽覺神經(jing)細胞(bao)修(xiu)復再生，經(jing)全(quan)面規范治療(liao)，短(duan)期內可消除(chu)(chu)(chu)耳鳴，恢復正常聽力。

4、局部光(guang)波治療(liao)的方法，可調節血(xue)(xue)管功能，使血(xue)(xue)流加速，改(gai)善內耳(er)血(xue)(xue)液淋巴循環;加強組織代謝，糾正內(nei)耳缺氧狀況并能及(ji)時(shi)排出(chu)有害物質，促進耳蝸(gua)功能及(ji)聽(ting)功能的改善與恢復。

5、電針治(zhi)療耳(er)聾(long)、耳(er)鳴是脈沖電磁(ci)場直(zhi)接介入患者(zhe)中耳(er)及內耳(er)，電波(bo)能(neng)改善(shan)(shan)局部血(xue)液(ye)循環(huan)，改善(shan)(shan)組(zu)織(zhi)通透性，改善(shan)(shan)耳(er)蝸供血(xue)，有利于(yu)恢復耳(er)蝸的正常生(sheng)理(li)功能(neng)。

噪音性耳聾的預防

噪(zao)(zao)音(yin)性耳聾(long)一般(ban)是由于噪(zao)(zao)音(yin)引起的，那(nei)么預防措施也就顯得(de)尤為(wei)重要(yao)了。

防(fang)聾是勞保(bao)衛生(sheng)工作重點(dian)，對(dui)噪音廠房應監測噪音強度，定期檢(jian)查工人聽力。已(yi)有耳聾者，不要(yao)在噪音環境(jing)中工作。應制定噪音防(fang)護標準，英(ying)美等國定為(wei)85dB～100dB，我國定為85dB～90dB。凡廠(chang)礦噪(zao)(zao)音(yin)超過此限者，應改造廠(chang)房(fang)，采用隔離和(he)消聲設備；改造機器，減(jian)少噪(zao)(zao)音(yin)；個人配戴防護(hu)耳(er)塞和(he)頭盔，或(huo)縮短暴露噪(zao)(zao)音(yin)時間(jian)等。一般防護(hu)耳(er)塞應能降(jiang)低噪(zao)(zao)音(yin)40dB以上。

在日常生活中，應該盡量遠離噪音源頭，才能讓自己免于噪音的傷害。

老年性耳聾

病因

導致(zhi)老年性(xing)耳聾(long)(long)的因(yin)素(su)很多，大(da)致(zhi)可分成(cheng)兩大(da)類：一是內在因(yin)素(su)，包括(kuo)遺傳因(yin)素(su)和全(quan)身因(yin)素(su)（情緒(xu)緊張，某(mou)些慢性(xing)病(bing)，如高血壓、高血脂、冠心病(bing)、糖尿病(bing)、肝腎功(gong)能不全(quan)等(deng)）；另(ling)一類是外(wai)在因(yin)素(su)，如環境(jing)噪(zao)聲、高脂肪飲食(shi)、吸煙酗酒、接觸(chu)耳毒(du)性(xing)藥物或化學(xue)試劑(ji)，感(gan)染(ran)等(deng)等(deng)，這些因(yin)素(su)均會引發或加重老年性(xing)耳聾(long)(long)的發生發展。

癥狀

1、雙側感音神經性耳聾(long)

老年性耳聾大多是雙(shuang)側(ce)(ce)感音神經性耳聾，雙(shuang)側(ce)(ce)耳聾程度(du)基本一致，呈(cheng)緩慢進行性加重。

2、高(gao)頻聽力下降(jiang)為(wei)主(zhu)

聽力下(xia)降(jiang)多(duo)以高頻聽力下(xia)降(jiang)為主，老人首先對(dui)門鈴聲，電(dian)話(hua)鈴聲，鳥叫(jiao)聲等高頻聲響不敏(min)感，逐(zhu)漸對(dui)所有(you)聲音敏(min)感性都降(jiang)低(di)。

3、言語(yu)分辨率降低

有些老人則(ze)表(biao)現為言(yan)語分(fen)辨(bian)率降低(di)，主要(yao)癥(zheng)(zheng)狀是雖然(ran)聽得見聲音(yin)，但分(fen)辨(bian)很(hen)(hen)困(kun)(kun)難(nan)，理解能力下降，這一癥(zheng)(zheng)狀開始僅出現在特殊環境中，如公共場合，有很(hen)(hen)多人同(tong)時談話(hua)時，但癥(zheng)(zheng)狀逐漸(jian)加(jia)重引起與他人交(jiao)談困(kun)(kun)難(nan)，老人逐漸(jian)不愿講話(hua)出現孤獨(du)現象。

4、重振現象

部(bu)分老人(ren)可出(chu)現重振現象(xiang)，即小聲(sheng)講話(hua)時聽不清，大聲(sheng)講話(hua)時又嫌(xian)吵，他們對聲(sheng)源的判斷能力(li)下降，有時會(hui)用視(shi)覺進行補償，如在與他人(ren)講話(hua)時會(hui)特別(bie)注視(shi)對方(fang)的面部(bu)及嘴唇(chun)。

5、耳(er)鳴

多(duo)數老人伴有一定(ding)程(cheng)度的(de)耳鳴，多(duo)為高(gao)調性，開始時(shi)僅在夜深人靜(jing)時(shi)出現，以(yi)后(hou)會逐漸加重，持續終日(ri)。

治療

迄今(jin)為止(zhi)，尚無(wu)確切(qie)的方(fang)法(fa)可以用(yong)來逆(ni)轉聽力老(lao)化(hua)的進展。但這(zhe)并不是(shi)說，老(lao)年(nian)性耳聾(long)無(wu)法(fa)防治，如果能在日常生活中注意預防保健，則可大大延緩聽力老(lao)化(hua)進程。

預防

1、養成良好的飲(yin)食習慣

老年人要特(te)別注意(yi)營養，多補充鋅(xin)、鐵、鈣等(deng)微量(liang)元(yuan)(yuan)素，尤其是鋅(xin)元(yuan)(yuan)素，這些微量(liang)元(yuan)(yuan)素對預(yu)防老(lao)年(nian)性耳聾(long)有顯著效果。富(fu)含鋅(xin)的(de)食(shi)物(wu)主(zhu)要有海魚，鮮(xian)貝類等(deng)，經常食(shi)用對預(yu)防老(lao)年(nian)性耳聾(long)很有好處。也(ye)可以選擇服用一些富(fu)含多種維(wei)生素和(he)微量(liang)元(yuan)(yuan)素的(de)保健(jian)品。

2、保(bao)持情緒穩定

老年人的血(xue)(xue)管彈性差(cha)，情緒(xu)激動很容(rong)易(yi)導致耳內血(xue)(xue)管痙攣，如果同時(shi)伴有高血(xue)(xue)黏度，則(ze)會加劇內耳的缺血(xue)(xue)缺氧，最終導致聽(ting)力(li)下降。我們可以選用(yong)(yong)具(ju)有活血(xue)(xue)化瘀(yu)等作用(yong)(yong)的銀杏葉制(zhi)劑(ji)，丹參制(zhi)劑(ji)運用(yong)(yong)以改(gai)善微循環，達(da)到保(bao)健(jian)和治療的目的。

避免在噪(zao)聲很大(da)的(de)地方工(gong)作(zuo)生(sheng)活(huo)長久，在老年性耳聾患者中，城市(shi)居民比農村居民多，這可能與(yu)城市(shi)環境噪(zao)聲大(da)有關(guan)，長期(qi)在噪(zao)聲環境中工(gong)作(zuo)生(sheng)活(huo)的(de)老人發(fa)病(bing)率也較高。因此，老年人要(yao)盡量避免長期(qi)的(de)噪(zao)聲刺激，遇到突發(fa)性噪(zao)聲時，要(yao)盡快遠離(li)，以減少噪(zao)聲對雙(shuang)耳的(de)沖擊和傷害。

3、戒煙戒酒

尼古丁和酒(jiu)精會直接損傷聽神(shen)經(jing)，長期大(da)量(liang)吸(xi)煙，飲酒(jiu)還會導致心(xin)腦(nao)血(xue)管疾病的發生，致內(nei)耳供血(xue)不足而影響(xiang)聽力。

4、加強體(ti)育(yu)鍛煉

體(ti)育活(huo)動能(neng)夠促進全身血液(ye)循環，內耳的血液(ye)供應也會隨之得到改善。鍛(duan)煉項目可以根據具體(ti)身體(ti)狀(zhuang)況來選擇，散步、慢跑、打太(tai)極拳等都可以，但一(yi)定要堅持(chi)。

突發性耳聾

病因

突發性聾的病(bing)(bing)因不明，很多(duo)致(zhi)病(bing)(bing)因素都可能導致(zhi)突發性聾，目前(qian)獲(huo)得廣(guang)泛認(ren)可的主要(yao)有(you)病(bing)(bing)毒感染學(xue)說(shuo)、循(xun)環(huan)障礙學(xue)說(shuo)、自(zi)身免疫學(xue)說(shuo)以及膜(mo)迷路破裂學(xue)說(shuo)等。

癥狀

1、耳聾

多為(wei)單(dan)側(ce)耳(er)聾，發(fa)病前多無先兆，少數(shu)患(huan)者(zhe)則先有輕度感冒、疲勞或(huo)情緒激動(dong)史。耳(er)聾發(fa)生突然(ran)，患(huan)者(zhe)的聽力一般在數(shu)分鐘(zhong)或(huo)數(shu)小時(shi)內下降至最低點，少數(shu)患(huan)者(zhe)可在3天以內(nei)聽力損失方(fang)達到最低點。

2、耳(er)鳴

可(ke)(ke)為始發癥狀，大(da)多數(shu)患者可(ke)(ke)于耳聾(long)時出現(xian)耳鳴(ming)，但(dan)耳鳴(ming)也可(ke)(ke)發生于耳聾(long)之后。經治療后，多數(shu)患者聽力可(ke)(ke)以提高，但(dan)耳鳴(ming)可(ke)(ke)長期存在(zai)。

3、眩暈

一部(bu)分患者可(ke)伴有不同(tong)程度的眩暈，多(duo)為旋轉性眩暈，伴惡(e)心、嘔吐。可(ke)與耳聾(long)同(tong)時(shi)出現(xian)，或于耳聾(long)發生前(qian)后(hou)出現(xian)。

4、其他

少數患(huan)者可有(you)耳(er)悶(men)堵感(gan)(gan)、壓迫感(gan)(gan)或麻(ma)木感(gan)(gan)。

檢查

1、查體

鼓膜檢查未見明顯病變。音叉試驗提示感(gan)音神經性聾。

2、輔助檢查(cha)

（1）聽(ting)(ting)力(li)檢查純音測聽(ting)(ting)：聽(ting)(ting)力(li)曲線一般顯(xian)示中重度以上的(de)感音神經性(xing)聾(long)，多(duo)呈高頻下降(jiang)型。聲導抗(kang)檢測：鼓室壓力(li)曲線正(zheng)常(chang)。耳聲發射(she)及(ji)耳蝸(gua)電圖提示蝸(gua)性(xing)損害(hai)。

（2）前庭功能(neng)檢查一般于眩(xuan)暈緩(huan)解期進行，常用冷熱交替試驗結(jie)合眼震電圖描記，試驗結(jie)果可(ke)能(neng)正常、減退或(huo)完全消失。

（3）影(ying)像(xiang)學檢查顳骨CT、內聽道MR提示內聽(ting)道及(ji)顱腦無明(ming)顯器質性病變(bian)。

治療

1、糖(tang)皮質激素

具有抗炎、抗病(bing)毒和(he)免(mian)疫抑制的作(zuo)用，可緩解血(xue)管內皮(pi)水腫，增加內耳血(xue)液供應(ying)，目前是(shi)突(tu)發性(xing)聾的重要治療。

2、溶栓和(he)抗凝藥(yao)物(wu)

突發性聾(long)患者的血漿(jiang)纖維蛋白原水(shui)平較正常(chang)人(ren)顯(xian)著升高，紅(hong)細胞(bao)聚集和血漿(jiang)黏稠度也呈顯(xian)著升高，提示(shi)血液黏滯度在突發性聾(long)發病中(zhong)起重要(yao)作(zuo)用。

3、神經(jing)營養(yang)類藥物(wu)

常用的神經營養類藥物有三磷酸(suan)腺苷（ATP）和維生素類等。ATP是(shi)一(yi)種輔酶(mei)，是(shi)機體能量的(de)主要來源。因(yin)其具有(you)改善(shan)機體代謝的(de)作(zuo)用，已經成(cheng)為治療突(tu)發性聾的(de)主要藥物之一(yi)。

4、高壓氧治療

由(you)于(yu)毛(mao)細(xi)血(xue)(xue)(xue)管細(xi)胞(bao)水腫(zhong)，耳(er)蝸血(xue)(xue)(xue)流減少導致耳(er)蝸缺氧(yang)(yang)，部分突發(fa)性聾患(huan)者(zhe)外(wai)淋(lin)巴氧(yang)(yang)壓降(jiang)低(di)，因(yin)此治療(liao)的(de)最終目的(de)是恢(hui)復(fu)耳(er)蝸內的(de)氧(yang)(yang)壓。高壓氧(yang)(yang)治療(liao)可(ke)以減輕內耳(er)水腫(zhong)和缺血(xue)(xue)(xue)缺氧(yang)(yang)損(sun)害，改(gai)善內耳(er)循環，也能明顯(xian)提(ti)高血(xue)(xue)(xue)液及組織細(xi)胞(bao)的(de)氧(yang)(yang)分壓和血(xue)(xue)(xue)漿中的(de)容血(xue)(xue)(xue)量和在組織中的(de)彌散半(ban)徑，加快(kuai)內耳(er)毛(mao)細(xi)胞(bao)和前(qian)庭神經纖維(wei)的(de)修復(fu)，還能減少血(xue)(xue)(xue)小板聚集、降(jiang)低(di)血(xue)(xue)(xue)液的(de)黏稠度(du)，因(yin)而可(ke)以用于(yu)突發(fa)性聾的(de)治療(liao)。

預防

由于突發(fa)性(xing)(xing)聾病因(yin)尚不明確，并(bing)無針對性(xing)(xing)的預防措(cuo)施。作為一般性(xing)(xing)的預防，日常生活中可注(zhu)意以(yi)下(xia)幾(ji)點(dian)：

1、加(jia)強鍛煉，增強體質(zhi)，避免感冒，預防(fang)病毒感染。

2、勿過(guo)度勞累(lei)，注意勞逸結合，保持身心愉(yu)悅。

3、保持均衡(heng)飲食，多(duo)吃(chi)新鮮蔬果。減少煙(yan)、酒、咖啡(fei)等帶來的刺激。

4、控制高血壓、高血脂(zhi)及糖尿病(bing)(bing)等(deng)全身慢(man)性疾病(bing)(bing)。

5、對于已經患突發性聾并且治(zhi)療后患耳仍然不具有實用聽力(li)水平(ping)的患者，除上述(shu)建議(yi)(yi)外(wai)，還(huan)建議(yi)(yi)特別應該保護(hu)健側(ce)耳：①避免接觸噪聲；②避免耳毒性藥(yao)物(wu)；③避免耳外(wai)傷和耳部的感染。

藥物毒性耳聾

病因病理

藥物(wu)中毒性(xing)耳聾是(shi)指使用某些(xie)藥物(wu)治(zhi)病或人體接觸某些(xie)化學制(zhi)劑所引起的位聽(ting)神經(jing)系統中毒性(xing)損害而產生的聽(ting)力下降、眩暈甚(shen)至全聾。

診斷方法

1、診斷依據

(1)多(duo)有耳毒性藥物應(ying)用史；

(2)用(yong)藥后雙耳(er)聽(ting)力下降或突然耳(er)聾，可伴(ban)有不同程度的耳(er)鳴；

(3)聽力檢查(cha)有(you)(you)不同程度的聽力損(sun)失(shi)，以感音(yin)性(xing)耳聾為多，亦有(you)(you)混合型耳聾者(zhe)；

2、鑒別診斷本病應(ying)與膿耳(er)、暴聾、耳(er)眩(xuan)暈等相鑒別。

(1)膿耳(er)(er)膿耳(er)(er)可有耳(er)(er)鳴、聽力下(xia)降(jiang)等癥(zheng)狀，急(ji)性(xing)(xing)(xing)期有耳(er)(er)痛、發熱(re)等癥(zheng)狀，不會(hui)與(yu)本(ben)病相混淆，但有的患(huan)者罹患(huan)膿耳(er)(er)后應用(yong)耳(er)(er)毒性(xing)(xing)(xing)抗(kang)生素治療(liao)，有可能導致(zhi)藥毒聾的發生，此時主要(yao)根(gen)據聽力變(bian)化情況(kuang)，是一(yi)側(ce)還(huan)是兩側(ce)聽力下(xia)降(jiang)、是傳導性(xing)(xing)(xing)聾還(huan)是感音神經(jing)性(xing)(xing)(xing)聾等，以資(zi)鑒別。

(2)暴聾暴聾發病急，迅速發生(sheng)聽力下(xia)降(jiang)，以(yi)后則聽力不繼續下(xia)降(jiang)。多為單側耳發病。

(3)耳(er)(er)眩暈耳(er)(er)眩暈伴有(you)(you)聽力(li)下降時(shi)，容(rong)易與藥(yao)毒聾(long)混(hun)淆。但耳(er)(er)眩暈有(you)(you)反(fan)復(fu)發作，眩暈癥(zheng)狀較重、聽力(li)下降較輕的特點。

癥狀

藥(yao)物中毒(du)性耳聾主(zhu)要表(biao)現(xian)為(wei)聽(ting)覺系統(tong)的慢(man)性中毒(du)，以耳聾、耳鳴為(wei)主(zhu)。耳聾多在用藥(yao)后1--2周出(chu)現，逐(zhu)漸加重，半年(nian)后逐(zhu)漸穩定。耳聾(long)多雙側(ce)對(dui)稱(cheng)，以高(gao)頻聽力損失開始，漸向低頻擴展，少(shao)數人(ren)會(hui)繼續(xu)惡化，至全聾(long)。耳鳴多經久不(bu)息(xi)，加重患者痛苦(ku)。耳毒性藥物還可造(zao)成肝、腎、造(zao)血、內分泌(mi)、神經系統等全身(shen)性損傷。不(bu)同藥物致聾(long)各有(you)其特點，氨基糖(tang)甙(dai)類抗菌素致聾(long)表現為早先出(chu)現4kHz以上(shang)高頻聽(ting)力(li)下降，因(yin)語言頻率尚未(wei)受(shou)累，患者(zhe)常不(bu)覺(jue)耳聾(long)，此(ci)時立即停(ting)藥(yao)和采取治療措施有(you)可(ke)(ke)(ke)(ke)能(neng)制止耳聾(long)發(fa)展。此(ci)外，該類藥(yao)有(you)明顯的家(jia)族易感性(xing)，用(yong)藥(yao)量(liang)與(yu)中(zhong)毒程度(du)極不(bu)相稱，少(shao)量(liang)用(yong)藥(yao)即可(ke)(ke)(ke)(ke)導致(zhi)不(bu)可(ke)(ke)(ke)(ke)逆的重度(du)聾(long)。利尿(niao)劑致(zhi)聾(long)多為可(ke)(ke)(ke)(ke)逆性(xing)的，早期停(ting)藥(yao)后聽(ting)力(li)可(ke)(ke)(ke)(ke)恢復，但(dan)腎功能(neng)不(bu)良或與(yu)氨基糖甙類抗菌(jun)素(su)合并使用(yong)則(ze)會造成永久(jiu)性(xing)聾(long)。阿司匹林、心得安、肼笨(ben)達(da)嗪等致(zhi)聾(long)也為可(ke)(ke)(ke)(ke)逆性(xing)的，及時停(ting)藥(yao)耳聾(long)也可(ke)(ke)(ke)(ke)恢復。

治療與康復

耳(er)藥物中毒重(zhong)在(zai)預(yu)防，應(ying)(ying)嚴格掌握(wo)各(ge)種耳(er)中毒藥物的適(shi)應(ying)(ying)癥，防止濫用(yong)。對有(you)家(jia)族中毒史和腎(shen)炎患者，應(ying)(ying)忌(ji)用(yong)氨(an)基糖甙(dai)類抗(kang)(kang)菌素。對嬰兒、老人、孕婦(fu)、感音神經性(xing)聾患者應(ying)(ying)忌(ji)用(yong)耳(er)毒性(xing)藥物。避免利尿(niao)劑(ji)、抗(kang)(kang)癌藥與氨(an)基糖甙(dai)類抗(kang)(kang)菌素聯(lian)合使用(yong)。在(zai)應(ying)(ying)用(yong)耳(er)毒性(xing)抗(kang)(kang)生素治病時，定期復查聽(ting)力(li)，一旦病情許(xu)可，應(ying)(ying)立即停(ting)藥。

治(zhi)療應早期進行，以神(shen)經營養藥物為(wei)主，如維生素A、復合(he)維生素(su)B、ATP、輔(fu)酶(mei)A、高壓(ya)氧(yang)等，中(zhong)藥蒼術、生(sheng)地、枸杞等對內耳亦有一定的保(bao)護作(zuo)用。早期輕度(du)中(zhong)毒者，聽力多(duo)可恢(hui)復，對于中(zhong)毒時間較(jiao)久的耳聾，一般治療方法無明顯(xian)效果，可選配適宜的助聽器或行電(dian)子耳蝸植(zhi)人(ren)后進行聽覺語言(yan)康復。

感音神經性耳聾

1、重(zhong)振(zhen)現(xian)(xian)象(xiang)：蝸性感(gan)音(yin)神經性耳聾(long)患者有(you)重(zhong)振(zhen)現(xian)(xian)象(xiang)。他(ta)們(men)可能聽不見(jian)中等強度的聲音(yin)，但如(ru)果聲音(yin)強度再(zai)增(zeng)加(jia)一點，他(ta)們(men)又覺得難以忍受。聽神經受損所致(zhi)的感(gan)音(yin)神經性耳聾(long)不會有(you)重(zhong)振(zhen)現(xian)(xian)象(xiang)。

2、耳鳴：感(gan)音神經(jing)性耳聾(long)患(huan)者常有耳鳴，多先(xian)于耳聾(long)出(chu)現。耳鳴為高頻聲，常為單側，有時雖然雙側都(dou)有，但只注意到較重

3、眩暈：由于(yu)內耳中(zhong)的(de)(de)(de)前庭病(bing)變所致的(de)(de)(de)錯覺。眩暈發作(zuo)時，病(bing)人常自覺周(zhou)圍的(de)(de)(de)景物都在旋(xuan)轉，無旋(xuan)轉感(gan)的(de)(de)(de)頭昏(hun)不是眩暈。任何可引(yin)起(qi)單側前庭功能減低的(de)(de)(de)病(bing)變如(ru)感(gan)染或外(wai)傷等，都可引(yin)起(qi)眩暈。眩暈是梅尼(ni)埃(ai)氏病(bing)的(de)(de)(de)常見癥狀之一(yi)。中(zhong)樞(shu)性(xing)病(bing)變如(ru)聽(ting)神經瘤、多(duo)發性(xing)硬化等也可引(yin)起(qi)眩暈。

診斷檢查

1、病史

詳詢(xun)病(bing)(bing)因(yin)，有(you)無高(gao)熱、傳染病(bing)(bing)、爆震(zhen)或長期(qi)噪音(yin)刺激史(shi)、藥(yao)物(wu)中毒史(shi)。注(zhu)意(yi)職業、遺(yi)傳因(yin)素(su)及癔病(bing)(bing)等。詳詢(xun)發病(bing)(bing)經過，為(wei)突然發病(bing)(bing)或逐漸發生以及治療情況和效(xiao)果。先天性(xing)者注(zhu)意(yi)其母(mu)孕(yun)期(qi)內有(you)無病(bing)(bing)毒性(xing)感染。

2、檢(jian)查

（1）一般檢查，注(zhu)意(yi)智力和神(shen)經、精神(shen)狀態。（2）耳部檢查(cha)，注意(yi)鼓膜有無病變及咽鼓管功能(neng)情況(除外(wai)中耳疾患)。（3）聽力及(ji)前庭(ting)功能(neng)檢查，包括(kuo)音叉、純音電測聽聲阻抗及(ji)電反(fan)應測聽，旋轉或冷熱試驗及(ji)眼電圖(tu)檢查。（4）必要的檢(jian)驗(yan)，如先天性耳聾(long)應(ying)查康、華氏反應(ying)；有條件(jian)者，測定風疹與(yu)細(xi)胞增大(da)病毒(du)抗體(ti)(ti)以及染(ran)色體(ti)(ti)檢(jian)查等。（5）若不能(neng)排(pai)除小腦橋腦角病(bing)變可行內聽道攝片檢(jian)查(cha)及顳骨CT掃描。

治療

1、針對病因進行治療。

2、血管擴張藥及神(shen)經營養藥物，如(ru)川芎嗪、丹參、煙酸、山莨菪堿、維生素B1、維生素(su)B12及(ji)ATP、輔酶A等(deng)，并根據(ju)病情應用(yong)抗凝劑、金納多、活血素、東菱克栓酶(mei)(mei)、蝮蛇酶(mei)(mei)、激(ji)素、泛影葡胺、滲透性藥(yao)物(wu)(右旋糖(tang)酐)。有條件時，早期患(huan)者亦可試用高(gao)壓氧及(ji)混(hun)合氧治療。

3、精神性聾(癔病(bing)性聾)，可(ke)慎重地施行暗示療(liao)法。

4、中(zhong)重度(du)或重度(du)感(gan)音(yin)神經(jing)性耳聾者可配助聽器。

5、懷(huai)疑有小(xiao)腦橋腦角及(ji)內聽道(dao)占位(wei)性(xing)病變者應轉至有條件(jian)處理的醫院，可早日明確診斷和手術。