一、耳鳴的原因有哪些？

1、中耳、內耳的感染和外傷

累及中耳的感染(ran)性(xing)(xing)疾病及外傷可伴(ban)有或繼發耳(er)鳴。耳(er)鳴可為純音性(xing)(xing)、中高頻、間斷或持續(xu)性(xing)(xing)，在急性(xing)(xing)感染(ran)時可為搏動性(xing)(xing)。患者同時有聽力(li)減退、耳(er)閉塞感等主訴，外傷者可伴(ban)有眩暈。該類耳(er)鳴可被掩(yan)蔽。

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2、 聽神經瘤

耳(er)鳴(ming)是聽(ting)神經(jing)瘤(liu)的常見癥狀(zhuang)，其性(xing)質可(ke)為持續、進(jin)行性(xing)、單側或雙側耳(er)鳴(ming)，可(ke)伴(ban)有(you)或不伴(ban)聽(ting)力(li)減退(tui)(tui)、眩暈等。在(zai)(zai)所有(you)顱內腫(zhong)瘤(liu)中(zhong)聽(ting)神經(jing)瘤(liu)約占8%~10%，這是累及腦橋小腦角(jiao)并對耳(er)蝸、前(qian)庭系統有(you)外周或中(zhong)樞(shu)性(xing)影響(xiang)的腫(zhong)瘤(liu)之一(yi)。因此，任何患者當出現聽(ting)力(li)減退(tui)(tui)、耳(er)鳴(ming)、眩暈、耳(er)閉塞感等癥狀(zhuang)中(zhong)的一(yi)個或多(duo)個時，在(zai)(zai)鑒別診斷(duan)中(zhong)就必須考慮到這一(yi)腫(zhong)瘤(liu)。

3、耳自身免疫性疾病及過敏癥

現有(you)證據表明(ming)許多引起聽(ting)力障礙的(de)疾病由自(zi)身(shen)免(mian)(mian)疫因素或過敏(min)引起。與免(mian)(mian)疫有(you)關(guan)的(de)耳(er)部(bu)疾病有(you)：耳(er)郭軟骨膜(mo)炎(yan)(yan)、復發性(xing)多軟骨炎(yan)(yan)、鼓室硬化(hua)癥、自(zi)身(shen)免(mian)(mian)疫性(xing)咽鼓管炎(yan)(yan)、分泌性(xing)中耳(er)炎(yan)(yan)、耳(er)硬化(hua)癥、膽脂瘤、自(zi)身(shen)免(mian)(mian)疫性(xing)感音神經性(xing)聾(long)、梅尼埃病、突發性(xing)聾(long)等。

4、中樞神經系統疾病及腦血管疾病

中樞(shu)病(bing)變包括腦干(gan)和聽(ting)覺皮層(ceng)的病(bing)變，如多發性硬化、腫(zhong)瘤、血管病(bing)變，或感染病(bing)灶累及蝸核、上(shang)橄欖(lan)核、外側縱束、下丘、內側膝狀體和聽(ting)皮層(ceng)者(zhe)均可引起耳(er)鳴(ming)。但腦干(gan)的腫(zhong)瘤和血管病(bing)變產生耳(er)鳴(ming)者(zhe)比(bi)較少見(jian)。

5、全身性疾病

貧血、高(gao)血壓、紅細胞增多癥、甲狀腺(xian)功能(neng)減(jian)退(tui)或(huo)亢進、腎(shen)臟疾病等均可為耳鳴的(de)原(yuan)因(yin)。此外，婦女的(de)月(yue)經(jing)(jing)期、絕經(jing)(jing)及妊(ren)娠亦可出現耳鳴。

6、 噪音、耳毒性藥物和老年性耳蝸損傷

噪(zao)音損傷包括一次性強噪(zao)音接觸(chu)如(ru)爆炸，或長(chang)期(qi)噪(zao)音接觸(chu)如(ru)職業性因素。均可(ke)出現(xian)耳鳴，可(ke)伴有或不伴有感覺(jue)神(shen)經性耳聾。

7、精神因素

精(jing)神(shen)(shen)緊張(zhang)，尤其是(shi)腦(nao)力(li)勞動過(guo)度時可出現(xian)耳(er)鳴(ming)或(huo)耳(er)鳴(ming)加重。這可能與(yu)精(jing)神(shen)(shen)緊張(zhang)引起椎底動脈痙攣，從而(er)影響內耳(er)學供有關。此外，耳(er)鳴(ming)的發生與(yu)患(huan)者的精(jing)神(shen)(shen)狀態和神(shen)(shen)經類型有關。

耳鳴的治療方法

1、病因治療

病(bing)因治療(liao)(liao)可(ke)分為藥物治療(liao)(liao)和外(wai)科手(shou)術(shu)治療(liao)(liao)兩種。外(wai)科手(shou)術(shu)主要是(shi)針對引(yin)起(qi)耳(er)(er)鳴(ming)的一些可(ke)以(yi)手(shou)術(shu)治療(liao)(liao)的疾病(bing)而(er)言，如(ru)中耳(er)(er)炎(yan)、蝸神經瘤、動(dong)(dong)靜脈瘺、動(dong)(dong)脈瘤等(deng)。但是(shi)病(bing)因治療(liao)(liao)并非想象中的那樣容易收效，即使引(yin)起(qi)耳(er)(er)鳴(ming)的疾病(bing)得(de)到治療(liao)(liao)，而(er)耳(er)(er)鳴(ming)可(ke)能還會存在。

2、藥物治療

感音神經性聾常(chang)用藥物(wu)進(jin)行治療(liao)。

(1)氫(qing)(qing)化麥角堿(jian)(dihydroergotoxin)：又(you)稱海特琴或喜得鎮(hydergin)，能改善或增加內耳血流，使(shi)內耳性耳鳴獲得良好的效果。用(yong)(yong)法：氫(qing)(qing)化麥角堿(jian)2mg/次(ci)，3次(ci)/d，飯(fan)后服(fu)用(yong)(yong)，連(lian)用(yong)(yong)2～8周，無明顯(xian)副作(zuo)用(yong)(yong)。

(2)利(li)多卡因(yin)：能改善內耳的(de)微循(xun)環，使(shi)癥狀緩解或消失。用法(fa)：1～3mg/kg稀釋于25%葡萄(tao)糖20～40ml，以(yi)每分(fen)鐘不超過20mg的(de)速度靜(jing)脈注射，1次(ci)/d，5次(ci)為1療程(cheng)，2個療程(cheng)之間隔2d。注射完后(hou)臥床(chuang)休息。

(3)乙酰(xian)膽堿(jian)：除具有擴張末梢血管外，尚有抑(yi)制內(nei)耳毛細胞(bao)的(de)作(zuo)用，從橄欖核來的(de)橄欖耳蝸束的(de)大部分末梢終止于毛細胞(bao)，毛細胞(bao)能分辨(bian)最細微的(de)聲波頻率差異，因而它對(dui)耳鳴很敏感。乙酰(xian)膽堿(jian)能抑(yi)制由橄欖核來的(de)異常沖動，故可用于治療(liao)耳鳴。劑量為1～2ml，皮下注射，1次/d。

(4)Methycobal：為維(wei)生素(su)B12的一種(zhong)新(xin)制(zhi)劑，含有(you)甲基-B12，與(yu)精神安定劑臺用治療(liao)耳(er)鳴效果(guo)較好(hao)。

(5)胞二磷膽堿(cytidine diphosphate choline，CDP-膽堿)：是一種神(shen)經營養劑，對耳鳴眩(xuan)暈(yun)效果較好。Makisima等報道，用CDP-膽堿治療41例神(shen)經性(xing)耳聾伴耳鳴眩(xuan)暈(yun)者，劑量為(wei)CDP-膽堿300mg加入25%葡萄糖20ml，靜詠注(zhu)射，1次(ci)/d，連用12d為(wei)1療程。總(zong)有效率67.6%，好轉率耳聾占(zhan)(zhan)27%，耳鳴占(zhan)(zhan)71.7%.眩(xuan)暈(yun)占(zhan)(zhan)100%。

(6)其他(ta)：血管(guan)擴張(zhang)劑，如尼莫地平30mg/次(ci)，3次(ci)/d;鹽酸(suan)倍他(ta)司汀4-8mg/次(ci)，3次(ci)/d;桂(gui)利嗪(qin)(qin)25mg/次(ci)，3次(ci)/d。鎮靜劑，如丙(bing)氯拉嗪(qin)(qin)(prochlorperazine)5～10mg,/次(ci)，3次(ci)/d;地西(xi)泮2.5～5mg/次(ci)，3次(ci)/d。

(7)抗驚厥藥物常用(yong)藥物是(shi)卡馬西平(carbamazepine)，對(dui)中樞(shu)(shu)神(shen)經(jing)和周圍神(shen)經(jing)均(jun)有(you)阻滯(zhi)作用(yong)，可降低中樞(shu)(shu)神(shen)經(jing)系統興奮(fen)性而治療(liao)(liao)耳(er)鳴。用(yong)法：初量100mg，2次/d，逐周增加劑量，每次增加200mg/d，一般不超過800～1000mg/d，有(you)效率達80%～90%。治療(liao)(liao)過程中可出(chu)現輕(qing)微頭暈、惡心、嘔(ou)吐、上腹部不適、手麻、白細胞減少、嗜睡等副作用(yong)。注意觀察(cha)血(xue)象及肝功能。青光眼、心血(xue)管(guan)疾病、肝膽(dan)疾病患(huan)者慎(shen)用(yong)。

3、掩蔽治療

首先確(que)定患(huan)者的(de)最小掩蔽級(ji)(ji)，有(you)效掩蔽聲(sheng)的(de)感覺級(ji)(ji)越低，患(huan)者就越容易接受此(ci)療法。

4、生物反饋療法

生(sheng)物反(fan)(fan)饋(kui)療(liao)法(fa)對一些頑固而又令人(ren)困(kun)擾(rao)的(de)(de)耳(er)鳴(ming)病人(ren)，用多(duo)種(zhong)松弛訓練(lian)法(fa)輔以生(sheng)物反(fan)(fan)饋(kui)治療(liao)，有(you)一定(ding)療(liao)效。方法(fa)系教病人(ren)以多(duo)種(zhong)措施，同時采(cai)用多(duo)種(zhong)生(sheng)理(li)測(ce)定(ding)儀記(ji)錄(lu)并(bing)指示病人(ren)的(de)(de)情況(kuang)，包括(kuo)直(zhi)流電反(fan)(fan)應肌電活動及皮(pi)膚溫度(du)等，這些測(ce)定(ding)記(ji)錄(lu)的(de)(de)變(bian)化反(fan)(fan)饋(kui)給病人(ren)和技術員(yuan)，由受(shou)過訓練(lian)的(de)(de)技術員(yuan)指導并(bing)幫助病人(ren)逐步(bu)提高自行松弛的(de)(de)能力，來促使皮(pi)膚電阻降低、肌張力降低及皮(pi)膚溫度(du)升高，經過一段時間的(de)(de)訓練(lian)，絕大(da)多(duo)數病人(ren)即可根據(ju)這些記(ji)錄(lu)自行調節其自主神經系統(tong)與骨(gu)骼肌張力。用這種(zhong)方法(fa)訓練(lian)后的(de)(de)病人(ren)約有(you)1/3自覺(jue)耳(er)鳴(ming)明(ming)顯下降;另(ling)有(you)1/3病人(ren)則敘述耳(er)鳴(ming)在(zai)響度(du)方面雖然(ran)改變(bian)不太大(da)，但至少已不太令人(ren)煩惱;余(yu)1/3患者(zhe)主覺(jue)耳(er)鳴(ming)沒(mei)有(you)什么(me)變(bian)化，但幾(ji)乎沒(mei)有(you)例外地認為訓練(lian)課程對全身情況(kuang)有(you)益。

5、心理治療

在心情輕(qing)松愉快的(de)狀態下，大約1/3患(huan)者(zhe)(zhe)自覺耳(er)鳴(ming)減輕(qing)，而在心情抑郁時，有半數的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)感到耳(er)鳴(ming)加重。因此(ci)，足夠(gou)的(de)心理治療和咨詢對耳(er)鳴(ming)患(huan)者(zhe)(zhe)，特別是伴有精(jing)神心理因素(su)的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)尤為必要。

6、耳鳴習服治療

又(you)稱為(wei)耳鳴(ming)再訓練療法，是基于(yu)耳鳴(ming)神經生(sheng)理心理學新理念所設計的一種(zhong)耳鳴(ming)治療方式。目的是使患者盡快(kuai)達(da)到對(dui)耳鳴(ming)的適應(ying)和(he)習(xi)慣，從而減(jian)輕患者的自(zi)覺癥狀和(he)對(dui)生(sheng)活、工作的影響。

7、手術治療

由于手(shou)術(shu)(shu)本身可以造成耳鳴，因此手(shou)術(shu)(shu)治療的效果尚不十分(fen)滿意。對部(bu)分(fen)嚴重的患(huan)者可以試用，如鼓室神經叢(cong)切(qie)除、耳蝸前庭神經切(qie)斷(duan)術(shu)(shu)、蝸神經切(qie)斷(duan)術(shu)(shu)等各種神經切(qie)斷(duan)術(shu)(shu)、第Ⅷ對腦神經的微血管減壓術(shu)(shu)等。