一、耳鳴的原因有哪些？

1、中耳、內耳的感染和外傷

累及中耳的感染(ran)性(xing)(xing)疾病及外傷可(ke)伴有(you)(you)或繼(ji)發耳(er)(er)鳴。耳(er)(er)鳴可(ke)為純音性(xing)(xing)、中高(gao)頻(pin)、間斷或持續性(xing)(xing)，在(zai)急性(xing)(xing)感染(ran)時可(ke)為搏動(dong)性(xing)(xing)。患者同時有(you)(you)聽力減退、耳(er)(er)閉塞感等主訴，外傷者可(ke)伴有(you)(you)眩暈(yun)。該類耳(er)(er)鳴可(ke)被(bei)掩蔽(bi)。

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2、 聽神經瘤

耳鳴(ming)(ming)是聽(ting)神經瘤的(de)常見癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，其性質可為(wei)持續、進行性、單側或雙(shuang)側耳鳴(ming)(ming)，可伴有或不伴聽(ting)力(li)減退(tui)(tui)、眩(xuan)(xuan)暈等。在(zai)所有顱內腫(zhong)瘤中(zhong)聽(ting)神經瘤約占(zhan)8%~10%，這是累及腦橋(qiao)小腦角(jiao)并對耳蝸、前庭系統有外周(zhou)或中(zhong)樞性影響的(de)腫(zhong)瘤之一(yi)。因此，任何患(huan)者當出現聽(ting)力(li)減退(tui)(tui)、耳鳴(ming)(ming)、眩(xuan)(xuan)暈、耳閉塞感等癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)中(zhong)的(de)一(yi)個(ge)(ge)或多個(ge)(ge)時，在(zai)鑒別診斷(duan)中(zhong)就(jiu)必須考慮(lv)到這一(yi)腫(zhong)瘤。

3、耳自身免疫性疾病及過敏癥

現(xian)有(you)證據表明許(xu)多引(yin)起聽(ting)力障礙的(de)(de)疾病(bing)(bing)由自(zi)(zi)身(shen)免(mian)疫(yi)因(yin)素或過(guo)敏引(yin)起。與免(mian)疫(yi)有(you)關的(de)(de)耳(er)部疾病(bing)(bing)有(you)：耳(er)郭(guo)軟骨膜(mo)炎、復(fu)發(fa)性多軟骨炎、鼓室(shi)硬化(hua)癥、自(zi)(zi)身(shen)免(mian)疫(yi)性咽鼓管炎、分泌性中耳(er)炎、耳(er)硬化(hua)癥、膽脂瘤、自(zi)(zi)身(shen)免(mian)疫(yi)性感音神經性聾(long)、梅尼埃(ai)病(bing)(bing)、突發(fa)性聾(long)等。

4、中樞神經系統疾病及腦血管疾病

中樞病(bing)變(bian)包括腦干和(he)聽覺皮(pi)層的(de)病(bing)變(bian)，如多發(fa)性硬化、腫瘤、血(xue)管(guan)病(bing)變(bian)，或感染(ran)病(bing)灶累及蝸核(he)、上橄欖(lan)核(he)、外側(ce)縱束、下丘、內側(ce)膝(xi)狀體和(he)聽皮(pi)層者均可引起耳鳴。但腦干的(de)腫瘤和(he)血(xue)管(guan)病(bing)變(bian)產生耳鳴者比較少(shao)見。

5、全身性疾病

貧血、高血壓、紅細胞增多(duo)癥、甲狀腺功能減(jian)退(tui)或亢進、腎臟疾病等均可為(wei)耳鳴(ming)的原因(yin)。此外，婦女的月經期、絕經及妊娠亦可出(chu)現耳鳴(ming)。

6、 噪音、耳毒性藥物和老年性耳蝸損傷

噪(zao)音(yin)損傷包括一次性強噪(zao)音(yin)接觸(chu)(chu)如爆炸，或長期噪(zao)音(yin)接觸(chu)(chu)如職業性因素。均(jun)可(ke)出現耳鳴(ming)，可(ke)伴有或不伴有感(gan)覺(jue)神經性耳聾。

7、精神因素

精神緊(jin)張(zhang)，尤(you)其是腦力勞(lao)動過度(du)時可出現耳(er)鳴(ming)(ming)或耳(er)鳴(ming)(ming)加重。這可能與精神緊(jin)張(zhang)引起椎底(di)動脈痙攣，從而影響內耳(er)學供有關。此外，耳(er)鳴(ming)(ming)的發生與患者的精神狀態和神經類型有關。

耳鳴的治療方法

1、病因治療

病(bing)因治療可分為藥物治療和外(wai)(wai)科手(shou)術(shu)治療兩種。外(wai)(wai)科手(shou)術(shu)主(zhu)要(yao)是針(zhen)對(dui)引起耳鳴的一(yi)些可以手(shou)術(shu)治療的疾(ji)病(bing)而(er)言(yan)，如(ru)中耳炎、蝸(gua)神經(jing)瘤、動靜脈(mo)瘺、動脈(mo)瘤等。但是病(bing)因治療并非(fei)想象中的那樣容易收效，即使(shi)引起耳鳴的疾(ji)病(bing)得到治療，而(er)耳鳴可能(neng)還(huan)會存在。

2、藥物治療

感音(yin)神經性(xing)聾常用藥物(wu)進行治療。

(1)氫(qing)化(hua)(hua)麥(mai)角堿(jian)(dihydroergotoxin)：又(you)稱(cheng)海特琴(qin)或(huo)喜(xi)得(de)鎮(hydergin)，能改善或(huo)增(zeng)加內耳血流，使內耳性(xing)耳鳴獲得(de)良(liang)好的效果。用(yong)(yong)(yong)法：氫(qing)化(hua)(hua)麥(mai)角堿(jian)2mg/次，3次/d，飯后服用(yong)(yong)(yong)，連用(yong)(yong)(yong)2～8周，無明顯副(fu)作用(yong)(yong)(yong)。

(2)利多卡(ka)因：能改善(shan)內(nei)耳的(de)微循環，使癥狀緩解或消失。用法：1～3mg/kg稀釋(shi)于(yu)25%葡萄糖20～40ml，以每分鐘(zhong)不超過20mg的(de)速度靜脈(mo)注射(she)，1次(ci)/d，5次(ci)為(wei)1療(liao)程，2個療(liao)程之間隔2d。注射(she)完后臥床休息。

(3)乙(yi)酰(xian)膽堿(jian)：除具有擴(kuo)張末梢血管(guan)外，尚有抑制內耳(er)毛細胞的(de)作用(yong)，從橄欖核來的(de)橄欖耳(er)蝸(gua)束的(de)大部分(fen)(fen)末梢終止于毛細胞，毛細胞能分(fen)(fen)辨最細微的(de)聲(sheng)波頻(pin)率差異，因而(er)它對耳(er)鳴很敏感。乙(yi)酰(xian)膽堿(jian)能抑制由橄欖核來的(de)異常(chang)沖動，故可用(yong)于治療耳(er)鳴。劑(ji)量為1～2ml，皮下注射，1次/d。

(4)Methycobal：為(wei)維(wei)生素B12的一種新制劑，含有甲(jia)基-B12，與(yu)精神安定劑臺(tai)用治(zhi)療耳(er)鳴(ming)效果較好。

(5)胞二磷膽(dan)堿(cytidine diphosphate choline，CDP-膽(dan)堿)：是(shi)一種神(shen)經營養劑(ji)，對耳(er)鳴眩暈(yun)(yun)效(xiao)果(guo)較好。Makisima等報道，用CDP-膽(dan)堿治(zhi)療41例(li)神(shen)經性耳(er)聾伴耳(er)鳴眩暈(yun)(yun)者，劑(ji)量為(wei)CDP-膽(dan)堿300mg加入25%葡萄(tao)糖20ml，靜詠注射，1次/d，連(lian)用12d為(wei)1療程。總有(you)效(xiao)率(lv)67.6%，好轉率(lv)耳(er)聾占27%，耳(er)鳴占71.7%.眩暈(yun)(yun)占100%。

(6)其(qi)他(ta)：血管擴(kuo)張劑，如(ru)尼莫(mo)地(di)平30mg/次(ci)，3次(ci)/d;鹽酸倍他(ta)司汀4-8mg/次(ci)，3次(ci)/d;桂利(li)嗪(qin)25mg/次(ci)，3次(ci)/d。鎮靜劑，如(ru)丙氯拉嗪(qin)(prochlorperazine)5～10mg,/次(ci)，3次(ci)/d;地(di)西泮2.5～5mg/次(ci)，3次(ci)/d。

(7)抗驚厥藥物(wu)常用藥物(wu)是卡馬西(xi)平(carbamazepine)，對中樞(shu)神經和周圍神經均有阻滯作(zuo)用，可降低中樞(shu)神經系統(tong)興奮(fen)性而治(zhi)療(liao)耳(er)鳴。用法：初量(liang)100mg，2次/d，逐周增(zeng)(zeng)加(jia)劑量(liang)，每次增(zeng)(zeng)加(jia)200mg/d，一般不(bu)超(chao)過(guo)800～1000mg/d，有效率(lv)達80%～90%。治(zhi)療(liao)過(guo)程中可出現輕微頭暈、惡心(xin)、嘔(ou)吐、上腹部不(bu)適(shi)、手(shou)麻、白細胞(bao)減少、嗜睡等副作(zuo)用。注意觀察血象及(ji)肝(gan)功能。青(qing)光眼、心(xin)血管疾病、肝(gan)膽(dan)疾病患者慎用。

3、掩蔽治療

首先確定患者(zhe)的最小掩(yan)(yan)蔽級，有效(xiao)掩(yan)(yan)蔽聲的感覺(jue)級越低，患者(zhe)就越容易接受此療法。

4、生物反饋療法

生(sheng)物(wu)反饋療(liao)法對一(yi)(yi)些頑固而(er)又(you)令人(ren)(ren)困(kun)擾(rao)的(de)(de)(de)耳鳴(ming)病(bing)人(ren)(ren)，用多(duo)種松(song)弛訓(xun)練(lian)(lian)法輔以生(sheng)物(wu)反饋治(zhi)療(liao)，有一(yi)(yi)定(ding)療(liao)效。方法系(xi)教病(bing)人(ren)(ren)以多(duo)種措(cuo)施，同時采用多(duo)種生(sheng)理測定(ding)儀(yi)記(ji)(ji)錄并(bing)指示病(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)情況，包括(kuo)直流(liu)電反應(ying)肌(ji)(ji)電活動及(ji)皮(pi)膚(fu)(fu)溫度(du)等，這些測定(ding)記(ji)(ji)錄的(de)(de)(de)變化(hua)反饋給病(bing)人(ren)(ren)和技術(shu)員(yuan)，由(you)受過訓(xun)練(lian)(lian)的(de)(de)(de)技術(shu)員(yuan)指導并(bing)幫助病(bing)人(ren)(ren)逐步提高(gao)自行(xing)松(song)弛的(de)(de)(de)能力，來促使皮(pi)膚(fu)(fu)電阻降低、肌(ji)(ji)張力降低及(ji)皮(pi)膚(fu)(fu)溫度(du)升(sheng)高(gao)，經過一(yi)(yi)段時間的(de)(de)(de)訓(xun)練(lian)(lian)，絕大(da)多(duo)數病(bing)人(ren)(ren)即可(ke)根(gen)據這些記(ji)(ji)錄自行(xing)調節其自主(zhu)神經系(xi)統(tong)與骨骼肌(ji)(ji)張力。用這種方法訓(xun)練(lian)(lian)后的(de)(de)(de)病(bing)人(ren)(ren)約有1/3自覺(jue)耳鳴(ming)明(ming)顯下(xia)降;另(ling)有1/3病(bing)人(ren)(ren)則敘述耳鳴(ming)在響度(du)方面雖然改變不(bu)(bu)太(tai)大(da)，但(dan)至少(shao)已不(bu)(bu)太(tai)令人(ren)(ren)煩(fan)惱;余1/3患者(zhe)主(zhu)覺(jue)耳鳴(ming)沒有什么變化(hua)，但(dan)幾乎(hu)沒有例外地認為訓(xun)練(lian)(lian)課程對全身情況有益。

5、心理治療

在(zai)心(xin)(xin)情輕松愉快的(de)(de)狀態(tai)下，大約1/3患(huan)者(zhe)(zhe)自覺耳(er)鳴(ming)(ming)減輕，而在(zai)心(xin)(xin)情抑郁(yu)時，有(you)半數的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)感到耳(er)鳴(ming)(ming)加(jia)重。因此，足夠的(de)(de)心(xin)(xin)理(li)治療和咨詢對耳(er)鳴(ming)(ming)患(huan)者(zhe)(zhe)，特別是(shi)伴有(you)精神(shen)心(xin)(xin)理(li)因素的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)尤為(wei)必(bi)要。

6、耳鳴習服治療

又稱為耳鳴再訓練療法，是基于耳鳴神經生理(li)心理(li)學(xue)新理(li)念所設計的(de)一種耳鳴治(zhi)療方式。目的(de)是使患(huan)者(zhe)盡快達到對耳鳴的(de)適應(ying)和習慣，從而減輕患(huan)者(zhe)的(de)自(zi)覺(jue)癥狀和對生活(huo)、工作的(de)影響。

7、手術治療

由(you)于手術(shu)(shu)本身(shen)可(ke)以造成(cheng)耳(er)鳴，因此手術(shu)(shu)治療的效(xiao)果(guo)尚不(bu)十分滿意。對(dui)部分嚴重的患者可(ke)以試用，如鼓室神經(jing)(jing)叢切除、耳(er)蝸前庭神經(jing)(jing)切斷術(shu)(shu)、蝸神經(jing)(jing)切斷術(shu)(shu)等各種神經(jing)(jing)切斷術(shu)(shu)、第Ⅷ對(dui)腦神經(jing)(jing)的微血(xue)管減壓術(shu)(shu)等。