什么是膽脂瘤型中耳炎

膽脂(zhi)瘤(liu)型中(zhong)(zhong)耳炎在(zai)2012年中(zhong)(zhong)華(hua)醫學會(hui)的(de)(de)(de)(de)《中(zhong)(zhong)耳炎臨(lin)床(chuang)分類和手(shou)術分型指(zhi)南》中(zhong)(zhong)更改為中(zhong)(zhong)耳膽脂(zhi)瘤(liu)。中(zhong)(zhong)耳乳突膽脂(zhi)瘤(liu)是(shi)產生(sheng)(sheng)角蛋白的(de)(de)(de)(de)鱗狀上(shang)皮異常積聚(ju)。本病為鱗狀上(shang)皮組織在(zai)中(zhong)(zhong)耳、乳突內的(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)長，脫落上(shang)皮堆(dui)集(ji)越聚(ju)越大，不斷(duan)地向(xiang)四(si)周(zhou)擴(kuo)張，從而(er)造(zao)成(cheng)鄰近的(de)(de)(de)(de)骨(gu)質破壞，有可(ke)能造(zao)成(cheng)周(zhou)圍器官(guan)的(de)(de)(de)(de)并發(fa)癥(zheng)。因(yin)此本病的(de)(de)(de)(de)治療是(shi)一經診斷(duan)應建(jian)議手(shou)術，且(qie)手(shou)術的(de)(de)(de)(de)主要目(mu)的(de)(de)(de)(de)不是(shi)為了提出高聽(ting)力及不流膿，而(er)是(shi)預防并發(fa)癥(zheng)。

膽脂瘤型中耳炎的癥狀

耳(er)內長(chang)期流(liu)膿，鼓(gu)膜穿孔及聽力下降為(wei)特點。患者病史長(chang)，耳(er)道長(chang)期持(chi)續或間(jian)斷流(liu)膿，有特殊惡臭。

1、可無癥狀

不伴(ban)感(gan)染的膽脂瘤早期可無癥狀。

2、耳流膿

不(bu)伴感染的中(zhong)耳(er)膽(dan)脂(zhi)瘤可無耳(er)溢液。伴化膿(nong)性中(zhong)耳(er)炎者可有(you)耳(er)流膿(nong)，且持續不(bu)停，膿(nong)量多少(shao)不(bu)等，膿(nong)液常有(you)特殊惡臭，伴有(you)肉(rou)芽者，膿(nong)內可帶(dai)血。

3、聽力下降

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聽力(li)下降可(ke)(ke)能是不伴感(gan)染的(de)(de)膽(dan)脂(zhi)瘤的(de)(de)唯一主訴，早期多為傳導性聾，程度(du)輕(qing)重(zhong)(zhong)不等。上鼓(gu)室內(nei)小膽(dan)脂(zhi)瘤，聽力(li)可(ke)(ke)基本正常。即使(shi)聽骨部分(fen)遭到(dao)破(po)壞，但因(yin)膽(dan)脂(zhi)瘤可(ke)(ke)作為聽骨間的(de)(de)傳聲橋梁，聽力(li)損失也可(ke)(ke)不甚嚴重(zhong)(zhong)。病變累及耳蝸時，耳聾呈混合性。嚴重(zhong)(zhong)者(zhe)可(ke)(ke)為全(quan)聾。

4、耳鳴

多(duo)因耳蝸受(shou)累之故。

膽脂瘤型中耳炎病因

關于本疾病的成因比較公認的學說有以下(xia)幾(ji)種：

1、內陷袋學說

由于(yu)(yu)咽鼓管(guan)功(gong)能不(bu)(bu)良和中耳炎遺(yi)留的(de)黏膜水腫、肉芽、粘連等病變(bian)，中耳長期處于(yu)(yu)負(fu)(fu)壓(ya)狀態，導致中耳膨(peng)脹(zhang)不(bu)(bu)全(quan)。受上鼓室長期高(gao)負(fu)(fu)壓(ya)的(de)影響，鼓膜松(song)弛部(bu)或緊張部(bu)后上方(fang)向內凹(ao)陷(xian)，局部(bu)逐漸形成內陷(xian)囊(nang)袋，內陷(xian)囊(nang)袋不(bu)(bu)斷加深(shen)，囊(nang)內角化上皮增生，上皮屑出現堆積，排出受阻，囊(nang)袋不(bu)(bu)斷膨(peng)脹(zhang)擴(kuo)大，周圍(wei)骨(gu)質遭到破壞，終于(yu)(yu)形成膽脂(zhi)瘤。

2、上皮移行學說

鼓(gu)膜(mo)大穿(chuan)孔或后(hou)方邊(bian)緣(yuan)性穿(chuan)孔，鼓(gu)溝骨(gu)質裸露，外耳道皮膚(fu)越(yue)過骨(gu)面向鼓(gu)室(shi)(shi)內生長，深達上(shang)鼓(gu)室(shi)(shi)或鼓(gu)竇(dou)區(qu)，其脫落(luo)的上(shang)皮及(ji)角化物質堆積(ji)(ji)于該處(chu)而不能自(zi)潔，逐漸(jian)堆積(ji)(ji)，聚(ju)集成團，形成膽(dan)脂瘤(liu)。

3、基底細胞層過度增生學說

鼓(gu)膜松弛部的上皮(pi)細胞(bao)通過(guo)增殖形成上皮(pi)小柱，破壞基底膜，而(er)伸(shen)入上皮(pi)下(xia)組織，在此基礎(chu)上產生膽脂瘤。

4、化生理論

鱗(lin)(lin)狀(zhuang)上(shang)皮化(hua)(hua)生是指正(zheng)常的黏膜上(shang)皮被角(jiao)化(hua)(hua)性鱗(lin)(lin)狀(zhuang)上(shang)皮所(suo)取代，但脫落的角(jiao)化(hua)(hua)物質一(yi)般不堆(dui)積(ji)。如化(hua)(hua)生的角(jiao)化(hua)(hua)性鱗(lin)(lin)狀(zhuang)上(shang)皮伸(shen)入鼓竇或鼓室，脫落的焦化(hua)(hua)物質發生堆(dui)積(ji)，可(ke)形成膽脂瘤。

膽脂瘤型中耳炎并發癥

1、可(ke)進行性破壞耳及周圍(wei)結構（如(ru)面神經、顱底等），導致(zhi)聽力(li)下降(jiang)。晚期(qi)由(you)于(yu)膽脂瘤對周圍(wei)骨(gu)質(zhi)的直(zhi)接壓迫，以及其(qi)基質(zhi)或其(qi)他(ta)物質(zhi)的作用，致(zhi)使周圍(wei)骨(gu)質(zhi)脫鈣，骨(gu)壁破壞，引起嚴重的甚至是致(zhi)命的顱內(nei)外(wai)并發癥。

2、如未侵襲腦板則只引起顱外并(bing)發(fa)癥，常見的有(you)耳后骨膜下膿腫(zhong)、周圍性面(mian)癱、迷(mi)路炎等。

3、如果(guo)病(bing)變已侵襲到腦板進入腦內將引起顱內并發癥，常見的(de)有硬腦膜(mo)(mo)外膿腫(zhong)、乙(yi)狀竇(dou)血栓性靜脈炎、腦膜(mo)(mo)炎、腦膿腫(zhong)甚(shen)至腦疝等，從(cong)而導致死(si)亡。

膽脂瘤型中耳炎的治療

治(zhi)療原則(ze)為根除(chu)病變組(zu)織，預防(fang)并(bing)發癥(zheng)，重建中耳傳(chuan)音結(jie)構。

膽脂瘤型中耳炎手術治療

首要目的是(shi)徹底清除病變，盡可(ke)能求得一干耳。術式的選擇應該根據病變范(fan)圍、咽鼓管功能情(qing)況、聽力(li)受損類型及程(cheng)度(du)、有無并發癥、乳突發育情(qing)況等(deng)綜合(he)決定。

1、開放術腔的鼓室乳突根治術

去(qu)除(chu)外(wai)耳道(dao)后(hou)壁，使外(wai)耳道(dao)和乳(ru)突腔成為一個完整的腔。包括乳(ru)突根治術和改(gai)(gai)良(liang)乳(ru)突根治術。改(gai)(gai)良(liang)乳(ru)突根治術是(shi)將(jiang)乳(ru)突根治術與鼓室成形術相結(jie)合，保(bao)持或改(gai)(gai)善(shan)原有的實用聽(ting)力。開放術式導致(zhi)外(wai)耳道(dao)后(hou)壁的缺失，一則影響(xiang)美觀，二(er)則影響(xiang)生活質量，如不能游(you)泳(yong)，耳道(dao)自潔差。但本術式可以充分(fen)暴露，利于去(qu)除(chu)病變，減少膽脂瘤復發。

2、完壁式鼓室成型乳突根治術

由前、后聯合進(jin)路鼓室切開(kai)手術治(zhi)療膽脂(zhi)(zhi)瘤和中耳(er)慢(man)性感染。由于(yu)(yu)這種手術能(neng)切除范圍(wei)很廣(guang)泛的(de)(de)膽脂(zhi)(zhi)瘤，并盡可能(neng)地(di)保留(liu)有利于(yu)(yu)聽(ting)骨鏈重建的(de)(de)正常解剖結構；由于(yu)(yu)沒有開(kai)放的(de)(de)乳突術腔，因此不需(xu)要定期清理痂皮；患者外(wai)耳(er)道感染的(de)(de)機會小，并且可參(can)加游泳活動，減少了因佩帶助聽(ting)器而發生的(de)(de)外(wai)耳(er)道感染；外(wai)耳(er)道美觀；消除了開(kai)放式手術所(suo)帶來的(de)(de)溫度變化(hua)刺激半規管而引起(qi)眩(xuan)暈。

3、保留骨橋的乳突根治術

這種手術保(bao)(bao)留了(le)(le)開(kai)放式和完壁式手術各自的(de)優(you)點。利(li)于清除(chu)病(bing)灶，還可一期重建聽(ting)(ting)力(li)，手術切(qie)除(chu)上鼓(gu)室外側壁的(de)前分骨(gu)(gu)質(zhi)切(qie)除(chu)，切(qie)除(chu)外耳道后壁骨(gu)(gu)質(zhi)，充分暴露上鼓(gu)室和鐙骨(gu)(gu)周(zhou)圍結構。清除(chu)上中鼓(gu)室，磨乳(ru)突(tu)腔(qiang)，保(bao)(bao)骨(gu)(gu)橋(qiao)，聽(ting)(ting)骨(gu)(gu)鏈重建和鼓(gu)膜修(xiu)(xiu)補(bu)，修(xiu)(xiu)補(bu)鼓(gu)膜的(de)筋膜覆蓋(gai)于骨(gu)(gu)橋(qiao)和乳(ru)突(tu)腔(qiang)內端，經外耳道成形后。由(you)于保(bao)(bao)留了(le)(le)骨(gu)(gu)橋(qiao)，保(bao)(bao)持(chi)較大的(de)鼓(gu)室腔(qiang)，有(you)利(li)于聽(ting)(ting)力(li)重建。由(you)于無面神經隱窩切(qie)開(kai)。

4、重建外耳道的乳突根治術

由于傳(chuan)統的(de)(de)開放式和完壁(bi)式手術治療膽脂瘤時均有各自一(yi)定(ding)局(ju)限(xian)，部分(fen)外(wai)耳(er)道(dao)切(qie)除并(bing)一(yi)期外(wai)耳(er)道(dao)重建術的(de)(de)概念遂被提出。

5、中耳乳突內鏡手術

由于(yu)完壁(bi)式鼓(gu)室(shi)乳突根治術(shu)容(rong)(rong)易發生(sheng)病灶(zao)殘留(liu)，利用內鏡(jing)可以看(kan)(kan)到手術(shu)顯微鏡(jing)不(bu)容(rong)(rong)易看(kan)(kan)清(qing)的(de)部(bu)位，如上(shang)鼓(gu)室(shi)、鼓(gu)室(shi)竇、咽鼓(gu)管(guan)等使用內鏡(jing)行原發性獲得(de)性膽脂瘤(liu)手術(shu)，病變的(de)殘留(liu)發生(sheng)率由48%降(jiang)低(di)到6%。

膽脂瘤型中耳炎藥物治療

抗(kang)生素藥物(wu)(wu)治療只(zhi)能(neng)暫(zan)時(shi)控制感染，減輕癥狀，不能(neng)祛除內部膽脂(zhi)瘤病灶(zao)，故藥物(wu)(wu)治療只(zhi)是作為手術治療的(de)輔助和(he)準備。

膽脂瘤型中耳炎能根治嗎

1、積極手術治療，多可獲(huo)得治愈(yu)，干耳、保存或提高聽力(li)。

2、少數復發的患者(zhe)，可(ke)以選擇二次手術。

3、伴有并發癥(zheng)的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)，面癱的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)手術去除病變，面神經(jing)減(jian)壓之(zhi)后，可(ke)望恢復。

4、侵犯耳蝸全聾(long)的患者，難(nan)以(yi)恢復(fu)聽力。

5、病變(bian)導致顱內的并發癥(zheng)，如顱內膿腫，腦疝，乙狀(zhuang)竇血栓性靜脈(mo)炎多為重癥(zheng)，預后(hou)不佳，甚至死亡。

膽脂瘤型中耳炎的預防

應(ying)該早發(fa)現，早治療。當患者出(chu)現聽(ting)力(li)(li)下降、耳道(dao)流(liu)(liu)水、流(liu)(liu)膿(nong)后(hou)及(ji)時(shi)耳鼻咽喉頭頸外科(ke)就診(zhen)，檢查耳道(dao)、鼓膜及(ji)聽(ting)力(li)(li)學檢測，可疑(yi)膽脂瘤的(de)患者予以顳骨CT檢查進行明確。尤其是兒(er)童(tong)中耳膽脂瘤，發(fa)展迅(xun)速，容易造成顱內外的(de)并發(fa)癥(zheng)，甚至死(si)亡。應(ying)手術去除病變，預防并發(fa)癥(zheng)的(de)發(fa)生。