外耳惡性腫瘤多發區域

外耳惡性腫瘤無(wu)論發生于耳(er)(er)廓(kuo)或外耳(er)(er)道，均以鱗(lin)狀細胞癌最常見(jian)。其次常見(jian)者，耳(er)(er)廓(kuo)為基底(di)細胞癌，外耳(er)(er)道為腺樣囊(nang)性癌，其他惡(e)性腫瘤(liu)如(ru)橫紋肌肉(rou)瘤(liu)、惡(e)性黑色素瘤(liu)均極少見(jian)。

外耳惡性腫瘤病因

病因暫未明了。耳(er)(er)郭鱗狀細胞癌(ai)可能與紫外線照(zhao)射有(you)關，如在強烈(lie)陽光下(xia)曝曬。外耳(er)(er)道鱗狀細胞癌(ai)則可能與慢(man)性外耳(er)(er)道炎或慢(man)性中耳(er)(er)炎的(de)炎性刺激有(you)關。

外耳惡性腫瘤臨床表現

1、鱗狀細胞癌

耳郭鱗癌發展(zhan)緩(huan)慢，發生(sheng)轉移亦較晚，最常(chang)發生(sheng)轉移的部位為腮(sai)腺淋巴結(jie)，其次為頸(jing)(jing)靜脈二(er)腹肌(ji)淋巴結(jie)及頸(jing)(jing)后上淋巴結(jie)。外耳道鱗癌常(chang)呈浸潤性生(sheng)長(chang)，可(ke)很快(kuai)侵及其下的骨組織，并可(ke)累及面神經(jing)。

2、基底細胞癌

初起常為(wei)一灰色(se)小結(jie)節或稍隆起的皮膚(fu)硬(ying)斑，無(wu)何不適。有時有癢感，抓破后易(yi)出血(xue)，流水。硬(ying)結(jie)逐漸增大，中央潰(kui)爛形成(cheng)潰(kui)瘍，邊緣高(gao)起，似火山口狀。腫瘤呈浸潤性擴展，一般生長(chang)緩慢。基底細胞癌轉移(yi)罕見。轉移(yi)主要途(tu)徑是(shi)局部(bu)淋巴(ba)結(jie)轉移(yi)，亦可發生遠處(chu)轉移(yi)，常見部(bu)位為(wei)肺部(bu)和骨(gu)。

3、外耳道腺樣囊性癌

外耳(er)(er)(er)道耵聹(ning)腺樣囊性癌，生長非常緩慢，就診(zhen)前病史可(ke)長達數年(nian)。早期(qi)常有間歇性耳(er)(er)(er)痛(tong)，晚期(qi)可(ke)轉為持(chi)續性劇痛(tong)，并向顳(nie)部及(ji)(ji)耳(er)(er)(er)周擴散(san)。腫瘤堵塞外耳(er)(er)(er)道可(ke)引起耳(er)(er)(er)鳴、傳導性聽力減退。病程較長者，可(ke)伴(ban)有繼發感(gan)染及(ji)(ji)耳(er)(er)(er)漏，如伴(ban)發外耳(er)(er)(er)道炎、中耳(er)(er)(er)炎等

局部檢查(cha)主要為外(wai)耳道軟骨部腫塊，多位于外(wai)耳道前下(xia)壁，基底廣，質地硬(ying)，可(ke)(ke)(ke)(ke)有觸(chu)痛(tong)(tong)，腫塊表面皮膚完整（感(gan)染時例外(wai)），可(ke)(ke)(ke)(ke)有觸(chu)痛(tong)(tong)。腫瘤亦可(ke)(ke)(ke)(ke)呈(cheng)環狀(zhuang)硬(ying)結狀(zhuang)，使(shi)外(wai)耳道狹窄。腫瘤生長穿破皮膚則呈(cheng)紅(hong)色肉芽狀(zhuang)，外(wai)耳道內可(ke)(ke)(ke)(ke)見血膿性滲出物(wu)。

4、黑色素瘤

多見于(yu)中老(lao)年。腫(zhong)瘤常發生于(yu)耳(er)(er)輪、耳(er)(er)甲腔，也可見于(yu)外(wai)耳(er)(er)道及(ji)耳(er)(er)后區。早期病變(bian)扁(bian)平、光(guang)滑，有(you)灰黑色(se)的色(se)素(su)沉著，晚期形成腫(zhong)塊(kuai)，并出(chu)現潰瘍及(ji)壞死(si)。應(ying)該注意的是，耳(er)(er)部良性(xing)色(se)素(su)痣如生長加(jia)快，有(you)灼(zhuo)熱(re)感、疼痛，或表面糜爛(lan)、出(chu)血，應(ying)高度警惕發生惡性(xing)黑色(se)素(su)瘤變(bian)的可能。

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外耳惡性腫瘤診斷

此(ci)腫瘤在臨床上常被誤診為(wei)外(wai)耳道炎、中(zhong)耳炎、外(wai)耳道骨疣等病(bing)，因此(ci)對(dui)中(zhong)年以上患者，病(bing)程長的外(wai)耳道痛(tong)性腫物，特(te)別是外(wai)耳道腫塊在發病(bing)早期即有明顯耳痛(tong)，而局部又無急(ji)性炎癥表(biao)現(xian)者，尤應提高(gao)警惕。最后診斷需靠病(bing)理檢查。

耳部惡性腫瘤常見檢查

顱底片(pian)、耳(er)鼻咽喉CT、鼻咽部(bu)MRI等(deng)。

耳部惡性腫瘤能活多久

對于耳部惡(e)性腫瘤到底能(neng)活(huo)多久，需要看治(zhi)療(liao)的(de)效果(guo)因(yin)人而(er)異(yi)，有(you)(you)的(de)可(ke)能(neng)幾(ji)個月，有(you)(you)的(de)也可(ke)能(neng)三五年，甚(shen)至十幾(ji)年。

外耳惡性腫瘤治療

1、鱗狀細胞癌

以手(shou)術(shu)(shu)切(qie)除為主。耳郭(guo)鱗癌視其發(fa)生部位及(ji)(ji)大(da)小，可(ke)(ke)采(cai)用(yong)不同(tong)的手(shou)術(shu)(shu)法(fa)。位于耳輪處較小的腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)，可(ke)(ke)采(cai)用(yong)楔(xie)形(xing)或星形(xing)切(qie)口，一(yi)期切(qie)除縫合(he)。腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)較大(da)者，可(ke)(ke)采(cai)用(yong)耳后移行皮瓣，分兩期修復切(qie)除后的耳郭(guo)缺損。如腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)累(lei)及(ji)(ji)大(da)部分耳郭(guo)，則需(xu)(xu)行耳郭(guo)全切(qie)除及(ji)(ji)斷層皮瓣移植術(shu)(shu)。范圍(wei)局限腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)較小的外耳道鱗癌，可(ke)(ke)采(cai)用(yong)整塊(kuai)外耳道切(qie)除術(shu)(shu)。切(qie)除范圍(wei)應(ying)包括外耳道皮膚及(ji)(ji)四周(zhou)骨壁(bi)、鼓膜及(ji)(ji)錘骨。腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)范圍(wei)廣泛，侵及(ji)(ji)鄰近組織(zhi)并有頸部淋(lin)巴轉移者，則需(xu)(xu)行改良顳骨切(qie)除術(shu)(shu)及(ji)(ji)頸部解剖(pou)術(shu)(shu)。必要時尚需(xu)(xu)切(qie)除腮腺及(ji)(ji)下頜關節(jie)。放療(liao)(liao)對于外耳鱗癌效果較差，不宜單獨采(cai)用(yong)，可(ke)(ke)與手(shou)術(shu)(shu)治療(liao)(liao)結(jie)合(he)使用(yong)。

2、基底細胞癌

以手術切(qie)除為(wei)主(zhu)，亦可配合放療(liao)。腫瘤(liu)累及范圍較(jiao)廣(guang)，如侵及軟骨(gu)、外耳(er)道或中耳(er)，則需(xu)施(shi)行(xing)廣(guang)泛顳骨(gu)切(qie)除術。

3、外耳道腺樣囊性癌

該腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤在病理上(shang)常(chang)為低度惡性，但(dan)無包(bao)膜，呈浸(jin)潤(run)性生(sheng)長，術(shu)(shu)后(hou)極易局部復發(fa)(fa)，預(yu)后(hou)較(jiao)差(cha)。手(shou)術(shu)(shu)宜行(xing)早期廣泛(fan)(fan)切(qie)除(chu)。發(fa)(fa)病時間短、腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤范(fan)圍較(jiao)局限者(zhe)(zhe)，可(ke)行(xing)外耳(er)道全切(qie)除(chu)術(shu)(shu)。切(qie)除(chu)范(fan)圍應包(bao)括軟骨(gu)(gu)、骨(gu)(gu)性外耳(er)道、鼓環、鼓膜、錘(chui)骨(gu)(gu)、乳突氣房、顴弓根，如有必要，還可(ke)行(xing)腮腺(xian)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)。病變范(fan)圍較(jiao)廣泛(fan)(fan)者(zhe)(zhe)，應行(xing)顳骨(gu)(gu)次全或全切(qie)除(chu)，包(bao)括切(qie)除(chu)下(xia)頜骨(gu)(gu)髁狀(zhuang)突，并行(xing)頸上(shang)淋(lin)巴結清掃。放療(liao)對(dui)某些患者(zhe)(zhe)可(ke)能有幫助(zhu)，但(dan)一般來說該腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤對(dui)放療(liao)敏感性較(jiao)差(cha)。

4、黑色素瘤

應以(yi)早期手術切除為主。發(fa)生(sheng)于耳輪部小的(de)淺表黑(hei)色素瘤(liu)(liu)(liu)，可行楔形切除術。浸(jin)潤性(xing)生(sheng)長且腫瘤(liu)(liu)(liu)較大者，應視其范(fan)圍，分別采用耳郭切除、腮腺切除和頸淋(lin)巴(ba)廓清術。黑(hei)色素瘤(liu)(liu)(liu)對(dui)放射(she)線不敏感。