外耳惡性腫瘤多發區域

外耳惡性腫瘤無(wu)論發生于耳廓(kuo)(kuo)或外耳道(dao)，均(jun)以(yi)鱗狀細胞(bao)癌(ai)最常見。其次常見者，耳廓(kuo)(kuo)為(wei)基底細胞(bao)癌(ai)，外耳道(dao)為(wei)腺樣囊性(xing)(xing)癌(ai)，其他惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)如橫紋肌肉(rou)瘤(liu)(liu)、惡性(xing)(xing)黑色素瘤(liu)(liu)均(jun)極少見。

外耳惡性腫瘤病因

病因暫未(wei)明了。耳(er)(er)郭(guo)鱗(lin)狀(zhuang)細胞癌(ai)可能與(yu)紫外線照射有關，如在(zai)強烈陽光(guang)下曝曬。外耳(er)(er)道(dao)(dao)鱗(lin)狀(zhuang)細胞癌(ai)則可能與(yu)慢(man)(man)性(xing)外耳(er)(er)道(dao)(dao)炎或慢(man)(man)性(xing)中(zhong)耳(er)(er)炎的(de)炎性(xing)刺激有關。

外耳惡性腫瘤臨床表現

1、鱗狀細胞癌

耳郭鱗(lin)(lin)癌發(fa)展緩慢，發(fa)生(sheng)轉(zhuan)移亦(yi)較晚，最常(chang)發(fa)生(sheng)轉(zhuan)移的部位為(wei)腮腺淋巴結，其次為(wei)頸靜脈二(er)腹(fu)肌淋巴結及(ji)頸后上淋巴結。外耳道鱗(lin)(lin)癌常(chang)呈(cheng)浸潤性生(sheng)長(chang)，可很快侵(qin)及(ji)其下的骨組織，并可累及(ji)面神(shen)經。

2、基底細胞癌

初起(qi)常為(wei)一(yi)灰色小結(jie)節(jie)或稍隆起(qi)的皮(pi)膚硬斑，無何不(bu)適(shi)。有(you)時(shi)有(you)癢感，抓破后易出血，流(liu)水(shui)。硬結(jie)逐漸(jian)增(zeng)大(da)，中央潰(kui)爛形成潰(kui)瘍，邊緣高起(qi)，似(si)火山口狀。腫瘤(liu)呈(cheng)浸潤性擴(kuo)展(zhan)，一(yi)般生長緩慢(man)。基底細胞癌轉移罕見。轉移主(zhu)要途徑是局部(bu)淋巴結(jie)轉移，亦可發生遠處轉移，常見部(bu)位為(wei)肺部(bu)和骨。

3、外耳道腺樣囊性癌

外耳(er)道(dao)耵聹腺樣囊(nang)性(xing)癌，生(sheng)長非常緩慢，就診前(qian)病(bing)史可長達(da)數年。早期(qi)常有間歇性(xing)耳(er)痛(tong)，晚期(qi)可轉(zhuan)為持續性(xing)劇痛(tong)，并(bing)向顳(nie)部及耳(er)周(zhou)擴散。腫瘤堵塞(sai)外耳(er)道(dao)可引起耳(er)鳴、傳導性(xing)聽力減(jian)退。病(bing)程較長者，可伴有繼(ji)發(fa)感染及耳(er)漏，如(ru)伴發(fa)外耳(er)道(dao)炎、中耳(er)炎等

局部檢查主要(yao)為(wei)外(wai)耳(er)道軟骨部腫(zhong)塊，多位(wei)于(yu)外(wai)耳(er)道前下(xia)壁，基底廣，質地硬，可有觸(chu)痛，腫(zhong)塊表面皮膚(fu)完(wan)整（感(gan)染時例外(wai)），可有觸(chu)痛。腫(zhong)瘤亦(yi)可呈(cheng)(cheng)環(huan)狀硬結狀，使外(wai)耳(er)道狹(xia)窄。腫(zhong)瘤生長穿破皮膚(fu)則呈(cheng)(cheng)紅色肉芽狀，外(wai)耳(er)道內可見(jian)血(xue)膿(nong)性滲出物。

4、黑色素瘤

多見于中老年。腫(zhong)瘤常發生于耳(er)(er)輪、耳(er)(er)甲腔，也可見于外耳(er)(er)道(dao)及耳(er)(er)后區。早期病變(bian)扁平、光滑，有灰黑(hei)(hei)色(se)的色(se)素(su)(su)沉著，晚期形(xing)成(cheng)腫(zhong)塊，并出現(xian)潰瘍及壞死。應該(gai)注(zhu)意的是，耳(er)(er)部良性色(se)素(su)(su)痣如生長加快，有灼熱感、疼痛，或表面糜爛、出血，應高度(du)警惕發生惡性黑(hei)(hei)色(se)素(su)(su)瘤變(bian)的可能。

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外耳惡性腫瘤診斷

此腫(zhong)瘤(liu)在臨床上(shang)常(chang)被誤診(zhen)為外耳道炎、中耳炎、外耳道骨(gu)疣等病(bing)(bing)，因此對中年以上(shang)患者，病(bing)(bing)程長的外耳道痛性腫(zhong)物，特(te)別是外耳道腫(zhong)塊在發病(bing)(bing)早期即有明顯耳痛，而(er)局部又無急性炎癥表現者，尤應提(ti)高警(jing)惕(ti)。最(zui)后(hou)診(zhen)斷需靠病(bing)(bing)理(li)檢(jian)查。

耳部惡性腫瘤常見檢查

顱底(di)片、耳鼻咽喉CT、鼻咽部MRI等。

耳部惡性腫瘤能活多久

對于耳(er)部惡(e)性腫瘤到底能活多久，需要看治療的效果因人而異，有的可(ke)能幾個月，有的也可(ke)能三五年(nian)，甚至十幾年(nian)。

外耳惡性腫瘤治療

1、鱗狀細胞癌

以手術切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)為主。耳(er)郭(guo)(guo)鱗(lin)癌視其發(fa)生(sheng)部位及(ji)(ji)大小(xiao)，可采用(yong)不(bu)同的(de)手術法。位于(yu)耳(er)輪處(chu)較小(xiao)的(de)腫瘤(liu)，可采用(yong)楔形(xing)或(huo)星形(xing)切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)口，一期(qi)切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)縫合。腫瘤(liu)較大者，可采用(yong)耳(er)后(hou)移行皮(pi)瓣(ban)，分兩(liang)期(qi)修(xiu)復切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)后(hou)的(de)耳(er)郭(guo)(guo)缺損(sun)。如腫瘤(liu)累及(ji)(ji)大部分耳(er)郭(guo)(guo)，則需行耳(er)郭(guo)(guo)全切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)及(ji)(ji)斷層皮(pi)瓣(ban)移植術。范圍(wei)局限腫瘤(liu)較小(xiao)的(de)外耳(er)道(dao)鱗(lin)癌，可采用(yong)整塊外耳(er)道(dao)切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)術。切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)范圍(wei)應包(bao)括(kuo)外耳(er)道(dao)皮(pi)膚及(ji)(ji)四周骨壁、鼓(gu)膜及(ji)(ji)錘骨。腫瘤(liu)范圍(wei)廣(guang)泛，侵及(ji)(ji)鄰(lin)近(jin)組織并有頸部淋(lin)巴轉移者，則需行改良顳骨切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)術及(ji)(ji)頸部解(jie)剖術。必要時尚需切(qie)(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)腮腺及(ji)(ji)下頜關節(jie)。放療對于(yu)外耳(er)鱗(lin)癌效果較差，不(bu)宜單獨采用(yong)，可與手術治(zhi)療結(jie)合使用(yong)。

2、基底細胞癌

以手術切(qie)除為主，亦(yi)可配合放療。腫(zhong)瘤累及(ji)范圍較(jiao)廣，如侵及(ji)軟骨、外耳(er)道或中耳(er)，則需施行廣泛顳骨切(qie)除術。

3、外耳道腺樣囊性癌

該(gai)腫(zhong)(zhong)瘤在病理上常為低度惡性，但無包膜(mo)，呈浸(jin)潤性生長(chang)，術(shu)后(hou)(hou)極易(yi)局部復發，預后(hou)(hou)較差。手術(shu)宜行早期廣泛切(qie)(qie)除(chu)。發病時間短、腫(zhong)(zhong)瘤范圍較局限者，可(ke)行外耳道(dao)全切(qie)(qie)除(chu)術(shu)。切(qie)(qie)除(chu)范圍應包括軟(ruan)骨(gu)、骨(gu)性外耳道(dao)、鼓環、鼓膜(mo)、錘骨(gu)、乳突氣房、顴弓根，如有(you)必要(yao)，還(huan)可(ke)行腮腺(xian)切(qie)(qie)除(chu)術(shu)。病變范圍較廣泛者，應行顳骨(gu)次(ci)全或(huo)全切(qie)(qie)除(chu)，包括切(qie)(qie)除(chu)下(xia)頜骨(gu)髁狀突，并(bing)行頸上淋巴結清掃(sao)。放療(liao)對(dui)某些患(huan)者可(ke)能有(you)幫助(zhu)，但一般來說該(gai)腫(zhong)(zhong)瘤對(dui)放療(liao)敏感性較差。

4、黑色素瘤

應(ying)以(yi)早期(qi)手術(shu)切(qie)(qie)除為(wei)主。發(fa)生(sheng)于耳(er)輪(lun)部(bu)小的淺表黑色素瘤(liu)，可(ke)行(xing)楔形切(qie)(qie)除術(shu)。浸潤性生(sheng)長且腫瘤(liu)較大者，應(ying)視(shi)其(qi)范圍，分(fen)別采(cai)用耳(er)郭切(qie)(qie)除、腮腺切(qie)(qie)除和頸淋巴廓清(qing)術(shu)。黑色素瘤(liu)對放(fang)射線(xian)不敏感。