咽喉癌的早期癥狀

1、聲音頑(wan)固嘶(si)啞(ya)

聲(sheng)(sheng)音嘶啞是(shi)咽癌的最(zui)早期(qi)也是(shi)最(zui)常(chang)見(jian)的信號。大多數咽癌案例(li)始發于聲(sheng)(sheng)帶(dai)，即非常(chang)小的聲(sheng)(sheng)帶(dai)腫瘤也會使聲(sheng)(sheng)帶(dai)震動(dong)異常(chang)并(bing)引(yin)起聲(sheng)(sheng)音嘶啞。

2、內耳疼痛感

當咽癌(ai)發展到(dao)一定程度并在(zai)咽喉部位產(chan)(chan)生(sheng)潰瘍和嚴重炎癥(zheng)時，可(ke)引起神經的(de)反射(she)(she)性疼痛(tong)。早期的(de)聲帶(dai)腫瘤一般(ban)不會產(chan)(chan)生(sheng)反射(she)(she)性疼痛(tong)，反射(she)(she)性疼痛(tong)主(zhu)要(yao)出現在(zai)中晚期聲門上型腫瘤患者中。癥(zheng)狀最常見(jian)的(de)表現為同(tong)側的(de)內耳疼痛(tong)。

3、咽喉有異物感

這些癥狀是聲門上(shang)型咽癌的早期癥狀，但始(shi)發于聲帶(dai)的腫瘤一(yi)旦發展至(zhi)中后期也會產生咽喉異(yi)物感(gan)或吞咽疼痛(tong)。這種(zhong)類(lei)型的癥狀往往在病發開始(shi)并不明顯(xian)，因此病人和醫生也較容(rong)易忽視。

4、痰中帶血絲

由于腫瘤(liu)(liu)帶有大量(liang)非正常新生血(xue)管，患者(zhe)咳(ke)嗽后常常會發現(xian)粘液或痰里帶有血(xue)絲。這類(lei)癥狀主要見(jian)于聲門上型、聲門下(xia)型腫瘤(liu)(liu)患者(zhe)和中晚(wan)期的聲帶腫瘤(liu)(liu)患者(zhe)，早期聲帶腫瘤(liu)(liu)一(yi)般不會產生出血(xue)現(xian)象。

5、呼吸困難

當腫瘤在原發部(bu)位嚴重(zhong)惡化并體積(ji)增大，會直接阻塞(sai)氣管影響呼吸或使氣管分泌物排出(chu)不暢從而導至呼吸困難。這(zhe)種現象一般只有在晚期咽癌才會發生。

如有(you)咽(yan)喉癌(ai)，要及早的(de)到正規醫院治療咽(yan)喉癌(ai)，不可耽誤病(bing)情。

專家(jia)提醒：凡發現以上這(zhe)些癥(zheng)狀(zhuang)，應該引起足夠的(de)(de)重視，盡快到(dao)醫院請有(you)(you)關(guan)專科(ke)進行(xing)診(zhen)斷(duan)。但并不(bu)是(shi)說，凡有(you)(you)上述咽(yan)部(bu)的(de)(de)早期(qi)癥(zheng)狀(zhuang)，就(jiu)是(shi)癌(ai)癥(zheng)。最(zui)后(hou)(hou)的(de)(de)診(zhen)斷(duan)應該由醫生經過各種(zhong)方法詳細(xi)檢(jian)查之后(hou)(hou)才(cai)能作出，否則就(jiu)會給自己和家(jia)庭帶來不(bu)必要(yao)的(de)(de)思想(xiang)負(fu)擔。關(guan)于咽(yan)喉癌(ai)的(de)(de)早期(qi)癥(zheng)狀(zhuang)就(jiu)為大(da)家(jia)介紹到(dao)這(zhe)里，相信大(da)家(jia)也都有(you)(you)了(le)一定(ding)的(de)(de)了(le)解了(le)。咽(yan)喉癌(ai)的(de)(de)早期(qi)癥(zheng)狀(zhuang)有(you)(you)很多，在平時要(yao)引起警惕，發現癥(zheng)狀(zhuang)及時采取有(you)(you)效的(de)(de)方法進行(xing)治(zhi)療(liao)。患病后(hou)(hou)不(bu)要(yao)慌應立即到(dao)醫院進行(xing)治(zhi)療(liao)。

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發病原因

1、化學(xue)致(zhi)癌(ai)物煙草中尼古丁；酒精可作為致(zhi)癌(ai)物的(de)溶劑，促使(shi)致(zhi)癌(ai)物進入舌黏膜。

2、物理致(zhi)癌因素不合適的(de)(de)牙(ya)托、義齒、齲(qu)齒、殘缺的(de)(de)牙(ya)嵴等(deng)(deng)；不良的(de)(de)口(kou)腔(qiang)衛生(sheng)習慣，長期機(ji)械(xie)性損傷，經常卡魚刺、骨頭(tou)等(deng)(deng)。

3、生物致(zhi)癌因素人乳頭(tou)狀瘤病毒，遺(yi)傳、個(ge)體易感性、營養代謝障(zhang)礙(ai)、種族(zu)及(ji)放(fang)射線等。

治療方針

最重要是早期診斷早期治療，喉癌第一、二期可接受放射治療或雷射局部切除，術后仍可自然發聲，第三、四期則需接受范圍更大之手術或全喉切除，后者需藉人工發聲器說話。五年存活率從第一期至第四期分別為75%、60%、48%、40%左右。

咽癌因早期癥狀不明顯所以容易延誤早期發現，晚期侵犯喉部時只好一并切除喉頭，再者因此處淋巴管豐沛，容易有頸部或遠隔轉移，預后較喉癌差，五年存活率約15%至30%。

治療方法

1、放射治療(liao)主要適用于(yu)Ⅰ期病變：①小而表淺的單(dan)側或雙側聲(sheng)帶癌，尚未侵(qin)及前連(lian)合、聲(sheng)帶突或聲(sheng)門下(xia)區(qu)，聲(sheng)帶運動(dong)良好。②會厭邊(bian)緣癌，病變小于(yu)1cm。③全身情況差，不(bu)宜手術(shu)者。④對范圍較廣泛(fan)，涉及喉咽(yan)產的癌腫，可先行術(shu)前放(fang)療。60鈷的(de)術(shu)前放療(liao)劑量是(shi)在4周內照射45-50Gy（4500-5000rad），放(fang)射結束后2-4周內行手術切除。單純放射的劑(ji)量(liang)是(shi)60-70Gy（6000-7000rad）。

2、垂直半喉(hou)切(qie)除(chu)術(shu)適(shi)用(yong)于Ⅰ期聲帶(dai)癌。于甲狀(zhuang)軟(ruan)骨(gu)的中線稍偏健(jian)側切(qie)開，將患側聲帶(dai)和相應(ying)部分的甲狀(zhuang)軟(ruan)骨(gu)切(qie)除(chu)。惟發(fa)音(yin)功能(neng)不如放(fang)射療法。

3、水平半(ban)喉(hou)(hou)(hou)切(qie)除術適用于(yu)聲(sheng)門上癌，累及會厭、室(shi)帶(dai)(dai)、喉(hou)(hou)(hou)室(shi)、杓狀會厭襞(bi)等區，而聲(sheng)帶(dai)(dai)尚完整者。手術切(qie)除范圍包(bao)括會厭、室(shi)帶(dai)(dai)、喉(hou)(hou)(hou)室(shi)、會厭前隙或部分(fen)舌根部，并(bing)橫(heng)斷(duan)切(qie)除甲狀軟骨的上半(ban)部，修補喉(hou)(hou)(hou)咽粘(zhan)膜，保(bao)留(liu)聲(sheng)帶(dai)(dai)，將舌根部與聲(sheng)門區縫(feng)合。若有頸淋巴(ba)結(jie)轉移，同時作頸淋巴(ba)結(jie)廓清術。術后(hou)可基本保(bao)留(liu)喉(hou)(hou)(hou)的功能。

4、喉(hou)全切除術(shu)適(shi)用于(yu)Ⅲ、Ⅳ期病(bing)變：①聲(sheng)帶癌腫范圍較廣，聲(sheng)帶已(yi)固(gu)定；②聲(sheng)帶癌已(yi)侵(qin)及(ji)喉(hou)室和室帶；③聲(sheng)門下癌；④放(fang)癤后復發的(de)喉(hou)部癌腫；⑤喉(hou)癌已(yi)擴散至(zhi)喉(hou)體外，甲狀軟骨(gu)已(yi)破壞(huai)或(huo)已(yi)侵(qin)及(ji)會厭前隙(xi)，穿破環甲膜，累及(ji)甲狀腺等鄰近組織。

5、新喉(hou)再造術(shu)為近年來我國發展的新手(shou)術(shu)方法，適用(yong)Ⅰ、Ⅱ期(qi)喉(hou)癌，不宜單(dan)純放療，又不需作全喉(hou)截(jie)除術(shu)者。其手(shou)術(shu)原則(ze)是在(zai)根治(zhi)病變的基礎上，將喉(hou)功(gong)能進行重建。主要方法是保留患側的甲狀軟(ruan)骨板(ban)的后(hou)1/5和上、下角，以及對側甲狀軟骨板的后1/3和(he)上、下角，作為再(zai)造喉的后支架。剝離(li)和(he)保留甲狀軟骨板的外軟骨膜，在明(ming)視下進入喉腔，沿(yan)充分的安(an)全邊(bian)緣(yuan)下，次(ci)全切除喉體。游(you)離(li)舌骨，將其帶蒂作90°向下轉(zhuan)移，使其(qi)與可保(bao)留的環狀(zhuang)軟(ruan)骨(gu)或氣管上端相縫(feng)合，作為新(xin)(xin)喉(hou)的前支架。移植胞骨(gu)舌骨(gu)肌膜(mo)，以修補(bu)喉(hou)腔(qiang)內粘膜(mo)，并以水(shui)囊作新(xin)(xin)建喉(hou)腔(qiang)的擴張用。術后3-4周可基本恢復發音和吞(tun)咽(yan)功能。

6、氣管代喉術適(shi)用于喉次全(quan)切除而保留會厭(yan)者。將(jiang)頸(jing)段(duan)氣管分離至第5氣(qi)管環平面，將(jiang)咽口下(xia)緣與氣(qi)管口的后壁縫合，使會厭(yan)與氣(qi)管第1環的(de)前壁縫合，以頸段(duan)氣管代(dai)替喉部，向上牽拉固定于舌骨，術后可發音講話。

7、食管(guan)氣(qi)管(guan)造氯術(shu)于(yu)喉全切除后(hou)，在氣(qi)管(guan)造口的后(hou)壁與(yu)食管(guan)前壁間造瘺(lou)，以肌(ji)粘膜瓣(ban)縫(feng)合成管(guan)道，術(shu)后(hou)可在此瘺(lou)道處安置硅(gui)膠管(guan)，引氣(qi)流至咽、食管(guan)腔發音。

8、結腸代喉咽及食管上段(duan)術適用(yong)(yong)于腫瘤已侵及喉咽、梨狀窩和(he)頸(jing)(jing)段(duan)食管，不能用(yong)(yong)胸(xiong)大肌皮瓣(ban)或頸(jing)(jing)部(bu)皮瓣(ban)來(lai)修復(fu)時(shi)，可(ke)用(yong)(yong)游(you)離(li)結腸段(duan)來(lai)替代已切(qie)除的喉咽和(he)食管上段(duan)的缺損區。

9、喉(hou)切(qie)除加頸(jing)(jing)淋(lin)巴(ba)(ba)結廓清術是治療喉(hou)癌(ai)伴(ban)有頸(jing)(jing)部淋(lin)巴(ba)(ba)結轉移的有效方(fang)法。若病人全身情況能夠支持，應爭取一(yi)(yi)期手(shou)術，即進(jin)行喉(hou)切(qie)除的同時行頸(jing)(jing)淋(lin)巴(ba)(ba)結廓清術，包括切(qie)除頸(jing)(jing)部的頜下(xia)(xia)(xia)、頦下(xia)(xia)(xia)、頸(jing)(jing)前、頸(jing)(jing)淺(qian)、頸(jing)(jing)深組的淋(lin)巴(ba)(ba)結。為此，須將上(shang)自下(xia)(xia)(xia)頜骨下(xia)(xia)(xia)緣，下(xia)(xia)(xia)至鎖(suo)骨，前自頸(jing)(jing)中(zhong)線，后至斜方(fang)肌這一(yi)(yi)區域內(nei)包括胸鎖(suo)乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、頸(jing)(jing)內(nei)靜脈(mo)、副(fu)神(shen)經(jing)和頜下(xia)(xia)(xia)腺等組織，與淋(lin)巴(ba)(ba)結一(yi)(yi)起切(qie)除。

10、喉(hou)全切除(chu)術后(hou)(hou)的(de)(de)發音(yin)(yin)訓練喉(hou)全切除(chu)術后(hou)(hou)的(de)(de)患者可練習用(yong)食(shi)(shi)管(guan)貯氣，空(kong)氣經(jing)食(shi)(shi)管(guan)入口部，由(you)咽肌的(de)(de)收縮，代替聲帶(dai)振動，可發出咽食(shi)(shi)管(guan)音(yin)(yin)，再(zai)由(you)舌、軟腭的(de)(de)協(xie)調(diao)作用(yong)，經(jing)耐心訓練，一般可由(you)數(shu)字、單字而(er)逐(zhu)漸(jian)學(xue)會(hui)簡單日常(chang)用(yong)語。對咽食(shi)(shi)管(guan)音(yin)(yin)發音(yin)(yin)訓練未見成效者，可應用(yong)電(dian)子(zi)喉(hou)，放置(zhi)于頸(jing)側(ce)，利用(yong)音(yin)(yin)頻(pin)振蕩(dang)器發音(yin)(yin)，經(jing)過放大后(hou)(hou)，當患者作模擬說話時(shi)，可發出語音(yin)(yin)。能調(diao)節音(yin)(yin)頻(pin)，但(dan)聲音(yin)(yin)強度(du)仍不能自由(you)控制，常(chang)有(you)雜音(yin)(yin)，使用(yong)上仍感不便。

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