急(ji)性(xing)(xing)會(hui)(hui)(hui)(hui)厭(yan)炎又稱聲門上喉炎或會(hui)(hui)(hui)(hui)厭(yan)前咽(yan)峽(xia)炎，是一種(zhong)特殊的、主要累(lei)及喉部聲門上區的會(hui)(hui)(hui)(hui)厭(yan)及其周圍(wei)組織（包(bao)括會(hui)(hui)(hui)(hui)厭(yan)谷、杓會(hui)(hui)(hui)(hui)厭(yan)襞(bi)等）的急(ji)性(xing)(xing)炎癥(zheng)病(bing)(bing)變，以會(hui)(hui)(hui)(hui)厭(yan)高度(du)水腫為主要特征。急(ji)性(xing)(xing)會(hui)(hui)(hui)(hui)厭(yan)炎是喉科(ke)的急(ji)重(zhong)癥(zheng)之一，兒童(tong)及成人皆可出現(xian)，主要表現(xian)為全身(shen)中(zhong)毒癥(zheng)狀、吞咽(yan)及呼(hu)吸困難。急(ji)性(xing)(xing)會(hui)(hui)(hui)(hui)厭(yan)炎病(bing)(bing)情(qing)進展迅速(su)，多數患者經(jing)及時治(zhi)療可獲(huo)得痊(quan)愈，少數病(bing)(bing)情(qing)兇險，很快窒息，死亡率較高。

一、常見病因

1、感染

為(wei)此病(bing)(bing)最(zui)常見的(de)病(bing)(bing)因(yin)。在(zai)(zai)過去(qu)，最(zui)常見的(de)致(zhi)(zhi)(zhi)病(bing)(bing)病(bing)(bing)原(yuan)體(ti)是乙型流感(gan)嗜(shi)血桿(gan)菌(jun)(jun)，在(zai)(zai)歐(ou)美(mei)國家針對該病(bing)(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)研(yan)發疫苗以后(hou)，由(you)乙型流感(gan)嗜(shi)血桿(gan)菌(jun)(jun)導(dao)致(zhi)(zhi)(zhi)急性(xing)會厭炎(yan)(yan)的(de)數量(liang)已(yi)逐漸(jian)減(jian)少。其他的(de)致(zhi)(zhi)(zhi)病(bing)(bing)病(bing)(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)還(huan)有(you)：副(fu)流感(gan)嗜(shi)血桿(gan)菌(jun)(jun)、A群鏈球菌(jun)(jun)、肺炎(yan)(yan)鏈球菌(jun)(jun)、金黃色葡萄球菌(jun)(jun)、分枝(zhi)桿(gan)菌(jun)(jun)、鏈桿(gan)菌(jun)(jun)、陰溝腸桿(gan)菌(jun)(jun)、大(da)腸埃希菌(jun)(jun)、壞死(si)梭桿(gan)菌(jun)(jun)、肺炎(yan)(yan)克雷(lei)伯(bo)菌(jun)(jun)、腦膜炎(yan)(yan)奈瑟菌(jun)(jun)等等。病(bing)(bing)毒(du)(du)也可以導(dao)致(zhi)(zhi)(zhi)該病(bing)(bing)，如水痘-帶狀(zhuang)皰疹病(bing)(bing)毒(du)(du)、I型單純皰疹病(bing)(bing)毒(du)(du)等。在(zai)(zai)免(mian)疫力低下的(de)患者中，還(huan)可有(you)念珠菌(jun)(jun)、曲霉(mei)菌(jun)(jun)等真菌(jun)(jun)的(de)感(gan)染。

2、外傷

熱(re)損(sun)(sun)傷（高溫(wen)飲(yin)品(pin)、吸(xi)入蒸氣(qi)等）、機械(xie)損(sun)(sun)傷（異(yi)物外(wai)傷、醫源性器械(xie)損(sun)(sun)傷等）、化學損(sun)(sun)傷（刺(ci)激性有害氣(qi)體、刺(ci)激性食物等）、放射線損(sun)(sun)傷等都可引起會厭黏膜的炎性病變，繼而水腫。

3、變態反應

由于飲食、藥物或蟲咬(yao)等(deng)，對某種變應(ying)(ying)原發生反應(ying)(ying)。全身性的變態反應(ying)(ying)可以引起會(hui)厭區黏膜(mo)及杓會(hui)厭襞的高度水腫。

4、臨近器(qi)官的急性(xing)炎(yan)癥

如(ru)急性扁桃體炎(yan)、咽(yan)炎(yan)、口底炎(yan)、鼻炎(yan)等(deng)周圍器官的急性炎(yan)癥可(ke)以蔓延(yan)而侵(qin)及會(hui)厭黏膜，引起水腫。也(ye)可(ke)繼(ji)發于急性傳染病(bing)后。

二、臨床表現

成(cheng)(cheng)人及兒童均可發病。國(guo)內多見(jian)于成(cheng)(cheng)人，國(guo)外兒童發病率較高。過(guo)去在歐(ou)美(mei)國(guo)家急(ji)(ji)性會厭炎多發于兒童，自從乙型流(liu)感嗜血(xue)桿菌疫苗的(de)普及，兒童患(huan)(huan)(huan)此病者(zhe)已很(hen)少見(jian)。近年來，成(cheng)(cheng)人患(huan)(huan)(huan)者(zhe)有(you)增加趨勢。在兒童通常(chang)發生于2～4歲，在成(cheng)(cheng)人平均發病年齡約為45歲。男性患(huan)(huan)(huan)此病幾(ji)率大(da)約是女性的(de)3倍。急(ji)(ji)性會厭炎全年均可發生，但冬、春季多見(jian)。

急(ji)性會厭炎起病急(ji)驟(zou)，病程進(jin)展非常迅速，主(zhu)要癥狀有劇烈的喉痛(tong)、吞咽困難(nan)和(he)呼吸(xi)困難(nan)。

1、全身癥狀

輕癥(zheng)(zheng)(zheng)者全身(shen)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀不明(ming)顯，重癥(zheng)(zheng)(zheng)者多(duo)有發熱、寒戰，體溫在38℃～39℃之間，少數可(ke)高達40℃以(yi)上，此外(wai)還有頭(tou)痛(tong)、乏力、周身(shen)不適、食欲(yu)減(jian)退等癥(zheng)(zheng)(zheng)狀。查體可(ke)見急性(xing)病容。兒童及年老(lao)患(huan)者全身(shen)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀多(duo)較明(ming)顯，病情進(jin)展迅速。小兒可(ke)迅速發生衰(shuai)竭，表現為精神萎靡、體力衰(shuai)弱、四肢(zhi)發冷、面色蒼白、脈快而細、血(xue)壓下降，甚至昏厥、休(xiu)克。

2、局部癥狀

（1）咽(yan)喉疼痛(tong)除嬰兒(er)不能(neng)訴喉痛(tong)外，多數(shu)患者(zhe)咽(yan)喉疼痛(tong)劇烈并進行性加重(zhong)，伴有明顯的吞咽(yan)痛(tong)。有時因頸部的扭動會引起咽(yan)部的劇烈疼痛(tong)。

（2）吞咽(yan)困難(nan)因劇(ju)烈的(de)吞咽(yan)痛及會厭(yan)的(de)腫脹，嚴重(zhong)(zhong)影響吞咽(yan)功能(neng)，甚至唾(tuo)液也難(nan)咽(yan)下(xia)。重(zhong)(zhong)癥者常飲水嗆咳，張(zhang)口(kou)流涎(xian)。輕(qing)者自覺咽(yan)部(bu)異物感。偶見(jian)張(zhang)口(kou)困難(nan)。

（3）發(fa)音含(han)(han)糊因會(hui)厭(yan)腫脹，患者多有咽喉(hou)阻塞感，語(yu)聲(sheng)含(han)(han)糊不(bu)(bu)清。聲(sheng)帶常不(bu)(bu)受(shou)累，很(hen)少(shao)有聲(sheng)音嘶啞。

3、呼吸困難

多在發(fa)病24小(xiao)時(shi)內(nei)出現，當(dang)會厭高度腫脹，聲門變小(xiao)，黏痰阻塞時(shi)，出現吸(xi)氣(qi)性呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)困難，伴有吸(xi)氣(qi)性喉鳴；重癥(zheng)者呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)困難出現早，進展迅速，數小(xiao)時(shi)內(nei)可以(yi)引起窒息(xi)。呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)困難可表現在呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)時(shi)的特(te)殊體(ti)位(wei)，一般(ban)為前傾體(ti)位(wei)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)，小(xiao)兒可表現為嗅探體(ti)位(wei)，即身體(ti)前傾，頭部(bu)及(ji)鼻(bi)伸向(xiang)前上方，如同(tong)聞氣(qi)味(wei)一樣。此外患者比較躁動，不能安(an)靜，呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)節律(lv)變淺變快，可出現三凹征，即呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)時(shi)胸(xiong)骨(gu)上窩、鎖骨(gu)上窩、肋間(jian)隙明顯向(xiang)下凹陷(xian)。

三、檢查手段

1、間接(jie)喉(hou)鏡檢查

病(bing)程(cheng)早(zao)期會(hui)厭腫(zhong)脹(zhang)增厚，呈蒼白(bai)色(se)或(huo)櫻(ying)桃紅色(se)，尤以舌面為甚，嚴重(zhong)時會(hui)厭可以腫(zhong)大呈球形。后(hou)期會(hui)厭舌面可以有局(ju)限性(xing)膿(nong)(nong)腫(zhong)形成，可見(jian)局(ju)部隆起，其上有黃色(se)膿(nong)(nong)點、膿(nong)(nong)頭、或(huo)溢膿(nong)(nong)小瘺(lou)。偶見(jian)伴有潰瘍。炎癥累(lei)及杓會(hui)厭襞和杓狀黏(nian)膜時，可見(jian)該(gai)處黏(nian)膜腫(zhong)脹(zhang)充(chong)血，因會(hui)厭不能上舉，聲門(men)和聲門(men)下區(qu)難(nan)以窺見(jian)。炎癥累(lei)及會(hui)厭喉面者(zhe)極(ji)少見(jian)，一(yi)旦(dan)累(lei)及則呼吸困(kun)難(nan)更為嚴重(zhong)。

2、實驗室檢查

血(xue)(xue)常規：如白細胞(bao)數增(zeng)高等，提(ti)示(shi)感染或炎(yan)癥表現。動脈血(xue)(xue)氣分(fen)析(xi)：血(xue)(xue)氧飽和度下(xia)降等缺(que)氧表現。血(xue)(xue)培養：可提(ti)示(shi)造成感染的(de)病原(yuan)(yuan)菌類型。免疫學(xue)檢查：可發現特殊病原(yuan)(yuan)體(ti)的(de)抗體(ti)等。

3、影像學檢查

喉部側位平片：正(zheng)常(chang)會(hui)厭為菲(fei)薄、弧形的(de)片狀軟組織影，與舌根通過會(hui)厭谷的(de)空氣(qi)隔開(kai)。急性會(hui)厭炎時(shi)會(hui)厭腫(zhong)脹(zhang)增大，同時(shi)可(ke)見喉咽腔氣(qi)道陰影縮小，界限清楚，此(ci)(ci)外會(hui)厭谷影可(ke)消失。頸(jing)部CT：此(ci)(ci)項(xiang)檢查有(you)延誤病(bing)情風險。主要可(ke)用于觀察膿腫(zhong)形成，并(bing)除外其他疾病(bing)如頸(jing)深部膿腫(zhong)、咽喉異物(wu)等。CT可(ke)見會(hui)厭及(ji)其周圍組織增厚，會(hui)厭前間隙消失等。頸(jing)部MRI：此(ci)(ci)項(xiang)檢查同樣有(you)延誤病(bing)情風險。主要可(ke)用于除外其他疾病(bing)及(ji)確認相關并(bing)發(fa)癥。

4 、并發癥

（1）局部并發癥：會厭膿腫、頸(jing)部蜂窩織炎(yan)、會厭軟骨(gu)化生等。

（2）遠處并發癥：聲(sheng)帶肉芽腫、頸部淋巴(ba)結炎(yan)(yan)(yan)、壞死性筋(jin)膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)、腦膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)、肺炎(yan)(yan)(yan)、肺水腫、膿胸(xiong)、氣胸(xiong)、縱隔氣腫、心(xin)包炎(yan)(yan)(yan)、化膿性關節炎(yan)(yan)(yan)等。

（3）全身并發癥：感(gan)染中毒性休克：小兒多見。呼(hu)吸困難、窒息(xi)死亡(wang)。

四、治療方法

急(ji)(ji)性會(hui)(hui)厭(yan)(yan)(yan)炎(yan)是(shi)喉(hou)(hou)科的急(ji)(ji)重癥。出現(xian)急(ji)(ji)性劇烈(lie)喉(hou)(hou)痛或任(ren)何(he)提示有呼(hu)吸(xi)困難的表(biao)現(xian)，懷疑(yi)急(ji)(ji)性會(hui)(hui)厭(yan)(yan)(yan)炎(yan)的患者(zhe)，都(dou)應當(dang)馬上去醫院(yuan)就診。發病不足24小(xiao)時的急(ji)(ji)性會(hui)(hui)厭(yan)(yan)(yan)炎(yan)患者(zhe)均(jun)需要留院(yuan)觀(guan)察(cha)，密切觀(guan)察(cha)呼(hu)吸(xi)變(bian)化，在藥(yao)物治療的同時，做好建立(li)人工氣道的準備。治療原則包括保持呼(hu)吸(xi)道通(tong)暢以及控制感染。

1、藥物治療

（1）糖(tang)皮質(zhi)激(ji)素激(ji)素有治療和預防會(hui)厭、杓會(hui)厭襞等水腫的作用，同時又有非特異(yi)性(xing)抗(kang)(kang)炎、抗(kang)(kang)過敏、抗(kang)(kang)休克等作用。早期與(yu)抗(kang)(kang)生(sheng)素聯合使用。

（2）抗(kang)生素(su)及早選擇能(neng)針對(dui)乙(yi)型流感(gan)嗜(shi)血(xue)桿菌感(gan)染(ran)的廣譜(pu)抗(kang)生素(su)靜脈滴注，病情穩定后改(gai)為(wei)口(kou)服抗(kang)生素(su)。

（3）局部(bu)治療局部(bu)給以(yi)抗生素(su)加(jia)激(ji)素(su)喉部(bu)霧化吸入治療，可減輕局部(bu)水(shui)腫(zhong)，促進炎癥消退。

2、手術治療

（1）切(qie)開(kai)排膿(nong)術如(ru)有局部膿(nong)腫形成時應進行切(qie)開(kai)排膿(nong)術，有利于(yu)迅速控制感(gan)染，并可減少抗(kang)生(sheng)素藥物(wu)的用量，減輕毒血癥，縮短病程。如(ru)感(gan)染灶尚未(wei)局限時，不可過(guo)早進行切(qie)開(kai)，以免(mian)炎癥擴散。

（2）建立人工氣(qi)道包括經(jing)口或經(jing)鼻氣(qi)管插管、環甲(jia)膜切(qie)開、氣(qi)管切(qie)開術等。

3、支持治療

吸氧治療以補(bu)充通氣不足，改(gai)善(shan)全身情況。進食困難者(zhe)予靜(jing)脈補(bu)液等支持(chi)治療。

4、特(te)殊類型：合并糖尿(niao)病

糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)的咽(yan)喉(hou)部(bu)(bu)感(gan)染(ran)(ran)遠較非(fei)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)的咽(yan)喉(hou)部(bu)(bu)感(gan)染(ran)(ran)病(bing)(bing)情復雜，因為(wei)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)的免疫功能降低(di)，易發生嚴(yan)重的、快速(su)發展型的感(gan)染(ran)(ran)，咽(yan)喉(hou)部(bu)(bu)軟組織疏松，局(ju)部(bu)(bu)感(gan)染(ran)(ran)和水腫極易導致喉(hou)梗阻(zu)、窒息和死(si)亡(wang)；同時感(gan)染(ran)(ran)可(ke)以加重糖(tang)代謝紊(wen)亂(luan)，誘發酮癥酸中毒或(huo)非(fei)酮癥高(gao)滲性昏迷等(deng)，增(zeng)加糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的病(bing)(bing)死(si)率。對于糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)合并(bing)急性會厭炎的，治療原(yuan)則如下：

（1）控(kong)(kong)制(zhi)血(xue)(xue)糖(tang)對(dui)于血(xue)(xue)糖(tang)控(kong)(kong)制(zhi)不佳的糖(tang)尿病患者，單純抗(kang)感染治療(liao)可能治療(liao)效果不好。對(dui)于這類患者，降(jiang)糖(tang)治療(liao)尤為重要(yao)(yao)。一般(ban)采(cai)(cai)用胰島素皮下注(zhu)射，必要(yao)(yao)時(shi)可采(cai)(cai)用靜(jing)脈輸(shu)液治療(liao)。定期監測血(xue)(xue)糖(tang)，及時(shi)調整胰島素用量(liang)。密切(qie)監測患者血(xue)(xue)漿pH值及尿酮(tong)體情況，及時(shi)糾正代謝紊(wen)亂，消除酮(tong)癥。

（2）抗生(sheng)素大劑量(liang)抗生(sheng)素控制感染，并加用抗厭氧菌(jun)(jun)藥物。抗生(sheng)素的使用必須注(zhu)意病(bing)原菌(jun)(jun)的種類及對(dui)藥物的敏(min)感性(xing)．避免盲目長期使用廣譜抗生(sheng)素增加霉菌(jun)(jun)感染的機會。

（3）糖皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)(ji)素對(dui)于糖尿病(bing)患者，激(ji)(ji)(ji)素的應(ying)用應(ying)該慎(shen)重(zhong)(zhong)。因(yin)為(wei)糖皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)(ji)素能從多方面使血糖水平升高(gao)，導(dao)致(zhi)糖尿病(bing)酮(tong)(tong)癥(zheng)酸(suan)中毒(du)、高(gao)滲(shen)性非酮(tong)(tong)癥(zheng)高(gao)血糖性昏迷綜合征等(deng)急性并發(fa)癥(zheng)的發(fa)生。因(yin)此對(dui)于糖尿病(bing)伴有嚴重(zhong)(zhong)感染等(deng)應(ying)激(ji)(ji)(ji)情況下的患者，原則(ze)上(shang)不主(zhu)張全身應(ying)用糖皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)(ji)素，但(dan)對(dui)于危重(zhong)(zhong)癥(zheng)患者，在嚴密監測和控制血糖時,亦可考慮糖皮(pi)質(zhi)激(ji)(ji)(ji)素的治療。

5、預后

急性會厭炎患者(zhe)經及(ji)時救(jiu)治(zhi)后一般預后好，大(da)多(duo)數患者(zhe)可治(zhi)愈。但如果患者(zhe)沒有及(ji)時來(lai)醫院(yuan)救(jiu)治(zhi)，延(yan)誤病情(qing)，則預后較差，嚴重的可以導致死亡。

五、疾病護理

1、病情觀察

觀(guan)察患者吸氧及應用抗生素、激素治療的效果(guo)，觀(guan)察患者呼(hu)吸相關(guan)表現及全身情況。

2、飲食(shi)護理

急(ji)性(xing)(xing)會厭炎時咽痛明(ming)顯(xian)，尤(you)其是吞咽時加重(zhong)，患(huan)者往往拒絕(jue)進食(shi)，應向(xiang)患(huan)者講明(ming)進食(shi)的(de)重(zhong)要性(xing)(xing)。飲食(shi)宜清淡(dan)為主(zhu)，應選擇營養(yang)豐富的(de)全流或半(ban)流飲食(shi)，不可進粗硬及(ji)刺激性(xing)(xing)食(shi)物。

3、口腔護理

由于炎癥的影響，口(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)機械自潔(jie)作(zuo)用(yong)障礙(ai)，炎性分泌(mi)物(wu)排(pai)泄到口(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)，壞死上皮脫(tuo)落，食(shi)物(wu)殘(can)渣滯留(liu)及患者咽部疼痛不愿(yuan)進食(shi)等諸(zhu)多因素致口(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)不潔(jie)加重。可用(yong)漱(shu)(shu)口(kou)(kou)(kou)(kou)液含漱(shu)(shu)，既可減輕口(kou)(kou)(kou)(kou)腔(qiang)異味，又(you)可促(cu)進傷口(kou)(kou)(kou)(kou)愈合。

4、心理(li)護理(li)

患者(zhe)(zhe)(zhe)大多因(yin)呼吸(xi)困難窒息而產(chan)生緊張及恐懼感(gan)，應(ying)增加其(qi)安全感(gan)，減輕患者(zhe)(zhe)(zhe)心(xin)理上的壓力，患者(zhe)(zhe)(zhe)可因(yin)缺氧(yang)出現煩(fan)躁不安、面色蒼白(bai)、出汗等，要讓患者(zhe)(zhe)(zhe)保持(chi)安靜以降低耗(hao)氧(yang)量，關心(xin)體貼，給(gei)予精神安慰。

六、預防措施

預防急性會厭炎的發生，平時應加強鍛煉，增強機體抵抗力。對于會厭鄰近器官的急性炎癥，要及時治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預防該病原的感染。在成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細胞型貧血、脾切除術后、腫瘤等影響免疫功能的情況。

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