急(ji)性(xing)會厭(yan)(yan)炎又(you)稱(cheng)聲(sheng)門上喉炎或(huo)會厭(yan)(yan)前咽峽炎，是(shi)一種特(te)殊的(de)、主要累及(ji)喉部聲(sheng)門上區(qu)的(de)會厭(yan)(yan)及(ji)其(qi)周圍組織（包括會厭(yan)(yan)谷、杓會厭(yan)(yan)襞等）的(de)急(ji)性(xing)炎癥病(bing)(bing)(bing)變，以會厭(yan)(yan)高度水腫(zhong)為(wei)主要特(te)征。急(ji)性(xing)會厭(yan)(yan)炎是(shi)喉科(ke)的(de)急(ji)重癥之一，兒童及(ji)成人皆(jie)可出現，主要表現為(wei)全身(shen)中毒癥狀、吞咽及(ji)呼吸困難。急(ji)性(xing)會厭(yan)(yan)炎病(bing)(bing)(bing)情進展迅(xun)速(su)，多(duo)數(shu)患者經及(ji)時治療(liao)可獲得痊愈，少數(shu)病(bing)(bing)(bing)情兇險(xian)，很快窒息(xi)，死(si)亡率較高。

一、常見病因

1、感染

為此病(bing)(bing)最(zui)常見(jian)的(de)病(bing)(bing)因。在(zai)(zai)過去，最(zui)常見(jian)的(de)致病(bing)(bing)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)體是乙(yi)型流感(gan)嗜(shi)血(xue)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，在(zai)(zai)歐美國(guo)家針對該(gai)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)研發疫(yi)苗以后，由乙(yi)型流感(gan)嗜(shi)血(xue)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)導致急(ji)性會厭炎的(de)數量已逐漸減少(shao)。其他(ta)的(de)致病(bing)(bing)病(bing)(bing)原(yuan)(yuan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)還有：副流感(gan)嗜(shi)血(xue)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、A群鏈球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、肺炎鏈球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、金黃色葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、分枝桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、鏈桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、陰(yin)溝腸桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、大腸埃(ai)希(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、壞(huai)死(si)梭桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、肺炎克(ke)雷(lei)伯菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、腦(nao)膜炎奈(nai)瑟(se)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)等等。病(bing)(bing)毒(du)也可以導致該(gai)病(bing)(bing)，如水痘-帶狀皰疹(zhen)(zhen)病(bing)(bing)毒(du)、I型單純皰疹(zhen)(zhen)病(bing)(bing)毒(du)等。在(zai)(zai)免疫(yi)力(li)低下的(de)患者中，還可有念(nian)珠(zhu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、曲霉菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)等真菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)感(gan)染。

2、外傷

熱(re)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)（高溫(wen)飲品、吸入(ru)蒸氣等）、機械損(sun)(sun)傷(shang)(shang)（異物(wu)外傷(shang)(shang)、醫源性(xing)(xing)器械損(sun)(sun)傷(shang)(shang)等）、化學損(sun)(sun)傷(shang)(shang)（刺(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)有害氣體、刺(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)食物(wu)等）、放射線損(sun)(sun)傷(shang)(shang)等都可引起會厭黏膜的(de)炎性(xing)(xing)病變，繼(ji)而水腫。

3、變態反應

由(you)于飲(yin)食、藥物或(huo)蟲咬等，對某種(zhong)變(bian)應(ying)原發生反應(ying)。全身性(xing)的變(bian)態反應(ying)可以引(yin)起會厭區黏膜及杓會厭襞的高(gao)度水(shui)腫。

4、臨近器(qi)官的急性炎癥(zheng)

如急(ji)(ji)性(xing)扁桃體炎(yan)(yan)(yan)、咽(yan)炎(yan)(yan)(yan)、口底炎(yan)(yan)(yan)、鼻炎(yan)(yan)(yan)等周圍器官的急(ji)(ji)性(xing)炎(yan)(yan)(yan)癥可(ke)以蔓延而侵及會厭(yan)黏膜，引(yin)起(qi)水腫。也(ye)可(ke)繼發(fa)于急(ji)(ji)性(xing)傳(chuan)染病后。

二、臨床表現

成人(ren)(ren)及(ji)(ji)兒(er)童(tong)(tong)均可(ke)發(fa)病。國(guo)內多見于成人(ren)(ren)，國(guo)外兒(er)童(tong)(tong)發(fa)病率(lv)較高。過去在(zai)歐美(mei)國(guo)家急性(xing)會(hui)厭炎多發(fa)于兒(er)童(tong)(tong)，自從乙型流感嗜血桿菌疫(yi)苗的(de)普(pu)及(ji)(ji)，兒(er)童(tong)(tong)患此病者已很少見。近年(nian)來(lai)，成人(ren)(ren)患者有(you)增加(jia)趨(qu)勢。在(zai)兒(er)童(tong)(tong)通常發(fa)生于2～4歲，在(zai)成人(ren)(ren)平均發(fa)病年(nian)齡約為45歲。男性(xing)患此病幾(ji)率(lv)大約是女性(xing)的(de)3倍。急性(xing)會(hui)厭炎全年(nian)均可(ke)發(fa)生，但冬(dong)、春季多見。

急(ji)性會厭炎起病急(ji)驟，病程進展非常迅速，主(zhu)要癥狀有(you)劇烈的喉痛、吞咽(yan)困(kun)難和呼(hu)吸困(kun)難。

1、全身癥狀

輕癥(zheng)者(zhe)全身(shen)(shen)癥(zheng)狀不明顯(xian)，重癥(zheng)者(zhe)多(duo)有發熱(re)、寒(han)戰，體溫在(zai)38℃～39℃之間，少數可(ke)高達40℃以上，此外(wai)還有頭痛、乏(fa)力、周身(shen)(shen)不適(shi)、食欲減退(tui)等癥(zheng)狀。查體可(ke)見急(ji)性病容(rong)。兒童及年老患者(zhe)全身(shen)(shen)癥(zheng)狀多(duo)較明顯(xian)，病情進展(zhan)迅(xun)(xun)速(su)(su)。小兒可(ke)迅(xun)(xun)速(su)(su)發生衰(shuai)竭，表現為(wei)精神萎靡、體力衰(shuai)弱、四肢發冷、面色(se)蒼白(bai)、脈快(kuai)而細、血壓(ya)下(xia)降，甚(shen)至昏厥、休克。

2、局部癥狀

（1）咽(yan)(yan)喉疼痛(tong)(tong)(tong)除嬰兒不能訴喉痛(tong)(tong)(tong)外，多數患(huan)者咽(yan)(yan)喉疼痛(tong)(tong)(tong)劇烈并進行性加重，伴有(you)明顯的吞咽(yan)(yan)痛(tong)(tong)(tong)。有(you)時(shi)因頸(jing)部的扭(niu)動會引起(qi)咽(yan)(yan)部的劇烈疼痛(tong)(tong)(tong)。

（2）吞咽(yan)困(kun)難(nan)因劇烈的(de)吞咽(yan)痛(tong)及會(hui)厭(yan)的(de)腫脹(zhang)，嚴重影響吞咽(yan)功能，甚至唾液也難(nan)咽(yan)下。重癥者(zhe)常(chang)飲水嗆(qiang)咳，張口(kou)流涎。輕者(zhe)自(zi)覺咽(yan)部異物(wu)感。偶見張口(kou)困(kun)難(nan)。

（3）發音含(han)糊(hu)因會厭腫脹，患(huan)者多有(you)咽喉阻(zu)塞感，語聲含(han)糊(hu)不清。聲帶(dai)常不受(shou)累(lei)，很少有(you)聲音嘶啞。

3、呼吸困難

多在發病24小時內出(chu)現(xian)，當會厭高度腫脹，聲門(men)變(bian)小，黏痰阻塞時，出(chu)現(xian)吸(xi)(xi)氣(qi)性呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困難(nan)，伴有(you)吸(xi)(xi)氣(qi)性喉鳴；重癥者呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困難(nan)出(chu)現(xian)早，進展迅速，數(shu)小時內可以引(yin)起窒息。呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困難(nan)可表現(xian)在呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)時的特殊體(ti)位(wei)，一(yi)般為前傾(qing)體(ti)位(wei)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)，小兒可表現(xian)為嗅探體(ti)位(wei)，即(ji)身體(ti)前傾(qing)，頭部(bu)及鼻伸(shen)向(xiang)前上方(fang)，如同聞氣(qi)味一(yi)樣。此外(wai)患者比(bi)較躁動(dong)，不能(neng)安(an)靜，呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)節(jie)律變(bian)淺變(bian)快(kuai)，可出(chu)現(xian)三(san)凹(ao)征(zheng)，即(ji)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向(xiang)下(xia)凹(ao)陷。

三、檢查手段

1、間接喉鏡檢查

病程早(zao)期會(hui)(hui)厭(yan)(yan)(yan)腫(zhong)脹增厚(hou)，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤(you)以舌面為(wei)(wei)甚，嚴(yan)(yan)重(zhong)時會(hui)(hui)厭(yan)(yan)(yan)可(ke)以腫(zhong)大呈球形(xing)(xing)。后期會(hui)(hui)厭(yan)(yan)(yan)舌面可(ke)以有局限性膿(nong)(nong)腫(zhong)形(xing)(xing)成，可(ke)見局部隆起，其上(shang)有黃色膿(nong)(nong)點、膿(nong)(nong)頭(tou)、或溢膿(nong)(nong)小(xiao)瘺。偶見伴有潰(kui)瘍。炎(yan)癥累(lei)(lei)及(ji)杓會(hui)(hui)厭(yan)(yan)(yan)襞和(he)杓狀黏膜(mo)(mo)時，可(ke)見該處黏膜(mo)(mo)腫(zhong)脹充血，因(yin)會(hui)(hui)厭(yan)(yan)(yan)不能(neng)上(shang)舉，聲門(men)和(he)聲門(men)下區難以窺見。炎(yan)癥累(lei)(lei)及(ji)會(hui)(hui)厭(yan)(yan)(yan)喉面者(zhe)極少(shao)見，一旦累(lei)(lei)及(ji)則呼吸困難更(geng)為(wei)(wei)嚴(yan)(yan)重(zhong)。

2、實驗室檢查

血常規(gui)：如(ru)白細(xi)胞數增高等(deng)(deng)(deng)，提示(shi)感染或炎癥表現。動脈血氣(qi)分析：血氧(yang)飽和度下降等(deng)(deng)(deng)缺氧(yang)表現。血培養：可提示(shi)造成感染的病(bing)(bing)原菌(jun)類(lei)型。免(mian)疫學檢(jian)查：可發現特殊病(bing)(bing)原體的抗體等(deng)(deng)(deng)。

3、影像學檢查

喉部側位(wei)平片：正常(chang)會厭(yan)(yan)(yan)為菲薄、弧(hu)形(xing)的(de)片狀軟組織影，與舌根通過會厭(yan)(yan)(yan)谷(gu)的(de)空(kong)氣隔(ge)開(kai)。急性會厭(yan)(yan)(yan)炎(yan)時會厭(yan)(yan)(yan)腫脹(zhang)增(zeng)(zeng)大，同(tong)時可見喉咽腔氣道陰影縮(suo)小，界限清楚，此外會厭(yan)(yan)(yan)谷(gu)影可消失。頸部CT：此項檢查有(you)延(yan)誤病(bing)情(qing)風險(xian)。主要(yao)可用(yong)于觀(guan)察膿(nong)腫形(xing)成(cheng)，并(bing)除外其他疾(ji)病(bing)如頸深部膿(nong)腫、咽喉異(yi)物等。CT可見會厭(yan)(yan)(yan)及其周圍(wei)組織增(zeng)(zeng)厚，會厭(yan)(yan)(yan)前間隙消失等。頸部MRI：此項檢查同(tong)樣有(you)延(yan)誤病(bing)情(qing)風險(xian)。主要(yao)可用(yong)于除外其他疾(ji)病(bing)及確(que)認相關并(bing)發(fa)癥。

4 、并發癥

（1）局部并發癥：會厭膿腫(zhong)、頸(jing)部蜂窩織炎、會厭軟骨化生等。

（2）遠處并發癥：聲帶肉芽腫(zhong)(zhong)、頸(jing)部淋(lin)巴結炎(yan)(yan)、壞死性筋膜(mo)炎(yan)(yan)、腦(nao)膜(mo)炎(yan)(yan)、肺(fei)炎(yan)(yan)、肺(fei)水腫(zhong)(zhong)、膿胸、氣胸、縱隔氣腫(zhong)(zhong)、心包(bao)炎(yan)(yan)、化(hua)膿性關節炎(yan)(yan)等。

（3）全身并發癥：感染中毒(du)性休(xiu)克：小(xiao)兒多(duo)見。呼(hu)吸困難(nan)、窒(zhi)息(xi)死亡。

四、治療方法

急性會(hui)厭(yan)炎(yan)是喉科的(de)(de)急重癥(zheng)。出現急性劇烈(lie)喉痛或任何提示有呼(hu)(hu)吸(xi)困難的(de)(de)表現，懷疑急性會(hui)厭(yan)炎(yan)的(de)(de)患者(zhe)，都應當馬上去醫(yi)院(yuan)(yuan)就診(zhen)。發(fa)病(bing)不足24小時的(de)(de)急性會(hui)厭(yan)炎(yan)患者(zhe)均需要留院(yuan)(yuan)觀察，密切觀察呼(hu)(hu)吸(xi)變化，在藥物治(zhi)療的(de)(de)同時，做好(hao)建立(li)人工氣(qi)道(dao)的(de)(de)準備。治(zhi)療原則包括保持呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)通暢以及控制感染。

1、藥物治療

（1）糖皮質激素(su)激素(su)有治療和預防會厭、杓會厭襞(bi)等水腫(zhong)的作用(yong)(yong)，同(tong)時又(you)有非(fei)特異性抗(kang)炎、抗(kang)過(guo)敏、抗(kang)休克等作用(yong)(yong)。早期(qi)與(yu)抗(kang)生素(su)聯合使用(yong)(yong)。

（2）抗生(sheng)素(su)(su)及早(zao)選(xuan)擇(ze)能針對乙(yi)型流(liu)感(gan)嗜血(xue)桿菌感(gan)染的廣譜抗生(sheng)素(su)(su)靜(jing)脈滴注(zhu)，病情穩(wen)定后(hou)改為口服抗生(sheng)素(su)(su)。

（3）局(ju)部治(zhi)療局(ju)部給以(yi)抗(kang)生(sheng)素(su)加激素(su)喉(hou)部霧化吸(xi)入治(zhi)療，可減輕局(ju)部水腫，促進炎癥消退。

2、手術治療

（1）切開排膿(nong)術如(ru)有局(ju)部膿(nong)腫形(xing)成時(shi)應進行(xing)切開排膿(nong)術，有利于迅速控制感(gan)染，并可減少抗生素藥物的(de)用量(liang)，減輕毒血癥(zheng)，縮短病程(cheng)。如(ru)感(gan)染灶(zao)尚未局(ju)限時(shi)，不(bu)可過早進行(xing)切開，以免炎癥(zheng)擴(kuo)散。

（2）建立人(ren)工(gong)氣道包括(kuo)經(jing)口或經(jing)鼻氣管(guan)插(cha)管(guan)、環甲膜切開、氣管(guan)切開術等。

3、支持治療

吸氧治(zhi)療(liao)以補充通氣不足，改善全(quan)身情(qing)況。進食(shi)困難(nan)者予靜(jing)脈補液等支持治(zhi)療(liao)。

4、特殊類型：合并糖尿病

糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)咽喉(hou)部感(gan)染(ran)遠較非糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)咽喉(hou)部感(gan)染(ran)病(bing)情復雜(za)，因為糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)免(mian)疫功能降(jiang)低，易發生(sheng)嚴重的(de)(de)、快速發展型的(de)(de)感(gan)染(ran)，咽喉(hou)部軟組織疏松，局部感(gan)染(ran)和水腫極易導(dao)致喉(hou)梗阻、窒息(xi)和死亡(wang)；同(tong)時感(gan)染(ran)可以加(jia)重糖(tang)(tang)代謝紊亂，誘發酮(tong)癥酸中毒或非酮(tong)癥高滲(shen)性昏迷(mi)等，增加(jia)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)的(de)(de)病(bing)死率。對(dui)于糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)合并急(ji)性會厭炎的(de)(de)，治療原則(ze)如(ru)下(xia)：

（1）控(kong)制血(xue)糖(tang)對于血(xue)糖(tang)控(kong)制不佳(jia)的糖(tang)尿(niao)病患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，單純抗感染治(zhi)療可能治(zhi)療效果(guo)不好。對于這類患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，降糖(tang)治(zhi)療尤為重要。一般采用(yong)胰島(dao)素皮下注射，必要時可采用(yong)靜脈(mo)輸液治(zhi)療。定(ding)期(qi)監測血(xue)糖(tang)，及(ji)時調整胰島(dao)素用(yong)量。密(mi)切監測患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)血(xue)漿pH值(zhi)及(ji)尿(niao)酮體情況，及(ji)時糾正代謝(xie)紊(wen)亂，消除酮癥。

（2）抗(kang)(kang)生(sheng)素大劑量抗(kang)(kang)生(sheng)素控(kong)制感染，并(bing)加用(yong)抗(kang)(kang)厭氧(yang)菌藥物(wu)。抗(kang)(kang)生(sheng)素的(de)(de)使用(yong)必(bi)須注(zhu)意病原菌的(de)(de)種類及對藥物(wu)的(de)(de)敏感性．避免盲目長期使用(yong)廣譜抗(kang)(kang)生(sheng)素增加霉菌感染的(de)(de)機會。

（3）糖(tang)(tang)皮(pi)(pi)質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)素對于糖(tang)(tang)尿病患(huan)者(zhe)，激(ji)(ji)素的應用(yong)應該(gai)慎重(zhong)(zhong)。因(yin)為糖(tang)(tang)皮(pi)(pi)質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)素能從多方(fang)面使血糖(tang)(tang)水平(ping)升高，導(dao)致糖(tang)(tang)尿病酮癥酸中毒、高滲性(xing)非(fei)酮癥高血糖(tang)(tang)性(xing)昏迷綜合征等急性(xing)并(bing)發(fa)(fa)癥的發(fa)(fa)生。因(yin)此對于糖(tang)(tang)尿病伴有嚴(yan)重(zhong)(zhong)感(gan)染等應激(ji)(ji)情況下的患(huan)者(zhe)，原則上(shang)不主張全身應用(yong)糖(tang)(tang)皮(pi)(pi)質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)素，但對于危重(zhong)(zhong)癥患(huan)者(zhe)，在嚴(yan)密監(jian)測(ce)和控制血糖(tang)(tang)時,亦可考慮糖(tang)(tang)皮(pi)(pi)質(zhi)(zhi)激(ji)(ji)素的治療(liao)。

5、預后

急性會(hui)厭(yan)炎(yan)患者經及(ji)時(shi)救治(zhi)后一(yi)般(ban)預(yu)后好，大多數患者可治(zhi)愈。但(dan)如果患者沒有及(ji)時(shi)來醫院救治(zhi)，延(yan)誤病情(qing)，則預(yu)后較(jiao)差，嚴(yan)重的可以導(dao)致(zhi)死(si)亡。

五、疾病護理

1、病情觀察

觀察(cha)患者(zhe)吸(xi)氧及(ji)(ji)應用抗(kang)生(sheng)素(su)、激素(su)治療的效果，觀察(cha)患者(zhe)呼(hu)吸(xi)相關(guan)表(biao)現(xian)及(ji)(ji)全身情況。

2、飲食護理

急性會厭(yan)炎時咽痛明顯(xian)，尤其是(shi)吞咽時加重，患(huan)者往(wang)往(wang)拒絕進食，應(ying)向患(huan)者講明進食的重要性。飲(yin)食宜清(qing)淡為主，應(ying)選擇營養豐富的全(quan)流(liu)或半流(liu)飲(yin)食，不可進粗硬及刺(ci)激性食物。

3、口腔護理

由于炎(yan)癥的(de)影響，口(kou)腔(qiang)機(ji)械自潔作用障礙，炎(yan)性(xing)分泌物(wu)排(pai)泄到口(kou)腔(qiang)，壞(huai)死(si)上(shang)皮(pi)脫(tuo)落，食物(wu)殘渣滯留及患者咽部疼痛(tong)不(bu)愿(yuan)進(jin)食等諸多因素致口(kou)腔(qiang)不(bu)潔加重。可用漱口(kou)液含漱，既可減(jian)輕口(kou)腔(qiang)異(yi)味，又(you)可促進(jin)傷口(kou)愈合。

4、心理(li)護理(li)

患者(zhe)大多因呼(hu)吸困(kun)難窒息而(er)產(chan)生緊(jin)張及恐懼感，應增(zeng)加(jia)其(qi)安(an)(an)全(quan)感，減輕患者(zhe)心(xin)理上的壓力，患者(zhe)可因缺(que)氧出(chu)現煩躁不安(an)(an)、面色蒼白、出(chu)汗等，要讓患者(zhe)保持安(an)(an)靜以(yi)降低耗氧量(liang)，關(guan)心(xin)體貼，給予精神安(an)(an)慰(wei)。

六、預防措施

預防急性會厭炎的發生，平時應加強鍛煉，增強機體抵抗力。對于會厭鄰近器官的急性炎癥，要及時治療，防治感染蔓延。要保持口腔衛生，戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注意控制血糖。對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預防該病原的感染。在成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細胞型貧血、脾切除術后、腫瘤等影響免疫功能的情況。

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