慢性喉炎(yan)

慢性喉炎病因

1.急性喉炎反復發作或未經充分聲帶休息，病情(qing)遷(qian)延不愈，逐(zhu)漸演變成慢(man)性喉(hou)炎。

2.用聲(sheng)(sheng)過(guo)度、發聲(sheng)(sheng)不當、慢性咳嗽使候(hou)內肌慢性疲勞，聲(sheng)(sheng)韌(ren)帶膠原(yuan)纖維纖維斷(duan)裂(lie)，黏(nian)膜下血(xue)管充血(xue)、出血(xue)、液體滲出增加，形成喉部慢性炎癥，常(chang)見于教師、演員、歌(ge)唱(chang)(chang)家及強噪聲(sheng)(sheng)環(huan)境(jing)工(gong)作者(zhe)等(deng)。長期持續高聲(sheng)(sheng)講話，過(guo)高、過(guo)長時間(jian)的演唱(chang)(chang)均可(ke)導(dao)致本病。

3.鄰近器官的(de)(de)感染(ran)，刺(ci)激喉部(bu)黏膜形(xing)成慢(man)性(xing)(xing)喉炎(yan)(yan)。鼻(bi)、鼻(bi)竇、咽部(bu)、氣管、支氣管、肺等器官的(de)(de)感染(ran)是產生慢(man)性(xing)(xing)喉炎(yan)(yan)的(de)(de)重要原因之一，其機制為：①由于(yu)呼吸道黏膜互相延續，上述各(ge)(ge)處的(de)(de)炎(yan)(yan)癥(zheng)直接向喉部(bu)蔓延；②鼻(bi)塞(sai)：經常用(yong)口呼吸，致使喉部(bu)黏膜過度干燥；③炎(yan)(yan)性(xing)(xing)分泌(mi)物進入(ru)喉部(bu)，直接刺(ci)激喉部(bu)黏膜引起慢(man)性(xing)(xing)炎(yan)(yan)癥(zheng)；④上述各(ge)(ge)處的(de)(de)病(bing)變，常使發(fa)(fa)聲的(de)(de)共鳴作用(yong)發(fa)(fa)生障礙，易致發(fa)(fa)聲不當(dang)并增加喉肌的(de)(de)疲(pi)勞。

4.外(wai)源性刺(ci)激性因素引起(qi)，周圍溫度過(guo)高的(de)環(huan)境、空氣中的(de)粉塵、環(huan)境中有害氣體(ti)、煙(yan)酒過(guo)度引起(qi)慢性喉炎(yan)。

5.作為(wei)(wei)敏感器(qi)官，喉對身(shen)體內環(huan)境的改變(bian)極為(wei)(wei)敏感。性激(ji)素水平的改變(bian)、甲狀腺功(gong)能低下及(ji)某些(xie)全身(shen)性疾病（如心、腎(shen)疾病，糖尿病，風濕(shi)病等）使血管(guan)舒縮(suo)功(gong)能發(fa)生紊亂，喉部長期淤血，可(ke)繼發(fa)慢性喉炎。

6.胃食(shi)管反(fan)流(liu)(liu)(liu)或喉(hou)咽反(fan)流(liu)(liu)(liu)（詳見喉(hou)咽反(fan)流(liu)(liu)(liu)）：胃液(ye)由于(yu)胃食(shi)管反(fan)流(liu)(liu)(liu)直接損傷喉(hou)部黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)或通過神經(jing)反(fan)射引起喉(hou)部黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)及黏(nian)(nian)膜(mo)(mo)下的慢性炎癥。

7.過敏：特(te)定的食物、氣體(ti)或藥物可(ke)引起特(te)異性(xing)體(ti)質患者(zhe)喉(hou)腔長期慢(man)性(xing)黏膜水腫(zhong)，造成(cheng)慢(man)性(xing)喉(hou)炎。

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慢(man)性(xing)喉炎(yan)癥狀

1.聲嘶

聲(sheng)音(yin)嘶(si)(si)啞是最主要的癥狀(zhuang)。初(chu)起(qi)為(wei)間歇(xie)性(xing)。如累及環杓關節，則(ze)晨起(qi)或聲(sheng)帶(dai)休息較久后聲(sheng)嘶(si)(si)反而顯著，但一般認為(wei)用嗓越多則(ze)聲(sheng)嘶(si)(si)越重(zhong)，繼之聲(sheng)嘶(si)(si)逐漸變為(wei)持續性(xing)。完全失(shi)聲(sheng)者很少見。

2.喉(hou)部分泌物增(zeng)加

常感覺有痰(tan)液粘(zhan)附，每當(dang)說話，需(xu)清嗓或咳(ke)嗽(sou)以清除黏稠痰(tan)液。

3.喉部常有不(bu)適感

如刺痛、燒(shao)灼感(gan)、異物(wu)感(gan)、干燥感(gan)等。患(huan)者借咳嗽以求(qiu)暫時減輕喉部不適感(gan)覺，這種咳嗽常(chang)為無分(fen)泌(mi)物(wu)的干咳，是慢性喉炎的一個特有(you)癥狀。

4.萎縮性喉炎

可(ke)有(you)痙攣(luan)性咳嗽，結痂為引起痙攣(luan)性咳嗽之原因，故常有(you)痂塊或黏稠分泌物隨咳嗽排(pai)出，有(you)時其中帶有(you)少量血(xue)液(ye)。

慢性喉炎治(zhi)療

1.去除致病因素

去除(chu)病(bing)因(yin)為治(zhi)療慢性(xing)(xing)喉炎(yan)的關鍵。應積(ji)極(ji)治(zhi)療鼻(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)、鼻(bi)(bi)竇、口(kou)腔(qiang)(qiang)、咽腔(qiang)(qiang)病(bing)灶，全身(shen)性(xing)(xing)疾病(bing)須予治(zhi)療；清(qing)除(chu)職業性(xing)(xing)致病(bing)因(yin)子(zi)，加強勞動保護；盡(jin)量(liang)避免接(jie)觸導致慢性(xing)(xing)過敏性(xing)(xing)咽炎(yan)的致敏原；戒除(chu)不良(liang)嗜好(hao)（如煙酒過度(du)），養(yang)成良(liang)好(hao)的衛生習慣(guan)；進行適當體育鍛(duan)煉、增強體質，保持(chi)健(jian)康和有規(gui)律的作息、保持(chi)良(liang)好(hao)的心(xin)態從而(er)提高自身(shen)整體免疫力。

2.避免長期(qi)過度用(yong)聲

發聲(sheng)休息為(wei)重要治療方(fang)法(fa)，絕對休息不(bu)語最(zui)好。若系發聲(sheng)不(bu)當引起者，炎癥控制后須進行正確的發聲(sheng)方(fang)法(fa)訓練。

3.藥物治療

對(dui)萎縮(suo)性喉炎患者，可應用(yong)有輕微(wei)的刺激腺體(ti)分泌增多(duo)作用(yong)的含碘喉片(pian)和口服維生素類藥(yao)物。

4.局部含片、霧化(hua)吸入

局部含片、霧化吸入可以緩解(jie)喉部不適癥狀。

5.嗓音治療

通過(guo)系統、科學(xue)的(de)發(fa)聲(sheng)訓練(lian)方(fang)法(fa)，糾正不正確的(de)發(fa)聲(sheng)習慣和方(fang)法(fa)，減少(shao)發(fa)音時雙側(ce)聲(sheng)帶之(zhi)間的(de)摩擦來達到逐(zhu)漸改善(shan)甚至治(zhi)愈慢性喉(hou)炎的(de)目的(de)。

6.手術治療

對(dui)于慢性喉(hou)炎伴(ban)黏膜(mo)的不典型增(zeng)生(sheng)、喉(hou)厚皮病(bing)(bing)等(deng)癌前(qian)病(bing)(bing)變(bian)(bian)者(zhe)，具有惡變(bian)(bian)傾向，如(ru)果病(bing)(bing)因治(zhi)(zhi)療無效，可以考慮采(cai)用(yong)手術(shu)治(zhi)(zhi)療。對(dui)聲帶水腫和過(guo)度肥厚者(zhe)，可在手術(shu)顯(xian)微鏡或(huo)內鏡下用(yong)冷刀(dao)、激光或(huo)等(deng)離子切除病(bing)(bing)變(bian)(bian)黏膜(mo)。聲帶雙側病(bing)(bing)變(bian)(bian)應予以分期切除，可防止(zhi)出現喉(hou)粘連。

急性喉炎

急性喉炎病因

1.全身因素

煙酒刺激、受涼、疲勞致機(ji)體抵抗力降(jiang)低時，易誘發(fa)本病。本病多(duo)與(yu)感冒相關，通常(chang)先(xian)有病毒(du)(du)(du)入侵，繼(ji)發(fa)細菌(jun)(jun)感染(ran)。常(chang)見的(de)致病病毒(du)(du)(du)包括(kuo)(kuo)：流(liu)感病毒(du)(du)(du)、副(fu)流(liu)感病毒(du)(du)(du)、鼻病毒(du)(du)(du)、腺(xian)病毒(du)(du)(du)；常(chang)見的(de)致病細菌(jun)(jun)包括(kuo)(kuo)溶(rong)血(xue)性鏈(lian)球菌(jun)(jun)、肺炎鏈(lian)球菌(jun)(jun)、流(liu)感嗜血(xue)桿菌(jun)(jun)、卡他球菌(jun)(jun)等。

2.職業因素

吸入(ru)過(guo)多(duo)(duo)的(de)生(sheng)產(chan)性(xing)粉塵、有(you)害氣體(ti)(如(ru)氯、氨、硫酸(suan)、硝酸(suan)等(deng))，可引(yin)起喉(hou)腔黏膜的(de)急性(xing)炎(yan)癥。發聲不當或用嗓(sang)過(guo)度也可以造成急性(xing)喉(hou)炎(yan)，尤其(qi)在使(shi)用嗓(sang)音較多(duo)(duo)的(de)職業如(ru)教師、演員(yuan)、售貨員(yuan)等(deng)。

3.外傷

喉(hou)異(yi)物、頸部及(ji)咽喉(hou)部外傷及(ji)檢查器械損傷喉(hou)部黏(nian)膜，也(ye)可以造成喉(hou)黏(nian)膜水腫(zhong)或黏(nian)膜下(xia)血腫(zhong)從而(er)繼發急性喉(hou)炎。

4.過敏

特定的食物(wu)、氣體或藥物(wu)可(ke)引起特異性體質患者喉(hou)腔(qiang)黏(nian)膜水腫(zhong)，造(zao)成急性喉(hou)炎

急性喉炎癥狀

1.聲音嘶啞

聲(sheng)(sheng)音嘶(si)(si)啞(ya)是急(ji)性喉炎的主要癥(zheng)狀，主要是由于聲(sheng)(sheng)帶黏(nian)膜充血水腫所致。輕(qing)者(zhe)發(fa)聲(sheng)(sheng)時音質欠圓潤和清(qing)亮(liang)，音調較前變低、變粗(cu)；重者(zhe)聲(sheng)(sheng)音嘶(si)(si)啞(ya)，發(fa)聲(sheng)(sheng)費力，更甚者(zhe)僅能作(zuo)耳語，或完全(quan)失聲(sheng)(sheng)。

2.喉部疼痛

患(huan)者感喉(hou)(hou)部(bu)不適、干(gan)燥、燒灼感、異物感，喉(hou)(hou)部(bu)及氣(qi)管前可(ke)有(you)輕(qing)微疼痛，發聲(sheng)時喉(hou)(hou)痛加重，通常急性喉(hou)(hou)炎引起的(de)疼痛不影響吞咽。

3.咳嗽

因喉黏(nian)膜發炎(yan)時(shi)分泌物增(zeng)多，常(chang)(chang)有咳嗽，起(qi)初干咳無痰，至晚期喉部則有黏(nian)膿性(xing)分泌物，因較稠(chou)厚，常(chang)(chang)不易(yi)咳出。分泌物若黏(nian)附于聲(sheng)帶(dai)表面可(ke)加重聲(sheng)音(yin)嘶啞。

4.呼吸困難

少數重癥成(cheng)(cheng)人急性喉(hou)(hou)炎(yan)(yan)由于喉(hou)(hou)腔黏膜水腫可引(yin)起吸氣性呼(hu)吸困難，此種(zhong)情況在聲(sheng)門下(xia)型(xing)急性喉(hou)(hou)炎(yan)(yan)中常(chang)見，由于聲(sheng)門下(xia)區(qu)域空間較(jiao)為(wei)狹窄(zhai)，如果黏膜高度水腫勢必造(zao)成(cheng)(cheng)氣道受阻。

5.全身癥狀

成人(ren)一般全(quan)身(shen)(shen)中毒(du)癥(zheng)狀較輕。較重(zhong)的細(xi)菌感染者(zhe)可伴(ban)有發熱、畏寒、倦怠、食欲不振等(deng)全(quan)身(shen)(shen)癥(zheng)狀。

6.鄰(lin)近器官的感(gan)染(ran)

由于呼(hu)吸道(dao)黏膜彼此延續，急(ji)性(xing)喉炎可(ke)為急(ji)性(xing)鼻炎或急(ji)性(xing)咽炎的下行感染，故常同時伴(ban)有(you)鼻部、咽部的炎性(xing)癥狀。急(ji)性(xing)喉炎也可(ke)伴(ban)有(you)氣(qi)管、支氣(qi)管、肺等下呼(hu)吸道(dao)感染癥狀。

急(ji)性喉炎治(zhi)療

1.聲(sheng)帶(dai)休息(xi)（聲(sheng)休）

急性喉炎(yan)最重要的(de)治療(liao)措施是聲(sheng)(sheng)帶(dai)(dai)休息，不(bu)發(fa)聲(sheng)(sheng)或(huo)盡量減(jian)(jian)少(shao)發(fa)聲(sheng)(sheng)次數(shu)及發(fa)聲(sheng)(sheng)強(qiang)度，減(jian)(jian)少(shao)由于(yu)發(fa)音造成的(de)雙側聲(sheng)(sheng)帶(dai)(dai)運動、互相(xiang)摩擦(ca)引起的(de)聲(sheng)(sheng)帶(dai)(dai)水腫。應(ying)防止以耳語代替平常(chang)的(de)發(fa)聲(sheng)(sheng)，因耳語聲(sheng)(sheng)造成聲(sheng)(sheng)門下壓力增大而并(bing)不(bu)能達到聲(sheng)(sheng)帶(dai)(dai)休息的(de)目的(de)。

2.一般治療

保持(chi)室內空(kong)氣(qi)流通、濕潤，避(bi)免寒冷及(ji)高(gao)熱(re)氣(qi)溫刺(ci)(ci)激；保證充足的睡眠和(he)休息(xi)，調整身體狀態和(he)增(zeng)強(qiang)抵(di)抗力；避(bi)免口干舌燥，應多喝(he)水，清淡飲食(shi)(shi)，常食(shi)(shi)用蔬菜和(he)水果，避(bi)免辛辣刺(ci)(ci)激性(xing)飲食(shi)(shi)，禁(jin)(jin)煙、禁(jin)(jin)酒等。避(bi)免過(guo)敏性(xing)食(shi)(shi)物及(ji)刺(ci)(ci)激性(xing)氣(qi)體。積極治療上呼(hu)吸道感染及(ji)鄰近病灶如鼻竇炎、咽炎、氣(qi)管炎等。

3.抗病毒及抗生素治療(liao)

對于(yu)病毒感染引起的(de)急(ji)性喉(hou)炎在一般(ban)治療(liao)的(de)基礎上應用抗(kang)(kang)病毒藥物治療(liao)即可，而(er)繼發細(xi)菌感染的(de)急(ji)性喉(hou)炎應予以(yi)抗(kang)(kang)生(sheng)素類藥物口服(fu)或注射，及時控制炎癥(zheng)。

4.糖皮質激素治(zhi)療

聲(sheng)帶明顯充血腫(zhong)脹者(zhe)可口服或靜脈(mo)應用糖皮質激(ji)素，迅速消(xiao)除喉部(bu)黏(nian)膜水腫(zhong)，減輕聲(sheng)音嘶(si)啞(ya)的程度。對(dui)于聲(sheng)門下型喉炎者(zhe)，吸(xi)氧(yang)和嚴密觀察呼吸(xi)情況(kuang)，及時(shi)靜脈(mo)應用糖皮質激(ji)素，以(yi)防呼吸(xi)困難的加重(zhong)。

5.超(chao)聲霧化吸入治療

可用含有類固(gu)醇激素(su)的抗生素(su)溶液進行經口霧化吸入(ru)治(zhi)療，可使霧狀藥物直接作(zuo)用于喉部，有利于消(xiao)(xiao)炎消(xiao)(xiao)腫，稀(xi)化喉部分泌(mi)物，減輕喉部疼痛感(gan)。

6.對癥治療

對于咳嗽嚴重者應控制咳嗽引起的聲帶劇烈震動，應用止咳藥物。痰液較多者應用黏液促排劑等。咽喉疼痛可適當應用潤喉片及局部噴霧治療。配合中醫中藥治療等。