喉梗阻病因

1.炎癥

如急(ji)性會厭炎(yan)、小兒急(ji)性喉(hou)炎(yan)。喉(hou)部鄰近部位的炎(yan)癥(zheng)，如咽后膿腫、頜(he)下蜂窩組織炎(yan)等。

2.喉部異物

特別是較大的(de)嵌頓性異(yi)物，如塑料瓶蓋、玻璃球(qiu)等。

3.喉外傷

如喉部挫傷(shang)、撞傷(shang)、燒傷(shang)、喉氣(qi)管插管性損(sun)傷(shang)、內鏡(jing)檢查損(sun)傷(shang)等。

4.喉水腫

除炎癥、外(wai)傷引起的喉(hou)水(shui)腫外(wai)，變態反(fan)應(ying)所致的喉(hou)水(shui)腫，起病急，發展快(kuai)。

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5.喉腫瘤

中老年患(huan)者以(yi)(yi)喉(hou)癌多(duo)(duo)見，所引(yin)起的喉(hou)阻塞發展較慢(man)，小兒以(yi)(yi)喉(hou)乳頭瘤多(duo)(duo)見。

6.喉麻痹

雙側聲(sheng)帶麻痹不能張開而致喉阻塞，多由(you)于甲狀腺手術損傷喉返(fan)神經(jing)所致。

7.喉痙攣

破傷風患者和喉異物刺激導致喉痙攣引起(qi)喉阻塞。

8.喉(hou)畸形和瘢(ban)痕(hen)狹窄

前者為先天性，后者由于外傷所致。

喉梗阻癥狀

1.吸(xi)氣(qi)性(xing)呼吸(xi)困難

當聲(sheng)門變窄時，吸入的氣流將(jiang)聲(sheng)帶(dai)推向(xiang)下方，使兩側聲(sheng)帶(dai)游離緣(yuan)彼(bi)此(ci)靠近，故聲(sheng)門更為狹小而出現吸氣困難。

2.吸氣性喉鳴

聲門下黏膜腫(zhong)脹時，可產生犬吠樣咳嗽。

3.吸氣(qi)性軟組織凹陷

由(you)于用力吸(xi)氣時胸腔(qiang)內(nei)產生負(fu)壓，使胸壁的軟組織內(nei)陷而出現胸骨上窩(wo)、鎖骨上窩(wo)、肋間隙、上腹部等處的吸(xi)氣性(xing)凹(ao)陷現象。

4.聲音嘶啞

病變在聲(sheng)(sheng)帶處(chu)，由(you)于聲(sheng)(sheng)帶活動障(zhang)礙而發生嘶(si)啞癥狀。

5.根據病(bing)情輕重，喉阻塞可(ke)分為四(si)度(du)

（1）一度 平靜時無癥狀，哭鬧，活動時有(you)輕度吸(xi)氣性困(kun)難(nan)。

（2）二(er)度 安靜時有輕度吸(xi)氣性呼吸(xi)困難，活動時加(jia)重，但不影響睡(shui)眠(mian)和進(jin)食(shi)，缺氧癥狀(zhuang)不明顯。

（3）三度 吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現煩躁不安、難以入睡、不(bu)愿進(jin)食(shi)。患者脈(mo)搏(bo)加快，血壓升(sheng)高，心跳(tiao)強而有力，即循環系統代(dai)償功能尚好。

（4）四度(du) 呼吸極度(du)困難(nan)。由于嚴重缺氧和體(ti)內二氧化碳積(ji)聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或發(fa)紺，大小便失禁，脈搏細弱，心(xin)律不齊，血壓下降(jiang)。如不及時搶救，可因(yin)窒息及心(xin)力衰(shuai)竭而(er)死亡

檢查

間(jian)接喉(hou)鏡(jing)、直接喉(hou)鏡(jing)、纖維喉(hou)鏡(jing)、喉(hou)X線(xian)體層片、CT喉(hou)部掃描等可輔助診(zhen)斷。

喉梗阻治療

喉阻塞能危(wei)及生命，必須積(ji)極(ji)處理。應按呼吸困(kun)難的程度和原因，采用藥物或手術治療。

1.一度

由(you)喉部炎(yan)癥(zheng)引起者，應及(ji)時使(shi)用激素加抗生素，配合(he)蒸氣(qi)吸入(ru)或霧化(hua)吸入(ru)等。

2.二度

嚴密(mi)觀(guan)察病(bing)情(qing)變化(hua)，作(zuo)好(hao)氣管切開術的(de)準(zhun)備工作(zuo)。如(ru)為異物，應(ying)立即(ji)取出；如(ru)為腫(zhong)瘤，可考慮(lv)氣管切開。

3.三度

如為異物(wu)應(ying)及時取(qu)出，如為急性炎癥，可先試用藥物(wu)治療(liao)，若觀察未見(jian)好轉(zhuan)或(huo)阻(zu)塞(sai)時間較長，應(ying)及早施行氣管切(qie)開(kai)。因(yin)(yin)腫瘤(liu)或(huo)其他原(yuan)因(yin)(yin)引起的喉(hou)阻(zu)塞(sai)，宜(yi)先行氣管切(qie)開(kai)，待呼吸困難緩解(jie)后(hou)，再(zai)根據(ju)病因(yin)(yin)，給予其他治療(liao)。

4.四度

行(xing)緊急搶救手術(shu)。利用麻醉(zui)喉鏡引導進(jin)行(xing)氣管插(cha)管，或(huo)插(cha)入氣管鏡解救呼吸或(huo)行(xing)環甲膜切開。待呼吸困難緩解后再作常規氣管切開術(shu)，然后再尋找病(bing)因進(jin)一(yi)步治療。

急性喉梗阻處理原則

1。治療原則

解除呼吸困難：給氧、抗感染、激素(su)、氣管(guan)(guan)插管(guan)(guan)、氣管(guan)(guan)切開等。 2.病(bing)因治(zhi)療：及時(shi)查(cha)明病(bing)因給予及時(shi)治(zhi)療。 3. 支(zhi)持及對(dui)癥治(zhi)療。

2.用藥原則

如明顯喉梗阻，應予以氣管切開術。如系炎癥或其他原因梗阻手術切開后，應選用“A”項中抗生素抗感染治療。

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