咽白喉病因

白喉(hou)桿(gan)菌具(ju)明顯(xian)的(de)(de)多形(xing)性，呈桿(gan)狀或(huo)稍彎曲(qu)，一端(duan)或(huo)兩端(duan)稍肥大，兩端(duan)常(chang)見異染顆粒。按細菌的(de)(de)形(xing)態(tai)及(ji)生化特性、菌落及(ji)毒力(li)的(de)(de)不同，可分為重型(xing)(xing)中間型(xing)(xing)和(he)輕(qing)型(xing)(xing)，其出現的(de)(de)頻率在不同地(di)區、不同時期均各異。白喉(hou)桿(gan)菌侵襲(xi)力(li)較(jiao)弱(ruo)，但能產生強(qiang)烈的(de)(de)外毒素，為致病(bing)的(de)(de)主要(yao)因素。

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癥狀

輕度咽痛；重者發(fa)病較(jiao)急，咽痛劇烈，可有高熱(re)、煩躁、呼吸急促、發(fa)紺(gan)及(ji)循環衰竭等(deng)。

臨床表現

按癥狀(zhuang)輕重，可分(fen)2種類(lei)型。

1.局限型

全身癥(zheng)狀可有發熱、乏力、不(bu)適等。局部癥(zheng)狀較(jiao)輕(qing)，有輕(qing)度咽(yan)痛、一側(ce)或雙側(ce)扁桃體上出現(xian)灰白色假(jia)膜。假(jia)膜可能(neng)超(chao)越腭(e)弓，覆(fu)蓋(gai)軟腭(e)、懸雍垂(chui)或咽(yan)后壁。假(jia)膜不(bu)易擦去，強行分離，側(ce)留下出血傷面。

2.中毒型

起病(bing)較急，假膜迅(xun)速(su)擴展(zhan)，并(bing)較快出現全身中毒癥狀(zhuang)。如(ru)合并(bing)鏈球菌感染(ran)，常有高熱，局(ju)部扁(bian)桃(tao)體、懸雍垂、軟腭等(deng)組(zu)織重度(du)腫脹，頸(jing)(jing)淋巴結腫大，甚至使頸(jing)(jing)部增(zeng)粗如(ru)“牛頸(jing)(jing)”。

檢查

血(xue)白細胞總數和，中性(xing)粒細胞增高。鼻(bi)、咽等拭(shi)子培養(yang)及涂(tu)片檢查可(ke)找到白喉桿菌，毒(du)力試驗(yan)呈陽(yang)性(xing)。

診斷

根(gen)據病史，癥狀及(ji)體征，結合細菌學檢(jian)(jian)查，診斷多(duo)無困難。但一次檢(jian)(jian)查陰性并不能排(pai)除本(ben)病，應(ying)重復多(duo)次，必要時可行(xing)錫克(ke)試驗及(ji)毒力試驗，以求早期確診。如臨床表現疑似白(bai)喉，可先行(xing)治療。

咽白喉并發癥

白(bai)喉(hou)毒(du)素雖然可以累(lei)及全身(shen)細胞(bao)，但心臟、神經(jing)(jing)系統(tong)和腎臟最為顯(xian)著。嚴(yan)重型白(bai)喉(hou)可并發(fa)心肌炎或周圍神經(jing)(jing)麻痹，偶爾也可發(fa)生中毒(du)性(xing)腎炎。

1.心血管系統

（1）周圍循環(huan)衰竭 表現(xian)為惡心嘔(ou)吐、面(mian)色蒼(cang)白、血壓下(xia)降等。如同時發生心肌損害(hai)，可(ke)使循環(huan)衰竭癥狀加(jia)重。

（2）心(xin)肌炎 一般出現于(yu)病程第2周，表現為乏力(li)、面(mian)色(se)蒼白、呼吸(xi)困難、心(xin)臟擴大(da)、心(xin)音低弱、心(xin)動過速或(huo)(huo)過緩、心(xin)律(lv)不(bu)齊、肝臟腫大(da)等。心(xin)電圖常示低電壓ST段和(he)T波變化、束支及房室傳導阻滯，或(huo)(huo)其他心(xin)律(lv)紊亂。病人(ren)可(ke)因心(xin)力(li)衰竭而死亡(wang)。

2.周圍(wei)神(shen)經麻痹(bi)

表(biao)現(xian)為(wei)弛張(zhang)性癱(tan)瘓，多發生(sheng)在病程的3～4周，以軟(ruan)腭(e)癱(tan)瘓最(zui)常見。語言呈輕微(wei)鼻音，吞(tun)咽流質時從鼻孔嗆出(chu)，懸雍垂反射(she)消(xiao)失。其次為(wei)眼肌癱(tan)瘓，出(chu)現(xian)斜(xie)(xie)視(shi)、眼瞼下垂、瞳(tong)孔擴大等。亦(yi)可發生(sheng)面神經(jing)癱(tan)瘓，表(biao)現(xian)為(wei)口角(jiao)歪(wai)斜(xie)(xie)。

3.中毒性腎病

很少見(jian)，主要表現(xian)為尿(niao)量減少、尿(niao)中(zhong)有(you)白細胞和管型(xing)，一般(ban)無(wu)血尿(niao)。白喉(hou)可繼發(fa)細菌感(gan)染，如頸淋巴結炎、淋巴結周圍炎、中(zhong)耳炎、肺炎等，偶有(you)扁桃體(ti)周圍膿腫發(fa)生，需在給予足量抗毒(du)素(su)后才能切開(kai)引流(liu)。

咽白喉治療

1.一般治療：患者應臥床休息(xi)和減少活動，一般不(bu)少于3周(zhou)，假膜廣泛(fan)者延長(chang)至4～6周(zhou)。要注意口腔和鼻部衛生(sheng)。

抗生(sheng)(sheng)素治療：抗生(sheng)(sheng)素能抑制白(bai)喉桿(gan)菌(jun)生(sheng)(sheng)長，從(cong)而阻止(zhi)毒素的產生(sheng)(sheng)。常(chang)選用青(qing)(qing)霉(mei)素，約需7～10天，用至癥(zheng)狀消失和白(bai)喉桿(gan)菌(jun)培(pei)養陰轉為止(zhi)。對青(qing)(qing)霉(mei)素過(guo)敏(min)者或應用青(qing)(qing)霉(mei)素1周后培(pei)養仍是陽性者，可(ke)改(gai)用紅霉(mei)素，分四次(ci)口(kou)服或靜脈給藥，療程同上。羥氨芐、青(qing)(qing)霉(mei)素、利福平等也可(ke)能有效。

2.抗毒(du)(du)素(su)治療：抗毒(du)(du)素(su)可(ke)以中和游離(li)的毒(du)(du)素(su)，但(dan)不(bu)能中和已結(jie)合的毒(du)(du)素(su)。在病(bing)程初3日應用(yong)(yong)者(zhe)效(xiao)果較好，以后療效(xiao)即顯(xian)著(zhu)降(jiang)低，故應盡量早用(yong)(yong)。劑量決(jue)定于假(jia)膜(mo)的范圍(wei)、部位及治療的早晚。發病(bing)3日后方治療者(zhe)劑量加倍。抗毒(du)(du)素(su)可(ke)以肌注或稀釋(shi)后靜滴(di)，一次給完(wan)。24小(xiao)時后病(bing)變繼續擴大者(zhe)可(ke)再以同量肌肉(rou)注射(she)一次。注射(she)抗毒(du)(du)素(su)前應詢問過敏(min)史(shi)，并(bing)作皮膚過敏(min)試驗，試驗陰性者(zhe)方可(ke)應用(yong)(yong)，陽性者(zhe)按脫敏(min)法給予。

3.治療方法：

（1）患兒(er)應(ying)嚴(yan)格隔離，注意口腔及鼻部(bu)護理。

（2）注射白(bai)喉抗毒素(su)及(ji)青(qing)霉素(su)，抗毒素(su)的劑量應根據病情輕重和假膜范圍而定，必要時可重復注射一次。青(qing)霉素(su)有消滅白(bai)喉桿菌和防止繼(ji)發(fa)感(gan)染的效果，宜及(ji)早足量使用。

（3）有呼(hu)吸困難和(he)喉阻塞癥(zheng)狀者，應及時施行(xing)氣管切(qie)開術。

（4）密切注意心(xin)臟(zang)情況(kuang)，如有心(xin)肌損害，患兒應臥床休息3～6周(zhou)。

（5）對白喉桿(gan)菌(jun)帶菌(jun)者，應先予青(qing)霉素或(huo)紅霉素治療(liao)，如細菌(jun)培養(yang)持續(xu)陽性，可(ke)考(kao)慮(lv)切除扁桃體(ti)。

咽白喉預防

1.3～5月齡嬰兒，每月接受百(bai)、白(bai)、破三聯疫苗一針，共3針為初免。1歲(sui)半至2歲(sui)時再加強(qiang)1針。7歲(sui)和15歲(sui)時各接種精制白(bai)喉、破傷風(feng)二(er)聯類毒素一次，以加強(qiang)對(dui)白(bai)喉的(de)免疫持久性(xing)，保護大兒童(tong)和成年人不患(huan)白(bai)喉。必要時成人也應加強(qiang)免疫。

2.白(bai)喉患者(zhe)(zhe)應及(ji)時(shi)隔離(li)和(he)積極治療(liao)，隔離(li)至全身和(he)局部癥狀消(xiao)失、鼻咽或其(qi)他病灶的(de)(de)培養連續(xu)2次陰性為止。解除(chu)隔離(li)不(bu)宜早于治療(liao)后7天。病人的(de)(de)分(fen)泌(mi)(mi)物和(he)用(yong)具須(xu)嚴格消(xiao)毒，呼吸道的(de)(de)分(fen)泌(mi)(mi)物用(yong)雙倍量的(de)(de)5%煤酚皂(zao)（來蘇）或石(shi)炭(tan)酸(suan)處理1小時(shi)，污染(ran)的(de)(de)衣服和(he)用(yong)具煮沸15分(fen)鐘，不(bu)能煮沸者(zhe)(zhe)用(yong)5%煤酚皂(zao)或石(shi)炭(tan)酸(suan)浸泡(pao)1小時(shi)。

3.集體兒童和成人機構內的接觸者應留察7天，并作鼻咽拭子培養和白喉桿菌毒素試驗。成年人密切接觸者也應作這些檢查。

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