咽白喉病因

白(bai)(bai)喉桿菌(jun)具明(ming)顯的(de)(de)多形性，呈桿狀或稍(shao)彎曲，一端(duan)或兩(liang)端(duan)稍(shao)肥大，兩(liang)端(duan)常見異染顆粒。按細菌(jun)的(de)(de)形態(tai)及(ji)生化特性、菌(jun)落及(ji)毒力(li)的(de)(de)不(bu)同，可分為(wei)(wei)重型(xing)中間型(xing)和輕(qing)型(xing)，其出(chu)現的(de)(de)頻率在不(bu)同地區、不(bu)同時期均各異。白(bai)(bai)喉桿菌(jun)侵襲力(li)較弱，但能產生強烈的(de)(de)外毒素(su)，為(wei)(wei)致病的(de)(de)主(zhu)要因(yin)素(su)。

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癥狀

輕度咽痛；重者發病較急(ji)，咽痛劇烈，可有高(gao)熱、煩躁、呼(hu)吸(xi)急(ji)促、發紺及循環衰(shuai)竭等。

臨床表現

按癥狀(zhuang)輕重，可分2種類型。

1.局限型

全身(shen)癥(zheng)狀可(ke)有(you)(you)發(fa)熱、乏力(li)、不適等。局(ju)部癥(zheng)狀較(jiao)輕(qing)，有(you)(you)輕(qing)度(du)咽痛、一側(ce)或雙側(ce)扁桃體(ti)上出現(xian)灰白色假(jia)膜。假(jia)膜可(ke)能超越腭弓(gong)，覆(fu)蓋軟腭、懸雍垂或咽后壁。假(jia)膜不易擦去，強行分離(li)，側(ce)留(liu)下出血傷面。

2.中毒型

起(qi)病(bing)較急，假膜迅(xun)速擴展(zhan)，并較快出(chu)現全(quan)身(shen)中毒(du)癥狀(zhuang)。如(ru)合并鏈球菌感染，常有高熱，局部扁桃體、懸雍垂、軟腭等組織重度腫(zhong)(zhong)脹(zhang)，頸淋巴結腫(zhong)(zhong)大(da)，甚至使頸部增粗如(ru)“牛頸”。

檢查

血(xue)白(bai)(bai)細胞(bao)總數和，中性粒細胞(bao)增高。鼻、咽(yan)等(deng)拭子(zi)培養(yang)及涂片檢查(cha)可找(zhao)到白(bai)(bai)喉桿菌，毒力試驗呈陽性。

診斷

根據病史，癥狀及(ji)體(ti)征(zheng)，結合細(xi)菌學檢查，診斷多無(wu)困(kun)難。但一次檢查陰性并不能排除(chu)本病，應重(zhong)復多次，必要時可行錫克試驗(yan)及(ji)毒力(li)試驗(yan)，以求早期確診。如臨床表(biao)現(xian)疑似白喉，可先行治療。

咽白喉并發癥

白喉毒(du)素雖然可以累(lei)及全(quan)身細胞，但(dan)心臟、神(shen)經(jing)系(xi)統和腎臟最為顯著。嚴重型白喉可并發(fa)心肌(ji)炎(yan)(yan)或(huo)周圍(wei)神(shen)經(jing)麻(ma)痹，偶爾也(ye)可發(fa)生中毒(du)性(xing)腎炎(yan)(yan)。

1.心血管系統

（1）周圍循環衰竭(jie) 表現為惡(e)心嘔(ou)吐、面色蒼白、血壓下(xia)降等(deng)。如同時發生心肌損害，可使循環衰竭(jie)癥狀加(jia)重。

（2）心(xin)肌炎 一(yi)般出現于病(bing)程第(di)2周，表現為乏力、面色蒼白、呼吸困難、心(xin)臟擴大、心(xin)音(yin)低(di)弱、心(xin)動過(guo)速(su)或(huo)過(guo)緩、心(xin)律不齊、肝臟腫大等(deng)。心(xin)電圖常示低(di)電壓ST段(duan)和T波(bo)變化、束支及房(fang)室傳導(dao)阻(zu)滯，或(huo)其他心(xin)律紊亂(luan)。病(bing)人可因心(xin)力衰竭而死亡。

2.周圍神(shen)經麻痹

表現(xian)(xian)為(wei)(wei)弛(chi)張性癱瘓(huan)，多(duo)發生在病(bing)程的3～4周，以軟腭癱瘓(huan)最(zui)常見。語言呈輕微鼻(bi)(bi)音，吞(tun)咽流質時從鼻(bi)(bi)孔嗆出，懸雍垂反射消失。其次為(wei)(wei)眼(yan)肌癱瘓(huan)，出現(xian)(xian)斜視、眼(yan)瞼(jian)下垂、瞳孔擴大等。亦可發生面神經癱瘓(huan)，表現(xian)(xian)為(wei)(wei)口角歪(wai)斜。

3.中毒性腎病

很(hen)少見，主要表(biao)現為尿量(liang)減少、尿中有白細胞和管型，一般無(wu)血尿。白喉可繼發細菌感染，如頸淋巴(ba)(ba)結炎、淋巴(ba)(ba)結周圍(wei)炎、中耳炎、肺炎等，偶有扁桃體周圍(wei)膿腫發生，需在給予足量(liang)抗毒素后才能切開引流。

咽白喉治療

1.一般治療：患(huan)者應臥床休息和減少活動，一般不少于3周，假膜廣泛者延長至(zhi)4～6周。要注意口腔和鼻部衛生。

抗生(sheng)(sheng)素(su)治療：抗生(sheng)(sheng)素(su)能抑制白喉桿菌生(sheng)(sheng)長，從而阻止(zhi)毒(du)素(su)的產生(sheng)(sheng)。常(chang)選用青霉素(su)，約需7～10天，用至癥狀消(xiao)失和白喉桿菌培養陰轉為止(zhi)。對(dui)青霉素(su)過敏者或(huo)應用青霉素(su)1周(zhou)后培養仍(reng)是陽性者，可改用紅霉素(su)，分四次口服或(huo)靜脈給藥，療程同上。羥氨(an)芐、青霉素(su)、利福平等也可能有效。

2.抗(kang)毒(du)(du)素(su)治(zhi)療：抗(kang)毒(du)(du)素(su)可以中(zhong)和(he)游離的(de)毒(du)(du)素(su)，但(dan)不能中(zhong)和(he)已結(jie)合的(de)毒(du)(du)素(su)。在病程(cheng)初3日應(ying)(ying)用者效(xiao)果較好，以后(hou)(hou)療效(xiao)即顯著降低，故應(ying)(ying)盡量(liang)早用。劑(ji)量(liang)決(jue)定于假膜的(de)范(fan)圍、部位(wei)及治(zhi)療的(de)早晚。發(fa)病3日后(hou)(hou)方治(zhi)療者劑(ji)量(liang)加倍(bei)。抗(kang)毒(du)(du)素(su)可以肌注(zhu)(zhu)(zhu)或(huo)稀釋后(hou)(hou)靜(jing)滴，一次(ci)給完。24小時后(hou)(hou)病變繼(ji)續擴大者可再以同量(liang)肌肉注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)一次(ci)。注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)抗(kang)毒(du)(du)素(su)前應(ying)(ying)詢問過敏史，并作皮膚過敏試(shi)驗，試(shi)驗陰性者方可應(ying)(ying)用，陽性者按脫敏法給予。

3.治療方法：

（1）患兒應嚴(yan)格隔(ge)離，注意口腔(qiang)及(ji)鼻部護理。

（2）注(zhu)射白喉抗毒(du)素(su)及青霉(mei)素(su)，抗毒(du)素(su)的劑量應根據病情(qing)輕重和假膜范(fan)圍而定，必要時(shi)可重復注(zhu)射一次(ci)。青霉(mei)素(su)有消滅白喉桿菌和防(fang)止繼發感染的效果，宜及早(zao)足量使用。

（3）有(you)呼(hu)吸(xi)困難和喉阻塞癥(zheng)狀者，應及時施行(xing)氣管切(qie)開術(shu)。

（4）密切(qie)注(zhu)意心臟情況(kuang)，如有心肌損害，患兒(er)應(ying)臥床休(xiu)息3～6周。

（5）對白喉桿菌(jun)帶菌(jun)者，應先予青霉(mei)素(su)或紅霉(mei)素(su)治療，如細菌(jun)培養(yang)持續陽(yang)性，可考慮切除扁(bian)桃體。

咽白喉預防

1.3～5月齡嬰兒，每月(yue)接受百、白(bai)、破三聯疫(yi)苗(miao)一針(zhen)，共3針(zhen)為初(chu)免(mian)。1歲(sui)半至2歲(sui)時再加(jia)強1針(zhen)。7歲(sui)和(he)15歲(sui)時各接種(zhong)精(jing)制白(bai)喉(hou)、破傷(shang)風二(er)聯類毒素一次，以加(jia)強對白(bai)喉(hou)的(de)免(mian)疫(yi)持久性，保護大兒童(tong)和(he)成(cheng)(cheng)年人不患白(bai)喉(hou)。必(bi)要時成(cheng)(cheng)人也應加(jia)強免(mian)疫(yi)。

2.白喉患(huan)者(zhe)應及(ji)時隔離(li)(li)和(he)積極治(zhi)療(liao)，隔離(li)(li)至(zhi)全身(shen)和(he)局部(bu)癥狀消失、鼻咽或其(qi)他(ta)病(bing)(bing)灶的(de)(de)(de)培養連(lian)續2次陰(yin)性(xing)為(wei)止(zhi)。解除隔離(li)(li)不(bu)宜(yi)早(zao)于治(zhi)療(liao)后7天。病(bing)(bing)人的(de)(de)(de)分(fen)泌物和(he)用(yong)具須嚴格消毒(du)，呼吸道的(de)(de)(de)分(fen)泌物用(yong)雙(shuang)倍量的(de)(de)(de)5%煤酚皂（來蘇）或石炭(tan)酸處理(li)1小時，污染的(de)(de)(de)衣(yi)服和(he)用(yong)具煮沸15分(fen)鐘，不(bu)能煮沸者(zhe)用(yong)5%煤酚皂或石炭(tan)酸浸泡1小時。

3.集體兒童和成人機構內的接觸者應留察7天，并作鼻咽拭子培養和白喉桿菌毒素試驗。成年人密切接觸者也應作這些檢查。

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