登革熱的(de)傳播途徑

登革熱是嚴格的(de)(de)伊(yi)(yi)蚊(wen)(wen)媒介傳(chuan)染(ran)病，由病人(ren)(ren)(ren)/隱性(xing)感染(ran)者→伊(yi)(yi)蚊(wen)(wen)→健康人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)途(tu)徑(jing)不斷傳(chuan)播(bo)，人(ren)(ren)(ren)與人(ren)(ren)(ren)之間(jian)不會直(zhi)接傳(chuan)播(bo)疾病。登革熱病人(ren)(ren)(ren)或(huo)隱性(xing)感染(ran)者被伊(yi)(yi)蚊(wen)(wen)叮(ding)咬(yao)后，病毒在伊(yi)(yi)蚊(wen)(wen)體(ti)內經(jing)8-10天的(de)(de)增(zeng)殖后，就可(ke)以通過叮(ding)咬(yao)傳(chuan)播(bo)給(gei)健康人(ren)(ren)(ren)。

傳播登革熱的主(zhu)要(yao)媒介蚊(wen)蟲是埃及伊蚊(wen)和(he)白紋伊蚊(wen)。伊蚊(wen)體色(se)為黑色(se)，頭部(bu)、胸(xiong)部(bu)、腹部(bu)和(he)足(zu)有銀白色(se)或白色(se)花(hua)(hua)斑(ban)，俗稱(cheng)“花(hua)(hua)斑(ban)蚊(wen)”。

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登革熱的癥狀

典型登革熱

發熱

起(qi)病(bing)大多突(tu)然，體溫迅速達39℃以(yi)上(shang)，一般持(chi)續2～7日，熱(re)(re)(re)型多不規則，部分病(bing)例于第(di)3～5日體溫降至正常，1日后(hou)又再升高，呈(cheng)雙峰熱(re)(re)(re)或鞍型熱(re)(re)(re)。兒童病(bing)例起(qi)病(bing)較緩(huan)、熱(re)(re)(re)度也較低。發病(bing)時伴有頭痛(tong)(tong)、背(bei)痛(tong)(tong)和肌肉關節疼(teng)痛(tong)(tong)，眼(yan)眶痛(tong)(tong)，眼(yan)球(qiu)后(hou)痛(tong)(tong)等(deng)全身癥狀(zhuang)。可有感覺過敏、惡心、嘔吐、腹痛(tong)(tong)、食欲(yu)差(cha)、腹瀉(xie)和便秘(mi)等(deng)消化道癥狀(zhuang)。顏面和眼(yan)結(jie)膜充血，頸及上(shang)胸皮膚潮紅。發熱(re)(re)(re)期(qi)可出現(xian)相對緩(huan)脈。

皮疹

于(yu)發病后(hou)2～5日(ri)(ri)出現，初見(jian)掌心、腳(jiao)底或軀干及腹部(bu)，漸(jian)次延及頸和四(si)肢(zhi)，部(bu)分患者見(jian)于(yu)面部(bu)，可為斑(ban)丘疹(zhen)、麻疹(zhen)樣(yang)皮(pi)疹(zhen)、猩紅熱樣(yang)皮(pi)疹(zhen)、紅斑(ban)疹(zhen)，稍有刺(ci)癢，也有在(zai)(zai)發熱最后(hou)1日(ri)(ri)或在(zai)(zai)熱退后(hou)，于(yu)腳(jiao)、腿(tui)背(bei)后(hou)、踝(huai)部(bu)、手腕背(bei)面、腋窩等處出現細小(xiao)淤斑(ban)，1～3日(ri)(ri)內消退，短(duan)暫遺留棕色斑(ban)，一般(ban)與體溫同時(shi)消退。

出血

于發病(bing)后5～8日(ri)，約半數病(bing)例可出(chu)(chu)現不同部位、不同程度的出(chu)(chu)血(xue)，如鼻(bi)衄(nv)、皮(pi)膚淤點、胃腸道出(chu)(chu)血(xue)、咯(ge)血(xue)、血(xue)尿、陰道出(chu)(chu)血(xue)等。

其他

全身淋巴結可有輕度腫大(da)，伴輕觸痛。可有肝大(da)，脾大(da)少見。個別病例有黃疸。病后患者常感虛弱無力，完全恢復常需數周。

輕型登革熱

癥狀體征(zheng)較典型登革熱輕，發熱及全身疼(teng)痛較輕，皮疹稀少或不出(chu)診，沒有出(chu)血傾(qing)向，淺表淋(lin)巴結常腫大(da)，其(qi)臨床表現類似流行性感冒，易被忽視(shi)，1～4天(tian)痊愈。

重型登革熱

患者早期表現(xian)與典型登革熱(re)相似，在(zai)病程第3～5日病情(qing)突然加重，出(chu)現(xian)劇烈頭痛、惡心(xin)、嘔(ou)吐、意識障(zhang)礙、頸(jing)強直等(deng)腦(nao)膜(mo)炎表現(xian)。有些表現(xian)為消(xiao)化道大出(chu)血(xue)(xue)和出(chu)血(xue)(xue)性(xing)休克。本型常因(yin)病情(qing)發(fa)展迅速(su)，多因(yin)中樞性(xing)呼吸衰(shuai)竭和出(chu)血(xue)(xue)性(xing)休克在(zai)24小(xiao)時內(nei)死亡。

登革熱的檢查

常規檢查

周圍血象

登革熱患者的(de)白(bai)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)總數起病時即有減少，至出疹(zhen)期尤為明顯(xian)；中性粒(li)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)百(bai)分比也見降(jiang)低，淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)相對增高，可(ke)見中毒顆粒(li)及明顯(xian)核(he)左移現(xian)象，有異常淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)，退(tui)熱后1周血象恢復(fu)正常。1/4～3/4病例血小板減少，最低可(ke)達13×109/L。

尿常規

可有少(shao)量蛋白、紅(hong)細胞(bao)、白細胞(bao)，有時(shi)有管型。

病毒分離

取早期患者血液(ye)，接種于白紋(wen)伊(yi)蚊細(xi)胞株（C6/36）、分離病毒后須經特異性中(zhong)和(he)試驗或(huo)血凝抑(yi)制試驗加以鑒(jian)定。

血清免疫學檢查

用(yong)ELISA檢測患者(zhe)血(xue)清(qing)中特異性(xing)IgM抗(kang)(kang)體，陽性(xing)有助(zhu)于登(deng)革熱的(de)早期明確診(zhen)斷(duan)。若在患者(zhe)的(de)血(xue)清(qing)中檢出(chu)登(deng)革病毒(du)抗(kang)(kang)原，亦可作為明確診(zhen)斷(duan)依據(ju)。

登革熱病毒核酸檢測

檢測患者血清中登革(ge)病(bing)毒RNA，其敏感性高于病(bing)毒分離(li)，可用于早期快速(su)診斷及血清型(xing)鑒(jian)定，但技(ji)術要求較高。

登革(ge)熱(re)的治療

目(mu)前對(dui)本病(bing)(bing)尚無確切有效(xiao)的(de)病(bing)(bing)原(yuan)治療(liao)，主(zhu)要采取支(zhi)持及(ji)對(dui)癥治療(liao)措施。

一般治療

患者住有(you)防蚊設備的隔離(li)病房。急(ji)性期應(ying)臥床休(xiu)息，直至體(ti)溫、血小(xiao)板計(ji)數恢復正常，無出(chu)血傾向，才可適當活(huo)動。飲食以流質或半流質的富含營養的易消化食物為宜。注意(yi)清潔口腔和皮(pi)膚，保持糞便通暢。

降低體(ti)溫(wen)

對高熱(re)患者宜先用(yong)物(wu)理降(jiang)溫，如冰敷、酒(jiu)精拭浴，慎用(yong)止痛退熱(re)藥(yao)物(wu)。對高熱(re)不退及毒血癥狀嚴(yan)重(zhong)者，可短期應用(yong)小劑量腎上腺(xian)皮質激素，如口服潑尼(ni)松。

補液

對(dui)出汗多、腹(fu)瀉(xie)者，先作口(kou)服補(bu)液，注(zhu)意水(shui)、電解質與(yu)酸(suan)堿平衡(heng)。必(bi)要時應(ying)采用靜脈補(bu)液，糾正脫水(shui)、低(di)血鉀和代(dai)謝性酸(suan)中毒，但應(ying)時刻警(jing)惕(ti)誘(you)發腦(nao)水(shui)腫、顱內高壓癥、腦(nao)疝的可(ke)能性。

降低顱內壓

對劇烈頭痛、出現(xian)顱內高(gao)壓癥(zheng)的病例應(ying)及(ji)時(shi)應(ying)用20%甘露(lu)醇注射液快速靜(jing)脈(mo)滴注。同(tong)時(shi)靜(jing)脈(mo)滴注地塞米松，有(you)助于減輕腦水腫、降(jiang)低顱內壓。對呼吸中樞受抑制(zhi)的患者，應(ying)及(ji)時(shi)應(ying)用人工呼吸機治療。

止血

有出(chu)血傾(qing)向者，給予卡巴克(ke)洛(luo)、維生素K等(deng)一般止血藥物，出(chu)血量大時可輸全血或血小板。

登革熱的預防

管理感染源

地方性流行(xing)區或(huo)可能流行(xing)地區要(yao)做好登(deng)革(ge)熱疫情監測預報工作，早發現，早診斷，及(ji)時隔離(li)(li)治療。應(ying)(ying)盡快進(jin)行(xing)特異性實(shi)驗室檢查，識別輕(qing)型患者(zhe)。對(dui)可疑(yi)患者(zhe)應(ying)(ying)進(jin)行(xing)醫(yi)學觀察，患者(zhe)應(ying)(ying)隔離(li)(li)在(zai)有紗窗紗門的病室內，隔離(li)(li)時間(jian)應(ying)(ying)不少(shao)于5日。加強國境衛生檢疫。

切斷傳播途徑

防蚊(wen)、滅(mie)蚊(wen)是預防本(ben)病的根本(ben)措施。改善衛生環境，消滅(mie)伊蚊(wen)滋生地，清理積水。噴灑殺(sha)蚊(wen)劑消滅(mie)成蚊(wen)。

保護易感人群

提高人(ren)群抗病力，注意飲食均衡營養，勞逸結合，適當鍛煉，增強體質。在流行期間對易(yi)感人(ren)群涂(tu)布昆(kun)蟲驅避(bi)劑，以防蚊蟲叮咬。