鼠(shu)疫(yi)是由鼠(shu)疫(yi)耶(ye)爾森菌感(gan)染(ran)(ran)引起的(de)烈性傳染(ran)(ran)病(bing)，屬國(guo)際檢疫(yi)傳染(ran)(ran)病(bing)，也是我(wo)國(guo)法定(ding)傳染(ran)(ran)病(bing)中的(de)甲類(lei)傳染(ran)(ran)病(bing)，在(zai)39種法定(ding)傳染(ran)(ran)病(bing)中位居第一位。鼠(shu)疫(yi)為(wei)(wei)自然(ran)疫(yi)源(yuan)性傳染(ran)(ran)病(bing)，主(zhu)要在(zai)嚙齒(chi)類(lei)動物間流行，鼠(shu)、旱獺等為(wei)(wei)鼠(shu)疫(yi)耶(ye)爾森菌的(de)自然(ran)宿主(zhu)，鼠(shu)蚤為(wei)(wei)傳播媒介。
鼠蚤叮咬(yao)是主(zhu)要的傳(chuan)(chuan)播途徑，由此(ci)可將動(dong)物(wu)身上的病原體（鼠疫耶(ye)爾森菌）傳(chuan)(chuan)播給人，形(xing)成(cheng)“嚙(nie)齒動(dong)物(wu)→蚤→人”的傳(chuan)(chuan)播方式。
病人呼(hu)吸(xi)道分(fen)泌(mi)物帶有大量的(de)鼠(shu)疫(yi)耶爾森菌，可經呼(hu)吸(xi)道飛(fei)沫形成人際間傳播(bo)，并可造(zao)成人間鼠(shu)疫(yi)的(de)大流行(xing)。
接觸傳播。健康人破損的皮膚黏膜與病(bing)人的膿血、痰液或與患病(bing)嚙齒動物的皮肉、血液接觸可發(fa)生感染。
根據臨床表現和發病特點，可(ke)將鼠疫(yi)(yi)(yi)(yi)分(fen)(fen)為輕型鼠疫(yi)(yi)(yi)(yi)、腺(xian)鼠疫(yi)(yi)(yi)(yi)、肺鼠疫(yi)(yi)(yi)(yi)、膿(nong)毒血癥型鼠疫(yi)(yi)(yi)(yi)和其他類型鼠疫(yi)(yi)(yi)(yi)。不(bu)同的分(fen)(fen)型，潛伏期有(you)不(bu)同，腺(xian)鼠疫(yi)(yi)(yi)(yi)2～8天，肺鼠疫(yi)(yi)(yi)(yi)數小時至2～3天，曾預防(fang)接種(zhong)者可(ke)延至9～12天。
不規則(ze)低熱(re)，全身癥(zheng)狀輕微，局部淋巴結腫(zhong)痛，偶可化(hua)膿，無出血現象，多見于(yu)流(liu)行初(chu)期或(huo)末期、以及曾預(yu)防(fang)接種(zhong)者(zhe)。
最多見，常發生于流行初期。急起寒戰、高熱、頭痛(tong)、乏力、全(quan)身(shen)酸痛(tong)，惡心(xin)、嘔吐(tu)、煩躁不安、皮膚(fu)淤斑、出血。鼠蚤(zao)叮咬處引流區(qu)淋(lin)巴(ba)結(jie)腫(zhong)痛(tong)，發展迅速，第2～4天(tian)達高峰。腹股溝淋(lin)巴(ba)結(jie)最常受(shou)累，其次為腋下、頸部及頜下淋(lin)巴(ba)結(jie)。由于淋(lin)巴(ba)結(jie)及周(zhou)圍組織(zhi)炎(yan)癥劇烈，病人常呈強迫體位。如不及時治(zhi)療(liao)，腫(zhong)大的淋(lin)巴(ba)結(jie)迅速化膿(nong)、破潰、于3～5天(tian)內(nei)因繼發肺炎(yan)或膿(nong)毒血癥死(si)亡。治(zhi)療(liao)及時或病情輕緩者，腫(zhong)大的淋(lin)巴(ba)結(jie)逐漸消散、傷口愈合而康(kang)復。
根據傳播途(tu)徑分原發性肺鼠疫(yi)和繼發性肺鼠疫(yi)。
1、原發性肺鼠疫為(wei)(wei)呼吸道直接(jie)感染所致。多見于流行高(gao)峰，發展迅(xun)猛，急起高(gao)熱(re)，全身中毒(du)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)明顯(xian)，發病數小時后出現胸(xiong)痛、咳(ke)嗽、咳(ke)痰，痰由(you)少量迅(xun)速轉(zhuan)為(wei)(wei)大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發紺迅(xun)速加重(zhong)(zhong)。肺部可以聞及濕性啰(luo)音，呼吸音減低，體征與癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)常不(bu)相稱。重(zhong)(zhong)癥(zheng)病人多于2～3天(tian)內死于心力衰竭、休克(ke)。
2、繼(ji)發性肺(fei)鼠(shu)疫是在腺鼠(shu)疫和膿毒(du)血癥型鼠(shu)疫的基礎上(shang)，繼(ji)發肺(fei)部感染(ran)，臨床表現與原(yuan)發性肺(fei)鼠(shu)疫相同。
也稱暴發(fa)(fa)(fa)性鼠(shu)疫(yi)，可分繼發(fa)(fa)(fa)和原(yuan)發(fa)(fa)(fa)，原(yuan)發(fa)(fa)(fa)少見。繼發(fa)(fa)(fa)膿毒血(xue)癥(zheng)型鼠(shu)疫(yi)病(bing)(bing)情發(fa)(fa)(fa)展迅速，短時間內(nei)出現(xian)全身毒血(xue)癥(zheng)癥(zheng)狀(zhuang)、出血(xue)、神志不(bu)清、譫妄或昏迷。病(bing)(bing)人(ren)常(chang)于3天內(nei)死(si)亡。病(bing)(bing)人(ren)因皮(pi)膚廣泛出血(xue)、瘀斑、發(fa)(fa)(fa)紺，死(si)亡后尸體呈(cheng)紫黑色，俗稱“黑死(si)病(bing)(bing)”。
1、皮膚型：鼠蚤叮咬處出現疼痛性(xing)紅斑，迅速形成(cheng)皰疹(zhen)(zhen)和膿(nong)皰，可混有血(xue)液(ye)，可形成(cheng)癤、癰(yong)。其表面(mian)被有黑色痂(jia)皮，周圍暗(an)紅，底部為堅硬(ying)的潰(kui)瘍，頗似皮膚炭疽(ju)。偶見全身性(xing)皰疹(zhen)(zhen)，類似天花或水痘。
2、眼型：病菌(jun)侵入眼部，引起結膜充血、腫痛，甚至形成化(hua)膿性結膜炎。
3、咽喉型：病(bing)菌由口腔侵入，引起(qi)急性咽(yan)炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結(jie)腫大，可為無癥狀的隱性感染(ran)，但咽(yan)部分泌物培養可分離出鼠疫耶爾森菌，多為曾接受(shou)預防接種(zhong)者。
4、腸炎型：除全身癥(zheng)狀外，有嘔吐(tu)、腹(fu)痛、腹(fu)瀉、里急后(hou)重及黏液(ye)便，糞便中可檢出病(bing)菌(jun)。
5、腦膜炎型：可(ke)為(wei)原發或繼(ji)發，有明顯(xian)的腦(nao)膜刺激癥狀，腦(nao)脊液(ye)為(wei)膿(nong)性，涂片(pian)及培養可(ke)檢出鼠疫耶爾森菌(jun)。
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1、血常規(gui)：外周血白細(xi)胞(bao)總數及中性粒(li)細(xi)胞(bao)增(zeng)多，紅細(xi)胞(bao)和血小板可有不(bu)同(tong)程度的減少。
2、大便(bian)常規：血樣或黏液血便(bian)，隱血可陽性。
3、尿(niao)常規：可(ke)出現蛋白(bai)尿(niao)、血尿(niao)、各種(zhong)管型尿(niao)。
取血(xue)、膿、痰、腦脊液、淋巴結(jie)穿刺液等(deng)材料(liao)進行細菌(jun)(jun)學檢(jian)查。一般檢(jian)查程序(xu)包括顯(xian)微鏡檢(jian)查、細菌(jun)(jun)培養、鼠疫噬菌(jun)(jun)體裂(lie)解試驗(yan)和(he)動物實驗(yan)，簡稱四步試驗(yan)，以上四步均獲陽性結(jie)果(guo)可確診(zhen)鼠疫。
1、熒光(guang)抗體染色鏡檢（IFA） 具(ju)有快速、敏(min)感度及特(te)異性較高的優點，但有假(jia)(jia)陽性或假(jia)(jia)陰性。
2、間接血(xue)凝(ning)反(fan)應（IHA） 是一(yi)種快速、敏(min)感、特異性高的(de)血(xue)清學(xue)診(zhen)斷方(fang)法，是目前行之有效的(de)快速診(zhen)斷方(fang)法之一(yi)。
3、放射免疫沉淀(dian)試(shi)驗（RIP） 敏感、高度(du)特異，不(bu)(bu)僅是目前鼠疫監(jian)測、查源(yuan)較(jiao)為理想的(de)方法之一，特別是輕型(xing)和不(bu)(bu)典(dian)型(xing)病例(li)的(de)追(zhui)索診斷(duan)，作為補(bu)充IHA的(de)不(bu)(bu)足，具有一定的(de)實(shi)用價值。
4、葡萄(tao)球(qiu)菌A蛋白(bai)的血(xue)凝(ning)改進方(fang)法（SPA-IHA） 比間(jian)接血(xue)凝(ning)的檢出率高，方(fang)法更(geng)簡便，適于野(ye)外基礎實驗使用(yong)。
可以在幾小時內作出診(zhen)斷，是(shi)一(yi)種快速和(he)高(gao)度特異的方法。對(dui)鼠疫監測、臨床早(zao)期(qi)診(zhen)斷及分子流(liu)行病學調查有(you)重要意義。
1、嚴格的隔離消毒 應嚴格隔離于隔離病院或隔離病區，病區內必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區、室內定期進行消毒，病人排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治病人時應穿連衣褲的“五緊”防護服，戴棉(mian)花紗布(bu)口罩，穿高筒膠(jiao)鞋，戴薄膠(jiao)手(shou)套及(ji)防(fang)護眼鏡。
2、飲食與補液 急性(xing)期應(ying)給(gei)流質(zhi)飲食，并(bing)供(gong)應(ying)充分液(ye)體，或予葡萄糖(tang)，生(sheng)理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。
3、護理嚴格 遵守隔(ge)離制度，做好護理工作(zuo)，消除病人(ren)顧慮，達到安靜休息目的。
原則是早期、聯(lian)合、足量、應(ying)用敏感的抗菌藥物。
1、鏈霉素為治(zhi)療(liao)各型(xing)鼠(shu)疫特效藥。對嚴重病例應加大(da)劑量。鏈霉素可與磺胺類或四環(huan)素等(deng)聯合應用(yong)，以提高療(liao)效。
2、慶大(da)霉素分(fen)次靜滴。
3、四環素在開始2日宜(yi)用較大量。不能口服(fu)時改靜滴；熱退后即(ji)改口服(fu)。
4、磺胺藥(yao)(yao)宜用于(yu)輕癥及腺鼠疫，與等量(liang)碳(tan)酸(suan)氫鈉同服；不(bu)能口服時靜滴(di)，體溫正常(chang)3～5天后停藥(yao)(yao)。
5、β-內酰(xian)胺類(lei)、喹諾酮類(lei)和第三代(dai)頭孢菌素也(ye)可選用。
1、管理病人 發現疑似或確診病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)，應(ying)立即按緊(jin)急電(dian)話和網絡報告疫(yi)情，城市不得超(chao)過(guo)(guo)2小(xiao)時(shi)，農村不得超(chao)過(guo)(guo)6小(xiao)時(shi)。同時(shi)將病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)嚴(yan)密隔(ge)離，禁止探視(shi)及病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)互相往來。病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)排泄物(wu)應(ying)徹底消毒，病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)死亡應(ying)火(huo)葬或深埋。對于(yu)肺鼠(shu)疫(yi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)要進(jin)行嚴(yan)格的隔(ge)離。各(ge)型鼠(shu)疫(yi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)應(ying)分別(bie)隔(ge)離，肺鼠(shu)疫(yi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)應(ying)單獨一室(shi)，不能與其他鼠(shu)疫(yi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)同住一室(shi)。腺鼠(shu)疫(yi)隔(ge)離至(zhi)淋巴結腫(zhong)完全消散(san)后再觀察7天，肺鼠(shu)疫(yi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)要隔(ge)離至(zhi)痰培養6次陰性(xing)。鼠(shu)疫(yi)接(jie)(jie)觸者應(ying)檢疫(yi)9天，對曾(ceng)接(jie)(jie)受預防接(jie)(jie)種(zhong)者，檢疫(yi)期應(ying)延至(zhi)12天。
2、消滅動物傳染源 對(dui)自然疫源地鼠(shu)(shu)間(jian)鼠(shu)(shu)疫進行疫情(qing)監測，控制鼠(shu)(shu)間(jian)鼠(shu)(shu)疫，廣泛(fan)開展(zhan)滅鼠(shu)(shu)愛(ai)國(guo)衛(wei)生運動。
1、消滅跳蚤 病人的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅(mie)跳蚤，滅(mie)蚤必須(xu)徹底，對貓、狗，家畜等也(ye)要噴(pen)藥。
2、加強交通及國鏡檢疫 對(dui)來自疫源地的外國(guo)船只、車輛、飛機等均(jun)應進行嚴格(ge)的國(guo)境衛生檢(jian)疫，實施(shi)滅鼠、滅蚤消毒(du)，對(dui)乘(cheng)客進行隔離(li)留(liu)檢(jian)。
1、保護接觸者 在流行時應避免接觸鼠蚤(zao)，與疑似(si)或(huo)確診(zhen)的肺鼠疫(yi)病人(ren)的接觸者后(hou)，要用多(duo)西環(huan)素預防(fang)。
2、預防接種 自(zi)鼠間開始流(liu)行時，對疫(yi)(yi)區及(ji)其周圍的居民、進入疫(yi)(yi)區的工作(zuo)人(ren)員，均應進行預防接(jie)種(zhong)。常用為(wei)EV無毒(du)株干燥活菌(jun)苗(miao)，皮膚劃痕法(fa)接(jie)種(zhong)，即(ji)2滴菌(jun)液，相距3～4cm。2周后可(ke)獲免疫(yi)(yi)。目前的疫(yi)(yi)苗(miao)仍不(bu)能(neng)對腺(xian)鼠疫(yi)(yi)和(he)肺鼠疫(yi)(yi)產生長久的免疫(yi)(yi)保護，因此，一(yi)般每年接(jie)種(zhong)一(yi)次，必要(yao)時6個月后再接(jie)種(zhong)一(yi)次。我國新研制(zhi)的06173菌(jun)苗(miao)免疫(yi)(yi)動物后產生F1抗體較EV株效果高1倍。
3、醫務人員的個人防護 進入疫區的醫務人員，必須接種菌苗，兩周后方能進入疫區。工作時必須著防護服，戴口罩、帽子、手套、防護眼鏡，穿(chuan)膠鞋。
4、減少外出活動 有(you)疫情時，不要到疫區(qu)旅(lv)游，盡量減少(shao)疫區(qu)活動，避(bi)免(mian)接觸嚙(nie)齒類動物(wu)。去(qu)過疫區(qu)的人(ren)，如果在14天(tian)內突(tu)然出現發熱、寒戰、咳咯血、淋(lin)巴(ba)結腫痛(tong)等表現應及(ji)時就醫，并如實(shi)告知去(qu)疫區(qu)旅(lv)行史。
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