門診險是什么意思

門診(zhen)醫(yi)療保險(xian)主要就是用(yong)來報銷門診(zhen)費(fei)用(yong)的(de)(de)保險(xian)，一般的(de)(de)醫(yi)療保險(xian)都是包括門診(zhen)醫(yi)療保險(xian)的(de)(de)。

門(men)診(zhen)醫保(bao)(bao)不僅(jin)僅(jin)能解(jie)決看病難(nan)、看病貴的問(wen)題(ti)，另一個好處在于，它使得區內(nei)的醫療(liao)機(ji)構必須改變動(dong)輒開大藥方、開新藥的用藥習慣，學會(hui)更好地控制成本與(yu)提高(gao)服務質量。社會(hui)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)和商業醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)中的高(gao)端醫療(liao)都有包(bao)括門(men)診(zhen)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)。

參保對象

1、市行政區域內用人單(dan)位(wei)的職員，包(bao)括機關(guan)單(dan)位(wei)、失業(ye)單(dan)位(wei)、社會團體、個(ge)體組織、企業(ye)單(dan)位(wei)、民(min)辦非(fei)企業(ye)單(dan)位(wei)以及其他經濟組織。

2、城(cheng)鎮居民（不(bu)含在職職工(gong)，下同），已參加本市(shi)基(ji)本醫療保(bao)險的達到國(guo)家法定退休年齡非市(shi)戶籍人員及各類全(quan)日(ri)制高等學(xue)(xue)校(xiao)和中等職業學(xue)(xue)校(xiao)的非當地戶籍學(xue)(xue)生。

門診險和住院險區別

1、定義不同

門診(zhen)險(xian)(xian)是用(yong)來報銷(xiao)門診(zhen)費用(yong)的(de)(de)保(bao)險(xian)(xian)；住院(yuan)(yuan)醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)常常作為附加險(xian)(xian)的(de)(de)形式出(chu)現在各(ge)種(zhong)保(bao)險(xian)(xian)產品中，由(you)于住院(yuan)(yuan)所發生的(de)(de)費用(yong)是相(xiang)當可觀的(de)(de)，目的(de)(de)在于解決被保(bao)險(xian)(xian)人因住院(yuan)(yuan)而產生的(de)(de)高額費用(yong)支出(chu)問題。

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2、責任范圍

門(men)診(zhen)險(xian)規定病種有重癥肌無(wu)力、多發性肌炎和(he)皮肌炎、系(xi)統性紅斑(ban)狼(lang)瘡、銀屑病、骨髓(sui)增生(sheng)異(yi)常綜合(he)癥、真性紅細胞增多癥、白塞氏病、再生(sheng)障礙(ai)性貧血(xue)；基層醫療衛生(sheng)機(ji)構現有的門(men)診(zhen)掛(gua)號費、門(men)診(zhen)診(zhen)查費、注射費以及藥事服務成本合(he)并為一般診(zhen)療費，不(bu)再單獨(du)設立(li)藥事服務費。

在附加(jia)合同有效期(qi)間(jian)內(nei)，被保險人因(yin)遭(zao)受意外傷害，或自附加(jia)合同生效之日起90日后因患疾病（續保不受90日疾病觀察期的限(xian)制），經保險公司指定或(huo)認可(ke)的醫院診斷必須且已住(zhu)院治療的，對被(bei)保險人自(zi)住(zhu)院之日起90日內(nei)所支出的(de)住院期間的(de)醫療(liao)費(fei)用，按規定給付醫療(liao)保險(xian)金。報銷(xiao)范圍包括：藥品費(fei)、住院費(fei)、治療(liao)費(fei)、檢查費(fei)、材料費(fei)。

3、報銷比例

門診險：1300元至(zhi)1萬元報銷80%；1萬元至3萬元(yuan)（含）可報銷85%；3萬元(yuan)至4萬(wan)元（含）報銷90%；4萬元以上報銷95%。

住院醫(yi)療保險：藥(yao)品(pin)(pin)費被保險人實際支(zhi)出的藥(yao)品(pin)(pin)費用按75%給付(fu)；住院費被保險人(ren)實際支出的住院費用按85%給付；治療費(fei)被(bei)保險人實際支出的(de)治療費(fei)用按80%給(gei)付(fu)；檢查(cha)費被(bei)保險人實(shi)際(ji)支出的檢查(cha)費用按75%給付；材(cai)料費被保(bao)險人實際支(zhi)出的材(cai)料費用按75%給付。

門診險有必要買嗎

門診/急診(zhen)醫療險是指(zhi)能報(bao)銷門診(zhen)或(huo)者急診(zhen)的(de)醫療費用(yong)的(de)保險。但是也有一定(ding)的(de)缺點。

門診險的缺點

1、門診(zhen)費本身不高

2019年1-5月，全國三級(ji)公立醫(yi)院(yuan)人均門診費用為326.2元(yuan)。二級(ji)公立醫院人均(jun)門診(zhen)費用為206.5元(yuan)。

2、保額(e)地，杠桿不高

大部分(fen)門(men)急診醫療險(xian)，杠桿只有10倍(bei)左右(you)甚(shen)至(zhi)更低。就是說，一年(nian)期的門(men)診險，保(bao)費(fei)500元只能(neng)買千的保額。感覺有點不劃算。

3、理賠限制多

門診險的理(li)賠(pei)門檻雖低，但相應(ying)的，其理(li)賠(pei)限制也有很(hen)多。比如有社(she)保范圍內、免賠(pei)額、報銷比例（50%-100%）、每日免賠(pei)額、限(xian)(xian)額等等的(de)限(xian)(xian)制(zhi)。

4、理賠記(ji)錄影響購買其他(ta)保險

如果因為理(li)賠幾百塊而影響購買(mai)其它保險就得不償失了。

哪些人需要買

門診險也是有它的好處的，比如理賠門檻低。如果預算充足的話，當然可以買上一份。哪些人更適合購買門診險：體質較差人群。如果我們隔三差五就感冒、發燒，小病不斷，醫院長跑(pao)，就很建議配置門診險了。另外家住大城市(shi)，家里小(xiao)孩子(zi)抵(di)抗力又較(jiao)差(cha)的，更(geng)可以考慮(lv)買上(shang)。

門診醫療保險怎么買

1、關(guan)注產(chan)品(pin)保障

投保(bao)(bao)時應該把(ba)重點放(fang)在門(men)診(zhen)醫療險產品的保(bao)(bao)障內容上。比(bi)如對于疾病類的門(men)診(zhen)可以(yi)保(bao)(bao)障哪(na)些疾病，報(bao)銷比(bi)例(li)、投保(bao)(bao)年(nian)齡限制(zhi)等等。

2、根據個人需(xu)求(qiu)

根(gen)據自己(ji)的實(shi)際情(qing)況、個人需求以及經濟能力來購買，要知道不同類(lei)型的門(men)診醫療(liao)險，在保(bao)障、賠付、報銷(xiao)上(shang)都會(hui)有所差異，保(bao)費(fei)也(ye)會(hui)不同。

3、看清楚保(bao)險條款(kuan)

事實上，不(bu)管購買哪種類型的門診(zhen)醫療保險，看清楚產品的合(he)同條款(kuan)都是很關(guan)鍵的，因為(wei)這關(guan)系到(dao)后(hou)期的報銷理賠，萬一不(bu)仔細沒(mei)有了(le)解清楚，那么很可(ke)能導致理賠不(bu)成(cheng)功。

4、續保條件

續保(bao)(bao)條件是(shi)投保(bao)(bao)門(men)診醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)時要重點關注的一(yi)(yi)個要點。一(yi)(yi)般醫(yi)療(liao)險(xian)都是(shi)一(yi)(yi)年期(qi)產(chan)品，不保(bao)(bao)證續保(bao)(bao)，所以在挑選產(chan)品時要慎重，選擇續保(bao)(bao)條件好，不易停(ting)售(shou)的產(chan)品進行投保(bao)(bao)。

門診醫療保險報銷

1、醫保可以報銷門診嗎

可(ke)以(yi)(yi)，但需要符合一定(ding)要求。若想報(bao)(bao)銷門(men)診(zhen)費用需在醫保范圍內的定(ding)點醫療(liao)機構就診(zhen)，報(bao)(bao)銷的藥(yao)品、診(zhen)療(liao)、服務設施需在目錄庫內，治療(liao)費用需超過門(men)診(zhen)報(bao)(bao)銷的起付線。由(you)于各(ge)地(di)經濟發(fa)展(zhan)水(shui)平等因素(su)存在差(cha)異，請以(yi)(yi)當地(di)實際規定(ding)為準。

2、門診醫療保險報銷保障范圍

重癥肌(ji)無(wu)力、多發性肌(ji)炎(yan)和(he)皮肌(ji)炎(yan)、系統性紅斑狼瘡、銀屑病(膿(nong)皰型(xing)(xing)銀屑病(bing)、關節病(bing)型(xing)(xing)銀屑病(bing)、紅皮病(bing)型(xing)(xing)銀屑病(bing))、真性紅細(xi)胞(bao)增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血(xue)、血(xue)友病、慢(man)性乙型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)及其引起(qi)的(de)代償期肝(gan)(gan)硬(ying)化(抗(kang)病毒治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治(zhi)療)、惡性(xing)腫瘤(liu)抗腫瘤(liu)藥物治療。

門(men)診基本(ben)醫療保(bao)險制(zhi)度確(que)立后，門(men)診掛號費、門(men)診診查(cha)費、注射費(含肌肉注射(she)、靜脈注射(she)、皮下輸(shu)液、靜脈輸(shu)液、小兒頭皮靜脈輸(shu)液)以及藥(yao)事(shi)服務(wu)(wu)成本合(he)并為一(yi)般(ban)診療費(fei)(fei)，不(bu)再單獨設立藥(yao)事(shi)服務(wu)(wu)費(fei)(fei)，不(bu)再執行合(he)并的(de)原項目收(shou)費(fei)(fei)標準。而這些一(yi)般(ban)診療費(fei)(fei)，今后均可用市民(min)的(de)醫保基金(jin)來支付。

3、報銷額度比例

職工

在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元(yuan)以上(shang)的醫(yi)療費用(yong)才可以報銷(xiao)(xiao)，報銷(xiao)(xiao)的比例(li)是50%。如果是70周歲(sui)以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是(shi)70%。如果是70周歲(sui)以上的(de)退休(xiu)人(ren)員，1300元以(yi)(yi)上的(de)費(fei)用可以(yi)(yi)報銷(xiao)(xiao)報銷(xiao)(xiao)的(de)比例(li)是80%。最高限額2萬(wan)元。

居民

一個保險年度(du)內，普通門診費(fei)用(yong)總額在50元以下(xia)的(de)，醫保基(ji)金支付40%，50元以上(shang)的費用由個人自理。

農村

（1）村衛生(sheng)室及村中心衛生(sheng)室就(jiu)診報(bao)銷60%，每次(ci)就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處(chu)方藥費限額50元。

（2）鎮衛生院就(jiu)診報銷40%，每次就(jiu)診各項檢查費及手(shou)術費限(xian)額50元(yuan)，處方藥費限額100元(yuan)。

（3）二級醫院就(jiu)診(zhen)報(bao)銷30%，每次就診各項檢查費(fei)及手術費(fei)限額50元，處方藥費限額(e)200元(yuan)。

（4）三級醫院就診報銷20%，每(mei)次就診(zhen)各(ge)項(xiang)檢查(cha)費及(ji)手術費限(xian)額50元，處方藥費(fei)限額200元。

（5）中藥發票附(fu)上處方每貼(tie)限額1元。

（6）鎮級合作醫(yi)療門診補償年限額5000元。

4、報銷流程

（1）在門診醫療保險規定的定點醫療機構就醫，符合條件的治療項目，治療費用需超過報銷的起付線。

（2）開(kai)具的相關證明材料要符(fu)合門診醫(yi)療保險報銷條件。

（3）醫(yi)療機(ji)構簽字蓋章(zhang)(zhang)等相關材(cai)料開具好，需簽字和(he)蓋章(zhang)(zhang)。4.機構審核材料準備齊(qi)全后，即可辦理。

5、報銷需要什么材料

普通門診、急(ji)診收據，醫(yi)療保險(xian)處方(處方雙劃價(jia))，檢查治療(liao)的(de)費用明細(xi)。

6、報銷起付線

城鎮職工醫保

（1）在(zai)職(zhi)員工：起付線為2000元，在(zai)門(men)診產生的醫療費用(yong)，超過2000的(de)部(bu)分才予以報銷(xiao)，報銷(xiao)比例為50%。

（2）退休(xiu)員(yuan)工：起付線為1300，其中70周歲以下的(de)退休員(yuan)工報銷比(bi)例(li)為(wei)70%，70周歲以(yi)上的報銷(xiao)比例為80%。

（3）特殊(shu)病種：在一年(nian)以(yi)內，特殊(shu)病種門診報銷的起付線(xian)為400元。

城鎮居民醫保

（1）普(pu)通(tong)門診：一(yi)個醫療保險年度(du)內，普(pu)通(tong)門診不設起(qi)付線。

（2）特殊病(bing)種(zhong)：一個醫保(bao)年度內，報銷起付線為400元。