門診險是什么意思

門(men)(men)診醫療(liao)(liao)保險主要就(jiu)是用來報(bao)銷門(men)(men)診費用的保險，一般的醫療(liao)(liao)保險都是包括門(men)(men)診醫療(liao)(liao)保險的。

門診醫(yi)保不僅僅能(neng)解決(jue)看病(bing)(bing)難、看病(bing)(bing)貴(gui)的問題(ti)，另一個好(hao)處在于，它使得區內的醫(yi)療(liao)機構必須改(gai)變動輒開大藥(yao)方、開新藥(yao)的用藥(yao)習慣，學會(hui)更好(hao)地控制成本與提高服(fu)務質量。社會(hui)醫(yi)療(liao)保險和商業醫(yi)療(liao)保險中的高端醫(yi)療(liao)都有包括門診醫(yi)療(liao)保險。

參保對象

1、市行政區域內用(yong)人(ren)單(dan)(dan)(dan)位(wei)(wei)的職員，包括機(ji)關單(dan)(dan)(dan)位(wei)(wei)、失業(ye)單(dan)(dan)(dan)位(wei)(wei)、社會團(tuan)體、個(ge)體組織(zhi)、企業(ye)單(dan)(dan)(dan)位(wei)(wei)、民辦非企業(ye)單(dan)(dan)(dan)位(wei)(wei)以(yi)及其他經濟組織(zhi)。

2、城鎮居民（不含在職職工，下同(tong)），已參加本市基(ji)本醫療保險的達到國(guo)家法定退(tui)休(xiu)年齡非市戶(hu)籍人員(yuan)及各類(lei)全日制(zhi)高(gao)等學(xue)校和中等職業學(xue)校的非當(dang)地(di)戶(hu)籍學(xue)生(sheng)。

門診險和住院險區別

1、定義不同

門(men)診險是用來報銷門(men)診費用的保險；住院(yuan)醫(yi)療保險常常作為附加險的形式(shi)出現(xian)在各(ge)種保險產品中(zhong)，由于住院(yuan)所發生的費用是相當可觀(guan)的，目的在于解決被保險人(ren)因住院(yuan)而產生的高額費用支出問(wen)題(ti)。

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2、責任范圍

門(men)診(zhen)(zhen)險規定病種(zhong)有(you)重癥(zheng)肌無力、多發性(xing)肌炎和皮肌炎、系統(tong)性(xing)紅(hong)斑狼瘡(chuang)、銀屑(xie)病、骨髓增(zeng)生(sheng)異常綜合癥(zheng)、真性(xing)紅(hong)細胞增(zeng)多癥(zheng)、白(bai)塞氏病、再生(sheng)障礙性(xing)貧血；基層(ceng)醫(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)機構現有(you)的門(men)診(zhen)(zhen)掛號費(fei)(fei)(fei)、門(men)診(zhen)(zhen)診(zhen)(zhen)查費(fei)(fei)(fei)、注射費(fei)(fei)(fei)以及藥事服務成本合并為一般診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)，不再單獨設立藥事服務費(fei)(fei)(fei)。

在附加合同有效期間內，被保險人因遭受意(yi)外傷害，或自附加合同生效之(zhi)日(ri)起90日后因(yin)患疾病（續保不受90日疾(ji)病觀察(cha)期的(de)限制），經保險公司指定或認可(ke)的(de)醫院(yuan)診(zhen)斷必須且(qie)已住(zhu)院(yuan)治療的(de)，對(dui)被保險人自住(zhu)院(yuan)之日起90日內所支出的(de)住(zhu)院期(qi)間的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)用(yong)，按規定給付(fu)醫(yi)療(liao)保險金(jin)。報銷范圍包括：藥品費(fei)(fei)、住(zhu)院費(fei)(fei)、治療(liao)費(fei)(fei)、檢查費(fei)(fei)、材(cai)料費(fei)(fei)。

3、報銷比例

門診險：1300元至1萬元報銷80%；1萬元至(zhi)3萬(wan)元（含）可報(bao)銷85%；3萬元至(zhi)4萬元（含）報銷90%；4萬元以上報銷95%。

住院醫療保險(xian)：藥品費被保險(xian)人實際支出的藥品費用按75%給付；住院(yuan)(yuan)費被保險人(ren)實(shi)際支出的住院(yuan)(yuan)費用按85%給付；治療費被保(bao)險人實際支出的治療費用(yong)按(an)80%給付；檢查費被保(bao)險人實際支(zhi)出的檢查費用按75%給付；材料(liao)(liao)費(fei)被保險人實(shi)際支出(chu)的(de)材料(liao)(liao)費(fei)用按75%給付。

門診險有必要買嗎

門診/急診(zhen)醫療險是指(zhi)能報(bao)銷門診(zhen)或者(zhe)急診(zhen)的(de)醫療費用的(de)保險。但(dan)是也有一定(ding)的(de)缺點。

門診險的缺點

1、門診費本身不高

2019年1-5月，全國三級公立醫院人(ren)均(jun)門診費用(yong)為326.2元。二級公(gong)立醫(yi)院(yuan)人均門診費用為206.5元(yuan)。

2、保額(e)地，杠桿不高

大部分門急(ji)診醫療險(xian)，杠桿只有10倍左右甚(shen)至更低。就是(shi)說，一年期的(de)門診險，保費500元(yuan)只能買(mai)千的保額。感覺有點(dian)不(bu)劃(hua)算。

3、理賠限制多

門診(zhen)險的(de)理(li)賠(pei)門檻雖低，但相(xiang)應的(de)，其理(li)賠(pei)限制也有很多。比如有社保范(fan)圍內(nei)、免賠(pei)額、報銷比例（50%-100%）、每(mei)日免(mian)賠額(e)、限額(e)等等的限制。

4、理賠記錄影響購(gou)買(mai)其他保險(xian)

如果因為理賠(pei)幾(ji)百塊而影響購買(mai)其它保險就(jiu)得不(bu)償失了(le)。

哪些人需要買

門診險也是有它的好處的，比如理賠門檻低。如果預算充足的話，當然可以買上一份。哪些人更適合購買門診險：體質較差人群。如果我們隔三差五就感冒、發燒，小病不斷，醫院長跑，就很建議配置門診(zhen)險(xian)了。另外家住大城(cheng)市，家里小孩子抵抗力(li)又(you)較差的，更可以考慮買上。

門診醫療保險怎么買

1、關注產品保障

投保(bao)時應該把重(zhong)點放在門(men)診(zhen)醫療險產(chan)品(pin)的(de)保(bao)障內容上。比如對于疾(ji)病(bing)類的(de)門(men)診(zhen)可以保(bao)障哪些疾(ji)病(bing)，報銷比例、投保(bao)年齡限制等(deng)等(deng)。

2、根據個人需求

根據自(zi)己的(de)實際情(qing)況、個人需求以及經濟能力來購買，要知道不同(tong)類(lei)型的(de)門診醫療險，在保障(zhang)、賠付、報銷上都會有所差異，保費(fei)也(ye)會不同(tong)。

3、看清楚保險條款

事實上，不管(guan)購買哪種類(lei)型的(de)門診醫療保(bao)險(xian)，看清楚產品的(de)合同條款都是很關鍵的(de)，因為這(zhe)關系到(dao)后(hou)期的(de)報銷理賠(pei)，萬一不仔(zi)細(xi)沒有了解(jie)清楚，那(nei)么很可能導(dao)致理賠(pei)不成功(gong)。

4、續保條件

續保(bao)條件(jian)是投保(bao)門診醫(yi)療保(bao)險時要(yao)重點關注的(de)一個要(yao)點。一般醫(yi)療險都是一年期產品，不保(bao)證續保(bao)，所以在挑(tiao)選產品時要(yao)慎(shen)重，選擇續保(bao)條件(jian)好，不易(yi)停(ting)售(shou)的(de)產品進(jin)行投保(bao)。

門診醫療保險報銷

1、醫保可以報銷門診嗎

可(ke)以，但需(xu)(xu)要符合一定要求。若想報銷(xiao)(xiao)(xiao)門診(zhen)費(fei)(fei)用(yong)需(xu)(xu)在(zai)醫保(bao)范圍(wei)內的定點醫療(liao)機構就診(zhen)，報銷(xiao)(xiao)(xiao)的藥品、診(zhen)療(liao)、服務(wu)設施需(xu)(xu)在(zai)目錄庫內，治療(liao)費(fei)(fei)用(yong)需(xu)(xu)超過門診(zhen)報銷(xiao)(xiao)(xiao)的起付線。由于各地(di)經濟發展水平等(deng)因素存在(zai)差異，請以當地(di)實際(ji)規定為(wei)準。

2、門診醫療保險報銷保障范圍

重(zhong)癥(zheng)肌(ji)無力、多發性(xing)肌(ji)炎和皮(pi)肌(ji)炎、系統性(xing)紅斑狼瘡、銀屑(xie)病(膿皰型銀(yin)屑病(bing)、關(guan)節病(bing)型銀(yin)屑病(bing)、紅皮病(bing)型銀(yin)屑病(bing))、真性(xing)紅細胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性(xing)貧血、血友病、慢性(xing)乙(yi)型肝炎(yan)及其引(yin)起的代償期肝硬化(抗病毒治療)、慢性(xing)丙型肝炎(抗病毒治療)、惡(e)性腫(zhong)(zhong)瘤抗腫(zhong)(zhong)瘤藥物治療。

門(men)診(zhen)基本醫療保險(xian)制(zhi)度確立后，門(men)診(zhen)掛號費、門(men)診(zhen)診(zhen)查費、注射費(含(han)肌肉注射(she)、靜脈注射(she)、皮下(xia)輸液、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液)以及藥(yao)事服務成本合(he)并為(wei)一(yi)般(ban)診療(liao)費(fei)，不再(zai)單獨設立藥(yao)事服務費(fei)，不再(zai)執行合(he)并的(de)原(yuan)項(xiang)目(mu)收費(fei)標準。而這些一(yi)般(ban)診療(liao)費(fei)，今后均可用市民的(de)醫保(bao)基金來支付。

3、報銷額度比例

職工

在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以(yi)上(shang)的醫療費(fei)用才可以(yi)報銷，報銷的比(bi)例是50%。如果是(shi)70周歲以下的退休人員，1300元以(yi)上的(de)費(fei)用可以(yi)報銷，報銷的(de)比(bi)例(li)是70%。如果是(shi)70周歲以(yi)上的退休人員，1300元(yuan)以上的(de)費用可以報銷報銷的(de)比(bi)例是80%。最高限額2萬元。

居民

一個(ge)保(bao)險年度(du)內(nei)，普通門診(zhen)費用總額在50元以下的，醫(yi)保基(ji)金支付40%，50元以上的費用(yong)由個人自理(li)。

農村

（1）村衛(wei)生室(shi)及村中心(xin)衛(wei)生室(shi)就診報(bao)銷60%，每次就診處方(fang)藥費限額10元，衛(wei)生院醫生臨(lin)時補(bu)液(ye)處方藥費限額50元。

（2）鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各(ge)項檢查費及手術(shu)費限額50元，處方藥(yao)費限額(e)100元。

（3）二(er)級醫院就(jiu)診報(bao)銷30%，每次就診各項檢查(cha)費(fei)及手術費(fei)限額50元，處方藥費限額200元。

（4）三(san)級醫院就診報銷(xiao)20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元(yuan)，處方藥費限額200元。

（5）中藥發票附上處方每貼限(xian)額1元(yuan)。

（6）鎮級合作醫療門診補(bu)償年限額(e)5000元。

4、報銷流程

（1）在門診醫療保險規定的定點醫療機構就醫，符合條件的治療項目，治療費用需超過報銷的起付線。

（2）開具的相關證明材料要符合門診醫療保險報(bao)銷條件(jian)。

（3）醫療(liao)機構簽(qian)字蓋(gai)章等相關(guan)材(cai)料開(kai)具好，需簽(qian)字和(he)蓋(gai)章。4.機構審核材料準備齊全后，即可辦理。

5、報銷需要什么材料

普通門診、急診收據(ju)，醫(yi)療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明細。

6、報銷起付線

城鎮職工醫保

（1）在職員(yuan)工：起付線(xian)為2000元，在門(men)診產(chan)生的(de)醫療費用，超過(guo)2000的(de)部分才(cai)予以報銷，報銷比例為50%。

（2）退休員工：起付線為1300，其(qi)中70周(zhou)歲以下的退休員工報銷比(bi)例為70%，70周歲以上的報銷比例(li)為80%。

（3）特殊(shu)病(bing)種(zhong)：在一年以內(nei)，特殊(shu)病(bing)種(zhong)門診報銷的起付(fu)線為400元。

城鎮居民醫保

（1）普通(tong)門診：一(yi)個醫療保(bao)險年(nian)度內，普通(tong)門診不設起(qi)付(fu)線。

（2）特(te)殊病種(zhong)：一個醫保年度(du)內，報銷起(qi)付線為400元。