產后糞瘺的原因

糞瘺是指生殖器官與腸道之間形成的異常通道。在婦產科臨床中最常見的(de)是直腸陰道瘺。因滯(zhi)產形(xing)成(cheng)者常可合并尿瘺，但因骶骨凹陷減輕了胎頭(tou)對軟組織壓迫壞(huai)死的(de)機會，故發生率遠較(jiao)尿瘺為低。

1、主要原因：分娩(mian)的(de)時(shi)候(hou)胎頭長時(shi)間停滯在陰(yin)道內，陰(yin)道后壁以及直(zhi)腸受(shou)壓，造成(cheng)(cheng)缺血壞死，致腸道與陰(yin)道相(xiang)通，形成(cheng)(cheng)糞瘺。

2、會陰撕裂：分娩時會(hui)陰三度裂傷未(wei)縫合(he)(he)；或(huo)縫合(he)(he)失敗大腸(chang)與陰道(dao)(dao)溝通；或(huo)由于縫合(he)(he)會(hui)陰時縫線透過(guo)腸(chang)粘膜感(gan)染后形成直腸(chang)陰道(dao)(dao)瘺。

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產后糞瘺的癥狀

少部分產婦在分娩結束后從(cong)陰(yin)道排出大便，需(xu)要警惕了，可能得了產(chan)后糞瘺(lou)。產(chan)后糞瘺(lou)的癥狀如下：

1、若糞瘺與尿瘺同(tong)(tong)時并存(cun)，則漏尿中常(chang)夾雜糞便或同(tong)(tong)時排氣。陰道(dao)及外陰因常(chang)受糞便及帶有糞便的分泌物(wu)刺激而發(fa)生(sheng)慢性外陰皮炎。

2、若瘺孔(kong)較大而接(jie)近陰道口者(zhe)，成形或半成形大便(bian)皆可經(jing)陰道排出(chu)，并有不(bu)能(neng)控制的排氣(qi)癥狀，大便(bian)稀時上述癥狀更為嚴(yan)重。

3、若瘺孔小，糞便也較干燥(zao)，則可無糞便自陰道(dao)排(pai)出，只是(shi)在便稀時方(fang)經陰道(dao)溢(yi)糞，但(dan)排(pai)氣則不能控制。

產后糞瘺的診斷

1、病史

發病前有難(nan)產史(shi)、會陰裂傷或(huo)切(qie)開縫合史(shi)。或(huo)會陰修補術史(shi)或(huo)癌瘤放(fang)療史(shi)。

2、臨床表現

以陰道(dao)溢糞(fen)，并有(you)不(bu)(bu)能控制的(de)陰道(dao)矢(shi)氣為主癥(zheng)。若瘺孔(kong)(kong)小(xiao)，大(da)便(bian)(bian)干(gan)燥(zao)可(ke)見陰道(dao)溢糞(fen)，便(bian)(bian)稀時則時時有(you)糞(fen)便(bian)(bian)從陰道(dao)排出(chu)；若瘺孔(kong)(kong)大(da)，則成(cheng)形(xing)或(huo)不(bu)(bu)成(cheng)形(xing)的(de)大(da)便(bian)(bian)皆(jie)可(ke)經陰道(dao)排出(chu)；瘺孔(kong)(kong)高者，大(da)便(bian)(bian)可(ke)積于陰道(dao)中(zhong)，致(zhi)陰道(dao)不(bu)(bu)清潔及(ji)感染。外陰受糞(fen)便(bian)(bian)及(ji)其分泌物的(de)刺(ci)激，常可(ke)發生丘疹(zhen)，并發陰癢、帶下異常。

3、婦科檢查

大(da)瘺孔可在陰(yin)道(dao)窺診時或觸診時證實，小的瘺孔，往往在陰(yin)道(dao)后壁(bi)見到一鮮紅的肉芽組織，從該處人子宮探(tan)針，另一手(shou)手(shou)指(zhi)伸(shen)人肛門，手(shou)指(zhi)與(yu)探(tan)針相遇(yu)，則可確診。

4、鋇劑灌腸

如疑為小腸(chang)或(huo)(huo)結腸(chang)陰(yin)道瘺(lou)，除結合手術史(shi)分析(xi)外，可考慮(lv)鋇灌肛或(huo)(huo)鋇餐透視(shi)。

5、探針或直腸鏡檢查

檢查(cha)常可見陰道(dao)后壁(bi)有(you)瘺孔，大者(zhe)明顯可見，小者(zhe)有(you)時須用細探針探查(cha)或(huo)直腸鏡檢查(cha)，以明確診(zhen)斷。

產后糞瘺怎么治

糞(fen)(fen)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)的(de)治療為手術(shu)修(xiu)補(bu)，修(xiu)補(bu)效果比尿瘺(lou)(lou)(lou)(lou)佳。其(qi)損傷后自愈的(de)機(ji)會也比尿瘺(lou)(lou)(lou)(lou)多。新鮮創(chuang)傷(如(ru)手術(shu)或外傷)應立(li)即進行修(xiu)補(bu)。陳舊性糞(fen)(fen)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)，如(ru)為部位(wei)較高(gao)的(de)直(zhi)(zhi)腸陰道瘺(lou)(lou)(lou)(lou)，則按(an)尿瘺(lou)(lou)(lou)(lou)修(xiu)補(bu)的(de)原則方法及手術(shu)要求(qiu)，分(fen)離瘺(lou)(lou)(lou)(lou)孔(kong)的(de)周邊組織，使陰道壁(bi)與(yu)直(zhi)(zhi)腸粘膜分(fen)離，先縫直(zhi)(zhi)腸壁(bi)(不透粘膜)，后縫合陰道壁(bi)。如(ru)直(zhi)(zhi)腸陰道壁(bi)近(jin)于肛門，則首先從(cong)正中剪開肛門與(yu)瘺(lou)(lou)(lou)(lou)孔(kong)之間的(de)陰道直(zhi)(zhi)腸隔，使成會陰三度裂傷，再行修(xiu)補(bu)。

如糞瘺(lou)(lou)與尿瘺(lou)(lou)兩者并存，宜同時修補(bu)。如糞瘺(lou)(lou)較大，或瘢痕組(zu)織(zhi)較多，估計(ji)手術困難者可先作(zuo)腹(fu)壁(bi)結(jie)腸(chang)造瘺(lou)(lou)及尿瘺(lou)(lou)修補(bu)，待尿瘺(lou)(lou)愈合后，間(jian)隔(ge)4周(zhou)，再進行糞瘺(lou)(lou)修補(bu)，成功后再使造瘺(lou)(lou)之結(jie)腸(chang)復(fu)位。此種(zhong)情況(kuang)雖(sui)較少(shao)，在方法、步(bu)驟上須結(jie)合具體情況(kuang)慎重(zhong)考慮。