產后糞瘺的原因
糞瘺是指生殖器官與腸道之間形成的異常通道。在婦產科臨(lin)床中最常見的是直腸陰道瘺(lou)。因(yin)滯產形成者常可合并(bing)尿瘺(lou),但因(yin)骶骨凹陷(xian)減輕了(le)胎頭(tou)對軟組織(zhi)壓(ya)迫壞死的機會,故發生率(lv)遠較尿瘺(lou)為低。
1、主要原因:分娩的(de)時候胎(tai)頭長(chang)時間(jian)停滯在陰道內,陰道后壁(bi)以及直腸受壓(ya),造成缺血壞死,致腸道與陰道相通,形成糞瘺。
2、會陰撕裂:分(fen)娩時會(hui)陰三(san)度(du)裂傷未縫合(he)(he);或縫合(he)(he)失敗大(da)腸(chang)與陰道溝通(tong);或由于縫合(he)(he)會(hui)陰時縫線透過腸(chang)粘膜感染后形成直腸(chang)陰道瘺(lou)。
產后糞瘺的癥狀
少部分產婦在分娩結束后(hou)從陰道排出大便,需要警惕(ti)了,可能得了產后(hou)糞(fen)瘺。產后(hou)糞(fen)瘺的癥狀(zhuang)如下:
1、若糞(fen)瘺(lou)與(yu)尿瘺(lou)同時并存,則(ze)漏尿中常(chang)夾(jia)雜糞(fen)便或同時排氣。陰(yin)道及(ji)外(wai)陰(yin)因(yin)常(chang)受糞(fen)便及(ji)帶有糞(fen)便的分泌物刺(ci)激(ji)而發生慢性外(wai)陰(yin)皮(pi)炎。
2、若瘺孔(kong)較大(da)而接近陰道口者,成形或半成形大(da)便皆可經陰道排(pai)出(chu),并有不能控(kong)制(zhi)的排(pai)氣癥狀,大(da)便稀時上(shang)述癥狀更為(wei)嚴重。
3、若(ruo)瘺孔小,糞(fen)(fen)(fen)便(bian)也較干燥,則可無糞(fen)(fen)(fen)便(bian)自陰道排(pai)(pai)出,只是在便(bian)稀時(shi)方經陰道溢糞(fen)(fen)(fen),但(dan)排(pai)(pai)氣(qi)則不能控制(zhi)。
產后糞瘺的診斷
1、病史
發病前有難(nan)產史、會(hui)陰(yin)裂(lie)傷或切(qie)開縫合史。或會(hui)陰(yin)修補術(shu)史或癌瘤放療史。
2、臨床表現
以陰(yin)(yin)(yin)道(dao)溢(yi)糞(fen)(fen),并(bing)有不(bu)能(neng)控(kong)制的(de)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)矢氣為主癥。若瘺孔小,大便(bian)干燥可(ke)見陰(yin)(yin)(yin)道(dao)溢(yi)糞(fen)(fen),便(bian)稀時則時時有糞(fen)(fen)便(bian)從(cong)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)排出;若瘺孔大,則成(cheng)(cheng)形或不(bu)成(cheng)(cheng)形的(de)大便(bian)皆可(ke)經陰(yin)(yin)(yin)道(dao)排出;瘺孔高(gao)者,大便(bian)可(ke)積(ji)于陰(yin)(yin)(yin)道(dao)中,致陰(yin)(yin)(yin)道(dao)不(bu)清潔及感染。外(wai)陰(yin)(yin)(yin)受糞(fen)(fen)便(bian)及其(qi)分泌物的(de)刺激,常(chang)可(ke)發生丘(qiu)疹(zhen),并(bing)發陰(yin)(yin)(yin)癢(yang)、帶下異常(chang)。
3、婦科檢查
大瘺(lou)孔(kong)可在陰道窺診(zhen)時(shi)或觸診(zhen)時(shi)證(zheng)實,小的(de)瘺(lou)孔(kong),往往在陰道后壁見到(dao)一鮮紅(hong)的(de)肉芽組織,從該處人(ren)子宮探針,另一手手指伸人(ren)肛(gang)門,手指與探針相遇,則可確診(zhen)。
4、鋇劑灌腸
如疑(yi)為(wei)小腸或(huo)結腸陰道瘺,除結合(he)手(shou)術(shu)史分析外,可考(kao)慮鋇灌(guan)肛或(huo)鋇餐(can)透視。
5、探針或直腸鏡檢查
檢查常可見陰道后(hou)壁(bi)有瘺孔,大(da)者(zhe)明顯(xian)可見,小者(zhe)有時須用(yong)細探針探查或直(zhi)腸鏡檢查,以明確診斷。
產后糞瘺怎么治
糞瘺(lou)的(de)治療為手術(shu)修(xiu)(xiu)(xiu)補,修(xiu)(xiu)(xiu)補效果比(bi)尿(niao)(niao)瘺(lou)佳。其損(sun)傷后自(zi)愈的(de)機(ji)會也比(bi)尿(niao)(niao)瘺(lou)多(duo)。新鮮創傷(如(ru)(ru)手術(shu)或(huo)外傷)應立即進行修(xiu)(xiu)(xiu)補。陳舊性糞瘺(lou),如(ru)(ru)為部位較高(gao)的(de)直腸陰道瘺(lou),則(ze)按尿(niao)(niao)瘺(lou)修(xiu)(xiu)(xiu)補的(de)原則(ze)方法及手術(shu)要求,分離(li)瘺(lou)孔(kong)的(de)周邊組織,使(shi)陰道壁(bi)(bi)與直腸粘(zhan)膜分離(li),先(xian)縫(feng)直腸壁(bi)(bi)(不透粘(zhan)膜),后縫(feng)合陰道壁(bi)(bi)。如(ru)(ru)直腸陰道壁(bi)(bi)近于肛門,則(ze)首先(xian)從正中剪開肛門與瘺(lou)孔(kong)之間的(de)陰道直腸隔,使(shi)成會陰三度(du)裂傷,再行修(xiu)(xiu)(xiu)補。
如糞瘺與尿瘺兩者并(bing)存,宜同時修(xiu)補(bu)。如糞瘺較(jiao)大,或瘢痕組(zu)織較(jiao)多,估計手術困難者可先作(zuo)腹(fu)壁結(jie)(jie)腸造瘺及尿瘺修(xiu)補(bu),待(dai)尿瘺愈合后,間隔4周,再進行糞瘺修(xiu)補(bu),成功后再使(shi)造瘺之結(jie)(jie)腸復位。此種情況雖較(jiao)少,在方法、步(bu)驟上須結(jie)(jie)合具體情況慎(shen)重考慮。