小兒脾破裂的癥狀

小兒單純脾破裂的典型癥狀為左(zuo)上腹受(shou)直接重(zhong)擊或嚴(yan)(yan)重(zhong)摔(shuai)傷(shang)撞傷(shang)后，患兒不(bu)(bu)能立(li)刻直立(li)，特別(bie)是左(zuo)腹屈曲(qu)，甚至不(bu)(bu)能立(li)起，臥位(wei)喜左(zuo)側向(xiang)下(xia)、腰向(xiang)前彎曲(qu)，不(bu)(bu)敢活動(dong)；不(bu)(bu)久出現腹痛、腹脹，精神不(bu)(bu)佳，拒食。嚴(yan)(yan)重(zhong)者面(mian)色蒼白、出冷汗、煩躁不(bu)(bu)安等休(xiu)克前期癥狀。

小兒脾破裂治療原則

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1、臨床休克狀態（無血壓、半昏迷）：

快速(su)輸血及(ji)輸液共60ml/kg，20min血壓不(bu)能恢復(fu)，立刻再重(zhong)復(fu)60ml/kg。仍(reng)不(bu)恢復(fu)或(huo)血壓上升(sheng)后不(bu)能維(wei)持(chi)穩定2h，則應邊輸血邊手術(shu)，搶(qiang)時間立刻止血。

2、休克前期：

有血(xue)壓，脈細快，精神(shen)煩躁的患兒，應快速輸血(xue)、輸液(ye)60ml/kg以上(shang)，如情(qing)況無(wu)好轉，立即手術止血(xue)。

3、血壓、脈搏正常：

就診時血(xue)壓、脈搏正常，精(jing)神(shen)安靜，輸血(xue)輸液(ye)60ml/kg情(qing)況穩定，則繼續(xu)觀察。隨時突然(ran)血(xue)壓下(xia)降，即(ji)刻手術探查止血(xue)。

小兒脾破裂治療方法

1、觀察與非手術療法

（1）絕(jue)對臥床，禁食胃腸減壓，給鎮靜劑使患兒安睡，保持(chi)靜脈開放，輸液維持(chi)營養并(bing)給止血劑及(ji)抗生素。輸血要根據(ju)血紅蛋白水(shui)平，一般保持(chi)在90～120g/L。24h后(hou)精神正(zheng)常，食欲良好，腹部壓痛減輕，無(wu)腹脹，可進流食以后(hou)半流。

（2）應(ying)嚴(yan)格臥床1周(zhou)，腹部體征消失，血象正(zheng)常(chang)后，方可恢(hui)復飲食與活動。觀察期間應(ying)每小時測量血壓，每6小時查血紅蛋白(bai)，直(zhi)至(zhi)平穩48h。

（3）若出現血壓(ya)下降，應立刻快速輸液、輸血60ml/kg，，不能恢復穩(wen)定(ding)，即時準備手術。

2、手術止血

（1）急性大出血時，搶救休克應快速脾切除（抓切法）。立刻抓住脾臟，用脾(pi)蒂鉗(qian)或直角鉗(qian)鉗(qian)閉脾(pi)蒂，吸凈積血(xue)，再(zai)仔細分離(li)脾(pi)門，必(bi)要時結扎血(xue)管，行脾(pi)切(qie)除。

（2）如果破裂不(bu)大，出血(xue)不(bu)嚴重應盡量縫合脾膜，以吸(xi)收性(xing)明膠海綿、止血(xue)紗(sha)及(ji)凝血(xue)酶等(deng)制劑防止滲血(xue)。粉碎(sui)性(xing)脾破裂可用可吸(xi)收之(zhi)脾網將破脾包攏拉緊加壓止血(xue)，以止血(xue)紗(sha)等(deng)加強(qiang)。

（3）根據破(po)裂情況也可(ke)行部(bu)分脾(pi)切(qie)除(chu)，脾(pi)蒂破(po)裂則只好切(qie)除(chu)，最好盡量保留(liu)1/3脾(pi)組織為宜。