一、什么是動態心電圖
動態心電圖又(you)稱Holter監測,是一種在不影(ying)響患者日常(chang)活動情(qing)況(kuang)(kuang)下(xia),長時間連續(xu)記錄(lu)并編集分析人體(ti)心(xin)(xin)(xin)臟在活動和(he)(he)安靜狀(zhuang)態(tai)下(xia)心(xin)(xin)(xin)電圖變化(hua)狀(zhuang)況(kuang)(kuang)。包(bao)括:ST水(shui)平趨勢圖,心(xin)(xin)(xin)率(lv)(lv)變異(yi),身體(ti)運動后的(de)(de)數據及(ji)各(ge)(ge)種心(xin)(xin)(xin)率(lv)(lv)失常(chang)的(de)(de)鑒(jian)別診斷。對心(xin)(xin)(xin)率(lv)(lv)失常(chang)及(ji)心(xin)(xin)(xin)肌缺血的(de)(de)定性(xing)、定量診斷,對陣發性(xing)暈厥、眩暈和(he)(he)心(xin)(xin)(xin)悸原(yuan)因及(ji)性(xing)質的(de)(de)確定,對藥物療效的(de)(de)評(ping)定及(ji)起博(bo)器的(de)(de)功能(neng)評(ping)定。能(neng)夠記錄(lu)全部(bu)的(de)(de)異(yi)常(chang)電波(bo),能(neng)檢出(chu)各(ge)(ge)類心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)和(he)(he)病(bing)人在24h內各(ge)(ge)狀(zhuang)態(tai)下(xia)所出(chu)現的(de)(de)有或無癥狀(zhuang)性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌缺血,對心(xin)(xin)(xin)臟病(bing)的(de)(de)診斷提(ti)供精確可靠的(de)(de)依據,在臨床應用中(zhong),尤其(qi)對早期冠(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing)有較高的(de)(de)檢出(chu)率(lv)(lv)。
二、動態心電監測儀的作用
往往一次心電圖難以(yi)捕捉(zhuo)到有效的診斷依(yi)據,但患者又有明顯自覺癥狀的情況下(xia),醫生(sheng)建議他們來進行心電的動態監測(ce)。
1、檢出隱(yin)匿性心律(lv)(lv)(lv)失(shi)常:短暫的、特定情況下才出現的心律(lv)(lv)(lv)失(shi)常,常規ECG易漏診(zhen),而DCG(動(dong)態心電圖)可(ke)以(yi)捕捉到(dao)短暫的異(yi)常心電變化,了解心律(lv)(lv)(lv)失(shi)常的起源(yuan)、持(chi)續時間、頻率、發生與終(zhong)止規律(lv)(lv)(lv),可(ke)與臨床(chuang)癥狀、日常活動(dong)同步分析其相互關系。
2、監(jian)測(ce)快速性(xing)心律失常:可進一步了(le)解(jie)其發生與(yu)終止規律,是否伴(ban)有SSS綜合(he)征(zheng)或(huo)預激綜合(he)征(zheng)(WPW綜合(he)征(zheng),尤其間歇(xie)性(xing))以及其分型。
3、觀察緩慢性心(xin)律失(shi)常:了解其主要(yao)表現形式,有無竇房(fang)結功能不全。對快-慢綜合(he)征,通(tong)過(guo)DCG觀測,協(xie)助選擇抗心(xin)律失(shi)常藥物,調整劑(ji)量或(huo)考慮其它治療(liao)方法,為安裝(zhuang)起搏器及類型選擇提供客(ke)觀依據。
4、協助判斷不同類型異(yi)位節(jie)律或(huo)傳導(dao)阻滯的臨床意義:通過DCG監測其發生頻度(du)與嚴(yan)重程度(du),和日常(chang)生活或(huo)活動的相應關(guan)系,確定治療方(fang)針(zhen)。
5、評(ping)(ping)價(jia)抗心(xin)律(lv)失常藥(yao)物的(de)療(liao)效:DCG是研究評(ping)(ping)價(jia)抗心(xin)律(lv)失常藥(yao)物可靠的(de)臨床指(zhi)標。
6、發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)現(xian)猝(cu)(cu)死(si)的潛(qian)在危險因素,心(xin)(xin)性猝(cu)(cu)死(si)最(zui)常(chang)見(jian)的原因是室速或室顫(zhan),發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)前常(chang)有(you)心(xin)(xin)電活(huo)動不穩(wen)的室性心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang),它僅能依靠(kao)DCG才(cai)易發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)現(xian)其發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)規律(lv)。對有(you)可(ke)能發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)猝(cu)(cu)死(si)的二(er)尖瓣脫垂、肥厚(hou)性或擴張性心(xin)(xin)肌病、Q-T延長綜合征患者,DCG可(ke)及時(shi)并(bing)比較全面(mian)地發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)現(xian)猝(cu)(cu)死(si)危險因素,有(you)助于及時(shi)采取有(you)力治療措施。
7、協助判(pan)斷(duan)間(jian)歇出現的(de)癥狀如胸悶、心(xin)悸、眩(xuan)暈(yun)、黑朦或暈(yun)厥是(shi)否心(xin)源(yuan)性。
8、DCG連續(xu)監測12導聯的(de)(de)ECG,對(dui)心(xin)肌(ji)缺血(xue)的(de)(de)檢(jian)(jian)出率(lv)高,還可(ke)(ke)進行定(ding)位診斷,尤其癥狀不(bu)典型(xing)的(de)(de)心(xin)肌(ji)缺血(xue)。心(xin)肌(ji)梗(geng)死或(huo)無(wu)癥狀心(xin)肌(ji)缺血(xue)具(ju)有(you)無(wu)可(ke)(ke)代替的(de)(de)臨床價值。ST-T改變與(yu)時間同步的(de)(de)活動相關(guan)分析,有(you)助(zhu)于判斷其心(xin)肌(ji)缺血(xue)的(de)(de)類(lei)型(xing)和選擇藥物。此外,還能檢(jian)(jian)出心(xin)肌(ji)缺血(xue)時伴隨的(de)(de)心(xin)律失常(chang)類(lei)型(xing)及頻率(lv),以及預測發生心(xin)源性(xing)猝死的(de)(de)可(ke)(ke)能性(xing),便(bian)于及早采取防治措施。