外傷

人體受到外(wai)(wai)力作用而發生的組(zu)織(zhi)撕裂或損害。引(yin)起外(wai)(wai)傷的原因很多(duo)，根據(ju)有無傷口(kou)，可(ke)分為開放性(xing)和閉合性(xing)兩大類(lei)。

閉合性外傷

由鈍力造成，無皮膚、體表粘膜破裂(lie)，常見的(de)有挫(cuo)傷和(he)扭(niu)傷。

挫傷

鈍力(li)打擊所致(zhi)的皮膚和皮下軟組織損傷，皮膚無裂(lie)口(kou)，傷部(bu)青紫，皮下瘀 血、腫脹(zhang)、壓痛。輕者可用傷濕止痛膏外貼(tie)受傷區。對胸腹部(bu)挫(cuo)傷及頭部(bu)挫(cuo)傷，應考慮有無深部(bu)血腫或內臟損傷出血，宜到(dao)醫院(yuan)觀察診斷。

扭傷

扭(niu)(niu)傷(shang)(shang)(shang)常發生在(zai)(zai)踝部(bu)(bu)(bu)、腰部(bu)(bu)(bu)、頸部(bu)(bu)(bu)及手腕等(deng)處(chu)。扭(niu)(niu)傷(shang)(shang)(shang)的(de)一(yi)般處(chu)理(li)原(yuan)則是(shi)讓患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)安定情緒，固定受傷(shang)(shang)(shang)部(bu)(bu)(bu)位，用(yong)冷濕布敷蓋患(huan)(huan)處(chu)。手足(zu)扭(niu)(niu)傷(shang)(shang)(shang)者(zhe)(zhe)可(ke)抬高患(huan)(huan)部(bu)(bu)(bu)。頸部(bu)(bu)(bu)、腰部(bu)(bu)(bu)扭(niu)(niu)傷(shang)(shang)(shang)者(zhe)(zhe)在(zai)(zai)搬運(yun)時(shi)不(bu)可(ke)移(yi)動患(huan)(huan)部(bu)(bu)(bu)。扭(niu)(niu)傷(shang)(shang)(shang)常伴有關節(jie)脫位或骨折，宜立即到醫(yi)院(yuan)診(zhen)療(liao)。另外(wai)，扭(niu)(niu)傷(shang)(shang)(shang)后無論輕重，不(bu)可(ke)即刻洗澡、胡亂按(an)摩，須送醫(yi)院(yuan)治療(liao)。扭(niu)(niu)傷(shang)(shang)(shang)常用(yong)的(de)治療(liao)方法有局(ju)部(bu)(bu)(bu)封閉（用(yong)0.25％～0.5％普魯卡因）、藥物外(wai)敷內服(fu)、理(li)療(liao)等(deng)。

開放性外(wai)傷(shang)

多數由銳(rui)器(qi)和火器(qi)所造成(cheng)，少數可由鈍(dun)力造成(cheng)，常有皮膚、體表(biao)粘膜破裂。

割傷

淺的(de)傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)(kou)用(yong)溫開(kai)水(shui)或(huo)生理鹽水(shui)沖(chong)洗(xi)拭干后，以碘酊或(huo)酒精消(xiao)毒、止(zhi)血(xue)，或(huo)以“好得(de)快”噴(pen)(pen)霧(wu)劑噴(pen)(pen)于傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)(kou)，然后包扎，一般都能(neng)較快痊(quan)愈。對(dui)較小(xiao)傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)(kou)外用(yong)“創可貼”即可。對(dui)較深的(de)傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)(kou)，應立即壓迫止(zhi)血(xue)，速到醫院行(xing)(xing)清創術，視傷(shang)(shang)(shang)情進行(xing)(xing)縫合修補等。刀傷(shang)(shang)(shang)傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)(kou)不可涂抹(mo)軟膏之類的(de)藥物，否則傷(shang)(shang)(shang)口(kou)(kou)(kou)難愈合。

刺傷

宜(yi)先將傷(shang)口(kou)(kou)消毒干凈，用(yong)經(jing)滅(mie)菌過的針(zhen)及鑷子(zi)，將異物(wu)取(qu)出(chu)(chu)(chu)，再消毒后包(bao)扎傷(shang)口(kou)(kou)。異物(wu)留(liu)在(zai)(zai)體內(nei)易(yi)化(hua)膿(nong)感(gan)染(ran)，對傷(shang)口(kou)(kou)小、出(chu)(chu)(chu)血少者，宜(yi)在(zai)(zai)傷(shang)口(kou)(kou)擠壓出(chu)(chu)(chu)一些血液(ye)比較好(hao)，指甲的刺(ci)傷(shang)不(bu)易(yi)處(chu)理，可先將指甲剪成V字(zi)型(xing)口(kou)(kou)，將刺(ci)拔出(chu)(chu)(chu)，或到(dao)醫(yi)院處(chu)理。若(ruo)被針(zhen)、金屬(shu)片等刺(ci)傷(shang)而留(liu)于體內(nei)，應到(dao)醫(yi)院在(zai)(zai)X光下取(qu)出(chu)(chu)(chu)。深(shen)的傷(shang)口(kou)(kou)可能有深(shen)部重(zhong)要組織損傷(shang)，常并(bing)發(fa)感(gan)染(ran)，可予(yu)抗炎(yan)藥物(wu)治療。不(bu)潔(jie)物(wu)的刺(ci)傷(shang)要預防破傷(shang)風的發(fa)生(sheng)，宜(yi)到(dao)醫(yi)院肌肉注射(she)破傷(shang)風抗毒素。

外傷處理原則

對(dui)(dui)大量出血的患者，宜首先采取(qu)止血方法(fa)；對(dui)(dui)切割傷(shang)(shang)、刺傷(shang)(shang)等小傷(shang)(shang)口，若能擠出少量血液反而能排出細菌(jun)和塵垢；對(dui)(dui)傷(shang)(shang)口宜用(yong)清潔(jie)的水洗凈，對(dui)(dui)無法(fa)徹底清潔(jie)的傷(shang)(shang)口，須用(yong)清潔(jie)的布覆蓋其表面，不可直接用(yong)棉(mian)花、衛生紙覆蓋。

燙傷

燙(tang)傷(shang)可(ke)分為燒傷(shang)和(he)水(shui)燙(tang)傷(shang)兩種類型(xing)。除日(ri)常生(sheng)活(huo)中常見的(de)開(kai)水(shui)和(he)火(huo)焰、蒸氣(qi)等高溫灼(zhuo)傷(shang)外(wai)，還包括工業上的(de)強酸、強堿等化學灼(zhuo)傷(shang)，電流、放射線和(he)核能等物理灼(zhuo)傷(shang)。面積愈大(da)，深(shen)度愈深(shen)，對全(quan)身和(he)局部的(de)影響(xiang)也愈大(da)、愈嚴重(zhong)。

燙傷的程度

燙傷可分為：

一度燙傷(shang)（紅(hong)斑(ban)性，皮(pi)膚變紅(hong)，并有火辣辣的刺痛感）；

二度燙傷（水泡(pao)性(xing)，患(huan)處產生水泡(pao)）；

三度燙(tang)傷(shang)（壞死性(xing)，皮膚剝落），對(dui)局部(bu)較小(xiao)面(mian)積輕度燙(tang)傷(shang)，可在家中施(shi)治(zhi)，在清潔創面(mian)后(hou)，可外涂京萬紅、美寶(bao)潤濕燒傷(shang)膏等。對(dui)大面(mian)積燙(tang)傷(shang)，宜盡(jin)早送醫(yi)院治(zhi)療(liao)。

燙傷的處理

燙傷處理的原則是首先除去熱源，迅速(su)離開現(xian)場，用各種(zhong)滅火方(fang)法，如水(shui)浸(jin)、水(shui)淋(lin)、就地臥倒翻滾等，立即將濕衣(yi)服脫去或剪破衣(yi)服淋(lin)冷水(shui)，肢體(ti)浸(jin)泡(pao)在(zai)冷水(shui)中，直到疼痛(tong)消失為止。還(huan)可(ke)用濕毛巾或床單蓋在(zai)傷處，再往(wang)上噴灑冷水(shui)。不要弄破水(shui)泡(pao)。

燙傷的(de)(de)(de)(de)創面(mian)處理最為重(zhong)(zhong)要，先剃除(chu)傷區及其附近的(de)(de)(de)(de)毛發(fa)，剪除(chu)過長的(de)(de)(de)(de)指甲(jia)。創面(mian)周圍(wei)健康皮膚用(yong)肥皂(zao)水及清水洗(xi)(xi)凈(jing)，再用(yong)0.1％新潔爾滅液(ye)(ye)或75％酒精擦洗(xi)(xi)消毒。創面(mian)用(yong)等滲(shen)鹽(yan)水清洗(xi)(xi)，去(qu)除(chu)創面(mian)上的(de)(de)(de)(de)異(yi)物(wu)、污垢(gou)等。保護小(xiao)水泡勿損破，大水泡可用(yong)注射空針(zhen)抽(chou)出血泡液(ye)(ye)，或在(zai)低(di)位(wei)剪破放(fang)出水泡液(ye)(ye)。已(yi)破的(de)(de)(de)(de)水泡或污染較重(zhong)(zhong)者，應(ying)剪除(chu)泡皮，創面(mian)用(yong)紗布(bu)輕輕輾開(kai)，上面(mian)覆蓋一層(ceng)液(ye)(ye)體石蠟(la)紗布(bu)或薄(bo)層(ceng)凡(fan)士林(lin)油紗布(bu)，外加多層(ceng)脫脂紗布(bu)及棉墊，用(yong)繃帶均勻加壓包(bao)扎。燙傷還可采用(yong)包(bao)扎療法(fa)、暴露療法(fa)等。

燙傷常易并發(fa)感(gan)染，故宜加用抗菌素，還可注射破(po)傷風抗毒素。

大面積燙傷的治療護理(li)要求(qiu)大量的人力物力財力。而且往往遺留廣泛疤痕，造(zao)成嚴(yan)重的畸(ji)形和功能障(zhang)礙。所以務必注意(yi)預防(fang)，在日常(chang)生活中(zhong)要加強(qiang)(qiang)對(dui)居(ju)民、兒(er)童的防(fang)火教育(yu)(yu)，在工(gong)礦企(qi)業要加強(qiang)(qiang)對(dui)職工(gong)的安全(quan)生產(chan)教育(yu)(yu)，并制訂嚴(yan)格(ge)的防(fang)火管理(li)制度。

凍傷

是機(ji)體(ti)由(you)于暴(bao)露在寒(han)冷環境中過久而形成的損傷。凍(dong)(dong)傷可分為局部(bu)和全身兩種：局部(bu)凍(dong)(dong)傷好發(fa)于指、趾、鼻尖、耳(er)廓、臉頰等暴(bao)露部(bu)位，而且(qie)容易在同一部(bu)位復發(fa)。

凍傷的程度

第一度（紅斑(ban)性）：凍傷(shang)部(bu)皮膚從(cong)蒼白變為(wei)斑(ban)塊狀(zhuang)(zhuang)紫藍色，以后轉為(wei)紅、腫、充血。并(bing)有癢、痛、麻木等現象。約5～7天癥狀(zhuang)(zhuang)消失，不(bu)留疤(ba)痕。

第(di)二(er)度（水泡(pao)性）：凍傷部除(chu)紅腫外(wai)，尚(shang)可出(chu)現大小不等(deng)的水泡(pao)，局部劇痛，對冷(leng)、熱、針刺(ci)感(gan)覺不敏感(gan)。2～3周后(hou)水泡(pao)干枯形成干痂，痂皮(pi)(pi)脫(tuo)落時，有薄的新(xin)皮(pi)(pi)覆蓋創面。

第三度：輕的(de)局限于(yu)皮膚(fu)，皮膚(fu)從蒼(cang)白變(bian)紫(zi)而黑，傷部周(zhou)圍皮膚(fu)腫脹并可有(you)水泡，大多有(you)劇痛。壞死組織脫落后(hou)創(chuang)面(mian)愈合需(xu)二(er)個(ge)月以上，且形成疤痕。

全身凍傷

全身(shen)凍傷時(shi)，除體表血(xue)管(guan)收縮、皮膚(fu)蒼(cang)白外，傷者出現寒戰以增(zeng)加機體發熱、維持(chi)體內溫度。但(dan)當體溫繼續下降時(shi)，傷者就感覺(jue)疲乏，瞌睡。再進一步就神志遲鈍，常出現幻(huan)覺(jue)。若不及(ji)時(shi)治療，就會危(wei)及(ji)生命。

凍傷的處理

發生凍傷后，傷部要迅速復(fu)溫，可(ke)將傷部浸泡在清(qing)潔溫水中(zhong)，并在5～7分鐘內加溫到37～42℃左右。凍傷的肢體宜稍抬(tai)高，以(yi)消(xiao)退(tui)水腫。第一、二度(du)凍傷予保暖包(bao)扎(zha)。第三(san)度(du)凍傷宜由(you)醫療(liao)單位進行消(xiao)毒、包(bao)扎(zha)、預(yu)防(fang)感(gan)染(ran)和創(chuang)面處理。全身(shen)性凍傷復(fu)溫后，由(you)于全身(shen)組織(zhi)和臟器均有損(sun)害，仍可(ke)出現(xian)低血容(rong)量性休克和心腎功能損(sun)害，所以(yi)應住院(yuan)搶救。

凍傷發生后(hou)，治療就較困(kun)難，所以(yi)應以(yi)預(yu)防(fang)為主。在嚴寒(han)下工作的(de)人員應注意防(fang)寒(han)、防(fang)濕(shi)、衣著鞋(xie)襪(wa)要(yao)松(song)緊適(shi)當并保持(chi)干燥。暴(bao)露部分(fen)宜(yi)涂(tu)油膏，減少散熱。并戴口罩、手套、耳罩等。戶外作業時應適(shi)當活動，以(yi)促(cu)進血液循(xun)環。此外，要(yao)有(you)足夠的(de)睡(shui)眠，避免(mian)過度疲(pi)勞(lao)，并注意營(ying)養。冷庫內應有(you)報(bao)警裝(zhuang)置，以(yi)防(fang)意外。

毒蛇咬傷

毒蛇具有毒腺，能(neng)分泌毒素。毒蛇咬(yao)人時，毒液腺受壓，毒液就通過(guo)毒牙(ya)注(zhu)入傷口。

毒蛇(she)的(de)毒液大(da)致(zhi)可(ke)以(yi)分為兩大(da)類(lei)：

①神經毒，能使延髓中樞和肌肉迅速癱瘓；

②血循毒，能使血液(ye)不凝(ning)固，引起(qi)出血和溶(rong)血，還可(ke)使血管收縮(suo)和舒張功能喪失。如不及時(shi)搶救，均可(ke)造(zao)成死亡(wang)。

毒蛇的種類

我國毒蛇(she)(she)有眼鏡蛇(she)(she)科、蝰蛇(she)(she)科、蝮蛇(she)(she)科以及海蛇(she)(she)科多種(zhong)，所含的毒液性質不(bu)同(tong)，故(gu)被(bei)咬者所出(chu)現的病(bing)理變化(hua)和癥狀也不(bu)盡相同(tong)。

蝮蛇(she)科蛇(she)（包括(kuo)蝮蛇(she)、五步(bu)蛇(she)、烙鐵(tie)頭(tou)、竹葉青等）的毒液屬于血(xue)(xue)循毒，破咬處(chu)劇(ju)痛、紅腫，并自傷口不斷流出(chu)(chu)血(xue)(xue)水。被咬者(zhe)出(chu)(chu)冷(leng)汗、惡心、昏厥，多處(chu)出(chu)(chu)血(xue)(xue)如(ru)鼻出(chu)(chu)血(xue)(xue)、眼結膜出(chu)(chu)血(xue)(xue)、皮下出(chu)(chu)血(xue)(xue)、 嘔(ou)血(xue)(xue)、咯血(xue)(xue)和尿血(xue)(xue)等，最(zui)后發生循外衰竭而死亡。咬傷到死亡相隔2～7天不等。

眼鏡(jing)蛇(she)科蛇(she)（包括眼鏡(jing)蛇(she)、金(jin)環蛇(she)、銀環蛇(she)等）的毒(du)液屬于神經毒(du)，被咬處(chu)局部初(chu)起(qi)有灼(zhuo)痛，后來感(gan)覺麻(ma)木，以后出現上眼皮下垂、走路不(bu)穩、四(si)肢無力(li)、頭重下垂、流(liu)涎、惡心(xin)、嘔(ou)吐、吞咽困難(nan)、言語不(bu)清；繼之出現四(si)肢癱瘓、呼吸微(wei)弱(ruo)、自覺窒息，最后可因呼吸中樞麻(ma)痹和心(xin)力(li)衰(shuai)竭死亡(wang)。從咬傷(shang)到(dao)死亡(wang)相(xiang)隔半小(xiao)時到(dao)30小(xiao)時不(bu)等。

辨別哪(na)一類毒液引(yin)起的癥(zheng)狀，在治療上有重要(yao)。

毒蛇咬傷的處理

毒(du)蛇咬傷的急救原則(ze)是(shi)及早(zao)防止毒(du)素擴散和(he)吸收(shou)，盡(jin)可(ke)能地減少局部(bu)損害。蛇毒(du)在3～5分鐘即被(bei)吸收(shou)，故急救越早(zao)越好。

綁扎傷肢

在咬傷肢(zhi)體(ti)近側約(yue)5～10厘(li)米處用止血帶或(huo)橡膠帶等綁扎(zha)，以阻止靜脈血和淋巴(ba)液回(hui)流(liu)，然后用手擠壓傷口周(zhou)圍或(huo)口吸(xi)（口腔粘膜破潰者忌(ji)吸(xi)），將毒液排除體(ti)外。

沖洗傷口

先用(yong)肥皂(zao)水(shui)和清水(shui)清洗(xi)周(zhou)圍(wei)皮膚(fu)，再用(yong)生理鹽水(shui)、0.1％高錳酸鉀或凈(jing)水(shui)反復沖洗(xi)傷(shang)口。

局部降溫

先將傷肢浸于4～7℃冷水中3～4小(xiao)時，然后(hou)改用冰袋，可(ke)減少(shao)毒(du)素(su)吸收速(su)度(du)，降低毒(du)素(su)中酶的(de)活力。

排毒

咬傷在24小時以內(nei)者(zhe)，以牙痕(hen)為中心(xin)切開傷口(kou)成(cheng)“十(shi)”或“艸”形，使毒液(ye)(ye)流出(chu)，亦(yi)可用吸奶器(qi)或拔火(huo)罐吸吮毒液(ye)(ye)。但口(kou)不宜過(guo)深(shen)，以免損傷血(xue)管。若有蛇牙殘(can)留宜立即取(qu)出(chu)。切開或吸吮應及早進行，否則效果不明(ming)顯。

藥物治療

常用(yong)的(de)解毒抗毒藥(yao)有上海(hai)蛇(she)(she)(she)藥(yao)（口服(fu)，第1次20毫升(sheng)(sheng)，后改為每(mei)(mei)6小(xiao)時10毫升(sheng)(sheng)），南通(tong)蛇(she)(she)(she)藥(yao)（首次20片用(yong)燒酒(jiu)30毫升(sheng)(sheng)加溫開水服(fu)下(xia)，以后每(mei)(mei)6小(xiao)時l0片）等，還可用(yong)半枝蓮60克(ke)(ke)、白花蛇(she)(she)(she)舌(she)草60克(ke)(ke)、七葉(xie)一枝花9克(ke)(ke)、紫花地丁60克(ke)(ke)水煎內服(fu)外敷(fu)。抗蛇(she)(she)(she)毒血(xue)清每(mei)(mei)次lO毫升(sheng)(sheng)與(yu)生理鹽水20毫升(sheng)(sheng)靜脈注射，或7.5毫升(sheng)(sheng)創口附(fu)近肌注。國(guo)產蝮蛇(she)(she)(she)抗毒素專(zhuan)治腹蛇(she)(she)(she)咬傷(shang)(shang)，對竹葉(xie)青咬傷(shang)(shang)也有一定(ding)療(liao)(liao)(liao)效。還可以應用(yong)激素、利尿(niao)劑(ji)及(ji)支持療(liao)(liao)(liao)法，對本病有輔(fu)助治療(liao)(liao)(liao)作用(yong)。

毒蛇咬傷的預防

預防蛇(she)(she)(she)咬(yao)(yao)傷(shang)主要在于野外工作者(zhe)的(de)加(jia)強防護。從(cong)被咬(yao)(yao)處的(de)齒(chi)(chi)痕(hen)(hen)，可判定咬(yao)(yao)人(ren)的(de)蛇(she)(she)(she)有(you)無(wu)毒牙，對(dui)診斷是否毒蛇(she)(she)(she)咬(yao)(yao)傷(shang)很(hen)有(you)幫(bang)助(zhu)。無(wu)毒的(de)蛇(she)(she)(she)咬(yao)(yao)人(ren)后(hou)留下(xia)一(yi)排整(zheng)齊的(de)齒(chi)(chi)痕(hen)(hen)；有(you)毒的(de)蛇(she)(she)(she)咬(yao)(yao)人(ren)后(hou)除留下(xia)一(yi)般的(de)齒(chi)(chi)痕(hen)(hen)外，另有(you)兩顆毒牙的(de)齒(chi)(chi)痕(hen)(hen)，較(jiao)一(yi)般的(de)無(wu)毒蛇(she)(she)(she)齒(chi)(chi)痕(hen)(hen)大而深(shen)。咬(yao)(yao)傷(shang)處如無(wu)毒蛇(she)(she)(she)齒(chi)(chi)痕(hen)(hen)，或(huo)15分鐘后(hou)無(wu)紅腫及(ji)疼痛，則(ze)可能為無(wu)毒蛇(she)(she)(she)咬(yao)(yao)傷(shang)，暫不需治療。如不易區別有(you)毒或(huo)無(wu)毒蛇(she)(she)(she)咬(yao)(yao)傷(shang)時，應一(yi)律(lv)按毒蛇(she)(she)(she)咬(yao)(yao)傷(shang)處理(li)，以(yi)免失(shi)去搶(qiang)救時機。

狗咬傷

狗咬(yao)傷(shang)(shang)(shang)一般分為瘋狗（狂(kuang)犬）咬(yao)傷(shang)(shang)(shang)和一般狗咬(yao)傷(shang)(shang)(shang)，狂(kuang)犬咬(yao)傷(shang)(shang)(shang)以6～8月(yue)份多見，狂(kuang)犬多具(ju)有性情突變，狂(kuang)躁易怒，狂(kuang)吠，暴躁時(shi)咬(yao)人，或雖安靜無暴躁現(xian)象，但不進食(shi)，逐漸消(xiao)瘦(shou)，肌肉麻痹癱瘓而死(si)亡的持點。

狗咬(yao)傷(shang)(shang)后(hou)應(ying)立即(ji)沖洗(xi)(xi)傷(shang)(shang)口，先(xian)用(yong)20％肥皂水(shui)和大量清(qing)(qing)(qing)水(shui)反(fan)復沖洗(xi)(xi)傷(shang)(shang)口，也可用(yong)醋(cu)沖洗(xi)(xi)，并進行必要(yao)的(de)清(qing)(qing)(qing)創，然后(hou)用(yong)0.1%新潔而滅(mie)沖洗(xi)(xi)。再(zai)用(yong)濃硝酸或濃的(de)炭(tan)酸、碘酒燒灼傷(shang)(shang)口。若疑為(wei)瘋狗咬(yao)傷(shang)(shang)，宜盡早到(dao)醫院診治，注(zhu)射(she)狂犬疫苗預防狂犬病發(fa)生。還可視病情(qing)注(zhu)射(she)抗(kang)菌(jun)素或破傷(shang)(shang)風抗(kang)毒(du)素血清(qing)(qing)(qing)。

蜂螫傷

蜜蜂(feng)或黃蜂(feng)螫(shi)傷(shang)（尾刺(ci)刺(ci)入(ru)皮內），一般只表現(xian)局部(bu)紅腫疼痛，多無全(quan)身(shen)癥(zheng)(zheng)狀，數小時(shi)后即自行消退。若被(bei)成群蜂(feng)螫(shi)傷(shang)時(shi)，可出(chu)現(xian)全(quan)身(shen)癥(zheng)(zheng)狀，如頭暈、惡心、嘔(ou)吐等，嚴重(zhong)者可出(chu)現(xian)休克、昏迷(mi)或死(si)亡(wang)，有時(shi)可發生血紅蛋白(bai)尿，出(chu)現(xian)急性腎功(gong)能衰竭。過敏病(bing)人則易(yi)出(chu)現(xian)蕁(qian)麻疹、水腫、哮喘或過敏性休克。

蜜蜂(feng)螫傷可(ke)用弱堿(jian)性溶液(ye)（如3％氨(an)水(shui)、肥皂水(shui)、淡石灰水(shui)等）外(wai)敷，以中和酸(suan)(suan)性中毒(du)，也可(ke)以紅花油、風油精、花露水(shui)等外(wai)搽局(ju)部；黃蜂(feng)螫傷可(ke)用弱酸(suan)(suan)性溶液(ye)（如醋）中和，用小(xiao)針挑拔(ba)或紗(sha)布擦拭(shi)，取出蜂(feng)刺(ci)。局(ju)部癥(zheng)狀(zhuang)較重者(zhe)(zhe)，可(ke)以火罐(guan)拔(ba)毒(du)和局(ju)部封閉療法，并予(yu)止痛劑(ji)。全身癥(zheng)狀(zhuang)較重者(zhe)(zhe)宜速(su)到醫(yi)院就(jiu)診。對(dui)蜂(feng)群螫傷或傷口已有化膿跡象者(zhe)(zhe)，宜加用抗菌(jun)素。

蜈蚣咬傷

蜈(wu)蚣咬傷后，局部(bu)表現有(you)急性(xing)炎癥和痛、癢，有(you)的可見(jian)頭痛、發熱、眩暈、惡心、嘔吐，甚至(zhi)譫語(yu)、抽搐(chu)、昏迷(mi)等全身癥狀。

蜈蚣咬傷(shang)后(hou)，應立即用(yong)弱堿性(xing)溶液（如肥皂水(shui)、淡(dan)石灰水(shui)等(deng)）洗滌傷(shang)口和冷敷，或用(yong)等(deng)量雄黃、枯礬研末以(yi)濃(nong)茶或燒酒(jiu)調(diao)勻(yun)敷傷(shang)口，亦可用(yong)魚(yu)腥草、蒲公英(ying)搗(dao)爛(lan)外敷。有全身癥(zheng)狀者宜速到醫院治療。

貓鼠咬傷

被貓鼠(shu)咬傷(shang)后局部多出(chu)現紅腫疼(teng)痛，嚴重時累(lei)及(ji)淋(lin)巴管、淋(lin)巴結而引起淋(lin)巴管炎(yan)(yan)、淋(lin)巴結炎(yan)(yan)或(huo)蜂窩組織炎(yan)(yan)。

咬傷(shang)部位在四肢時，可(ke)暫結止血帶，用生理鹽水(shui)或(huo)清水(shui)沖洗(xi)傷(shang)口，并用5％石(shi)炭酸或(huo)硝酸將局部腐蝕。癥狀較重者宜到醫院(yuan)治療(liao)。

其他毒蟲咬傷

蝎和毒蜘蛛咬傷(shang)在日常生活(huo)中亦可見到(dao)。

蝎螫傷(shang)局部(bu)可見大片紅腫、劇痛，重(zhong)者可出現寒戰、發(fa)熱(re)、惡心(xin)、嘔吐(tu)、舌和肌肉強直、流涎、頭痛、昏睡、盜(dao)汗、呼(hu)吸增快、脈搏(bo)細弱(ruo)等，兒(er)童被螫傷(shang)后，嚴重(zhong)者可因呼(hu)吸、循(xun)環衰竭而(er)死亡。毒蜘蛛咬(yao)傷(shang)者局部(bu)蒼(cang)白、發(fa)紅或出現蕁麻疹(zhen)，重(zhong)者可發(fa)生局部(bu)組(zu)織壞死或全身癥狀。

兩者的處(chu)理原則同(tong)毒(du)蛇(she)咬傷(shang)相(xiang)同(tong)，傷(shang)后立即在近心端包(bao)扎，冷敷、封閉療(liao)法、口服或局(ju)部(bu)外用蛇(she)藥片。同(tong)時沖洗傷(shang)口，吸吮(shun)排毒(du)，全(quan)身癥狀明顯者宜找(zhao)醫(yi)生診治(zhi)。

外耳道異物

一般的(de)外(wai)耳道(dao)異(yi)物有玩具、豆類、紐扣、石(shi)子、紙卷等(deng)，多發生于小(xiao)孩。常表(biao)現出疼(teng)痛，耳鳴或(huo)眩暈，較大(da)的(de)異(yi)物或(huo)谷物迥水后脹大(da)，常有聽力減退。若異(yi)物未傷及鼓(gu)膜和(he)外(wai)耳道(dao)壁，可無明顯自覺(jue)癥(zheng)狀。

對(dui)于外耳(er)(er)道異物，一般以(yi)到醫(yi)院(yuan)耳(er)(er)鼻喉(hou)科診療(liao)為佳，切忌亂掏，以(yi)免(mian)損傷耳(er)(er)膜。

對外耳(er)(er)道異(yi)(yi)(yi)物，宜視(shi)異(yi)(yi)(yi)物性狀擇法除去。圓形質硬(ying)的(de)異(yi)(yi)(yi)物可(ke)(ke)用耳(er)(er)鉤針，經異(yi)(yi)(yi)物周(zhou)圍細小(xiao)間隙(xi)放(fang)入，繞(rao)過(guo)異(yi)(yi)(yi)物深面將其鉤出(chu)(chu)，切忌(ji)將異(yi)(yi)(yi)物推至深部。豆(dou)類(lei)(lei)、花生仁可(ke)(ke)先淌入酒精，使之縮小(xiao)，再(zai)鉤出(chu)(chu)或(huo)(huo)(huo)掏出(chu)(chu)。扁形或(huo)(huo)(huo)棒狀異(yi)(yi)(yi)物可(ke)(ke)用耳(er)(er)鑷夾(jia)出(chu)(chu)。小(xiao)泥塊或(huo)(huo)(huo)泥沙(sha)，可(ke)(ke)用溫開水沖(chong)洗，或(huo)(huo)(huo)用挖耳(er)(er)勺(shao)或(huo)(huo)(huo)小(xiao)匙細心(xin)挖取。對活蚊蠅小(xiao)蟲入耳(er)(er)，可(ke)(ke)用蘸有乙醚或(huo)(huo)(huo)氯仿(fang)的(de)怖簽(qian)接觸蟲體(ti)，也(ye)可(ke)(ke)用酒精或(huo)(huo)(huo)油類(lei)(lei)灌滿外耳(er)(er)道，待將蚊蟲殺死后用夾(jia)子取出(chu)(chu)或(huo)(huo)(huo)用水沖(chong)出(chu)(chu)。

小兒吵鬧(nao)亂(luan)動不(bu)合作時，可(ke)在全身麻(ma)醉下取出異物。對(dui)光(guang)滑(hua)的異物，宜小心鉤取，防止向內推(tui)入。

眼外傷

眼外(wai)傷在致盲原因中占有重(zhong)要(yao)(yao)(yao)地位。眼組織遭到破壞(huai)后不易修復或重(zhong)建(jian)，視功能的(de)破壞(huai)往往難以避免，嚴重(zhong)時會引(yin)起失明。但(dan)是，眼外(wai)傷是可(ke)以避免的(de)。只要(yao)(yao)(yao)我們勞動(dong)過程(cheng)中嚴格遵(zun)守安全操作規程(cheng)，重(zhong)視勞動(dong)衛(wei)生(sheng)保護，并教育兒童不要(yao)(yao)(yao)玩(wan)弄刀、剪和銳利玩(wan)具(ju)，眼外(wai)傷的(de)發生(sheng)可(ke)大大減少。

眼瞼、結膜撕裂傷

眼瞼(jian)撕(si)裂傷(shang) 眼瞼(jian)受(shou)傷(shang)的(de)(de)(de)機會較多(duo)。它的(de)(de)(de)處理原則與(yu)一般外科基本(ben)相同。如止(zhi)血、清(qing)創、縫合(he)(he)、抗炎等。但由于眼瞼(jian)本(ben)身血液(ye)供應(ying)(ying)豐富(fu)，愈合(he)(he)能力強，只要及時(shi)將(jiang)受(shou)傷(shang)的(de)(de)(de)組(zu)織對(dui)齊縫合(he)(he)，防止(zhi)感(gan)染常可獲得滿意的(de)(de)(de)愈合(he)(he)，不需要也不應(ying)(ying)該作大塊(kuai)的(de)(de)(de)組(zu)織切除，否則眼瞼(jian)的(de)(de)(de)疤痕收(shou)縮可能造成瞼(jian)外翻，引起瞼(jian)閉合(he)(he)不全而危害角膜安全。

結(jie)(jie)膜(mo)(mo)撕裂(lie)傷 結(jie)(jie)膜(mo)(mo)撕裂(lie)時(shi)應(ying)警惕合(he)(he)并(bing)鞏膜(mo)(mo)裂(lie)傷的(de)可能(neng)性，注(zhu)意仔細(xi)檢(jian)查傷口，若伴有結(jie)(jie)膜(mo)(mo)下出血者，應(ying)特別(bie)注(zhu)意。較(jiao)(jiao)小的(de)結(jie)(jie)膜(mo)(mo)傷口，對合(he)(he)良好者，無需縫(feng)合(he)(he)；較(jiao)(jiao)大(da)的(de)撕裂(lie)傷，特別(bie)是裂(lie)口不齊或伴有筋(jin)膜(mo)(mo)脫出時(shi)，則必須縫(feng)合(he)(he)。

角結膜異物

角(jiao)膜(mo)(mo)異物是眼外傷(shang)中(zhong)(zhong)最常(chang)見(jian)的角(jiao)膜(mo)(mo)損(sun)傷(shang)。工廠中(zhong)(zhong)多(duo)為金屬性異物如鐵屑(xie)、銅(tong)末；農村(cun)中(zhong)(zhong)則以谷粒、麥芒、塵粒等較多(duo)見(jian)。

異(yi)物(wu)感、疼痛以(yi)(yi)及反射性流淚是角(jiao)(jiao)膜(mo)異(yi)物(wu)的主要癥狀(zhuang)。切不可用(yong)手揉擦，以(yi)(yi)免異(yi)物(wu)刺(ci)入(ru)角(jiao)(jiao)膜(mo)深部反而不易取出。一般說(shuo)，角(jiao)(jiao)膜(mo)異(yi)物(wu)較易發現，但(dan)細(xi)小的異(yi)物(wu)，則需仔細(xi)檢查才能找(zhao)到(dao)。異(yi)物(wu)應(ying)盡早取除（鐵屑在角(jiao)(jiao)膜(mo)上停留數小時后即可形成銹斑），但(dan)必須嚴格(ge)執行(xing)無(wu)菌操(cao)作，以(yi)(yi)免發生感染。術后應(ying)加用(yong)抗生素(su)眼膏包扎，直到(dao)角(jiao)(jiao)膜(mo)傷口(kou)完全愈合(he)為止。

結膜(mo)(mo)異物常附在上瞼(jian)結膜(mo)(mo)面(mian)，尤其多見于瞼(jian)板下溝的部(bu)位，故必(bi)須翻轉上瞼(jian)進行檢查。較(jiao)大的異物可隱藏在穹窿部(bu)結膜(mo)(mo)囊內(nei)，故應充(chong)分暴露上穹窿部(bu)。

結膜異物可用蘸有生理鹽水(shui)的棉(mian)棒揩除(chu)之，也可用清潔的手帕將其揩去。

穿孔傷

眼(yan)(yan)球壁被銳器或異(yi)物(wu)穿(chuan)(chuan)破(po)，稱(cheng)為(wei)穿(chuan)(chuan)孔傷(shang)。造成穿(chuan)(chuan)孔傷(shang)的(de)原(yuan)因很多，如小刀、剪子、鉛絲等(deng)刺傷(shang)，或敲擊金(jin)屬物(wu)件時碎屑穿(chuan)(chuan)入眼(yan)(yan)內等(deng)。

眼(yan)(yan)球穿(chuan)孔(kong)后，易受外(wai)界細菌侵襲(xi)，引起眼(yan)(yan)內(nei)(nei)感染。臨床的變(bian)化多(duo)種多(duo)樣，輕的表現為虹睫(jie)炎(yan)(yan)(yan)，前房積膿，重(zhong)的可(ke)以是眼(yan)(yan)內(nei)(nei)容炎(yan)(yan)(yan)以致(zhi)全(quan)眼(yan)(yan)球炎(yan)(yan)(yan)。新鮮的穿(chuan)孔(kong)傷，程(cheng)度一時(shi)較難確(que)(que)定，即使傷勢(shi)嚴重(zhong)，有時(shi)經積極搶救，還可(ke)以恢復(fu)一定視力，所以不應貿然摘除眼(yan)(yan)球。同(tong)時(shi)也要注意(yi)健眼(yan)(yan)的安(an)全(quan)，預防(fang)發生交感性(xing)眼(yan)(yan)炎(yan)(yan)(yan)。總之，事故一經發生，應盡量爭取(qu)及早縫合修(xiu)補傷口，不容許有眼(yan)(yan)內(nei)(nei)容物(wu)(wu)(wu)嵌在傷口內(nei)(nei)或脫出眼(yan)(yan)外(wai)的情況(kuang)。懷(huai)疑(yi)眼(yan)(yan)內(nei)(nei)有異物(wu)(wu)(wu)時(shi)，應進一步(bu)作X線攝(she)片(pian)檢查，確(que)(que)有異物(wu)(wu)(wu)存(cun)留者，應盡早手術取(qu)出。

在(zai)(zai)修補縫(feng)合后，球結膜下應常規注(zhu)(zhu)射(she)抗生(sheng)素(su)(su)。若(ruo)有(you)眼內感染(ran)可(ke)能者，應在(zai)(zai)手術后的一(yi)周(zhou)內，使用足量的抗生(sheng)素(su)(su)。阿托品擴瞳以防止虹膜粘連，應列為(wei)常規。傷口較深又有(you)被泥土等臟物污染(ran)時，除注(zhu)(zhu)射(she)抗生(sheng)素(su)(su)外，還應注(zhu)(zhu)射(she)破傷風抗毒素(su)(su)。

遲鈍傷

眼(yan)球受到外力(li)撞擊致傷，但沒有破裂，稱遲鈍(dun)傷，如(ru)遭受各(ge)種(zhong)物(wu)體沖撞、拳(quan)頭、彈弓、球類等的(de)擊傷等。根(gen)據暴力(li)大(da)小(xiao)，傷勢可輕可重。如(ru)眼(yan)瞼血(xue)腫，結膜下(xia)出(chu)血(xue)，多半會(hui)自行消退(tui)，一般不需(xu)特(te)別治(zhi)療。角膜上皮脫(tuo)落時，應(ying)涂消炎眼(yan)膏包扎(zha)，以防感染。傷勢較(jiao)重時，可能(neng)發(fa)生前房出(chu)血(xue)，瞳(tong)孔(kong)擴大(da)，虹膜根(gen)部斷(duan)裂，造成瞳(tong)孔(kong)變形(xing)，晶狀(zhuang)體脫(tuo)位，玻璃體出(chu)血(xue)，脈絡膜撕裂，視(shi)網膜水腫，出(chu)血(xue)等，視(shi)力(li)可能(neng)高(gao)度受損。遲鈍(dun)傷的(de)程度不能(neng)單憑眼(yan)外部的(de)表(biao)現就下(xia)結論，應(ying)該詳細(xi)檢查，作出(chu)全(quan)面估計，并(bing)根(gen)據受傷輕重程度而給(gei)以適(shi)當的(de)處(chu)理。

前房出(chu)(chu)血(xue)是眼球遲(chi)鈍傷(shang)員常見的癥狀(zhuang)，出(chu)(chu)血(xue)多時(shi)，可充滿全部前房而看不到瞳孔，虹膜，導致眼壓升高；出(chu)(chu)血(xue)少時(shi)，只是積(ji)在(zai)前房下(xia)部呈(cheng)一(yi)水平。

少量的前(qian)房出(chu)血，只需適(shi)當休息，取半臥位，使(shi)血液沉積于前(qian)房下(xia)方，不(bu)遮蓋(gai)瞳孔；雙眼包(bao)扎(zha)，減少眼球活動，適(shi)當應用(yong)止血藥(yao)，如止血敏，安絡血，維生素C、K及中草藥(yao)等，很(hen)快(kuai)會自行吸(xi)收。有繼發性青(qing)光眼時(shi)，可內服(fu)醋氮(dan)酰胺或甘油等。如出(chu)血過多(duo)，眼壓升高，經藥(yao)物(wu)治(zhi)療未見吸(xi)收者，觀察3～5天后，可行前(qian)房切開、放血、沖(chong)洗(xi)，以免形成角膜血染。視網(wang)膜損(sun)傷(shang)時(shi)應口服(fu)激素，以減輕外(wai)傷(shang)反應對組織的進一步損(sun)害。

燒灼傷

燒灼傷可能(neng)由(you)強酸、強堿，高熱(re)的蒸汽或液(ye)體(ti)等沖濺眼部而發生。后果嚴重，應及時(shi)治(zhi)療。治(zhi)療方法如(ru)下：

a、當(dang)眼(yan)遭到酸(suan)堿等化學物質灼(zhuo)傷后，在現場(chang)的人員應(ying)立即(ji)用大量(liang)清水（井(jing)水、河水、自來水）將患眼(yan)沖洗，越快越好，越徹底越好。

b、如(ru)結膜囊(nang)內有(you)固體化學物(wu)質，用鑷子(zi)或(huo)棉簽將其取出后(hou)再(zai)沖洗(xi)。

c、局部涂用抗生素眼膏，每日4～6次。

d、傷勢較重者用1％阿托品(pin)藥(yao)水或眼(yan)膏擴瞳(tong)，每日2～3次。

e、嚴重病(bing)例，特(te)別有球結(jie)膜蒼(cang)白和壞(huai)死現象(xiang)時，應作(zuo)結(jie)膜下沖洗。

f、對(dui)較重的堿(jian)性灼傷可(ke)在結(jie)(jie)膜下注射(she)維生素(su)C 0.5～1毫升(sheng)(sheng)或注射(she)自血0.5～1毫升(sheng)(sheng)（抽自己靜(jing)脈血0.5～l毫升(sheng)(sheng)立(li)立(li)即(ji)注射(she)于結(jie)(jie)膜下）。

g、嚴重燒(shao)傷后，眼球結膜可能產生粘連(lian)，故應經常(chang)用十分(fen)(fen)光(guang)滑的消(xiao)毒玻(bo)璃棒分(fen)(fen)離，注(zhu)意勿損傷角(jiao)膜。

h、對角膜、結膜有(you)大面積壞(huai)死且伴有(you)嚴重刺(ci)激癥狀者，應(ying)予以口服激素類藥物(wu)。

i、如(ru)結膜壞死較重，估計不能恢復者，應將其切除，用(yong)口唇粘膜來修補。

呼吸道異物（異物梗喉）

在(zai)日常生(sheng)活中，由(you)于不注(zhu)意，異物誤入喉(hou)、氣管或支(zhi)氣管內(nei)即導致呼吸道(dao)異物，異物僅(jin)梗塞(sai)或卡于喉(hou)部稱之為異物梗喉(hou)。本病癥十分危急，多發生(sheng)于兒童(tong)，亦可(ke)偶見于成人，如不及(ji)時診(zhen)斷和處理，可(ke)在(zai)短(duan)時間(jian)內(nei)發生(sheng)窒息而(er)危及(ji)生(sheng)命(ming)。

呼吸道異物(wu)種類較(jiao)多，最常(chang)見的有西瓜子、花生(sheng)米、黃豆、蠶豆等，異物(wu)梗喉最為(wei)常(chang)見的是魚刺、肉骨等。

癥狀

異物(wu)(wu)誤入呼吸(xi)道后，可立(li)即(ji)出現(xian)劇烈嗆(qiang)咳，小兒或伴(ban)見(jian)(jian)大哭大鬧(nao)，還可伴(ban)有憋氣(qi)、口唇青紫等(deng)癥，根(gen)據異物(wu)(wu)停(ting)留(liu)部位而產(chan)生不(bu)(bu)同癥狀(zhuang)(zhuang)。異物(wu)(wu)嵌(qian)頓喉(hou)部則可見(jian)(jian)聲(sheng)音嘶啞、呼吸(xi)困(kun)難等(deng)癥，異物(wu)(wu)較大時可致窒息(xi)而迅(xun)速死亡。異物(wu)(wu)停(ting)留(liu)于氣(qi)管（尤以右支氣(qi)管異物(wu)(wu)多見(jian)(jian)）主(zhu)要(yao)表(biao)現(xian)為陣(zhen)發性咳嗽或呼吸(xi)不(bu)(bu)暢。異物(wu)(wu)停(ting)留(liu)于支氣(qi)管內，陣(zhen)發性咳嗽和呼吸(xi)困(kun)難癥狀(zhuang)(zhuang)可減輕(qing)，因異物(wu)(wu)刺(ci)激支氣(qi)管粘膜可致發熱、多痰等(deng)癥。魚刺(ci)卡喉(hou)時主(zhu)要(yao)表(biao)現(xian)為咽喉(hou)部不(bu)(bu)適，吞咽困(kun)難，疼痛等(deng)癥。

處理

一旦發生呼吸(xi)道誤入(ru)(ru)異(yi)物(wu)(wu)(wu)，應(ying)盡(jin)快送醫院診治，情(qing)況危(wei)急而就醫不及時，可將患兒倒立，輕拍其背部，其梗(geng)于喉(hou)、氣(qi)管(guan)之異(yi)物(wu)(wu)(wu)有可能借助咳嗽(sou)反射(she)而排出。懷疑有異(yi)物(wu)(wu)(wu)誤入(ru)(ru)呼吸(xi)道也應(ying)速到醫院診治。喉(hou)部異(yi)物(wu)(wu)(wu)可在直接喉(hou)鏡照(zhao)視下鉗出異(yi)物(wu)(wu)(wu)，魚(yu)刺(ci)卡喉(hou)時不可誤將其向內(nei)推入(ru)(ru)，民間(jian)喝醋對(dui)軟化魚(yu)刺(ci)似(si)有一定(ding)效(xiao)果。氣(qi)管(guan)異(yi)物(wu)(wu)(wu)可在直接喉(hou)鏡或支氣(qi)管(guan)鏡照(zhao)視下鉗除。支氣(qi)管(guan)異(yi)物(wu)(wu)(wu)需經支氣(qi)管(guan)鏡取(qu)出，或打開胸腔取(qu)出。對(dui)有窒(zhi)息(xi)征兆者(zhe)，宜盡(jin)早行氣(qi)管(guan)切開術插管(guan)，保持呼吸(xi)道通暢(chang)，然(ran)后(hou)再設法取(qu)出異(yi)物(wu)(wu)(wu)。

預防

a、最好(hao)不要(yao)(yao)給五歲以(yi)下兒(er)童(tong)吃(chi)瓜(gua)子、花生、豆類等(deng)食(shi)(shi)物(wu)。吃(chi)西瓜(gua)時(shi)可先去掉瓜(gua)子。進食(shi)(shi)避(bi)免(mian)談笑、哭鬧或打(da)罵小(xiao)(xiao)兒(er)。要(yao)(yao)改掉邊走邊玩邊進食(shi)(shi)的不良習慣(guan)，以(yi)免(mian)一旦(dan)跌交后啼哭，將(jiang)口中食(shi)(shi)物(wu)吸(xi)入下呼吸(xi)道。要(yao)(yao)細(xi)心照看小(xiao)(xiao)兒(er)，教育年齡(ling)稍大(da)的兒(er)童(tong)，勿給幼兒(er)喂吃(chi)瓜(gua)子、花生、豆類等(deng)食(shi)(shi)物(wu)。也要(yao)(yao)提防小(xiao)(xiao)兒(er)自己拿(na)取(qu)上述食(shi)(shi)物(wu)。

b、教育兒童不要(yao)把小玩具(ju)放在口中，發現兒童口中含有東(dong)西(xi)時(shi)(shi)要(yao)及時(shi)(shi)設法取出。但切不可強行奪(duo)取，以(yi)免(mian)哭鬧后吸入。

c、成(cheng)年人應(ying)改(gai)掉工作時(shi)把針、釘等物咬在嘴里的(de)習慣，以防發生(sheng)意外。對于(yu)昏迷(mi)或(huo)全麻后未清醒的(de)病人，要細(xi)心護(hu)理(li)：預(yu)先取下已(yi)搖動的(de)

急性感染傷口

分類

急性感染(ran)傷口的主(zhu)要表現為局(ju)部紅、腫、熱、痛(tong)、功能障礙(ai)，全身癥狀(zhuang)視感染(ran)程度及體質強弱(ruo)而定。

化膿(nong)性(xing)傷(shang)口感染(ran)：常見于傷(shang)口蜂(feng)窩(wo)織(zhi)炎(yan)、傷(shang)口化膿(nong)等。

特異性傷(shang)口感染：常(chang)見于破傷(shang)風(feng)、結核病、厭氧性壞疽(ju)等(deng)疾病。

處理方法

宜敞開，以利于感染灶引流，應盡早(zao)清洗傷口，用(yong)刺激性敷(fu)(fu)料脫去膿痂及(ji)壞死組織，盡量避免創面(mian)敷(fu)(fu)用(yong)抗(kang)菌素(su)，裂隙狀的清潔健(jian)康(kang)創面(mian)，應及(ji)早(zao)縫合(he)，潰瘍面(mian)較大的健(jian)康(kang)清潔肉(rou)芽面(mian)，應及(ji)早(zao)植皮。

對(dui)早(zao)期急性(xing)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)傷(shang)口(kou)(kou)可(ke)(ke)作熱敷(fu)，腫脹明顯者(zhe)可(ke)(ke)用(yong)(yong)50％硫(liu)(liu)酸(suan)鎂溶(rong)液(ye)濕(shi)敷(fu)，或(huo)者(zhe)外敷(fu)金黃膏、玉露膏等軟膏，也可(ke)(ke)以(yi)用(yong)(yong)鮮中草藥(yao)，如蒲公英(ying)、地丁、敗醬草等搗爛外敷(fu)。肢(zhi)體遠端傷(shang)口(kou)(kou)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)輕者(zhe)可(ke)(ke)用(yong)(yong)溫(wen)開(kai)(kai)水或(huo)生理鹽水浸泡，膿多(duo)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)重者(zhe)用(yong)(yong)1:5000高錳(meng)酸(suan)鉀液(ye)浸泡，去除膿痂。其它部位傷(shang)口(kou)(kou)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)重者(zhe)，用(yong)(yong)漂(piao)白粉硼酸(suan)溶(rong)液(ye)、次氯酸(suan)鈉溶(rong)液(ye)或(huo)高滲(shen)鹽水濕(shi)敷(fu)，感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)輕者(zhe)可(ke)(ke)用(yong)(yong)鹽水濕(shi)敷(fu)。對(dui)厭(yan)氧性(xing)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)傷(shang)口(kou)(kou)，宜充分敞開(kai)(kai)傷(shang)口(kou)(kou)，持續滴(di)注(zhu)1:5000高錳(meng)酸(suan)鉀液(ye)或(huo)1～2％過氧化(hua)氫液(ye)。對(dui)有(you)壞(huai)死組織的表(biao)淺傷(shang)口(kou)(kou)，用(yong)(yong)5％硝酸(suan)銀腐蝕，再用(yong)(yong)鹽水洗去。壞(huai)死組織緊密附著者(zhe)可(ke)(ke)剪去。有(you)綠膿桿(gan)菌感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)的傷(shang)口(kou)(kou)，可(ke)(ke)用(yong)(yong)1～2％醋酸(suan)或(huo)苯氧乙醇(chun)、1％硫(liu)(liu)柳汞、0.1～0.5％多(duo)粘(zhan)菌素溶(rong)液(ye)濕(shi)敷(fu)。對(dui)疑為壞(huai)疽感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)者(zhe)，宜確診后截肢(zhi)治(zhi)療。對(dui)疑有(you)狂(kuang)犬病毒感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)者(zhe)，宜及時(shi)注(zhu)射(she)狂(kuang)犬疫(yi)苗及抗毒素血清。對(dui)疑有(you)破傷(shang)風(feng)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)者(zhe)，宜及時(shi)注(zhu)射(she)破傷(shang)風(feng)抗毒素，在以(yi)上(shang)局部治(zhi)療的同(tong)時(shi)，還可(ke)(ke)配合中藥(yao)清

溺水

溺水(shui)(shui)多發(fa)生于(yu)夏、秋季，尤多見于(yu)青(qing)少年(nian)。溺水(shui)(shui)者(zhe)(zhe)自水(shui)(shui)中救出時常呈呼吸(xi)淺速、不規律、呼吸(xi)困難、紫紺(gan)、咳嗽，甚(shen)至呼吸(xi)、心跳停止(zhi)。溺水(shui)(shui)者(zhe)(zhe)常因窒息而死亡，溺于(yu)淡(dan)水(shui)(shui)者(zhe)(zhe)，水(shui)(shui)自肺(fei)、泡(pao)進入(ru)血(xue)循環(huan)，可引起(qi)血(xue)液稀釋(shi)、血(xue)容量增加及溶血(xue)，而造(zao)成(cheng)急性肺(fei)水(shui)(shui)腫(zhong)和電解質(zhi)紊亂。溺于(yu)海水(shui)(shui)者(zhe)(zhe)也可因血(xue)液濃縮、血(xue)容量減(jian)少而導致肺(fei)水(shui)(shui)腫(zhong)和電解質(zhi)紊亂。

治療

溺水急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)刻不容緩，現場(chang)復(fu)蘇(su)最為(wei)重要，將(jiang)溺水者(zhe)(zhe)救(jiu)(jiu)出(chu)后(hou)立即清除口(kou)(kou)腔、鼻咽腔的嘔(ou)吐物(wu)和(he)(he)泥沙(sha)等異物(wu)，保持呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)道(dao)通暢，將(jiang)其舌頭拉出(chu)，以(yi)免后(hou)翻(fan)堵塞(sai)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)道(dao)。可將(jiang)溺水者(zhe)(zhe)腹部(bu)(bu)墊高，胸(xiong)及頭部(bu)(bu)下垂，或(huo)抱其雙腿，腹部(bu)(bu)放(fang)在急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)者(zhe)(zhe)肩部(bu)(bu)走動或(huo)跳動以(yi)“倒水”。恢復(fu)溺水者(zhe)(zhe)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)是急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)成敗之關鍵(jian)，應立即進行人(ren)(ren)工呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)，可采取(qu)口(kou)(kou)對(dui)口(kou)(kou)或(huo)口(kou)(kou)對(dui)鼻人(ren)(ren)工呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)，若伴見(jian)心(xin)(xin)跳停止(zhi)，同時立即進行胸(xiong)外(wai)按(an)摩(mo)，以(yi)恢復(fu)心(xin)(xin)臟搏動，胸(xiong)外(wai)心(xin)(xin)臟按(an)摩(mo)與人(ren)(ren)工呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)比為(wei)4:1。由于(yu)溺水常見(jian)肺水腫和(he)(he)電解質紊亂，故在急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)的同時宜速送醫院救(jiu)(jiu)治。

發生肺水腫者，宜(yi)立(li)即作(zuo)氣管內插管并進行間歇(xie)正壓(ya)呼吸(xi)，給(gei)予(yu)75％乙(yi)醇(chun)吸(xi)入可緩解水腫液造成的呼吸(xi)道梗(geng)阻。神志昏迷(mi)者可給(gei)予(yu)興奮劑，如尼可剎米(mi)、回蘇(su)靈等(deng)。給(gei)予(yu)抗菌(jun)素治(zhi)療可預防吸(xi)入性肺炎。出現代(dai)謝性酸中毒時可靜脈滴注5％重碳酸鈉溶(rong)液100～200毫(hao)升。

對溺水患者(zhe)復蘇(su)的(de)急救，人口呼吸(xi)(xi)中以口對口人工(gong)(gong)呼吸(xi)(xi)最(zui)常用和最(zui)為有效，人工(gong)(gong)呼吸(xi)(xi)不可間斷，更不能(neng)輕易放棄(qi)搶救，直到恢復自(zi)主呼吸(xi)(xi)或其他癥狀已(yi)表明(ming)無法搶救為止。

經現(xian)場搶救已基本恢(hui)復的溺水患者，應及時送醫院觀察，以免(mian)延誤肺并發癥的診治。

電擊傷

人體接(jie)觸電(dian)流或電(dian)弧可(ke)引起(qi)(qi)電(dian)擊(ji)(ji)傷(shang)(shang)，8-12毫(hao)(hao)(hao)安電(dian)流通過身體時(shi)，肌肉自動(dong)收縮，可(ke)有“一擊(ji)(ji)”感覺，無明顯損(sun)害。超過20毫(hao)(hao)(hao)安可(ke)導致接(jie)觸部位皮膚灼傷(shang)(shang)，25毫(hao)(hao)(hao)安以上電(dian)流可(ke)致心房纖顫(zhan)及死亡(wang)。220～1000伏的(de)(de)(de)電(dian)壓可(ke)致心臟和呼(hu)吸同時(shi)麻痹。電(dian)擊(ji)(ji)傷(shang)(shang)因損(sun)傷(shang)(shang)的(de)(de)(de)嚴(yan)重程度(du)而表現各異。輕度(du)電(dian)擊(ji)(ji)傷(shang)(shang)者(zhe)僅出現惡心、心浮(fu)、頭暈或短暫的(de)(de)(de)意識喪失(shi)，恢(hui)復后多(duo)不遺留癥狀。嚴(yan)重電(dian)擊(ji)(ji)傷(shang)(shang)者(zhe)可(ke)致電(dian)休克(ke)(ke)、心室纖顫(zhan)或呼(hu)吸、心跳驟停，甚至(zhi)死亡(wang)。電(dian)休克(ke)(ke)恢(hui)復后可(ke)留有頭暈、心悸(ji)、耳鳴(ming)、眼花、聽力或視力障礙等癥，多(duo)可(ke)自行恢(hui)復。電(dian)擊(ji)(ji)傷(shang)(shang)還(huan)可(ke)引起(qi)(qi)內臟損(sun)傷(shang)(shang)或破(po)裂。電(dian)擊(ji)(ji)傷(shang)(shang)的(de)(de)(de)局部損(sun)傷(shang)(shang)主(zhu)要為燒傷(shang)(shang)。

治療

一旦發生(sheng)電擊傷(shang)，應(ying)迅速使(shi)病人(ren)(ren)脫離電源(yuan)，立(li)即切斷(duan)電源(yuan)，或(huo)用(yong)干木棒、竹桿等絕緣體將電源(yuan)撥(bo)開(kai)。迅速將患(huan)者移(yi)至通風處，呼(hu)吸(xi)及心(xin)跳停止(zhi)者宜立(li)即進行人(ren)(ren)工呼(hu)吸(xi)和胸(xiong)外心(xin)臟按摩，人(ren)(ren)工呼(hu)吸(xi)至少4小時(shi)，或(huo)直(zhi)至自主呼(hu)吸(xi)恢復為止(zhi)，有(you)條件者應(ying)行氣(qi)(qi)管插(cha)管，加(jia)壓氧氣(qi)(qi)人(ren)(ren)工呼(hu)吸(xi)。不(bu)能輕(qing)易放棄搶(qiang)救(jiu)(jiu)。出現神志昏迷不(bu)清(qing)者可針刺或(huo)指壓人(ren)(ren)中、中沖(chong)等穴位。電擊傷(shang)就地急救(jiu)(jiu)十分重要(yao)，不(bu)要(yao)因送醫(yi)院而延(yan)誤搶(qiang)救(jiu)(jiu)時(shi)機。尚(shang)可并用(yong)抗菌素及破傷(shang)風抗毒血(xue)清(qing)等。

電(dian)擊(ji)傷(shang)的(de)局部(bu)治療以暴露療法為好，其原則和方法同(tong)一般(ban)燒傷(shang)。

對電擊傷(shang)還應注(zhu)意(yi)對癥(zheng)治(zhi)療(liao)，因缺(que)氧所致腦水腫可使(shi)用甘(gan)露醇、50％葡萄糖等(deng)脫(tuo)水。出于電擊傷(shang)而致肢(zhi)體肌肉強烈收縮，可針對骨折、脫(tuo)位等(deng)治(zhi)療(liao)。

預防

嚴格規章制度，普及用電(dian)知識，可減少(shao)電(dian)擊傷(shang)的發生。

骨折

骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)不論在(zai)平時或運動時都可發生。骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的原(yuan)因可分為(wei)外(wai)(wai)(wai)傷(shang)性(xing)和病(bing)理性(xing)兩(liang)大類。外(wai)(wai)(wai)傷(shang)性(xing)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)多由直(zhi)接(jie)(jie)暴力和間接(jie)(jie)暴力所引起，前者(zhe)如(ru)爆(bao)炸傷(shang)、擠壓(ya)傷(shang)、跌(die)傷(shang)，后者(zhe)如(ru)跌(die)倒(dao)手撐地能(neng)產生橈骨(gu)(gu)(gu)下端骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)、肱骨(gu)(gu)(gu)髁上骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)、肱骨(gu)(gu)(gu)外(wai)(wai)(wai)科頸骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)等，病(bing)理骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)是指骨(gu)(gu)(gu)胳(ge)本身(shen)有病(bing)，在(zai)正常或輕傷(shang)情(qing)況(kuang)下造成骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)。外(wai)(wai)(wai)傷(shang)性(xing)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)又可根(gen)據骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)處是否與外(wai)(wai)(wai)界相(xiang)通，而分為(wei)閉合性(xing)和開(kai)放性(xing)兩(liang)大類。此(ci)外(wai)(wai)(wai)，從暴力的程度、骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的形狀和骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)端有無錯開(kai)或移(yi)位。也可分為(wei)完全(quan)和不完全(quan)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)或橫、斜(xie)、粉(fen)碎、螺旋、鑲(xiang)嵌骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有移(yi)位或無移(yi)位的骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)。

癥狀及診斷

一(yi)旦(dan)發生(sheng)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)，在(zai)(zai)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)部(bu)位可(ke)產生(sheng)疼痛、腫(zhong)脹(zhang)和瘀斑(ban)。腫(zhong)脹(zhang)是由于骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)后出血(xue)與(yu)軟組織的(de)損傷性水腫(zhong)所形(xing)(xing)成，如血(xue)液滲到皮(pi)下，形(xing)(xing)成瘀斑(ban)。患(huan)肢(zhi)(zhi)(zhi)部(bu)分或全部(bu)失去功(gong)能(neng)。骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)嚴重時(shi)可(ke)產生(sheng)畸形(xing)(xing)，如縮短、旋轉、成角等。當(dang)你(ni)檢查時(shi)可(ke)發現(xian)在(zai)(zai)不(bu)應該活(huo)動處可(ke)產生(sheng)活(huo)動（即假關節），當(dang)移動患(huan)肢(zhi)(zhi)(zhi)偶(ou)爾(er)也(ye)可(ke)聽到骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)斷端(duan)相(xiang)互(hu)摩擦(ca)的(de)聲音(yin)（即骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)擦(ca)音(yin)）。在(zai)(zai)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)的(de)同時(shi)可(ke)能(neng)伴(ban)有血(xue)管和神經(jing)的(de)損傷，使肢(zhi)(zhi)(zhi)體(ti)遠端(duan)產生(sheng)缺血(xue)或感覺麻木、運(yun)動障礙的(de)現(xian)象(xiang)。如肱骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)髁(ke)上骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)造成骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)斷端(duan)壓迫肱動脈出現(xian)前(qian)臂缺血(xue)，患(huan)肢(zhi)(zhi)(zhi)疼痛，末梢溫度(du)降低，顏(yan)色蒼白，脈搏減弱(ruo)或消失。若骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)端(duan)壓迫正中神經(jing)，可(ke)出現(xian)患(huan)肢(zhi)(zhi)(zhi)正中神經(jing)分布區的(de)感覺和運(yun)動障礙。如為開(kai)放性骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)，骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)斷端(duan)和皮(pi)膚或膈膜的(de)傷口相(xiang)通，骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)處出血(xue)可(ke)從傷口流出。

骨(gu)(gu)折(zhe)后可(ke)因劇烈疼痛(tong)，出血(xue)過(guo)多或并發頭(tou)、胸(xiong)(xiong)、腹部臟器損(sun)傷而(er)產生(sheng)(sheng)休克(ke)。顱骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)亦可(ke)引起腦震蕩、腦挫裂傷。肋骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)可(ke)刺破肺部產生(sheng)(sheng)血(xue)胸(xiong)(xiong)、氣胸(xiong)(xiong)和(he)咳血(xue)。在下(xia)肋部骨(gu)(gu)折(zhe)時，可(ke)產生(sheng)(sheng)肝、脾、腸(chang)曲的(de)破裂，可(ke)出現腹膜(mo)刺激(ji)癥狀；骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折(zhe)可(ke)并發膀胱尿(niao)道和(he)盆腔的(de)損(sun)傷，如血(xue)尿(niao)、排尿(niao)困難等。

骨(gu)折(zhe)的診斷除了(le)根據上述病史和癥(zheng)狀外，在(zai)有條件(jian)情況(kuang)下可作X線攝片檢查，以(yi)協助診斷。

治療

骨折及(ji)時(shi)和(he)(he)合理(li)的治療(liao)是(shi)必(bi)要的。若處理(li)不當，將影響日常生活和(he)(he)勞動力，甚(shen)至造成殘(can)廢和(he)(he)傷亡。因此(ci)在搶(qiang)(qiang)救時(shi)既要搶(qiang)(qiang)救生命，又要搶(qiang)(qiang)救肢(zhi)體(ti)和(he)(he)恢復(fu)肢(zhi)體(ti)的功能。

對傷(shang)員(yuan)應(ying)迅(xun)速(su)急救并詳細(xi)檢查，如(ru)有休(xiu)克或(huo)臟器損傷(shang)者，應(ying)首先作(zuo)抗(kang)休(xiu)克治(zhi)療(liao)（見(jian)“休(xiu)克”一節）及臟器的修復處(chu)理。有疼(teng)痛(tong)可用針刺(ci)減(jian)輕疼(teng)痛(tong)或(huo)藥物(wu)止痛(tong)，如(ru)可卡因、嗎(ma)啡類藥物(wu)。若(ruo)出血(xue)應(ying)止血(xue)。包扎好傷(shang)口，并用夾板固定患處(chu)。除火線搶救及嚴重(zhong)骨折(zhe)應(ying)立(li)即轉(zhuan)送外(wai)，一般應(ying)就地治(zhi)療(liao)。

閉合性骨折的治療

其原則是復位、固定和(he)功能(neng)鍛煉(lian)。治療方法(fa)概(gai)括(kuo)有(you)三種：

a、手法復(fu)位（閉合(he)復(fu)位）用(yong)石(shi)膏或小夾(jia)板外固定。

此法優(you)點(dian)是骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)愈合(he)(he)快，適用(yong)于大部分長(chang)骨(gu)(gu)(gu)干骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)。在復(fu)(fu)位(wei)時應(ying)先作幾分鐘的(de)(de)(de)牽引，使重(zhong)疊的(de)(de)(de)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)斷(duan)端(duan)拉(la)開，然后將骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)遠側(ce)斷(duan)端(duan)湊合(he)(he)近側(ce)斷(duan)端(duan)，并矯(jiao)正(zheng)成(cheng)角或旋(xuan)轉(zhuan)等(deng)畸形，以達到復(fu)(fu)位(wei)的(de)(de)(de)要(yao)求(qiu)(qiu)。復(fu)(fu)位(wei)的(de)(de)(de)要(yao)求(qiu)(qiu)應(ying)根據不(bu)同(tong)的(de)(de)(de)骨(gu)(gu)(gu)骼(ge)而異，如鎖骨(gu)(gu)(gu)、肱骨(gu)(gu)(gu)干和小(xiao)兒股骨(gu)(gu)(gu)干等(deng)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)需強求(qiu)(qiu)完(wan)(wan)全(quan)對好(hao)（即(ji)解剖復(fu)(fu)位(wei)），只(zhi)要(yao)不(bu)成(cheng)角或旋(xuan)轉(zhuan)，稍短些(xie)（不(bu)超(chao)過2厘米）也無妨；但在成(cheng)人股骨(gu)(gu)(gu)干骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)，成(cheng)人和小(xiao)孩前臂骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)及近關節(jie)面的(de)(de)(de)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)，則力求(qiu)(qiu)完(wan)(wan)全(quan)復(fu)(fu)位(wei)，否則將影(ying)響功能(neng)。長(chang)度可用(yong)皮(pi)尺量(liang)，與(yu)健側(ce)比較。但在肌(ji)肉很厚(hou)的(de)(de)(de)部位(wei)，如股骨(gu)(gu)(gu)、脊柱(zhu)、骨(gu)(gu)(gu)盆、股骨(gu)(gu)(gu)頸等(deng)，可用(yong)X線來(lai)檢查(cha)。

復(fu)位后應用石(shi)膏或小夾板等(deng)外固定(ding)物固定(ding)骨骼在整復(fu)位置，直到骨折愈(yu)合(he)為(wei)止。固定(ding)期(qi)間及拆除固定(ding)物后，應加強患(huan)肢的(de)功能(neng)鍛煉。

石(shi)膏固(gu)(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)必須(xu)固(gu)(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)骨(gu)折(zhe)(zhe)斷端(duan)的(de)(de)(de)上(shang)、下兩個關節(jie)。在骨(gu)折(zhe)(zhe)愈(yu)合(he)(he)拆除石(shi)膏固(gu)(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)后(hou)(hou)，須(xu)進行(xing)一段(duan)時間的(de)(de)(de)關節(jie)活動(dong)(dong)，才能恢(hui)復(fu)肢(zhi)(zhi)體(ti)(ti)的(de)(de)(de)功(gong)能，所以整個治療(liao)時間較長(chang)。上(shang)石(shi)膏后(hou)(hou)，出現肢(zhi)(zhi)體(ti)(ti)腫脹消退(tui)和肌肉變瘦而(er)(er)發生石(shi)膏松(song)動(dong)(dong)時，應換一個合(he)(he)適的(de)(de)(de)石(shi)膏，一般在骨(gu)折(zhe)(zhe)后(hou)(hou)7～10天(tian)，否則(ze)可(ke)引起(qi)肢(zhi)(zhi)體(ti)(ti)或部分肌肉缺(que)血性壞死(si)(si)而(er)(er)致殘廢。采用(yong)小(xiao)夾(jia)板局部固(gu)(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)治療(liao)骨(gu)折(zhe)(zhe)時，不需固(gu)(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)關節(jie)，有(you)繼(ji)續復(fu)位的(de)(de)(de)作用(yong)，并(bing)可(ke)早期應用(yong)“動(dong)(dong)靜結合(he)(he)”的(de)(de)(de)原則(ze)進行(xing)患肢(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)功(gong)能鍛煉(lian)，因(yin)此，療(liao)效(xiao)快，療(liao)程(cheng)短，待骨(gu)折(zhe)(zhe)愈(yu)合(he)(he)去除小(xiao)夾(jia)板后(hou)(hou)肢(zhi)(zhi)體(ti)(ti)功(gong)能即(ji)恢(hui)復(fu)。但近關節(jie)骨(gu)折(zhe)(zhe)不易固(gu)(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)，在采用(yong)小(xiao)夾(jia)板固(gu)(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)后(hou)(hou)亦需密切注意其松(song)緊，并(bing)加(jia)以適當(dang)的(de)(de)(de)調整，一般3-5天(tian)一次，必要時隨時調整，以防止過(guo)緊而(er)(er)產生肢(zhi)(zhi)體(ti)(ti)缺(que)血、皮膚(fu)壞死(si)(si)、潰瘍。

b、連續牽引法用皮(pi)膚牽引或骨(gu)牽引法來治療骨(gu)折(zhe)。

適用于肋骨(gu)髁上(shang)(shang)骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)、股骨(gu)或脛腓骨(gu)骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)、斜形或粉碎性(xing)骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)（骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)成三塊(kuai)以(yi)上(shang)(shang)）均可(ke)。在牽(qian)引(yin)后(hou)三天內應完全使骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)復(fu)位，矯正(zheng)畸形。必要(yao)時(shi)也可(ke)加小夾板固定(ding)以(yi)保持復(fu)位的位置(zhi)，直到(dao)骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)愈(yu)合。

c、手(shou)術切(qie)開復(fu)位加用內(nei)固(gu)定(ding)用手(shou)術方法暴露骨折，進(jin)行復(fu)位，再用不銹(xiu)鋼制的(de)內(nei)固(gu)定(ding)物(wu)固(gu)定(ding)復(fu)位后的(de)骨骼。

常用(yong)的(de)內固(gu)(gu)定(ding)(ding)物(wu)(wu)為鋼(gang)絲(si)、鋼(gang)板、螺絲(si)釘(ding)、梅花式(shi)髓內釘(ding)等。用(yong)內固(gu)(gu)定(ding)(ding)物(wu)(wu)后(hou)，仍須加用(yong)外固(gu)(gu)定(ding)(ding)，否則，由于肌肉收縮會(hui)使內固(gu)(gu)定(ding)(ding)物(wu)(wu)斷裂(lie)，骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)重新移位。若用(yong)梅花式(shi)髓內針固(gu)(gu)定(ding)(ding)者，可不用(yong)外固(gu)(gu)定(ding)(ding)。但術后(hou)二個(ge)月內不能(neng)下地負重走路(lu)，否則也會(hui)影響骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)愈(yu)合(he)。由于手(shou)術能(neng)擾(rao)亂骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)血(xue)腫和損傷骨(gu)(gu)膜(mo)，骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)愈(yu)合(he)就慢，甚至可以產生感染，所以僅限用(yong)于閉合(he)復位失(shi)敗的(de)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)線經(jing)過關(guan)節而關(guan)節面不齊的(de)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)（如肱骨(gu)(gu)內髁(ke)外髁(ke)、脛骨(gu)(gu)平臺、雙踝骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)而有(you)移位的(de)）和伴有(you)血(xue)管損傷的(de)骨(gu)(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)。

注(zhu)：骨(gu)折(zhe)(zhe)的(de)愈合(he)時(shi)期，因(yin)人而異，亦因(yin)部位不同。一般說(shuo)來，兒童骨(gu)折(zhe)(zhe)無移(yi)位者較快(kuai)，長骨(gu)兩端松質骨(gu)連接快(kuai)。

上(shang)述三種治療閉合(he)(he)骨折(zhe)的方法，絕大多數采用第一、二種，即閉合(he)(he)復露，而切(qie)開(kai)復位應嚴格掌握手術指(zhi)征。

骨(gu)(gu)(gu)折同時合(he)(he)(he)并血(xue)(xue)管損傷（如股骨(gu)(gu)(gu)髁上(shang)、肱骨(gu)(gu)(gu)髁上(shang)骨(gu)(gu)(gu)折壓(ya)迫動(dong)脈和(he)肱動(dong)脈時），應(ying)先(xian)行閉合(he)(he)(he)復(fu)位，然后(hou)觸(chu)摸(mo)足動(dong)脈有無搏動(dong)，若沒有，應(ying)手術探血(xue)(xue)管并修補吻合(he)(he)(he)。接血(xue)(xue)管前(qian)，應(ying)先(xian)骨(gu)(gu)(gu)折復(fu)位內固(gu)定(ding)好(hao)，以利血(xue)(xue)管吻合(he)(he)(he)。骨(gu)(gu)(gu)折經(jing)固(gu)定(ding)后(hou)，病人(ren)應(ying)努力鍛煉肢體的(de)未固(gu)定(ding)部(bu)分，有利于促進骨(gu)(gu)(gu)折的(de)愈(yu)合(he)(he)(he)和(he)防止關節強直。

開放性骨折的治療

開放性骨(gu)折的治療(liao)原(yuan)則是用手術(shu)方法使之成(cheng)為閉合性骨(gu)折。因此，在全身情況改(gai)善，休(xiu)克糾正后(hou)，應盡早進(jin)行(xing)清(qing)創手術(shu)。

骨折的中藥治療

骨(gu)(gu)折的中藥治(zhi)療：有外敷(fu)、內(nei)服及熏(xun)洗等方法。外敷(fu)，常(chang)用三色三黃藥膏，以(yi)活血(xue)(xue)、消腫、鎮痛；內(nei)服藥早(zao)期以(yi)活血(xue)(xue)化瘀，行氣(qi)通絡、止(zhi)痛為(wei)主。晚期以(yi)舒筋通絡、壯筋續骨(gu)(gu)和養血(xue)(xue)為(wei)主。對已愈合的骨(gu)(gu)折，則用熏(xun)洗藥方熏(xun)洗肢(zhi)體相關節，以(yi)消除(chu)腫脹，便于鍛煉肢(zhi)體。

窒息

即(ji)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)道堵塞，空(kong)氣不能(neng)進入肺腔，常可見于(yu)溺水、勒縊等，其(qi)主要地(di)床(chuang)表(biao)現為呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)憋悶、呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)減弱，甚至呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)停止而死(si)亡(wang)。

溺(ni)水(shui)者窒息的搶救(jiu)參見(jian)溺(ni)水(shui)一節(jie)。

因勒縊而(er)致窒(zhi)息者，應立即進(jin)(jin)行人(ren)工呼吸，若頸(jing)部(bu)軟組(zu)織出血或喉頭(tou)有(you)骨折而(er)影響人(ren)工呼吸效果(guo)時(shi)，要(yao)盡(jin)快施行氣(qi)管切開(kai)術，若有(you)心跳停止(zhi)者，應同(tong)時(shi)進(jin)(jin)行胸外心臟按(an)摩。

對窒息的搶救不(bu)可輕易放棄，做人工呼吸(xi)(xi)時(shi)要堅持到自主呼吸(xi)(xi)恢復或(huo)心跳停止半(ban)小時(shi)為止。必要時(shi)可應用呼吸(xi)(xi)興奮劑(ji)，如可拉明、洛(luo)貝林(lin)或(huo)苯甲酸鈉咖啡(fei)因等。

雪盲

即日照性(xing)眼(yan)炎，雪(xue)盲是(shi)光(guang)損傷的一(yi)種。高原空氣(qi)稀薄、太陽光(guang)的穿透阻擋少、紫外(wai)線強(qiang)，加上(shang)山地冰雪(xue)的反射(she)作(zuo)用(yong)(yong)，因此日光(guang)的照射(she)遠(yuan)較(jiao)平地為烈。人在雪(xue)地里游玩、行走、角膜大(da)量吸(xi)收紫外(wai)線后6小(xiao)時左右，雪(xue)盲的主要病因是(shi)高山紫外(wai)線照射(she)強(qiang)烈，紅外(wai)線的照射(she)亦(yi)有一(yi)定作(zuo)用(yong)(yong)。雪(xue)盲癥狀，初時似有異(yi)物(wu)顆粒摩(mo)擦，隨后眼(yan)睛迅速發(fa)生嚴重的刺痛(tong)或(huo)灼痛(tong)，羞明、流淚、眼(yan)瞼(jian)痙攣(luan)、視物(wu)不清，查體可見整個眼(yan)睛腫(zhong)脹(zhang)、球結膜明顯充血、兩眼(yan)瞼(jian)痙攣(luan)、角膜有白色(se)細點狀的淺(qian)混濁，有粘液樣(yang)分(fen)泌，瞳孔縮小(xiao)，對光(guang)反應遲(chi)鈍。

措施

患者出現癥狀(zhuang)后應去暗(an)處休息(xi)，戴防護眼(yan)鏡，兩眼(yan)濕冷敷，局部(bu)滴0.5%地(di)卡(ka)因(yin)止痛（不能用高濃度），用氟哌酸等抗生(sheng)素眼(yan)藥水預防感(gan)染(ran)。或點可(ke)的松眼(yan)藥水及(ji)0.5%潘托(tuo)卡(ka)因(yin)，止痛消炎(yan)。

兩眼用(yong)藥后，用(yong)紗布覆(fu)蓋，稍固(gu)定，就地休息。

輕(qing)癥者3～4小時即可(ke)恢復，重(zhong)(zhong)癥者可(ke)持續5～7日。所遇病例(li)均可(ke)完全恢復。但在急(ji)性期(qi)因疼痛畏光，睜(zheng)不開眼(yan)睛(jing)，等于(yu)暫時失(shi)明，嚴(yan)重(zhong)(zhong)影響(xiang)到在高山的(de)活(huo)動(dong)能力。

預防

在7000米以(yi)下的(de)冰雪(xue)地帶或烈日下進行，戴深色防護鏡(jing)；在7000米以(yi)上高山(shan)年，戴專門防御紫(zi)、紅外線的(de)高山(shan)眼(yan)鏡(jing)。

日照性皮炎

本病常發(fa)生于顏面及頸(jing)部(bu)等暴露(lu)部(bu)分(fen)。大多數日照性皮(pi)炎患者僅有(you)局部(bu)皮(pi)膚發(fa)紅發(fa)黑(hei)、脫屑(xie)的現(xian)象，無明顯痛苦(ku)，不(bu)需治療。

部(bu)分對(dui)紫外(wai)線較為敏感的登山者(zhe)，照射(she)部(bu)位可出(chu)現紅腫水皰，甚為疼痛，繼之出(chu)現黑褐(he)色(se)(se)色(se)(se)素沉著，多在(zai)面頰(jia)部(bu)出(chu)現黑色(se)(se)曬斑。皮膚經反射(she)照射(she)，對(dui)日光的適應性可逐漸提(ti)高。

治療

主(zhu)要是(shi)涂(tu)(tu)青霉素等消炎軟(ruan)膏，有(you)皰疹者涂(tu)(tu)龍膽紫防止(zhi)感染，局部的(de)炎癥數日即愈(yu)。

預防

初到高山，不可(ke)在(zai)烈日下長時(shi)間（半小時(shi)以上）赤(chi)身(shen)運動或勞動，暴(bao)曬時(shi)間只能逐步增(zeng)加(jia)。在(zai)山地烈日下進(jin)行(xing)時(shi)，顏(yan)面(mian)等暴(bao)露部(bu)分應(ying)涂防曬膏(gao)，也可(ke)用(yong)白紗(sha)布自制面(mian)罩防曬。