慢性盆(pen)腔炎(yan)的癥狀有哪(na)些 慢性盆(pen)腔炎(yan)怎么治療(liao)

一、慢性盆腔炎病因：

發病原因

1、免疫因素：

當自(zi)然防御功能遭到破壞，或機體免疫功能下(xia)降、內分(fen)泌(mi)發生變化(hua)或外源性致病菌侵入，亦可(ke)導(dao)致炎癥的發生。

2、病情遷移：

急性(xing)(xing)盆(pen)(pen)腔(qiang)(qiang)炎(yan)如未得到徹(che)底(di)治(zhi)療(liao)，病(bing)程遷延(yan)而發生慢(man)性(xing)(xing)盆(pen)(pen)腔(qiang)(qiang)炎(yan);也可能由于鄰近器官炎(yan)癥直接蔓(man)延(yan)，例如闌(lan)尾炎(yan)、腹膜炎(yan)等蔓(man)延(yan)至(zhi)盆(pen)(pen)腔(qiang)(qiang)，導致慢(man)性(xing)(xing)盆(pen)(pen)腔(qiang)(qiang)炎(yan)的(de)發生。病(bing)原體以大(da)腸埃希桿(gan)菌為主。

3、衣原體感染：

有的患者可無急(ji)性盆腔炎(yan)癥病(bing)史，而由沙(sha)眼衣原體感染(ran)所致。

4、病理改變：

部分慢性盆腔(qiang)炎為急性盆腔(qiang)炎遺留(liu)的(de)病理改(gai)變，并(bing)無(wu)病原體存在。

5、產后、流產后以及婦科手術后病原菌進入創面：

如刮宮(gong)術(shu)、輸卵(luan)管(guan)(guan)通液術(shu)、子(zi)宮(gong)輸卵(luan)管(guan)(guan)造影(ying)術(shu)、宮(gong)腔鏡(jing)檢(jian)查、人工流產等各種對(dui)盆腔有一定損害的(de)手術(shu)及侵入性(xing)檢(jian)查，或沒有嚴格遵守無菌原(yuan)則(ze)，可(ke)導(dao)致(zhi)生殖(zhi)道(dao)黏(nian)膜損傷、出血、壞死，導(dao)致(zhi)下生殖(zhi)道(dao)內源性(xing)菌群的(de)病(bing)原(yuan)體上行(xing)感染。

6、與性活動與年齡有關：

盆腔炎多發(fa)生在性活躍期(qi)婦女，尤其是初次性交年齡小(xiao)、有多個性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾(ji)病者(zhe)。

據美(mei)國資料，盆(pen)腔炎的(de)高(gao)發年齡在15～25歲。年輕者容易發生盆(pen)腔炎可能(neng)與頻繁的(de)性活動、宮頸柱狀上(shang)皮生理性向外移位、宮頸黏液的(de)機械(xie)防御(yu)功能(neng)較差有關。

7、下生殖道感染：

下生殖(zhi)道的性(xing)傳播疾病，如(ru)淋病奈瑟(se)菌性(xing)宮頸炎、衣(yi)原(yuan)體性(xing)宮頸炎以及細菌性(xing)陰道病可以通(tong)過下生殖(zhi)道與盆(pen)腔的連接，進而(er)導致盆(pen)腔炎癥的發(fa)生。

8、性衛生不良：

由于在經(jing)期進行(xing)性(xing)(xing)行(xing)為，使用不潔的月經(jing)墊，盆(pen)(pen)浴等，均可使病原體侵入(ru)而(er)引起炎癥。此外(wai)，不注意性(xing)(xing)衛生(sheng)(sheng)保(bao)健、疏于進行(xing)陰(yin)道沖洗者，盆(pen)(pen)腔炎的發(fa)生(sheng)(sheng)率高(gao)。

9、盆腔炎(簡稱PID)再次急性發作：

PID所致(zhi)的盆腔(qiang)廣泛粘連，輸(shu)卵(luan)管(guan)損(sun)傷，輸(shu)卵(luan)管(guan)防御能(neng)力下降，易造成(cheng)再次(ci)感染，病情反(fan)復發作(zuo)，導致(zhi)慢性盆腔(qiang)炎的急(ji)性發作(zuo)。

發病機制

1、慢性子宮內膜炎：

慢(man)性子(zi)宮(gong)(gong)內膜炎可發生于(yu)產(chan)(chan)后、流產(chan)(chan)后或(huo)剖宮(gong)(gong)產(chan)(chan)后，因胎盤、胎膜殘留或(huo)子(zi)宮(gong)(gong)復舊不良，極易(yi)感染;也見(jian)于(yu)絕經后雌激素低下的老年婦女，由(you)于(yu)子(zi)宮(gong)(gong)內膜菲薄，易(yi)受(shou)細(xi)菌感染，嚴(yan)重者宮(gong)(gong)頸管粘連形(xing)成宮(gong)(gong)腔積(ji)膿。子(zi)宮(gong)(gong)內膜充血、水腫，間質大量漿細(xi)胞(bao)或(huo)淋巴細(xi)胞(bao)浸潤。

2、慢性輸卵管炎與輸卵管積水：

慢性(xing)(xing)輸(shu)(shu)卵管(guan)炎雙(shuang)側居多，輸(shu)(shu)卵管(guan)呈輕度(du)或(huo)中度(du)腫大，傘端(duan)可(ke)部分或(huo)完全(quan)閉鎖，并(bing)與周圍組織(zhi)粘連。有時輸(shu)(shu)卵管(guan)峽(xia)部黏膜上皮和纖維組織(zhi)增生粘連，使(shi)輸(shu)(shu)卵管(guan)呈多發性(xing)(xing)、結節狀增厚，稱峽(xia)部結節性(xing)(xing)輸(shu)(shu)卵管(guan)炎。

輸(shu)卵管(guan)炎癥較輕時，傘端及峽部粘連閉鎖(suo)，漿液性(xing)(xing)滲出物積聚形(xing)成輸(shu)卵管(guan)積水(shui);有時輸(shu)卵管(guan)積膿變為慢性(xing)(xing)，膿液漸被吸收，漿液性(xing)(xing)液體繼續自管(guan)壁滲出充滿管(guan)腔(qiang)，亦(yi)可形(xing)成輸(shu)卵管(guan)積水(shui)。

積(ji)水輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)表面光(guang)滑，管(guan)壁甚薄，由于輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)系膜不(bu)能隨積(ji)水輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)囊壁的增長擴大而相應延長，故積(ji)水輸(shu)(shu)卵(luan)管(guan)向系膜側彎曲(qu)，形似臘(la)腸或(huo)(huo)呈曲(qu)頸的蒸餾瓶(ping)狀，卷曲(qu)向后(hou)，可游離或(huo)(huo)與周(zhou)圍組織有膜樣粘連。

3、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫：

輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)管發(fa)炎時波及卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)，輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)管與卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)相互粘(zhan)連形(xing)成炎性腫塊，或輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)管傘端與卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)粘(zhan)連并貫(guan)通，液(ye)(ye)體滲出形(xing)成輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)管卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)囊腫，也(ye)可由(you)輸(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)管卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)膿腫的膿液(ye)(ye)被吸收(shou)后(hou)由(you)滲出物替代而(er)形(xing)成。

4、慢性盆腔結締組織炎：

炎(yan)癥蔓(man)延至(zhi)宮骶韌帶處，使纖維(wei)組織(zhi)增生(sheng)、變硬(ying)，甚(shen)至(zhi)失去正常功能。若蔓(man)延范圍廣泛，可使子宮固定，宮頸旁組織(zhi)也增厚。觸診可發(fa)現子宮常偏(pian)于患側的盆腔結(jie)締組織(zhi)。

二、慢性盆腔炎癥狀：

1、慢(man)性盆腔(qiang)痛(tong)：慢(man)性炎癥形成的瘢(ban)痕(hen)粘(zhan)連(lian)以(yi)及(ji)盆腔(qiang)充血，常引起下腹部墜脹(zhang)、疼痛(tong)及(ji)腰骶部酸痛(tong)。常在勞累、長(chang)時間站(zhan)立、性交后(hou)及(ji)月經前后(hou)加劇。重者影響工作。

2、不孕(yun)及異位(wei)妊娠：輸(shu)卵管(guan)粘(zhan)連阻塞可致不孕(yun)和異位(wei)妊娠。急(ji)性盆腔炎后不孕(yun)發(fa)生率為20%～30%。并隨著病(bing)情的發(fa)展，不孕(yun)率呈現上升趨(qu)勢(shi)。

3、月(yue)經異常：子宮內膜炎常有(you)有(you)白(bai)帶增多(duo)、月(yue)經紊亂、經血(xue)量(liang)多(duo)痛經，性(xing)感不快(kuai);盆腔淤血(xue)可(ke)致經量(liang)增多(duo);卵巢功能損害時可(ke)致月(yue)經失調(diao)。

4、全(quan)身(shen)癥狀：多(duo)不(bu)明顯，有(you)時僅有(you)低熱，易(yi)感疲倦。由(you)于(yu)病程時間較長，部分患(huan)者可出(chu)現神經(jing)衰弱癥狀，如精神不(bu)振、周身(shen)不(bu)適、失眠等。當患(huan)者抵(di)抗力差時，易(yi)有(you)急性或亞急性發(fa)作。

三、慢性盆腔炎檢查診斷：

體征

一(yi)般體征(zheng)：子宮多(duo)后傾、活動受限或(huo)粘連(lian)固定;或(huo)輸卵管增粗壓(ya)痛;或(huo)觸(chu)及囊性(xing)包塊;或(huo)子宮旁片狀(zhuang)增厚壓(ya)痛等。

1、若(ruo)為子(zi)宮內膜炎(yan)，子(zi)宮增大、壓(ya)痛;若(ruo)為輸卵管(guan)炎(yan)，則在子(zi)宮一側(ce)或兩側(ce)觸到(dao)呈索條狀的增粗輸卵管(guan)，并有輕度壓(ya)痛。

2、若為輸(shu)卵(luan)管(guan)積水(shui)或(huo)輸(shu)卵(luan)管(guan)卵(luan)巢囊腫，則(ze)在盆腔一側或(huo)兩(liang)側觸及囊性腫物，活動多受(shou)限。

3、若為(wei)盆腔(qiang)結締組織炎時，子宮(gong)常呈后(hou)傾(qing)后(hou)屈，活動受(shou)限或粘連(lian)固定，子宮(gong)一側或兩側有片(pian)狀增厚(hou)、壓(ya)痛(tong)，宮(gong)骶韌(ren)帶常增粗、變硬，有觸痛(tong)。

檢查：

目前(qian)檢(jian)查方(fang)法主要有B超和(he)碘(dian)油造影(ying)。

1、B超檢查：可(ke)以查處兩(liang)側(ce)附件增寬、增厚，或有炎性(xing)腫物的情況。

2、子宮(gong)輸卵(luan)管(guan)碘油造影(ying)：可以顯示輸卵(luan)管(guan)阻塞的(de)(de)情況(kuang)，包括(kuo)阻塞的(de)(de)部(bu)位和程度，有利于對癥治療。

3、組(zu)織(zhi)病理學(xue)檢(jian)查：鏡下可見被檢(jian)組(zu)織(zhi)大量炎性增生。

4、還有一般的檢(jian)(jian)查項目包括(kuo)血常規檢(jian)(jian)查、陰(yin)道分(fen)泌物檢(jian)(jian)查、腫瘤標志物檢(jian)(jian)查、聚合(he)酶鏈反(fan)應檢(jian)(jian)測。

另外，陰道鏡、腹腔鏡檢查、組織病理學檢查也(ye)有利于(yu)診斷慢性盆腔炎。

四、慢性盆腔炎治療護理：

1、一般治療

解除(chu)患者思(si)想顧慮(lv)，使其增強治療的信心，增加(jia)營(ying)養(yang)，鍛煉身體，注意勞逸結合(he)，提(ti)高(gao)機體抵抗力。避免再次感(gan)染(ran)或者感(gan)染(ran)范圍擴散(san)。

2、物理療法

作用(yong)：溫熱(re)能(neng)促進盆腔局部血液循環(huan)，改善(shan)組織(zhi)營養狀(zhuang)態，提高新陳代謝，以利(li)于炎癥吸收和消退。同(tong)時配合相(xiang)關(guan)的(de)(de)藥(yao)物治療，可促進機體對(dui)藥(yao)物的(de)(de)吸收和利(li)用(yong)。

常用的有(you)短波、超短波、微波、激光、離子透入(可加入各種藥物如(ru)青霉(mei)(mei)素、鏈霉(mei)(mei)素等)等。

3、抗菌藥物治療

長期或(huo)反復(fu)多種(zhong)抗菌(jun)藥物(wu)的聯合治療有時(shi)并無顯著(zhu)療效，但是(shi)對于(yu)年輕需保(bao)留生(sheng)育功能者(zhe)，或(huo)急(ji)性發作時(shi)可以應用，最好同時(shi)采用抗衣(yi)原體或(huo)支(zhi)原體的藥物(wu)。

4、其他藥物治療

應用抗菌藥物的同時，也可(ke)采用糜蛋(dan)白酶5mg或玻璃酸酶(透明質酸酶)1500U，肌內注射，隔天(tian)1次(ci)(ci)，7～10次(ci)(ci)為1個(ge)療程(cheng)，以利于粘(zhan)連(lian)分解和炎癥的吸收。個(ge)別(bie)患者局部或全身出(chu)現變態反(fan)應時應停藥。

在(zai)某些情(qing)況(kuang)下(xia)，抗生素與(yu)地(di)塞(sai)米(mi)松同時(shi)應(ying)用，口服地(di)塞(sai)米(mi)松0.75mg，3次/d，停藥前注意做(zuo)到地(di)塞(sai)米(mi)松逐漸減量。

5、手術治療

有(you)些慢性盆腔炎(yan)患者(zhe)(zhe)，由于(yu)長期的炎(yan)癥刺(ci)激，導致器官(guan)周(zhou)圍(wei)粘(zhan)連，抗(kang)炎(yan)藥物已經不容易進入，致使病情(qing)反復發作，影響患者(zhe)(zhe)身心健康。

根據患(huan)者(zhe)年(nian)齡(ling)、病(bing)變輕重及有無生育(yu)要(yao)求決(jue)定手術(shu)范圍，行單側附(fu)件切(qie)除(chu)術(shu)或(huo)(huo)全子宮切(qie)除(chu)術(shu)加(jia)雙(shuang)側附(fu)件切(qie)除(chu)術(shu)。對年(nian)輕婦女應盡(jin)量保留卵巢功(gong)能。對于要(yao)求生育(yu)的輸(shu)卵管(guan)(guan)積水或(huo)(huo)輸(shu)卵管(guan)(guan)卵巢囊腫(zhong)患(huan)者(zhe)，可(ke)行輸(shu)卵管(guan)(guan)造口術(shu)或(huo)(huo)開窗術(shu)。對年(nian)齡(ling)已(yi)經40歲(sui)以(yi)(yi)上，盆腔(qiang)有較大的炎癥包塊(kuai)，(直(zhi)徑在6cm以(yi)(yi)上)，并伴有腹(fu)痛者(zhe)，可(ke)以(yi)(yi)考慮手術(shu)治(zhi)療(liao)。

若有宮腔(qiang)積膿(nong)，需行擴宮術(shu)(shu)。存在感染灶，反復引(yin)起炎癥急性發(fa)作或伴(ban)有嚴重盆腔(qiang)疼痛經上述保守治療(liao)無效者應行手(shou)(shou)術(shu)(shu)治療(liao)。手(shou)(shou)術(shu)(shu)以徹底治愈為原(yuan)則，避(bi)免遺留病灶有再復發(fa)的機會。

五、慢性盆腔炎預防保健：

1、加強(qiang)婦女保健工作，要(yao)注意飲食調護(hu)，多進食新(xin)鮮蔬(shu)果，增加維生(sheng)素的攝入，增強(qiang)體質，提高機體的康感染能力。

2、成年女(nv)性應(ying)注(zhu)意避孕，避免(mian)(mian)或減少人工流產手術，在生殖系統施行各種手術時，要嚴格無(wu)菌操作，避免(mian)(mian)病菌侵(qin)入(ru)盆腔內。

3、加(jia)強衛生宣教(jiao)工作，把預防盆腔感染(ran)的知識教(jiao)給群(qun)眾，教(jiao)育(yu)婦女注意(yi)經(jing)期及產(chan)褥衛生，盡(jin)量避免(mian)陰道灌(guan)洗，注意(yi)產(chan)后(hou)衛生，避免(mian)產(chan)后(hou)感染(ran)。