肺炎(yan)支(zhi)(zhi)原(yuan)體(ti)(ti)(ti)（M.Pneumonia）是(shi)人(ren)類支(zhi)(zhi)原(yuan)體(ti)(ti)(ti)肺炎(yan)的(de)病(bing)原(yuan)體(ti)(ti)(ti)。支(zhi)(zhi)原(yuan)體(ti)(ti)(ti)肺炎(yan)的(de)病(bing)理改變以(yi)間質(zhi)性肺炎(yan)為主，有時并發(fa)支(zhi)(zhi)氣管(guan)肺炎(yan)，稱為原(yuan)發(fa)性非典型性肺炎(yan)。主要經飛沫傳(chuan)染(ran)，潛(qian)伏期2～3周，發(fa)病(bing)率以(yi)青少年最(zui)高。臨(lin)床癥(zheng)狀較輕(qing)，甚至根本無癥(zheng)狀，若有也(ye)只(zhi)是(shi)頭痛(tong)、咽痛(tong)、發(fa)熱、咳嗽等一般(ban)的(de)呼(hu)吸(xi)道癥(zheng)狀，但(dan)也(ye)有個別死亡報道。一年四季均可發(fa)生，但(dan)多在秋(qiu)冬時節。
支原體肺炎突出(chu)表(biao)現為陣發性刺激性咳嗽(sou)
肺炎支(zhi)原體(ti)感染人體(ti)后(hou)，經過2~3周的潛(qian)伏期，繼而出(chu)(chu)現臨(lin)床表(biao)現，約1/3的病例也(ye)可(ke)(ke)無癥狀。它起病緩慢，發(fa)(fa)病初期有(you)(you)咽痛(tong)、頭(tou)痛(tong)、發(fa)(fa)熱(re)、乏(fa)力、肌(ji)肉酸痛(tong)、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。發(fa)(fa)熱(re)一(yi)般為(wei)中等熱(re)度，2~3天后(hou)出(chu)(chu)現明(ming)顯(xian)的呼(hu)吸道癥狀，突(tu)出(chu)(chu)表(biao)現為(wei)陣(zhen)發(fa)(fa)性刺(ci)激性咳嗽，以夜間為(wei)重，咳少量黏(nian)痰(tan)或黏(nian)液膿性痰(tan)，有(you)(you)時痰(tan)中帶(dai)血，也(ye)可(ke)(ke)有(you)(you)呼(hu)吸困難、胸痛(tong)。發(fa)(fa)熱(re)可(ke)(ke)持續2~3周，體(ti)溫(wen)正常(chang)后(hou)仍可(ke)(ke)遺有(you)(you)咳嗽。
支原(yuan)體肺炎患者雖然自感癥狀較(jiao)重，但胸部體檢(jian)一般無明(ming)顯異常體征。鼻部輕度(du)鼻塞(sai)、流涕，咽中(zhong)度(du)充(chong)血。耳(er)鼓膜常有充(chong)血，約15%有鼓膜炎。頸淋(lin)巴結可(ke)(ke)(ke)(ke)腫大。約10%~15%病(bing)例發生少量胸腔積液。除呼吸系(xi)(xi)統(tong)(tong)的表現(xian)(xian)外(wai)，支原(yuan)體肺炎可(ke)(ke)(ke)(ke)伴發多(duo)系(xi)(xi)統(tong)(tong)、多(duo)器官損害(hai)(hai)(hai)。皮膚(fu)損害(hai)(hai)(hai)可(ke)(ke)(ke)(ke)表現(xian)(xian)為斑丘疹、結節性(xing)紅斑、水皰(pao)疹等。胃(wei)腸道系(xi)(xi)統(tong)(tong)可(ke)(ke)(ke)(ke)見(jian)嘔吐、腹瀉和肝功損害(hai)(hai)(hai)。血液系(xi)(xi)統(tong)(tong)損害(hai)(hai)(hai)較(jiao)常見(jian)溶血性(xing)貧血。中(zhong)樞神(shen)經(jing)系(xi)(xi)統(tong)(tong)損害(hai)(hai)(hai)可(ke)(ke)(ke)(ke)見(jian)多(duo)發性(xing)神(shen)經(jing)根炎、腦膜腦炎及(ji)小(xiao)腦損傷等。心血管系(xi)(xi)統(tong)(tong)病(bing)變偶有心肌炎及(ji)心包炎。
支(zhi)原體(ti)(ti)肺(fei)炎患者(zhe)胸部X線檢查變化很(hen)大(da)，病變可(ke)(ke)很(hen)輕微，也可(ke)(ke)很(hen)廣泛。體(ti)(ti)征輕微而胸片陰(yin)影(ying)顯著，是(shi)本病特征之一(yi)(yi)。血常規檢查白細胞高低不一(yi)(yi)，大(da)多正常，有(you)時偏(pian)高。
支原(yuan)(yuan)體肺(fei)炎(yan)的臨床(chuang)表現(xian)和(he)胸部X線檢查并不具特(te)征(zheng)性，單(dan)憑臨床(chuang)表現(xian)和(he)胸部X線檢查無法做出診(zhen)斷。若要(yao)明(ming)確診(zhen)斷，需(xu)要(yao)進行病(bing)原(yuan)(yuan)體的檢測。目前，國內(nei)支原(yuan)(yuan)體肺(fei)炎(yan)的診(zhen)斷主要(yao)依靠血清學檢測。
肺炎(yan)支原體(ti)的致病(bing)(bing)首先通過其頂(ding)端結構粘附在宿(su)主細(xi)(xi)胞(bao)表(biao)面，并伸出(chu)(chu)微管插入胞(bao)內吸取營養、損傷細(xi)(xi)胞(bao)膜，繼而釋放出(chu)(chu)核酸酶、過氧化氫等代謝產生引起細(xi)(xi)胞(bao)的溶解、上(shang)皮細(xi)(xi)胞(bao)的腫脹與(yu)壞死。誘(you)發機體(ti)產生的抗體(ti)也可能(neng)參與(yu)了上(shang)述病(bing)(bing)理(li)損傷。呼吸道分泌的SlgA對再感染有一定防御作用，但不(bu)夠牢(lao)固。
肺炎支(zhi)原(yuan)體的(de)(de)(de)診(zhen)斷方法(fa)主要依靠分離培(pei)養(yang)和(he)(he)血(xue)清學試驗(yan)(yan)。標(biao)本可(ke)(ke)采可(ke)(ke)疑(yi)病人的(de)(de)(de)痰或咽試子，接種于(yu)含血(xue)清或酵母(mu)浸膏的(de)(de)(de)瓊脂培(pei)養(yang)基。5～10天后(hou)(hou)觀(guan)察有(you)無(wu)直徑30～100um的(de)(de)(de)圓形房頂(ding)樣(yang)菌(jun)落。多(duo)(duo)次傳代后(hou)(hou)可(ke)(ke)變(bian)為典型的(de)(de)(de)“荷包(bao)蛋”樣(yang)菌(jun)落，并能吸附(fu)多(duo)(duo)種動(dong)物紅(hong)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)和(he)(he)氣管(guan)上皮細(xi)(xi)(xi)胞(bao)、HeLa細(xi)(xi)(xi)胞(bao)等，且此(ci)類(lei)吸附(fu)可(ke)(ke)被特(te)異性(xing)抗體所(suo)抑制(zhi)。分離的(de)(de)(de)支(zhi)原(yuan)體經形態(tai)、溶血(xue)與(yu)生化反(fan)應作(zuo)初步(bu)鑒(jian)定后(hou)(hou)需進一步(bu)用(yong)(yong)特(te)異性(xing)抗血(xue)清作(zuo)生長抑制(zhi)試驗(yan)(yan)和(he)(he)代謝(xie)抑制(zhi)試驗(yan)(yan)。用(yong)(yong)患者血(xue)清與(yu)支(zhi)原(yuan)體脂質抗原(yuan)作(zuo)補(bu)體結合(he)試驗(yan)(yan)，恢復期較急性(xing)期效價高(gao)4倍以(yi)上具(ju)有(you)診(zhen)斷價值。亦可(ke)(ke)用(yong)(yong)間(jian)接免(mian)疫熒光試驗(yan)(yan)、間(jian)接血(xue)凝(ning)ELISA檢測標(biao)本。另(ling)外，有(you)1/3～3/4患者的(de)(de)(de)血(xue)清可(ke)(ke)與(yu)人O型紅(hong)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)在4℃時有(you)非(fei)特(te)異性(xing)凝(ning)集(ji)（稱為“冷凝(ning)集(ji)試驗(yan)(yan)”），37℃時消失，患病一周時達到高(gao)峰。此(ci)方法(fa)簡便(bian)，有(you)助于(yu)診(zhen)斷。
治(zhi)療可選用紅霉(mei)素(su)、四(si)環素(su)和氯霉(mei)素(su)等。
支原體死疫苗(miao)和(he)減毒活疫苗(miao)仍在(zai)試驗中(zhong)。
隨著天(tian)氣(qi)變冷(leng)，醫院里的支原(yuan)體肺(fei)炎(yan)患者逐漸多(duo)了起來。支原(yuan)體肺(fei)炎(yan)又稱(cheng)“原(yuan)發性非(fei)典(dian)型性肺(fei)炎(yan)”，2003年由冠(guan)狀病毒引發的“非(fei)典(dian)”，一開始就曾被(bei)懷疑是(shi)(shi)支原(yuan)體肺(fei)炎(yan)。那么支原(yuan)體肺(fei)炎(yan)到底是(shi)(shi)怎么回(hui)事呢？
肺(fei)炎(yan)支(zhi)原(yuan)體是引起(qi)肺(fei)炎(yan)較(jiao)常見的病原(yuan)體，兒童(tong)和青少年多發
細菌和病毒感染(ran)都能夠導(dao)致肺(fei)(fei)炎(yan)，而由肺(fei)(fei)炎(yan)支原體(ti)引起的肺(fei)(fei)炎(yan)稱支原體(ti)肺(fei)(fei)炎(yan)。
60多年前，國外學者描述了一種不(bu)(bu)明病原(yuan)體的(de)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)，其不(bu)(bu)同于典型的(de)由肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)鏈球菌所致的(de)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)，對(dui)青霉(mei)素治療沒有(you)反應，故(gu)稱(cheng)為“非典型肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)”。隨著研究的(de)深入，人們才認識(shi)到，引(yin)起這種肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)的(de)病原(yuan)體就是肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)支原(yuan)體。
肺(fei)炎(yan)支原體不同于普通的(de)(de)細菌(jun)和病毒(du)，它(ta)比細菌(jun)小，卻比病毒(du)大。它(ta)是(shi)能獨(du)立生(sheng)活(huo)的(de)(de)最小微生(sheng)物。支原體肺(fei)炎(yan)全年均(jun)可發(fa)病，以秋冬季多(duo)見。它(ta)由急性期患者(zhe)的(de)(de)口(kou)、鼻分(fen)泌(mi)物經(jing)空氣飛沫傳播，引起呼吸道感染。其發(fa)病主要與室內活(huo)動(dong)增加及密切(qie)接觸有關。支原體感染也可表現為(wei)咽(yan)炎(yan)、氣管支氣管炎(yan)。
支(zhi)(zhi)原體(ti)肺(fei)(fei)(fei)炎主要是應(ying)用(yong)抗(kang)菌藥(yao)治療。由于(yu)咳(ke)嗽是支(zhi)(zhi)原體(ti)肺(fei)(fei)(fei)炎最(zui)突出的臨(lin)床表現，可(ke)適當給予小(xiao)劑(ji)(ji)量(liang)鎮咳(ke)劑(ji)(ji)和祛(qu)痰(tan)藥(yao)。病(bing)情(qing)嚴重有缺氧表現者應(ying)及時給氧。對(dui)喘(chuan)憋嚴重者，可(ke)選(xuan)用(yong)支(zhi)(zhi)氣管(guan)擴張(zhang)劑(ji)(ji)。對(dui)急(ji)性期(qi)病(bing)情(qing)發(fa)(fa)展迅(xun)速(su)嚴重的支(zhi)(zhi)原體(ti)肺(fei)(fei)(fei)炎或(huo)肺(fei)(fei)(fei)部病(bing)變(bian)遷延而出現肺(fei)(fei)(fei)不張(zhang)、肺(fei)(fei)(fei)間質纖維(wei)化、支(zhi)(zhi)氣管(guan)擴張(zhang)或(huo)有肺(fei)(fei)(fei)外(wai)并發(fa)(fa)癥(zheng)者，可(ke)應(ying)用(yong)腎上腺皮質激素(su)。
輕度肺炎支原體感(gan)染，可以口服有關藥(yao)物(wu)，這些(xie)藥(yao)物(wu)包括紅(hong)霉(mei)素和(he)新一代大(da)環內(nei)酯類，例如阿(a)奇霉(mei)素、克拉霉(mei)素和(he)羅紅(hong)霉(mei)素等。
我國(guo)兒科(ke)臨床過(guo)多選擇靜脈途徑(jing)給藥(yao)(yao)，阿(a)(a)(a)奇(qi)(qi)(qi)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)靜脈制劑(ji)有過(guo)度使用(yong)(yong)現象，2005年版《中華人民共和國(guo)藥(yao)(yao)典》臨床用(yong)(yong)藥(yao)(yao)須知明示(shi)：<6個月CAP小兒，阿(a)(a)(a)奇(qi)(qi)(qi)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)療效(xiao)(xiao)和安全性尚未確(que)立，應(ying)慎用(yong)(yong)。靜脈使用(yong)(yong)阿(a)(a)(a)奇(qi)(qi)(qi)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)有可(ke)(ke)能引起嚴重過(guo)敏休克反應(ying)。重度MP感染(ran)在疾病劇期可(ke)(ke)以靜脈用(yong)(yong)藥(yao)(yao)，但還是(shi)應(ying)該適(shi)時轉成(cheng)胃(wei)腸道(dao)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)，采用(yong)(yong)序貫療法。靜滴(di)紅霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)、阿(a)(a)(a)奇(qi)(qi)(qi)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)有胃(wei)腸道(dao)不(bu)適(shi)等(deng)不(bu)良(liang)反應(ying)，兒科(ke)臨床有添(tian)加維(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)B6、維(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)K1、碳酸氫鈉、654—2等(deng)藥(yao)(yao)物的做(zuo)法，但卻(que)無證據(ju)支持這種經驗用(yong)(yong)藥(yao)(yao)的有效(xiao)(xiao)性，且添(tian)加藥(yao)(yao)可(ke)(ke)能改變血(xue)pH值，影(ying)響紅霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)、阿(a)(a)(a)奇(qi)(qi)(qi)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)的療效(xiao)(xiao)，這些藥(yao)(yao)物均(jun)在偏堿(jian)性條件下活性增強。
支原體感染(ran)的療程因病變部(bu)(bu)位而異，輕癥上呼吸道(dao)部(bu)(bu)位感染(ran)通(tong)常(chang)為l0—14d。須注意的是：部(bu)(bu)分患兒在(zai)治療后支原體仍可持續存在(zai)于呼吸道(dao)分泌物中，達(da)數月之久，造成復發及播散。支原體肺炎推薦療程：輕者(zhe)2—3wk，重(zhong)者(zhe)則需4wk，個別會更長，應視(shi)具體病情而定。
紅霉素(su)：支原體的最(zui)(zui)低(di)抑菌質量濃度(du)為0．0156tzg/mL，細(xi)胞(bao)內外水(shui)平(ping)比(bi)為6.6：1。小兒30—50mg/(kg·d)，分(fen)3～4次口服(fu)。也(ye)可靜脈滴注用藥，MP血癥者是靜滴紅霉素(su)的最(zui)(zui)強指征。
羅(luo)紅霉素：小兒5～10mg/(kg·d)，分(fen)2次口服。
阿奇(qi)(qi)霉素：小兒(er)10mg/(kg·d)，1次口(kou)服，口(kou)服3d后有效組織水平可維持7d，故停用4d，作為一個(ge)療(liao)程。國外(wai)通常采用的方案是(shi)(shi)：第1天10mg/kg，第2～5天為5mg/kg，總劑(ji)(ji)量仍是(shi)(shi)30mg/kg。臨(lin)床過度使(shi)用阿奇(qi)(qi)霉素靜(jing)脈制劑(ji)(ji)現象應予(yu)糾正。重(zhong)癥MP肺(fei)炎(yan)、胸膜炎(yan)者(zhe)在疾病急性期可以靜(jing)脈用藥，但還應該采用序(xu)貫療(liao)法，及時轉成(cheng)經(jing)VI服給藥。
克(ke)拉霉(mei)素：用量為(wei)l0～15mg/(kg·d)，分2次口服。螺旋霉(mei)素、交沙霉(mei)素等(deng)，兒科已較少使用。
干燥寒(han)冷季節多喝溫水、加強鍛煉、房(fang)間通風
支(zhi)原體感(gan)染可以造(zao)成小流行(xing)，故應注意呼吸道隔離。秋冬季房(fang)間也要定期開窗通風，保持(chi)室內空氣新鮮。多喝溫水，飲食(shi)以易消(xiao)化、營養(yang)豐(feng)富的食(shi)物(wu)為(wei)宜。多開展戶外活動，進(jin)行(xing)身體鍛煉，尤其加(jia)強(qiang)呼吸運動鍛煉，以改善呼吸功(gong)能。在寒冷季節(jie)或氣候驟變外出(chu)時，要及(ji)時增添衣服，以防受寒感(gan)冒。大環內酯類抗生素是常用的抗支(zhi)原體藥物(wu)。
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